李红英医生的科普号

1.一般表现 脑瘫临床表现多种多样，主要为：(1)早期表现：①精神症状：过度激惹，经常持续哭闹，很难入睡。对突然出现的声响及体位改变反应剧烈，全身抖动，哭叫似惊吓状。②喂养困难：表现为吸吮及吞咽不协调，体重增长缓慢。③护理困难：穿衣时很难将手臂伸入袖内，换尿布时难以将大腿分开，洗澡时脚刚触及浴盆边缘或水面时，婴儿背部立即僵硬呈弓形，并伴有哭闹。(2)运动功能障碍：均表现为：①运动发育落后：包括粗大运动或精细运动迟缓，主动运动减少。②肌张力异常：表现为肌张力亢进、肌强直、肌张力低下及肌张力不协调。③姿势异常：静止时姿势如紧张性颈反射姿势，四肢强直姿势，角弓反张姿势，偏瘫姿势；活动时姿势异常如舞蹈样手足徐动及扭转痉挛，痉挛性截瘫步态，小脑共济失调步态。④反射异常：表现为原始反射延缓消失、保护性反射延缓出现以及Vojta姿势反射样式异常，Vojta姿势反射包括牵拉反射、抬躯反射、Collin水平及垂直反射、立位和倒位及斜位悬垂反射。2.分型 依据脑瘫运动功能障碍的范围和性质，分型如下：(1)痉挛型(spasticity)：发病率最高，占全部病人的60%～70%，常与其他型的症状混合出现，病变波及锥体束系统，主要表现为中枢性瘫痪，受累肢体肌张力增高、肢体活动受限、姿势异常、深腱反射亢进、踝阵挛阳性，2岁以后锥体束征仍阳性。上肢屈肌张力增高、肩关节内收、肘关节、腕关节及手指关节屈曲。卧位时下肢膝关节、髋关节呈屈曲姿势；俯卧位时抬头困难；坐位开始时，头向后仰，以后能坐时，两腿伸直困难，脊柱后凸，跪时下肢呈“W”形；站立时髋、膝略屈，足尖着地；行走时呈踮足、剪刀样步态。根据受累的部位又分为7种：①痉挛性偏瘫(hemiplegia)：指一侧肢体及躯干受累，上肢受累程度多较下肢重。瘫痪侧肢体自发运动减少，行走延迟，偏瘫步态，患肢足尖着地。约1/3患儿在1～2岁时出现惊厥。约25%的患儿有认知功能异常，智力低下。②痉挛性双瘫(diplegia)：指四肢受累，但双下肢受累较重，上肢及躯干较轻。常在婴儿开始爬行时即被发现。托起小儿双腋可见双下肢呈剪刀状交叉。本型如以影响两下肢为主则智力发育多正常，很少合并惊厥发作。③痉挛性四肢瘫(quadriplegia)：指四肢及躯干均受累，上下肢严重程度类似，是脑瘫中最严重的类型，常合并智力低下，语言障碍、视觉异常和惊厥发作。④痉挛性截瘫(paraplegia)：双下肢受累明显，躯干及双上肢正常。⑤双重性偏瘫(double hemiplegia)：四肢受累，但上肢受累较下肢重或者左右两侧瘫痪程度不一致。⑥三肢瘫(triplegia)：三个肢体受累，多为上肢加双下肢瘫痪。⑦单瘫(monoplegia)：单个肢体受累。单瘫表现轻微，易误诊，若发生在非利手，就更易误诊。(2)手足徐动型(athetosis)：约占脑瘫20%，主要病变在锥体外系统，表现为难以用意志控制的不自主运动，当进行有意识运动时，不自主、不协调及无效的运动增多。这些动作在睡眠时消失。多有肌张力降低，抬头无力，喂养困难，常有舌伸出口外及流涎。1岁后手足徐动逐渐明显，因口肌受累呈显著语言困难，说话时语句含糊，声调调节也受累。通常无锥体束征，手足徐动型脑瘫智力障碍不严重，惊厥亦不多见。随着围生期保健的广泛开展，此型现已少见。(3)强直型(rigidity)：此型很少见到，由于全身肌张力显著增高，身体异常僵硬，运动减少，主要为锥体外系症状，使其四肢做被动运动时，主动肌和拮抗肌有持续的阻力，肌张力呈铅管状或齿轮状增高，腱反射不亢进，常伴有严重智力低下。(4)共济失调型(ataxia)：可单独或与其他型同时出现。主要病变在小脑。临床表现为步态不稳，走路时两足间距加宽，四肢动作不协调，上肢常有意向性震颤，快变转化的动作差，指鼻试验易错误，肌张力低下。此型不多见。(5)震颤型(tremor)：此型很少见，表现为四肢震颤，多为静止震颤。(6)肌张力低下型(atonia)：表现为肌张力低下，四肢呈软瘫状，自主运动很少。仰卧位时四肢呈外展外旋位状似仰翻的青蛙，俯卧位时，头不能抬起。常易与肌肉病所致的肌弛缓相混，但肌张力低下型可引出腱反射。多数病例在婴幼儿期后转为痉挛型或手足徐动型。(7)混合型(mixed)：同一患儿可表现上述2～3个型的症状。以痉挛型与手足徐动型常同时受累。还有少数病儿无法分类。

小儿脑瘫在治疗中配合康复训练可以促进患儿的运动功能恢复，家长可以在专业医师的指导下，每天对患儿进行康复训练，日积月累，时间长了就能促进患儿的运动功能发育，慢慢的能够独立生活。所以小儿脑瘫的家庭康复训练必不可少。〈一〉语言训练要从较容易的音开始教起，训练者的口形要大，音量要大，要带有表情和动作。逐步教会患儿会说自已和家人的名字。要引发患儿的兴趣，用卡片画的形式让患儿看图学说。或者用与患儿做游戏的形式，在娱乐中教会患儿开口讲话。〈二〉躯干和下肢功能训练翻，坐，爬，站，走是婴幼儿正常运动发育的各个阶段，学习和掌握这些基本运动，可以逐渐转化为日常生活中的复杂性功能性动作。训练翻身时，先叫患儿全身放松，以臀部为支点，协助一侧肢体抬离床面，从一边翻到另一边。坐位训练中，首先教患儿用手撑着坐，然后无支撑坐，逐步过渡到坐下可拿身边的玩具，仍能保持坐位平衡。患儿爬行训练中，家长可在患儿的肩，肘，髋，膝部给予适当的支持，鼓励患儿向前爬行。跪位有助于站立，训练时可先让患儿坐在自己的脚根上，在家长支持下，将髋部伸直，并训练跪位平衡。站立前准备，患儿坐位下，教他身体前倾，向下压他的膝，练习抬起放下臀部。站立训练时，可先实行捆绑站，用宽布带捆住患儿的胸部和双膝，每次捆站半小时。待肌力提高后让患儿练习扶椅子站，逐步过渡到靠墙站，扶墙站，最终达到独立站。独站训练时应让患儿背离墙20公分，扶着患儿的髋部，让他保持头部正中位，上身平直，两腿分开，双脚掌平放于地面，短暂松手再扶，逐渐引导患儿信心加强。当患儿能独自站立时，进行行走训练。开始需父母帮助行走，可采用牵患儿衣领或扶住患儿髋部协助行走的方式，有的患儿需要用夹板固定或助行器帮助行走。独立行走时患儿步态蹣跚，双脚分开过大，手脚不协调，必须进行步态矫正训练，注意一定要求先迈小步。〈三〉上肢和手的功能训练最好在一个稳定的姿势下进行，着重是纠正脑瘫患儿上肢的痉挛模式。可一手抓住患儿肘的外侧，一手握住患儿的手，将他的手臂上举和外展。使肩外旋和肘伸直，掌心向上。鼓励患儿将他的双手拿到胸前，玩耍手指，抓握各种不同形状，不同颜色的玩具。〈四〉头部控制的训练婴幼儿发育期学会抬头是学会其它活动的主要前提。训练时可扶住患儿头部两侧，使头部能稳定地保持在直立的正中位。在坐位的大部分时间，头部习惯于保持正确的姿势时，可使患儿躯干前倾，两侧倾斜，让他学会头部的控制，保持头部稳定。

对全世界来说，脑瘫都是一个值得引起重视的疾病，它严重影响着患儿的身心健康，对家庭与社会都造成了极大的负担。目前，脑瘫的发病率一直居高不下，无论是发达国家还是发展中国家，每年都是大量的脑瘫患儿出生：如美国有脑瘫患儿75万，发病率约在2.5‰左右;另外，日本脑瘫儿的发病率约在1.5‰左右，丹麦为2.08‰，挪威是2.34‰;英国为1.8‰—5‰，加拿大每500个婴儿中就有1个受到脑瘫的困扰，而在加拿大则大约有5万名脑瘫患者。据研究资料表现，目前我国约有77 至175万的脑瘫患儿，0至6岁儿童的脑瘫发病率高达1.8‰—4‰，并且还在以每年4.6万余人的数量在递增。脑瘫病因有四大类：常见的脑瘫病因大概可以归纳为以下四大类：1、产前因素：先天性畸形、遗传性缺陷、子宫内感染、先兆流产致脑缺氧、风疹感染、毒物接触、放射性物质辐射、药物中毒、妊娠毒血症、胎盘或脐带异常、产前出血、血型不合、母亲受创伤、感染或多胎妊娠等;2、产中因素：分娩时胎儿缺氧、难产、新生儿窒息、巨大儿、生后呼吸衰竭、早产儿及未成熟儿、产伤、低出生体重儿;3、产后因素：核黄疸、新生儿休克、颅脑损伤及癫痫发作、未成熟儿的呼吸道梗阻、肺通气功能障碍造成的脑缺氧;4、遗传因素：目前尚存在争议。而医学界概括起来，最主要的病因一般为“早产、难产、黄疸、缺氧”。所以，如果自己的宝宝出生时有这些状况的家长一定要多加关注，一旦发现孩子有异常症状就要立即送医诊断。脑瘫症状需记清：脑瘫的症状比较多，不同年龄阶段有不同的表现。新生儿时期往往有不明原因的哭叫，睡眠过多或过少，吸吮无力，咽下困难，易惊等。婴儿期症状逐渐明显，主要是不能按正常发育程序出现应有运动功能和智力行为能力。部分脑瘫患儿常有流口水、面容愚笨、智力低下、语言、听力、视力障碍等症状。总而言之，脑瘫患儿发育落后于正常儿童，伴有异常动作与姿势。如俯卧位时，正常儿童能用双臂支起上身，并抬起头，而脑瘫儿童则不能。用双手伸向仰卧的正常儿童时，他能举起双手并玩弄面对自己的手而仍保持平卧姿势。而双手伸向仰卧的脑瘫儿童时，他也举起双手，但却抓住面对自己的大人的两手紧抓不放，甚至可悬起上身呈特定姿势。用手去握持小儿单膝部时，脑瘫儿童将另一条腿去踢握持者的手，但正常儿童则无这一反应。双手扑打小儿的身旁，脑瘫儿童极易呈惊吓状态，四肢上举，发出惊叫，而正常儿童则无这一表现。正常儿童能展开四肢仰卧于床，而脑瘫儿童仰卧时则常屈起一条腿与一臂。总之，只要细心观察，脑瘫儿童是可以早期发现的。极早康复治疗是关键：长期的临床接诊经验证明，小儿脑瘫的早期诊断和早期治疗能使受损脑组织所造成的功能障碍得到改善或完全代偿，即虽然脑部病灶尚存在，但患儿的肌张力、异常姿势和反射等均趋于正常。更重要的是因运动功能的改善，使患儿能广泛的接触外界，又促进了患儿智力的开发，十分有利于以后的发育成长。因为人类中枢神经系统会随着年龄增长不断成熟分化，从而不断地产生新的功能，最后形成各种功能的转移化。大脑在3岁以前发育最快。而近代中枢神经系统功能恢复的理论研究证明，中枢神经系统越在发育早期其可塑性则越大。小儿脑瘫早期康复治疗能促使脑瘫患儿的中枢神经系统在不断成熟和分化的过程中使受损的脑组织得到较完好部分的有效代偿。小儿脑瘫患儿年龄一旦增大，中枢神经系统的各种功能都将基本定型，此时再进行康复治疗将较困难。另外，如治疗较晚，不对称的异常姿势和将会较顽固地存在，肌肉的痉挛状态几乎不可能得到改善，最后不可逆的挛缩和畸形将无法避免。所以，当脑瘫儿得到确诊之后，尽早对其进行科学规范的治疗是决定他们日后行动能务与生活质量的关键。目前脑瘫的治疗主要还是康复治疗和手术治疗，另外还可以辅以药物治疗。康复治疗主要包括：理疗、针灸、按摩、肢体锻炼、器械训练等。手术治疗的方法及术式也有多种，如：周围神经手术、矫形外科手术、功能性选择性脊神经后根离断术(functionality selective posterior rhizoomy,FSPR)、脊神经后根毁损术等。目前学术界公认的治疗方法是：康复—手术—再康复。目前，我们最常用且效果最佳的术式是功能性选择性脊神经后根离断术(FSPR)，对发病率最高的痉挛型脑瘫取得了极好的治疗效果。研究证明，发病率高达75%的痉挛性脑瘫是因为大脑皮质中的上运动神经元受损后，失去了对脑干网状结构中抑制区的始动作用，使与抑制区相拮抗的界化区兴奋性增强，致使其所支配的肢体肌张力增高。在参与肢体痉挛的神经环路中，神经后根中的Ia纤维起主要作用，是导致痉挛的“祸根”。FSPR手术就是密切结合患者肢体痉挛程度，经过仪器测定，寻找出这类“祸根”，然后有选择地将其切断，彻底解除肢体的痉挛状态，降低过高的肌张力。FSPR就是通过对脊髓神经后根的处理，全面调整患者的肌肉张力，使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态。脑瘫患者的肌肉痉挛并非局限于单个肌肉，往往表现为多个肌肉或肌群痉挛，而该手术就可以达到全面调整肌张力的作用，且可以长期、稳定、彻底地解决患者肌肉痉挛的痛苦，为其运动功能最大限度的恢复提供了前提条件。值得一提的，FSPR只是选择性阻断部分神经后根纤维，而不会影响支配肌肉运动的神经前根及运动功能。而具体的手术部位，可以根据患者具体病情而定：在腰椎部进行手术可解决下肢痉挛，在颈椎部进行手术可解决上肢痉挛。另外，在手术前应针对每个患者不同情况作出包括术前评估、选择合适方法等，建立一整套科学合理的个体化治疗方案，同时在实施FSPR后也应坚持长期正规的康复训练，从而保证康复疗效。需要重视的一点是，术后的康复训练是疗效的保证，手术解除了肢体痉挛,目的是为日后的康复训练打下基础。脑瘫治疗是多阶段的长期工作，需要不同的专业人员协同配合,发挥团队精神，包括家长的积极参与社会的支持才能更快达到有效地控制疾病症状、改善功能治疗脑瘫的目的。一般要求从术后三天起, 就要在医务人员的指导下开始作双下肢的被动运动,鼓励作主动肌运动,关节活动,使患儿及家长认识到经手术后只是治疗的开始,手术后的训练才是提高及恢复其潜在功能的重要保证,术后的康复治疗应贯穿患者的一生,因而需要患者及患者家庭的长期配合,方能取得满意的疗效。

脑瘫治疗你了解吗?关于中医治疗脑瘫的方法是患者朋友们都想要咨询的，对此，下面就来看看中医治疗脑瘫的方法是怎样的，以便患者早日恢复健康，以下就是关于脑瘫治疗具体介绍：关于中医治疗脑瘫的方法，专家指出：脑瘫治疗方法令人眼花缭乱，有效性很难说清。如何科学合理的选择、做到经济、实惠、科学、规范，已是康复领域面临的重要抉择。具体介绍如下：适当的推拿、按摩、针灸治疗不仅起到舒筋通络、添精益髓、强身健体的作用，而且有利于降低痉挛性，扩大关节活动范围，防止肌肉挛缩。由于针灸的治疗性刺激，儿童会产生恐惧、紧张、不良心理刺激，应酌情使用，对于严重手足徐动、张力障碍、痉挛发作、合并癫痫的患儿应慎用或不用，以免加重病情，这就是中医治疗脑瘫的方法。脑瘫治疗你了解吗?关于中医治疗脑瘫的方法是患者朋友们都想要咨询的，对此，下面就来看看中医治疗脑瘫的方法是怎样的，以便患者早日恢复健康，以下就是关于脑瘫治疗具体介绍：关于中医治疗脑瘫的方法，专家指出：脑瘫治疗方法令人眼花缭乱，有效性很难说清。如何科学合理的选择、做到经济、实惠、科学、规范，已是康复领域面临的重要抉择。具体介绍如下：适当的推拿、按摩、针灸治疗不仅起到舒筋通络、添精益髓、强身健体的作用，而且有利于降低痉挛性，扩大关节活动范围，防止肌肉挛缩。由于针灸的治疗性刺激，儿童会产生恐惧、紧张、不良心理刺激，应酌情使用，对于严重手足徐动、张力障碍、痉挛发作、合并癫痫的患儿应慎用或不用，以免加重病情，这就是中医治疗脑瘫的方法。阿

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中医针灸治疗和中医推拿是中国传统医学的集大成者。传承自古而今，其疗效自是不言而喻的。痉挛型脑瘫是小儿脑瘫中最为常见的一种，小儿脑瘫中约有50%的患儿属于痉挛型脑瘫。下面我们就为大家讲讲痉挛型脑瘫患儿如何用针灸和推拿进行康复治疗?关于痉挛型脑瘫患儿的中医针灸和推拿治疗，广州海军医院脑瘫专家刘洪峰教授介绍说，中医治疗可更好的帮助孩子舒缓经脉，帮助孩子康复训练。 1.针灸疗法 上肢部：主穴—肩髃、天宗、曲池透少海、外关、合谷透劳宫。 配穴—肩内旋加肩贞、肩髎;肘曲不伸加手三里、支正;拇指内收握拳不放加八邪、五虎(灸)或合谷透后溪;指屈加中渚、腕骨。 下肢部：主穴—髀关、风市、阳陵泉透阴陵泉、太冲、环跳、承山。 配穴—足下垂加解溪、昆仑、太溪;足内翻加悬钟、昆仑，足外翻加三阴交、太溪透昆仑;足趾拘挛加八风;剪刀步加风市、阳陵泉、绝骨。 背俞穴：肝俞、膈俞、三焦俞。 针法—主穴分两组，交替使用。主要以平补平泻手法为主。 2.推拿手法： ①头面部：开天门，推坎宫，揉印堂，抹前额，分推额阴阳，点揉头面部诸，施按揉法于颈椎两侧，捏拿颈大盘，推风池，拿肩井。 ②背腰腹部：施掌根揉法于患儿腰背部，用一指禅推法推双侧膀胱第一侧线上的腧穴，点按背俞穴;或点按华佗夹脊穴，并捏脊。点揉中脘、神阙、气海、关元穴，摩腹。 ③上肢部：扌衮 上肢，配合上肢关节的被动活动;点揉上肢阳明经穴位;先用拿法后用扌衮 法施于上肢内外侧;摇肩、肘、腕关节，搓肩至腕;对手指屈曲挛缩者活动关节，搓手指，用捻法，拔伸手指等。 ④下肢部：扌衮下肢同时下肢的被动活动，点揉下肢阳明经穴位;对跟腱挛缩者，施予弹拔法;对足内外翻，足下垂等，采用相应的拔伸按压等手法，以平衡协调有关屈伸肌群及纠正关节畸形。

1.一般表现 脑瘫临床表现多种多样，主要为：(1)早期表现：①精神症状：过度激惹，经常持续哭闹，很难入睡。对突然出现的声响及体位改变反应剧烈，全身抖动，哭叫似惊吓状。②喂养困难：表现为吸吮及吞咽不协调，体重增长缓慢。③护理困难：穿衣时很难将手臂伸入袖内，换尿布时难以将大腿分开，洗澡时脚刚触及浴盆边缘或水面时，婴儿背部立即僵硬呈弓形，并伴有哭闹。(2)运动功能障碍：均表现为：①运动发育落后：包括粗大运动或精细运动迟缓，主动运动减少。②肌张力异常：表现为肌张力亢进、肌强直、肌张力低下及肌张力不协调。③姿势异常：静止时姿势如紧张性颈反射姿势，四肢强直姿势，角弓反张姿势，偏瘫姿势；活动时姿势异常如舞蹈样手足徐动及扭转痉挛，痉挛性截瘫步态，小脑共济失调步态。④反射异常：表现为原始反射延缓消失、保护性反射延缓出现以及Vojta姿势反射样式异常，Vojta姿势反射包括牵拉反射、抬躯反射、Collin水平及垂直反射、立位和倒位及斜位悬垂反射。2.分型 依据脑瘫运动功能障碍的范围和性质，分型如下：(1)痉挛型(spasticity)：发病率最高，占全部病人的60%～70%，常与其他型的症状混合出现，病变波及锥体束系统，主要表现为中枢性瘫痪，受累肢体肌张力增高、肢体活动受限、姿势异常、深腱反射亢进、踝阵挛阳性，2岁以后锥体束征仍阳性。上肢屈肌张力增高、肩关节内收、肘关节、腕关节及手指关节屈曲。卧位时下肢膝关节、髋关节呈屈曲姿势；俯卧位时抬头困难；坐位开始时，头向后仰，以后能坐时，两腿伸直困难，脊柱后凸，跪时下肢呈“W”形；站立时髋、膝略屈，足尖着地；行走时呈踮足、剪刀样步态。根据受累的部位又分为7种：①痉挛性偏瘫(hemiplegia)：指一侧肢体及躯干受累，上肢受累程度多较下肢重。瘫痪侧肢体自发运动减少，行走延迟，偏瘫步态，患肢足尖着地。约1/3患儿在1～2岁时出现惊厥。约25%的患儿有认知功能异常，智力低下。②痉挛性双瘫(diplegia)：指四肢受累，但双下肢受累较重，上肢及躯干较轻。常在婴儿开始爬行时即被发现。托起小儿双腋可见双下肢呈剪刀状交叉。本型如以影响两下肢为主则智力发育多正常，很少合并惊厥发作。③痉挛性四肢瘫(quadriplegia)：指四肢及躯干均受累，上下肢严重程度类似，是脑瘫中最严重的类型，常合并智力低下，语言障碍、视觉异常和惊厥发作。④痉挛性截瘫(paraplegia)：双下肢受累明显，躯干及双上肢正常。⑤双重性偏瘫(double hemiplegia)：四肢受累，但上肢受累较下肢重或者左右两侧瘫痪程度不一致。⑥三肢瘫(triplegia)：三个肢体受累，多为上肢加双下肢瘫痪。⑦单瘫(monoplegia)：单个肢体受累。单瘫表现轻微，易误诊，若发生在非利手，就更易误诊。(2)手足徐动型(athetosis)：约占脑瘫20%，主要病变在锥体外系统，表现为难以用意志控制的不自主运动，当进行有意识运动时，不自主、不协调及无效的运动增多。这些动作在睡眠时消失。多有肌张力降低，抬头无力，喂养困难，常有舌伸出口外及流涎。1岁后手足徐动逐渐明显，因口肌受累呈显著语言困难，说话时语句含糊，声调调节也受累。通常无锥体束征，手足徐动型脑瘫智力障碍不严重，惊厥亦不多见。随着围生期保健的广泛开展，此型现已少见。(3)强直型(rigidity)：此型很少见到，由于全身肌张力显著增高，身体异常僵硬，运动减少，主要为锥体外系症状，使其四肢做被动运动时，主动肌和拮抗肌有持续的阻力，肌张力呈铅管状或齿轮状增高，腱反射不亢进，常伴有严重智力低下。(4)共济失调型(ataxia)：可单独或与其他型同时出现。主要病变在小脑。临床表现为步态不稳，走路时两足间距加宽，四肢动作不协调，上肢常有意向性震颤，快变转化的动作差，指鼻试验易错误，肌张力低下。此型不多见。(5)震颤型(tremor)：此型很少见，表现为四肢震颤，多为静止震颤。(6)肌张力低下型(atonia)：表现为肌张力低下，四肢呈软瘫状，自主运动很少。仰卧位时四肢呈外展外旋位状似仰翻的青蛙，俯卧位时，头不能抬起。常易与肌肉病所致的肌弛缓相混，但肌张力低下型可引出腱反射。多数病例在婴幼儿期后转为痉挛型或手足徐动型。(7)混合型(mixed)：同一患儿可表现上述2～3个型的症状。以痉挛型与手足徐动型常同时受累。还有少数病儿无法分类。