四川省八一康复中心康复治疗部科普号

一、什么是肩周炎？ 肩周炎, 全称为肩关节周围炎, 是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症。 本病的好发年龄在50岁左右, 女性发病率略高于男性, 多见于体力劳动者。 如得不到有效的治疗, 有可能严重影响肩关节的功能活动。 早期肩关节呈阵发性疼痛, 常因天气变化及劳累而诱发, 以后逐渐发展为持续性疼痛, 并逐渐加重, 昼轻夜重, 肩关节向各个方向的主动和被动活动均受限。肩部受到牵拉时, 可引起剧烈疼痛。 肩关节可有广泛压痛, 并向颈部及肘部放射, 还可出现不同程度的三角肌萎缩 。 二、肩周炎的发病原因： 肩部原因： ①本病大多发生在40岁以上中老年人，软组织退行性病变，对各种外力的承受能力减弱是基本因素。 ②长期过度活动姿势不良等产生的慢性致伤力是主要的激发因素。 ③上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、粘连。 ④肩部急性挫伤、牵拉伤后治疗不当等。 肩外因素： 颈椎病,心、肺、胆道疾病引发的肩部牵扯痛,因原发病长期不愈使肩部肌肉持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶，转变为真正的肩周炎。 三、肩周炎的表现 a、肩部疼痛: 起初时肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧，或钝痛或刀割样痛, 且呈持续性。 气候变化或劳累后，常使疼痛加重，疼痛可向颈项及上肢(特别是肘部)扩散。当肩部偶然受到碰撞或牵拉时, 常可引起撕裂样剧痛 。 肩痛昼轻夜重为本病的一大特点, 多数患者常诉说后半夜,痛醒, 不能成寐, 尤其不能向患侧侧卧。 若因受寒而致痛者, 则对气候变化特别敏感。 b、肩关节活动受限: 肩关节向各个方向活动均可受限，以外展、上举、内外旋更为明显。 随着病情的发展, 由于长期废用而引起关节囊及肩周软组织的粘连；肌力逐渐下降，特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成，严重时肘关节功能也可受到影响, 屈肘时手不能摸到同侧肩部, 尤其在手臂后伸时不能究成屈肘动作。 c、怕冷: 患肩怕冷, 不少患者终年用棉垫包肩；即使在暑天, 肩部也不敢吹风。 d、压痛: 多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点，压痛点多在肱二头肌长头腱沟、肩峰下滑囊、 喙突、 冈上肌附着点等处。 e、肌肉痉挛与萎缩: 三角肌、 冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉李, 晚期可发生废用性肌萎缩。 四、肩周炎的治疗 及时地行功能锻炼和康复后保健。在治疗过程中及以后的康复治疗中, 加强体育锻炼是预防和治疗肩周炎的有效方法,目的是为了加强肩关节周围组织, 保护肩关节的力量, 消除肩关节肌肉疲劳。 但是这种功能锻炼以不加重患者疼病为前提,一般主张治疗与功能般炼同时进行。 避免并发症, 配合正确的功能活动； 五、肩周炎的锻炼方式 ①前后摆动练习 。 ②回旋画圏运动,患者弯腰垂臂 。 甩动患臂, 以肩为中心, 做由里向外, 或由外向里做 画圈运动, 幅度由小到大。 ③正身双手爬墙。 患者面向墻壁站立, 双手上抬, 扶于墙上。 六、肩周炎的康复 急性期或早期最好对病肩采取一些固定和镇痛的措施, 以解除患者疼病, 如用三角巾悬吊, 并对病肩做热敷、 理疗或封闭等治疗 。 慢性期主要表现为肩关节功能障碍。这时以功能锻炼和关节松动术为主, 配合理疗进行治疗。 肩周炎康复治疗的方法主要是医疗体操。 （1）体操练习: 双手握住体操棒, 在体前, 手臂伸直, 然后反复用力向上举, 尽量向头后部延伸; 在体后, 双手握棒, 用力向上举。 （2）手指爬墻练习: 侧位或面对墙站立, 抬起患侧的前臂, 以食指和中指贴墙， 然后沿墙向上慢慢做爬墙式运动。 （3）患侧手臂上举，反复搜后背:将患侧手放于体后,向上抬摸背部。如果患侧手臂活动不便, 可用健侧手帮助患侧手上抬。 七、如何预防肩周炎： a加强体育锻炼 b充分补充营养 c防寒保暖 d加强肌肉锻炼 八、如何治疗肩周炎 （1）手法治疗。请找专业康复物理治疗师做 手法治疗,可以缓解疼痛,松解粘连,改善功能。 （2）运动疗法。 自己早晚做肩关节的内旋、外旋、外展、环转上臂动作,反复锻炼,注意缓慢持久,不能操之过急,否则有害无益。锻炼方法可以用爬墙锻炼,每日2 ~ 3次, 每次5 ~ 10分钟,逐渐增加爬墙高度, 即上臂外展度数。 （3）物理治疗 。 适合的方法是中频、 短波、磁疗、中频干扰电等。 （4）药物治疗。疼痛明显时可以服用消炎止病药。 （5）局部封闭治疗。 （6）关节镜微创手术治疗。 （7）预防肩周炎，最理想有简单的方法是坚持体育锻炼，如打太极等。平时注意肩部保暖

适应证： 各种颈椎病患者基本缓解。 禁忌证： 各种急性发作期或有进行性脊髓受压症。 准备姿势：第一节至十三节为坐位或站立位。第十四、十五节为站立位；头颈部位于中立位。 注意事项： ①练习时自然呼吸； ②练习时每个动作重复5~8次，每日练习1~2次； ③动作宜轻松平稳，每一动作作完后头部都要回到准备姿势； ④练习后如觉疼痛或眩晕，提示动作过快或幅度过大，可适当减慢速度或减小幅度，症状加重时应停止练习； ⑤有眩晕症状者，头部转动应缓慢。 第一节 1.颈部前屈。 2.颈部后伸。 第二节 1.颈部向左侧屈。 2.颈部向右侧屈。 第三节 1.颈部向左侧转动。 2.颈部向右侧转动。 第四节 1.颈部向左侧转动后，再前屈。 2.颈部向左侧转动后，再后伸。 第五节 1.颈部向右侧转动后，再前屈。 2.颈部向右侧转动后，再后伸。 第六节 1.颈部向左侧屈，左手从头右侧帮助侧屈。 2.颈部向右侧屈，右手从头左侧帮助侧屈。 第七节 下颌内收。 头颈部于中立位，下颌尽量向身体靠拢。 第八节 耸肩。 头部于中立位，双侧肩同时尽量向上耸。 第九节 颈部环绕。低头，头部先从左向右缓慢转动，再从右向左缓慢转动（眩晕者不宜做）。 第十节 手握拳放在额部，同时，头前屈，互相抵抗，持续5~8秒后放松。 第十一节 双手手指交叉抱头，向前用力；同时头后仰，互相抵抗，持续5~8秒后放松。 第十二节 双手掌托住下颌，上抬；同时低头下压，互相抵抗，持续5~8秒后放松。 第十三节 颈部自我牵引。头部于中立位；一手托住枕部，另一手托住下颌部；双手同时慢慢向上用力牵引，维持5~8秒后慢慢放松。 第十四节 1.对抗性伸展。左手在头上方向托举，右手在身体一侧向下压，同时头向左上方转动，眼看左手。 2.同1，方向相反。 第十五节 双手在头上方，手指交叉，掌心向上，同时，抬头眼视双手。

哈伯特槽（Hubbard Tank）由“8”字形浴槽、操纵台和消毒过滤器组成，浴槽内有涡流、气泡和压注功能，凹进去的槽边有利于治疗师站位进行手法操作。通过治疗师手法和针对患者的个体化运动方案，利用水温、浮力、阻力、压注、气泡微振动和涡流的机械刺激发挥效应。哈伯特槽浴是经典的水疗方式，适用广泛而操作方便，受到患者和治疗师广泛使用。常用于治疗骨折、偏瘫、截瘫、关节炎、烧伤等疾病，改善关节功能障碍、肌肉力量下降、肌痉挛和心肺功能低下等功能障碍，还可以防治压疮。常用治疗方法：水温38~39℃，时间：20分钟，10次/疗程

手部的神经属于周围神经系统的神经纤维束，周围神经轴突，有具髓鞘神经纤维和无具髓鞘神经纤维两种；髓鞘不是神经元的一部份，它是由许旺氏(Schwann)细胞组成，每一神经纤维节由一个许旺氏细胞包围；髓鞘被有规则地间隔成不连续状的结，称为兰氏结(Ranvier node)。它可以让神经的讯号传递加快。 一、神经伤害的类型 Seddon(1944)描述三种临床神经伤害的类型： （一）神经失用(neuropraxia)：神经被暂时性的阻断、麻痹不全，功能上会有暂时性的受损，但在显微镜下看不到神经退化的证据，一般在几周内就能恢复得又快又完全。压力是引起此伤害的最常见原因。 （二）轴突断伤(axonotemesis)：轴突受到伤害／断裂，但周围的结缔组织鞘仍保有完整性，华氏退化在周围发生。一般需要几个月的时间才能使功能恢复。压伤、牵引、和压迫是最常见的原因。 （三）神经断伤(neurotemesis)：神经干完全切断，这是最严重的神经伤害。需要手术修补缝合后，才有可能慢慢再生，逐渐恢复功能，但需要花费更长的时间。 二、手部神经断裂伤的外科处置及作业治疗 手部神经断裂可以分为完全与部分的撕裂；拉扯与挫伤也会伴随着撕裂伤。神经因外伤或其他原因造成截断后，神经缝合手术(显微手术)必须于高倍显微镜下进行，常见的神经手术缝合技术有断端缝合、神经束缝合、神经移植、神经管接合等四种缝合技术。「断端缝合术」，就是将损伤神经干的两断端做一平整面处理，再将两断端的神经外膜及血管对齐，并以缝线穿过两断端的神经外膜，将之缝合。若将损伤神经干中之神经束群以显微的技术缝合，称为「神经束缝合术」。这二种技术，只适用在断裂长度较短的受损神经。神经断裂间隙较大时，就需考虑施行神经移植或神经管接合术了。「神经移植术」，就是取用自己身体里的一段神经移接到断裂缺损的神经部位之手术，腓神经是最常被用来移植的好选择。「神经管接合术」，就是将神经两断端缝入一段生医材料制成之圆管，用以导引及支持再生神经纤维之成长，也同时将会阻碍神经再生的细胞及其分泌物阻挡在圆管外。 神经接合后，神经纤维会由结合端开始顺着原有神经纤维路径，以每天约1mm速度往远程生长。结合后的神经再生情况，会因人而异，也不见得最后结果都能尽如人意。神经瘤(neuroma)是在神经损伤后所形成的，为一团神经纤维，在上方拍打或碰触会有明显的疼痛感，甚至有「过度敏感」的现象，故会影响到个案用伤手去执行功能性活动的意愿。缝合区域的疤痕，若增生过多，也会阻碍神经纤维往远程的生长速度。 神经经过手术缝合后，经过一段时间，理论上感觉神经轴突会再生长并支配到表皮接受器。但由于再生的感觉神经轴突可能不会很完整，因而导致一些神经纤维和接受器没有恢复原有功能或是功能异常(过度敏感)，此时就需接受感觉方面的治疗。感觉治疗，可视个案状况分为「感觉再教育」与「减敏感」治疗两种，其治疗目标是恢复个案原有的感觉或触觉辨识功能。Parry在1966首先提出「感觉再教育」；而Dellon在1974提出「高度建构感觉再教育」的计划，他把计划分成早期和晚期训练，早期以振动觉为基础、晚期以动态本体觉和持续的触觉为基础。Parry和Dellon都使用刺激定位和物体辨认方式，透过视觉提示并专注在刺激上，当视觉被遮蔽时，则使用记忆以达到高度皮层整合作用，个案透过增进特定技巧及概化到其他感觉刺激来代偿其缺失的感觉。 在感觉再教育中很重要的元素就是要每天重复训练，许多研究显示「感觉再教育」在动机强的个案中可获得较佳的改善。所有计划都强调使用多种不同的刺激重复地来刺激感觉接受器。一般常用训练的方式为：首先须闭起眼睛(试着辨识接触物)、然后睁开(观看刚才的辨识结果是否正确)、再闭起眼(如果不正确则再重来一次)的顺序来进行。在训练过程中所提供的回馈，训练时间的长短须有所限制，以避免过度疲劳和过大挫折感。为预防二次伤害，训练用物品必须对无感觉区域不具潜在性危险(如：尖锐、温度)。此外应提供居家治疗方案来加强在治疗期间之学习成效。(图2 ) 「减敏感」治疗，是针对有感觉过度敏感的个案，使其感觉接受器的阈值提高，下降其过度敏感症状的治疗方法。其训练方式与「感觉再教育」不同，虽然使用的训练物品相同，但不需要闭眼的过程，且使用训练物品的顺序也不同。「减敏感」治疗的物品选择顺序：由小敏感到大敏感的选择标准；而「感觉再教育」的物品选择顺序是：由大刺激到小刺激的选择标准。 以下分别针对手部的三条神经断裂伤，作较详细的作业治疗之介入： （一）正中神经损伤(Median Nerve Lesion) 正中神经在手腕部位撕裂会造成低位正中神经麻痹，受其支配的对掌姆指肌、外展拇短肌、食指和中指蚓状肌会受到影响。受伤位置在手肘或手肘附近，受其支配的中指及食指的屈指深肌、所有屈指浅肌、旋前圆肌、旋前方肌皆会受影响，而造成动作方面的损伤。 正中神经是最重要的感觉神经，会造成大拇指、食指、中指的动作及无名指桡侧面感觉丧失，所以损伤后会严重影响手的功能。动作方面因外展拇短肌及对掌拇指肌缺少神经支配，手掌鱼际肌萎缩呈现扁平状，无法做出对掌动作，故大拇指会呈现内收的姿势，称为猿状手(ape hand)。此姿势容易导致大拇指虎口处挛缩的发生，针对此情形可使用短型对掌副木(short opponeus splint)来维持大拇指外展对掌的姿势(图3 )，日后病人在抓握时，才能有足够的虎口空间(web space)。 (图3) 正中神经撕裂后，动作恢复较感觉早。教导个案执行被动动作活动度，其目的在维持关节的活动度，如：维持前臂旋前动作、大拇指的活动度等。在等待感觉恢复的期间，可使用代偿方法，如：视觉提示、配合环境的适应性设备、调整握把等，以避免受伤，提高菜单现。 （二）尺神经受损(Ulnar Nerve Lesion) 尺神经受损的部位若在低位尺神经(如：手腕)的地方，无名指及小指尺侧的感觉会丧失，受其支配的内收小指肌、屈小指肌、对掌小指肌会被影响，因而丧失尺侧横向掌腕骨弓 (ulnar transverse metacarpal arch)，而使手掌面变的平坦；背侧及掌侧的骨间肌因无神经的支配，所以没有手指外展或内收的动作；无名指及小指的蚓状肌受影响而后无法作掌指关节屈曲，因此外在伸指肌(extrinsic extensor)收缩时，会造成掌指关节过度伸直，指间关节屈曲，呈现爪形手(claw hand)，也会影响到精细动作的操作技巧。 治疗方法有： (1)穿戴抗爪型手(anti-claw hand) 副木-即掌指关节阻挡副木(MP blocking splint) (图4)来维持掌指关节在稍为稍屈曲的姿势，避免掌指关节过度伸直，拉扯到无名指与小指的内在肌； (2)教导个案针对感觉丧失的代偿方法，以避免二次伤害； (3)维持在指间关节骨伸直下，掌指骨关节的被动活动度，注意不要使近端指间关节发生屈曲挛缩。 (图4) 尺神经受损的部位若在高位尺神经(如：在手肘)附近受伤，受其支配的无名指及小指的屈指深肌、尺侧屈腕肌就会有影响。无名指与小指的爪形手虽没有那么明显，但要注意因内在肌受影响而无法做出对掌动作的情形。治疗方式与低位尺神经受损一样。但是屈指深肌不能做出动作时，还需要教导个案如何维持无名指与小指的指间关节之被动活动度，来避免挛缩。 （三）桡神经损伤(Radial Nerve Lesion) 桡神经因支配手部各伸肌，依据损伤位置不同，会有不同的伸肌群瘫痪，且出现腕下垂，拇指及各手指下垂，不能伸直掌指关节等垂手(drop hand)现象。低位桡神经的深层运动分支(deep motor branch)受伤，就叫做后骨间神经麻痹(posterior interosseous palsy)，肱桡肌与桡侧伸腕长肌的功能通常不受影响。当费力的将手腕伸直时，手腕会有强烈的桡侧偏移现象。会影响到掌骨与指骨间关节伸直动作，也会影响到手背面靠桡侧的感觉能力。高位桡神经损伤常会在肱骨骨折的个案身上看到，因为桡神经走向是从肱骨的后面绕到前面，肱骨骨折时容易被拉扯到。此情况造成手背面靠桡侧的感觉能力会丧失，虽保有三头肌的功能，但是旋后肌和手腕与手指的伸直肌却会丧失功能。 在等待神经重新生长或是重建手术的恢复期中，维持关节的动作活动度是很重要的。治疗方法需要维持手腕伸直，避免垂腕姿势，可使用静态副木，如竖腕副木，将手腕摆放在伸直30度，手指不受限制。另一选择是穿戴动态副木(dynamic splint)，将手腕、手指及拇指的掌指关节吊起伸直，也就是利用副木动态装置，将手指张开，始能从事功能性的握捏与抓放动作。这对需要漫长等待神经重新生长时期的来说，能早期提供手部功能性动作的副木，是个有效的处置方法。(图：5) 三、结语 手部因受外力牵撕或割伤引起神经的断裂伤，通常都需要手外科医师的显位手术修复，在等待神经再生的漫长的恢复期时，应注意预防受伤神经所支配的肌肉产生萎缩。物理治疗方面，可使用电刺激，防止肌肉萎缩；适度的热疗及理疗可促进患部周围的血液循环，降低局部的肿痛。在康复的过程中，利用适当的副木支持及运动，来保持正确姿势及维持关节活动度，避免孪缩。一旦确定神经开始生长，遵循适当的感觉及运动之训练计划，手部的肌力、感觉及操作功能都可以恢复到相当的程度。

1.练坐。外伤病情稳定之后，手术或脊柱中医方法复位都已经结束，手术刀口和受创部位全部痊愈，就要练习坐起来。先由他人帮助坐起来，躺下；躺下，再坐起来。如此反复，每天两次，每次20个动作。一般胸椎及胸椎以下受伤的，在两个月不间断的锻炼后都能做到。在这期间，配合做如下动作，较果更好：将两条腿伸直，用手扳住两只脚的脚趾，用力往自己的方向扳，感觉到臀部和腰上有绷紧的感觉为止，每次扳15次。 2.练爬。先面朝下趴在床上，然后两臂支起，使身体成跪爬形，用胸腰部的力量带动臀部往后高抬腿，先抬左腿，再抬右腿。每次做15分钟。大约练1个月后，臀部不乱晃了，再用上身带动腿往前爬。注意，锻炼时要在身下垫海棉，不要硌坏膝盖和尾骨及其他部位。单人床上慎练前爬，最好是在地上铺上大海棉垫练习。 3.练站。患者一手搂住一个人的脖子，由两个人将其挪动到墙壁下，使患者背靠墙壁，然后分别伸出紧靠患者的那条腿抵住病人的胯部及大腿，使患者两条往前弓的腿在他人的帮助下站直，这样经过半年左右，患者的双臂和腰部都有了力量，就在患者常站立的紧靠墙壁处分别埋两个丁字木桩，一高一矮，或左高右低，或相反；以患者能一手扶一手拉，感到舒适为准，患者便可借一扶一拉的力量调整身体，使双腿站直。这样能锻炼腿部肌肉，促进全身血液循环。注意：丁字木桩要结实，住楼房可用二寸铁管做出扶手架，要稳固。 4.解决小便。患者定时排尿时，用手指并拢推动肛门，一推一松，再推再松，直到不再尿为止。坐着小便时可将卫生纸叠成6厘米左右的一沓，垫于小便处便湿扔掉再换；如果站着小便，可用一细长的口径为8厘米以内的塑料瓶，在瓶口系一布带，放进一条裤筒内再将男性生殖器放进瓶口内，将布带系内衣下摆处，以生殖器既在瓶口内又不被卡住为准。若患者为女性，只能垫卫生纸，勤排尿。 5.解决大便。靠在床头上，将双腿放在床里，将整个臀部都放在床的横向边缘之外用手抓住床，使臀部尽量往地面靠，并做上下运动状，同时腾出手来推揉两肋下的肚腹侧面，这就很容易排便了。 6.治褥疮。如果不慎发生褥疮，破后先用双氧水清洗，不过敏的患者可打青霉素针剂，也可直接将青霉素面剂敷在疮口上，每天两次。注意：生褥疮的部位千万不要再压着了，防压的措施是用棉布缝制一个与褥子一般宽的布袋，中间隔挖出一个直径18厘米的圆洞，翻身时将褥疮处放进去，就可以了。

对于老年性脑萎缩，目前尚无有效的治疗办法。那么我们就束手无策了吗？非也。我们可以延缓、推迟脑萎缩的发展进程，设法阻止其转化为老年痴呆症。办法除了遵医嘱服用一些脑细胞复活剂和脑循环促进剂外，还要做到：1、合理用脑。大脑用进废退，但不可用脑过度；看书读报，写点文章，以感到轻松愉快为宜；不要硬撑、硬熬，给自己提过高要求。2、培养多种兴趣爱好，使脑子得到适当休息。3、保证有充足的睡眠。4、参加一些力所能及的社交、集体活动，交流思想，活跃身心。5、 参加适合自己的身体锻炼，如打门球、散步、打太极拳等。6、注意饮食营养，改变吸烟、酗酒等不良习惯。

康复前注意要点： 1.功能练习中存在的膝前疼痛，是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平，则不会对组织造成损伤，应予以耐受。 2. 肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷视自身情况而定，且应同时练习健侧。肌力、肌肉容量的提高是关节稳定的关键因素，望认真练习。深圳市第二人民医院运动医学科李皓 3. 除手术肢体制动保护外，其余身体部位（如上肢、腰腹、健侧腿等）应尽可能多地练习，以确保身体素质，提高整体循环代谢水平，促进手术局部的恢复。 4. 早期关节活动度（屈、伸）练习，每日只进行一次，力求角度有所改善即可，避免反复屈伸，多次练习。如屈曲角度长时间（>2 周）无进展，则有关节粘连可能，故应高度重视，及时咨询主治医生。 5.冰敷每次20~25分钟，每日4~6次。如平时感到关节肿、发热明显，冰敷次数可适当增加。可在锻炼之后增加1次。 6. 关节的肿胀会伴随整个练习过程，肿胀不随角度练习及活动量增加而增加即属正常现象，直至角度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退。肿胀的突然增加应调整练习，减少活动量，严重时应及时咨询主治医生。 康复程序 一、保护期：术后1天至4周 目的：减轻疼痛，肿胀；早期肌力练习；早期负重；早期活动度练习，以避免粘连及肌肉萎缩。 ㈠ 手术当天：麻醉消退后，开始活动足趾、踝关节；如疼痛不明显，可尝试收缩股四头肌。即大腿前侧肌肉绷劲及放松。 ㈡ 术后1天：术后24小时可扶双拐患肢不着地行走（仅限去洗手间！） 1. 踝泵：用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，尽可能多做。（对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义） 2. 股四头肌（大腿前侧肌群）等长练习：即大腿肌肉绷劲及放松。在不增加疼痛的前提下尽可能多做，大于500次/每日。 3. 大腿后侧肌群等长练习：患腿用力下压所垫枕头，使大腿后侧肌肉绷劲及放松，大于500次/每日。 4. 正确体位摆放：患腿抬高放于枕头上，足尖向正上方，不能歪向一边，膝关节下方应空出，不得用枕头将腿垫成微 弯位置。如疼痛不可忍受，则在医生指导下摆放于舒适体位。 5. 开始尝试直抬腿：完全伸直腿抬高至足跟离床15㎝处，保持至力竭。10次/组，2~3组/日。 ㈢ 术后2天：拔除引流管，拆除棉花腿，安装卡盘支具（0°位固定）。 1. 继续直抬腿练习，10次/组，2~3组/日。 2. 踝泵改为抗重力练习（可由他人协助或用手扶住大腿）。每次下床后进行可有效防止肿胀。 3. 开始侧抬腿练习：10次/组，2~4组/日，组间休息30秒。 4. 开始后抬腿练习：俯卧位，患腿伸直向后抬起至足尖离床面5厘米为1次，20次/组，2~3组/日，组间休息30秒。 ㈣ 术后3天： 1. 继续以上练习，各方向抬腿练习（前、后、侧向），20次/组，3组/日。 2. 可扶拐不负重下地行走，但手术肢体不能承重，行走不可过多，走多易形成关节积液。 ㈤ 术后4天：根据情况由医生决定开始关节活动度练习。 1. 继续以上练习。 2. 开始屈曲练习: 去除支具坐于床边，膝以下悬于床外，微痛状态下在0°~90°范围内最大限度屈曲。 3. 伸展练习：伸展练习：去除支具，于足跟处垫枕，使患腿腘窝处完全离开床面，放松肌肉使膝关节自然伸直。（非常重要，防止跛行）3次/天 ㈥ 术后5天： 1. 继续加强以上抬腿肌力练习。 2. 继续在0°~90°范围内最大限度屈曲每天练习一次。 ㈦ 术后1~2周：（根据个体差异的不同，屈曲角度的进度各不相同） 1. 继续加强以上抬腿肌力练习。 2. 继续在0°~90°范围内最大限度屈曲每天练习一次，到2周后力争主动屈曲达90°。 3. 膝关节功能支具4周内保持伸直位固定（即0°）。 ㈣ 术后2~4周： 1. 继续并加强上述力量练习； 2. 开始“踢皮筋”练习，以加强腿部力量。 3. 每周被动屈膝角度增加10°左右。 ㈤ 术后４周： 1. 强化力量练习。 2. 被动屈膝至100°。 3. 主动屈膝至90°。 4. 开始练习旋转小腿，范围至刚刚自然停止为止。 5.负重练习详见本文最后 二、恢复负重期：术后5~8周 此期不得过多行走，否则极易引发关节肿胀和积液，影响功能恢复及组织愈合。 1. 负重及平衡练习：保护下双足分离，在微痛范围内左右交替移动重心，逐渐过渡至单腿完全负重站立，5分/次，2~3次/日。双足前后分离，移动重心，逐渐过渡至单腿完全负重站立。 2. 术后6~8周，继续在于床边自行进行膝关节被动屈曲练习，但被动活动角度维持在120°； 3. 屈伸膝0~30°力量练习，30次/组，2~4组/日，组间休息30秒。 三、恢复活动期：术后9周至12周 1. 术后八周可被动屈膝超过120°，并可自行主动膝关节活动练习。 2. 可开始“勾腿”练习。以加强大腿后群肌力。应静力练习，屈至无痛角度保持10~15秒，10次/组，4组/日。 3. 可开始前后、侧向跨步练习。 4. 固定自行车练习，无负荷至轻负荷。10-20分/次，2次/日。 四、恢复运动期：3个月后 目的：全面恢复运动或剧烈活动。逐渐恢复剧烈活动，或专项训练。强化肌力，及跑跳中关节的稳定性。通过测试，患健肌力达健侧85%以上，运动中无痛，无明显肿胀，则可完全恢复运动。 负重训练： 1 .半月板缝合2针以下（包括2针）：30岁以下者术后2周开始部分负重，负重为体重的1/3到1/2，负重3-4周后才完全负重，一般在负重第三周后去一支拐杖，注意下地活动后进行冰敷；40岁以下者术后3周开始部分负重；40岁以上者则术后4周开始部分负重。 2．半月板缝合2针以上（不包括2针或体部横裂缝合患者）：术后4~5周后开始手术肢体部分负重，负重为体重的1/3到1/2，6~8周后才完全负重，注意下地活动后进行冰敷。

Rosenbek渗透-误吸分级1级 食物未进入气道 2级 食物进入气道，存留在声带以上，并被清除出气道。3级 食物进入气道，存留在声带以上，未被清除出气道。4级 食物进入气道，附着在声带，并被清除出气道。5级 食物进入气道，附着在声带，未被清除出气道。6级 食物进入气道，进入声带以下，但可被清除出气道或清 除入喉部。7级 食物进入气道，进入声带以下，虽用力亦不能清除出气管。8级 食物进入气道，进入声带以下，无用力清除表现。

1、肉毒素历史 1895年，比利时某俱乐部的34名成员食用腌制火腿后，在36小时内全部出现了以神经麻痹为特征的临床症状。当时，从人体和食物中都检出了肉毒杆菌，因此称该病为肉毒病（Botulism）。 肉毒素是由厌氧芽孢肉毒杆菌产生的毒素，分为7型（A、B、C1、C2、D、E、F、G）。除C2属细胞毒素外，其它都是神经毒素。其中A型毒素（Botulinum toxin A ）的毒性最强，稳定性最好，制备容易，在低温下可以较长时间保存。1989年12月美国FDA批准投入生产（保妥适）。我国1993年10月生产，1997年国家给予药准字号(衡力)。 1978美国Scott 获得FDA批准在人身上进行试验（眼睑痉挛，半面肌痉挛） 1984MF Brint 用于治疗眼睑痉挛，半面肌痉挛 斜颈，喉部肌张力障碍，书写痉挛等。 2009年2月11日获中国SFDA批准用于皱眉纹，在美容业广泛用于除皱，瘦脸、瘦身等。 国内1997年河北医科大学附二院康复科梁惠英教授首先将国产注射用A型肉毒毒素（BTXA）用于小儿脑瘫，配合康复训练取得了较好的效果。 目前全世界有61个国家已正式批准BOTOX用于儿童脑瘫的治疗。 目前我们已开展神经电刺激引导下A型肉毒毒素注射技术，至今已注射200余例，取得较好疗效，无一例发生不良反应。 2、作用机理 肉毒毒素作用于周围神经末梢，神经-肌肉接触点即突触处，抑制突触前膜对神经介质乙酰胆碱的释放从而引起肌肉的松弛性麻痹，起到缓解痉挛和强直的治疗作用。 3、肉毒素注射 脑瘫患儿70%左右为痉挛性脑瘫，痉挛性脑瘫突出表现肌张力增高，导致运动功能障碍，因此降低肌张力，促进运动发育是治疗的重点。通过注射肉毒素，能很快缓解肌肉痉挛，降低肌张力。但肉毒素注射要求很高。 3.1病例选择 年龄1-5岁，有一定运动功能，自主运动能力，痉挛性脑瘫或手足徐动型脑瘫伴有局灶性肌肉痉挛和功能障碍者为佳，且无心肝肾及血液系统疾病，无发热无感染情况下应用。 3.2注射时机 需要专业医生对患儿进行全面检查、评估，进行运动功能评价，在患儿获得能独站，独走的能力时，但由于肌张力增高致行走姿势异常，通过注射肉毒素降低肌张力，改善异常姿势。或者对因肌张力增高不能生活自理，通过注射肉毒素降低肌张力，便于照顾或护理。或者通过降低肌张力，能为康复训练提供有力基础。 3.3注射部位选择 需要医生对患儿进行详细的功能评估，找出引起功能障碍肌张力增高的肌肉作为注射靶肌肉。 3.4注射方法 很多大多情况下徒手盲打，优点注射时间短，患儿痛苦相对少，缺点比较明显注射部位不一定准确，影响疗效。我中心开展的神经电刺激仪引导下A型肉毒毒素注射技术，具有操作简单，定位准确，疗效显著特点，缺点患儿会出现疼痛。 3.5注射剂量 6-12单位/kg，通过评估每块靶肌肉痉挛的严重程度不同，肌肉大小不同，合理分配药物，以取得最好疗效。 3.6注射后的处理 注射肉毒素后，加强康复功能训练非常重要。肉毒素注射后，一般注射后2天左右显现效果，4天到1周达到最大效果，作用维持3-6月。药物只是在一个时间段内提供了康复治疗的机会，没有注射后的康复训练，药物注射只是白白浪费钱。注射后应加强训练，推拿按摩、运动疗法、痉挛肌理疗等，对一些出现关节畸形或者为防止关节变形，应在注射后佩戴合适的矫形支具，以矫正、减轻或预防关节出现畸形。 4、不良反应 肉毒素毒性很强，1g就可以致上万人死亡，但是对神经肌肉没有毒性。决定肉毒素是天使还是魔鬼的唯一指标，就是用量。作为药品的肉毒素，每瓶含量100单位，相当于5ng，1ng = 10-9 g；静脉注射3000单位可致70kg成人死亡。脑瘫患儿注射肉毒素主要作用在局部，很少扩散到血液，且每次用量很少（6-12单位/kg），除注射时出现疼痛外，很少发现不良反应。我们至今已注射200余例，无一例发生不良反应。 肉毒素是治疗痉挛，肌张力高的最耀眼的手段，肉毒素注射是技术，更是艺术。应用适当可以取得立竿见影的效果。需要注意是的，运用肉毒素注射治疗可以降低肌张力，但是会有反弹，所以，肉毒素注射作为手术前的测试或手术后的补充，尤其对于上肢肌张力的降低，在早期应用是十分有益的。

癫痫虽然是一种难治性疾病，但是只要病人、家属与医生之间做好配合与沟通，经过正规、规律的治疗，绝大多数的癫痫发作是可以得到良好的控制，多数患者愈后良好。请您仔细阅读以下内容：用药需知： 1、 在服药期间，您的病情有可能出现反复，请不要为单次的发作而终止治疗，你应该及时与医师联系，及时把病人的情况告知他们，以便给病人建立个体化的治疗方案； 2、 千万不要随便减或停服每一次药物； 3、 加减药物一定要在专科医生的指导下进行； 4、 切忌漏服药物； 5、 正规抗痫药物（无论中药还是西药）都是比较安全的，但是所有药物都可能有副作用，在用药前请您仔细阅读药物的说明书；确认说明书中的内容您或您的家属完全理解后开始服药； 6、 服药后如果出现任何不良反应时应及时就诊或告知医师；（比如：皮疹、皮肤发痒、不明原因的发烧、食欲明显减退等等） 7、 药物服用第一个月后，需根据情况行血常规、肝、肾功能检查； 千万不要随意服用所谓纯中药：片剂、胶囊、丸剂、粉剂。这些所谓的纯中药，多数加有价格便宜的西药，有些所谓无副作用的纯中药中甚至加有4~5种廉价西药（多数为安定、苯妥英钠、苯巴比妥、卡马西平等），服用后其毒副作用极大，而且极易导致形成难治性癫痫，使正规治疗无效。请看看你吃的所谓中药有无国药准字号，没有则坚决不能吃，有则看看有无添加西药，是什么成分的西药。不能吃的东西有：1、各种类型的酒和含酒饮料、醪糟；2、浓茶和含咖啡因和兴奋性成份的饮料，如：咖啡、可口可乐、百事可乐、非常可乐、红 牛饮料、三勒浆、生命一号、昂立一号等；3、感冒时不要服用以下药物：1）含有扑尔敏的抗感冒药，如：克感敏、感冒清、感冒通、感冒灵、速效感冒胶囊、银翘维C、力克舒、泰诺、（新）康泰克等。2） 含阿片、可待因或扑尔敏的止咳药，如：复方甘草片、强力止咳糖浆、联邦止咳露、奇力止咳糖浆、岩白菜等。3）含咖啡因的退热止痛药，如：APC（复方阿斯匹林）、去痛片等。4）不要静脉滴注青霉素（可以口服及肌肉注射）。4、各种减肥药；5、中药的麻黄、罂粟壳、附片等；6、不宜长时间地看电视和注视计算机、游戏机的荧光屏。看电视时应尽量远离电视机，用遥控器调换频道。最好佩一副滤光镜（特别是枕叶癫痫）；7、注意避免熬夜和过于疲劳（特别是原发性癫痫的患者）。特别请癫痫患者注意：鸡鸭鱼肉、蔬菜水果、牛奶鸡蛋等生活中的日常食物都是可以吃的！无论公鸡母鸡、羊子、母猪肉、鲤鱼，还有所谓的发物等都与癫痫没有关系！！都可以吃的！！！如果吃一些正规辅助治疗癫痫的中药，需要注意有一些配伍禁忌．有一些跟遗传有关代谢性疾病，癫痫只是其中一个症状，需要禁忌一些食物．