河南省人民医院神经外科科普号

帕金森病临床表现多种多样，根据症状表现分为不同亚型，比如震颤型、僵直型、运动迟缓型等。什么样的亚型适合外科手术，手术后能达到什么效果，视频给大家展示一下不同亚型的手术效果。僵直型患者异动型患者震颤型患者脑深部电刺激术，也叫脑起搏器手术，是目前外科首选的治疗方式。脑起搏器手术最大的优点是微创、可调控、可逆，非常安全。在局麻的状态下在脑内埋入两根直径1.27mm的电极，通过胸前的刺激器，发射电脉冲到相应的脑深部核团，调控异常的大脑活动，从而达到改善慢、抖、僵等症状的目的。并且在术后也能很大程度上减少用药，从而减少药物的副作用，节约长期治疗的成本。在疾病进展的过程中，脑起搏器依旧发挥其优势，可以进行程控，从而让脑起搏器长期发挥最大疗效。当然除了脑起搏器外，针对单侧肢体症状为主的患者，也有细胞刀、磁波刀等治疗方式。

随着社会迅猛发展，汽车数量的不断增加引起的车祸伤，儿童娱乐设施的多样化加上儿童好动的特性，跌倒、玩闹、磕碰等诸多因素，儿童颅脑外伤的发生明显增多。其中硬膜外血肿的发生率在小儿颅脑损伤中仅占1%左右，尽管较少见，但小儿硬膜外血肿病情转变快，小儿表述症状不明晰，如不及时诊断及医治极易延误病情，甚至会危及生命。且由于儿童神经系统的解剖、生理、病理等与成人存在不同，如网状上皮系统等发育不够完善，因此其受伤后临床表现也有别于成人。因此，小儿发生跌倒、碰撞等损伤头部或疑似损伤头部时，家长一定要提高警惕，并在平时教育小儿，受伤一定要告知家长，避免硬膜外血肿的发生及发展。一、什么是硬膜外血肿？从外向内看，我们的头部依次是头皮、帽状腱膜、颅骨、脑膜、脑组织，而脑膜从外向内依次是硬脑膜、蛛网膜、软脑膜。其中的硬脑膜是一厚而坚韧的双层膜，外层是颅骨内面的骨膜，疏松的附着在颅盖。硬脑膜内层较外层厚而坚韧，称为脑膜层，主要作用是为了保护我们的大脑。所谓的硬膜外血肿就是是指位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿，一般是由脑膜血管、静脉窦和板上血管的破裂引起。而大脑中动脉最多见，约占3/4，临床上80%以上为急性血肿。其中比较凶险的常为急性动脉性出血，因出血量较多极易引发脑疝，危及生命。二、硬膜外血肿主要的临床表现是什么？由于颅骨内部空间固定，出血后血肿局限在硬膜外，常表现为压迫症状，即颅内压增高，其最典型的症状是患儿在受伤之后会出现立即昏迷，清醒之后再次昏迷，肢体会出现无力甚至瘫痪、失语的症状。另外患者还会出现头痛、恶心、呕吐等症状，如果颅内压进一步增高还会伴有烦躁不安、出冷汗、血肿所在侧瞳孔散大、光反射减弱或者消失等。因此，在患儿受伤之后家长首先要观察患儿是否出现嗜睡、昏迷、精神差、恶心、呕吐、头痛、肢体无力等，有条件可测量血压、脉搏、呼吸、体温等生命体征，并观察头部是否有破裂出血，如果患儿清醒可询问是否曾跌倒、磕碰等伤到头部，可在接下来医生询问病史时提供参考，后续医院会通过进行颅脑X光、颅脑CT扫描以及脑部MRI等影像学检查来评估患儿疾病的严重程度，了解患儿颅内情况，从而进一步治疗。三、硬膜下血肿一定要手术吗？家长比较关注的点还有：医生，这个病不做手术行不行，手术效果好不好，会不会留后遗症。对此，医生的回答是：(1)从病症来看，由于初起患儿意识障碍不典型，易漏诊，病情加重时瞳孔的改变不明显，而是显现烦躁、呕吐或表情冷淡加重、哭闹减少或不哭闹，患儿不哭闹更应该引起家长及医生注意。患儿病情转变快，1～24hCT表现可能从阴性转为阳性，24h内应随时复查，高度怀疑者可在2～6h复查CT；(2)初期手术医治是最有效的方式，一经确诊，当即手术，初期解除占位和压迫效应，不但能够减轻脑组织的损伤，减少脑积水的形成，更重要的是防止脑疝的发生及血肿对脑干的压迫，避免突发性呼吸循环骤停；由于幼儿颅骨正处于发育时期，不适宜行颅骨修补，长期颅骨缺损会给儿童造成庞大的心理、生理负面阻碍，因此应尽可能保留骨瓣，不宜过量地进行去骨瓣减压，对有脑肿胀可能的患儿可行悬浮骨瓣处置；(3)颅后窝硬膜外血肿易引发呼吸的改变，当呼吸道不顺畅时，可考虑先行气管切开、辅助呼吸，再行手术医治；(4)临床病症明显时能够适当放宽手术指征，关于起病急、出血量接近或达到常规手术指征者都应踊跃手术。(5)小儿硬膜外血肿的预后多数较好，因为患儿年龄小,脑组织尚处于发育时期,恢复能力强。综上，儿童硬膜外血肿的诊治关键在于早明确诊断、早医治，从而降低硬膜外血肿对儿童的致残、致死。家长医生携起手来，让儿童更好地健康成长！

脑起搏器手术是目前外科首选的治疗方式，最大的优点是微创、可调控、可逆，非常安全。在局麻的状态下在脑内埋入两根直径1.27mm的电极，通过胸前的刺激器，发射电脉冲到相应的脑深部核团，调控异常的大脑活动，从而达到改善慢、抖、僵等症状的目的。并且在术后也能很大程度上减少用药，从而减少药物的副作用，节约长期治疗的成本。在疾病进展的过程中，脑起搏器依旧发挥其优势，可以通过调整刺激参数，从而让脑起搏器长期发挥最大疗效。

脑肿瘤的流行病学：颅脑肿瘤是神经外科最常见的疾病，多数为起源于颅内各组织的原发性肿瘤，少数为身体其它部位转移或邻近肿瘤侵入颅内的继发性肿瘤。我国颅脑肿瘤的发生率约为7-9/10万，其中恶性肿瘤占40%-50%；我国颅内肿瘤的死亡率为3.13/10万，且死亡率随年龄的增长而升高。颅内肿瘤的年龄分布：颅脑肿瘤可发生于任何年龄，但大部分肿瘤好发于30-50岁。成人颅脑肿瘤的发生率约占全身肿瘤的2%，儿童颅脑肿瘤占全身各部位肿瘤的7%，较成人高约3倍。颅内肿瘤的地域分布：我国大部分地区最常见的原发性颅脑肿瘤是神经上皮性肿瘤，而大庆地区的原发性脑肿瘤最常见的却是鞍区肿瘤。常见颅脑肿瘤的比例分布：胶质瘤，是最常见的原发性颅脑肿瘤，约占所有颅内肿瘤的40%，其中又以星形细胞瘤最多见，其次是髓母细胞瘤和少突胶质细胞瘤。而在儿童和青少年中，髓母细胞瘤、室管膜瘤、脉络丛乳头状瘤的发生率明显高于成人。成人胶质瘤多发生于额颞顶叶等幕上脑组织，儿童多发生于小脑半球、脑干等幕下脑组织。脑膜瘤，占所有颅脑肿瘤的20%左右，仅次于胶质瘤居第二位，成人多见，女性多于男性，绝大多数为良性肿瘤。垂体腺瘤，发生于腺垂体，约占颅脑肿瘤的10%，仅次于胶质瘤和脑膜瘤，女性多于男性，绝大多数为良性肿瘤。转移瘤，占颅脑肿瘤的3%-10%，好发人群为成年人尤其是老年人，临床最常见的转移瘤为肺癌脑转移。其它，如神经鞘瘤、颅咽管瘤、胆脂瘤、畸胎瘤、血管网织细胞瘤、淋巴瘤等发生率相对较低。颅内肿瘤的病因学：颅脑肿瘤的发生及发展是一个十分复杂的问题，至今尚无定论。目前，普遍认为绝大多数肿瘤是内在因素和外在因素相互作用引起的。内在因素即个体因素，主要指遗传所决定的个体对肿瘤的易感性；外在因素即环境因素，可概括为环境中的物理、化学和生物因素。个体因素：家族聚集性，尽管部分颅脑肿瘤的发病存在家族聚集倾向，但无法区分是家族人群共同生活的环境还是家族的遗传因素所致。遗传综合征，许多遗传综合征被证实可增加颅脑肿瘤的发病风险，如Ⅰ型神经纤维瘤病和Ⅱ型神经纤维瘤病，Von-Hippel-Lindau病等。环境因素：电离辐射，大剂量的电离辐射暴露是明确的颅内肿瘤病因。研究表明，大剂量放疗（2500cGy）可增加颅内原发性良、恶性肿瘤的发生率；对于诊断剂量的电离辐射，部分研究报道头颈部X线、牙科X线检查可增加颅脑肿瘤的发病风险，但还存在争议，仍需大量的基础和临床研究证实。电磁场，存在争议，至今不能确定电磁场在颅脑肿瘤发病过程中的作用。手机等无线电波，实验表明无线电波的能量不足以损伤DNA或造成任何表观遗传的改变；动物实验也未发现无线电波可增加恶性肿瘤的发病风险，故手机的使用仅为一个可疑的颅内肿瘤病因。外伤，近来大量的研究表明颅脑外伤与颅内肿瘤的发生无明显的关联，所以脑外伤只是颅内肿瘤的一个可能因素。化学因素：亚硝基化合物，日常生活中，亚硝基化合物广泛存在，如腌制食品中就含有较高亚硝基化合物，该种化合物是一种致癌物，但仅有少量的证据表明食用腌制食品会增加颅脑肿瘤的发病风险。外源性激素，近来研究发现，外源性激素的摄入，如激素替代疗法、口服避孕药等可增加女性脑膜瘤的发病风险。饮酒，有报道表明，母亲怀孕时饮酒可增加儿童中枢神经系统肿瘤的发病率，但目前普遍认为饮酒与成人颅脑肿瘤的发病无明显关联。吸烟，是否是颅脑肿瘤的发病原因之一仍需进一步证实。生物因素：细菌及寄生虫，有报道认为结核杆菌与胶质瘤和脑膜瘤有关，弓形虫感染可能与星形细胞瘤发病有关，但这些结果未得到大样本研究的证实。病毒，可能的原因。如乳头状多瘤空泡病毒、JC病毒等可能使原癌基因重排或扩增而导致中枢神经系统肿瘤。本文系王玉社医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

随着老龄化社会的日益加剧，帕金森病患者也逐年增多，这部分病友在过了药物治疗“蜜月期”之后，即使增加药物剂量，治疗效果也没有那么明显了，副作用和并发症也逐渐显现，这时除了药物治疗外，脑起搏器治疗是最佳方法。但往往脑起搏器费用，让很多家庭望而却步，有很多患者因病致贫，日子更加艰难。  在全省相关帕金森病专家及很多帕友的共同呼吁和努力下，2023年3月1日起河南省将执行最新的新增和修订医疗服务价格项目的通知，其中G330201062的神经刺激器植入术纳入医保乙类。对于河南的帕友来说无疑是一个开年重磅好消息！河南省人民医院是省内最早一批开展帕金森病DBS手术的医院之一，同时也为满足患者就医需求，帮助帕金森病患者精准就医，进一步提升就医体验，河南省人民医院神经内外科共同联合成立了帕金森病及运动障碍病专病门诊，面向患者开展帕金森病的专业诊断、治疗等全流程管理。近年来，医保政策变化灵活性较大，有手术意向的病友们注意了！即日起，通过报名河南省人民医院DBS术前就诊、评估及手术预约的绿色通道，提前抢占第一波河南医保福利。

昨天晚上急诊做了一例大面积脑出血的手术。老人家已经84岁了，还有冠心病。子女们对我的治疗意见非常配合，术前沟通非常快。出血量的确非常大，但是手术过程很顺利。从手术后复查的ct来看，血肿完全清除，受压脑组织复位，达到了手术的目的。 另外向大家报告，2月2号急诊手术的小脑病人已经醒了，四肢都能按吩咐活动。他二儿子看到父亲醒了，当时欣喜若狂。其实他手术前对治疗还是有怀疑态度的…… 这个病人，术后很快神志清楚，无语言障碍。遗留左侧偏瘫。。

近日，从河南省人民医院联合社会公益平台筹集资金80万元，用于儿童“烟雾病”的救助，每位患儿资助金额约为2万元。河南省人民医院-脑血管病医院与中华思源工程扶贫基金会、北京水滴互保科技有限公司合作，正式启动“思源水滴大病救助计划”项目。该项目总金额为80万元，用于救助40余名在河南省人民医院就诊的孤贫患儿，每位家庭困难患儿一年内资助金额最高为2万元（扣除医保报销后自费项目）。由水滴筹委派专业的顾问团队对申请的每位困难家庭患儿进行重点帮扶，从项目的申请、发起、审核等环节为每位患儿提供一对一免费服务。对于帮扶后治疗资金仍有缺口的困难大病患儿，水滴筹将为其开通绿色通道，通过在医院内设立“水滴大病救助服务站”等方式，协助患儿发起筹款，及时解决就医问题。据河南省人民医院烟雾病诊疗中心栗超跃教授和刘阳主治医生介绍，“烟雾病”是一种双侧颈内动脉末端狭窄或闭塞，并伴有颅底烟雾状血管生成的疾病，其主要危害是反复发生脑梗塞和脑出血，造成不同程度的肢体残疾，这种病在我国中部省份，包括河南省在内，都是高发地区。“烟雾病”发病年龄呈特征性的“双峰”分布，一个发病高峰期是40岁左右成年人，另一个发病高峰期就是5-9岁儿童，治疗的关键是早发现、早诊断和早治疗。河南省人民医院烟雾病诊疗中心自2008年对“烟雾病”治疗上率先开展了“脑血运重建联合术式”，针对河南省患者病情的特殊性，制定河南烟雾病患者特殊化治疗方案，现已经拥有一整套完善的烟雾病患者诊疗方案，造福省内广大患者。年收治烟雾病患者达600余例，进行烟雾病“脑血运重建联合术式”手术400余台。位列全国烟雾病治疗量的前三甲。（河南省人民医院刘阳撰稿）

把三叉神经痛和面肌痉挛放在一块讲，是因为这两个病的手术方法大致相同。如果手术前能够明确诊断，我内心认为进行微血管减压术，是当然的首选。但是在实际上，手术往往是最后的手段。病人不到万不得已不会选择手术，我也不会直接向病人推荐手术。因为这毕竟是有创伤的手术，我常把这种手术比做乘飞机、发射火箭，总体上当然是非常安全的。但是万一出现问题，也会比较严重。微血管减压手术的步骤是：全麻，耳后直切口，小骨窗开颅，打开硬脑膜，释放脑脊液，待小脑松弛后，轻轻牵开，显微镜下寻找压迫神经的责任血管并分离，在两者直接放入高分子材料的垫片，缝上硬脑膜，放回颅骨瓣并固定，缝合头皮。手术结束。全程约1.5小时，颅内操作仅20分钟左右。我不能说这是一个非常简单的手术，事实上，里面有非常非常多的经验。说起来能说大半天。医生的操作是遵从学习曲线的。没有一定的时间，没有一定的手术例数积累，是不行的。我从2004年开始开展这样的手术，在河南省还是比较早的。但是因为是在部队医院，不能宣传。所以找我的大部分都是病人之间口口相传。我测算过河南每年新发病例应该在四千例以上。我希望能够用我的技术，解决更多病人的痛苦。

今天听到一个很遗憾的消息，是病人的老婆打电话给我说的。他去年冬天在当地诊断为小脑胶质瘤，托着熟人找到我。我认真看了片子，问了病史，听了他们的倾诉，他老婆非常焦虑。我的意见是这个病变不一定是胶质瘤，总体偏向良性，可以观察，一定不能急于手术。他们回去后还是心里不踏实，曾经打电话给我，我再次耐心分析了我的判断依据、推理过程。从此没再联系。刚才他老婆打电话给我，充满懊悔、遗憾、无奈和祈求。原来他们仍是不放心，到专医院、医专附属医院找了专家，都判断为胶质瘤，需要手术。又到了省里某大医院，找了大专家，仍判断为胶质瘤，需要手术。于是就在这个大医院做了手术，手术出来主刀主任仍给他老婆说是恶性胶质瘤。结果术后出了并发症，第三天脑积水做了分流手术，第九天病理报告为“胶质增生”，不是胶质瘤。现在病人头晕严重，不能自己看手机，生活质量严重下降，他老婆的原话是“废了一样”，拐过头又想让我给他看看。这是他老婆单方面叙述，不一定准确。无论过程如何，结果就是这样了，挺遗憾的。病人家属对病情过于焦虑，某些医生缺乏严谨的临床思维过程，挺遗憾的。

多亏了颅骨修补昨晚，一个原来的病人的父亲紧张地打电话给我。他17岁的孩子被人用木棒击中了头部。正好是钛网颅骨修补的地方。我听后也稍有紧张。待他把片子发给我看后，稍微松口气。其他的不作评论，看来钛网颅骨修补还是能够起保护作用的。这个病人以前的病情、手术和治疗过程也极特殊。他1岁多头部外伤，在当地手术后颅骨缺失，此后多年出现频繁癫痫发作，药物治疗效果不佳。一年多前，我给他做了癫痫病灶切除术，同期颅骨修补。手术后癫痫逐渐缓解，近几个月没有再发作。颅骨修补还不是电脑塑形，能有这样的效果，倒过来说我对当时的手术也满意了。以前也遇到过坚持不做颅骨修补的，恰好骨缺损处又受伤，导致脑内血肿。这都是特殊情况。正常情况下还是应该按照颅骨修补术的适应证做选择。