华西医院胃肠外科科普号

越胖越动不起来、越胖越想吃……对大基数胖胖来说，减肥这么难，减肥针、减重手术可行吗？BMI在28以上，就属于医学上的肥胖了（肌肉发达的运动员除外），在越来越胖的路上，如果合并了胰岛素抵抗等等代谢问题，胖胖们会觉得减肥变得难上加难。🔴对于接受了饮食运动指导，却依然减不下来的胖胖，是可以考虑药物辅助减重的，这里边就包括被频繁提到的司美格鲁肽。从上图可以看到，作为GLP-1受体激动剂，司美格鲁肽附带的减重效果是可观的，这也是很多人趋之若鹜的一大原因。但要注意，司美格鲁肽在国内是有严格的适应症的，也就是有糖代谢异常的肥胖症，正确使用下才会有降糖减重的效果，并且它还有明确的禁忌症。如果你是一位100斤出头的爱美女性，仅仅为了苗条而对司美心向往之，并且壮着胆子自己买来打几针，那你面临的风险是有点大的。“亲戚朋友打了都说效果好，我也跟着打了几针”出于这种心理跟风减肥的胖友，打了“没效果”都算是你运气好，我们减重门诊也看到过不少擅自用药后因为严重不良反应被送来医院的。既然它是处方药，即便传闻中的效果再好，也一定要现接受专科医生的检查、评估，再确定是否该用药。了解自己的健康状况，搞清楚药物的风险和获益，这是我们接受任何治疗的关键前提。病态肥胖的减肥宗旨——✅能自己减就靠自己✅自己减不了就及时就医、接受饮食运动指导干预✅接受饮食运动干预还减不下来，就需要到减重门诊就诊，增加药物辅助治疗✅体重指数太大（BMI＞37.5）、药物辅助效果不理想，就要考虑减重手术治疗

直播时间：2023年12月06日18:27主讲人：尹源副主任医师四川大学华西医院胃肠外科问题及答案：问题：伊马替尼进口和国产的疗效如何？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生我医生我检查有反流性食管炎和浅表性胃炎，现在总是烧心吃了奥美拉唑，一个月了，视频解答：点击这里查看详情>>>问题：低位直肠癌根治术后化疗5期白细胞低暂停了，3个月后复查腹腔淋巴结肿大3.84.2cm有什么建议视频解答：点击这里查看详情>>>问题：胃痛2年体重下降，胃镜显示浅表性胃炎，吃胃炎药疼没减轻，肝胆胰B超没问题，但胃还疼，还能做什么检查视频解答：点击这里查看详情>>>问题：腹腔热灌注对肿瘤破裂后防止复发有用么视频解答：点击这里查看详情>>>问题：没切干净，又再次手术，算不算特别严重视频解答：点击这里查看详情>>>问题：尹老师，有没有手段确认停药肯定不复发的？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：尹老师，吃三线药副作用大，减量后多久复查一次。灵活用药后续还有哪些治疗方法。一般存活时间有多长。四线些视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任，腹主动脉溃疡还能化疗吗？这是化疗禁忌吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肿瘤渗血就是破裂了么？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：胃肠间质瘤会遗传吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：乙状结肠癌，手术后复发率高吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：术后吃格列卫，会引起肺炎吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：尹老师，我爸胃癌，我直肠间质瘤，这玩意是不是有关系啊视频解答：点击这里查看详情>>>问题：姥姥胃癌，隔辈遗传几率是不是也大？目前经常胃疼做过检查非萎缩性胃炎。要怎么预防？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问：胃肠间质瘤切除后以前肝多发转移应该做肝手术吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：想问下，高危有没有不复发的呢？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：，做了十二指肠空肠侧侧吻合，恶心呕吐胃胀痛，太痛苦了，为什么啊视频解答：点击这里查看详情>>>

这周我们华西肥胖与代谢多学科会诊，一个19岁的男孩，初中就胖到180斤，高中毕业253斤。长期的肥胖导致他代谢紊乱，除了胰岛素抵抗、高尿酸血症，还发现泌乳素超标。这种肥胖症相关的代谢综合征不仅会进一步引发糖尿病、高血压、痛风、脂肪肝……还容易引发抑郁症等心理问题。对于这类男性肥胖患者，他们的首选是积极减肥，减重代谢手术后3个月胸围会明显减少，这是因为减重代谢手术在强力减重的同时，缓解代谢综合征、改变激素代谢，让很多男性乳腺发育患者免于重复用药、过度治疗。

对于肥胖症相关的代谢综合征来说，国家政策真的很好。来华西减重手术的胖友们给我们反馈，全国医保在华西报销比例在50%-85%之间，新农合、居民医保、大部分商业保险都可以报销。提醒外地的胖友们自己在手机上可以申请异地备案，医保在出院的时候就能很快捷地报销。这位胖友是袖状胃手术后3个多月回华西复查，原先腰围90多厘米，这次复查腰围是73厘米，代谢综合征得到了缓解↓

142斤就甘油三酯飙到51，餐后血糖20+，吃出来的肥胖症和很多代谢问题。甘油三酯达到这个水平，在医生看来是非常危险的，这位女士自述每天吃到吐、每晚睡不好，醒来就莫名其妙恶心想吐。但检查结果来看，我们更担心她突发急性胰腺炎，这是有生命危险的。在病情一发不可收拾之前，身体已经给过我们很多次危险信号。没有健康的胖子，生活不易，不要残忍地对待自己。“听说减重手术可以降血糖血脂，我就想来做手术。”这位48岁的女性BMI30多、合并高甘油三脂、糖尿病、高尿酸血症……当然符合减重代谢手术的治疗标准。但她的甘油三酯高达51、餐后血糖高达20多！这都是危及生命的水平了，如果立即减重手术，她的安全都不能保障。所以经过我们多学科MDT会诊，决定先让内科和精神科联合稳定她的代谢问题和精神问题，然后再做减重手术，来达到缓解代谢综合征的目的。

很多减肥期间的朋友都尝到了16+8的甜头，坚持2-3个月瘦个30斤的很普遍。但我想提醒大家，靠轻断食“躺瘦”不长久。16+8本质上是靠间歇性禁食限制了热量摄入，而真正让减肥成果能长期保持下去还要看你的基础代谢、肌肉质量。所以给正在执行16+8的朋友们两个忠告：一是营养均衡、按照211结构来搭配食物；而是配合有氧、抗阻运动，这样才能提高代谢、改善肌肉质量。

平台期主打一个坚持。减重手术后早晚会遇到平台期，平台期是身体的自我保护机制，一个平台期一般1-2周。有的人手术后每个几周就会有一次平台期，有的胖友3个月也就1次平台期，只能说我们的体质差异是很大的。这位胖友减重手术1个月后，胃口小了，饭桌上变优雅了↓

减重手术和吸脂有什么区别？我门诊就碰到过这样的病人，来找我说“医生，给我吸50斤脂肪出来。”吸脂属于美容整形手术：❌不能减重❌不治疗肥胖相关的疾病✅可以塑型吸脂主要就是利用负压的原理，来把你肚子、大腿等等这些部位的皮下脂肪吸出来，注意！是吸出皮下脂肪，来让你的外形看起来更苗条。其实微胖的人才更适合吸脂。过于肥胖的人去吸脂、你最终都不会满意的，因为你体重太大的话，医生就算吸10000ml出来，你的体型也不会有明显变化。况且它只能吸你皮下的脂肪，没人敢伸进你腹腔里去吸你的内脏脂肪！打个比方，吸脂可以让一个100斤的人看起来像90斤。所以说，我们要搞清楚吸脂的目的：✅如果为了改变外形，为了看起来更苗条，并且你又不是特别的肥胖，那是可以考虑的。❌但如果为了减肥、想去吸脂，我劝你省省吧，吸脂减肥这条路注定会失败。说完吸脂，我们再说说减重手术。减重手术是用来治疗代谢综合征的。✅它治疗肥胖症以及肥胖引起的糖尿病、高胰岛素血症、高血压、脂肪肝、痛风、高尿酸血症、多囊卵巢综合征、睡眠呼吸暂停综合征等等问题。✅因为它是个治病的手术，所以医保是可以报销的。如果说吸脂是改变某个部位的形态，那减重手术就是从根源上解决肥胖问题。因为对于肥胖的人来说，皮下脂肪只是冰山一角，更重要的是大量堆积的内脏脂肪、沉积在肝脏这些脏器的异位脂肪。减重手术，它是通过手术的方式，改变了的胃的大小、改变了体内的激素代谢，这样来控制食量、控制食欲，再结合积极的运动，让你的体重在半年到一年的时间内。体重减到合理的范围，同时让你的糖尿病、胰岛素抵抗、脂肪肝等等问题都得到明显改善。所以减重手术带来的瘦，是由内而外的瘦，从肚子到四肢均匀的瘦。所以一句话来说减重手术和吸脂的区别，一个是为了健康，一个是为了美。

什么是“疝”？疝俗称小肠气，可发生于人体任何部位，是一种多发病。人们通常所说的疝气指的就是腹壁疝，即腹腔内的组织或器官，经腹腔壁在薄弱点或缺损进入到人体的其他“部门”。当疝形成后，在体表可出现一个突出的包块。“疝”根据突出的部位可分为腹股沟疝、股疝、切口疝和脐疝，其中最常见的是腹股沟疝，占疝的90%。 右斜疝图 左直疝图股疝图“疝”的危害“疝”无论发生在任何部位都会给患者的生理和心理带来影响。患者经常出现坠胀、疼痛等症状，小便、大便，甚至咳嗽等都会使这痛苦加剧。“疝”随时可出现血液回流障碍，导致疝内的器官和组织缺血、水肿、坏死，进而危及患者生命。“疝”的治疗若您患了疝气，即使看起来不严重，特别是还没有任何症状出现时，也要马上就医，确定治疗计划，这至关重要。“疝”不会自动消失，如听之任之，只会愈演愈烈，由此引出的并发症可以危及生命。治疗疝的唯一方法是实施手术。随着医学科技的进步，全球外科医生对疝的成因和治疗提出全新的概念，明确肯定佩带“疝气带等非手术方法”对疝的治愈没有帮助。成人“疝”是无可自愈的，且手术应尽早进行。传统的腹股沟疝处理方法是在腹股沟区切开一个6至8厘米的切口，并放置补片进行加强。近年来随着腹腔镜技术的发展以及腹股沟管解剖的再认识，腹腔镜疝修补术越来越受到重视。在国外已作为一种常规的术式，在国内已被众多的医务工作者所接受。通过腹腔镜（由腹壁上的小切口置入腹腔内的小摄像头）和疝修补材料（补片）增加腹壁强度，是目前最为先进的疝修补术式。腹腔镜疝修补术适用各类腹壁疝，包括小儿疝，成人腹股沟疝，切口疝，造瘘口旁疝等，更适用于多发疝，复发疝以及年龄大，合并疾病多，手术耐受能力差的患者。腹腔镜腹股沟疝修补术式主要有经腹膜前疝修补术(TAPP)，完全腹膜外疝修补术(TEP)。腹腔镜疝修补术后复发率明显低于传统开放手术，是今后疝治疗发展的主要方向。手术中只需三个3~5毫米的小孔，术后恢复快，痛苦轻。第二日即可下床活动，一般三天即可出院。 腔镜疝修补示意图腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术相比具有以下优点：1、伤口美观，损伤小，只需在腹壁上戳三个0,5-1,Ocm的小孔，术后疼痛轻。 传统疝气手术切口腔镜疝气手术切口2、术后恢复快，住院时间短，一般术后3天即可出院。3、修补彻底，能够及时发现因没有发作而被遗漏的双侧隐匿性疝，隐匿疝的发生率为20-30%。4、对双侧腹股沟疝，可在不增加戳孔而同时修补，微创效果更加明显。5、是复发疝的最佳选择。6、不破坏腹股沟管的正常解剖，不会损伤精索血管、神经，避免缺血性睾丸炎的发生。7、并发症低，极少引起阴囊水肿，尿潴留。8、腔镜下疝修补术后疝复发率低于传统疝修补术。

最近病房一位胖友的一个幸福的困惑：她发现自己减重手术后2天瘦了8斤，问我“切掉的胃有这么重？！”其实减重手术完成以后，内脏脂肪的加速燃烧就已经开始了。恢复快、下床早的胖友，出院时体重会有明显减轻，很多人出院前跑来找我说自己瘦了10多斤。这种术后体重唰唰掉的情况，不要慌。多数胖友手术后前期会以每天半斤-1斤的速度掉秤，体重很大的胖友第1个月减50斤也是正常的。同样的一个减重手术，不同胖友因为身体素质、代谢功能、术前体重的差异，体重下降速度、代谢指标改善速度都有差异，不要因为短期的差距而焦虑。