临床上,对于SCI的BWS robotic-assisted训练,包括iSCI有效性证据不足,并没有证据表明在促进运动功能方面,它优于其他训练,包括治疗师徒手训练(Mehrholz J 2012等几篇最近的meta分析,没有见到说有效性证据充分的。包括新英格兰去年的stroke的文章)。甚至有研究表明,机器人辅助训练可能会减少运动功能(Field-Fote 2011或无促进效果)。基础方面,目前提倡variability和assist-as-needed(AAN)(可以参考Edgerton VR group的相关文章)。因为中枢神经损伤后的功能缺失,并非只是由于破坏,还由于学习现象引起(Taub E 2006)。robotic-assisted训练可能会增加learned-helplessness效果,降低运动学习效果和功能恢复的可能性,而AAN可以通过增加variability从而减少learned-helplessness的产生。所以,如果只是通过机器给予重复步行pattern的机器人的话,那对神经功能恢复的有效性可能要值得商榷。另外,可塑性是把双刃剑,而机器人训练也并非都是好的,关键是要看您需要的是什么。如果您用机器人给中枢一个不适当的感觉输入,那这种感觉输入可能会阻碍接近中枢自身生理性的运动输出,效果可能会打折扣甚至有害(Fawcett关于rat以及lovely的cat研究很多提到这个问题),pattern训练因为违背了生理性input-output的模式,本身可能就是一种不适当的感觉刺激。因此从恢复神经功能方面,效果可能存在疑问。 但是,机器人训练却可以把治疗师从每天繁杂的工作中解放出来,让治疗师从治疗角色变为监督角色。同时,机器人训练可以增加心肺功能促进身体的fitness,减少肌肉萎缩等废用产生的风险,促进皮质的重组,增加干细胞移植的效果。从这些意义上来说,可能是有益的。
不少中风后的患者不知不觉就发现自己怎么偏瘫侧的肩也开始疼,这时候你就得警惕了,因为你可能已经中招了,那就是并发肩手综合征。 肩手综合征又称反射性交感神经营养不良综合征,是指以肩部疼痛及肩关节活动障碍,伴有同侧手痛与肿胀为特征,有时出现手指挛缩的一组综合征。 肩手综合征是卒中后偏瘫 患者常见的并发症,多数于病后 1 ~ 3 个月发生。据统计,其发生率可达12% ~74. 1%。另外,不是小编我吓唬大家,肩手综合征晚期可能会造成一定程度上的残废哦,所以预防肩手综合征的预防就显得特别重要了,现在就让小编带着大家学习学习如何预防肩手综合征的发生。 一、及早的心理干预与康复护理。 脑卒中后抑郁发生率很高,占脑卒中患者的20% ~50%。脑卒中后并发抑郁严重影响患者肢体功能的恢复,抑郁患者不愿意配合康复训练,因此,必须与患者进行有较的沟通,取得配合,使得康复训练得以有效进行。在康复护理的过程中,家人也一定要注意如防坠床、防摔倒、防烫伤,不让患手悬垂于轮椅外等,切记不要做超越关节活动范围的强制性活动,在进行患侧上肢的康复训练时,适当控制训练的强度及持续时间,当患者出现不适或疼痛时,应立即停止训练。做好这些护理工作,可降低或减少肩手综合征的发生。 二、运动疗法 运动疗法是目前最常用的方法,临床实践证明,脑卒 中后急性期即进行康复训练对于预防肩手综合征效果明显,包括: ( 1) 良肢位的摆放,有利于改善静脉回流,防止肩、腕关节受 损,它可以防止肢体异常模式的出现。 ( 2) 禁用患肢输液,因患肢血液循环缓慢,输液可增加循环压力,易发生液体外渗, 在患肢输液,还限制了患肢的活动,不利于患肢功能的恢复。 ( 3) 适当的患肢关节按摩及手指点穴、主动与被动运动,可增 强患肢关节对感觉刺激的输入,防止关节活动度降低。 ( 4) Bobath 握手上举训练、主动耸肩运动、康复医疗体操等,这些训练对预防肩手综合征具有良好的效果。 如果做到以上两点,并发肩手综合征的机率就会大大降低,这些经过临床实践验证了的哦。
神经系统疾病的特点是“疾病与障碍共存”,所以康复治疗训练护理应与抢救同期进行。神经系统疾病康复训练护理的第一原则是无论怎样严重疾病和残废的患者,都必须从其发病的第一天起就考虑到有朝一日他有可能会恢复其正常和令人满意生活方式;第二原则是必须使康复护理工作尽早付诸实施,以期帮助患者恢复至最满意状态。 一、良肢位的正确摆放与保持 神经系统疾病患者的肢体在功能恢复过程中会出现痉挛,由于痉挛产生的异常姿势 影响了患者的生活质量,所以,患者一人院就应开始注意良肢位的摆放与保持,采用抑制异常运动模式的体位和抗痉挛的模式o 1.良肢位的摆放 下肢屈髋屈膝,上肢肩胛骨向前伸肘腕。 (1)仰卧位:在肩胛后方放一薄垫,纠正肩胛内旋内收,肩稍外旋,伸肘腕,手指伸展,防止手指屈曲痉挛;下肢呈膝、髋自然屈曲;踝关节保持背屈。 (2)健侧卧位:患肩前屈90°左右,手平放于枕头上,伸肘,下肢患侧膝、髋屈曲,放于支持枕上使髋稍内旋。 (3)患侧卧位:患肩前伸,伸肘前臂旋后,腕指伸展,患侧下肢稍后伸,屈膝,健侧下肢放于患肢前方,其下垫枕,注意患肩不能受压,防止肩关节损伤。 一天24小时都维持完全的抗痉挛体位实行起来不太可能,但部分抗痉挛体位必须 保持。首先考虑肩、髋关节。平卧位屈曲的膝外应放枕头,防止屈膝位控制不住突然髋外旋造成股内收肌拉伤,不要将患手放于胸前以防上肢屈肌痉挛o 2.良肢体位用物 普通荞麦皮枕头1-2个,脚下用板1—2个,垫枕2个。附神经系统疾病患者保持良肢位用的枕头,以身高约1.70—1.75米、体重约70-75公斤的男性患者为模特。 (1)头部用普通荞麦皮枕头为宜,头与床的角度≥15°左右。 目的:保持呼吸道通畅。 (2)卧位:保持体位的枕头同样以普通荞麦皮枕头为宜,身体与床的角度为100-120°左右。 目的:保持体位,防止压疮。 1)膝关节下垫枕:①内芯材料以普通装箱用塑料物品包裹薄海绵后再包裹白色外套;②高度500px,长度1625px;③优点:轻、硬度适宜,易保持体位。 2)肩关节下垫枕:①内芯材料同膝关节垫枕;②肩关节方向高250px,手指方向高400px,长度2000px;③如果在手指方向连接一家务用四指连棉手套更佳(适宜春、秋、冬季使用);④此枕能将整个患肢全部托起,易保持体位、省地方,适合医院病床。 二、床上训练 1.伸肘训练 取仰卧位。治疗者一手放于肱骨远段支持,保持肩前屈90°,同时发出伸肘指令,使患者努力伸直肘关节。患者进一步可进行主动伸肘后,令其反复做伸曲肘、摸对侧肩的训练。肩不能控制前屈位时应给予帮助。 2.双上肢上举 仰卧位,在下肢良好体位下双手掌相触,手指交叉相握,患拇在上(称Bobath握手),用健臂带动使肘伸直,做全范围的肩前屈运动。前屈终点手掌翻转,使患侧前臂旋后,肩外旋。患肩由被动逐渐增加主动程度。手掌相触可保持一定程度的肩外旋。这个训练对于维持关节活动度、体会肩关节空间位置和运动觉、增强对患肢的认识都很重要。 3.患侧上肢上举 治疗者一手帮助维持患者的肘关节伸直,帮助带动患侧上肢上举。最初的独立活动可训练上举90°位的稳定控制,将上肢带到此体位下,鼓励患者伸肘和肩向上挺住,可用手给一触及目标引导。待控制能力提高后进行小范围有控制的活动,直到全范围的活动,并能控制在任何角度。 4.桥式运动 上肢伸直放于体侧,双下肢(立膝位)屈膝、髋,足平踏于床上,用力下踩将臀抬起并控制住,下肢保持稳定,尽可能达到充分伸髋,保持2-3秒,勿憋气。通常最开始训练时需帮助患者放置好下肢,在膝部给予向下的压力,甚至帮助抬臀。因患侧下肢用力时伸肌张力增高,需帮助固定膝、踝来保持稳定的体位。逐渐过渡到独立完成桥式运动,且充分完成后可适当给予阻力。此动作变得容易完成后,可以在臀抬起后再抬起健侧下肢,保持单足支撑,即单桥运动。桥式体位是一个良好的抗痉挛体位,是自理训练的第一步。如果不能做好强而有控制的桥式运动,就很难达到充分地伸髋,而这必将影响正常的行走,另外桥式运动也为坐、站活动等打下了良好的基础。 5.Bobath翻身法 由仰卧位到侧卧位。双髋、膝屈曲,双上肢Bobath握手伸肘,肩上举约90°,头转向侧方,健侧上肢带动患肢伸直肘向前送,向翻身侧用力转动躯干,同时向同一侧摆膝,完成肩胛带、骨盆带的共同摆动,达到侧卧。这一过程中治疗者应站在转向的一侧,以解除患者害怕摔下的顾虑。初期可给予适当的帮助,治疗者用手做目标,引导患者上肢向一侧带动或帮助摆膝。向患侧翻身较向健侧容易,但需注意勿使患肩受损。 6.起坐训练 由侧卧位开始,健足推动患足,将小腿移至床缘外。患侧坐起时,将健侧手掌插在患侧腋部支撑,用力推动躯干,手掌边推动边后撤,同时躯干用力侧屈至坐起。有困难时,治疗者可在膝、小腿部推压或由颈部向上推以帮助坐起。健侧坐起时用健肘支撑将躯干推起来完成,但此动作易使本已有患侧躯干肌痉挛的情况加重,故一般能够完成后就不需再训练。 7.挤压肩关节 仰卧位,患侧上肢充分伸肘上举。治疗者一手握住患手,手掌相对腕背伸,另一手放于肘部,保持肘伸直,将肱骨推人关节窝。同时帮助患者做前屈、外展运动。患者需注意体会此过程中的感觉,患者可进一步主动用力送肩推治疗者的手活动肩胛骨,这时治疗者可推压给予阻力。此活动也可在健侧卧位下进行。 8.牵伸躯干肌 仰卧位,患侧下肢屈膝、髋内旋,治疗者一手下压患膝同时一手作用于患肩,使患侧躯干肌受到缓慢持续牵拉,以此使痉挛的肌肉放松,控制拇指关键点降低手屈肌的痉挛,可在此位置下训练手指伸展。 9.肘关节旋前、旋后活动 因旋前肌紧张造成旋后困难,通过利用持续牵拉旋前肌后快速牵拉旋后肌,而后马上令患者做手掌向上翻的前臂旋后动作,治疗者可顺势给予适当的助力。 10.骨盆带摆动 运动功能的恢复是由躯干开始、从近端至远端顺序进行的。摆髋是早期髋控制能力的重要训练。仰卧立膝位,双膝一同从一侧向另一侧摆动。患侧跟上健侧髋由外旋位向内旋位摆动的过程是此项活动的难点,开始可适当给予帮助。 11.分夹腿运动 在同上的体位下,两髋同时做外旋到中立位的反复运动,回位困难时可在健膝内侧施加阻力,加强联合反应来促进患髋由外旋回到中立位,因髋控制能力差分腿时易过猛外旋损伤内收肌,因此应注意保护。进一步可进行患腿分、合活动o 12.仰卧位屈膝运动 下肢抗重力肌痉挛造成屈膝困难,所以应进行屈膝运动。在仰卧位下膝由伸展位开始做屈膝运动,足跟不能离开床面。初期有困难可在稍屈膝位开始,治疗者可帮助控制足跟不离床或稍给予助力。 13.仰卧位床边屈膝 髋关节始终保持伸展位,小腿放于床缘外,治疗者帮助保持踝背屈,避免重力影响,活动过程中不应伴有足下蹬。此动作已脱离共同运动。 14.俯卧位屈膝 俯卧位时髋关节为伸展状态,向后钩腿屈膝,用力屈膝时易同时产生足内翻、屈髋,治疗者应帮助控制,伸髋下屈膝也可在站立位下进行。 三、坐位训练 1.坐位平衡训练 坐位平衡可分为三级。一级静态平衡,这是患者最早就能进行的相对容易完成的动作。训练时让患者坐于椅子上或床边,双足平放于地上,双手放于膝部,保持稳定,如有困难可稍加帮助调整体位。开始时患者多易向患侧倾倒,可以先在Bobath反射抑制肢位下保持坐位平衡,这样既可以牵伸痉挛的侧屈肌,同时也是辅助下坐位平衡训练。另外,也可以被动牵伸患侧侧屈肌。坐位平衡训练时患者前面可放一面镜子,以弥补位置觉障碍的影响,使患者能通过视觉不断地调整自己的体位。静态平衡完成后需进一步进行二级自动态平衡训练,即自行躯干腰部活动。训练动态下的平衡,可让患者去取不同方向、高度的目标物或转移物品,由近渐远增加困难程度。三级他动态平衡,是在静态平衡下治疗者从前、后、左、右各个不同的方向给患者施加推力,打破静态平衡,使患者尽快调整达到新的平衡状态。在给予推力的同时应注意保护患者,以防摔倒。通过平衡训练不断增强躯干肌的控制能力,提高平衡反应水平,为站立行走做好准备。在此训练中应诱发出患侧的保护性姿势反射,这也是一种促通。 2.坐位下患肢持重训练 坐位双足平放于地面,双上肢Bobath握手伸肘,肩充分前伸,躯干前倾,抬头,向前、向患侧方向触及目标物。此过程中足跟向下用力,将体重渐移至患侧下肢上。训练负重时应注意足跟不能离地,不能出现前脚掌用力下蹬的现象,更不能试图单使健腿过度用力,因极易引起踝阵挛。 3.坐-站起训练 患者坐于床边或椅子上,一般足跟距边缘125px左右,双足在同一水平或患足稍偏后,上肢像上述前倾持重训练一样,躯干前倾双腿负重,将重心向前移到足前掌部,伸膝伸髋,抬臀离开床面后挺胸直立。治疗者可在患膝和髋部给予帮助。站起后治疗者可继续用膝顶住患膝防止“打软”,注意此过程中应防止在站立瞬间健足后移造成健侧下肢单独负重站起的情况。治疗者可用足在患者患足后抵住。躯干前倾是屈髋的过程,而不是弯脊柱和低头。 4.站-坐训练 由站立到稳定的坐下与上述相反,但更难于完成。因为,这主要是通过股四头肌的离心性收缩来控制的,要求下肢肌群更好的协调作用。开始治疗者可帮助屈膝上提腰带,控制坐下速度。 5.坐位下屈膝\踝背屈 此训练要求屈膝过程中足跟不能离开地面。踝背屈可在坐位膝关节自然屈曲位下进行,应防止内翻。 6.坐位下的上肢训练 耸肩运动和上肢反射抑制肢位下的肩胛活动。上肢上举和患肢独立主动上举训练等卧位时的上肢训练,也应该在坐位下继续进行。
1、按摩与被动锻炼对早期卧床不起的病人,由家人对其瘫痪肢体进行按摩,预防肌肉萎缩,对大小关节作屈伸膝、屈伸肘,弯伸手指等被动运动,避免关节僵硬。稍能活动的病人可在他人搀扶下坐在凳椅上做提腿、伸膝和扶物站立等活动,以防止心血管机能减退。 2、逐渐开步走路并做上肢锻炼在上述阶段基本巩固后,可常做些扶物站立,身体向左右两侧活动,下蹲等活动;还可在原地踏步,轮流抬两腿,扶住桌沿、床沿等向左右侧方移动步行,一手扶人一手持拐杖向前步行。锻炼时,应有意使患肢负重,但要注意活动量应逐渐增加,掌握时间不宜过度疲劳。同时可作患侧上肢平举、抬高、上举等运动,以改善血循环,消除浮肿,平卧床可主动屈伸手臂,伸屈手腕和并拢、撑开手指,手抓乒乓球、小铁球等。 3、逐步加强功能锻炼,达到生活自理在能自己行走后,走路时将腿抬高,做跨步态,并逐渐进行跨门槛,在斜坡上行走,上下楼梯等运动,逐渐加长距离;下肢恢复较好的病人,还可进行小距离跑步等。对上肢的锻炼,主要是训练两手的灵活性和协调性,如自己梳头、穿衣、解纽扣、打算盘、写字、洗脸等,以及参加打乒乓球,拍皮球等活动,逐渐达到日常生活能够自理。在进行功能性康复锻炼的同时应坚持可靠的药物防治,还可配合针灸,按摩等。注意除应树立患者康复信心外,陪护家属还要有耐心和恒心,切不可操之过急或厌烦灰心,半途而废。只要坚持大多数缺血性脑中风病人是能收到理想效果的。 4、动作锻炼(1)洗脸动作:开始时用健手洗脸、漱口、梳头,以后逐步用患手协助健手。(2)更衣动作:衣服宜宽大柔软,式样简单。穿衣时先穿瘫痪侧,然后穿健侧,脱衣服时先脱健侧,然后再脱患侧。穿裤子动作的顺序同穿上衣一样。(3)洗澡动作:最初须有人协助,淋浴或盆浴均可,洗澡时间不宜过长,逐渐增加次数,然后再逐渐让患者单独试行洗浴。(4)进食动作:发病早期实行喂食,以后逐步试行自食,康复期也以半流质为宜,逐步向正常饮食过度。吞咽困难者要用鼻饲,以后可带着鼻饲管练习自口进食。仍用流质或糊状饮食,待进食无呛咳或返流时,方可去掉鼻饲管。(5)排便训练:如有便秘、尿潴留或大小便失禁者,需给予相应处理。患者一般早期在床上排便,由家属协助或训练有关动作后,再由患者自理。(6)家务劳动:在部分生活自理的基础上,可从事简单家务劳动,如叠被、洗碗、开关门窗等活动,或在室外晒被、种花等缺血性脑中风康复锻炼法。脑中风是多病因引起的慢性病,饮食等家庭护理康复措施会起到辅助药物治疗的作用,但没针对病因治疗的作用,所以对脑中风这种慢性病来说,最关键的康复方法就是科学的针对病因的用药防治,在改善脑中风症状的同时,降低脑中风的高复发率。5、语言训练有一种是刺激疗法,即通过对各种感官的言语刺激,例如要学会“苹果”二字时,可写出苹果,读出苹果,呈现苹果,最后还可尝尝苹果味,多感官刺激,重复刺激,要有足够的听刺激。如有需要还可对引出的反应进行矫正,进行鼓励、赞扬使之强化。要从听、说、读、写四方面来训练患者,由简到繁,由易到难,从词句、短句到长句,循序渐进。如脑梗塞患者有构音障碍、找词困难、语句表达障碍、听理解困难、阅读或书写困难等。还可以从这些方面进行训练。脑出血恢复期需要做康复训练,通过按摩改善血液循环,对患者肢体是有作用的。如手指关节屈伸运动,患者患侧肘关节屈曲90度,家属一手固定于患侧腕关节,另一手扶握与患侧手指,进行充分的被动掌指关节屈伸训练,同时还要进行近段、远端指间关节的屈伸运动。腕关节的屈伸运动及侧偏运动:患者患侧肘关节屈伸90度,家属一手固定于前臂近腕关节处,另一手扶握掌指关节处,被动屈曲、伸展活动患侧腕关节和被动尺侧偏和桡侧偏活动患侧腕关节。严重的话建议服用疏通经络、活血化瘀的药物。手可以握健身圈或手球,走路可以慢慢锻炼,等好一些后练习走类似时装步的步子,就是两只脚向前走,步伐在一条直线上.等走稳后可以练慢跑.家人现在应该强制性地不帮忙,以锻炼病人的自理能力.医院的康复科就是这样做的.
中风偏瘫给患者及家人带来了无数的痛苦与不便,为了早日恢复身体健康,很多人都进行康复治疗。但在进行康复治疗时,一定要选对方法,因为错误的康复治疗,不仅对患者无功,反而危害甚大,下面是中风偏瘫康复的几大误区。 1 康复治疗要等到后遗症期才开始(耽误了治疗时间,错过了最佳治疗时期) 好多对中风患者及家属都错误的认为:康复治疗要到后遗症期才能开始进行,要等得病后一个月,甚至三个月后才能进行康复治疗。其实正规的康复训练开始得越早,康复效果越好,但是好多人都因为这种观点错过了最好的康复时机(发病三个月内)。事实上不论脑出血还是脑梗塞病人,只要病情平稳后,康复训练即可开始。一般来讲,脑梗塞患者只要神志清楚,生命体征平稳,病情不再发展,48 小时后即可进行,康复量由小到大,循序渐进。大多数脑出血康复可在病后7~14 天开始进行。 2 康复治疗很简单,就是活动胳膊、拉拉腿(自以为是,后果严重) 这是最严重错误的观点。康复训练必须在经过康复医师、康复治疗师以及康复护士等专业人员指导下,根据每个患者的具体情况分具体分析、然后制定有针对性的治疗方案,由治疗师按步骤一步一步的进行训练,具体的可以精确到每一块肌肉,每一动作的训练,都不是随意的,不然的话,肯定会出问题的,比如好多患者都出现肩关节半脱位、肩关节疼痛、肩手综合征等问题,这就是没有按照康复医师以及治疗师的要求做所致的,而且后果非常严重,因为一旦出现肩手综合征,基本说病人这个胳膊、这个手就残废了。所以康复治疗不要自作主张、自以为是的进行,要按照医生、治疗师、护士的指导来做。 3 用力过度造成关节损伤(方法错误,造成新伤) 当人体的感觉功能和肌肉张力正常时,肢体的运动会受到本能的自我保护。例如,一位老年人由于韧带和关节囊的老化,平时手臂向前抬起时肩关节的活动范围只能达到150度。如果手臂受到外力继续向上抬举,就会感到肩部疼痛,同时肌肉也会出现反射性收缩,以对抗不适当的运动。这就是自我保护。如果保护机制不存在了,肩关节任由外力拉到平时不能达到的活动范围,关节周围的肌肉、肌腱等组织就会受伤。脑卒中偏瘫患者在患病早期就处于这样的状态??肌肉松弛瘫痪。患者家属或没受过专门训练的护理人员出于对患者的关心,希望其早日恢复运动功能而贸然在其患侧肢体不能主动做各种运动时帮其做过多的被动运动,就极易造成患者软组织损伤,甚至引起关节脱位和骨折。虽然有些损伤较轻微,损伤后从外表看不到红肿、淤血等现象,但这些损伤可以在不知不觉中引起关节内部的慢性炎症和粘连。这种损伤最常出现于肩关节和髋关节。 4 反复练习痉挛加重(徒劳无功,百害无一利) 很多患者知道康复训练的重要性,也很用功刻苦锻炼,但要讲究方法,方法不对,只会徒劳无功,甚至有害。大部分偏瘫患者瘫痪侧的肢体会出现肌肉痉挛,适当的康复训练可以使这种痉挛得到缓解,从而使肢体运动趋于协调。但是,如果使用了错误的训练方法,例如用瘫痪侧的手反复练习用力抓握,则会使患侧上肢负责关节屈曲的肌肉痉挛加重,手指张开困难,反而对手功能的恢复形成更严重的阻碍。偏瘫不仅仅是肌肉无力的问题,肌肉收缩的不协调也是导致运动功能障碍的重要原因。因此,不能误以为康复训练就是力量训练。 5下地走路越早,恢复就越快、越好(形成“划圈”步态,难看笨拙) 正常人步行是双下肢各关节按照一定的规律十分协调地顺序伸展、屈曲,交替完成支撑身体和迈步的动作。偏瘫患者如未经合理的训练而急于开始步行练习,则会出现典型的偏瘫步态。正常人在需要向前迈进时能协调地将髋、膝、踝关节屈曲至适当角度,从而使该侧下肢长度“缩短”,轻松地把脚抬离地面。而偏瘫患者各关节均呈僵直状态,足尖下垂,使得患肢“加长”,抬离地面困难,只能借助向对侧倾斜躯干同时骨盆上提的力量很费力地将下肢向上拉起。而这种拉起的幅度十分有限,仍不能使该下肢顺利地向前迈出,还需向外侧划弧线后再落回身体前方。这就是人们常见的偏瘫患者所特有的“划圈”步态,是典型的误用综合征表现。其根本原因就是不当训练加重了负责下肢各关节伸展的肌肉痉挛,使得关节屈曲动作很难完成。如能在偏瘫早期开始正规的康复训练,在患侧肢体运动协调的基础上再进行步行训练,则能形成较为接近正常的步行姿态,提高步行效率。