陈姗医生的科普号

——跨越1463天的相遇作家白落梅曾说过：“世间所有的相遇，都是久别重逢”。生活在不经意间带来了诗和远方。司老先生和陈医生之间的故事要从四年前说起……四年前，司老先生因为前列腺增生导致尿潴留而做了前列腺手术，术后3个月，老先生仍有非常严重的尿失禁，只要站起来，小便就不自主地流出，根本无法储存尿液，日常生活压根离不开尿不湿。司老先生和老伴是北方人，来杭州有些年了，帮着家里做饭和接送孙子，空下来也经常出去遛弯，儿子和儿媳妇也非常孝顺，尽享天伦。然而现在的状况为老先生的生活蒙上了一层阴影，不知何时才能拨云见日。司老先生的儿媳妇也是医生，她听说针灸可以治疗尿失禁，就让自己公公找到浙江省中医院针灸科陈姗医生试试针灸治疗。陈医生认真地接待了司老先生，分析了老先生的病情，指出目前的尿失禁主要由于尿道括约肌受损而导致的压力性尿失禁，并制定了以电针阴部神经刺激疗法为主的针刺治疗。15次治疗后，司老先生的漏尿情况开始出现好转，尿垫数量慢慢减少，30次治疗后，漏尿情况明显改善，原来只要一走动就漏尿的情况已不复存在，经过4个多月的治疗，司老先生已经不需要使用尿垫，照常出去遛弯了。在后续的三年多时间里，陈医生对司老先生做过2次电话随访以便观察远期疗效，电话那头的回答总是让陈医生开心不已：“现在不漏啦，每天出去遛弯”！花儿因感恩于阳光的热情普照，绽放出绚烂的花朵；鸟儿因感恩于大树温暖的巢穴而在枝头放开歌喉；如今，康复痊愈的司老先生和一家人感恩于浙江省中医院而再次来到陈医生的诊室，和陈医生唠唠家长里短，说说生活的喜悦愁烦；尽管有4年没见了，还是和当年一样亲切自然，只如初见！ “久别重逢，医患情深”，这是医者人生之幸事，亦是患者人生之幸事。在这里浙江省中医院针灸科衷心祝愿您幸福安康，福寿绵长！小贴士男性压力性尿失禁是由腹压升高而致尿液持续性从尿道流出，是前列腺术后最常见的并发症。在社会交往中，患者常因小便失禁所导致的身体异味而产生恐惧和抑郁心理，故尿失禁也常被称为“社交癌”，严重影响了患者的生活质量。浙江省中医院针灸科采用的电针阴部神经刺激疗法采用中医长针深刺技术，结合西医神经刺激疗法的理念，可直接兴奋阴部神经，诱发盆底肌节律性收缩，从而增强盆底肌肉力量以改善控尿功能，是术后尿失禁康复的有效手段之一。

今日腊八，恰似春三——盆底团队带您解读男性下尿路功能障碍今天是腊八节，又恰逢二十四节气中的最后一个节气“大寒”，不过今年的大寒似乎不按常理出牌，让人觉得仿佛春日已来。趁着午间的暖阳，盆底团队的成员们如期举行了第6次学习。为了方便大家学习，本次学习同步在钉钉直播。今天主讲的内容围绕1例男性顽固性排尿困难伴尿频尿急展开，主讲人是来自针灸科的陈姗博士。陈博士首先介绍了案例的概况、辅助检查、药物治疗和手术治疗，接着她详细阐述了该病例在骶神经刺激器永久植入术失败后给予电针阴部神经刺激疗法辅助治疗的具体方法、疗效评估以及随访情况。治疗的前提是明确的诊断和评估，借助盆底团队泌尿、超声影响、神经肌电等智囊团，陈博士对该病例的尿常规、泌尿系超声、尿动力学报告、膀胱镜、盆底肌电图、尾骶骨MRI进一步分析解读，最终明确其排尿困难的主要原因是逼尿肌无力，同时伴有膀胱敏感。一提到男性排尿问题，很多人第一反应就是前列腺的问题。其实前列腺可以说是“史上最强背锅侠”，几乎所有的小便问题都往它身上推。通过今天的学习，团队成员更加清晰地了解到男性的下尿路功能障碍（英文简称LUTS）主要涉及排尿期和储尿期症状，排尿困难的原因可能来自膀胱逼尿肌无力，膀胱出口器质性梗阻或功能性梗阻以及尿道狭窄等。而尿频尿急、夜尿增多等储尿期症状则与膀胱过度活动或膀胱感觉敏感有关，同时也需要和膀胱疼痛综合征（间质性膀胱炎）相鉴别。不仅如此，今天的学习也让大家意识到对这样一例疑难病例的诊治和分析，需要借助多学科的沟通和交融，才能真正地帮助患者，造福社会。我院盆底中心整合泌尿、针灸、妇产、肛肠、超声等多学科资源，中心拥有尿动力仪、冲击波治疗仪、膀胱镜、电针治疗仪、盆底治疗康复仪等设备。依托我院深厚的中医水平，以中西医结合的理念为先导，在治疗压力性尿失禁、前列腺术后尿失禁、尿潴留、排尿困难、盆底疼痛、尿频尿急综合征、间质性膀胱炎等方面独树一帜。大寒遇腊八，愿盆底中心护你事事“粥”全。陈姗医生尿失禁（尿潴留）专病门诊时间：周一、周四下午（下沙院区） 周二下午（西溪院区）

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前列腺癌走了，“社交癌”来了？！——认识男性压力性尿失禁前列腺癌是威胁中国男性的重要疾病。据世界卫生组织数据，近年来中国前列腺癌的发病率也呈现逐年上升的趋势。前列腺癌根治术是目前治疗前列腺癌的标准治疗方法，但其可能导致不同程度的尿道括约肌损伤从而造成男性压力性尿失禁。浙江的李先生今年刚好60岁，因为前列腺癌在杭州某三甲医院做了经会阴机器人辅助单孔腔镜根治性前列腺切除术（达芬奇机器人手术）。术后拔除导尿管之后，李先生出现了严重的尿失禁，活动时尤其明显，躺在床上时也会滴漏，一天要用十几张尿不湿。李先生按照医生的吩咐在家休养，希望尿失禁可以慢慢恢复。可是4个多月过去了，李先生的尿失禁没有好起来的迹象，而且担心身上有异味，整天呆在家里也不敢出门，心情跌落到了极点。家人也开始为李先生着急，通过网络得知针灸可以治疗尿失禁，于是抱着试试看的心情，李先生在家人的陪同下来到浙江省中医院针灸科门诊。无巧不成书，尿失禁专病门诊的主诊医师陈姗医生恰好接待了李先生，陈医生了解病史后，首先为李先生评估了漏尿情况。24小时尿垫增重达近400克，白天和晚上使用尿垫数量超过10片，属于重度压力性尿失禁。由于长时间穿戴尿不湿，李先生的会阴和尿道口处有很多红疹，有点类似婴儿的“尿布疹”。因为李先生的漏尿情况比较严重，家又不在杭州，于是陈医生安排李先生住院治疗，一方面可以接受比较密集全面的针灸治疗，一方面也又有利于对其病情的观察。住院期间，陈医师为李先生实施了电针阴部神经刺激疗法，治疗40次后，李先生的漏尿量减少到102克左右，最少的时候甚至只有90克。尿垫数量减少到4片。会阴部的“尿布疹”也消失全无，整个人也清爽了不少。出院时，李先生特意制作了一面超大锦旗送给针灸科，以示感谢。李先生表示还会继续来陈医生的尿失禁专病门诊就医，他有信心自己会恢复得更好！男性压力性尿失禁是由腹压升高而致尿液持续性从尿道流出，是根治性前列腺切除术最常见的并发症。在社会交往中，患者常因小便失禁所导致的身体异味而产生恐惧和抑郁心理，故尿失禁也常被称为“社交癌”，严重影响了患者的生活质量。浙江省中医院针灸科采用的电针阴部神经刺激疗法采用中医长针深刺技术，结合西医神经刺激疗法的理念，可直接兴奋阴部神经，诱发盆底肌节律性收缩，从而增强盆底肌肉力量以改善控尿功能，是术后尿失禁康复的有效手段之一。浙江省针灸科尿失禁(尿潴留）专病门诊时间：周一下午（下沙院区）周二下午（西溪院区）周四下午（下沙院区）主诊医生：陈姗主治中医师可扫描下方二维码和陈姗医生进行网上咨询哦。

浙江省中医院针灸科陈姗1. 营养均衡，注重优质蛋白质的摄入，口味清淡，不宜食用刺激性食品和饮料，如辣椒、酒、咖啡、浓茶等。2. 每日饮水量不超过1500 mL。3. 注意劳逸结合，避免过度劳累，适当进行户外活动及轻度体育锻炼，并应注意控制体重。4. 主动训练盆底肌：患者采取站立位，持续收缩盆底肌（提肛运动）5 s，松弛休息5 s，如此反复15次，以15次为一组，每天训练8组，持续8周。5. 被动训练盆底肌：调查发现，只有30%的人能够正确掌握盆底肌训练方法，大部分人无法正确掌握且难以坚持。浙江省中医院针灸科采用的中西医结合的电针阴部神经刺激疗法可帮助您实施正确的盆底肌训练，且效率较高，1小时可收缩9000次，有助于加强盆底肌肌肉力量，提高控尿能力，有效治疗尿失禁。

小林是一位温柔贤淑的小学老师，今年9月中旬足月顺产下一个八斤多的男婴，一家人别提有多高兴啦。小林的孕期一直很顺利，没有孕吐反应，体重也控制得很好。然而，天有不测风云，小林出现产后排尿困难，只能留置导尿。在本地三甲医院尿动力学检查提示残余尿264ml(正常人需小于50 ml )，膀胱逼尿肌无力。月子期间曾经尝试拔除导尿管两次，但都以失败告终。小林就这样拖着尿袋坐完了月子。可是这样下去也不是办法，家人多方打听，决定试试中医针灸。出了月子，在妈妈的陪同下，小林来到浙江省中医院针灸科宣丽华主任医师的门诊。宣主任仔细问诊后，建议小林住院针灸治疗，一方面方便连续治疗，一方面有利于观察排尿情况。浙江省中医院针灸科陈姗由于长期的留置导尿，小林已经出现下尿路感染，必须尽早拔除导尿管。小林的主管医师陈姗主治医师了解病情后，马上为小林实施了电针阴部神经刺激疗法，同时也为她制定了间歇导尿的后备方案。治疗了3次之后，陈医师试着拔除小林的导尿管，拔管后小林可自解小便，但仍有些不顺畅。治疗第4次后，小林排尿明显顺畅，残余尿为8.6 ml，完全正常！小林和家人都非常欣喜，想不到针灸的效果如此迅速，立杆见影。仅仅6天，小林就开开心心地出院回家了。陈姗医生介绍，产后尿潴留的原因是因为在自然分娩中，因为胎儿过大而压迫膀胱以及盆腔神经丛而引起膀胱逼尿肌的麻痹引起的。出现产后尿潴留时，可用按摩和热敷来缓解症状，并建议产妇尽量早期下床活动。若在上述辅助治疗之后仍无法自行排尿，一般处理只能留置导尿管。但是长期的留置导尿极易引起泌尿系感染，不仅伤害身体，而且产妇还面临哺乳而用药困难的处境。针灸在治疗尿潴留和排尿困难上独具优势，我院采用的电针阴部神经刺激疗法综合神经电刺激和中医长针深刺技术，可直接刺激阴部神经，进而调节膀胱神经功能，恢复逼尿肌收缩功能。且电针刺激不存在药物副作用的风险，是治疗产后尿潴留，尤其是难治性尿潴留绿色、安全、有效的手段。“针灸传家久，传承继世长”，针灸是中医不可分割的一部分，是针灸人的传家宝，值得我们去守护，更需要我们去传承。世界卫生组织推荐的64种针灸治疗适应病症包括了尿潴留、尿失禁、遗尿、过敏性鼻炎、支气管哮喘、急性咽喉炎、胃肠道疾病、头痛、三叉神经痛、便秘、失眠、面瘫、痛经、中风后遗症、单纯性肥胖、近视、肩周炎（冻结肩）、腰痛、坐骨神经痛、关节炎、不孕不育、阳痿等等。当您的身体出现状况时，别忘了还有我们祖先的“针灸传家宝”哦！作者简介：陈姗 主治中医师，医学博士，先后师从上海针灸经络研究所汪司右研究员和浙江省名中医、浙江省中医院针灸科主任宣丽华教授。擅长运用电针阴部神经刺激疗法治疗盆底功能障碍性疾病，包括压力性尿失禁、急迫性尿失禁、前列腺术后尿失禁、粪失禁、盆底疼痛综合征、尿频尿急综合征、膀胱过度活动症、膀胱疼痛综合征、神经源性膀胱、排尿困难、尿潴留、盆腔脏器脱垂等。兼任世界中医药学会联合会盆底医学专业委员会理事，浙江针灸学会妇产科专业委员会青年委员，浙江省中医药学会外治分会青年委员会委员。

张大伯今年62岁，平时身体还挺硬朗，这不儿女们都在下沙上班，就和老伴一起从老家过来，在杭州常住，以享天伦之乐。然而好景不长，张大伯在体检时发现PSA（前列腺特异性抗原）升高，于是他来到浙江省中医院泌尿外科，经医生进一步检查确诊为前列腺癌，并建议根治性手术切除前列腺。前列腺癌的预后一般都较好，5-10年的生存率可达90%以上。但是张大伯却迟迟下不了决心，因为医生告诉他，尿失禁是前列腺癌根治术后的主要并发症，想到一个大佬爷们今后可能还要穿着纸尿裤过日子，毫无生活质量可言，大伯忧心忡忡，举棋不定。可如果不做手术，万一癌症进展则有可能危及生命，张大伯最后还是选择进行手术。手术过程很顺利，没几天就可以下床活动，医生告诉张大伯，身上的导尿管需留置两周时间，拿掉后1-3个月内还会有漏尿，注意会阴部卫生，勤换尿不湿，预防感染。同时，主管医生还为张大伯请来针灸科陈姗医生会诊，希望通过针灸的超早期干预帮助大伯提高控尿能力，为今后出院康复打好基础。针灸科陈姗主治医生会诊后为张大伯进行了5次电针阴部神经刺激疗法。即将出院前，医生为张大伯拔除尿管，令大家十分欣喜的是，老伴准备的尿不湿根本派不上用处，因为张大伯“滴尿不漏”，连连夸赞省中医院不仅手术做得好，还发挥中医针灸特色帮助患者快速康复！前列腺癌是全世界男性生殖系统常见的恶性肿瘤之一，前列腺癌根治术是治疗前列腺癌的标准治疗方法。男性的控尿功能主要由尿道括约肌来实现。在手术过程中，由于前列腺周围括约肌组织不可避免地要被切除，导致尿道括约肌功能受损，从而发生尿失禁。术后3个月内尿失禁的发生率达34%-46%，持续性尿失禁的发生率为8%-25%，术后一年尿失禁发生率达9%-14%，不仅给患者带来经济负担，也给患者的社会生活和人际关系带来很大的负面影响。电针阴部神经刺激疗法综合盆底肌训练、神经电刺激疗法和中医长针深刺技术的优点，通过直接兴奋阴部神经诱发盆底肌节律性收缩，从而增强盆底肌肉力量以改善控尿功能，是防治前列腺癌根治术后尿失禁的一项重要中医康复技术，为广大患者带来福音。

如果把医生和病人的关系比喻成恋人的话，那么在“七夕”这个日子里，医生心里最牵挂的就是自己的患者。今天，恰逢中国情人节，为了更好地帮助患者，来自泌尿外科、针灸科、妇产科、肛肠科等多位同道齐聚11病区示教室，一起参加我院盆底中心的第一次学习沙龙。喧闹的开场和华丽的辞藻不是我们的作风，泌尿科高云球主治医师开门见山地介绍了各学科在临床工作中遇到的排尿等盆底困惑，以“尿动力学浅析”为切入点，形象生动地阐述了尿动力学检查的仪器和原理，并且结合临床实际解读尿动力学检查结果，让大家对该检查有了正确的认识，有助于再现患者的排尿情况。接着，高医师以1例老年妇女卵巢切术后尿潴留的疑难病例为抓手，例举了泌尿外科和妇产科团队从手术角度对该病例的分析和下一步手术计划。同时，针灸科陈姗主治医师介绍了她对该病例实施的电针阴部神经刺激疗法以及中医辨证治疗膀胱疾病的思路。大家一边讲，一边讨论，泌尿外科谭洪鳌副主任医师提议今后可以对患者的远期疗效进行观察和随访，妇产科严玮副主任医师表示妇产科盆腔手术后部分患者的排尿功能会受到影响，通过这次与泌尿外科和针灸科的互动，以后可以在这方面做进一步深入研究。肛肠科周秀扣主任认为痔术后疼痛患者也可以尝试采用针刺等方法镇痛以缩短住院时间。大家各抒己见，中午的困倦悄然无存。“不如意事常八九，可与人言无二三。”盆底功能障碍性疾病主要包括盆腔脏器脱垂、大小便控制障碍、性生活障碍及慢性盆腔疼痛等。盆底功能障碍性疾病是影响人类生活质量的五大疾病之一，在社会交往中，患者常因大小便障碍所导致的身体异味产生恐惧和抑郁心理，故盆底功能障碍性疾病也被称为“社交癌”。在我国，受到传统观念和人们对疾病认识不足等因素影响，许多患者常常无法得到有效的诊断和治疗。盆底功能障碍性疾病涉及的病种多，诊疗过程复杂，需要多学科协作。此次学习沙龙集结泌尿、针灸、妇产、肛肠等多学科，寄希能为盆底功能障碍性疾病患者提供更好的诊断、评估和康复手段。我院盆底中心整合泌尿、针灸、妇产、肛肠、超声等多学科资源，中心拥有尿动力仪、冲击波治疗仪、膀胱镜、电针治疗仪、盆底治疗康复仪等设备。依托我院深厚的中医水平，以中西医结合的理念为先导，在治疗压力性尿失禁、前列腺术后尿失禁、尿潴留、排尿困难、盆底疼痛、尿频尿急综合征、间质性膀胱炎等方面独树一帜。“金风玉露一相逢，便胜却人间无数”，让医生的巧手为您的盆底健康保驾护航。

“真是太感谢省中医院的医生了，为我解决了一大烦恼，我又可以向以前一样正常生活了！”近日，浙江省中医院针灸科收到来自住院患者范女士的锦旗，大家也都为她高兴。一年多前，范女士突然出现尿频、尿急的症状，当地医院化验，尿常规中白细胞3+，按尿路感染治疗后症状就消失了。但3天后尿频尿急的症状再次出现，结果尿常规正常，尿培养、残余尿、泌尿系B超、妇科检查等均未发现异常。但范女士仍时刻有尿意，半小时就要去一次厕所，严重影响了日常生活。上海的大医院给予膀胱射频消融治疗，但症状仍未明显缓解。听说针灸可以调节膀胱神经功能，范女士辗转来到浙江省中医院针灸科就医。主管医生陈姗医生接待了范女士，根据她之前的病史和检查结果，考虑范女士的情况符合尿频尿急综合征的诊断。陈医生解释道：“这个毛病和中枢感觉敏感有关系，从而导致膀胱感觉敏感，表现出和尿路感染相似的下尿路刺激症状，比如尿频、尿急、排尿不畅以及小腹部不适等。电针治疗可以通过穴位刺激神经，从而调节膀胱感觉神经的动能。”听了陈医生一席话，范女士几个月来焦虑不安的心才得到一点安慰，她决定在省中医院针灸科住院治疗。在科室宣丽华主任、徐福主任的指导下，陈医生为她进行电针阴部神经刺激疗法，调节膀胱神经功能；同时为她“量身定制”了中药来调节睡眠、脾胃、情绪等。经过一段时间的治疗，范女士的症状一天天好转，再也不会像以前那样半个小时去一次厕所了，甚至还在住院走廊走走跳跳，脸上也是灿烂笑容。于是就出现了文章开头的一幕，在出院之际，范女士制作了一面锦旗向主管医师表示感谢。尿频尿急综合征在中医属于“淋证”范畴，其发病和膀胱、肾、肝、脾等关系密切。轻症患者通过休息可自行缓解，而症状明显且持续者则需要治疗。M受体阻滞剂等解痉药往往对尿频尿急综合征效果不佳。针灸在治疗本病上独具优势，可通过电针刺激穴位和穴下神经，调节膀胱神经功能，从而抑制膀胱感觉敏感；同时以助阳化气、疏肝健脾为法则，辅以中药，真正做到针药并用，双管齐下，达到局部治疗与整理施治相结合的目的。尿频尿急综合征，原称尿道综合征，是指有下尿路刺激症状（包括尿频、尿急、排尿不畅、耻骨上不适、尿道疼痛、性交痛）而无膀胱尿道器质性病变及明显尿异常的一组征候群，而非一种特定疾病。尿频尿急综合征发病率较高，多见于中青年妇女，它的发病原因和机理仍不明了。目前认为与中枢神经敏感性增强和机能亢进导致膀胱容量降低和感觉过敏有关。打个比方，正常人的膀胱就像一个带有感应功能的球囊，只有当尿液达到一定容量时才会产生较强的尿意，这时候人们就需要去上厕所。而如果膀胱的感觉过敏，只要有一点点的尿液，这个带“感应”功能的膀胱就会发出强烈信号，“敦促”人们上厕所，这样就严重影响了人们的生活质量。由于尿频尿急综合征具有与尿路感染相似的尿频、尿急等下尿路症状，容易被误诊、误治，给患者身体和精神上带来很多痛苦。受凉、劳累、感染、性生活、分娩、洗浴等可引起急性发作，病程长短不一，短者1-2天甚至数小时，病程长者症状可持续存在。

患者，老年男性，浙江人，3年前因直肠癌在上海某大医院行直肠切除术，术中保留肛门，术后出现大便失禁症状，偶有便意，大便失禁次数每日达十余次，质软稀，味臭。每日用卫生纸或薄棉布垫在内裤里，身有异味，不敢出门活动，心理负担加重，毫无生活质量可言。一日在电视上听闻针灸在治疗大便失禁上有效果，遂来就诊。详询病史及查体，患者3年前还同时发现了胃癌，行了胃癌根治术。平日饮食以软食为主，不敢进食较硬的米饭及生冷食物。畏寒明显，伴腰酸痛，舌淡红，苔白腻，脉沉细。辅助检查：血常规提示血红蛋白低于正常值，为中度贫血。考虑与患者胃切除后营养吸收障碍有关。西医诊断：1. 大便失禁 2.中度贫血中医诊断：泄泻 脾肾阳虚征治疗上，从现代医学角度考虑，患者直肠癌保肛术后出现大便失禁，可能与肛门括约肌或盆腔神经（如阴部神经）的损伤有关，从而导致控便能力的下降甚至丧失。遂采用电针阴部神经刺激疗法，通过刺激阴部神经，调节肛门括约肌的功能，提高控便能力。该疗法每日一次，每次60分钟，十次为一疗程。中医古籍记载尚无相关病名，结合其症状，当属中医“泄泻”范畴，中医理论认为直肠癌的发病及手术打击使得直肠癌术后患者人体脏腑、经络功能失调，特别是对于脾胃的影响，加上该患者因胃癌切除大部分胃，导致脾胃虚弱不能固摄，从而不能控制大便。患者手术以后3年，病情稳定，故治疗以扶正为主，重视脾胃功能的恢复，结合辩证，以健脾益肾为原则，予针刺肾俞、脾俞、足三里、中脘，艾灸气海和关元，恢复脾胃正常运化，调节大肠传导功能，从而改善直肠癌术后患者排便功能。在治疗到第5次时，患者诉可控制大便，且次数减少至3-5次每天，治疗第7次时，患者自述大便次数为2-3次，治疗第10次时，患者诉近几日大便次数均稳定在1-2次，对治疗效果非常满意，因家里女儿有乔迁之喜，就出院回家了。出院后2个月左右电话随访，其女告知在家大便次数稳定在1-2次，若当天进食量多，大便就会有2次，大便失禁症状已消失。结合电针阴部神经刺激疗法和传统针刺疗法，发挥各自优势，有利于重建肛门括约肌功能和调理脾胃，实乃造福患者之良策。