罗湖医院眼科科普号

霰粒肿是小儿眼科常见的疾病。困扰家长的是手术治疗？还是保守治疗？手术治疗的优势是恢复快，效果好但是家长往往担心麻醉问题。保守治疗对于小的霰粒肿有效，但是，对于大的霰粒肿往往难以奏效，拖延时间可能会从发皮肤面破溃遗留下皮肤疤痕。门诊上接诊了一个患儿，她原来在我院做过一次霰粒肿手术，很成功。尽管手术前囊肿非常大接近破溃，但是从结膜面将囊肿顺利去除，皮肤面没有破溃也没有缝针，术后3个月回访效果很好。但是，这个患儿另外一只眼睛的下眼皮又长了一个囊肿，家长不舍得孩子，结果囊肿从皮肤面破溃落疤，留下一个比较明显的硬结。这个自身对照视觉效果比较显著。因此，建议家长如果大的霰粒肿，建议及时手术治疗。另外，提醒家长孩子的营养搭配非常重要。

3岁，男孩，初次检查视力右0.7，左0.1，给他用阿托品眼膏散瞳验光给镜结果：右眼平光，左眼600度远视还有100度散光，视力还是0.1。两眼视力差别太多了，急需治疗!!!给他配戴合适眼镜后，遮盖右眼2天放1天，定期复查，左眼视力逐渐上升，半年戴眼镜视力达到了1.0。弱视治愈!可喜可贺!一不小心成了弱视治疗的小标兵在治疗前及治疗中和家长的沟通非常重要，取得家长的认同，督促孩子进行有效的治疗是成功的一半。这个孩子是单眼重度弱视，如果不进行积极有效的治疗，一是视力低下，二是无双眼视，形成立体盲。这么严重的弱视经过积极的治疗都可以半年治愈，对其他弱视儿童也是一个鼓励，加油！

儿童大的比较难吸收的霰粒肿，如果不及时治疗，常常从皮肤面破溃，出脓血，反复，最后以疤痕的形成存在于眼睑上，睑缘弧度改变，影响美观比较大的。如果家长不想让孩子眼睛上有疤痕，在难自行吸收的囊肿处理判断上，建议早期手术。原因如下：囊肿未凸出皮肤面，手术操作相对容易而且手术时间短；如果囊肿一旦向皮肤面凸出位于皮肤面下，甚至破溃，手术操作时间会大大延长，而且皮肤面往往需要缝合。如果想手术，尽早为好。建议容易长霰粒肿的儿童清淡饮食。

1.清洁睑缘，温水洗面后，用无泪配方的婴儿沐浴露比如强生的沐浴露将睫毛根部以及睑缘的油脂彻底洗净，每天1-2次。 2.闭目热敷双眼，可以用热毛巾、热敷眼罩，每次10-15分，温度维持40度左右 3.睑缘涂抗生素眼膏。每晚一次 每两周到我门诊做一次睑板腺按摩，一般按摩三到五次可明

霰粒肿，是儿童常见的眼病之一。小的霰粒肿可以尝试通过保守治疗，但是，对于大的霰粒肿，尤其是皮肤面型霰粒肿还是应该早期手术治疗。目前，我们采用新型的手术方法，从结膜面进行手术，不仅解决了霰粒肿而且小孩皮肤面也没有疤痕形成。

经常有家长带小孩来看眼，在诊室门口，就看到小孩的眼睛在不停地有时是使劲的——挤挤眼是儿童常见的眼病之一。有的单纯是眼睛局部的问题，有的是伴有其他疾病，需要到其他科室协助检查。现在主要说明眼睛局部问题引起的挤眼。有的孩子有倒睫，眼睫毛扎到眼睛有的孩子是结膜炎，尤其是过敏性结膜炎通常伴有眼干其他的还要检查睑板腺功能是否健全心理方面的因素一个小小的挤眼需要排除许多的问题千万别训斥孩子

在眉弓或者眼皮上有个硬硬的肿块，还可以有一定的活动度，表面是光滑的，有的肿块增长的比较快，有的肿块的大小变化不大。这是什么眼病？该怎么办呢？这种肿块大多数是眼眶的皮样囊肿或者表皮样囊肿。通过CT或者MRI可以与一些眼病进行鉴别诊断。大多数需要通过手术治疗，如果增长较快或者肿块比较大，建议尽早手术治疗，避免对骨质压迫或者增加手术的难度。手术时尽量沿皮纹进行。对于眉弓处的囊肿顺着皮纹可以取得较好的手术效果，但是，对于眼睑的囊肿，需要综合考虑选取合适的手术切口，达到不仅切除囊肿而且减少对外观的影响。在这里分享一个案例，见图示。患儿左眼上睑外侧一肿物，有一定的活动度，表面光滑。患儿眼皮是内双，如果从肿物处做切口，术后会在眼皮上留有比较明显的疤痕。经过分析、计算，我们从眉弓处做切口，制作一隧道达到肿物处，分离肿物，完整取出肿物，术后将眉弓处的切口进行缝合，眉毛长出后可以完全覆盖切口，取得了较好的手术效果。尽管是同一种眼病，但是，每一个患儿有其独自的特点，需要进行合理全面的评估，采取最利于患儿的方法进行手术干预。

前面间歇性外斜视（一）和（二）了解了间歇性外斜视是什么？什么时候需要手术干预，那手术会有什么样的效果呢？图例显示的是一个外斜视的病人，她术前的斜视有三个特点：第一个特点是术前第一眼位（见术前第二行），左眼注视右眼外斜视，右眼注视左眼也可以外斜视；第二个特点是向右上方看和左上方看时两只眼睛不在一个水平面上，有下斜肌亢进的表现；第三个特点是向上看和向下看斜视度数有差别，而且差别比较明显，象英文字母的“V”一样。这个病例相对复杂一点，需要解决斜视，也要解决双眼向斜上方看时不平衡的问题，还需要弥补眼睛向上和向下斜视度数的差距。经过术前的详细检查和功能评估，制定手术方案，一次手术得到了比较满意的效果，见术后4个月相应的图片，病人非常高兴。这种斜视需要早期进行干预，随着年龄的增长，斜视会越来越明显，而且斜视度数也有增大的趋向。

斜视是让家长苦恼的一个问题。有的家长发现孩子在阳光下闭一只眼，有的家长注意到孩子愣神的时候眼神不对，有的家长说孩子看近的时候挺好的但是看远的时候眼睛就偏出去了，斜视是一阵一阵的不总是外斜……的确，间歇性外斜视是儿童常见的一种眼病，表现也有多种。但是，检查时需要让孩子头正着向前看，通过遮盖去遮盖试验，可以发现一只眼睛注视眼前方的目标另外一只眼睛偏斜，两只眼睛不能注视同一个目标；有时候正位有时候外斜；外斜视的度数有时候大，有时候小。 间歇性外斜视的治疗通常需要靠手术矫正。手术的时机的判断与斜视次数有关系，如果经常外斜视需要早期手术，偶尔外斜视可以观察看看，定期到医院请医生进行视功能的评估。 手术的目的不仅是恢复美观，更重要的是恢复双眼视功能，最好的是立体视觉的恢复。但是立体视觉的恢复与多种因素有关，需要请医生进行评估。 间歇性外斜视需要引起家长的重视，正确检查后确定是手术干预还是观察。

家长问：斜视手术后多长时间眼位才是稳定的？需要随诊多长时间？医生答：有的斜视必须通过手术才能得到治疗，治疗的目的除了恢复美观外，尽可能恢复双眼视功能也是医生所追求的目标。术前医生经过详细的术前检查及评估，确定手术方案，术后短时间内会有欠矫或过矫的情况（根据不同的斜视类型有所不同），但是，经过一段时间后，往往会发现患儿眼位逐渐正位，因此，对术后短期内的眼位只能做参考，眼位稳定一般在术后3个月到半年的时间。