刘一医生的科普号

宫角妊娠指胚胎种植在接近子宫与输卵管开口交界处的宫角部的子宫腔内妊娠，是子宫特殊部位妊娠，因宫角妊娠可导致子宫破裂、孕妇大出血等不良结局，故需引起重视。研究报道宫角妊娠占所有妊娠的1/76000，在辅助生殖技术后发生宫角妊娠的概率约为1/3600。宫角妊娠根据孕囊生长趋势I型：孕囊绝大部分在宫腔内生长，宫角部外凸不明显，子宫角部肌层破裂风险低，妊娠或可至中晚期II型：孕囊主要向宫角外生长，宫角部明显外凸，子宫角部肌层破裂和大出血风险高

在日常的工作中，因为早孕来检查的人很多很多，有自然受孕的，也有通过试管而受孕的，超声医生在询问病史的同时，也会反复思考不同的受孕方式而偏重的扫查重点。辅助生殖技术临床结局主要有生化妊娠、胚胎种植失败、临床妊娠。血清人绒毛膜促性腺激素（β-hCG）浓度的测定和超声检查已成为临床上常用的早期妊娠诊断方法，对于临床妊娠需进行超声检查确定是否宫内妊娠、胚胎是否存活、是否多胎妊娠等。血清β-hCG定量检测是诊断早期妊娠的重要检查手段。早孕期超声检查方法的选择早孕期超声检查主要有经腹超声和经阴道超声两种方法，经腹超声检查需要患者充盈膀胱，而且容易受到患者腹壁皮下脂肪厚度及瘢痕等不利因素的影响，对于妊娠囊较小者不易观察；过度充盈膀胱时可能引发先兆流产患者宫缩的发生而增加流产的风险，因此不推荐经腹部超声。文献报道经阴道超声检查不会增加阴道出血及流产的风险。早孕期超声的检查目标v识别妊娠囊内正常结构v测量妊娠囊、胚胎v查找出血、下腹痛原因v确定流产的超声标准v判定绒毛膜性

我的老师曾经教过我：一名好的超声医生也不能仅仅只关注超声专业知识，不要忘记了，你同时也是一名临床医生。所以，我们也应该多看看临床指南，《常见胎儿结构畸形产前咨询儿外科专家共识》是2020年发表的专家共识，也是国内首个以小儿外科医生为主体组织和撰写的专家共识，主要针对胎儿结构畸形的产前咨询及围产期诊疗提供指导和推荐意见。共识里写了八种常见的结构畸形，其中肾积水与泌尿系梗阻是比较常见的。鉴于超声的敏感性，肾积水检出率很高，根据超声提供的信息，要将肾积水分级为1-4级有助于临床抉择，约五分之三的胎儿肾积水是暂时性或生理性的。对于肾盂直径大于2cm的胎儿，约94%会有泌尿道梗阻，需要手术或长期观察；肾盂扩张小于2cm的胎儿，仅需定期产检随访即可。共识还指出，值得注意的是，单侧病变无论大小，治疗预后均良好，双侧重度病变可影响肾功能，也会因为羊水过少引起胎儿肺发育不良。因为从超声角度来说，羊水的多少就代表着胎儿的肾功能的好坏，所以羊水的评估也很重要。

网上有一段手术室医生和护士轻松开几句玩笑话的视频，引起了很多网友的批评，觉得医务人员在手术过程中应该严肃认真，不应该嘻嘻哈哈。但是严肃认真不等于时时刻刻好几个小时都板着个臭脸，就像我们超声医生，给一位单胎的孕妇做四维筛查，如果胎儿的体位很配合很给力，整个过程也需要半小时，毕竟四维筛查是给胎儿从头到脚从里到外的全面扫查，需要时间，这么久的时间里，孕妇很忐忑，如果我们一直板着脸，孕妇会担忧会不会是宝宝有什么不好。相反，如果医生整个过程很轻松愉快的和孕妇讲几句话、聊聊天，说明整个检查过程非常顺利，孕妇心情舒畅了，胎儿也配合度也更高，皆大欢喜。如果医生过于严肃、孕妇揪心、胎儿调皮，只能反复的让孕妇出去走动一会再来检查，孕妇的心理压力更大了。希望大家的心情每天都可以五彩斑斓、阳光明媚

今天读到一篇2023年比较新的中国专家共识，是关于生理盐水灌注宫腔声学造影的，摘取重要内容以作笔记。  子宫内膜病变及子宫腔病变如子宫内膜增生、子宫内膜息肉、宫腔粘连、流产后组织物残留,子宫肌层凸向宫腔的病变如子宫黏膜下肌瘤,以及剖宫产术后子宫瘢痕憩室等,是导致女性异常子宫出血和(或)女性不孕的常见病因。目前常规超声检查是诊断子宫疾病的首选检查方法,但由于宫腔通常处于闭合状态,常规经阴道超声检查在检出宫内较小病灶及判断病灶来源方面仍存在一定局限性。生理盐水灌注宫腔声学造影指在超声检查时,通过置入宫腔内的导管向宫腔内注入生理盐水,使宫腔处于液体充盈状态,以提高整个宫腔可视化程度,从而提高疾病诊断准确性的超声造影检查方法。  造影检查的最佳时间：应避开分泌期和月经期，最佳时间为月经周期的第5-10天。绝经后的女性，可在任何时期进行检查。  生理盐水灌注宫腔声学造影检查操作简便、安全性高、患者耐受性良好,能够更清晰地观察宫腔的形态与结构,了解病灶的大小、数量、位置以及形态等信息,对宫腔病变的诊断有较高的应用价值,值得临床推广应用。

NT经常被孕妇理解为是早孕期做的一种检查项目，其实NT是颈项透明层，指在早孕期利用超声观察到于胎儿颈后的皮下积水。正常淋巴系统健全之前，少部分淋巴液聚集在颈部淋巴囊或淋巴管内，形成颈项透明层（NT），14周后淋巴系统发育完善，淋巴液迅速引流至颈内静脉窦，NT随之消失。所有引起淋巴液与颈内静脉窦相通延迟的因素均可导致NT增厚。NT测量有严格要求：测量孕周：11周到13周+6天；顶臀径在45mm-84mm范围内。具体要求：胎儿正中矢状面（自然姿势）;图像尽可能放大，仅显示头部及上胸部;明确区分皮肤和羊膜;测量3次，取最大值；有绕颈时测量绕颈上下厚度，取平均值。NT测量的意义：早孕期胎儿NT异常是目前早期筛查胎儿染色体畸形最敏感和最特异的超声指标，对于所有早孕期超声发现NT增厚、形成淋巴水囊瘤及发生水肿的胎儿，应进一步行详细超声检查、染色体检测和产前遗传咨询。因为医学讲究严谨，所以测量NT的过程可能检查时间稍微有点长

羊水是保护胎儿的重要成分，为胎儿运动、生长发育提供必不可少的内环境。胎儿像鱼一样生活在水里，而这个水指的就是羊水，没有羊水胎儿是无法生存的。在日常的超声检查中，羊水的监测是非常基础但很重要的，当孕周较小，羊水平面未超过孕妇脐平面时，通过测量羊水最大深度，如果孕周足够大了，羊水平面超过孕妇脐平面时，通过测量羊水最大深度和羊水指数一起来评价羊水情况。羊水过少是产科领域里比较常见的异常，通常是产前超声检查时发现。羊水的形成涉及母体、胎儿、胎盘、脐带、药物等多种因素，羊水量的异常病因十分复杂，其中胎儿、胎盘因素占主要方面。1、胎儿因素羊水过少的现象主要出现在妊娠中、晚期，羊水大多源自胎尿，在胎儿泌尿系统畸形的情况下，会造成羊水过少的问题。染色体异常、脐膨出、膈疝、法洛四联症、水囊状淋巴管瘤、小头畸形、甲状腺功能减低等也可引起羊水过少。2、胎盘、胎膜因素3、母体因素:在妊娠过程中，如果出现过期妊娠、妊娠期高血压、肝内胆汁淤积、低血容量及服用影响胎儿肾功能的药物等问题，都会加大产妇出现羊水过少的情况。所以必须注重妊娠期在产科医生指导下科学规范的产检，及时发现羊水量异常，查明原因。

今天看了一例韦氏腔稍宽的孕妇，32周的单胎，韦氏腔宽达11mm。这里不得不提到透明隔腔，它是胎儿中枢神经系统正常发育的一个重要结构。透明隔腔缺失与许多中枢神经系统畸形有关。根据2021年中国专家共识指出：透明隔腔是位于脑中线前部两透明隔间的液体腔,上方为胼胝体,下方为脑穹隆,侧壁为透明隔小叶。透明隔腔于妊娠17周发育完成,其发育与胼胝体、前联合、穹隆柱密切相关。透明隔腔向后延伸至室间孔,室间孔后方为韦氏腔。随孕周增加,透明隔腔逐渐变长变宽,26周后透明隔腔和韦氏腔多从后向前闭合,足月分娩时97%新生儿后方已闭合,出生时仅存在前方的透明隔腔。出生后3~6个月,两层隔融合,85%的婴儿透明隔腔闭合,少数至成年期仍持续存在。在解剖结构中，韦氏腔与透明隔腔均没有脑室系统所具有的室管膜,因此不属于脑室系统。韦氏腔的前方为透明隔腔，两者相通，以室间孔和穹窿柱为分界。部分胎儿的韦氏腔持续存在至出生后。在产后的研究中，韦氏腔的显示率与检查的方式和人群有关，报道的差异较大。超过30%的新生儿可出现韦氏腔，仅有不到1%持续存在至成人期。在成人中韦氏腔的发生率约为0~1.3%。最新研究中，有心境障碍和精神疾病的患者中韦氏腔发生率约为1.1%。通常，韦氏腔与透明隔腔增宽同时存在（约占95.5%），仅有1.7%的病例为单纯的韦氏腔增宽。韦氏腔持续存在可能的原因是:①韦尔加腔内有活瓣可间隙积存脑脊液;②按渗透梯度经腔囊壁的扩散弥散液体;③腔内组织产生的液体积聚目前关于产前超声发现韦氏腔持续存在的临床意义和预后缺乏大样本量病例的长期随访研究证实。根据胚胎发育的原理，韦氏腔在孕26周后才逐渐开始闭合，因此产前超声在中晚孕期观察到韦氏腔多是胎儿发育的正常过程。

肠管回声增强指胎儿肠管回声等于或强于骨骼回声。正常情况下，多数胎儿观察不到肠管回声增强，有些胎儿可能是暂时性改变。肠管回声强度分为3级：1级指肠管回声高于周围脏器，如肝脏，但低于周围骨骼回声；                  2级指肠管回声等于骨骼回声；3级指肠管回声高于周围骨骼回声1.肠管回声增强发生原因尚不清楚，可见于正常胎儿，亦可见于染色体非整倍体、囊性纤维化疾病、宫内感染、肠道梗阻、羊膜腔出血和胎儿生长受限等。2.肠管回声增强胎儿中3.7%~6.2%可伴有染色体异常，1.9%~3.7%可有宫内感染，2.3%~7.6%可出现囊性纤维化。3.孤立性肠管回声增强胎儿行CMA，异常的风险为1.94%，与正常人群相比风险并未显著升高。4.发现胎儿肠管回声增强时，需动态观察肠管回声变化、是否持续出现以及强回声等级，并仔细检查胎儿是否合并其他结构畸形或软指标。5.如伴有其他结构畸形或软指标，包括胎儿生长受限、肠道扩张、羊水过多和腹腔积液等，需要行介入性产前诊断。必要时，还需排查宫内感染和囊性纤维化疾病。6.若合并肠道扩张，不除外肠道狭窄/闭锁和胎粪性腹膜炎时，建议咨询小儿外科医生，了解生后可能需要的检查和治疗方案。孕期加强胎儿监护，建立生后转诊路径。7.孤立性胎儿肠管回声增强，需要复核孕妇的早、中孕期唐氏综合征血清学筛查和NIPT结果，校正风险值，如仍是低风险，定期复查，必要时行介入性产前诊断。如校正风险值后为高风险，则建议行介入性产前诊断。

接着上一个主题，心室强回声灶（也叫心室强光斑）常见的产前超声软指标之一。心室内强回声灶是指心室内出现点状、灶状强回声，回声强度等于或强于周围骨骼回声，可能由心室内乳头肌钙质沉积或心室内腱索的局部增粗所致。一、孤立性心室内强回声灶见于2.5%~9.5%的正常胎儿，无病理意义，不建议进一步检查。如合并其他结构畸形或软指标，应行介入性产前诊断。   二、非孤立性心室内强回声灶建议行介入性产前诊断。