王剑新医生的科普号

【入院病历摘要】1.病史特点：患者约10余年前不明原因出现腰痛、双大腿根前部疼痛，伴轻度行走不稳，并发现右腿部变细，疼痛以右下肢为著，为持续性疼痛伴间断性加剧，伴大小便功能轻度障碍遂先后至潍坊当地几家医院就诊，具体诊治不详，当地医院胸椎MRI示：胸9-12椎管内见条索影形等T1稍长T2信号（片子未带）。后为进一步诊治，到北京天坛医院就诊，胸椎MRI（20161226，北京天坛医院）示：T9-12椎体层面随内占位，星形细胞瘤可能性大；T5-8水平椎管内异常信号，脑脊液搏动伪影；胸椎部分椎体骨质增生。腰部CT（20161203 北京天坛医院）示：腰椎侧弯。颈椎MRI（20161213 北京天坛医院）示：颈椎退行性变，C4/5、C5/6椎体轻度滑脱，C4/5、C5/6、C6/7间盘突出，颈椎曲度变直，后纵韧带骨化？颈椎管狭窄。为求手术治疗，来我院。2.体格检查：生命体征平稳，神清语利，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，心肺听诊无异常，生理反射存在，双霍夫曼征阳性，右侧髂腰肌、股四头肌、胫前肌、腓肠肌、踇背伸肌III级，左侧髂腰肌、股四头肌、胫前肌、腓肠肌、踇背伸肌III+级,右侧膝腱反射（+），左侧膝腱反射（++），右侧跟腱反射（+），左侧跟腱反射（++），双髌、踝阵挛（-），右直腿抬高试验（+，45°），左直腿抬高实验（-），双侧加强试验（+），双巴士征（-），余病理反射未引出。脑膜刺激征阴性。3.辅助检查：胸椎MRI（20161226，北京天坛医院）示：T9-12椎体层面随内占位，星形细胞瘤可能性大；T5-8水平椎管内异常信号，脑脊液搏动伪影；胸椎部分椎体骨质增生。腰部CT（20161203 北京天坛医院）示：腰椎侧弯。颈椎MRI（20161213 北京天坛医院）示：颈椎退行性变，C4/5、C5/6椎体轻度滑脱，C4/5、C5/6、C6/7间盘突出，颈椎曲度变直，后纵韧带骨化？颈椎管狭窄。4.入院初步诊断：①椎管内占位性病变（T9-12，髓内），②颈椎病 （C4/5、C5/6、C6/7间盘突出，颈椎曲度变直，后纵韧带骨化？颈椎管狭窄），③腰椎侧弯”【我院处理思路与措施】根据病情，结合患者及家属诉求，我们决计先行胸髓内占位性病变切除，再二期行颈椎病手术治疗。主要考虑有三:①先明确胸髓内占位病理；②髓内，特别是胸段髓内肿瘤，术中风险较大，术后截瘫的可能性极大，是否能有机会或有意义再行颈椎病手术治疗，不仅取决于占位病理性质，而且也取决于胸髓占位术后患者的恢复情况；③患者病史多年，多处求医，家境贫寒。所以我们一期手术先处理胸髓内肿瘤，且精细操作，尽量不影响脊柱稳定，常规钛片行棘突韧带复合体复位固定。待年后（3-6个月后）再来我院行二期颈椎病手术治疗。【出院情况】患者一般情况好，刀口愈合良好，已拆线。双下肢肌力右下肢肌力IV级，疼痛消失，在胸腰围固定下能行走，如厕等。【附图】术前图片：术中图片：术后（出院前）复查图片：

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实至名归，业界幸事！热烈实至名归，业界幸事！热烈祝贺我的博导恩师、我国著名的神经外科专家漆松涛教授当选广东省医学会神经外科分会主任委员！…

请联系我!（---原创小诗一首，写给新老病友）如果能有意无意间发现您的头部或椎管部位肿瘤在向您示威、磨刀霍霍，请联系我！我会尽十二分的努力帮您助威、将其“斩立决”！如果您饱受面部跳动、面部疼痛以及牙痛的折磨，请联系我！我会及时帮您...将折磨打破！如果您不幸遭临脑血管意外和颅脑损伤等大祸，请联系我！您苏醒后睁眼首先看到的您的“救命恩人”里一定有我！。。。。。。王剑新 博士后、副主任医师、副教授 敬上（Email:wjxwjc2007@163.com）

如果有人问你： 什么东西和你最亲密，形影不离？稍微想想，对了，是手机！陪吃、陪喝、陪工作、还陪睡，孩子、老公都有不在身边的时候，只有手机和你寸步不离。即使偶尔忘记都要排除万难找回来随身带着，否则这一整天心里都会空落落的，不知道会发生什么事呢？ 手机成了时下人们生活中的一件必需品， 一旦离开手机我们就会缺少安全感。 我们在享受手机带来便利生活的同时，也要警惕手机带来的危害。 比如，长时间看手机对眼睛不好，有可能会早早出现白内障症状；低头看手机还会让你的颈椎改变曲度，患上颈椎病；还有手机辐射对皮肤不好；手机长时间装裤子口袋会杀死精子等等。 这些事情已经不新鲜了，今天小编要告诉你更可怕的事情：手机“陪睡”是恶性脑肿瘤的危险因素！第四军医大学唐都医院神经外科贾栋副主任说：“美国一项研究证实长时间的手机辐射会增加脑肿瘤风险。之前他们科室也有过一位女性脑肿瘤病例，说每天使用手机时间超过4个小时，结果常接电话的右侧脑子长了好几个肿瘤。” 视频：https://v.qq.com/x/page/r0374ppfdqe.html 贾栋副主任告诉小编：你可以做个试验把手机放在上衣口袋或者是胸口，来电的时候你的心脏绝对是不舒服，心率在那一瞬间是受到影响的。很多人晚上睡觉都习惯把手机放在枕头边上，长此以往，10年、20年，一定会影响健康的。当务之急就是防患于未然，改掉这个影响健康的习惯。 小编决定从今天开始，晚上睡觉要把手机放远点，那么你呢？下面就聊聊手机和恶性脑肿瘤的事： 青少年发病率升高 儿童脑瘤发病率近年来不断上升，目前已经成为仅次于白血病的儿童第二大肿瘤。由于青少年的耳朵和颅骨比成年人的更薄、更小，他们在用手机的时候，脑部吸收的辐射比成年人要高出50%以上。 使用手机时间越长，越是增加患脑肿瘤的风险。 说到这里，青少年颈椎病发病率也是逐年攀高，都是手机惹的祸，所以家长应该重视，尽量限制孩子使用手机时间。 女性患者高于男性 从医院接诊数据显示：女性脑瘤患者超过男性，原因之一可能是女性相对休闲时间多于男性，使用手机的时间和频率均超过男性。 所以小编要提醒女同胞们，要控制使用手机时间啊，日常可在固定时间内统一“批奏折”，晚上睡觉一定记得把手机放到客厅去远离床铺。 出现头疼症状要留神 脑肿瘤头疼与一般的头疼是不一样的，脑瘤头疼一般是在早晨起床的时候就开始疼痛， 而且疼痛没有办法得到减缓。其次，出现肢体偏瘫、性格改变或者视力下降、单侧耳鸣、认知障碍等等，出现这些症状要及时到医院进行就医治疗。

烟雾病（Willis动脉环的自发性闭塞）是一种非动脉粥样硬化性进展性狭窄---闭塞性动脉病，最常见累及颈内动脉颅内段和MCA及ACA动脉近段，也可累及后循环。颅内大血管自发性闭塞，一般伴有颅底部丛状的微小侧枝血管出现。Moyamoya是日本词汇，意思是喷出的烟雾或含糊不清的意思，这不仅描述了丛状的侧枝循环，也说明此综合征病因不清，而且至今也为阐述明白。烟雾病这一术语仍是指那些颅内血管改变是原发的和真正特发的，而烟雾综合征（继发性烟雾病，烟雾现象，有症状的烟雾病，类烟雾病或烟雾病样血管改变）用于描述那些由其他疾病（如颅脑放疗或神经纤维疾病一型）引起的颅内血管改变。一、流行病学 种族是主要因素，亚洲，特别是东亚烟雾病患者发病率最高（日本、韩国、中国等）MMD好发于5～9岁的儿童和45～49岁的成人。前者以缺血表现为主，后者以出血表现为主，但病理改变都是脑血流的下降。二、烟雾病诊断1、诊断标准a、脑血管造影应该有以下表现：（1）颈内动脉末端和（或）大脑前动脉和大脑中动脉的近段狭窄或闭塞。（2）在狭窄或闭塞病灶附近可见异常血管网(3)双侧均有这种表现b、如果MRI和MRA能清楚证实如下表现，则传统脑血管造影则不需要（1）颈内动脉末端或（和）大脑前动脉、大脑中动脉近段有狭窄或闭塞（2）MRA显示基底节区有异常血管网，MRI上同侧基底节区见到2处以上明显血流空影时可诊断异常血管网。（3）双侧均有以上两种表现c、排除其他原因，因为本病病因不清，需要排除相关的脑血管病，包括以下疾病，但不限于以下几种：（1）动脉粥样硬化（2）自身免疫性疾病（3）脑膜炎（4）脑肿瘤（5）Down综合征（6）神经纤维瘤病1型（7）脑外伤（8）头部放疗后d、对于诊断有帮助的病理表现有（1）颈内动脉末端及其附近内膜增厚导致管腔狭窄或闭塞，有时在增生的内膜看到脂质沉积（2）组成Willis环的主要动脉分支变窄或闭塞，与内膜的纤维细胞增厚、内弹力层屈曲、中膜变薄有关（3）Willis环周围可见许多小动脉（穿支）或吻合支（4）软脑膜可见小血管形成血管网2、诊断1、确诊病例，符合a项所有指标或b、c项所有指标，但对于儿童，一侧符合a项的（1）和（2）或b项的（1）和（2），同时在对侧显示颈内动脉末端狭窄的病例也属于确诊病例。2、疑似病例。符合a项的（1）和（2）或b项的（1）和（2）和C（单侧病变）。（图一：CTA显示大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉正常血管结构闭塞消失，病变周围异常血管网形成）（图2）显示右侧颈内动脉造影：颈内动脉分叉处狭窄，大脑前动脉、大脑中动脉血管闭塞，正常血管形态消失，异常血管网形成）图3）显示左内动脉造影：颈内动脉分叉处狭窄，大脑前动脉、大脑中动脉血管闭塞，正常血管形态消失，异常血管网形成）（图4）显示右侧椎动脉造影：基底动脉节段狭窄，尚未闭塞，大脑后动脉正常血管模糊不清，周围烟雾血管形成）

休克指数=脉搏/收缩压，表示血容量正常 0.5为正常 =1为轻度休克，失血20%-30% >1为休克 2为重度休克，失血>50%

（0000）1986年，Spetzler等将其分为以下5级。 暨南大学附属第一医院神经外科王世勇 脑动静脉畸形分级表现及记分标准如下：①血管畸形的大小：小(＜3cm)记1分，中(3～6cm)记2分，大(＞6cm)记3分；②邻近脑功能区：非功能区记0分，功能区记l分；③引流静脉：浅记0分，深记1分。记级方法：级别=(血管畸形大小+功能区+引流静脉)。 Ⅰ级：积l分。 Ⅱ级：积2分。 Ⅲ级：积3分。 Ⅳ级：积4分。 Ⅴ级：积5分。

（0000）Hunt-Hess 分级法原发性蛛网膜下腔出血 (subarachnoid hemorrhage，SAH ) —般采用Hunt-Hess 分级法(表1 ) 对动脉瘤性SAH 的临床状态进行分级以选择手术时机和判断预后分类 标 准Ⅰ 级 无症状或轻微头痛及轻度颈强直Ⅱ 级 中-重度头痛.颈强直 除有颅神经麻痹外，无其他神经功能缺失Ⅲ 级 倦睡，意识模糊，或轻微的灶性神经功能缺失Ⅳ 级 木僵，中或重度偏侧不全麻痹，可能有早期的去脑强直及植物神 经系统功能障碍Ⅴ 级 深昏迷，去大脑强直， 濒死状态若有严重的全身疾患如：高血压 糖尿病 严重动脉硬化 慢性肺病及动脉造影上有严重血管痉挛要加一级。

Modified Fisher ScaleFisher分级 CT表现 发生脑血管痉挛危险性Fisher grade Appearance on CT Scan Possibility of Vasospasm(%) 0 未见出血或仅见脑室内出血 3 或脑实质内出血 1 仅见基底池出血 14 2 仅见周边脑池或侧裂池出血 38 3 广泛蛛网膜下腔出血伴脑实质内血肿57 4 基底池和周边脑池、侧裂池较厚积血 57