罗湖医院科普号

小琴是一个漂亮的女大学生，但是最近她却被皮肤问题折磨的心烦意乱。小琴曾多次被诊断为“湿疹”，1个月前因备考，小琴病情爆发，皮疹加重，瘙痒难忍，前段时间来罗湖医院变态反应科就诊，被诊断为“特应性皮炎”。 小琴不解：“湿疹就是特应性皮炎吗？” “湿疹”是一个描述性的词语，不是一种独立的疾病，不能用来诊断。 湿疹是指一类以湿疹样皮损为表现的炎症性疾病的临床描述，如：特应性皮炎、接触性皮炎、其他皮炎等。急性期表现为红斑、丘疹、水肿、渗出，表面可见密不可分的小水泡；慢性期表现为浸润肥厚、苔藓化，摸上去凹凸不平、粗糙不堪，就像干裂的“老树皮”。 特应性皮炎是以剧烈的皮肤瘙痒为主，湿疹样皮损为特征的慢性反复发作的疾病。常合并过敏性鼻炎、哮喘等其他过敏性疾病，与患者自身过敏体质相关，故被认为是一种系统性疾病。 特应性皮炎的诊断标准1、病程超过6个月的对称性湿疹； 2、特应性个人史和/或家族史（包括湿疹、过敏性鼻炎、哮喘、过敏性结膜炎等）； 3、血清总IgE升高和/或外周血嗜酸性粒细胞升高和/或过敏原特异性IgE阳性（过敏原特异性IgE检测2级或2级以上阳性）。 符合第1条，另外加第2条或第3条中的任何1条即可诊断特应性皮炎。 特应性皮炎除了药物治疗以外，更重要的是在平时生活中做到以下几点： 1、洗浴：建议选用低敏无刺激的洁肤用品，水温32℃~37℃，洗浴时间5~10min，频度以每日或隔日1次为宜。 2、保湿润肤剂：建议使用含神经酰胺、胆固醇和游离脂肪酸等多种成分，并接近皮肤pH值的护肤霜。足量多次使用，沐浴后3分钟内立即使用。儿童每周用量至少100g，成人每周用量250g（半斤）。 3、改善环境：避免各种刺激，如搔抓、摩擦，毛织物、酸性物质、漂白剂，汗液等，避免饮酒和辛辣食物；居住温度18℃~22℃；控制环境中致敏物，如尘螨、动物皮屑、花粉等。 4、食物干预：据研究，5岁以下儿童常见食物过敏原为牛奶、鸡蛋、小麦、花生和大豆；5岁以上儿童常见食物过敏原为坚果、贝壳类和鱼；青少年和成人食物过敏少见，个别人有花粉相关食物过敏，如花生、大豆、桃、芒果、苹果、樱桃等。具体可见过敏系列十：腊八粥里的过敏秘密（插入链接）。如果食物和湿疹的因果关系明确，建议避食4~6周，观察皮疹改善情况。否则不推荐盲目避食，过度避食可导致营养不良。 除此之外，还应避免引起接触性过敏反应的物质，如镍、甲醛、香料、新霉素、防腐剂、羊毛脂和橡胶等，这些物质同样可以引起湿疹样皮损。 参考文献： 1、中国特应性皮炎诊疗指南（2020版） 2、特应性皮炎瘙痒管理专家共识 3、皮炎湿疹类疾病规范化诊断术语专家共识

31岁的阳阳是一名出色的蛋糕师，做出来的糕点，色泽诱人，香气扑鼻，深受当地居民的欢迎。可是前不久他出现了一系列奇怪的现象：每当工作时，他就会出现剧烈咳嗽、胸闷，严重的时候还会出现呼吸困难。阳阳迫不得已停下手头工作，来到罗湖医院变态反应（过敏反应）科就诊，关丽主任了解到：阳阳的父母均有过敏性鼻炎病史，结合阳阳的病情，完善过敏原和肺功能检查，诊断为“面包师哮喘”。阳阳一听，充满疑惑的问道：“我每天都有吃蛋糕、面包，可是都没有问题呀？”“我们吃的蛋糕、面包其实主要成份是小麦，而小麦中含有多种致敏蛋白，根据溶解度不同，可分为水溶性和非水溶性蛋白。水溶性蛋白包括清蛋白(15%)、球蛋白（7%)。你在工作时主要是吸入了小麦粉中的水溶性蛋白而触发呼吸道症状，从而诱发哮喘的发作。”“噢~原来是这样！那非水溶性蛋白也会引起过敏吗？”“非常好的问题，非水溶性蛋白包括谷蛋白(45%)、醇溶蛋白(33%)。其中醇溶蛋白是导致小麦依赖运动诱发严重过敏反应的主要致敏蛋白。我在过敏系列三：冬至进食饺子--当心小麦过敏！中有详细介绍。”经过关丽主任的耐心解释，通过规范化的治疗，阳阳的咳嗽、胸闷、呼吸困难症状全都消失了。“面包师哮喘”在从事小麦原料相关行业的群体中时有发生，属于职业性哮喘的一种。职业性哮喘是指在工作环境中吸入烟雾、气体、粉尘或其他潜在有害物质引起的哮喘，是一种慢性气道炎症。阳阳就属于典型的职业性哮喘，治疗好转后阳阳就不再从事与小麦原料相关的工作，换了一份新工作，开启新生活。因此，从事特殊环境下工作的人员，如：磨坊主、面包师、糕点师、宠物医生、牧民、洗涤剂生产行业、制药、食品行业等。如果在工作中出现浑身难受，尤其是出现鼻塞、流涕、打喷嚏，皮肤瘙痒，甚至咳嗽、胸闷等表现，一定要提高警惕：宝宝不是不想工作，而是宝宝的身体发出了“求救信号”，对环境中的某种物质过敏了！早期明确过敏原，尽早采取防护措施，降低或避免工作环境中过敏原对我们的伤害，是保证我们开心工作的第一要素。

“ 医生，你好，我吃完芒果后嘴唇过敏了 ” “ 医生，快来帮帮我，我吃完海鲜后出现全身皮肤红肿瘙痒 ” “ 医生，快救救我，这孩子进食花生后出现了不省人事的情况 ” 在门急诊，经常见到因食物过敏而就诊的患者，症状从轻微的皮肤反应到严重的过敏性休克，他（她）们就诊于医院的各个科室。殊不知，食物过敏应就诊于变态反应（过敏）科。 食物过敏是由暴露(通常是经口摄入)于食物后的异常免疫反应所致。食物过敏可大致分为IgE介导型或非IgE介导型。今天我们就重点聊聊IgE介导的食物过敏。 IgE介导食物过敏的临床表现 通常进食食物后发病迅速，一般在摄食后几分钟至2小时内发作。该反应的症状和体征可累及皮肤、呼吸道、消化道以及心血管系统。 皮肤表现：急性荨麻疹和血管性水肿可能是食物过敏反应中最常见的皮肤表现。急性荨麻疹患者中大约20%为食物过敏。 口咽部表现：可以单独出现，也可与食物引起的其他全身性反应相伴出现。其症状几乎仅限于口咽部，包括摄入新鲜水果、坚果和蔬菜后立即发作的唇、舌、腭和咽部瘙痒、刺激和轻度肿胀。煮熟的水果和蔬菜通常不会引发上述症状。 呼吸道症状：在儿童食物过敏的患者中，主要以鼻塞、流涕、眼痒、胸闷等症状最常见，从而由此引发变应性鼻炎、过敏性结膜炎、过敏性哮喘等疾病。但是，需要注意的是仅由食物过敏引起的变态反应性鼻-结膜炎或哮喘较为罕见。 胃肠道症状：通常与其他目标器官相伴发生，很少是食物过敏反应的唯一表现。上消化道症状(恶心、呕吐、腹痛)一般在摄入致敏食物后数分钟至2小时发作，而下消化道症状(如腹泻)可在摄入致敏食物后2-6小时才发作。 全身性过敏反应：定义为发病迅速并可能导致死亡的严重过敏反应。患者可能会发生一系列累及皮肤、呼吸道、消化道和/或心血管系统的症状和体征，最终会导致低血压、血管衰竭、心律失常或死亡。全身性过敏反应偶尔会呈一个双相过程，在初次发作后数小时又出现症状复发。可能不伴随皮肤症状发作。 食物过敏诊断 食物过敏的诊断比较复杂，应结合患者的病史、临床检查和过敏原检测，比如皮肤点刺试验、特异性IgE（包括单一过敏原IgE也称为组分IgE）、食物激发试验等等，其中食物激发试验是食物过敏诊断的金标准。但要指出的是食物IgG4和总IgE等不能用来诊断食物过敏或不耐受。 食物过敏治疗 食物过敏的治疗主要指针对IgE介导的食物过敏采用特异性免疫治疗，主要有口服特异性免疫治疗（OIT）、舌下特异性免疫治疗（SLIT）、透皮特异性免疫治疗（EPIT）和一些其他的免疫调节方法等。 因此，食物过敏知多少，小心避开是上策，都是食物惹的祸，控制食欲方安好！

最近，罗湖区人民医院田宇医生又接诊了几例下肢静脉曲张的患者，最终，这些患者都通过激光治疗使病情得到了明显好转。 下图分别展示了两例患者术前和术后的状况。可以看到，术前，患者的腿部都有明显的静脉壁扩张、膨出和迂曲，而经过激光治疗后，患者的静脉膨出消失，腿部也没有留下明显的疤痕。 术前术后对比图 术前术后对比图 这一方面说明下肢静脉曲张的激光治疗是非常微创、有效且安全的，另一方面也说明了医生的专业水平较高。 下肢静脉曲张是什么病？ 下肢静脉曲张是指下肢浅表静脉的瓣膜功能障碍，使静脉内血液反流，随着静脉内血液瘀滞及静脉内压力的升高，久而久之就可以导致受累的静脉壁扩张、膨出和迂曲，表现为静脉迂曲呈条索状、团块状，腿部酸涨、疼痛、沉重感和水肿等。若没有及时治疗，静脉曲张会诱发色素沉着、淤积性皮炎、小腿溃疡、静脉炎、深静脉血栓等并发症，甚至可能导致肺栓塞。 下肢静脉曲张好发于体力劳动强度大、从事持久站立工作，或久坐少动的人群，如教师、医生等。 激光是怎么治疗下肢静脉曲张的？ 目前，激光治疗是临床上治疗下肢静脉曲张最常用的方法。 激光治疗全称为静脉腔内激光治疗，是指利用半导体激光的散射特性，通过光纤将高能激光导人静脉内，在血中产生微小气泡，将能量传递到静脉壁，同时使血液凝固。治疗后1-2周，静脉腔轻微缩小，管壁增厚，静脉腔被增厚的管壁闭塞。治疗后几周，静脉壁炎症消退，静脉直径减小，几月后，大多数静脉节段性纤维化。 简单来说，激光治疗就是利用激光诱导静脉全程血栓形成和纤维化，从而闭合静脉，达到治疗目的。 激光治疗有哪些优势？ 传统手术时间长、创伤较大、切口多出血多、病人痛苦大、术后至少两周活动受限、术后留有疤痕、易发生并发症等缺点。而激光治疗不仅能够达到和手术治疗近似的效果，而且有微创、有效、安全的优势。 微创：微创手术，创伤小，不会留有明显的疤痕。治疗效果很好，能够最大化接近正常皮肤。一般在术后1月后得到最佳效果。 有效：激光治疗只需要1小时/肢，而且患者出血少，恢复快，基本术后第二天就能正常活动，住院时间3天。 安全：极少出现并发症，可以说接近100%的安全率。 总而言之，激光治疗下肢静脉曲张效果非常好，有微创、有效、安全的优势。如果发现有前文提到的静脉曲张相关症状，一定要及时前往医院寻求治疗。