吴雄枫医生的科普号

——致上海长海医院卒中后睡眠障碍、卒中抑郁门诊患者问题一：心理专病门诊停诊了，收到预约取消信息，后续怎么办？答：受到新型冠状病毒疫情影响，上海长海医院门诊进行了调整，目前专病门诊、专家门诊、特需门诊均停诊（具体时间待医院通知），其中包括心理相关的专病门诊：卒中抑郁门诊（每周四上午）、卒中后睡眠障碍门诊（每周二下午）等。但是普通门诊已经逐步开放，自2月10日起医院几乎所有普通门诊已经开放，其中包括脑血管病门诊、神经内科门诊，开放时间为每周一至周五全天、周六上午，地点位于门诊27区。对于老病人病情稳定，药快吃完的，可以根据上述信息挂号配药。问题二：到医院门诊来配药需要注意什么？答：1.切记戴好口罩，普通医用口罩、医用外科口罩、N95口罩均可。我们医院门诊出诊医生均按照一级防护佩戴外科口罩，已足够，故患者或家属没必要特意加强防护。2.切记携带好病历资料，与医生讲清楚既往用药的名称剂量，有些患属对于拗口的药名可能说不清楚，在缺乏病历资料的情况下，可以带上药品包装盒或者说明书，也可以在家拍好照片，到门诊出示给医生看。问题三：老病人，因为疫情，不敢来医院，药又快没有了，该怎么办？答：1.若是外地病人，建议当地附近医院或药房配药；2.可以家属代为配药，携带好患者本人的病历资料。切勿突然断药停药，在尚有部分余药，且病情稳定的情况下，建议在原来药量基础上逐渐减少。由于专病门诊恢复时间未定，故此非长久之计，而且药物减量有症状反弹乃至复发风险，真若到了药物弹尽粮绝之际，还是一定要来医院普通门诊先配药。问题四：来医院不方便，怕担风险，可以一次多配点量吗？答：可以。上海市卫健委和医保局文件通知，疫情防控期间，医疗机构可根据患者实际情况，合理增加单次处方用药量，减少病人到医疗机构就诊配药次数；对“诊断明确、病情稳定、需要长期服用治疗性药物”的门诊慢性病患者，经诊治医师评估符合要求后，最多一次性可开具三个月用量的药品。上海长海医院遵照该文件执行。但并不是说所有患者都可以就直接开具长期用量，尤其是心理疾病患者，如焦虑抑郁状态、植物神经功能紊乱、睡眠障碍病人，存在需要后续复诊和调药问题，或不适宜开具长处方情形，需遵医嘱。问题五：疫情之下，心理相关疾病患者，在家如何自我调整？答：寒冷季节，本身对心理相关疾病患者不利；而处在疫情之下，媒体负面信息累累，又会加重患者的焦虑抑郁情绪；在家隔离，闭门不出，更是雪上加霜。可以说，目前的社会环境和隔离制度，对于疫情控制是最强之有效的措施，但是对于心理相关疾病患者，尤其是抑郁状态患者，确是最最不利的状态模式。如何调整，建议如下：坚持服药、规律服药，不减药，不断服。减少负面信息的摄入。在家隔离期间，少看少听包括疫情在内的所有负面新闻电视，少谈论负面话题。保持健康积极的心态，坚持以往爱好，或发掘适合在家的兴趣，可以听一些怡情的音乐、看一些喜剧类的电视电影。保持运动，适合家中进行的运动有：室内跑步、快走、跳绳、瑜伽、广场舞，有条件的可以兵乒球、跑步机等。平衡膳食。心理疾病患者饮食没有特殊需求，以营养均衡为主，由于需要镇静宁神，建议饮食清淡，少喝咖啡。有部分学者认为橙色食物有提高免疫力、改善抑郁作用，不妨一试。需要特别注意的是，严格忌酒。学会管理时间和生活方式，分散转移不良情绪，当感到压力时，可以尝试深呼吸法调整状态，多给人赞美，谈论积极话题。

植物性神经是整个神经系统的一个重要组成部分。植物性神经又叫非随意神经，是支配内脏器官的平滑肌、心肌和腺体的神经。主要分布于内脏、血管、心脏、腺体以及其他平滑肌。根据其形态、功能的不同，又分为交感神经和副交感神经两部分。内脏、心血管和腺体等都交感和副交感这两种功能相反的神经的双重支配。虽然两种神经的功能是相对的，但是，在中枢神经系统的统一管理下，这两种不同功能的神经既对立又统一，保持着机能的相对平衡，使人体能够适应内、外环境的变化。植物神经紊乱是因长期的精神紧张，心理压力过大，以及生气和精神受到刺激后所引起的一组症状群。植物神经功能紊乱是一种常见病，遍及世界各地，居各种神经官能症的首位。因为该病的主要特点是大脑高级神经中枢和神经系统的功能失调，所以患者不仅有头痛、头昏、头憋胀、头紧张、头麻木、失眠及记忆力减退等大脑功能紊乱的症状，而且还会出现循环、消化、内分泌代谢，生殖系统等功能失调的症状。患者自觉症状繁多、精神负担极重，不少人经过多方治疗，疗效不理想时，又经各种检查，检查又正常时，就会担心自己得了什么大病没有被查出来，思想苦恼，到处检查求治，浪费了许多药物、时间和金钱。【病因】 引起植物神经功能紊乱的病理机制很复杂，因此，尽管国内外神经精神科专家对此做了大量的研究工作，但关于引起它的病因目前仍不明朗。经过众多神经精神病学专家的大量调查研究，一般认为植物神经紊乱、神经衰弱与下列三个因素密切有关：1． 遗传因素：一般神经衰弱的病人都有家族性，但并不是说患神经衰弱都是遗传因素所致，在这只能说它是患此病的一个致病因素。2． 社会因素：各种引起神经系统功能过度紧张的社会心理因素，都会成为该病的促发因素。随着现代生活节奏的加快，在经济高速发展的同时，社会工业化，人口城市化，居住稠密，交通拥挤，竞争激烈，失业、下岗，个人收入的悬殊，社会存在着某些不良现象等都会使人们的精神紧张。长期的精神心理创伤，如家庭纠纷、婚姻不幸、失恋、邻里关系紧张，工作压力大，同事及上下级关系的不协调，也会使人们的精神过于紧张、心理负荷过重而出现神经衰弱、植物神经功能失调。大量的调查证明，植物神经功能紊乱的患者发病前一年内经历的生活事件的频度明显高于对照组。脑力时间过长，学习负担过重，尤其是学习成绩不好，重大考试受挫时常常会造成神经负担过重，这也是学生神经衰弱、植物神经紊乱的重要原因。现代研究表明，精神刺激，压力过大可造成内分泌和植物神经的功能紊乱。3． 个性因素：植物神经紊乱、神经衰弱与人们的性格有很大关系，一般认为，性格内向，情绪不稳定者，多表现为多愁善感，焦虑不安、保守，不善与人沟通，遇事闷在自己心里，得不到及时地发泄，时间久了必然导致植物神经失调及神经衰弱，但另一人群也是高发人群，脾气暴躁、心胸狭窄、争强好胜、得理不让人，凡是自我为中心的人最容易患植物神经功能紊乱。也就是说性格内向与脾气暴躁的人是植物神经失调、神经衰弱的高发人群。 总的来说，神经衰弱、植物神经功能紊乱的病因、病理仍未完全清楚，但多数神经精神病学专家认为是由于神经功能过于紧张引起的，这涉及到社会环境、家庭环境、心理因素、性格等诸多内容。【症状】 患者情绪不稳，烦燥焦虑，烦起来电视不能看，甚至听到说话都浑身难受，心慌、爱生气，易紧张，恐惧害怕，敏感多疑，委屈易哭，悲观失望无愉快感，不愿见人，不想说话，对什么都不感兴趣，看什么都不高兴，压抑苦恼，甚至自觉活着没意思，入睡困难，睡眠表浅，早醒梦多，身疲乏力，记忆力减退，注意力不集中，反应迟钝。 植物神经紊乱还可以导致胃肠功能紊乱，如没有食欲，进食无味，腹胀，恶心，打嗝，烧心，胸闷气短，喜长叹气，喉部梗噎，咽喉不利，有的患者表现头痛，头昏，头憋胀，沉闷，头部有紧缩感重压感，头晕麻木，两眼憋胀，干涩，视物模糊，面部四肢憋难受，脖子后背发紧发沉，周身发紧僵硬不适，四肢麻木，手脚心发热，周身皮肤发热，但量体温正常，全身阵热阵汗，或全身有游走性疼痛，游走性异常感觉等症状。 植物神经紊乱患者常以自觉症状为主，虽然做过多次检查，但结果往往都比较正常，什么病也查不出来，上述种种症状在临床上常被认为是精神病，脑供血不足，心脏病，胃肠病而进行治疗，往往疗效不高或无效，其实这些症状都与植物神经紊乱有着密切关系，如果你有上述症状而且久治不愈时，你可以考虑调治一下植物神经，很快症状即可消失。【生活调节以及西医治疗】 植物性神经功能紊乱的治疗和调节：(1) 调整植物性神经功能药物 常用谷维素20-50毫克，每天3次。(2) 对症治疗 心慌用小量心得安及地西泮（安定）；出汗过多可用中成药玉屏风颗粒剂或牡蛎散；神经性尿频用中成药缩泉丸或三金片；胃肠功能紊乱可用复合维生素B溶液、胃蛋白酶或多酶片；睡眠障碍者可在睡前服用地西泮（安定）5毫克或利眠宁10毫克；其他尚可酌情选用地西泮（安定）5毫克，2次/天；阿普唑仑0.25毫克，3次/天；艾司唑仑1-2毫克，2-3次/天；依普福辛0.15克/天，连用7-30天。(3)渐进性放松训练。这种方法也是治疗失眠症的有效心理疗法之一，最早是由美国生理学家雅可布杭提出和发展起来的。 操作方法：病人在安静环境下采取自己舒服的姿势，按照指导语反复进行"收缩--放松"的肌肉训练，每次收缩肌肉5-10秒钟，然后放松30-40秒钟，训练的指导语如下：A 做3次深呼吸，达到完全放松，每次呼吸要持续5-7秒。B 紧握你的右臀，慢慢从1数到5。然后很快和开右手，体会放松的感觉；再次重复一次，把注意力集中在手指、手掌、手腕和前臀的紧张和松弛上。C 弯曲你的右臀，使右上臀紧张、松弛、再紧张、再松弛，注意放松后的温暖感觉。D 重复第二步，换成左手。E 重复第三步，换成左臀。每日做1-2次，一次大约20-30分钟，其中1次要在睡前床上进行。若治疗期间，患者细心观察病情的变化，详细记录，一方面便于与治疗前比较，一方面可以给自己正强化，加速治疗的进程。(4)尽量多进行一些户外活动，不要没事一个人闷在家中，有条件的话可以参加一些体育锻炼，如打高尔夫球、打康乐球、打太极拳等。户外活动不仅可以呼吸到新鲜空气，而且还可以通过各种活动来调节植物神经，达到心理愉悦的目的。(5)及时进行心理疏泄。遇到令人头痛的事情产生不良情绪时，不要憋闷在心里，而应想办法将其疏泄出来。心理疏泄有两种方法，一种方法是自我劝导，自我解脱，就是换一个角度思考可以得出一个完全新的结论。比如有一些事情从这个角度看是坏事，而从另一个角度看，有可能是好事。变换角度思考问题就是自我解脱的一个很好的办法，另一种方法是借助他人进行情绪“释放”。心里有了郁闷，可以找自己的同乡、同学、知心朋友发泄一通，或者大哭一场，把心理的郁闷疏泄出来，会顿觉轻松。由于是亲朋好友，对方不但不会计较你的过分言词，而且还会给以安慰和劝导。这种方法对于更年期男子的心理保健来说，是很有好处的。(6)生活习惯要有规律。吃饭、睡觉、活动都要讲究科学性。吃饭要规律，不可暴饮暴食；饮酒要适量，不可贪杯；睡觉最好是早睡早起，晚上看电视要有选择性，不要一坐就是数小时，一直坐到播音员喊“再见”。在看电视过程中，要见缝插针地进行坐式活动或站式活动。看完电视要洗脸，防止放射尘粘在脸上。早晨不要睡懒觉，要尽量早起，到室外参加一些活动。事实表明，规律性的生活习惯，不仅有助于人的身体健康，而且有助于培养自己的良好心境。(7)有研究表明，音乐有益于健康。音乐疗法具有催眠、促进血液循环等作用,根据自己的症状情况和条件，选用一些古典式轻音乐曲，或清晨，或下午作业疲劳时，或入睡前，边休息边听听轻音乐(尽量不要用迪斯科之类乐曲)，常有消除疲劳和紧张，减轻心理压力及娱乐身心等一举多得之效。需要提醒的是，听音乐时间要合理，不要过长，同时音量也不要过重，否则，恰得其反。【祖国医学治疗】在祖国医学，植物性神经功能紊乱主要归于郁证、脏躁、心悸、怔仲等范畴。主要采用辨证施治的方法。根据不同的症状进行处方用药。实证常见有肝气郁结、气郁化火和痰气郁结三种。1、肝气郁结者，证见精神抑郁，胸闷胁痛，腹胀嗳气，不思饮食，脉多弦细。其治宜以疏肝理气为主，可选用四逆散治之。 方药及用法：炙甘草、炙枳实、柴胡、白芍药各3克粉碎为末，白开水调服，每天1剂,分3次服下。方中柴胡散热解表，疏肝解郁；白芍药平肝潜阳，养血敛阴，缓急止痛；枳实破气消积，消痰除痞，可泻脾气之壅气而调中焦之运化；甘草补中益气，清热解毒，缓急止痛，又可调和诸药。此方能收透解郁热和疏肝理气之功。2、气郁化火上逆者，证见头痛头晕，胸闷胁胀，口苦咽干，苔黄舌红，脉多弦数，治宜清肝泻火，可选用加味逍遥散。 方药及用法：当归、白术、茯苓、甘草、白芍、柴胡各6克，栀子、牡丹皮各3克。每天1剂，水煎服。方中当归补血养血，活血止痛；白术补脾益气，健脾燥湿；茯苓健脾补中，宁心安神；栀子清热除烦，泻火凉血；牡丹皮清热凉血，活血散淤；柴胡、白芍药、甘草功效已如上述。此方能清肝泻火，顺气解郁。3、痰气郁结者，证见咽中似有物梗阻，咯之不出，咽之不下。治宜利气化痰，可选用半夏厚朴汤等方。方药及用法：半夏、厚朴各10克，茯苓、生姜各15克，紫苏叶6克。每天1剂，水煎服。方中半夏燥湿去痰，降逆止呕，消痞散节；厚朴燥湿行气，化痰降逆；茯苓宁心安神；生姜温胃止呕，温肺止咳；紫苏叶理气宽中，善理脾胃之气。诸药互相配合，其利气化痰和宽中解郁之功更著。虚证通常可分为久郁伤神和阴虚火旺两大类。1、久郁伤神者，证见精神恍惚，悲忧善哭，疲乏无力，治宜养心安神，可选用加味干麦大枣汤。方药及用法：炙甘草10克，小麦30克，大枣5枚，酸枣仁15克，远志、香附、柴胡、郁金、香橼皮各10克。每天1剂，水煎服。方中大枣补益脾胃，养血安神；小麦、酸枣仁、远志皆能养心安神，又可益阴敛汗，祛痰利窍；香附疏肝理气，解郁止痛；郁金行气活血，凉血清心；香橼皮能理气健脾化痰，柴胡可疏肝解郁。此方能养心安神，且有安眠作用，其疗效较为显著，药物可随证加减。2、阴虚火旺者，证见眩晕心悸，心烦易怒，失眠。其治宜滋阴清火，养血柔肝，可选用滋水清肝饮。方药及用法：熟地、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、柴胡、白芍、酸枣仁、当归各10克，牡丹皮、栀子各6克。水煎服，每天1剂。方中熟地补血养肝，滋肾育阴，敛汗固脱，其它诸药功效以如上述。此方能滋肾水而清肝火，并可养血宁心安神，因而对抑郁症和失眠症均有较好的治疗作用。

一、失眠是什么？ 失眠是指无法入睡或无法保持睡眠状态，导致睡眠不足。又称入睡和维持睡眠障碍(DlMS)，为各种原因引起入睡困难、睡眠深度或频度过短、早醒及睡眠时间不足或质量差等。（一）根据失眠发生的持续时间可分为短暂性失眠（小于一周）：大部分的人在感到压力、刺激、兴奋、焦虑时；生病时；至高海拔的地方；或者睡眠规律改变时（如时差；轮班的工作等）都可能会有短暂性失眠障碍。短期性失眠（一周至一个月）：严重或持续性压力，如重大身体疾病或开刀、亲朋好友的过世、严重的家庭、工作或人际关系问题等可能会导致短期性失眠。慢性失眠（大于一个月）：许多的慢性失眠是多种原因合在一起所造成的，如：身体方面的疾病；精神疾患或情绪障碍；使用药物、酒精、刺激物、或毒品等；有睡、醒周期障碍或不规律等。（二）根据失眠的严重程度可分为轻度：偶发，对生活质量影响小。中度：每晚发生，中度影响生活质量，伴一定症状(易怒、焦虑、疲乏等)。重度：每晚发生，严重影响生活质量，临床症状表现突出。二、为什么会失眠？1.环境原因：常见的有睡眠环境的突然改变。2.个体因素：不良的生活习惯，如睡前饮茶，饮咖啡，吸烟等。3.躯体原因：广义地说，任何躯体的不适均可导致失眠。4.精神因素：包括因某个特别事件引起兴奋，忧虑所至的机会性失眠。5.情绪因素：情绪失控可引起的心境上的改变，这种改变特别会在情绪不稳时表现出来，它可以是由某些突发事件引起，如特别的喜事或特别的悲伤、生气等都可导致失眠。这种因突发事件引起的失眠只是一种现象，可能是偶然发生的、暂时的；而更严重的失眠则是长期存在睡不好的现象，他们的情绪持续性地处于低落状态，紧张、害怕、担心、怀疑、愤怒、憎恨、抑郁、焦虑等等情感不仅占据他们白天的感觉器官，而且就连晚上也仍然欲罢不能。6.安眠药或嗜酒者的戒断反应三、失眠后有哪些表现？1.入睡困难；2.不能熟睡,睡眠时间减少；3.早醒、醒后无法再入睡；4.频频从恶梦中惊醒，自感整夜都在做恶梦；5.睡过之后精力没有恢复；6.时间可长可短，短者数天可好转，长者持续数日难以恢复；7.容易被惊醒，有的对声音敏感，有的对灯光敏感；8.很多失眠的人喜欢胡思乱想；9.长时间的失眠会导致神经衰弱和抑郁症，而患有神经衰弱病症又会加重失眠。四、睡眠不足的危害1.最大影响是精神方面的，可引起人的疲劳感、不安、全身不适、无精打采、反应迟缓、头痛、记忆力不集中、脾气暴躁，攻击性强等。严重的会导致精神分裂和抑郁症。2.影响大脑的创造性思维。3.影响青少年的生长发育。4.影响皮肤的健康。5.使人免疫力下降，导致疾病发生。（如神经衰弱、感冒、胃肠疾病等）五、失眠了怎么办？(一)正确对待失眠 首次或偶尔发生失眠症后，不要急于投医服药。要认识到日常生活、工作、学习中偶尔失眠是难免的，努力寻找发生的诱因，及时注意调整。如果持续2周以上，夜间只能入睡2~3h，并出现白天头晕、头胀、心慌、口干等，甚至影响工作或学习时，可去医院求医，在医生的指导下服药。(二)建立良好的生活规律 不少失眠患者长期生活不规律，夜间2~3点睡觉，而早上7~8点才起床，因受到自然界阴阳消长规律的制约，一般就不能睡实，容易引起失眠。因此，应尽可能将睡眠时间提到夜间12点以前，养成一个良好的睡眠习惯。(三)做到合理饮食 在每天保证三餐的基础上，晚餐要少吃，避免大鱼大肉和辛辣刺激性食物。营养过剩会影响睡眠，特别是老年人、50岁以上的女性、40岁以上的脑力劳动者或轻体力劳动者、富裕人群，要注意少吃海产品和美味佳肴，或滋腻补品。主食除米饭外，可以加一些杂粮，如大麦片、玉米等。(四)保持良好的心态 保持一个平和的心态很重要。对社会竞争、个人得失等有充分的认识，避免因挫折致心理失衡。进行适当的自我调节、自我暗示，有助于睡眠。六、提高睡眠质量的建议(一)床的舒适度当你睡觉时，或多或少都会有移动身体的情况，因此成人床的最理想宽度应是肩的2倍至3倍，而长度在190公分至210公分。床垫应考虑其软硬度、弹性及透气等性质，最重要是能够保护腰椎、平均地承托整个人的体重。床铺硬度宜适中，过硬会使人时常翻身，难以安睡，睡后周身酸痛。挑选一些自己喜欢的床单、被褥及睡衣，最理想是色泽柔和、舒服体贴。枕头是最重要的睡眠用品了，它的基本作用是“承托”，也就是“承托您宝贵的头部”。“好枕头三要素”：主要是保障对头、颈部的适合的承托力。1) 支撑颈部的基本构造：枕头的长度应够睡眠翻一个身后的位置，成人枕头一般为70cm-74cm。枕头不易过宽，过宽则超过头颈部关节，肌肉易紧张，以45～48cm为宜。枕头高度以稍低于肩到同侧颈部距离为宜（10cm左右）。2) 合适的高度：高枕妨碍头部血液循环，易造成脑缺血、打鼾和落枕；低枕使头部充血，易造成眼睑和颜面浮肿。3) 良好的填充材料：枕头以软硬度适中，稍有弹性为好。(二)睡眠的姿势1.一般来讲，右侧位睡眠有助于安睡。2.对一个健康人来说，不必过分计较自己的睡眠姿势，没有必要刻意之，因为在一夜的睡眠过程中，人体翻转体位次数是较多的，人是不可能保持一个睡姿到天明的。绝大多数的人都是在变换着姿势睡觉，这样也更有利于解乏和恢复体力。3.如果有某种疾患，可听取医生意见来针对性的采取相应睡姿。比如有心脏疾患的人，最好多右侧卧，以免造成心脏受压而增加发病机率；脑部因血压高而疼痛者，应适当垫高枕位；肺系病人除垫高枕外，还要经常改换睡侧，以利痰涎排出，胃脘胀满和肝胆系疾病者，以右侧位睡眠为宜；四肢有疼痛处者，应力避压迫痛处而卧。总之，选择舒适、有利于病情的睡位，有助于安睡。(三)睡眠的时间 睡眠时间一般应维持7至8小时，但不一定强求，应视个体差异而定。入睡快而睡眠深、一般无梦或少梦者，睡上6小时即可完全恢复精力。 通常能取得较好的睡眠质量的入睡时间是晚上9点到11点，中午12点到1点半，凌晨2点到3点半，这时人体精力下降，反应迟缓，思维减慢，情绪低下，利于人体转入慢波睡眠，以进入甜美的梦乡。事实上，不同生理节奏可使睡眠出现两种情况，即“夜猫子”和“百灵鸟”。顺应这种生理节奏，有利于提高工作效率和生活质量，反之，则对健康不利。顺应生物钟，形成习惯之后，人就会较快的按时入睡。如果因工作等原因难以避免睡眠不足，可用20分钟左右的“小睡”来弥补。(四)睡眠的环境 良好睡眠环境，应具备以下这些基本条件：1.安静：噪音的敏感度因人而异，一般来说声响超过60分贝，就会刺激你的神经系统，信息还可以传递全身，让你无法安稳入睡。2.遮光：关灯睡觉当然与省电无关，而是因为黑暗的环境能让眼睛尽快进入休息的状态。3.温度：应在摄氏16度至24度左右，依个人的体质而调整。4.湿度：最理想的应是在百分之六十至七十。5.空气：清新自然、适当流通的室内空气。(五)定期运动面对压力 剧烈运动后往往很难入睡。定期运动不但有助于缓解压力，减少梦中惊醒，减轻失眠症状，舒缓压力，达到身心健康的效果，而且可以延长深睡眠的时间，但需要注意的是，运动应该在睡前2小时前进行，因为运动会提高人体的体温，促进肾上腺素的分泌，使人精神振奋，难以入睡。 希望大家都能拥有一个好的睡眠!!!

脑供血不足是脑梗前兆吗？ 脑供血不足有哪些原因？ 该治疗吗？怎么治疗？在现实生活中，很多老年人都被冠以“脑供血不足”的帽子。这里的脑供血不足，通常是指慢性脑供血不足。慢性脑供血不足是中老年人常见的疾病，有研究资料显示，在60岁以上人群中，约2／3老年人存在不同程度慢性脑供血不足。它主要是由于各种原因导致大脑血流量减少，血流代偿能力不足，引发大脑长期缺血、缺氧，从而出现头晕、头痛、头昏、耳鸣、失眠、记忆力下降等一系列症状。脑供血不足并不只是发生脑梗死的专利，调查发现长期的脑供血不足也容易诱发脑白质疏松症、阿尔茨海默病、血管性痴呆、脑出血等疾病，应该引起我们的重视。在这里需提醒的是，如果出现反复的肢体麻木或无力、口角歪斜、说话不流利、眼前发黑等症状，切忌认为是脑供血不足，应及时就诊。在医学上，这称作为“短暂脑缺血发作”，是脑梗死的前兆，在下一节将重点介绍。引起脑供血不足的原因诸多，最常见是高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、饮酒等危险因素控制不佳，从而引起颅内外动脉粥样硬化和狭窄，导致脑部供血减少。其它如低血压、贫血、红细胞增多症、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征等原因引起脑供血不足也较多见。那么到底该怎么治疗呢？针对疾病原因的治疗是关键，同时需要严格控制危险因素，如戒烟、限酒、控制体重、稳定血压、治疗高血压、糖尿病和心脏病等。评估颅内外血管状况后，部分患者可选择抗血小板聚集药物（如阿司匹林），达到预防脑梗死的目的。当有明显的大脑缺血、缺氧表现时，可服用适当的改善微循环、活血化瘀等药物，从而缓解不适。目前，大家对脑供血不足应该是如雷贯耳，但事实上，我们对它的认识可能存在着很多误区，比如：误区一：有头晕、眩晕等症状就是脑供血不足。很多人可能有过头晕、眩晕、头昏等不适的经历，常认为自己得了脑供血不足。其实头晕/眩晕的主要原因包括前庭周围性、中枢性、精神性、某些全身性疾病这几大类。前庭周围性眩晕占30％～50％，以耳石症最多见，其次为梅尼埃病和前庭神经炎；精神疾病如焦虑、抑郁占15％～50％，全身疾病相关性头晕占5％～30%；中枢性眩晕占20％～30％，以后循环短暂性脑缺血发作、小脑和脑干梗死多见，单纯由椎-基底动脉供血不足（这里的脑供血不足）引起较少见。而病因不同，治疗选择差异性大，如耳石症仅需手法复位即可获得满意的疗效，焦虑、抑郁状态需使用改善情绪的药物。切不可把头晕、眩晕都归因于脑供血不足。误区二：经颅多普勒超声（TCD）检查报告提示血流速度减慢，就说明是脑供血不足。TCD是神经科就诊时常用的检查项目。检查报告经常提示血流速度减慢。这一结论并不能说明存在脑供血不足。因为TCD检查存在很多局限性：（1）它只能观察颅内大血管，不能观察远端较小血管的血流情况；（2）TCD只能测定血流速度，不能测定通过血管的血流量；（3）即使血流速度减慢、判断血流量减少，如果其它血管有良好的代偿能力，同样不会引起脑组织缺血。目前，随着影像技术的发展，脑CT灌注成像、SPECT、DSA、PET等检查能更客观的评估脑组织血流供应情况。误区三：定期输液或者长时间输液可以治疗脑供血不足，预防脑梗。定期或者长时间输注活血化瘀药物已成为不少老年人治疗脑供血不足的主要选择。但目前并没有强有力的科学研究证明这种治疗方式的有效性。反而在输液过程中会出现了一系列不良反应。比如皮疹、皮肤瘙痒、哮喘发作，甚至全身浮肿，血压下降等过敏反应，也可能会发生静脉炎、心力衰竭、肺水肿、空气栓塞等严重并发症。希望通过以上介绍能让大家更好的了解它。在这里我们提倡准确的诊断，科学的治疗。本文系吴雄枫医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

脑卒中是一种发病率高、死亡率高、残疾率高、复发率高的疾病。近期公布的《中国脑卒中防治报告（2015）》显示，脑卒中在中国为第一位死亡原因，且患病率呈上升趋势，发病者约30%死亡，生存者亦或伴有偏瘫、失语等残障。目前我国现存脑血管病患者700余万人，其中约70%为缺血性脑卒中。如何判断是否发生了急性脑卒中？当怀疑脑卒中时，可以按照眼、口、手、脚的顺序观察是否发生了卒中：1）症状突然发生。2）一侧或双眼视力丧失或模糊。3）双眼向一侧凝视。4）视物旋转或平衡障碍。5）一侧面部麻木或口角歪斜。6）说话不清或理解语言困难。7）一侧肢体（伴或不伴面部）无力、笨拙、沉重或麻木。8）既往少见的严重头痛、呕吐。9）上述症状伴意识障碍或抽搐。急性脑卒中的治疗方法有哪些？不同中风的类型，治疗手段是不尽相同的。最常见的脑中风类型是脑梗死，对急性期治疗要求较高。对于脑梗死的患者来说，最重要的是发病后尽早就诊。因为目前在全世界范围内比较公认的治疗急性脑梗死的方法是早期的血管重建，重建的方法包括药物静脉注射溶栓、动脉内注射溶栓以及机械装置取出血栓等等。但不管哪种方法，都要求要在尽量短的时间内进行。静脉溶栓最佳时间是在发病后的4.5小时以内进行，动脉溶栓要求在发病6小时内开始，最长的机械装置取栓也只是适合发病在8个小时之内的患者。因此，脑梗死发生后越早就诊，治疗方法越多。这些治疗手段包括：1.溶栓治疗：包括静脉溶栓和动脉溶栓。①静脉溶栓：重组组织型纤溶酶原激活物（rt-PA）通过静脉注射是急性期脑梗的一种有效的治疗方法。静脉rt-PA治疗是目前惟一被FDA批准的治疗急性缺血性卒中的方法。适合治疗发病4.5小时以内（rt-PA）的急性脑梗患者。这种治疗可以使得15%的卒中患者获得恢复的机会。②动脉溶栓：发病6个小时以内的患者，如果医生怀疑为较大颅内血管闭塞时，可以选择动脉溶栓治疗的方法。这种方法是在大腿根部的动脉上打一个2-3mm的小洞，然后用一根不到1mm的微导管插入到血栓中，在血栓内部注射溶栓药物。这样做可以使药物与血栓直接接触，但操作相对复杂，需要介入微创手术，因此在较大规模的卒中中心才能开展。2、机械装置取栓颅内大血管闭塞引起的脑梗死，脑组织坏死面积大，很容易导致患者死亡或者严重残疾。有资料显示，这样的患者死亡率超过40%，剩余的患者大多数是终身严重残疾。现在对这样的情况有了更新的治疗方法——用特殊的取栓装置将血栓取出来。这些方法对于那些发病8个小时以内，怀疑颅内动脉闭塞的患者可以采用，治疗时也是应用介入微创的方法。国外的文献报道和我们以往的经验发现，90%左右的患者可以用这样的方法打通闭塞的血管，其中40%以上都能获得比较好的恢复。3.抗血小板药物：如果不幸的是你到医院看病的时候已经超过了最佳的治疗时间，或者医生认为你存在着不能应用前面几种治疗方法的时候，你也不用着急。对于不符合溶栓的缺血性脑卒中患者应在发病后尽早给予口服阿司匹林150～300mg/d。急性期后（4周）可改为预防剂量（50～150mg/d）。4.抗凝治疗：发病48小时以内的脑梗塞，可以考虑使用肝素及低分子肝素等抗凝药物。如果检查发现引起脑梗死的原因是心脏来源的栓子，预防复发主要应用口服抗凝药物,最常用的是华法林片。5.调脂药物：这一药物不仅仅对血脂升高可以起到降血脂作用，还可以通过降低低密度脂蛋白，达到稳定动脉粥样硬化性斑块的作用，所以不论是否存在高血脂，只要有动脉粥样硬化斑块，都可以服用此类药物。6.其他急性期药物治疗方法：除上述几种目前比较公认的方法以外，目前临床上医生可能还会根据患者情况选择中医药治疗、改善微循环、神经营养药物以及脑保护等不同作用机制的药物治疗手段。在长海医院如何看脑卒中门诊和急诊？长海医院是国家脑卒中防治基地的示范医院。在门诊设立脑血管病专病门诊，是卒中的二级预防门诊，主要职责为对卒中患者进行药物、手术和生活行为方式的干预，以降低卒中复发的风险。如果你已经患有卒中，你应该去脑血管病专病门诊就诊，医生会对你的危险因素进行系统性评估，如病史、家族史、高血压、冠心病、血脂、血糖、尿酸、同型半胱氨酸等，还会做相应的脑血管评估，如磁共振血管造影、CT血管造影、血管彩超和多普勒颅内血管检查等。通过系统的检查和评估，会针对你的卒中类型和病因，采取有针对性的治疗，即个体化治疗方案。还会对你的生活方式和饮食习惯进行指导，并且长期随访，监测危险因素控制情况，达到有效的治疗。希望你能定期就诊，有效防止卒中复发，保持良好的健康状态。如果出现了前面提到的这些症状，提示可能发生了急性卒中，应该迅速去医院急诊，我们医院有24小时的脑血管病急诊救治团队，有卒中绿色通道，在你到医院的时候给予快速的诊治。对脑梗塞4.5小时内采取静脉溶栓治疗，还会对你的脑血管情况进行评估，必要时采取动脉内取栓等先进治疗方法。记住：来的越早，治疗的效果就越好，时间就是大脑！脑血管病普通门诊：周一至周五全天，周六、周日上午（长海医院）脑卒中筛查门诊：周一至周五全天，周六、周日上午（长海医院）脑血管病急诊：24小时×365天，不分节假日（长海医院）本文系吴雄枫医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

焦虑症和抑郁症都为情绪方面的疾病，表面上有许多相似之处，但也有许多不同。 1.情绪方面，抑郁症的核心症状为情绪低落，兴趣减少，疲乏无力； 焦虑症的核心症状为过分担忧，紧张不安或烦躁； 用大家容易理解的成语形容： 抑郁症的情绪如焚书烧绢的林黛玉，百无聊赖，心如死灰，万念俱灰； 焦虑症的的情绪为无事愁，杞人忧天，惊弓之鸟，热锅上的蚂蚁，惶惶不可终日； 2.抑郁症有兴趣减少，焦虑症则无； 3.抑郁症疲乏无力会持续存在，焦虑症疲乏无力在睡眠好时或情绪稳定时消失； 4.抑郁症的情绪症状持续存在，而焦虑症的情绪症状有时呈波动性； 5.虽然二者都会伴随躯体症状，但焦虑症的躯体症状主要为植物神经活动增强，如手抖，心慌，出汗，而抑郁症则无； 6.虽然二者发病都和5-羟色胺递质有关，但焦虑症还和GABA递质有关； 7.焦虑症的脑神经基础和杏仁核有关，抑郁症的脑神经基础和海马有关； 8.虽然二者治疗时都会用抗抑郁药，但焦虑症开始治疗时应合并苯二氮卓类药，治疗焦虑症时抗抑郁药加药速度略快，剂量略大； 9.首次发病症状消失后的维持治疗时间，抑郁症为6个月，焦虑症至少1年以上。抗焦虑药巩固用药时间长于抗抑郁药。若有复发等其他症状,则两者可能需要时间更长。

现实中不少人对抑郁症不甚了解。现代人经常有情绪困扰，有些人疑惑自己经常心情抑郁会否发展为抑郁症。 心情不好，出现抑郁情绪、焦虑情绪、失眠等有可能是正常的情绪反应或一过性症状。但抑郁障碍（即抑郁症）、焦虑障碍、失眠障碍等则属于精神疾病的范畴。与正常情绪变化相比，抑郁症等导致的病理性情绪变化更持久，程度更严重，并影响患者的工作、学习和生活，不经治疗一般难以缓解。其中有10%～15%的抑郁症患者会自杀，抑郁症是各类精神疾病中自杀率最高的疾病。而抑郁症并非单纯的心理问题，甚至有些抑郁症没有明显抑郁情绪，反表现为躯体症状。 抑郁症有严格的诊断标准，症状需持续至少2周，患者每天大多数时间心境抑郁，兴趣或乐趣减退甚至丧失，并有以下至少2项状况：显著体重下降或增加；失眠或嗜睡；精神躁动或迟滞；虚弱或精力不足；感觉没有价值感或过度自责；思考能力减弱；反复想到死亡。 但有些抑郁症患者，并没有明显的抑郁情绪，反而是表现出各种各样的躯体症状，例如睡眠障碍、乏力、食欲减退、体重下降、便秘、心慌胸闷、恶心呕吐、性欲减退、阳痿等，这种非典型性的抑郁症具有隐匿性，误诊率很高。 当患者有躯体症状，经详细检查，没有发现相应器质性病变时，应考虑是否抑郁症等精神障碍所致，可以到精神心理专科咨询求诊。心理治疗与药物治疗均是临床上治疗抑郁症的常用手段，但心理治疗对抑郁症患者的帮助是有限的，对于轻度的抑郁症也许单纯的心理治疗可以解决，但是中、重度的抑郁症肯定需要药物治疗。在专业医生的指导下，服用抗抑郁药的副作用是可控的，患者不需要过分担心。 切莫在没有医生指导下使用抗抑郁药物，切莫随意停药，建议做好长期服药，甚至终身服用的准备。抑郁症复发风险很高，患者不坚持服药是抑郁症复发的主要原因之一。一般情况下，患者第一次发病，药物治疗至少应持续一年；再次复发，且期间间隔超过半年，需坚持两年以上药物治疗；复发三次以上，则建议终身服药。

焦虑症是以焦虑情绪为主要特征的神经症,是神经症中最常见的一种疾病。抑郁症是以显著而持久的心境低落为主要的临床特征。而疾病的病症表现都有诸多相似之处，故而非专业精神病专业医师的人难以区分两者的差异性。其实焦虑症和抑郁症的区别还是非常大的，这些差异性是区分两者的重要依据。下面就为大家具体分析： 一、症状突出的表现方式不同。 1、抑郁症：悲伤或抑郁情绪只是一个症状，抑郁症常常以躯体症状为主。病人主诉疼痛(头痛、腹痛)、乏力、睡眠障碍、食欲改变、情感淡漠、易怒、焦虑、性能力障碍、药物滥用、消极想法、人际关系压力、无价值感、悲观、犯罪感、羞耻感等。 2、焦虑症：严重的焦虑影响正常的功能。常见的症状包括：震颤、紧张、气喘、出汗、头晕、注意力不集中、睡眠障碍、易怒、惊慌：反复惊慌发作(症状与心脏意外相似)，可与广场恐怖症并发。病人可能有躯体症状。可能以嗜酒或吸毒来控制焦虑或抑郁。 二、疾病对于生命健康威胁程度不一样。虽然说两种疾病都会给患者带来极大的不便，给身心健康构成威胁，但是两者带来的危害也是不尽相同的。因为很多焦虑症患者并没有得到及早的治疗，给患者的日常生活已经构成极大的威胁。而抑郁症患者身心都承受着极大的痛苦，影响患者进行正常的社会职能工作，而且抑郁症患者的自杀率很高，给患者家人带来严重的打击。 三、两者的发病性质差异。焦虑症是持续的表现出与实际情况不符的焦虑情绪，或者是焦虑持续的时间过长，成为病理性的焦虑症状，是一种典型的情绪障碍，而抑郁症是显著持久的心境低落状况，是一种常见的心境障碍。 四、治疗难度不一样。焦虑症的治疗一般都能取到很好的治疗效果，并且预后也能恢复得很好。但是抑郁症患者预后经常会出现反复发作的症状，维持治疗的时间也比较长。

焦虑症是常见的一种精神疾病，患者的临床表现多种多样，如果不及时处理，会导致非常多的问题。焦虑症患者的表现包括情绪方面的异常和躯体症状，躯体症状对患者的健康影响是很大的，我们要及早发现及早治疗。那么焦虑症的躯体症状都有哪些呢? 最常见的躯体症状：类似心脏病的症状 某些焦虑症患者的躯体症状类似于心脏病的症状，患者会经常出现心慌、胸闷、气短等症状。出现这些症状人们最先想到的就是心脏出了问题，但做检查之后排除了心脏病，说明这是一种心理障碍性的疾病，即焦虑症。由此可见，心慌、胸闷，仅是心脏病的常见表现，也是焦虑症最常见的症状。导致这种症状的原因是由于焦虑症患者的植物神经功能紊乱，影响到了患者的心血管系统，造成神经兴奋性增高，出现了心悸、心动过速或呼吸急促、胸闷气短，血压忽高忽低等不适症状。 经常出现的躯体症状：发作性的眩晕，四肢麻木 焦虑症的躯体症状还可能会表现在四肢上。例如，有这样一位患者，她每次发作时总是在紧张状态之后出现，如听到要考试了，和同学争吵了生气以后，出现头晕、出汗、心慌、嗓子发堵等症状，有时能晕倒但几分钟后自动醒来，做了多项检查，均未发现异常，后来确诊为焦虑症。 其他躯体症状：腹泻、腹痛或便秘现象 有些焦虑症患者由于工作繁忙，饮食不好，身体较瘦。后来就慢慢出现拉肚子、腹痛等现象，跟饮食没有关系，尤其是一着急就出汗，紧张，头发晕，想大便，可是到了厕所就没有便意了，经常耽误事。做检查也没事，服用止泻或消炎也无济于事，后来逐渐出现了失眠，情绪不稳定，总想发脾气，经诊断后发现是焦虑症。 总之，焦虑症的症状较为复杂，除了以上几种以外，很多的焦虑症患者还会出现其他躯体症状，如果不及时处理的话，会导致更多的问题。因此，对于焦虑症的躯体症状切不可忽视，多多了解焦虑症的症状表现有助于更好地发现并治疗疾病。

抑郁症是一种具有情感症状与躯体症状的慢性复发性疾病。有文献指出几乎半数以上甚至高达76%的抑郁症病人体验到疼痛性躯体症状，事实上可能有很大一部分抑郁症病人通常仅以躯体症状而在综合性医院就诊，问题在于疼痛性躯体症状常常掩盖了原有疾病，使临床医生不易及时做出抑郁症诊断，造成抑郁症的低识别率；另一方面，尽管当前抑郁症的治疗有了长足的进展，但精神科医生总倾向于关注情感症状，以寻求一种有效的抗抑郁药为主要目的，结果均导致抑郁症病人不能及时获得正确诊断和充分的治疗。那么抑郁症有哪些常见躯体症状呢？ 1、睡眠问题 抑郁症可以影响你的身体和心理，抑郁或失眠的现象在抑郁症人群中非常普遍。 2、胸痛 这可能是心脏、肺部或胃部问题的征兆，因此需要医生排除这些原因，有时候这也是抑郁症的症状。抑郁会增加你患心脏病的风险，而且，心脏病发作的人更容易抑郁。 3、疲惫 如果你觉得太累了，以至于即使经常休息也没有精力完成日常工作，这可能是抑郁的一个迹象。 4、肌肉和关节疼 当你肌肉和关节持续疼痛时，会增加抑郁的风险，因为抑郁和疼痛在大脑中共享化学信使。抑郁人群发生疼痛的几率是正常人的三倍。 5、消化问题 我们的大脑和消化系统密切相关，这就是为什么当我们紧张或处于压力时会胃痛或恶心。抑郁症会影响肠道系统，导致恶心，消化不良，腹泻或便秘。 6、头痛 一项研究显示，抑郁症患者偏头痛的可能性高出三倍，而偏头痛人群患抑郁症的几率高出五倍。 7、食欲或体重变化 有些人在抑郁的时候感觉不到饿，而有些人恰恰相反，需要不停的吃。结果就是体重减少或增加，同时缺乏能量。抑郁症与进食障碍有关，如贪食症，厌食症或暴饮暴食。 8、背痛 当背痛频繁发生时，可能会导致抑郁。抑郁症的人颈肩痛或背痛的几率是正常人群的四倍。 9、烦躁不安 睡眠问题或其他抑郁症状会让你烦躁不安，男性比女性更容易在情绪低落时烦躁易怒。 10、性问题 如果你情绪低落，你可能会失去对性的兴趣。一些治疗抑郁症的处方药也会影响性功能，可以跟医生谈谈你的药物选择。 11、运动 研究表明，经常运动可以释放大脑中的化学物质，使你感觉良好，改善你的心情，减少疼痛的敏感性。虽然运动本身并不能治愈抑郁症，但可以帮助缓解长期的压力。