恭喜每一位手术后顺利出院的结直肠结直肠手术患者。出院并不意味着治疗的终结,对于结直肠癌,外科手术仅仅整个治疗的第一步。根据您的病情,医生可能为您安排后续的化疗、放疗或靶向治疗。本指导仅仅针对您出院后的生活注意事项,并不是一个治疗指导,您仍必须到门诊复诊,以接受进一步的治疗。【活动与运动】:1、出院后逐步恢复适度的运动,这对恢复您的体力及食欲是有帮助的2、半年内应避免剧烈运动及重体力劳动3、直肠手术患者1月内应避免下蹲及用力排便;结肠造瘘(人造肛门)患者应始终避免剧烈运动及负重4、根据您工作性质的不同,一般可在出院后1-3月恢复工作(非重体力劳动)5、通常术后2-3月以后可逐步恢复性生活,手术可能对性生活存在负面影响,若性生活异常请在复诊时咨询医生6、出院后1月内运动时,建议继续保留束腹带,有助于您减轻疼痛,并可降低术后切口疝风险。【饮食】:1、民间流传的关于饮食的禁忌多数没有科学的依据证实,请不予采信。(没有发物一说)2、出院后可在较短时间内由半流食过渡到正常饮食(通常1-2周内)3、宜少食多餐,在不引起不适的情况下,更快的恢复进食总量至术前水平有利于后期治疗4、术后恢复至正常饮食阶段时,可尽量少吃易产气食物(如萝卜、洋葱、卷心菜、豆类、白薯、蜂蜜、韭菜、生葱、生蒜、生苤蓝、芹菜、苏打水等),以免产生腹胀、腹痛等症状;待恢复至正常饮食后,可逐步进食该类食物。5、若进食明显不足正常进食量,可在医生指导下服用促进食欲和消化道动力药物,或在社区医院输营养液补充营养6、化疗期间若有呕吐腹泻,请多饮水,避免出现脱水【术后排便异常】:1、结直肠手术后常出现腹泻或便秘、肛门坠胀、控便能力差、肛门潮湿疼痛等不适2、腹泻或便次明显增多,可服用固肠止泻丸(优先)或易蒙停止泻,无效时请就诊咨询医生3、便秘时可服用有助排便的食物(如水果、香油等),必要时请就诊咨询医生4、术后一月后加强收缩肛门锻炼有助于改善肛门控便能力5、热盐水坐浴,每次10分钟,一天3次有助患者排便困难、肛门坠胀及肛门疼痛【术后病情变化】:术后若出现以下情况请及时就诊:1、发热(体温≥37.5℃)2、经上述简单处理无效腹泻或便秘3、呕吐或肛门停止排便排气4、腹部突发剧痛或持续疼痛不缓解5、明显的便血(非少量的血丝或大便表面小片状出血)6、伤口红肿疼痛流脓7、造瘘肠管脱出加长或颜色改变8、若病情变化急剧,请就近急诊就诊【术后随诊】:1、术后随诊时间通常为术后2周,普通患者3周可到门诊复查一次,统计患者病例资料。术后3年内每3月可查一次肿瘤标志物(CEA、CA19-9);若情有变化可随时随诊,不受上述时间限制2、就诊时请携带:出院证,病理报告单、历次主要检查报告、外院CT片等【术后后续治疗】:1、在您首次复诊时(术后2周)医生会根据您的疾病分期及身体情况为您安排后续的治疗,如化疗或放疗及靶向治疗2、目前多数中药对于肿瘤的治疗效果仍缺乏科学的依据,我们不推荐也不反对您使用中药;如需使用,请在正规医院的医生指导下用药,擅自用药或偏方常常可能导致严重的器官功能障碍特别提醒:该指导只是针对结直肠疾病患者的通用生活指导原则,由于患者病情及个体的差异,该指导并不能替代与医生面对面的就诊;该指导与医生的医嘱不一致时,请按医生的医嘱执行。
结直肠癌是普外科常见的恶性肿瘤之一,其主要的治疗手段是手术切除及化疗,其术后饮食管理成为结肠癌患者术后恢复的重要过程。现将围手术期及居家饮食管理介绍如下:1.术前饮食指导术前给予无渣或少渣饮食:1、营养状况良好,NRS2002评分<3分的的患者:主食:稀米汤、米油、面汤、烂饭、汤面条、甜面片、软馒头、软面包、藕粉;蛋白类:鲜牛奶、酸牛奶、奶酪等奶制品,蒸蛋羹等;蔬菜水果类:过滤蔬菜汤、过滤果汁等;其他:蛋糕、藕粉、精制甜点等;若病情允许,建议口服营养液短肽制剂。2、NRS2002营养风险筛查≥3分或低蛋白血症或营养评估为营养不良的患者:术前口服肠内营养液,可添加少渣流食。2.肠内营养好处多肠内营养(EN)是经胃肠道提供代谢需要的营养物质的营养支持方式,其途径有口服、经胃管、肠管等方式。胃肠道不仅是消化吸收器官,还是重要的免疫器官,通过肠内途径进行营养支持,有助于维持肠黏膜结构和屏障功能完整性。对于结直肠癌手术后患者,及早、小剂量开始给予肠内营养,促进肠道功能恢复,可以明显降低术后并发症的发生率,利于患者恢复,缩短住院时间。3.术后饮食指导术后患者进食水遵医嘱:开始进水:“少量多次、循序渐进”其他无特殊要求。开始进食:先以流质饮食为主,给予米油、稀面汤、稀米汤、藕粉、蔬菜汤、菌汤、水果汁等流质饮食。若病情允许,可用肠内营养液要素制剂短肽代餐。表一流质饮食参考食谱根据病情一周后可进半流质饮食者可选用:软面条、稀饭、、稠粥、蒸蛋羹等,少量多餐、每日5~6餐。避免胀气及产渣多的食物,减少带馅的食物摄入,避免发生肠梗阻现象。若病情允许,肠道功能恢复较好可给予肠内营养液整蛋白制剂。表二半流质饮食参考食2周后肠道功能恢复可进食少渣软饭者,禁食粗粮及纤维多的蔬菜,如芹菜、韭菜等,可参考如下食谱以减轻肠道负担。表三少渣软饭参考食谱在整个进食期间,请遵医嘱,并观察有无腹痛、腹泻、腹胀等胃肠道症状,如有请及时告知管床医师或者营养医师4.居家营养及注意事项结直肠癌术后早期,一直遵循无渣或少渣饮食,少量多餐、循序渐进的饮食原则,以主食为主要能量来源,增加优质蛋白的食物,不食或少食油腻的食物,减少带馅的食物,如韭菜大肉饺子、馄饨、芹菜包子等,防止肠梗阻的发生。避免粗纤维的蔬菜水果,如芹菜、韭菜、水果皮、籽等。结直肠癌术后后期,对于有造瘘口的患者,继续遵循“无渣或少渣膳食”的原则,减少粗粮及膳食纤维的摄入,来确保造瘘口的清洁,尽量减少大便的反复污染,促进伤口的恢复。对于造瘘口还纳后的患者,饮食同样需要注意少渣,预防肠梗阻的发生。结直肠癌术后,要高能量、高蛋白、低脂肪、低膳食纤维,平时以米、面类为主,增加优质蛋白的摄入,如鸡蛋、牛奶、嫩瘦肉等,不食或者少食油腻的食物,酌情补充膳食纤维,注意适量选择新鲜蔬菜或水果。5.科学饮食预防科学合理的膳食结构可以预防结直肠癌,日常饮食中,五谷杂粮,均衡营养。充足的主食:如:大米、小米、糙米、面粉等;多摄入杂粮:如红薯、玉米燕麦等;减少高脂肪的食物:如:各种肥肉、红烧肉、油腻的肉汤等,烹调用油要限量,家禽去皮;摄入足够的优质蛋白:如酸奶、牛奶、鸡蛋、豆制品等。多摄入蔬菜水果,补充足够的维生素和矿物质: 胡萝卜、大蒜头、卷心菜、豆角、木耳、菜花、新鲜菠菜、苹果、香蕉、猕猴桃等