叶瑞忠医生的科普号

作者单位：中国硬化网，硬化治疗专家组支持单位：中国医师协会《中国微创硬化治疗技术》临床推广项目委员会一、囊肿硬化治疗技术单纯性囊肿为肿瘤样病变，非真性肿瘤。囊肿硬化治疗源于肿瘤的消融术（Tumorablation），由硬化剂（蛋白质凝固诱导剂）介导的消融术，又称化学消融（Chemoablation）。该技术主要由超声、X射线引导下，完成经皮囊肿穿刺，直接抽吸或置管引流囊液，联合硬化剂的囊内释放，消融囊壁内衬细胞，灭活分泌囊液功能，使得囊肿逐渐缩小～闭塞，达到相应的症状改善。消融术中有硬化剂冲洗和囊内保留两种方法，欧美则以后者治疗方法为主。巨大囊肿，常用经皮囊肿造口、置管外引流术，有利排空囊液和反复囊内硬化剂消融，确保疗效。囊肿硬化治疗技术特点为微创、可重复性好。二、囊肿的硬化治疗机制在抽吸囊液较彻底的囊肿腔内，释放硬化剂，将实时产生的化学消融作用，通过囊壁内衬上皮细胞生物膜的脂质蛋白质溶解、破坏，引起内衬细胞脱水、变性，凝固性坏死，分泌功能丧失。化学性消融的同时使囊壁获得无菌性炎症，因纤维蛋白渗出、沉着，囊壁纤维化进而囊腔粘连、缩小直至闭合消失。三、适应证与禁忌证（一）适应证1、肝肾囊肿的直径≥5cm或有症状的囊肿；2、囊肿合并出血或感染；3、多囊肾、多囊肝，消除大囊腔压迫预防破裂；4、可疑囊肿恶变，抽液已明确细胞学诊断；5、能够耐受治疗，有经皮穿刺路径者。（二）禁忌证1、严重基础疾病，不能耐受治疗；2、凝血障碍，有出血倾向者；3、肝、肾囊肿与胆管、肾窦交通，滑膜囊肿与关节腔交通；4、酒精过敏者；5、囊肿定性诊断不明确；6、囊性肿瘤及囊性转移瘤；7、无安全穿刺路径。四、治疗前准备（一）术前检查1、常规体格、实验室检查：包括体温、心、肺检查、血常规、凝血象、肝、肾功能检查；2、术前谈话，填写知情同意书；3、禁食5～6h；（二）器械与设备1、穿刺针，18～20GPTC或软管EV针等；2、引流管，5～6F猪尾或多功能管引流管，配备相应导丝、扩张管等；3、超声设备：实时灰阶的显示功能，高分辨率、有穿刺引导功能，配备3.5～4MHz凸阵探头，体表的6～7MHz线阵探头，有相应穿刺支架，具备彩色多普勒、超声造影软件；4、CT机具备穿刺引导功能；5、超声造影剂或X线造影剂6、硬化剂（聚桂醇注射液）；五、治疗操作（一）肝肾囊肿及盆腔囊肿1、患者多取仰卧或侧卧位，2%利多卡因局部麻醉至肝、肾的被膜，US、CT扫描、定位后由穿刺通道穿刺，选择路径短，避开大血管、神经和重要器官的部位进针,穿刺成功,造影后应尽量抽空囊液，肝、肾囊肿应行囊肿造影，排除囊肿与肝内胆管、肾窦相通；2、直径>8cm巨大囊肿可以选择，经皮造口技术，放置外引流管行负压引流，有利囊液排空及硬化剂的囊内灌注，1w内可以用硬化剂重复治疗2-3次，硬化剂释放后闭管30min；3、常规行硬化剂囊内保留法，治疗完毕以后嘱患者仰、俯卧位，左、右侧卧位，转到体位；有利硬化剂与囊壁内衬细胞的接触、消融；4、硬化剂囊内保留的用量囊肿的囊液与硬化剂的置换比例，囊液：硬化剂，4～5：I的疗效优，即囊液抽取50ml者，取10ml聚桂醇囊内保留，硬化剂原液用量应<60ml/次。囊液抽吸>300ml者，可以应用泡沫硬化剂来控制给药剂量，提高治疗安全性和保证疗效，置换比例则不变。泡沫硬化剂的制作：硬化剂：空气，1:3，泡沫剂型可以扩大硬化剂的容积、抗稀释，将巨大囊肿的用药量控制在安全范围以内。5、直径>10cm囊肿需要重复治疗提高疗效，抽吸囊液后可因囊壁的萎陷、折叠屏蔽了部分内衬细胞，重复治疗间隔5～7天/次，可以重复治疗2～3次，3～6个月后复查，症状未完全缓解，囊肿缩小<50%者可酌情考虑再次治疗。（二）腱鞘、滑膜囊肿1、根据二维声学像，用7G头皮针沿囊肿长轴，对应双针穿刺，腱鞘囊肿没内衬细胞，囊液为胶原组织粘液样变性成分，抽吸囊液时，可以先取注射用水3～5ml做囊内的囊液稀释、冲洗，注水端的对侧端则负压回抽，然后交换注水、抽吸端完成抽吸，直至抽空囊液，硬化剂囊内注射，注射量以抽空的囊肿表面张力还原到术前张力即可。2、关节周围的滑膜囊肿，应排除与关节腔相通，再做硬化术。应用双针技术冲洗、抽吸囊液，可以应用泡沫硬化剂，一端吸引、一端团注，泡沫制剂在超声监视下有理想的示踪作用，有利了解硬化剂在囊内弥散和分布的信息。3、术后取弹力绷带做局部包扎3天，缓解局部症状。（三）囊肿术后反应的处置1，疼痛：硬化剂沿着穿刺针道溢出，流入脏器包膜下或腹腔内而引起，通常1～3天自行缓解，如疼痛时间延长、加剧者应排除出血和感染，及时予以镇痛和对症处置。2，发热：术后一周内可以出现低热，体温常在38℃左右，常为坏死组织的吸收所致的发热，对于低热无需处理，体温达39℃以上可以给予药物或物理降温处置。发热持续不退者可以再次行囊肿穿刺抽吸囊液+甲硝唑冲洗。3，醉酒反应：患者可出现皮肤潮红、头晕、多语和心率加快等，通常硬化剂治疗30min左右血液中的吸收浓度达到峰值，2～3h后随着药物的代谢反应逐渐消失，聚桂醇的T50<9min。4，囊肿出血：出血多发生在术中囊液抽吸将尽时，因穿刺针先端划伤囊壁或抽吸过程的负压吸引过大引起囊壁的撕裂，硬化剂有局部止血作用，治疗是应注意调整针头的囊内位置、减慢抽吸频率，调整患者呼吸幅度等操作，避免因出血过多而中断治疗。5，感染：囊肿合并感染暂时不属硬化治疗适应证，可先行囊肿抽吸、引流后+抗生素冲洗，感染控制以后再给予硬化治疗。术中注意无菌操作避免创面、器械的污染以降低感染的发生。六、疗效随访囊肿硬化治疗后1～2个月内通常缩小不明显，治疗后数周内甚至有增大改变，多与囊壁无菌性炎症的渗出增加有关，治疗后超声囊肿疗效观察，通常在硬化术后3～6个月时间段缩小、吸收最为明显，6个月以后回缩速度将下降，囊肿越大所需吸收的时间越长，所以疗效应在术后的3～6个月后做出评估较为客观。2015年3月

现在的患者文化水平普遍较高，对某些疾病现象也会有一定的了解。但有时候，某个与肿瘤相关的征象会被一部分患者直接联想或者100%对号入座，让人啼笑皆非。“钙化”就是这么个玩意儿！随着超声检查的广泛普及以及研究的深入，超声对于乳腺及甲状腺肿瘤的诊断水平逐渐提高。其中是否存在“钙化”以及“钙化”的大小、形状、数量等都是是鉴别肿瘤良恶性的重要指征。其实所谓的“钙化”，是指人体除了骨头和牙齿（富含钙质）等以外的组织内出现了钙质，它预示着全身或身体局部的疾病。比如肺结核治愈后留下的肺部钙化；乳腺或甲状腺肿瘤或炎症可引起局部的钙化：前列腺钙化多与炎症相关；甲状旁腺功能亢进造成全身多处钙质的沉积（肾结石、血管钙化等）。钙化在超声下表现为非常明亮的块状或点状物（图1），形状各异，甚至更为神奇是在肿瘤周围均匀形成钙化，表现为鸡蛋壳样的改变（图2），由此惊叹于命运之神的造化。图1图2钙化在乳腺或甲状腺病变良恶性鉴别中存在重要作用。针对肿瘤而言，众多研究认为，钙化颗粒越粗大，则预示癌组织分化越好，恶性程度越低。其实，甲状腺或乳腺恶性肿瘤中出现的钙化有以下可能的原因：1）癌细胞生长迅速，癌灶局部供血不足，导致坏死，形成钙化灶；2）特别是乳腺癌，癌细胞可以分泌大量的钙质，造成钙质沉积。这类钙化多为微小钙化，多小于2毫米，超声下表现为针尖样、颗粒样、点状、砂粒样亮点（图3，图4）。微小钙化是超声诊断甲状腺癌重要指标，其诊断正确率约为83%～95%。图3图4甲状腺或乳腺良性疾病中的钙化亦有以下可能的原因：1）炎症、血肿吸收机化后形成壁或分隔的钙化；2）良性肿瘤（如腺瘤）病变由于纤维组织致密，常发生胶原变性及玻璃样变，或导致钙化或骨化。这类钙化多变现为粗大钙化，大于2毫米，超声表现为团块状、片状、弧形或其他不规则形态的明亮物（图5）。图5因此，超声提示钙化，患者则需先了解清楚是粗大还是微小钙化，否则吓死自己得不偿失。当然对于因微小钙化而疑似甲状腺癌者，因癌症本身进展比较缓慢，可以淡定的选择时间手术或者进行穿刺活检进行进一步的明确诊断；而一旦怀疑乳腺恶性肿瘤，只要适合手术，则立马动刀，这样可以及时切除肿瘤。当然，超声没有发现钙化不代表没有，对于乳腺检查而言，钼靶也是一种非常重要的检查手段，因为它对钙化更加敏感，但是它利用的是Ｘ线原理，产生辐射伤害，不能常做。

某日，叫号器顺呼老刘。老刘年约60岁，让人惊讶的是，他进诊室后的第一要事不是躺在床上宽衣解带准备接受超声检查，而是从随身的手提包中艰难翻出一个白色尼龙袋来。于是我好奇的问：“您这是干啥？”老刘有条不紊的回答：“胆囊结石，打算做保胆手术，医生要求做什么荷包蛋试验；这不，一大清早跑路边小摊上煎了两个荷包蛋，一直捂在包里，你看看现在还热着呢！医生，现在可以吃了吗？”听着老刘的叙述，我的大脑同时在高速运转回忆。十几年前在大学教科书上见过这个试验的介绍，如今只知其名，却不知如何操作了。还好本人睿智，脑海中灵光一闪，于是起身，告诉老刘：“先别吃，等我上趟厕所！”老刘实诚，准奏！其实我真的没上厕所，而是躲在科室的某一个暗角，以迅雷不及掩耳之势打开4G网络，查起了度娘。不得不惊叹于这网络发达的时代，不到半分钟，度娘帮我找回了大学所学医学知识的片段记忆。自“厕所”回来，我容光焕发，自信满满。“老刘，胆囊超声检查需要检查前一天晚上晚餐后禁食，第二天早上空腹，您是否已经做到？”“是的，我是遵守医嘱的模范。”“那就好，先躺下，在吃下您的荷包蛋之前，先让我给您的胆囊做个初步的了解，记录胆囊的形态、大小（长径、横径、宽径）及胆囊壁光滑程度、胆囊内结石大小、数量等。”老刘身强力壮，做一个躺下左侧身的姿势轻松自如，在我获得以上胆囊及胆囊结石的信息并记录到报告书写系统中之后，老刘终于获得了享受美食的特权。老刘的胃口实在好，一眨眼功夫，两个荷包蛋已下肚中，老人家很满意的打了一个嗝。我顺势吩咐：“老刘，荷包蛋已吃下，可以先出去溜达溜达，踩踩马路，半个小时及一个小时后都要到我这里报道一次，我要重新检查您的胆囊，并记录相关信息。”老刘很满意的出了诊室，乘呼叫下一患者的时间空挡，我掏出手机，打开计算器，运用容积公式Ｖ=π/６（长径×宽径×横径）以迅雷不及掩耳的速度计算出服用荷包蛋之前胆囊的容积。智能手机真的是现代人身边的“哆啦A梦”。老刘是个守时的人，半小时及一小时两个时间点，如约出现在诊室内，按之前的检查方法记录下有关胆囊的相关信息，并做了前后对照。拿着最终结果，我忐忑不安的和老刘做了一次细致交流。“老刘，您吃下荷包蛋前后胆囊大小并没有发生改变，很遗憾的告诉您，您的保胆计划估计要泡汤了！”“为什么？”老刘一脸的愕然。“待我慢慢向您解释！”“荷包蛋试验，因其蛋白油脂含量高，在医学上又称作“脂餐试验”。先空腹时通过超声检查胆囊充盈情况：如果充盈良好，证明胆汁分泌正常，然后吩咐患者吃下油煎荷包蛋，让胆囊反应性收缩，使胆汁排出。如果胆汁正常排出，则胆囊会缩小，证明胆囊功能良好；如胆汁不能正常排出，则胆囊不会缩小甚至增大，证明胆囊功能异常。我们会通过超声检查计算获得脂餐前后胆囊的容积，计算胆囊收缩率[（脂餐前胆囊容积一脂餐后胆囊容积）／脂餐前胆囊容积x 100％]来评估胆囊收缩功能。如胆囊收缩率<30%，或进食脂餐后胆囊容积没有缩小甚至增加的，则提示胆囊收缩功能不良，而保胆手术的的适应证之一就是要求脂餐试验胆囊收缩率>30%。”老刘若有所思，不过很快回过神来：“那只能听天由命了，只好切除胆囊了。”我目送老刘出了诊室，心里默默祝福：祝手术顺利，早日康复。回想整个诊断及与老刘的交流过程，我心惶恐愧疚，在于对“荷包蛋试验”知识点的遗忘；但同时又觉庆幸，在于超级强大的网络、度娘瞬间化解了我记忆遗忘的尴尬。是的，“荷包蛋试验”如同一粒微小的尘埃，被我尘封在记忆的角落，这不怪我，而是胆囊切除术治疗的盛行一百多年，让保胆手术暗淡，直接使得该试验失去了市场。使用少了，便也靠边，只有被遗忘的份。其实“荷包蛋试验”的原理非常简单。胆囊收缩运动是通过人体内的一种重要激素进行调节的，它就是胆囊收缩素。当人体进食后，食物中的蛋白质分解产物、脂肪等可刺激小肠释放胆囊收缩素，从而促进正常胆囊收缩，一般40至60分钟可使胆囊达到最大收缩，可以缩小到原来的1/3～1/2。但是个别人群对脂餐（荷包蛋）反应不敏感，可以适当延长观察时间，在脂餐后2小时重复测量胆囊收缩率再下判断。超声检查因具有简便、实时、无刨、费用低廉、准确性高等优点，被用于“荷包蛋试验”的首选检查方法。其实“荷包蛋试验”的重出江湖与近年来各种保胆手术的回潮有关。随着影像医学及内镜学的快速发展，以及所谓的科研创新挂帅，腹腔镜、胆道镜联合微创保留胆囊切除息肉或取出结石等手术方法受到临床医生的喜欢及患者的接受。但是，一直以来，胆囊切除术是大家公认的治疗胆囊结石的首选及最有效的治疗方法，其中腹腔镜胆囊切除术被奉为治疗胆囊结石（息肉）的“金标准”。因此也就重新出现了“切胆派”与“保胆派”共存且斗争的局面。保胆派认为胆囊不仅具有储存胆汁、浓缩胆汁、促进消化的作用，它还具有免疫功能、调节胆管压力等功能，胆囊一旦切除，胆囊的所有生理功能将完全丧失（那是当然，因为没有胆囊了）。同时他们认为切除胆囊会对人体产生诸多影响，如术后腹泻、反流性胃炎、反流性食管炎、胆囊切除术后综合征、胆管损伤、胆总管结石及结肠癌、胰腺癌、肝细胞癌、食管腺癌的发生率较正常人增高等，其机理可能与胆囊切除后次级胆酸增高、免疫功能被破坏有关。微创保胆取石术（切除息肉）相对于胆囊切除术而言，最大的优点是去除疾病的同时保留了胆囊的功能，而且保持了人体器官的完整性，更符合微创的理念。保胆派认为对于有良好胆囊功能的病例，保胆手术还是可行的。他们总结出胆囊结石保胆手术的适应症如下:（1）胆囊壁光滑，无明显增厚，胆囊功能良好，“荷包蛋试验”胆囊收缩率>30%；（2）胆总管、胆囊管通畅；（3）患者无右上腹疼痛症状或症状轻微，炎性反应轻；（4）患者有明确的保胆要求；（5）结石单发或多发不超过3个。切胆派认为保胆手术需要直接面对的就是术后结石复发问题，国外报道经1～19年随访，总复发率为34．6％，国内报道也与这个数据接近，这个复发率还是不可小觑的。正因为胆囊取石术后的结石高复发率，客观上促进了胆囊切除术的普及。胆囊切除术始于1882年，距今已有130余年，治疗效果已通过时间证明。另外单纯针对胆囊结石而言，胆囊内的结石与胆囊自身炎症是互为因果的，结石促使胆囊炎症加重，胆囊炎症反过来促进结石的形成，因此有结石的胆囊本身就是一个病变的胆囊，切除有病变的胆囊则是治本之举，也解决了胆囊炎症反复发作、继发胆总管结石、胆源性胰腺炎、胆囊癌变等诸多严重问题，收益大于风险。保胆手术仅将结石取出，却保留了一个有病变的胆囊。切胆派认为“荷包蛋试验”仅仅是评价胆囊的收缩功能，并不能评价胆囊对胆汁的浓缩功能及胆囊免疫功能，因此该试验作用有限，如单纯通过评价胆囊的收缩功能就决定切胆还是保胆，过于草率。同时保胆手术是否影响胆囊的浓缩功能、免疫功能也没有有效的手段进行评价。保胆派所说的保留胆囊功能，也只是所谓的胆囊收缩功能。其实胆囊功能非常有限，并非心脏、肝脏一样对人体不可或缺。回顾历史，保胆与切胆之争一直贯穿其中，延绵近百余年至今，超声检测下的“荷包蛋试验”只是保胆派可利用的工具及砝码。保胆派将遗忘的“荷包蛋试验”从沉睡中呼唤出来，重出江湖，超声医生们快接着。2015-10-31 叶瑞忠 书于杭州

尊敬的患者同志我们已为您行（左侧，右侧，双侧）肾囊肿硬化治疗，手术过程顺利，术后需了解及注意以下事项：一、卧床4~5小时；观察小便颜色，如尿色深红，需及时联系主管医生，术前术后，我们一般会进行尿液常规检查；手术区域如出现疼痛并进行性加剧或剧烈疼痛，需及时联系主管医生。二、双肾囊肿同时进行硬化治疗，我们会安排术前及术后常规进行肾功能检查，以评估囊肿硬化治疗可能造成肾功能的损伤。三、部分患者术后会出现酒精中毒症状，表现为：脸红、醉意、酒气熏人、头晕、头痛、行走不稳，甚至昏睡不醒或昏迷，术后建议多饮水；部分患者会出现酒精过敏反应，严重的会危及生命。因此术后，我们会常规进行心电监护，密切观察生命体征。四、出院后一周内严禁负重劳动或活动，保持大便通畅；手术区域如出现疼痛并进行性加剧或剧烈疼痛，需及时至正规医院急诊科就诊。五、部分患者术后短期内会出现发热情况，往往出现在较大囊肿治疗后，多为吸收热。通常体温不超过38.5℃，不需特殊处理，可多饮水。少数患者体温可超过39℃，可采用物理降温或退热药物对症治疗，多饮水，持续时间一般不超过3天。如发热超过3天不缓解，需及时至正规医院就诊。六、各种囊肿性疾病，经过硬化治疗，往往会有一个变化过程：Ⅰ期(吸收前期)：往往发生于术后1周至3月内，治疗后囊肿直径可能增大，甚至会大于术手术前（“复原”现象），主要是由于无菌性炎症反应渗出引起。Ⅱ期(吸收期)：术后3个月至6个月左右开始，囊肿直径才出现不同程度缩小，囊内透声变差。Ⅲ期(闭合前期)：往往术后6个月开始囊肿直径明显缩小，囊内透声差，囊肿轮廓边界模糊。Ⅳ期(闭合期)：往往术后1年囊肿消失，原病灶处已无或仅留有模糊稍强回声。但是，并非所有囊肿都经过以上四期变化，1年以上囊肿，囊肿缩小50%以上证明有效、囊肿消失认为治愈；如囊肿缩小50%以下或无明显缩小、甚至增大，可重复进行硬化治疗或外科手术腹腔镜去顶手术。七、我们建议术后3个月、6个月及12共月各复查一次。八、囊肿硬化术前及术后1周内禁用头孢类抗生素，以免产生双硫仑样反应。1、什么是双硫仑样反应？双硫仑是一种戒酒药物，该药即使与少量的酒同时服用，身体也会产生严重不适，而达到戒酒的目的。其作用机制：乙醇进入体后，先在肝脏内转化为乙醛，再经乙醛脱氢酶作用转化为乙酸，再进一步的分解及排泄；双硫仑则抑制肝脏中的乙醛脱氢酶，导致体内乙醛蓄积而产生一系列反应。而某些头孢菌素类药物及硝咪唑类药物等具有特殊的化学结构，通过影响乙醛脱氢酶的作用，阻止乙醛继续氧化，导致乙醛蓄积，从而引起双硫仑样反应。临床表现为：用药后饮酒即出现软弱、眩晕、嗜睡、幻觉、全身潮红、头痛、恶心、呕吐、血压下降，甚至休克等反应，重者可能危及生命。2、引起双硫仑样反应的药物有哪些？1）头孢菌素类药物：头孢哌酮、头孢哌酮舒巴坦、头孢曲松、头孢唑林（先锋Ⅴ号）、头孢拉啶（先锋Ⅵ号）、头孢美唑、头孢米诺、拉氧头孢、头孢甲肟、头孢孟多、头孢氨苄（先锋Ⅳ号）、头孢克洛等。其中以头孢哌酮致双硫仑样反应最多、最敏感。2）硝咪唑类药物：甲硝唑（灭滴灵）、替硝唑、奥硝唑、塞克硝唑等。3）其他抗菌药：呋喃唑酮（痢特灵）、氯霉素、酮康唑、灰黄霉素、甲苯磺丁脲、格列本脲、苯乙双胍等。浙江省人民医院超声医学科叶瑞忠2018.9.20备注：1、叶瑞忠医生的门诊及时间：每周三或周五，肝肾介入门诊；地点：门诊楼（2号楼）3楼333诊室2、以下是叶瑞忠的好大夫网站二维码，微信扫描后注册相关信息后可以进行咨询（老患者免费咨询）。本文系叶瑞忠医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

什么是甲状腺超声“火海征”呢？首先我们需要了解甲状腺激素(T3、T4)的作用。T3、T4具有促进甲状腺血管增生、扩张、充血的作用，各种原因导致人体内T3、T4合成、分泌过多，可引起甲状腺（正常或残留功能）血流量明显增加，彩色超声可表现为甲状腺腺体内血流非常丰富，呈密集粗大的树枝状、网络状，鲜艳明亮似火苗状，亦称“火海征”。在逐步揭开谜底之前，我们需要弄清甲状腺功能亢进（简称甲亢）的概念。目前医学上认为甲亢是一种临床综合征，而不是一种特殊的疾病。从广义上讲，凡能使病人血循环中T3、T4水平增高，同时临床上有神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进等表现者均可称之为甲亢。由于毒性弥漫性甲状腺肿（Graves’病）占甲亢病人的绝大多数，因此很多超声医生或者患者容易将两者进行等同，这是我们需要正视的误区。其实能够引起体内T3、T4水平增高进而导致甲亢的疾病还有很多，如甲状腺炎症、自主性高功能腺瘤等。很长一段时间里，“火海征”是超声诊断甲状腺功能亢进的依据，部分超声医生由于知识面或知识更新不及时的原因，将甲亢等同为毒性弥漫性甲状腺肿（Graves’病）或者将甲状腺“火海征”等同为甲亢，导致部分患者甲状腺疾病的误诊或者漏诊，从而造成患者不必要的精神负担或伤害。部分甲减患者也会出现所谓的甲状腺血流丰富的“火海征”，当然其机理是不一样的。以下从三种常见的甲状腺疾病来分析“火海征”的奥秘，以期拨开迷雾。一、毒性弥漫性甲状腺肿（Graves’病）：占甲亢病人的绝大多数。Graves’病是一种自身免疫性疾病，可引起甲状腺自身功能增强，导致T3、T4合成、分泌过多，促进甲状腺血管增生、扩张、充血，并导致血流速度加快（多大于1m /s），因此甲状腺血流量明显增加，超声屏幕上出现耀眼的“火海”。当然如果出现不明原因体重下降、低热、腹泻、手抖、心动过速、心房纤颤、肌无力、月经紊乱、闭经等临床变现可有助于诊断。二、桥本氏甲状腺炎（又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎）：桥本氏甲状腺炎也是一种自身免疫性疾病，早期亦可出现甲状腺血流丰富的“火海征”，其机制为炎症导致甲状腺结构（滤泡）破坏，T3、T4释放增加，使得血管扩张、血流加速（通常不超过65cm/s）。与Graves’病相似，“火海征”的出现与甲状腺腺体自身病变导致T3、T4过量释放有关。随着甲状腺腺体因炎症逐步破坏殆尽，后续甲状腺会出现功能正常、减低的阶段，最终导致甲减。80％～90％的桥本甲状腺炎患者自身抗体明显升高，其TGAb和TPOAb表现为强阳性，这也是诊断该病的特征性依据之一，也是第二则故事中意欲阐明的。三、甲状腺功能减低（甲减）：“火海征”并不是Graves’病和甲状腺炎症的专利，在甲减的患者中也非常常见。在解释这个问题之前，首先让我们来了解人体内一种非常神奇的内分泌调节机制：下丘脑—腺垂体-甲状腺调节环路（见图示）。下丘脑是人脑内一个重要的器官，它虽然个子小，却是调节内脏活动和内分泌活动的中枢。正常情况下，在中枢神经系统的调控下，它能合成及释放相关激素来调节腺垂体的功能。腺垂体位于丘脑下方，是体内最重要的内分泌腺。丘脑通过释放促甲状腺激素释放素（TRH），促使腺垂体细胞内储存的促甲状腺激素(TSH)释放，TSH则作用于甲状腺，促进T3、T4的合成与释放，血中T3、T4含量增高。但是，这个调节环路的神奇之处在于：1）当血液中T3、T4浓度增高后，其会产生反向作用（即负反馈），反过来会抑制腺垂体促甲状腺激素(TSH)的合成和释放，使TSH分泌减少，从而使T3、T4分泌下降，降低血中T3、T4浓度，来维持体内甲状腺激素水平的相对恒定；2）当血中T3、T4浓度降低时，对腺垂体负反馈作用减弱，促进TSH分泌增加，促使T3、T4分泌增加。临床上，导致甲状腺功能减低的原因较多，不同病因或者疾病的不同阶段会有不同的超声表现。由于甲状腺发育不全、甲状腺激素合成酶缺陷等原因导致甲状腺自身病变萎缩，失去了产生、分泌T3、T4的功能，或者下丘脑或垂体疾病引起TSH分泌减少，导致T3、T4合成、分泌减少，因此彩超多表现为甲状腺萎缩、血流并不丰富。而一部分放射性131碘过度治疗、桥本氏甲状腺炎中晚期、手术部分切除或缺碘的甲减患者，由于T3、T4分泌不足，引起血中浓度降低，启动“下丘脑—腺垂体-甲状腺调节环路”，对腺垂体的反馈性抑制减弱，从而促甲状腺素(TSH)分泌增多，在它的刺激下，残余具有正常结构或功能的甲状腺组织腺体增生活跃，导致腺体肿大、血管增多、扩张充血，致血流量增多，其目的是促使甲状腺能从血液中摄取足够的碘，保证T3、T4的合成释放，因而亦可在超声下表现为血流丰富，呈现“火海征”。 因此，超声下表现为“火海征”的患者需具备以下两个条件：1）甲状腺具有合成、分泌T3、T4的结构或功能基础；2）各种原因促使甲状腺血管增生、扩张、充血。彩色超声下的“火海征”给了超声医生诊断的方向，但是不同疾病存在相同的征象经常发生，如何在混杂的诊断信息中得出我们需要的结果，结合其他的检查工具和手段（甲状腺相关的化验检查、细针穿刺活检等）也非常重要。拨开甲状腺超声“火海征”的迷雾，患者朋友们不需担心，但需当心，及时的咨询专科医生并积极配合治疗才是正道。

肾囊肿穿刺治疗的开展已经有将近半个世纪的时间，第一例超声实时引导下肾囊肿穿刺治疗于1979年开展。在超声实时引导下，我们不仅可以清晰的看到囊肿与邻近脏器的关系，而且还可以实时观察针尖位置和囊腔缩小的全过程。超声引导下完成囊肿穿刺、抽液、注射硬化剂，可完美实现微创目的，达到与外科手术相媲美的治疗效果。目前临床上对于单纯性肾囊肿与多囊肾进行超声引导下的硬化治疗最为成熟，他们分别适合治疗的情况（适应证）如下：1、 单纯性肾囊肿：①出现腰痛、腰胀、血尿、腰部包块等症状、体征；②囊肿压迫引起肾积水、血尿或肾功能降低者；③囊肿过大，超过4cm者；④患者强烈要求穿刺者。2、 多囊肾：主要目的是减轻肾压力，延缓肾功能衰退。对超过3cm的大囊肿适宜作穿刺硬化治疗。当然也存在不适宜做肾囊肿硬化治疗的情况（禁忌证） ：1. 不能排除下列疾病的时候：①重复肾合并上方肾盂积水；②肾盂源性囊肿；③肾肿瘤。2. 总体肾功能不全。 3. 出、凝血机制异常。 目前，治疗肾囊肿的硬化剂，主要有①无水酒精；②聚桂醇。其中以无水酒精临床应用最为广泛，不过随着聚桂醇的广泛应用，实践证明其疗效也比较确切。聚桂醇主要通过炎症和机化作用破坏囊壁具有分泌功能的上皮细胞，可有效硬化囊腔实现治疗的目的，同时还具有局部麻醉、镇痛效果。囊肿硬化治疗后，最初1～2周囊肿可能重新出现或增大，主要是由于无菌性炎症反应渗出引起。一般3～6个月后，炎性渗出液完全被吸收后才会消失。因此，我们一般建议患者在硬化治疗后的第3个月、6个月甚至更长的时间进行复查。一般情况下，在治疗1年以后，以囊肿直径缩小1／2作为治疗有效的标准。注意事项：1、注入硬化剂前囊液需抽尽，否则会稀释硬化剂，影响疗效。 2、 抽吸囊液时产生负压，因采取措施避免空气被吸入囊腔，影响硬化剂与囊壁的接触，从而影响疗效。3、 囊液常规作蛋白定性试验，阳性者为肾囊肿囊液，阴性者为尿液。 4、对肾前部肾囊肿，需经过肾盂或肾盏路径时，应使用细针且不保留酒精，嘱患者穿刺当天禁止仰卧。5、如囊腔疑有感染时，用0.5％甲硝唑冲洗至冲洗液清亮，再行硬化治疗。6、 出血性肾囊肿，需排除肿瘤后，通过稀释并将血性液体抽净，方可行硬化治疗。7、没有大囊肿的多囊肾，不适宜作硬化治疗。8、对多囊肾作硬化治疗后，应把硬化剂全部抽净，不作保留，以免损害周边肾组织。9、 需注意以下情况：对于多发囊肿且邻近者，在远期随访复查时，容易把邻近的未经治疗的小囊肿与已经硬化治疗的残存囊腔混淆。

随着大众对健康体检的愈来愈重视，不少人群在体检时就发现“肾囊肿”，囊肿是成年人肾脏常见的一种良性的结构异常，绝大多数患者并临床症状，一般小囊肿无需处理。若肾囊肿较大，会引起腰酸、腹胀等症状，甚至可以压迫肾皮质，影响肾功能。若肾囊肿继发感染，出现发热、肾区痛等症状，治疗方法就非常复杂。所以当囊肿直径≥4cm，建议进行积极的治疗。目前治疗肾囊肿的手段主要有两种，外科腹腔镜手术去顶；超声引导下注射硬化剂治疗肾囊肿。国内外在临床上己广泛将无水酒精应用于囊肿等的治疗，近年来聚桂醇硬化治疗也越来越广泛，疗效也比较确切。我科有着多年肾囊肿硬化治疗的经验，可为您提供可靠的诊断与治疗。我科除了常规开展无水酒精+聚桂醇进行囊肿硬化治疗的同时，也与相关厂家进行合作，开展一项“无水乙醇注射液联合经皮穿刺抽液治疗单纯性肾囊肿”的临床研究，治疗及检查费用全免，可为有需要的患者提供福利。本次研究用的无水酒精（发明专利申请号 200510073255.1）属于药用级，药品质量安全可靠，获得国家食品药品监督管理局的批准（批件号：2007L04865、2009L02998），并获得本院伦理委员会的批准。该临床研究纳入条件比较简单：1.年龄为≥18周岁，且≤75周岁，男女不限；2.经肾脏CT检查诊断为单纯性肾囊肿（单发，或多发囊肿位置相对孤立），囊肿的最大直径≥4cm，且≤10cm；3.血小板计数≥80×109/L，凝血时间（PT、 APTT ) 正常，心电图和肝肾功能检查未见异常，或异常但经研究者判断无临床意义；4.自愿参加本试验，并签署知情同意书；肾囊肿硬化治疗选择（两种方法）1、临床试验：检查、手术及后期复查费用免费，采用医用无水酒精进行硬化治疗，检查及治疗过程有专人陪护。2、传统无水酒精+聚桂醇硬化治疗，费用约1000-2000元左右。需做的检查术前：CT、血常规、凝血时间（PT）、心电图、肝肾功能，术前传染病指标术后：超声监测出院后：定期超声复查大致流程门诊预约住院时间（周一至周五）---收住日间病房（住院时间限48h）----入院当天上午完成所有检查（或入院前门诊完成检查）---PT、CT及血常规无异常即可安排手术---观察一晚，如无明显并发症--第二天安排出院---后期复查

很多患者对于肿瘤或肿块的穿刺活检术了解并不是很清楚，基于亲戚朋友间的口口相传或网络知识的肤浅了解，往往在认识方面出现走样或产生不必要的恐惧。因此，本文简单介绍一下穿刺活检术的相关知识，希望在知识普及方面做一些工作。一、为什么必须行穿刺活检术这里有两种情况，均可行经皮穿刺活检术1. 通过病史、抽血化验检查、必要的影像学检查（核磁共振、CT、超声或PET-CT等）或脱落细胞学检查等提示体内存在病变，需要进行良恶性诊断；2. 满足免疫组化、基因检测者只有更深层次地明确了疾病的种类、类型和基因情况，才能指导临床更“精准”地做出判断，从而制定治疗方案、选取合适的药物进行治疗。二、超声经皮穿刺活检术超声经皮穿刺活检术是利用超声作为引导手段，选取距离病灶最短路径的皮肤处作为穿刺点，常规消毒、局麻后以细针刺破皮肤，精确命中病灶，取得病变组织。穿刺活检术取得的病变组织非常小，一般情况下不会导致严重出血或者碎裂。取得的病变组织会送到病理科进一步检测以获得疾病的分类、免疫组化以及基因检测等结果。穿刺术后皮肤无需或仅需轻轻按压即可止血，穿刺过程简单、安全。

梅雨季之后的杭城，正式进入夏季炎热模式，闷热中夹杂着潮湿，时刻撬动着医院里每一个人的心情。医院是一个浓缩的社会，每天都上演着不同版本的大小剧，也时刻带给我们每个人不同的反思。 超声科几乎是每个大型医院里最繁忙、节奏感最快的科室之一，黑屋、超声机加忙碌、快手的超声医生是每个超声机房的标配。我就是一位超声医生，十余年如一日的奋战在临床一线，时刻感受着超声检查中的人情冷暖、奇闻趣事，也时刻经历着诊疗中医学底线与人性化之困。 “小叶！”一阵紧促的脚步声之后，便是焦躁的声音，来自登记处的小吴，多年的同事，已然知晓似有“风雨欲来”。 “什么事，小吴？”埋头工作中的我，无暇看她，只是弱弱的问，欲留着些精力与后续接诊的患者交流。 “有患者投诉，先由门办，再转至行政楼，是与腹部超声检查有关。患者现在就在登记处等待你这个腹部组长的解决方案！”说话语速快，表达清晰是小吴的优点。 此时，脑海中闪过了各种暴力伤医、言语暴力或者患者委屈哭泣的场面，一阵阵凉意袭来。“好的，患者在哪里？我接诊好手上的患者马上就来！”此时，我不想太具体了解详细的情况，因为日本电影《罗生门》给我的启示：每个人心中都会有一扇属于自己的罗生门，他（她）永远都会站在自己的立场为自己辩解或者圆谎。而亲自的调查了解可以最大化减少不同立场观念的干扰。 登记处里的空气似乎有些凝固，行政楼接待患者投诉的老汪（化名）看见我来，简要的介绍了情况，指示尽量要将此投诉处理好。老汪是医院的元老级职工，解决患者投诉经验丰富，总能站在医患双方立场完美解决各种棘手的纠纷。 “好的，汪主任，我来解决！”经验缺乏如我，心中底气仍旧不足。投诉的患者就在面前，是一对母女。母亲一脸的怒气，孩子满脸的泪痕，紧紧抱着妈妈，身体微抖。 “您好，有什么情况请跟我说，我尽量解决！”我轻声轻语，生怕激发这位母亲的小宇宙。 母亲的眼泪顺着鼻缘流下，但是看得出她的坚强，言语表达仍旧清晰有力，“孩子早熟来做超声，喝水后小便来得快了些，但是呼叫号还没有到，登记处将我安排到*号机房，那个机房刚刚前面一个病人检查完，我请求检查的医生能否先给我们的孩子检查一下，小便实在憋得太急，但是被拒绝了。”母亲一口气说完。 “这个机房的医生这样处理，从原则上来讲，没有什么太大的问题，但是从人性化角度我们的确做的还不够，这一块我会布置加强。不过，这个医生我是了解的，可能还有其他原因。” “其实后面还有一个病人在等待，说等了好久，不同意让我们先做。不过对于我们这种情况，你们医生完全可以做一个人性化安排，像我们这种小孩尿急的非常厉害的，应优先考虑检查。大人可以先熬熬，但是小孩子有时候真的做不到。”母亲的泪水已经布满全脸，而孩子也如前一样抱着妈妈，哭得愈加厉害，身体蜷缩颤抖。 “是的，你讲的这一点有道理，我们做的不够，之后我一定加强这方面的措施。” “是的，后来登记处人员带我到了另外一个机房，门口排着很多人，我也能够理解。一直到后来，孩子实在憋哭了，实在熬不住就解掉了。但是孩子心理上产生了恐惧，拒不接受再次的检查。”母亲的神情稍微有些释然，而我却感觉到孩子目前的情况才是需要面对的难题，同时母女连心，情绪传导是无形的。 “等会儿我亲自来给孩子检查，但是你也发现目前孩子产生恐惧情绪，我需要你这位妈妈首先镇静下来，我们做孩子的思想工作。”轻声的对她说，生怕孩子听到，对于小学两年级的孩子来说，大人间的言语可能会给她带来一些警觉感，最终可能会降低做思想工作的效果。 “你等我一下，我先将我机房外等待的患者检查完，我们再想办法给孩子再做一次检查。你得等我大概5-10分钟，这之间，你需要多做孩子工作，稳定她的情绪，尽量让她喝些水。”母亲止住了眼泪，孩子也同时停止了颤抖，但是依旧紧抱着妈妈，轻轻的抽泣着。登记室凝固的空气稍微缓和了些。 自己的孩子也是这个年龄，我知道孩子们的心理，可能非常容易的化解，也可能无能为力，抵触更强。忙完手上的活，我将母子俩接入机房，心中满是忐忑，我能减缓孩子的恐惧心理吗？ “你请坐”，对着这位母亲说，我坐在了面对面，女孩顺势坐上了妈妈的大腿，背对着我，始终不敢正面看着我，“今天，我们想办法说服孩子将这个检查完成！” 母亲非常的配合，顺势做着孩子的工作，而孩子始终以大叫和眼泪来表示她的拒绝。虽抗拒心理如前，但是之前的等待却将此心理缓解了很多。 孩子有一搭没一搭的看着手机。 “小朋友，你上几年级了？”回应的是背影和沉默。 “叔叔知道你在班级里是最勇敢的小朋友！”这时候，回应而来的是浅浅的腼腆的微笑，母亲也破涕而笑。 这微笑如黎明中的一缕晓光，虽小却是星星之火。 “你在班级的小朋友们当中，是不是最勇敢的？”她点点头，而母亲也顺水推舟，给了孩子非常正面的激励，“她在班级里变现特别好，样样争先！” 随之给她的是我大大的拇指。 孩子脸上的恐惧感终于不见，我和孩子的母亲站在了统一阵线之上。 “给你看病的医生好不好？”她点头。 “那叔叔好不好？”亦是点头，终于走到了她的心里。 “那叔叔给你做检查，好不好？”起初犹豫，但是在母亲的积极配合下，孩子半推半就躺到了就诊床上。 走到这一步，我已然预感，孩子的心理恐惧已烟消云散过半，而母亲的不再怨言的配合，使得这次检查成功几成定局。非常幸运，在后续没有喝水的情况下，孩子膀胱里的尿液还是意外的充盈到检查所需要的程度。最终的检查非常顺利。 “孩子，你真棒！”面对我的表扬，女孩脸上终于洋溢着快乐，紧紧抱着妈妈，不再是恐惧的颤抖，而是悉心的微笑。母亲脸上的阴云也终于散开。 带着报告，母女俩微笑着离开，正如这位母亲所言：我大老远的慕名而来。 而我希望：你能满意的离开，忘却这过程中的不快。 医疗流程的改进永无止境。 “今天，真呀真愉快！”在一群进修、实习医生面前，我很开心的嘟哝了这么一句。 临近下班，几位同事闲聊，聊起了这件事。 “今天，这个纠纷从技术上来讲，相关医生并没有错，只能说我们的医生可以做的更人性化一些。但是，从因为此事而伤害到孩子心理这一层面来讲，我们的就医流程的确需要做一些人性化方面的改进，这也就是我今天花费如此多时间对孩子进行细致思想沟通的原因。”我坦言。 “是的，在我们的医疗工作中，我们在把握住我们地线的同时，适当的人性化也是非常必要，而这需要医患双方的配合与理解！”一位同事发自肺腑。 “这位母亲在孩子憋尿最急的时候，采用的是偏激的方式，是强硬的语气而非商量，而后续等待的患者却又当仁不让！这对当班医生来讲，是一个难题。”当事医生抱怨道。 “如何在底线、人性化及公平性方面达到有机的统一，这又需要医患双方的智慧！”另一位同事精彩总结。是的，作为医生如何守住医学诊疗中的底线，既是对自己负责也是对患者负责，保证公平、公正，确保结果的精准；而适当的人性化是给予特殊情况患者的一味安慰剂，甜至心里，时时回味。 但是，在医学的底线与人性化之间如何达到有机的平衡，则需要医患双方冷静的思考，智慧的操作。如是，中国的医疗将会摆脱各种梦魇，从而走上良性循环。 你认为呢？本文系叶瑞忠医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

工作十余年，接触的多为成人胆囊结石患者。虽同时也超声检查过儿童患者无数，但是合并有胆囊结石的还是比较少见。不过，有两例儿童胆囊结石“不翼而飞”的病例带给我的震撼还是不小。一例需追溯至五年前，5岁男孩，门诊超声检查诊断为胆囊结石，长径约2cm，这么大的结石放在成人身上也算得上大尺寸。第二天收入院准备手术，也许是术前的常规检查需要或者主治医生的谨慎小心，要求再次超声复查，令人意外的事情发生了，胆囊结石竟然“不翼而飞”，不见了踪影，所有在场的医生吓出医生冷汗，如果没有这次复查，手术拿掉的将是一个正常的胆囊，最终手术取消。第二例是今年的事情，女孩，6岁，外院多次超声检查提示胆囊结石，查看报告，长径为1.5cm，典型的结石超声表现，当地医生建议手术。犹豫了7天后，家属带着患儿千里迢迢来到我院复查并准备手术，超声复查，同样的意外：结石又不见了踪影。经过多角度扫查、多位超声医生会诊，最终还是未能猎获结石，只能建议半年后超声再复查，最终家属带着疑惑离开了：为什么胆囊结石会一下子没有了呢？两例儿童胆囊结石都是短时间内复查出现让人吃惊迥异的结果，我们有必要从文献报道或前人经验或物理原理去分析，以期望找到原因。在回答这个问题之前，我们先来了解儿童胆囊结石的原因。大多数人一提到胆结石，便会觉得这是成年人的“专属”，而实际上，胆囊结石患病有越来越低龄化的趋势。最新的报道显示，儿童胆囊结石的患病率在0．1％～1．0％之间，可见发病率并不低，需要引起我们足够的重视。儿童胆囊结石并未有明确的病因报道，目前认为最重要的一个危险因素是肥胖。随着社会经济发展，人们生活水平的提高，儿童饮食结构自然也发生了巨大的变化，荤食、精制食品、烧烤、油炸食品等比例过高，儿童不爱吃蔬菜、水果等，锻炼时间相对较少，容易导致肥胖。而肥胖可导致由肝脏分泌入胆汁的胆固醇浓度升高，促使胆结石形成，研究显示肥胖的儿童或青少年胆囊结石的患病率高达2．0％。同时一部分儿童尤其是农村儿童缺乏良好的卫生习惯，导致蛔虫、肝吸虫等寄生虫的感染，寄生虫进入胆道，虫卵和死亡的残体成为结石的核心，促进结石的形成。不过随着农村预防工作的加强，寄生虫导致胆囊结石的比例也在逐步降低。当然胆道畸形、胆道系统感染、溶血性疾病、性早熟、种族、遗传因素等也是儿童胆囊结石形成的重要因素。最近几年由于抗生素使用量的增加或者滥用，调查研究发现部分抗生素或抗菌药物成为儿童胆囊结石形成的因素，如第三代头孢菌素类抗生素头孢曲松钠以及常用的阿奇霉素等，以头孢曲松钠使用引起的儿童胆囊结石最为常见，这类结石由于服药后发生快，停药后基本能快速自行消失，亦被称为“假性结石”。头孢曲松钠广泛用于呼吸道、尿路、胆道感染、皮肤软组织感染等的治疗。由于该药的大量使用，逐渐成为儿童结石发生的重要原因，国外研究发现头孢曲松钠的使用可使儿童胆囊结石的发病率升高10倍左右，约为14．3％～57．5％。头孢曲松钠导致胆囊结石的形成是由于该药物在人体内不被代谢分解，约40%的药物以原来的形式由胆道代谢，故在胆汁中药物浓度很高，超过血液20 ~150 倍，会与胆汁酸中的相应成分结合形成结晶，如与阳性钙离子结合则形成不溶性钙盐沉淀，形成为胆泥或胆囊结石。同时儿童胆道系统比较细长，不利于胆汁排出，容易导致胆汁淤积，为胆囊结石的形成提供了环境。另外如儿童同时合并发热、食欲不振、补液不足、脱水等因素，均会促进胆囊结石的形成。当停用该药后，胆汁中头孢曲松钠的浓度逐渐下降，药物相关结石会逐渐溶解，随胆汁逐渐排入肠道。据报道，使用药物后结石形成的时间长短不一，有报道应用头孢曲松钠治疗第1天即发现胆囊结石，而停药后结石多消失，据报道最快者3天即消失，最长可达5月后消失。大家知道，超声是检查胆囊结石最常用的方法和手段。大部分由使用头孢曲松钠引起的胆囊结石与非药物引起的胆囊结石在超声表现上并没有区别，该类结石往往是突然发现或突然减小或消失，因此对于此类情况需要仔细询问家属患儿有无相关的用药史。另外超声是一种物理检查方式，由于超声波本身的物理特性，当胆囊壁与附近肠道气体形成一平整大界面时，就犹如一面镜子，会将胆囊外的局部肠道气体反射到胆囊内，形成明亮弧形物，超声上称为镜面伪像，是一种假象。如果超声医生缺乏经验或对伪像认识不足，会出现错误的判断，这就要求我们超声医师，要有足够的耐心及细心，进行全面的、多个切面的反复探查，同时要求患儿多次变换体位，最大程度地减少因为操作不当、假象引起的漏诊和误诊。同时，在适当情况下必须结合X线、CT检查等予以明确诊断。从以上的阐述中，我们可以发现部分儿童胆囊结石“不翼而飞”的蛛丝马迹及原因了：头孢曲松钠药物使用会形成假性结石，停药后可自然消失；超声技术本身的缺陷会导致假象，缺乏经验的超声医生会诊断为结石，由于原本并不存在，胆囊结石的突然“失踪”自然可以理解。而一部分外科医生由于过分相信超声检查或者缺乏详细病史的询问，会导致儿童正常胆囊的误切，造成不必要的外科干预治疗。因此，我们需要做到：1）临床医生对超声提示有胆囊结石的儿童患者应该仔细询问其用药史，警惕假性胆囊结石的发生。对有此用药史的患儿应建议停药1—2周后复查，考虑到部分该类结石消失时间较长，可以合理应用CT检查还是必要的，如无症状可以延长复查时间。2）类似的情况对超声医生也提出了一些要求，如发现儿童“胆囊结石”，可以多个切面的反复探查或者请经验丰富的医生会诊，也可以考虑短期内的复查，以排除超声假象的干扰。 更多内容及资讯请看我的个人博客：http://blog.sina.com.cn/us01248 http://blog.sina.com.cn/s/blog_700a04550102v4r0.html