栾静医生的科普号

天津市第一中心医院疼痛科在天津市率先开展了镜下椎间融合术治疗腰椎滑脱和腰椎管狭窄这一新技术，患者仅需两个一厘米的切口就可完成滑脱固定和间隙狭窄撑开，使患者恢复正常的生物力学结构，从而治愈患者的腰腿疼痛、麻木、无力、间歇跛行等症状。以往腰椎滑脱、间隙变窄、腰椎管变窄都要通过开刀钢板固定纠正变形的腰椎，患者术中风险大、出血多、费用高、住院时间长、恢复时间也长（半年以上）。镜下椎间融合术从根本上改变了这类患者的治疗方式，微创、出血少、费用低、住院和恢复时间都很短。下面是我们最近做的一例患者的术前和术后的片子，术前有滑脱、有侧弯、有腰4椎体侧方滑移，术后这些病理改变都得到良好的纠正，术后三天患者下床活动并出院，术前不能走长路（仅能走50米就要休息）、腰痛、腿痛、腿足麻木等症状基本消失。一、术前X线片：有腰4椎体一度前滑脱，椎间隙变窄二、术后：腰椎滑脱基本得到纠正

“大夫，孔镜手术做完了，我现在感觉挺好的，比术前好多了，下一步我该注意些什么呢？会不会复发呢？如何避免复发？”我想这些也是所有孔镜术后患者朋友们最关心的问题。我的一个患者朋友（马×）在孔镜术后刚出院时感觉还挺满意的，术前各种症状如腿疼麻都消失了，就忽视了术后保养和腰背肌锻炼，再加上单位工作重负和家庭生活的忙碌，没过2年，原先症状再次复发且更严重，不得已二次手术。教训深刻，因此孔镜手术（其实包括所有手术）后并非一劳永逸。借用上善若水老师的话，“手术成功只是成功了一半”，另一半就在于术后的康复保养锻炼。我经常和患者朋友们说，本来父母给我们每个人一副健康的腰间盘，正因为我们保养不当才把它给弄坏了，那么大夫把他修好之后呢（再怎么好也不如原装的好），如果还是不注意保养的话，还会把它弄坏的。孔镜术后应该如何保养、康复、腰背部肌肉锻炼呢？进而避免症状复发呢。一、术后卧床和活动量对于术中渗血较为明显的患者朋友们，医生会嘱咐术后2小时应该严格卧床，轴线翻身，这主要是为了止血。2小时以后可以下床如厕。卧床时间对于不同的患者要求是不一样的。一般来说，对于单纯间盘突出的患者朋友们，应相对卧床72小时，就是说除大小便外，其它时间都是在床上度过，在床上可以随意翻身，自由活动。在床上也不需要佩戴围腰。卧床期间可以做直腿抬高试验，目的是避免神经根与周围组织粘连。3天后可下地活动，下床当天要求下床次数不超过8次，每次时间不超过8分钟。术后1周之内到1月之内，每天下床次数和每次下床后活动的时间可以根据自身情况决定，总之，应循序渐进增加活动量。术后1月后可以上班，但局限于从事一些轻体力活动。术后1月到术后3月之内，建议还是少活动，多卧床。这样可以避免椎间隙内的髓核再次从还没有修复好的纤维环破口挤出来。术后在这段时间属于纤维环修复期，破损的纤维环在3个月后才会形成瘢痕愈合。而对于腰椎管狭窄症的老年朋友们，2小时以后就可以适当下床活动。术后老年朋友们应尽量避免长时间卧床，防止下肢静脉血栓形成。老年朋友们可在床上积极进行各种非负重关节运动。比如各关节包括（髋关节、膝关节，踝关节等）的屈伸活动。也可做直腿抬高试验，避免神经根与周围组织粘连。二、关于围腰一般来说，下床之前应先佩戴围腰后再下床，应使用硬质腰围，是那种中间有竖长条钢片的，而不是松紧带那种。腰围使用时间不宜超过3个月。长时间使用腰围会导致腰部肌肉萎缩反而会加重间盘突出。其实，强大健壮的腰背肌本身就是最好的围腰，对预防椎间盘的突出和再突出意义重大。三、术后腰背肌锻炼至关重要不同的患者朋友术后进行腰背肌锻炼的时间点也不一样。对单纯间盘突出者，术后不应太早地进行腰背肌锻炼，因为术后三个月内纤维环破口还未形成瘢痕愈合。过早地进行腰背肌肉锻炼容易造成髓核再次突出。腰背肌锻炼的方法可以多样化。建议在床上仰卧位的拱桥或五点支撑，或俯卧位的大小燕飞动作都可以。也可进行慢跑，游泳。但不建议进行高强度对抗的体育活动或重体力活动。腰背肌锻炼总的原则还是循序渐进，灵活应用。锻炼的强度应该以次日晨起时无明显不适为尺度，如果出现不适症状了，就应反思一下锻炼动作是否不规范，锻炼强度是否偏大，从而及时调整锻炼动作的数量、幅度或强度。腰背肌锻炼应持续终生，千万不要三天打鱼，两天晒网，想起来练就练，想不起来就不练了，把它当成一种生活习惯去进行会终生受益。腰背肌锻炼的重要性不言而喻，在这里就不再赘述了。而对于腰椎管狭窄症孔镜术后的老年朋友们，应根据自身的情况做一些力所能及的锻炼活动，强度不宜过大，贵在持之以恒。四、对于孔镜术后仍残余症状的朋友们，建议调整心态，面对现实。很多情况下，症状缓解或者消失的程度取决于术前疾病的严重程度和采取的手术方式。即使采用同样的微创手段，医生的手法和经验也可能会影响到预后的差别。对于某个个体而言，即使是再有经验的医生，有时也不能做到症状完全消失。而绝对完美的手术几乎是不存在的。所以对于这些有残余症状的患者朋友们而言，必须学会调整心态，增强信心，通过自我锻炼逐渐康复。只要目前症状不影响生活和睡眠，对日常活动不造成大的影响就可以了。如果术后认为症状仍然持续存在且影响日常生活，建议三个月后复查核磁共振，找专业医生商议下一步治疗方案。五、正确对待症状反复期部分患者朋友们在术后1周到3月之内出现了症状反复，如翻身或身体扭转时会出现臀部或腿针刺样疼痛，或出现腰部酸胀不适的反应。或活动量偏大时出现原部位疼痛等。这些现象在这段时间内都可称之为反复期的表现。是因为间盘突出或狭窄症患者的神经长时间处于被压迫状态，当神经根被解放后需要一定时间段重新适应周围的微环境，神经根在滑动过程中与周围组织产生摩擦水肿，产生无菌性炎症反应，这是造成术后疼痛的主要原因。随着神经根对术后微环境的适应，炎性疼痛会逐渐消失。术后3月（少数人时间会更长一些）神经根周围的环境会形成稳态。因此，建议术后三个月以上再复查核磁能反映真实情况，如仍有不能接受的症状，去找专科医生去商议下一步诊疗方案。六、孔镜术后保养和康复注意事项对于孔镜术后的患者朋友们，应纠正过去不良的坐姿、站姿。俗话说，“站有站姿，坐有坐相”。无论站或坐，应该抬头挺胸，微收腹，让脊柱周围的肌肉保持一定的紧张度。避免塌陷身体弓背缩腰。同时应避免长时间坐或站立。司机朋友们可以在座椅的靠背处加一个腰垫，避免长时间坐立开车。必须强制自己中间休息，活动活动筋骨后再工作。此外，在搬起地上的重物时应注意正确的姿势，千万不要弯腰负重，避免长时间的腰椎间盘负荷加重导致新的突出。（转自马文庭主任医师）

椎间盘突出症是一种多发病，要确诊自己是否患有腰椎间盘突出症，最好的方法是去医院拍一张腰部CT片或者MRI（磁共振片子）。不过一般医生都没有充裕的时间把片子报告详细解释给你听，患者常常只能拿着“语言简练”的CT或者磁共振报告单对自己的病情似懂非懂。不要着急～现在由来自腰椎间盘突出论坛的william就来手把手教你，怎样自己也能看懂CT和MRI磁共振片子，做到自己心中有数。学习本看片教程不需要以前有医学知识背景，只要跟着william学完本教程的几个简单的步骤，十分钟后你自己也可以看懂“高深”的CT/MRI片子啦 (^o^)·过往神经根（Traversing Spinal Nerve Roots）(S1) 我们仔细观察这个图，关键的“罪魁 腰椎间盘由三部分组成，中间是髓核，髓核外边包围着纤维环，上下是软骨板。关于腰椎间盘构成的详细知识，请参见腰椎知识堂中的相关文章，这里主要讲一下和MRI/CT片中与腰椎间盘疾病有关的几个关键解剖结构。 看看腰椎间盘片子的轴面视图示意图，这几个关键结构是诊断的重要依据： ·腱鞘囊、又叫做硬膜囊（Thecal Sac） ·发出神经根（Exiting Spinal Nerve Roots ）(L5) ·过往神经根（Traversing Spinal Nerve Roots）(S1) 我们仔细观察这个图，关键的“罪魁祸首”要看： ·髓核 ·后纵韧带 ·后纤维环 ·小关节 这几个结构中的任何一个出现问题都都可以导致腰痛以及下肢疼痛（坐骨神经痛）。 要看清到底哪里受压，被什么压迫着，正确的方法是看其MRI/CT的轴状面图（从上往下看）。而从矢状面图（从侧面看）上只能大概地看出是否存在压迫、膨出或突出。 随着对下面内容的学习，你可能感到CT和MRI图像并不象这个示意图中所画的那样清晰分辨出各个部分，看真实的CT/MRI片子，有时不得不发挥点“想象空间” .如果没有腰椎的定位图，对“外行人”来说几乎无法分清腰部的5个椎间盘的不同。定位图就象路线图一样告诉我们腰椎每个扫描层的具体扫描部位，所以即使对于很有经验的医师定位图也是必不可少的。这张定位图从矢状面观标出了腰部脊柱的20个MRI切片层。每个数字代表一个通过该平面所拍的MRI图像。这张片子中的图像层只涵盖了L3, L4, 及L5三节。 例如，层11 (标为红色的第10层上的一层)正好穿过L4椎间盘。如果你L4椎间盘有问题，就看此层图像。 图层18信息也非常有用，它对应着L3椎间盘。对于椎间盘很薄的病人，层的厚度应最好更薄一点（6mm），以便保证其正好穿过变薄的椎间盘。 所以，如果你现在再去看自己的磁共振或者腰椎CT片子，就已经学会了怎样通过“定位图”找到它。在许多MRI片上，每个大的图像都附上一个小的定位图，这就使我们很容易知道正在看的哪个椎间盘。第三课，学会看腰椎MRI/CT片子轴状面观图（一）及图（二）是L5椎间盘的轴状面观。 此病人虽有中等程度的腰椎间盘退变（在片子上看到黑色的椎间盘）和小的非压迫性4mm的中央型椎间盘突出，但他却有一个很大的“中央管”，可以很好地表现轴向核磁共振解剖。椎间盘的髓核在这两个图像中看不到，一是因为椎间盘脱水太严重，不能将纤维环及髓核区分开，另外这些图像为T1加权象（更高分辨率），所以不能将含水多的髓核与较干燥的纤维环区分开。但在一个正常的，非退化性椎间盘T2加权像上，很容易看清髓核区及纤椎环区T2加权图像（见图三）。 “后部神经结构”包括过往神经根（Traversing Nerve Roots）、硬膜囊（Thecal Sac）及发出神经根（Exiting Nerve Roots）。发出神经根位于椎间孔（看图中IVF粉红色区）内，在此图像中看不到。如果你发挥点想象力，你可以在图中找到一个象“米老鼠”样的图像，硬膜囊是米老鼠的头，两个过往神经根是米老鼠的耳朵。再重复以下，虽然此椎间盘有4mm的突出，但此病人的过往神经根S1和突出物之间没有接触。 大部分情况下，椎间盘突出物或疤痕组织将遮挡住其中的一个过往神经根（米老鼠耳朵），这通常是神经根受压的象征。在此图中，可清楚地看到悬挂在硬膜囊内的细小的神经根（L5神经根及S1神经根），它们以不完全有绪地状态排列着。图（三）是另一个健康的45岁男性的L4椎间盘的轴状面观。 现在我们可以区分开髓核区及周围的纤椎环区。注意，在此平面将看不到“米老鼠”。另外请注意靠近L5神经根的椎间盘后缘的凹度，这是正常健康椎间盘的象征。L4发出神经根更靠侧方一点。这就不难理解为什么如果有大的椎间盘突出或椎管狭窄，发出神经根L4及过往神经根L5将同时受压。 在此图中，可清楚地看到悬挂在硬膜囊内的细小的神经根（L5神经根及S1神经根），它们以不完全有绪地状态排列着。 注意，神经孔是很开阔的（浅黄色区），表明没有因邻近椎间关节问题形成在的椎管狭窄。T2加权象对于察看退化性椎间盘病是最好的，因为T2像将富含水份的结构表现为亮白色， 含水少的区域表现为黑色。 注意，神经孔是很开阔的（浅黄色区），表明没有因邻近椎间关节问题形成在的椎管狭窄。T2加权象对于察看退化性椎间盘病是最好的，因为T2像将富含水份的结构表现为亮白色， 含水少的区域表现为黑色。 <第三课完>第四课，学会看腰椎CT/MRI矢状<第四课完>图（四）是脊柱腰区的侧视图，或称矢状面图像。 请注意此影像是介于T2和T1之间，被称作质子密度像，对于判断椎间盘突出是否穿破后纵韧带（PLL）是最好的图像。象T1像一样，它用的是高磁性，所以细微部分表现得出奇地好。先看其基本结构：位于椎体之间的椎间盘应是白色的（含水多）。注意黑颜色（脱水的）的L5椎间盘（L5与骶骨之间的椎间盘），这代表了中度到重度的退化性椎间盘病。后纵韧带（PLL小蓝箭头）在图像中表现为沿着每个椎体及椎间盘后缘垂直向下的黑线。有意思的是，尽管此病人有一个9mm的椎间盘突出（HNP），骨质有一定的翘起，在椎间盘平面以上可见髓核物，但后纵韧带仍然包容着突出的髓核物而没有游离出。这种情况在学术上被称作一个大的包容性椎间盘突出。 硬膜囊（红星）表现为“超白色”结构，填充在椎体后方的中央椎管内。此囊袋内有可自由浮动的由运动神经纤椎及感觉神经纤维共同组成的脊神经根（马尾）。 黄韧带（绿星）位于每个椎骨之间，增强脊柱的稳定性。此结构可变大或增厚，助长年长者易患的中央型椎管狭窄的形成。第五课，找到腰椎间盘的突出区：硬膜外腔前区现在让我们用一些CT轴状面图来学习前硬膜外腔的不同区域，腰椎间盘突出就发生在此部位。如果你曾经读过核磁共振报告，有些术语听起来可能很熟悉，因为这些区域常被放射科医师用来描述椎间盘突出的具体位置。 蓝色区域：这里是“中央区”，紧靠椎间盘后方并环抱硬膜囊前方。因为后纵韧带在此区最厚，椎间盘突出在此区通常不是轻微偏左就是偏右。 粉色区域：这里是“旁中央区”或称侧隐窝，位于中央区紧外侧。因为此区的后纵韧带不象中央区那样厚，故常在此区出现椎间盘突出。事实上，这是椎间盘突出发生的头号位置。常常看到过往神经根在此区被突出的椎间盘接触到、被移位和被压迫。(请记住，发生在侧隐窝的L5椎间盘突出压迫的是过往神经根S1，而不是位于椎间孔的发出神经根L5) 绿色区域：这里是“椎间孔内区”，也叫作“关节下区”，位于椎间孔内。椎间盘突出到此区或更外方是很少见的。事实上只有5% 到10%的椎间盘突出发生在此区或更外侧。当椎间盘突出确实发生在此区时，对病人来说通常是必较麻烦的。这是因为具有超精细神经结构的“背根节”(DRG) 位于此区。对于背根节的任何压迫将导致严重的坐骨神经痛及神经元损伤。 黄色区域：这里是“椎间孔外区”，位于椎间孔紧外侧。同样是椎间盘突出罕见的发生区，但如果发生，则对于病人及医生都感棘手。此区的椎间盘突出还可刺激“交感神经系统”导致下肢反射性交感神经萎缩症（RSD）样症状。第六课，观察轴状面CT脊髓造影现在让我们看一些CT脊髓造影。 图（六）的是来自紧靠L5椎间盘上，椎体下的一层（记住不管是CT还是MRI都是穿过脊柱不同平面的薄切片）。因为此层是椎间盘水平面上的一层，故只能看到后部神经结构而不能看到椎间盘本身。 注意，亮白色的环状突起（未标明），表示了椎体的外轮廓（图片上部）。马尾（硬膜囊）完全被“白色”的造影剂（做脊髓造影时注入）充填使得硬膜囊及硬膜鞘都显示为亮白色。因为造影剂只填充到背根节以下的根鞘，L5 的背根节不能很好显示。我在每侧背根节的中央划了一条黑线。 还请注意椎间关节（倾斜的黑色裂开），它就象骶骨上关节突与L5下关节突之间的一个三明治。 图（六）的是来自紧靠L5椎间盘上，椎体下的一层（记住不管是CT还是MRI都是穿过脊柱不同平面的薄切片）。因为此层是椎间盘水平面上的一层，故只能看到后部神经结构而不能看到椎间盘本身。图（七）的CT片是来自左侧图层的下面，将椎间盘的后部表现得相当地好。我们能可明白地看到后部椎间盘既有膨出又有突向左侧过往神经根S1的突出，所以遮挡（淹没）了S1神经根（颜色不象右侧S1那样白）。 现在环状突起后部画了一条线（白色细的笑脸线）来说明病变椎间盘是怎样向外膨出的。任何时侯，只要在椎体后部环状突起外看到有椎间盘组织，就可认为此椎间盘有膨出。膨出的椎间盘通常不会超过２到３毫米，在形状上是同心性的或非焦性的。 图中的椎间盘膨出是一个向外的袋状及偏心性的形状，部分已经到了左侧“侧隐窝”。这个向外的袋状物就是椎间盘损伤后的膨出物，使得左侧S1神经根可能因为在此水平面受压不能正常充入造影剂而消失（淹没）。你可能注意到在受影响的左侧S1神经根下方有一个白色的，象地对空导弹的发射束。这是在做脊髓造影后造影剂“意外”渗漏到了硬膜外腔而形成的，而不是故意产生的一个半硬膜外造影效果。同一张L5椎间盘影像，但没有标注。在没有辅助线及标注的情况下，自已试着看一下。看到突出了没有？我想你现在一定看到了！这是一个基部比凸起端大的大基型突出。 有一点要记住：CT脊髓造影查找的是“填充缺陷”，它不是评价人体椎间盘的最佳影像。核磁共振在显示椎间盘细节方面要比其好得多。同一张L5椎间盘影像，但没有标注。在没有辅助线及标注的情况下，自已试着看一下。看到突出了没有？我想你现在一定看到了！这是一个基部比凸起端大的大基型突出。 有一点要记住：CT脊髓造影查找的是“填充缺陷”，它不是评价人体椎间盘的最佳影像。核磁共振在显示椎间盘细节方面要比其好得多。 在CT脊髓造影片上（左侧），如果椎间盘突出很大，它将使神经根变黑，或消失。这是因为施加在神经根上的压迫使得造影剂不能充填到神经，所以看不到亮白色的神经根。这就意味着存在问题！ 在CT脊髓造影片上（左侧），如果椎间盘突出很大，它将使神经根变黑，或消失。这是因为施加在神经根上的压迫使得造影剂不能充填到神经，所以看不到亮白色的神经根。这就意味着存在问题！ <第六课完》第七课，来看一个9mm腰椎间盘突出的MRI看片的实例此患者是一个24岁的年轻人，他已经避免了手术，表现良好。注意看他的椎管要比图10和11中年轻人的椎管小得多，大的椎管要远比小椎管能容忍腰椎间盘突出症。图（9）展示的是一个大的9mm的突出（红星）的T1轴状面及矢状面图。 突出物已经完全将右侧过往神经根S1（图像左侧）遮盖掉（看不到），并将其挤压到椎板（小绿箭头）。在轴状面及矢状面图（蓝箭头与红五星之间）可观察到硬膜囊有来自这个大的突出的中重度压迫。 此患者是一个24岁的年轻人，他已经避免了手术，表现良好。注意看他的椎管要比图10和11中年轻人的椎管小得多，大的椎管要远比小椎管能容忍腰椎间盘突出症。 <第七课完>

《椎间孔镜术后康复手册》第六节 椎间孔镜术后可能会出现哪些情况？怎么处理？椎间孔镜手术是从椎间孔这扇窗户进入椎管内摘除突出的椎间盘髓核组织。因此术中骚扰最多的位置就是椎间孔。 一般情况下这样的骚扰对神经不会有太大影响，但也有可能造成不适感，部分突击队员和网上在其他医院接受过孔镜手术的朋友常常会问到这些情况，那么今天我就简单说说几种椎间孔镜术后可能会遇到的小状况，以及如何处理。1、腰部疼痛。椎间孔镜手术创伤虽然小，但是正常腰部结构仍有破坏，几乎所有病人术后均有一定程度的腰部疼痛，尤其是在活动时疼痛较明显。这样的疼痛术后前3天比较明显，大多数患者疼痛症状会逐渐消失，少数病人会持续较长时间，甚至一直觉得腰部不适感，也有一部分患者会在天气变化时出现酸胀或疼痛，但程度较轻。一般术后我们会给予患者消炎止痛药物，目的在于缓解疼痛症状，同时减轻手术位置局部炎症反应。同时会指导患者积极进行腰背肌功能锻炼，促进康复。2、症状缓解，但仍残留症状。首先请突友们明确，任何手术及其他任何形式治疗都不可能使您的椎间盘恢复如初，腰椎间盘突出症不是感冒，针对其治疗只能缓解症状，医生不是神仙，手术和治疗也不是仙术，不可能让时间逆转让您的间盘变年轻。因此或多或少都会有残留症状，但是这一类症状较轻对您的工作生活影响不大而已。常见的术后刺激症状有以下几种：A.椎间孔镜手术能摘除突出的椎间盘髓核组织，并且术中会用大量生理盐水冲洗，但术后椎间盘纤维环一定是破的，必然会有间盘内组织液渗入椎管内，导致神经周围化学成分变化，产生局部炎症导致残留症状。B.术后局部血肿，血肿压迫神经根，或者刺激神经根，也有可能导致残留症状。C.术中摘除椎间盘是会刺激神经根导致神经根水肿，使神经根所通行区域相对狭小，也会引起残留症状。这些残留症状会，通过口服消炎止痛药物，神经营养药物，以及消除神经根水肿药物逐渐缓解，不必太担心，缓解过程因人而异有的患者1周左右，有的则相对比较漫长，需要3个月时间。3.局部麻木和神经过敏反应。由于神经长期受压缺血或者过分摩擦，必然会有有部分神经纤维受到影响，这些神经纤维大致会有三种情况：1.变性死掉2.还未变性坏死但暂时丧失功能，如果继续持续受压迫或炎症刺激则会不可逆的变成第一种情况，假如及时摘除椎间盘组织则有可能恢复3.受影响较轻，还能继续坚持工作医生所能做的是挽救处于第二种和第三种情况的神经纤维，已经死掉的那一部分只有祈祷上帝或者神仙了。正因为如此术后可能出现有部分区域一直都没有感觉，或者感觉不灵敏发木的表现，亦或者相应的动作乏力，肌力下降的情况，这种情况并不是手术造成的，而是术前疼痛、麻木、肌力下降的情况就是存在的，但疼痛症状最困扰患者，术后疼痛很快消失了，麻木和肌力下降的情况就逐渐显现，并且受到重视了。那么这种由于神经纤维长期受压迫坏死引起的麻木和肌力下降恢复起来非常困难。我曾经有一位患者，是武警边防人员，患腰椎间盘突出症10多年，一直没准备好手术，直到后来追嫌疑犯时总是左侧蹬脚没劲，跑也跑不快还一跛一跛的才请假回来手术，手术中发现左侧骶一神经根被一个已经钙化的巨大椎间盘压迫得像几张纸片一样，这样的情况术后恢复效果可想而知。另外，手术过程中，或多或少会对神经有牵拉（手术中为暴露椎间盘组织所必须做的操作），这些牵拉会对神经有影响，同时手术摘除了突出的椎间盘髓核组织，解除了对神经根的压迫，改变了神经根周围环境，会有血肿等情况，因此神经根功能恢复并不是一帆风顺的。神经根在复苏过程中主要会出现以下两种情况一、反应迟钝，其表现就是麻木感，有的甚至有相应肢体无力的感觉；二、过于敏感，对很轻微的刺激都会表现出强烈的反应，有的患者轻轻触摸都会感觉非常疼痛，更有甚者皮肤被被子触碰也会觉得疼痛难忍。 一般来讲大多数患者会出现反应迟钝的表现，不用特别担心，口服神经营养药物，类似症状便会逐渐康复，当然需要相当长时间，比如3个月至半年左右。第二种神经过敏反应，比较少见一般发生几率在1%左右，这种情况患者会比较难受，因为过于敏感导致稍有触碰都会觉得疼痛，这种情况在明确了没有神经根的卡压或者损伤后，有特效药物治疗，并且辅以口服神经营养药物，一般需要3个月到半年时间恢复。

《椎间孔镜术后康复手册》第三节 椎间孔镜术后该佩戴什么样的腰围 ？椎间孔镜手术创伤小，术后可以早期下床活动，但局部创伤仍然是无法避免的。皮肤、肌肉、筋膜、椎间盘以及骨组织上的创伤需要一定的时间才能愈合，康复。在这个过程中过度的活动（注意这里说的是 过度活动 啊！过度活动！过度活动！重要的事情说三遍，普通的活动还是可以有的。）将会导致愈合组织撕裂再损伤，局部出血形成血肿，椎间盘残留组织再次突出（就是传说中的短期复发），因此4周之内适当的限制腰背部过度活动是有必要的。合适的腰围就可以起到限制腰椎过分活动，为脊柱提供更高稳定性，为组织修复提供优良条件的作用（合适的腰围！合适的腰围！合适的腰围！）。因此椎间孔镜术后患者佩戴的腰围，需要能够提供足够的支撑，并兼顾舒适。我推荐使用较宽的腰围。上图属于普通较窄腰围，也是我们在医疗器械商店或者药店最常见到的一种。在病房经常能看到有突击队员（经我做孔镜术后的朋友）拿出这样的腰围戴上，这个时候我就会要求他们更换腰围。这样的腰围平时做护腰没问题，但用于术后，则保护支撑力度不够。下图就是加宽的腰围，尽管比普通腰围要贵，但对于术后限制腰部过度活动，支撑保护腰部效果较好。 推荐突友们术后使用类似腰围。特别提醒：如没有特殊情况，腰围佩戴一般不要超过8周。过长时间佩戴腰围会造成腰背肌肉萎缩，因此不宜过长时间佩戴。佩戴过程中需积极进行腰背肌锻炼，预防腰背肌萎缩发生。《椎间孔镜术后康复手册》第四节 椎间孔镜术后多久可以恢复基本正常生活？好吧，这个也是每一个到我这里接受椎间孔镜手术的朋友必问的问题之一。其实这个问题如果细想其实挺难回答的，因为每一个人对 “基本正常生活”的理解和要求是不一样的。每个人的具体病情，椎间盘突出和破坏的严重程度也不一样。每个人担心的事情也不尽相同。那么我在这里的解答希望您能够找到答案。当年在德国学习椎间孔技术的时候，看见好很多德国腰椎间盘突出症患者，手术完第二天或者第三天就戴着腰围上班去了。当时我很惊讶。在我脑子里闪现两个问题。第一，手术以后就不痛了吗？第二是，这么早下地活动，还上班，不怕复发？这可能也正好是您的疑惑。德国人如此自信，我认为来源于这几个方面。1.良好的术后镇痛。西方国家，对术后镇痛相当重视，手术之后一般会常规给患者使用消炎镇痛药物，缓解疼痛症状。这样患者虽然做了手术但是感觉和正常人差不多，甚至比自己术前还要好很多，自然就开开心心的上班去了。就这一点而言，脊柱微创范医生团队做得很好，首先我们很重视术后镇痛，其次我们的术后镇痛方案都严格与国际接轨。绝大多数患者术后感觉比较舒适。2.德国医保政策非常好，手术个人几乎不花钱。我们知道德国税收非常高，中产阶级上税几乎达到收入的40%，当然福利也是好得没话说，看病几乎不花钱。椎间孔镜手术治疗腰椎间盘突出症，手术创伤小，针对复发的患者仍然可以使用，尤其是对那些以前做了椎间孔镜手术复发的患者再次手术建立工作通道难度甚至会更低。因此德国人觉得复发了就复发了，大不了再来一次，而这一点是很多中国突友很难接受的。作为一名给中国突友手术的医生我也只能尽最大的努力来提高手术优良率，降低复发几率，目前我这里的复发几率为2-3%，比文献报道的5%左右复发几率小很多了，但仍然不能避免复发，其实复发是一种自然规律，100个突击队员都同样的做法，我们也都很细致，但始终会有2到3个突击队员复发。“0”复发的愿望很丰满，但是现实却是骨感的。说实在的，有可能我们比您的家属更不希望看到您复发，一是作为医生的崇高理想和使命感，二是现在的医疗环境，说起来都是泪啊！那么作为一个中国脊柱外科医生，我会建议孔镜术后的突友们啥时候开始恢复正常生活呢？首先告诉大家几个时间节点。第一，纤维瘢痕形成的时间大概是创伤后20天左右，这个是我们教科书上的内容，针对广泛的组织而言，但是就椎间盘来讲目前还没有相关的文献报道。第二，我查阅了关于椎间盘修复的文献，文献里的试验室在兔子身上进行，测出了不同时期，正常椎间盘以及损伤椎间盘，所能承受的损毁压力，得出了以下结论（为什么不在人身上做？因为不可能，谁愿意在自己好的椎间盘上来一刀？）。在伤后两周受损伤的椎间盘所能承受之压力为正常间盘的40%左右，伤后4周上升至约50%，伤后6周上升至75%左右。但是不管时间延续多长损伤的椎间盘承受压力均明显小于正常椎间盘。 基于以上这两点知识，我建议实施孔镜手术20天后再开始逐渐恢复正常生活。术后头20天，并非绝对卧床休息，可以在佩戴腰围的情况下，下床吃饭洗漱如厕，可以楼下花园散步，但要时刻提醒自己腰刚手术不久，活动差不多了就上床躺下，减小椎间盘压力，使之更好恢复。当然如果应为特殊原因您无法按照我的要求来保养，也不用过分焦虑。举个例子我曾经有一个患者来自重庆周边农村，术后第二天扛着个大包就出院了，现在随访人家好好的，也没有复发。另外即使复发了也不要紧，大多数情况下仍然可以再次使用椎间孔镜微创手术治疗。

《椎间孔镜术后康复手册》第一节告诉您术后什么时候可以下床？ 椎间孔镜手术治疗 腰椎间盘突出症，使用了特殊的内镜系统以及内镜下工具，同时加上特殊的手术入路，使整个手术对正常组织的损伤减小到一个常规手术完全无法比拟的量级。尽管手术过程中会去除掉很小一部分小关节突骨组织，但是这部分小关节突并不参与构成小关节面，因此几乎不影响腰椎小关节正常功能和稳定性。 当然椎间孔镜手术对腰椎间盘本身还是会造成一定程度破坏，可要知道手术前突出的腰椎间盘髓核组织对椎间盘本身的破坏更大。因此手术摘除突出的腰椎间盘髓核组织，基本不会影响手术后早期下床活动。 因此我会建议我的患者术后当晚即可下床，自行如厕，或者15分钟左右的行走站立。记的有一位做传统开放手术的突友曾经跟我说，插着尿管躺在床上有多么不舒服，多么期待拔除尿管，下地活动，哪怕三五分钟也好。我有时开玩笑说“睡在床上多好呀，我还想多睡会呢，可是没有机会啊！”作为一个普通的人我能够体会到他们的苦楚，其实如果我睡醒了，睡饱了，睡够了，我绝对不愿意继续躺在床上。更可怜的你甚至不知道还要在床上躺多久。这里我可以负责人的告诉大家，我所使用的椎间孔镜手术术前术中术后均不需要导尿（极少数特殊情况除外），术后当天就可以下地活动，可以自己上厕所哟！别看这不起眼的当天下地活动自己上厕所，这曾经是多少术后带着尿管，躺在床上不敢动弹突友们的梦想啊。而今，椎间孔镜手术助您美梦成真。《椎间孔镜术后康复手册》第二节 腰椎手术后如何下床？（椎间孔镜及其他腰椎手术均适合） 尽管椎间孔镜手术创伤极小，但是不得不承认经历了手术的创伤之后，起床下地活动这个日常生活中最普通不过的事情也成了一项技术活。刚手术完的突友们会有各种各样的担心。 最常见的有两个： 1.起床时腰部活动会不会伤了我的脊柱？ 2.起床姿势不正确会不会导致腰椎间盘突出症复发？其实常规起床动作对我们脊柱不会带来什么影响，也不会增加复发几率。但是要像功夫大侠那样一个鲤鱼打挺从床上跳起来，那可不行，这是做shi的节奏啊！那么相对比较理想的起床方式是怎样的？（提供一种我认为较好的起床方式，请大家根据实际情况参考使用）椎间孔镜术后起床动作分解图1、平卧状态缓慢侧身改为俯卧（躺平睡改为趴着）。注意：翻身过程中，肩和骨盆尽可能保持在一个平面上，上半身和下半身在一个轴线上旋转，不要让腰来回扭动。2、将健侧腿（就是术前不痛或者手术以后症状较轻的那条腿，当然如果你两条腿手术以后都不痛了也可以随便选择）放到床边，再缓慢放下。3、双手用力撑起上半身，此时已经着地的腿和双手共同支撑身体。注意：此时腰部要用力挺直。4、将另一条腿缓慢放下床，双脚着地，此时双手双脚共同支撑身体。注意：腰背部仍然要用力。5、双手用力撑起身体，完全站立。注意！提醒一下那些手术之后卧床时间较长的突友们，下床活动前最好先在床上练习爬行5-10分钟时间，如果头不晕，才可以下床站立。突然站起来有些病人可能出现体位性低血压，导致头晕甚至晕倒，那样就太不划算了。另外术后第一次下床一定要有家人或者陪护陪伴，小心摔倒。

一、手术后患者的常规后续处理。1术后用药：术后需要继续使用3-5天的抗生素。住院的患者，使用静脉的方法，一般我们会辅助一些神经营养药物以及适当的消炎（不是抗菌素）脱肿的药物。回家的患者使用口服的方法。由于是预防性用药，对用药的品种没有特殊要求，是抗生素即可。一般认为头孢类、青霉素类为好，过敏的患者使用其他类也可以。2一般术后10天拆线：最多仅有一针缝合。有的患者可不缝合，即不用拆线。3术后的康复过程因人而异。椎间盘手术后，一般建议卧床4-6周的康复过程，有的患者2周即可以胜任上班、游泳等生活和工作动作。有的患者3个月才可能完成上述动作。因此椎间盘的症状因人而异，康复过程也是因人而异。4术后康复锻炼术后第二、三天开始做仰卧位的直腿抬高锻炼，主要目的是腰椎休息状态下通过伸直腿脚抬高而牵拉坐骨神经，避免术后神经粘连。术后第二天后，腰部无明显疼痛后开始床上的腰背肌的各种锻炼。具体的锻炼方法很多，应遵循循序渐进以及安全和自我能力结合的原则。康复锻炼开始的时间因人而异。各人试试，如果锻炼后不疼痛，即可从第二天开始锻炼。否则锻炼开始的时间向后顺延仰卧体位的锻炼方法。康复的锻炼有仰卧开始，可以从增加四肢静力张力。具体方法就是，不做动作，而肌肉在收缩中。每次坚持1分钟，每天做200次。这个动作对大手术的患者特别有用，对于微创的患者，下面的动作更常用。就是5点式锻炼方法，以头、两肘、两个脚着床，臀部离开床的锻炼方法。开始时，膝关节可以屈曲，锻炼的数量比较少、臀部抬高以离开床即可。注意：要坚持1分钟。每天3组，每组20次为宜。锻炼中、锻炼后疼痛不增加的患者，逐渐增加强度。否则取消，或者不增加。增加的方法为逐渐伸直膝关节，抬高臀部，或者改为3点式。3点式的方法是以头和两脚着床。仰卧还有一种锻炼方法，就是空蹬自行车的方法，以不痛为限。每天3-200次。俯卧的锻炼方法。下一步是俯卧的方法，也是最多见的“小燕飞”锻炼方法。开始时是胸部或者下肢离开床即可，每天3组，每组20次。增加强度的方法是：提高胸部或者下肢离开床铺的高度，或者胸和下肢同时离开床铺。下一步就是下地锻炼的方法。可以慢走、快走、慢跑等等，都以不痛为限。5衣食住行性。穿衣以舒适为度。饮食上注意：加强营养，以不增加体重为限。许多患友在养病的过程中，获得了增加体重的结果，这是要不得的。过度肥胖是不健康的，尤其是体重过重会增加腰部的临床症状。床铺以硬板床为好，弹簧床，柔软的席梦思都不是椎间盘突出症患者的选择。各种锻炼的方法如前所述。不宜坐小板凳、不宜强力弯腰，比如久蹲的动作。使用坐式便器，不使用蹲式便器。佩戴长后托的围腰，时间以1月为宜。腰椎间盘疾病以康复为重，依赖一次微创手术达到永久的治愈和不复发，可遇不可求。腰椎间盘疾病的自我保养和康复非常重要。俗话说：三分治疗，七分养就是这个道理。性生活：不产生和增加临床症状为限。6术后随访：术后一般1月来门诊随访。二、正确对待椎间孔镜术后的反复期(康复期或水肿期) 手术后第三天将开始出现所谓的： “术后反应”，表现为术前症状重现，甚至加重，也可以出现新的症状，如麻木、疼痛、酸胀无力等。持续时间可以很短也可以很长，从几天到3个月甚至更长不等，术后大约有30%患者会发生“反复期”的各种症状，严格遵医嘱可以减少或避免发生。 三、椎间孔镜术后反复期有什么表现，以及对待反复期的心态。椎间孔镜反复期症状多种多样，但一般表现为：患侧腰痛、臀部疼痛、麻木、胀感，或切口部位的酸痛等，也有少数为对侧出现症状，多数为站立和坐位时出现或明显，多数可以自行缓解。如果卧床无法缓解或症状持续进行性加重就应该复查核磁，看是否出现终板炎，此时治疗方案要有所更改，治疗周期也会延长。我们需要和接受椎间孔镜的患者沟通：“反复期”不是复发或疗效不好，这些都是是可以自行恢复的。 四、椎间孔镜术后常规用药的意义 术后3个月内用药和康复，目的就是减少或缩短反复期，但是，目前还没有办法使得所有患者都免于“反复期”，请患者谨遵医嘱用药。 五、椎间孔镜术后没有必要急于做影像学监测 影像学变化滞后是开放性手术的通病：也就说，术后6月之内复查核磁共振或者CT，由于术区内血肿、粘连等 因素，可导致影像上的假阳性结果，被误认为还有椎间盘突出或者狭窄等存在。 椎间孔镜手术后症状首先改善，然后才能见到核磁、CT等影像变化，这边是一般骨科病所谓的“影像学变化滞后现象”。影像变化一般在半年后，影响因素主要是年龄，病史长短 ，是否接受过其他过度治疗，突出程度，疾病的严重程度等。 椎间孔镜术后保养须知 1.手术后3个月内应与您的责任医生保持联系以便指导用药和康复锻炼。 2.药物治疗：术后建议使用神经营养药、活血化淤药、消炎镇痛药等3个月，以利于顺利渡过“反复期”。 3.定期的随访：手术后应该在第三个月，半年和一年的时候回来复查，随访。随访内容包括简单的询问、查体、影像学检查等，每次内容不一，根据每个患者情况具体制定。 4.定期的复查：每位患者应该在手术后一年后携带术前的影像学资料回来复查核磁、CT等。 5.手术后一年应该再填写复查随访表格，进行疗效评估。 6.手术后绝对不得绝对卧床而没有任何锻炼，否则会有不良后果。 7.术后康复训练应该循序渐进，遵医嘱进行，如果条件许可应该转入康复科进行。一般是在术后1月也就是4周左右开始康复锻炼，内容主要为腰背肌锻炼和神经牵伸锻炼。太极拳、八段锦以及各种体操等都可以作为锻炼项目。 8 椎间盘纤维环的愈合最短需要3周时间。所以等待纤维环初步愈合后，开始康复锻炼是基本的常规要求。 9 康复锻炼开始的时间，除了与纤维环基本愈合时间有关外，尚直接与术中所见及所行操作有关。腰椎节段的稳定结构主要包括：椎间盘、双侧小关节突、后纵韧带等。突出髓核大小以及纤维环破口的大小以及术中后纵韧带结构切除与否，直接影响到术后即刻腰椎的稳定。术中如果过多地对上述结构进行操作，那么术后相对要给与患者3周以上更多的修养时间，而后才能开始主动的腰背肌锻炼及神经牵伸锻炼。无论是腰突症的保守治疗还是腰突症内镜术后的康复锻炼，腰背肌锻炼及其重要。我说是极其重要。1 通过锻炼使腰背肌得到强化，柔韧性得到增强，可以保护腰椎的韧带、关节、椎间盘。试想斜拉索式大桥的原理，其承重并非是大桥的水泥及钢板，主要的受力部位是大桥上的钢丝。这个钢丝就如同腰椎两旁的腰大肌，腰大肌为主的腰背肌的锻炼，可以使之强化并且敏感，在腰椎最需要保护的时候即刻产生作用。2 通过腰背肌锻炼的过程，使坐骨神经得到牵拉、延伸、舒展。不论保守治疗还是手术治疗，均需要做坐骨神经的牵伸锻炼。通过大量临床实践，下述几个方法是最为有效也是最为可行的锻炼方法：A 深蹲训练。双脚如肩宽，尽量如同马步一样，不同的是，比马步还要深蹲下去，直到大腿贴住小腿肚子，同时，一定要把腰背伸直，感觉背后肌肉很紧，就是所谓的“拔背”。然后反复几次。B 将患腿伸直抬高，可以将之搁在较高的单杠上或者类似物体上。可以直接拉伸神经。C 爬行。伸直双腿，膝关节不要弯曲，然后双手撑地爬行，既牵拉神经又可锻炼腰背肌。D 小燕飞。趴在床上，腹部着床，双手和双脚尽量往两头伸展，同时往上翘起，此时感觉腰背肌很紧，感觉腰椎就想被两个人朝相反方向拔一样。此法同样既牵拉神经又锻炼腰背肌。）

颈椎病大多是由颈椎间盘突出所引起，是常见病，多发病，尤其多发于长期伏案工作者，例如，会计、教师、设计师等等。颈椎病的症状比较复杂，误诊率较高。可分为七型：1. 颈型颈椎病：颈部僵硬不适，颈后部、肩部、上背部、肩胛骨内侧缘、上臂、前胸酸痛或隐痛，症状时轻时重。2. 神经根型：颈、肩、臂、手疼痛麻木，症状可为单侧也可为双侧，患侧手臂可有肌肉萎缩、肌力减弱、握力减退，可有持物坠落现象或不能使筷子。3. 椎动脉型：偏头痛、头晕、胸闷、胸痛，每次发病与颈部转动有关，严重者可出现意识障碍、猝倒、视力模糊等。4. 脊髓型：为颈椎病中最严重的，主要症状包括双下肢或双上肢无力，胸部束带感，走路不稳，容易摔跤（平地摔跤），可伴有上升性麻木和感觉异常；严重者可出现大小便无力或失禁。5. 交感神经型：主要表现为头晕、耳鸣、眼部紧缩感等。6. 食管型：是由颈椎椎体前缘骨质增生压迫食管或引起食管炎症所引起，主要表现为：咽部及胸骨后异样感或刺痛，头后仰时症状明显，偶有吞咽梗阻感。7.混合型：有以上两种或两种以上类型的表现。以往人们都认为颈椎病没有治，或者只有开刀一条路，其实不然。随着疼痛科的发展，近几年疼痛科发展起来的颈椎病神经介入治疗则完美地解决了颈椎病的这些问题。不需要开刀、不动患者的骨骼、不影响颈椎的稳定性、不用钢钉钢板固定、不影响患者的颈椎活动度，只需几个针眼即可治愈患者的颈椎症状，使患者的生活质量得到大幅度的提高。1.颈椎病的神经介入治疗：就是用等离子射频、臭氧、热凝射频等手段给颈椎间盘减压，同时应用溶解突出间盘的胶原酶将颈椎间盘突出的部分溶解掉，使颈椎受压迫的神经或血管得到松解，从而治愈颈椎病，整个治疗过程只有几个针眼，不用开刀，住院一周，术后三天即可出院。2. 颈椎病（颈椎间盘突出）的内镜治疗：在影像引导下，通过穿刺在突出间盘放置一个工作套管，在高清摄像下将突出的颈椎间盘摘除，切口仅5毫米，可迅速解除神经压迫，使患者症状迅速消失。

三叉神经痛是疼痛科常见病，患有三叉神经痛的患者常在喝水、刷牙甚至说话是诱发剧烈的、电击样疼痛，常出现在一侧面颊、耳颞或上下牙槽区，可有的误诊为牙痛，拔出牙齿后疼痛仍没有缓解三叉神经痛是极其痛苦的神经病理性疼痛，可导患者致焦虑、抑郁甚至自杀。采用微创治疗手段解除患者疼痛、提高患者生活质量，是我们每个疼痛医生的职责。下面对三叉神经痛相关药物和微创手术治疗进行汇总，希望惠及更多疼痛科医生及三叉神经痛患者。一、概述国际疼痛学会(IASP)将三叉神经痛定义为在单支或多支三叉神经分布区发生的阵发性短暂的电击样剧烈疼痛，持续数秒至数分钟，间歇期无症状。据统计女性发病率略高于男性；右侧受累较左侧为多，双侧同时受累者很少。按罹患神经分支统计：以Ⅱ、Ⅲ支单独或同时受累为多，I支疼痛病例较少。发病年龄以中年以上居多。二、发病机制三叉神经痛（TN)病因及发病机理尚不十分明确。但是周围性病变(神经脱髓鞘改变)是三叉神经痛的重要病理学基础，中枢因素的参与是构成其典型临床症状不可缺少的重要环节三、药物治疗1、卡马西平是一种电压依赖性钠通道阻断剂，通过抑制Na内流，降低神经细胞兴奋性，抑制丘脑腹前核至额叶的神经冲动传导及三叉神经系统(三叉神经脊束核一丘脑)的病理性多神经原反射而达到镇痛作用。2、奥卡西平治疗神经痛机制为：阻断电压依赖性钠通道，稳定过度兴奋的神经细胞膜，抑制反复的神经放电，并减少突触对兴奋冲动的传递；同时可抑制高电压激活的N型和P型Ca通道。这导致了剂量依赖的突触后兴奋性谷氨酸能电位纹状体神经元的抑制，从而可能阻断了神经病理性疼痛产生的过程。3、替扎尼定替扎尼定作为中枢α2肾上腺素受体激动剂，一方面在脑干和脊髓水平抑制肾上腺素，抑制多突触反射，解除肌肉痉挛，改善血流循环，打破疼痛环路，有效缓解疼痛；另一方面抑制脊髓后角伤害性刺激的传导，产生2受体激动剂特有的抗伤害感受作用，独立镇痛。替扎尼定是一种被美国FDA批准使用的肌肉松弛药，它用于各种疼痛的治疗，诸如肌筋膜疼痛综合征、头痛、下腰痛等。佛山医院疼痛科李晓宏等研究发现肌松药替扎尼定治疗三叉神经痛时，虽然在起效时间、减少疼痛频率及程度方面较卡马西平略有逊色，但它比卡马西平的不良反应轻微，因此替扎尼定仍不失为一种安全有效的治疗三叉神经痛的抗惊厥类药物，值得临床进一步研究推广。4、加巴喷丁原发性三又神经痛是在治疗上仍以口服抗癫痫药物为主，但长期服用卡马西平等传统药物，不良副作用多，且易产生耐受性。近几年来，新型抗癫痫药物加巴喷丁已逐步运用于治疗神经病理性疼痛并取得了很好的疗效。加巴喷丁与传统的抗癫痫药物(如卡马西平)不同，其不会诱导或抑制肝微粒体酶，不经肝脏代谢，与血浆蛋白的结合率极低，而且与其他药物无临床相关的相互作用所以患者依从性好，尤其适合肝功能不良的患者。5、牛痘疫苗致炎兔皮提取物是运用牛痘免疫病毒疫苗接种家兔皮肤组织所提取的非蛋白小分子生物活性物质，自其被开发研制出来后，对多种慢性神经痛的疗效已得到证实，但其作用机理目前并不十分清楚。可能与以下因素有关：：(1)增加中枢神经系统5-羟色胺含量，使背角神经元发生超极化，达到抑制疼痛的神经冲动向中枢传导的作用；(2)剂量依赖性地抑制缓激肽类物质的释放，起到镇痛和消除组织水肿的作用；(3)调整植物神经，扩张外周血管，改善局部血液循环，使神经组织供氧增加，改善神经生理功能；(4)加速细胞、组织的修复过程。6、复方倍他米松成分为二丙酸倍他米松和倍他米松磷酸钠，是一种可溶性倍他米松脂和微溶性倍他米松脂的复方制剂，临床上多用于关节炎滑膜腔注射、疤痕注射、抗过敏治疗，亦常用于缓解顽固的神经源性疼痛。复方倍他米松治疗三叉神经痛有效，考虑作用机制有以下几点：(1)减少神经周围组织炎症，消除神经组织水肿；(2)减少血管壁的通透性，抑制巨噬细胞、中性粒细胞对神经纤维组织的破坏；(3)抑制T细胞、B细胞的局部免疫反应，减少有害物质的产生，有利于神经纤维病变的恢复；(4)可能抑制神经递质中P物质的释放。四、微创手术治疗1、链霉素合剂三叉神经干阻滞治疗病人取侧卧位，患侧朝上，以颧弓中点下方0.5- 1 cm为穿刺点，用7号8cm穿刺针于穿刺点垂直进针直抵蝶骨，后退针至皮下调整进针方向，上颌神经穿刺使针尖对眼外眦处，针体向耳部倾斜l5°-20°角，缓缓进针，当出现鼻翼和上唇角部的放射性疼痛时，表明穿刺准确到位，深度约4．5～5cm。下颌神经穿刺则使针体向颌颧部倾斜l0°～l5°角，缓慢进针，当出现下颌、下唇、舌尖部麻木疼痛时，提示穿到位，深度一般为4．5～5cm。穿刺到位回吸无血无液后注人混合液lml(含链霉素0.5g、地塞米松2.5mg、利多卡因10mg)。2002年张达颖等报道神经干局部注射链霉素对三叉神经痛治疗具有较好效果，且安全毒副反应少，虽有复发可能，但重复治疗仍有一定效果。2、2％利多卡因凝胶经鼻涂抹治疗Ⅱ支三叉神经痛2009年范颖晖等报道经鼻涂抹利多卡因凝胶能显著降低了三叉神经痛患者VAS评分，快速起效的基本机理是蝶腭神经节的麻醉效应，利多卡因浸润了蝶腭神经节分布的区域，不仅阻滞感觉神经，还阻滞副交感神经，从而避免血管舒张压迫三叉神经根。经鼻利多卡因凝胶治疗有一定的优势。(1)起效快；(2)非口服；(3)便携；(4)无严重副作用；(5)价格低廉，可以门诊开具处方，患者在家用药。该治疗方法尚有一些局限，这种方法治疗后24小时内患者均有疼痛再发。此外，曾有报道利多卡因过敏导致喉头水肿、哮喘发作、休克，用药前需询问患者药物过敏史，必要时做利多卡因皮试。3、影像引导下经皮穿刺卵圆孔行半月神经节周围注射阿霉素利用阿霉素的细胞毒性和轴浆逆流原理，当将它注入神经末梢时，可借逆转浆运转方式快速上升达到破坏感觉神经胞体，而运动神经粗大，则不受影响，使感觉神经功能永久丧失，阿霉素高浓度时对神经组织有强烈的破坏作用，可直接使神经组织变性坏死，从而达到治疗目的。4、经卵圆孔半月神经节射频热凝治疗（Hartel前入路法）经皮穿刺半月神经节射频热凝术是治疗三叉神经痛最有效方法之一。其治疗基本原理为：传导痛觉的A纤维和C纤维于70～75℃时开始发生变性，而传导触觉及运动觉的粗纤维功能得以保留，利用不同神经纤维对温度耐受的差异，对痛觉神经进行选择性的破坏，从而达到治疗目的此项技术的重要环节在于靶点穿刺的准确性，利用CT引导或3维重建技术，可以使穿刺成功率和有效性大大提高。证疗效及安全的另一重要环节为热凝温度选择科学性。庄志刚等认为当临床症状不能完全复制时，穿刺针尖并没有准确到达靶点，应进一步调整针尖位置，而不应单纯增加热凝温度来进行补偿。5、CT引导下经眶一圆孔穿刺入路在第2支三叉神经痛射频热凝治疗南京鼓楼医院镇痛科陶高见等通过人体标本解剖和模拟穿刺发现，可经眶内穿刺，通过眶下裂至圆孔，再经圆孔穿刺到上颌神经干或三叉神经半月节。此入路与Hartel前入路相比较，对第2支三叉神经痛的治疗，穿刺目标相同，但此入路定位更准确，进入圆孔后基本上不再需要反复调整穿刺针尖位置，而且同时损伤下颌神经的可能性也极大减小。6、脉冲射频治疗三叉神经痛1998年，Sluijter描述了一种新型的射频模式--脉冲射频(Pulsedradiofrequency, PRF)。PRF是由射频仪发射出脉冲频率为2Hz、输出电压为45 V、频率为500 kHz的高频交流电，电流持续作用时间20 ms，间歇期480 ms。射频电流在组织附近形成高电压所产生的热量在脉冲的间歇期得以消散，这样电极尖端温度不超过42℃，因此不会导致局部组织变性。PRF这一新型疼痛治疗概念的提出仅仅10余年，通过调理神经而非毁损神经的技术已成功地应用于治疗许多疼痛性疾病。PRF具有的优势有望成为三叉神经痛理想的治疗方法。然而，研究报道PRF治疗三叉神经痛虽然没有明显的副作用，但是目前疗效并不满意。北京天坛医院疼痛中心申颖等2012年报道，手动脉冲模式下行适当升温(50℃)模式的脉冲射频治疗原发性三叉神经痛，取得满意的疗效。申颖等2015年又报道了PRF治疗三叉神经痛的疗效与术中输出电压呈正相关，经过通过手动模式提高射频的电压治疗的患者，有效率明显优于接受自动模式标准参数的患者。目前，探寻更为理想的脉冲射频参数以提高其疗效，已经成为临床上迫切需要解决的问题。五、总结另外神经外科经气管插管全身麻醉下行经皮穿刺微球囊压迫三叉神经节、显微血管减压手术和放射外科伽玛刀及射波刀治疗原发性三叉神经痛效果也是肯定的。但是三叉神经痛机制比较复杂，迄今仍然没有任何一项手术方式或药物可以完全缓解三叉神经痛，并且术后都存在一定的复发率。关于三叉神经痛的发病机制和治疗方式仍在不断的改进与探索之中。

1、前后摆动运动。躯体前屈（即弯腰),上肢下垂，尽量放松肩关节周围的肌肉和韧带，然后做前后摆动练习，幅度可逐渐加大，作30～50次。此时记录摆动时间，然后挺直腰，稍作休息。--射频绿色疗法治疗筋伤--休息后再做持重物（0.5～2公斤）下垂摆动练习，做同样时间的前后摆动（30～50次），以不产生疼痛或不诱发肌肉痉挛为宜。开始时，所持的重物不宜太重。可以先用0.5公斤，再逐步添加到1公斤，慢慢再添加到2公斤。