刘冰医生的科普号

在眉弓或者眼皮上有个硬硬的肿块，还可以有一定的活动度，表面是光滑的，有的肿块增长的比较快，有的肿块的大小变化不大。这是什么眼病？该怎么办呢？这种肿块大多数是眼眶的皮样囊肿或者表皮样囊肿。通过CT或者MRI可以与一些眼病进行鉴别诊断。大多数需要通过手术治疗，如果增长较快或者肿块比较大，建议尽早手术治疗，避免对骨质压迫或者增加手术的难度。手术时尽量沿皮纹进行。对于眉弓处的囊肿顺着皮纹可以取得较好的手术效果，但是，对于眼睑的囊肿，需要综合考虑选取合适的手术切口，达到不仅切除囊肿而且减少对外观的影响。在这里分享一个案例，见图示。患儿左眼上睑外侧一肿物，有一定的活动度，表面光滑。患儿眼皮是内双，如果从肿物处做切口，术后会在眼皮上留有比较明显的疤痕。经过分析、计算，我们从眉弓处做切口，制作一隧道达到肿物处，分离肿物，完整取出肿物，术后将眉弓处的切口进行缝合，眉毛长出后可以完全覆盖切口，取得了较好的手术效果。尽管是同一种眼病，但是，每一个患儿有其独自的特点，需要进行合理全面的评估，采取最利于患儿的方法进行手术干预。

前面间歇性外斜视（一）和（二）了解了间歇性外斜视是什么？什么时候需要手术干预，那手术会有什么样的效果呢？图例显示的是一个外斜视的病人，她术前的斜视有三个特点：第一个特点是术前第一眼位（见术前第二行），左眼注视右眼外斜视，右眼注视左眼也可以外斜视；第二个特点是向右上方看和左上方看时两只眼睛不在一个水平面上，有下斜肌亢进的表现；第三个特点是向上看和向下看斜视度数有差别，而且差别比较明显，象英文字母的“V”一样。这个病例相对复杂一点，需要解决斜视，也要解决双眼向斜上方看时不平衡的问题，还需要弥补眼睛向上和向下斜视度数的差距。经过术前的详细检查和功能评估，制定手术方案，一次手术得到了比较满意的效果，见术后4个月相应的图片，病人非常高兴。这种斜视需要早期进行干预，随着年龄的增长，斜视会越来越明显，而且斜视度数也有增大的趋向。

斜视是让家长苦恼的一个问题。有的家长发现孩子在阳光下闭一只眼，有的家长注意到孩子愣神的时候眼神不对，有的家长说孩子看近的时候挺好的但是看远的时候眼睛就偏出去了，斜视是一阵一阵的不总是外斜……的确，间歇性外斜视是儿童常见的一种眼病，表现也有多种。但是，检查时需要让孩子头正着向前看，通过遮盖去遮盖试验，可以发现一只眼睛注视眼前方的目标另外一只眼睛偏斜，两只眼睛不能注视同一个目标；有时候正位有时候外斜；外斜视的度数有时候大，有时候小。 间歇性外斜视的治疗通常需要靠手术矫正。手术的时机的判断与斜视次数有关系，如果经常外斜视需要早期手术，偶尔外斜视可以观察看看，定期到医院请医生进行视功能的评估。 手术的目的不仅是恢复美观，更重要的是恢复双眼视功能，最好的是立体视觉的恢复。但是立体视觉的恢复与多种因素有关，需要请医生进行评估。 间歇性外斜视需要引起家长的重视，正确检查后确定是手术干预还是观察。

霰粒肿是小儿眼科常见的疾病。困扰家长的是手术治疗？还是保守治疗？手术治疗的优势是恢复快，效果好但是家长往往担心麻醉问题。保守治疗对于小的霰粒肿有效，但是，对于大的霰粒肿往往难以奏效，拖延时间可能会从发皮肤面破溃遗留下皮肤疤痕。门诊上接诊了一个患儿，她原来在我院做过一次霰粒肿手术，很成功。尽管手术前囊肿非常大接近破溃，但是从结膜面将囊肿顺利去除，皮肤面没有破溃也没有缝针，术后3个月回访效果很好。但是，这个患儿另外一只眼睛的下眼皮又长了一个囊肿，家长不舍得孩子，结果囊肿从皮肤面破溃落疤，留下一个比较明显的硬结。这个自身对照视觉效果比较显著。因此，建议家长如果大的霰粒肿，建议及时手术治疗。另外，提醒家长孩子的营养搭配非常重要。

3岁，男孩，初次检查视力右0.7，左0.1，给他用阿托品眼膏散瞳验光给镜结果：右眼平光，左眼600度远视还有100度散光，视力还是0.1。两眼视力差别太多了，急需治疗!!!给他配戴合适眼镜后，遮盖右眼2天放1天，定期复查，左眼视力逐渐上升，半年戴眼镜视力达到了1.0。弱视治愈!可喜可贺!一不小心成了弱视治疗的小标兵在治疗前及治疗中和家长的沟通非常重要，取得家长的认同，督促孩子进行有效的治疗是成功的一半。这个孩子是单眼重度弱视，如果不进行积极有效的治疗，一是视力低下，二是无双眼视，形成立体盲。这么严重的弱视经过积极的治疗都可以半年治愈，对其他弱视儿童也是一个鼓励，加油！

定于6月2日下午1点-5点在青岛妇女儿童医院行政楼2楼大会议室进行公共大讲堂的授课，邀请了儿童眼科专家对儿童常见眼科问题进行讲解及答疑。如近视防治的新进展；大家比较关注的视觉训练到底有没有用？；眼皮上的囊肿到底该怎么办？斜视的孩子怎样进行干预？等等。欢迎大家前来听课讨论。不允许带小孩。座位有限，请报名参加。报名方式：在本平台发帖报名，如果不能确定前来听课，请不要报名。或者发邮件到 yanke7685@126.com

家长的纠结：小时候整还是大了再整？像这个小朋友，眼皮上长了囊肿，已经反复破溃，家长纠结：现在做手术还是长大了再整？这个眼病的病名是霰粒肿。霰粒肿是一种慢性非肉芽肿性炎症引起的。对儿童最大的影响是美观，有的会引起角膜散光影响视力。不做积极治疗的结局是皮肤面以疤痕的形式愈合，尤其是下眼睑，牵拉下眼皮影响睑缘的完美弧度，形成下睑外翻并且皮肤面凹陷，影响面容严重。这个小朋友的家长纠结了好久，因为做身体其他手术才下定决心将眼睛上的囊肿一起做手术。建议：对于儿童比较大的囊肿，吸收困难的，需要及时手术，此时，手术时间短，皮肤面破溃的的机会少；但是，如果囊肿一旦疝入到皮下甚至从皮肤面破溃，手术时间相对比较长而且手术效果也不如前者。眼睛对儿童的美观是非常重要的，也是非常重要的一个器官，发现异常及时干预会有较好的效果。本文系刘冰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

其实，眼球突出和戴眼镜真没什么关系，大家看到的眼球突出一般是两种原因：1.近视眼本身造成的 2.戴上眼镜后造成的视觉假象。近视分为轴性近视和屈光性近视。轴性近视是眼球的前后直径延长，给人看起来眼球有外凸的外观感觉。正常人的眼轴长度一般是22mm左右，近视眼度数每增长300度，眼轴长度会增加1mm，与眼眶的容腔也有一定关系，眼轴拉长后，如果眼眶后部的空间足够大，会觉得这个人眼球前凸不是很明显，但是如果眼眶空间比较小的化，眼轴拉长后，会觉得眼球向前凸比较明显。这也是有的人近视明显前凸不明显的原因。另外，近视眼镜是凹透镜，通过眼镜看到戴眼镜人的眼睛是小的，前突并不明显，但是，摘掉眼镜后，就会感觉明显放大，所以眼球看起来会比戴眼镜时凸起。这也是为什么很多人都觉得戴眼镜时间一久会觉得眼睛变形的原因。2017年4月16号下午15:00-16:00 进行关于近视话题的免费讲座，扫描二维码加关注进行报名，姓名+联系电话

现在，视力有问题的孩子越来越多，家长也有这样的疑问：现在孩子的视力怎么了？针对家长的疑惑及临床上家长询问的集中热点，青岛市妇女儿童医院眼科拟在医院开展两期免费讲座第一讲堂：时间 2017年4月16号下午15:00-16:00内容：孩子近视了，父母应该怎么办？第二讲堂：时间 2017年5月7日下午15:00-16:00内容：弱视可以摘掉眼镜吗扫描下面的二维码加关注回复第一课堂或第二课堂 姓名+联系方式报名参加

各位家长朋友：医院6月25日邀请到国内顶级的小儿眼科专家到院授课、会诊等。 我院有幸邀请到： 赵堪兴教授：主任医师，教授，首席专家，医学博士，博士生导师 。担任中华医学会眼科学分会第七、八届副主任委员，第九届候任主任委员，第十届主任委员，斜视与小儿眼科学组主任委员，亚太斜视与小儿眼科学会副主席。现任天津医科大学学位委员会副主席、天津市眼科研究所所长、天津市眼科学与视觉科学重点实验室主任。1993.3-2009.7任天津市眼科医院院长、天津医科大学眼科临床学院院长，1997.4-2007.11任天津医科大学副校长、研究生院院长。 吴倩主任：主任医师，北京儿童医院眼科从事小儿眼科工作近二十余年,特长小儿眼病、斜视弱视、上睑下垂、小睑裂综合征、小儿白内障、小儿青光眼、小儿泪道疾患及小儿眼眶肿瘤的手术治疗。临床主要擅长各种复杂儿童斜视、上睑下垂、儿童泪道阻塞、眶壁骨折等手术治疗。 如果患儿有特殊类型的斜视、先天性上睑下垂、特殊类型的泪道疾病等需要会诊者，请在好大夫网站上找刘冰大夫进行预约。