张建国医生的科普号

文章转载自：医师报专家简介：张建国，中国科学院北京转化医学研究院、中国医科大学航空总医院 消化内科兼消化内镜中心主任，主任医师。国内知名青年内镜专家，医生发明家，著名的张氏剪刀发明人。 兼任中国产学研协会中国消化内镜协同创新平台主任委员、中华医学会消化内镜学分会设备研发学组全国委员等多项学术兼职。擅长消化系疾病的内镜下诊疗，包括ERCP、ESD、Spyglss、STER、POEM、EFTR、NOTES、EUS等。“有人觉得医生医治过许多患者就能称为‘大家’，我认为真正的‘大家’是能够通过持续创新解决临床痛点、 改变临床实践的人。”中国医科大学航空总医院消化内科主任、消化内镜中心 主任张建国教授介绍，将科研想法转变为创新方法、创新产品，需要医疗机构、科研中心和企业进行全链条合作。因此，在中国产 学研合作促进会的支持下，航空总医院消化内科牵头 成立了“中国消化内镜学 协同创新平台”，通过医 工结合、多学科交叉促进 科研成果转化。01作为中国发明协会理事中唯一的临床医生发明家，张教授早在2013年就将发明的医疗器械“张氏剪刀”成功上市，如今已广泛应用于各大医院。迄今，张教授团队已获得近40项国家专利， 有10余项发明实现了成果转化。02“张氏剥离刀”是另一项成功转化的科研成果。在开展内镜黏膜下剥离术（ESD）的过程中，张教授发现传统 ESD手术方法耗时费力，学习周期长，且并发症多。针对这个临床问题，张教授团队发明了“张氏剥离刀”，创立“远视距ESD法”，显著提高了ESD 术的治疗效果。这一发明甚至成功 “圈粉”哈佛大学内镜中心主任Chris教授，Chris 教授盛赞此为“天才的想法”，并邀请张教授共同 开展相关临床研究。“临床医生不能只满足于熟能生巧，还要有勇于突破禁区的魄力和胆量，以及不唯上、不唯书、 只唯实的科学精神。”张教授强调。在消化道肿瘤早期诊断中，为提高内镜检查 效果，张教授团队使用无毒无害的花青素作为主要原材料，研发出新型染色剂 —— 张氏染色剂。在配合双焦点内镜 GIFHQ290 的临床测试中，发现染色更接近肠道本色，更易于观察和清洗，成像效果更佳，并且将检查时间至少缩短一半，显著提高了检查效果和医生的操作体验。张教授表示，“做科研要同时具备医学生思维和工程师思维，针对临床问题精准提问并提出具体解决方案，促进科研成果转化，为临床提供更多治疗选择。”

专家简介：张建国，中国科学院北京转化医学研究院、中国医科大学航空总医院 消化内科兼消化内镜中心主任，主任医师。国内知名青年内镜专家，医生发明家，著名的张氏剪刀发明人。 兼任中国产学研协会中国消化内镜协同创新平台主任委员、中华医学会消化内镜学分会设备研发学组全国委员等多项学术兼职。擅长消化系疾病的内镜下诊疗，包括ERCP、ESD、Spyglss、STER、POEM、EFTR、NOTES、EUS等。很多中老年朋友对于做检查有些误解，子女催着做检查的时候总是觉得：“我身体好好的，干嘛非让我去做检查花冤枉钱”其实，很多疾病的早期阶段都是很隐蔽的，根本不会有任何感觉，等你出现症状的时候就已经很晚期了，这时候治愈的希望就会很小或者很难治疗了。做检查可以在疾病的早期发现并处理它，这样就避免了疾病进展到严重的阶段，也节省了治疗的费用。今天给大家强调的这个检查就是【肠镜】。专家建议，超过40岁的人群至少进行一次肠镜检查；条件允许的话，建议每五年进行一次肠镜检查。做肠镜有什么用？说到肠镜，不得不提的就是结直肠癌。结直肠癌是发生在直肠和结肠部分的恶性肿瘤。国家癌症中心2019年发表的数据显示，2015年恶性肿瘤死亡和发病排名中，结直肠癌分别列于第5和第3位，新发病例42.92万，每半分钟就有一人死于肠癌。结直肠癌发病率和死亡率这么高，但很多人对它却缺乏了解。结直肠癌在早期几乎没有什么特别明显的症状，很多人在发生比较严重的便血、腹痛之后才会去医院就诊，85%的患者一经发现已到中晚期，5年生存率低于20%。说到结直肠癌又不得不提到肠息肉。肠息肉是消化道常见疾病，是一种向肠腔内突出的良性赘生物，可以发生于肠道的任何部位，以大肠息肉最为多见。肠息肉可以没有症状，部分有腹痛、腹泻、便秘、便血等非特异性症状。80%～95%的大肠癌都是从小息肉到大息肉，再到重度不典型增生，在癌变为原位癌，最后才发展成浸润性癌的，这个过程可能需要5～15年。因此，只要我们能在肠息肉癌变之前或癌变之初发现并处理它，它也就不会变成浸润性肠癌，从而危害患者生命了。结肠镜检查是发现早期的肠息肉和早期结直肠癌最可靠的检查方法。将肠镜下取得的标本行病理检查更是确诊癌前病变、结直肠癌的金标准。通过肠镜还可以切除息肉，避免它进展为结直肠癌。哪些人需要进行肠镜检查呢？01.40岁以上者。02.反复便血者。03.常规体检粪便检查阳性者。04.以前有息肉切除的人。05.反复腹痛、腹泻、便秘、或腹泻与便秘交替者。06.不明原因消瘦，指半年瘦五公斤以上者。07.其他仪器检查，如彩超、CT、钡剂灌肠检查等发现肠道有病者。08.家族中有大肠癌或腺瘤等肠病患者。09.嗜好烟酒、高脂肪、高蛋白食物、烧烤、腌渍食品。10.长期坐位工作又缺乏锻炼者。11.肠憩室、黑变病、炎症性肠病患者。05.反复腹痛、腹泻、便秘、或腹泻与便秘交替者。06.不明原因消瘦，指半年瘦五公斤以上者。07.其他仪器检查，如彩超、CT、钡剂灌肠检查等发现肠道有病者。08.家族中有大肠癌或腺瘤等肠病患者。09.嗜好烟酒、高脂肪、高蛋白食物、烧烤、腌渍食品。10.长期坐位工作又缺乏锻炼者。11.肠憩室、黑变病、炎症性肠病患者。肠镜多久做一次比较好？对于40岁以上的一般人群，建议每5~10年做1次结肠镜检查。对于有2 个一级亲属确诊结直肠癌或进展性腺瘤（或1个一级亲属确诊且年龄<60岁），建议从40岁开始或比家族中最早确诊结直肠癌的年龄提前10年开始，每5年进行1次结肠镜检查。对于腺瘤性息肉综合征患者或致病突变携带者，建议应每年进行1次全结肠镜检查。对于遗传性非息肉病性结直肠癌致病突变携带者，建议从20~25岁开始接受结肠镜检查，每2年1次，直到40岁，之后每年接受1次结肠

专家简介：张建国，中国科学院北京转化医学研究院、中国医科大学航空总医院 消化内科兼消化内镜中心主任，主任医师。国内知名青年内镜专家，医生发明家，著名的张氏剪刀发明人。 兼任中国产学研协会中国消化内镜协同创新平台主任委员、中华医学会消化内镜学分会设备研发学组全国委员等多项学术兼职。擅长消化系疾病的内镜下诊疗，包括ERCP、ESD、Spyglss、STER、POEM、EFTR、NOTES、EUS等。贲门失驰缓症是一种非常罕见的疾病，年发病率为每10万人1例，每10万人患病率为10例。它是一种由食管胃交界部神经肌肉功能障碍导致的功能性疾病，患者常常会有吞咽困难、胸痛、体重减轻的症状，甚至因为返流误吸反复发生肺炎、生活质量差。对于这种疾病，以往患者大多需要进行药物治疗、开胸手术或胸腔镜手术。但药物治疗复发率高，而外科手术创伤大、恢复慢、住院时间长、手术费用高。POEM，即经口内镜下肌切开术，是一种通过隧道内镜技术进行肌切开的内镜微创新技术，这种技术治疗贲门失驰缓症相比较于开胸手术或胸腔镜手术有诸多优势，已成为贲门失驰缓症的首选治疗方法。POEM有哪些优势？POEM无需开胸手术，全部手术过程均在无痛状态下通过胃镜进行操作，手术时间短、创伤小，患者恢复快，手术第二天就可以进食。除此之外，它还大大克服了传统治疗疗效的不确定性，疗效可靠。许多临床研究已经证明了POEM在治疗贲门失驰缓症治疗中的疗效显著，Eckardt评分和LES压力均降低。技术成功率为90％以上，临床成功率（Eckardt评分≤3）为93％~98％。POEM如何实施？POEM属于隧道内镜技术，是通过内镜相关器械，首先要在食管粘膜开口，逐步分离黏膜下层，沿食管粘膜建立一条粘膜下隧道，然后进行8~10cm食管肌层的切开，使紧缩在食管胃结合部的肌肉狭窄环被放开，从而达到解除消化道梗阻的目的，最后再用金属夹关闭黏膜层切口。POEM有哪些禁忌症？POEM的禁忌症有食道的放射治疗术后、食道粘膜切除术后或食管消融术后以及有高风险的疾病，如严重的肺部疾病、严重的血小板减少症。POEM的并发症有哪些？POEM的早期并发症包括黏膜损伤、食道穿孔、大量出血、皮下气肿、气胸、纵隔气肿、气腹和胸腔积液等。晚期并发症包括24小时pH监测研究后症状性的胃食管反流，糜烂性食管炎和异常酸暴露。POEM的大多数并发症是自限性的，可以采取保守治疗。黏膜损伤可以使用夹子、纤维蛋白胶以及内镜缝合装置（如OTSC）封闭；术中出血可以通过镜下电凝控制；大多数胸腔积液和气胸能够自发消退，只有严重的胸腔积液才需要引流；纵隔炎通常需要手术引流；迟发出血需要持续观察，必要情况下内镜下隧道内止血或者输血；有症状的胃食管反流可以使用质子泵抑制剂。POEM术前需要注意哪些事情？1 要遵照医嘱完善各项检查、排除手术禁忌、禁食等。2 根据需要，配合医护人员清理食管内滞留物。3 到达手术室后积极配合麻醉医师做好插管全麻的手术准备。POEM术后有哪些注意事项？术后要禁食24-48小时，禁食时需要补液治疗，有时需要留置胃管引流。之后在遵医嘱的前提下，无出血时可进食温凉流质饮食，如牛奶、豆浆、无渣汤类。两三天后过度到少渣半流饮食，如稀饭，烂面条，馄饨等，一周后过渡到少渣软食，再一周后可以进食正常易消化的食物。要保证少量多餐，规律饮食。禁烟酒。术后要绝对卧床24小时，24小时后无活动性出血可在床上活动，1个月内要注意避免剧烈运动。术后要保持大便通畅，但注意不要用力排便。要保持愉快的心情，避免情绪紧张。遵医嘱坚持服用抑制胃酸及保护食管粘膜药物。术后要避免重体力劳动，注意生活作息规律，同时要适当锻炼身体。出现呕血、黑便、胸痛、腹痛等症状要及时就诊。遵医嘱定期复查。

专家简介：张建国，中国科学院北京转化医学研究院、中国医科大学航空总医院 消化内科兼消化内镜中心主任，主任医师。国内知名青年内镜专家，医生发明家，著名的张氏剪刀发明人。 兼任中国产学研协会中国消化内镜协同创新平台主任委员、中华医学会消化内镜学分会设备研发学组全国委员等多项学术兼职。擅长消化系疾病的内镜下诊疗，包括ERCP、ESD、Spyglss、STER、POEM、EFTR、NOTES、EUS等。癌症是社会中目前最常见的“杀手”之一，很多人都谈癌色变。其中，我国属于消化道癌症大国。据统计，全球约50%的消化道癌症发生在中国，主要是食道癌、胃癌、结直肠癌。如果在消化道癌早期及时治疗，治愈率可以达到90%以上，因此，消化道癌防治关键在于早发现、早诊断、早治疗。我们有幸邀请到中国医科大学航空总医院消化内科主任张建国教授为大家讲解消化道疾病的早癌筛查的常见问题。01、什么是消化道早癌？消化道早期癌，通俗来说就是消化道癌症的早期阶段，指浸润深度不超过黏膜下层或局限于黏膜层的消化道肿瘤，包括早期食管癌、早期胃癌以及早期大肠癌。早期食管癌是指浸润深度达黏膜层，不伴有淋巴结转移的食管癌。早期胃癌是指肿瘤的浸润局限于黏膜或者黏膜下层，无关病灶大小和淋巴结转移与否。早期结直肠癌是指癌变组织局限于黏膜层及黏膜下层，无论有无淋巴结转移。02、为什么要筛查消化道早癌？90%的早期癌症没有明显症状，尤其是消化道癌起病隐匿，发病早期通常没有特异性症状，往往被忽视。一旦出现症状时，大多已经是中晚期。二者的预后可谓是天壤之别，大多数消化道早癌在内镜下即可完全切除，术后也不需要化疗， 5年的生存率大于90%。而一旦到了中晚期的消化道肿瘤，即使接受了手术，化疗为主的综合治疗，5年生存率仍低于30%，而且过程很痛苦。03、如何筛查消化道早癌？消化道早癌的筛查首先需要识别高危人群。目前主要的筛查手段为内镜，包括胃镜和肠镜。在内镜下可以观察到消化道内病变，对于可以癌变的部位可以取活检行病理检查。此外还可以结合肿瘤标志物，如CEA、CA125等指标。04、消化道早癌有什么症状？消化道早癌最大的症状，就是没有症状，因为它的病变非常小，也长得非常的局限，所以这个时候来做检查的病人，一般是没有任何症状的，我们通常是在健康体检，或者因为其他的不适症状来做胃镜或者肠镜检查的时候，发现这种消化道的早癌的。05、什么是精查内镜？与普通内镜检查相比，精查内镜是在常规胃镜检查发现可疑病灶后，进行放大内镜、染色内镜、电子染色内镜等检查，使病灶观察更细致入微，从而判断是否为癌性病灶，以及病灶的浸润范围、浸润深度、分化程度，评估有无镜下治疗指征。同时可在镜下对发现的病变进行精准治疗。06、什么是内镜窄带成像（NBI）？NBI内镜是近年来出现的一种内镜技术。与传统内镜相比，NBI内镜不仅能够精确观察消化道黏膜上皮形态，还可以观察上皮血管网的形态，从而提高内镜诊断的准确率。新兴07、哪些人需要进行消化道早癌筛查？建议年龄>40岁，有以下任何一项危险因素者均属于消化道癌症的高危人群，应及早进行胃镜或肠镜等相关检查。包括：1.既往有慢性萎缩性胃炎、胃肠息肉、恶性贫血等癌前疾病，有胃粘膜中度肠上皮化生、上皮内瘤变等癌前病变；2.有胃癌、食管癌、大肠癌等消化道肿瘤家族史（包括父母、兄弟姐妹等）；3.有腹胀、腹痛、恶心、呕吐、吞咽困难、黑便、血便、烧心、纳差等症状；4.饮食偏咸或喜食煎炸、烟熏食物（>3顿/周）；5.大量吸烟饮酒者。08、如何治疗消化道早癌？消化道早癌的主要是内镜下治疗，包括：内镜下黏膜切除术（EMR）和内镜黏膜下剥离术（ESD）。其中ESD应用更多，对于食管癌、胃癌、结直肠癌的早癌均可考虑使用ESD手术。09、什么是ESD手术？ESD即内镜黏膜下剥离术，是内镜下使用高频电刀与专用器械，将胃肠道早期肿瘤与其下方正常的粘膜下层逐步剥离，以达到将病灶完整切除的目的。ESD手术相对传统外科手术，具有以下优点：超级微创，没有开胸、开腹的痛苦；术后住院时间短，费用低，能够很快地解决病人的问题；如果说在治疗后的随诊过程中发现了其他部位的病变，还可以进行第二次的手术治疗。10、如何预防消化道早癌？预防消化道早癌日常生活中要注意以下几方面：1. 膳食结构合理、清洁卫生，少吃辛辣或不易消化的食物。2. 饮食要有规律，三餐要准时，不要过饱。3. 不要吃太多油腻、生冷、过硬的食品。4. 避免大量吸烟、饮酒。5 养成每天大便的好习惯。

专家简介：张建国，中国科学院北京转化医学研究院、中国医科大学航空总医院 消化内科兼消化内镜中心主任，主任医师。国内知名青年内镜专家，医生发明家，著名的张氏剪刀发明人。 兼任中国产学研协会中国消化内镜协同创新平台主任委员、中华医学会消化内镜学分会设备研发学组全国委员等多项学术兼职。擅长消化系疾病的内镜下诊疗，包括ERCP、ESD、Spyglss、STER、POEM、EFTR、NOTES、EUS等。胃癌是起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，在我国各种恶性肿瘤中发病率居第三位，死亡率居第二位，仅次于肺癌。我国胃癌新发病例和死亡病例约占全球43%和45%。绝大多数胃癌属于腺癌，早期无明显症状，或仅出现上腹不适、嗳气等非特异性症状，与胃炎、胃溃疡等胃慢性疾病症状相似，常被忽略，而胃癌的预后与胃癌的病理分期密切相关，进展期胃癌即使接受了外科手术，5年生存率仍低于30%，而早期胃癌治疗后5年生存率可超过90%，甚至达到治愈效果。因此，对胃癌风险人群进行筛查是非常必要的。胃癌的病因有很多，包括：根据胃癌的发生原因，我们很容易能推断出胃癌风险人群。2017年，我国制定了《中国早期胃癌筛查流程专家共识意见（草案）》，建议凡是年龄在 40 岁以上，并且符合下列各项其中之一，属于胃癌风险人群，需要积极进行筛查。胃癌高发地区人群。幽门螺杆菌感染者。患有萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等疾病。胃癌患者的一级亲属（父母、子女、兄弟姐妹）；存在胃癌其他风险因素（高盐、腌制食物、吸烟、重度饮酒等）。胃癌筛查的方法包括血清学筛查和内镜筛查血清学筛查包括胃功能检测和HP感染检测。内镜筛查包括电子胃镜筛查、超细胃镜检查、磁控胶囊胃镜筛查、高清内镜精查。2017年制定的《中国早期胃癌筛查流程专家共识意见（草案）》，建立了胃癌定量的风险评分系统：该系统包含五个变量，总分 0～23 分，分为三个等级：高危人群（17～23 分）、中危人群（12～16 分）、低危人群（0～11 分）。同时《共识》还建立了早期胃癌筛查流程根据已知的胃癌病因，我们应该怎么预防胃癌呢？改变不良饮食习惯。少饮烈性酒，不吸烟。保护食用水的卫生。积极治疗胃溃疡、慢性胃炎，治疗胃内幽门螺杆菌感染。胃癌风险人群要进行胃癌的筛查。

专家简介：张建国，中国科学院北京转化医学研究院、中国医科大学航空总医院 消化内科兼消化内镜中心主任，主任医师。国内知名青年内镜专家，医生发明家，著名的张氏剪刀发明人。 兼任中国产学研协会中国消化内镜协同创新平台主任委员、中华医学会消化内镜学分会设备研发学组全国委员等多项学术兼职。擅长消化系疾病的内镜下诊疗，包括ERCP、ESD、Spyglss、STER、POEM、EFTR、NOTES、EUS等。在过去40年里，胆管癌的发病率一直在上升，目前手术治疗是唯一可能的治愈手段，但是很多患者因为种种因素不适合开刀，比如体质弱、肿瘤范围过大、位置差的患者。这些患者该如何抗癌？胆道支架植入术不见效，感染发烧如影随形有一位患者邓爷爷，今年70多岁，由于不明原因地出现了腹部疼痛，伴有高热，皮肤黄疸逐渐加重。子女们发现后很着急，及时把老人送来医院检查，竟是得了肝门部胆管癌。胆管肿瘤常见却也棘手，占所有胆道恶性肿瘤的50%-70%，因为邓爷爷年龄高，体质差，不能耐受大手术切除肿瘤，于是，医生决定为老人家植入了胆管支架，作为姑息维持治疗。一段时间后，老人家的黄疸好转了，腹部疼痛也缓解了，但高烧依然存在，而且发烧间隔越来越短，老人家的体质越来越弱。ERCP+射频消融，患者化险为夷与家属沟通后，医生决定利用经内镜逆行胰胆管造影技术（ERCP）为患者行内镜下射频消融治疗。ERCP是将纤维十二指肠插至十二指肠降部，找到十二指肠主乳头（下简称乳头），由活检管道内插入塑料导管至乳头开口部，注入造影剂从而逆行显示胰胆管的造影技术。射频消融治疗是将电极引入病灶部位，通过释放射频电流产生热效应，达到局部高温，引起病理细胞组织变性坏死，从而达到治疗疾病的目的。ERCP和射频消融强强联合，有望去除掉折磨老家人的顽疾。手术那天，ERCP显示胆总管上段呈截断样改变，胆总管上段及肝内胆管扩张明显，胆管里长满了肿瘤。随后，医生通过几十分钟的射频治疗解决了困扰邓爷爷的大麻烦，邓爷爷术后感叹现在的医疗技术太好了，现在不开刀就能“治疗好了”。治疗胆管癌的另一利器——ERCP+胆管支架置入术临床上，还有的胆管癌患者可以从ERCP+胆管支架置入术中获益。这种组合操作简便，创伤小，术后无需特殊护理，不丢失胆汁，不影响消化功能。有条件者，置入带放射粒子的全覆膜金属支架效果更好，既能解除胆管梗阻，又能对肿瘤组织局部放疗。胆道肿瘤的诊断利器——SPYGLASS航空总医院消化内科在ERCP技术基础上，进一步突破提升，瞄准国际前沿，在国内较早引进并成功开展数字化胆道子镜直视系统（SPYGLASS）相关技术。SPYGLASS直视系统对胆道恶性肿瘤诊断的敏感性达90%，特异性达95.8%，已成为胆道肿瘤诊断的最有力武器。无论外科还是ERCP，均无法实现胆胰管疾病的经口直视化观察。能够直视观察胆胰管并在直视下进行胆胰管疾病的诊断与治疗一直以来都是无数内外科医生的梦想，而SPYGLASS则成功地实现了医生们的梦想。第二代SPYGLASS胆道子镜直视系统及胆管肿瘤模式图

专家简介：张建国，中国科学院北京转化医学研究院、中国医科大学航空总医院 消化内科兼消化内镜中心主任，主任医师。国内知名青年内镜专家，医生发明家，著名的张氏剪刀发明人。 兼任中国产学研协会中国消化内镜协同创新平台主任委员、中华医学会消化内镜学分会设备研发学组全国委员等多项学术兼职。擅长消化系疾病的内镜下诊疗，包括ERCP、ESD、Spyglss、STER、POEM、EFTR、NOTES、EUS等。不久前，有关新冠“肛拭子”检查的内容上了热搜，部分网友表示对这个检查“接受无能”，“经过肛门进行检查，难免觉得既尴尬又难受”是不少人的心声。而同样，需要经过肛门进行操作的肠镜检查也让很多患者十分抗拒。然而肠镜检查是发现大肠早癌和癌前疾病的金标准，能够有效提高结直肠癌患者的生存率，今天就让我们来聊一聊它吧！01什么是肠镜？肠镜检查就是通过肛门插入一根橡胶软管，软管前端装有灯光、摄像头、活检管道以及冲水和充气装置，通过灯光及摄像头医师可以查看整个大肠直至盲肠及小肠末端，利用冲水和充气装置，医师可以随时注水来冲洗肠道，也可以充气，使瘪下去的肠道撑开，以便更清楚的观察，利用活检装置还可以在肠镜下钳取组织做病理检查，甚至进行切除病变等操作。02为什么要做肠镜？结直肠癌是我国发病率最高的五大癌症之一，由于结直肠癌早期症状不明显，或是与其他消化道疾病类似，通常发现这种癌症时都是中晚期。然而事实上，约95%的肠癌是由肠息肉演变而来的，整个癌变过程通常需要十来年。肠镜检查能清晰地观察整个肠道内壁，小到1-2mm的息肉也能观察到。因此只要早期做肠镜，可以轻易发现息肉，并能顺便切除，从根本上杜绝肠癌的发生。由于胃肠、食管等这些器官是空腔器官，其他检查如彩超、CT等都不能发现息肉和早癌，不能替代肠镜检查的重要性。03什么时候应该做肠镜检查？结直肠癌的高发年龄是50岁之后，而癌变的发生通常需要十年以上的时间，所以，建议40岁，无论男女、无论有无症状，都需要做一次肠镜检查。此外，以下高危人群则应该要尽早做肠镜检查：家里直系亲属中有结直肠癌病史者；本人有肠息肉史;本人有其他癌症史;有 Lynch 综合征等遗传性疾病或有溃疡性结肠炎等炎症性肠病。另外，当出现了不规则的腹泻、便秘，或排便习惯突然改变，便中带血，大便变细或不成型，排便后依旧有便意等症状，也建议到消化内科就诊，由医生判断是否需要做肠镜，来排除结直肠癌的可能。进行肠镜检查后，没有息肉和其他异常就可以5-10年再做下一次。若是发现息肉或其他异常，切掉后定期复查（如6个月、3-5年），也能有效降低结直肠癌的发生概率。04肠镜检查痛苦吗？随着操作水平的发展，肠镜的插镜痛苦已经明显减低，检查过程中可能会出现一定程度的胀痛、异物感或牵拉不适感，但只要按照医生的嘱咐积极配合，大多数人都可以顺利完成检查。甚至，对一些“天赋异禀”的人来说，肠镜检查没有什么感觉。不过，如果确实不能忍受检查过程中的不适或对此感到害怕，那么也可以选择做无痛肠镜。所谓无痛肠镜，就是在麻醉状态下完成肠镜检查。对检查者来说，就是睡了一觉就把检查做了。而和普通肠镜相比，无痛肠镜的检查结果并无差异，但价格相对会贵些。此外一些不能耐受麻醉药物的患者，比如肝功能衰竭、严重呼吸循环系统疾病、或者身体状况很差的病人，不适合做无痛肠镜。05无痛肠镜是怎么做的？麻醉会让人变傻吗？在麻醉状态下进行的肠镜检查就是无痛肠镜。检查时会静脉点滴一些中枢神经抑制的麻醉药物，提高耐受力,降低应激反应,从而消除患者的恐惧感和不适感,使内镜检查与治疗操作得以顺利进行。无痛肠镜所用的静脉麻醉药一般是丙泊酚，为一种乳白色的液体。所用的剂量是麻醉医生根据受检人的体重、身体素质等要素来定的药量，一般来说控制在10分钟左右受检者就会醒来。这种药物的代谢速度很快，数小时内就会分解、代谢，不会造成蓄积，也不会带来任何后遗症，更不会让人变傻。06做肠镜前有什么准备工作？检查前必须做肠道准备。肠道准备就是利用各种手段将肠道内粪便清除干净的过程。只有清洁的肠道，医生才有清晰的视野。高质量的肠道准备对于肠镜检查和治疗具有重要意义。如果肠道内存在较多粪便，或受饮食影响操作视野的清晰度，会降低病变的检出率，还会增加并发症发生的风险。患者需在检查前2-3天进食少渣半流质食物。宜选一些质软、易消化的食物，如粉、面条、白粥等。禁食坚硬不易消化的食物以及含粗纤维食物，如坚果、芹菜、韭菜、糯米、黑木耳、海带、黑芝麻、火龙果等多渣和带籽食物。预约上午检查的，检查前一天晚餐禁食或进食白粥，晚上6-7点开始服用泻剂，以排出清水样便为最佳，如排出物仍有粪渣，则需继续饮水。检查日当天禁食禁水。预约下午检查者，检查日禁食早餐，上午服用泻剂。肠道清洁不彻底者，检查前1-2小时可行清洁灌肠或大肠水疗。进入检查室前需排便一次。如果是麻醉的无痛肠镜检查，需确保检查前禁食、禁饮6小时以上。上午检查者，检查日零时起禁食禁水；下午检查者，检查日晨9时起开始禁食禁水。07肠道准备可能会有哪些不适？如何处理呢？如果肠道准备的过程中出现头晕、心慌、手抖等低血糖的症状，建议准备糖果或糖水。肠道准备过程中，有可能会出现轻度的腹胀、恶心、呕吐、腹痛、嗳气等不适，这些属于正常反应。出现以上情况可做以下处理：分次服药，前半小时喝1000ml，剩余药物在1小时内喝完。按摩腹部，来回走动，促进排泄。按摩内关、合谷穴等。加蜂蜜或果汁改善口感。一旦出现眩晕、发冷、出汗、荨麻疹、呼吸困难、颜面浮肿，甚至是休克等症状，立即停止服用泻剂，及时就诊！08肠镜检查后应该注意些什么？检查后初期因空气积聚于大肠内会感到腹胀不适，可到厕所排气，数小时后症状会逐渐消失。如果有呕血、黑便、便血、严重腹泻、严重腹胀、高热等要及时就诊。实施无痛肠镜检查者，当天不宜开车及进行高空作业。一般检查者，检查后1-2小时方可饮水进食，但24小时内应以温凉的稀饭、面条等易消化食品为宜；已做治疗者，具体根据治疗情况决定饮食形式。

专家简介：张建国，中国科学院北京转化医学研究院、中国医科大学航空总医院 消化内科兼消化内镜中心主任，主任医师。国内知名青年内镜专家，医生发明家，著名的张氏剪刀发明人。 兼任中国产学研协会中国消化内镜协同创新平台主任委员、中华医学会消化内镜学分会设备研发学组全国委员等多项学术兼职。擅长消化系疾病的内镜下诊疗，包括ERCP、ESD、Spyglss、STER、POEM、EFTR、NOTES、EUS等。在中国，幽门螺杆菌的感染率超过了50%。也就是说，有7亿多人都曾经感染过幽门螺杆菌。尽管幽门螺杆菌十分常见，但由于大多数人对它不够了解，一提起它，很多人还是会觉得恐惧。今天我们就通过十个问题读懂幽门螺杆菌。一、什么是幽门螺杆菌？幽门螺杆菌，简称Hp。它是一种生存能力极强，能够在强酸性环境中生存的细菌。这种强生存能力使幽门螺杆菌成为目前发现的唯一一种能够在胃里生存的细菌。二、人为什么会感染幽门螺杆菌？幽门螺杆菌感染者的粪便中存在幽门螺杆菌，如果污染水源，健康人饮用了含幽门螺杆菌的水，可以被传染。幽门螺杆菌感染者的口腔中也可能存在细菌，一起吃饭、接吻、使用不洁餐具、母婴传播、唾液传播等都有可能传染幽门螺杆菌。特别是口对口喂小孩，极容易将幽门螺杆菌传染给小孩。由于我国的共餐习惯，大家都是通吃一碗菜，也很少使用公筷，所以幽门螺杆菌感染率高。为了避免幽门螺杆菌感染，一定要注意饮食卫生，培养分餐习惯或者使用公筷。三、幽门螺杆菌是怎样检测出来的？幽门螺杆菌的检测首选C14或者C13呼气试验，这是一种无创、无痛、准确且快速的检测方法，一般30分钟就能出结果。除此之外还可以通过胃镜下快速尿素酶检测，同时还可以观察有无胃炎，胃溃疡，胃癌等情况发生。还可以检测粪便和血液，但目前在临床上应用的较少。四、幽门螺杆菌对人体有怎样的危害？幽门螺杆菌感染者中，多数并无症状和并发症，但几乎均存在慢性活动性胃炎，亦即幽门螺杆菌胃炎。感染者中约15%-20%发生消化性溃疡，5%-10%发生消化不良，约1%发生胃恶性肿瘤[胃癌、黏膜相关淋巴样组织( MALT)瘤]。五、幽门螺杆菌和胃癌到底有没有关系？有关，但并不是感染了幽门螺杆菌就一定得胃癌。幽门螺杆菌经口到达胃粘膜后定居感染，会引发慢性、浅表性胃炎，时间再长就会发展成为十二指肠溃疡、胃溃疡、慢性萎缩性胃炎等，而后者是导致胃癌最危险的因素。其实胃癌的病变是一个漫长的过程，是很多种因素共同作用的结果。虽然研究表明，幽门螺杆菌阳性的查出率越高，胃癌患病率越高。但其实幽门螺杆菌只是胃癌发病的帮凶，只要出现症状尽早治疗，大可不必担心它发展成胃癌。六、感染幽门螺杆菌需不需要治疗？并不是所有的感染者都一定需要治疗。根据《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》，推荐有以下指征的感染者接受幽门螺杆菌根除治疗。七、吃药能治好幽门螺杆菌感染吗？符合根除指征的感染者推荐接受治疗，采用四联疗法，疗程10-14天，根治率可达90%左右。四联疗法：质子泵抑制剂（PPI）+抗生素1+抗生素2+铋剂PPI：PPI（拉唑类）主要作用是抑制胃酸分泌、提高胃内pH从而增强抗生素的作用，包括降低最小抑菌浓度、增加抗生素化学稳定性和提高胃液内抗生素浓度。抗生素组合：推荐的抗生素组合有七种：均为餐后服用。其中，阿莫西林抗幽门螺杆菌感染作用强，不易产生耐药，不过敏者不良反应发生率低，是根除幽门螺杆菌感染治疗的首选抗生素。青霉素过敏者可用耐药率低的四环素或呋喃唑酮替代阿莫西林。铋剂：铋剂的主要作用是对幽门螺杆菌耐药菌株额外地增加30%-40%的根除率，标准剂量铋剂为枸橼酸铋钾220mg。以上方案10或14天一个疗程，治疗结束后1个月复查。一旦开始治疗，必须坚持，不可随意中断或停止，否则易引起菌群耐药性给日后根除带来更大的困难。*含左氧氟沙星方案不推荐用于初次治疗，可作为补救治疗的备选方案。八、幽门螺杆菌对儿童有什么影响？不建议14岁以下儿童对幽门螺杆菌的检查和根治治疗。由于根除方案含有大剂量抗生素和铋剂，疗程也较长，对儿童的正常菌落会造成影响，也会产生耐药性和重金属蓄积风险，除非符合指征，一般不建议儿童根除。九、幽门螺杆菌根除治疗后还要做什么？建议吃完药以后，至少间隔一个月之后进行复查。复查也是做吹气试验，如果是阴性，恭喜你，你已经治好了。需要注意的是，复查前，要停用各种抗生素、清热解毒类中药一个月以上，抑酸剂、铋剂一周以上，避免出现假阴性。十、幽门螺杆菌根除治疗后会复发吗？成人根除后的5年再感染率＜5%。但还是需要注意预防再次感染。通过这十个问题，相信大家对幽门螺杆菌都有了一定的了解，快去把这些小知识分享给你的亲友吧！

专家简介：张建国，中国科学院北京转化医学研究院、中国医科大学航空总医院 消化内科兼消化内镜中心主任，主任医师。国内知名青年内镜专家，医生发明家，著名的张氏剪刀发明人。 兼任中国产学研协会中国消化内镜协同创新平台主任委员、中华医学会消化内镜学分会设备研发学组全国委员等多项学术兼职。擅长消化系疾病的内镜下诊疗，包括ERCP、ESD、Spyglss、STER、POEM、EFTR、NOTES、EUS等。腹泻是生活中常见的胃肠不适，相信很多人都有拉肚子（即腹泻）的经历，虽然常见，但也不容忽视，因为腹泻也会导致严重的后果。什么是腹泻呢？正常人排便的次数并不一致，可隔2-3天排便一次或一日排便2-3次，粪便为黄色成形软便，无异常成分。而腹泻则是指排便次数较平时增加，且粪便的量、水分也较平时明显增加，粪便变稀，可含有异常的成分，如未消化的食物、黏液、脓液、血液及脱落的肠黏膜细胞等。腹泻可分为急性和慢性两种，超过2个月者则属于慢性腹泻。腹泻的病因有很多，发病机制也相当复杂，有些因素又互为因果。根据腹泻的病理生理机制，可将其归纳为下列4个方面：1、渗出性腹泻：这种腹泻是因为炎症、溃疡、肿瘤浸润等使得病变部位的血管、黏膜受损，导致蛋白、血液渗出及黏液分泌增加，这些物质进入肠道而发生腹泻。因此，渗出性腹泻粪便多有黏液、脓或血，从而引发严重的并发症，如可导致贫血等。渗出性腹泻分为感染性及非感染性两种。感染性腹泻是指由病毒、细菌、真菌等感染所引起的肠炎。非感染性常见的有炎症性肠病等。2、渗透性腹泻：是由肠内容物渗透压增高，阻碍肠内水分的吸收而引起。渗透性腹泻粪便中多含有不消化的食物。因脂肪、蛋白质、淀粉发酵、腐败，其粪便多有泡沫、异臭。胃、胰腺、肝胆疾病等可导致渗透性腹泻。3、分泌性腹泻：主要为小肠病变，肠道分泌大量液体超过肠黏膜吸收能力所致。肠道感染及非感染性疾病，如痢疾、肠结核、胃泌素瘤等均可引起分泌性腹泻。4、 肠道运动功能紊乱：肠蠕动增快使得食糜未被充分吸收引起的腹泻。如肠易激综合征、甲状腺功能亢进等。根据上述发病机制，腹泻对于机体可产生多种影响：降低身体的免疫力、导致营养不良、严重的水电解质紊乱乃至休克等。而且，腹泻还有可能会导致严重的贫血：这是由于肠道消化吸收的障碍，蛋白质及其他造血原料如铁、叶酸、维生素B12等的吸收减少，以及肠道炎症等所导致的血液渗出等，从而导致贫血，可以出现皮肤、口唇、睑结膜、甲床等颜色苍白，同时可有全身乏力、易疲劳，头晕耳鸣、注意力不集中等贫血症状。因此，如果出现腹泻，若无其他严重的并发症状，如黏液脓血便等，可先自行口服补液盐、黄连素、益生菌、蒙脱石散等对症处理，若症状仍不缓解甚或加重，请及时就医，以免延误治疗。

专家简介：张建国，中国科学院北京转化医学研究院、中国医科大学航空总医院 消化内科兼消化内镜中心主任，主任医师。国内知名青年内镜专家，医生发明家，著名的张氏剪刀发明人。 兼任中国产学研协会中国消化内镜协同创新平台主任委员、中华医学会消化内镜学分会设备研发学组全国委员等多项学术兼职。擅长消化系疾病的内镜下诊疗，包括ERCP、ESD、Spyglss、STER、POEM、EFTR、NOTES、EUS等。当下正是柿子上市的季节。茶余饭后，来个大柿子或者大嚼一两个软糯香甜的柿饼相信是每个“柿子控”的一大梦想。不过，柿子虽好，但含有大量鞣酸，一次吃得过多可能会在体内形成柿石，硬邦邦地堵在胃里，轻则让人腹胀恶心，重则会危及生命。柿子或柿饼中含有大量的鞣酸（也叫单宁酸），遇到酸性物质尤其是胃酸时，在胃消化酶的作用下，鞣酸会使食物中蛋白变性将食物及残渣结合成团，在胃内的时间越长，团块形成越结实，这个团块就被称作柿石，引起的相关症状叫胃柿石症。吃进去的柿子（饼）少，形成的柿石较小，一般可以通过胃肠排出，可以没有症状。部分柿石就算勉强从胃幽门口排出，也很难通过小肠出口，便会引起肠梗阻。胃石开始时很小，一旦形成了一颗“核心”，又不能从胃中排出，胃石就可能像滚雪球似的越滚越大，容易造成人胃黏膜的糜烂、溃疡，甚至出血、穿孔。患病后，常有剧烈的腹痛、恶心、呕吐、厌食等症状。柿石症的症状一般来说比较典型，病人在发病前一两天通常有大量进食柿子（饼）的历史，上腹饱胀不适、食欲下降、恶心呕吐、喝水后症状更加严重，部分患者可能出现全腹疼痛、恶心呕吐、停止排便排气。个别严重者腹痛呕吐加重，甚至休克，危及生命。老年人尤其要注意避免贪嘴吃柿子（饼），因为其肠功能低下，多有便秘，更容易引起肠梗阻。严重的肠梗阻如不及时就诊，会导致肠坏死破裂，引起弥漫性腹膜炎而危及生命。每年我科都会收治许多胃石症患者，下图为一例胃石症并发胃多发巨大溃疡的患者，因胃石坚硬，药物溶解效果有限，我科医生为其进行了内镜下碎石治疗。既不想放弃香甜的柿子，有不想得胃结石，在吃的时候需要注意什么呢？第一：不要空腹吃柿子，尽量餐后食用。第二：年龄偏大的人，消化功能减退，多食易得柿石病。第三：吃柿子前后不要喝醋，避免与酸性水果，如橘子、猕猴桃等同食。第四：吃柿子后一小时内不宜喝牛奶。第五：不宜一次食用过多。有的人觉得吃柿子的时候带柿子皮吃更有味道，其实这种吃法不科学。因为柿子中的鞣酸绝大多数集中在皮中，在柿子脱涩时，不可能将其中的鞣酸全部脱尽，如果连皮一起吃更容易形成胃结石，尤其是青涩的柿子，其皮中含的鞣酸更多。此外，柿子不要与含高蛋白的蟹、鱼、虾等食品一起吃。中医学中，螃蟹与柿子都属寒性食物，故而不能同食。从现代医学的角度来看，含高蛋白的蟹、鱼、虾在鞣酸的作用下，很易凝固成块，形成胃结石。