敬鹏医生的科普号

对于很多生了男宝宝的家长而言，估计最怕出现的情况就是，明明宝宝是带把的，为什么没有“蛋蛋”呢？那“蛋蛋”在哪儿去了？ 在古时候人们就已经对睾丸在阴囊内的重要性有所认识；作为现代人，我们能够对睾丸的下降有一个更加科学的认知。人类的性别分化开始于胚胎7-8周；随着性别分化，睾丸逐渐靠近以后形成的腹股沟管，并且性腺两头被支持固定；在妊娠晚期，大约35周前睾丸引带完成向阴囊的迁徙，这一过程在雄激素控制下进行。有了对睾丸下降的初步认识；我们心里应该明白；“蛋蛋”可能出现在下降路上的任意位置。这一情况在医学上被叫做：隐睾！！！ 隐睾的定义：在精索无张力的情况下，睾丸无法被牵拉进入阴囊底。按照位置我们可以将隐睾分为停留在正常下降路线上的睾丸和异位睾丸。对于生下来就没有睾丸的婴儿，在三个月内有自行下降的可能性！！！隐睾的并发症： 1.由于阴囊内温度较体温低4度，高温会对下降不全睾丸持续性损伤；2.睾丸支持细胞功能紊乱，睾酮量可能受到影响； 3.睾丸间质细胞在2-6月出现损伤，2岁时的隐睾患者40%生殖细胞丧失，影响生育能力； 4.单侧睾丸恶变是正常人的15倍，双侧达到33倍，尤其是腹腔性风险更高。 5.腹股沟疝、隐睾扭转、睾丸与附睾融合异常等等。隐睾诊断： 隐睾诊断并不困难，目前借助超声等影像学检测能够准确定位隐睾；但应注意与正常回缩性睾丸区别，正常回缩睾丸表现特点为：1.睾丸在毫无困难的情况下被拖入阴囊底； 2.可以在阴囊内维持一段时间不立即回缩； 3.睾丸大小正常； 4.有睾丸自发下降至阴囊史。怎样让“蛋蛋”回到阴囊里？1.激素治疗；对单侧效果差；双侧效果约14%-25%；但目前激素治疗并不被大多数专家支持；2.手术治疗。手术并发症：1.睾丸无法下降入阴囊，2.睾丸萎缩，3.睾丸回缩，4.输精管梗阻，5.出血，6.伤口感染。但是，对于睾丸下降固定术后对生育能力的远期观察目前无定论；无论如何，建议没有蛋蛋的小宝宝应该早期行手术治疗。

儿童麻醉安全吗？儿童麻醉通选全身麻醉或者含全麻的复合麻醉。目的：减轻小儿的焦虑，疼痛和应激反应；减少内隐记忆对心理、生理和行为发育的不良影响。相对成人而言，儿童选择全身麻醉安全性相对更高。全身麻醉是在严格的麻醉前准备，麻醉中管理，以及合理的麻醉后恢复全程综合协调下完成的。麻醉前：禁止饮、食。禁食时间更加细致和人性化。术前用药：镇静，减少气道分泌，阻断迷走神经反射减少麻醉用药量。麻醉中：主要是吸入诱导，减少穿刺的恐惧感，通常用喉罩或气管导管，麻醉中有通气、容量、保温、监护等全方位保护。麻醉后：不适反应：1）术后恶心、呕吐；2）喉鸣；3）疼痛对应措施：术后继续ICU护理观察及麻醉后镇痛。总体而言，儿童手术多数用时较短，减少麻醉时间，所有麻醉药物均按公斤体重计算，用药精确，麻醉后有专业护理，儿童麻醉是安全的。

有许多家长担心孩子做手术时用了麻药，尤其是全身麻醉后，人的脑子将会变得“迟钝”，甚至成了傻子。究竟会不会出现这种情况呢？首先要了解一下健康人的脑子怎样才能变傻（即丧失了意识或智力明显下降）。其实人脑细胞的活动和生命与氧气紧密相关，脑细胞特别是大脑皮层的细胞对缺氧的耐受性很差。一般讲，脑细胞氧的供给中断约5-8分钟，就可以造成难以挽回的恶果。实验表明，为了防止脑缺氧，动脉内血氧饱和度应在68%、氧分压应在65毫米汞柱以上（正常人的动脉血氧饱和度是96.2%，氧分压应是95-100毫米汞柱）。凡是造成脑缺氧的任何因素都会引起脑细胞功能减退以至死亡。由于大脑皮层脑细胞的变质或死亡，即使是经过医生抢救，人的生命算是得救了，但智力却受到了影响，厉害时会变成傻子。可见，人脑缺氧并持续一定的时间，就有可能使人变傻。全身麻醉过程有单纯吸入性麻醉和配合静脉推注麻醉的复合麻醉两种。麻药进入体内达到一定浓度时即产生麻醉作用，主要是抑制了人的大脑皮层。若麻醉过深，影响了人脑呼吸中枢及呼吸功能，使吸入氧气显著减少，就会导致脑缺氧。但体内的麻药会通过呼吸和排泄不断排出体外，特别是麻醉医生的调节，麻醉总是维持一定深度。孩子在全麻手术时是通过气管插管，由麻醉机辅助呼吸的，前面提到的氧饱和度和氧分压被持续监测，始终保持在正常状态，虽然孩子意识暂时因麻醉没有了，不知道疼了，但他的代表生命活动的指标都显示在麻醉机上，在麻醉医生有效控制下，使用现代仪器设备，使孩子始终维持在合适的麻醉深度，即有利于手术，又不会导致脑缺氧，真可谓恰到好处。不会影响智力更不会变成傻子。至于孩子在麻醉清醒过程中出现精神恍惚或嗜睡现象，都是正常的反应，个别人清醒过程长一些，也不必多虑。可能有人说“某某医院就有变成傻子的事”，对这种说法要分析看，真正因为麻醉过深造成脑缺氧者甚少见，而往往是由于病人在麻醉或手术中病人出现呕吐、舌后坠、喉痉挛、气管插管内分泌物堵塞等原因发生窒息，可引起突然的脑缺氧；此外，手术中心跳骤停、大出血、中毒性休克也会因脑内供血不足或停止供血而发生脑缺氧。以上情况如果不能及时抢救和排除意外，就会引起不良后果。所以对出现麻醉后导致智力影响的事决不能简单地归结为用了麻药。事实证明很多接受全麻的孩子，学习成绩并未下降，记忆力也和从前一样。另外用麻药次数多了会不会有影响呢？其实这种想法也不切合实际，我们医院有病情复杂多处发育畸形的孩子，做了多次手术，现在长大了，并无智力下降表现。实际上，用麻药次数多了，对麻药的耐受量反而可能增大了。再举一个例子：我院有一个准备在门诊做包皮手术的孩子，因是门诊手术，所以晚上自己在家睡觉，第二天一早来医院手术。事先医生嘱咐手术前6个小时不要进食、进水。防止手术当中呕吐造成误吸，导致窒息、脑缺氧等。但孩子妈妈因心疼孩子，早上来医院之前偷着给孩子吃了炒米粉，但将事实隐瞒了。因是小手术，时间短，常规不进行气管内插管，但常规的生命体征监测还是有的，结果在手术刚开始不久，由于麻醉的副反应，引起胃食管返流，但又是在麻醉过程，孩子不能正常呕吐，炒米粉堵住了呼吸道，造成了窒息，麻醉师立刻用吸痰器吸引，不巧又突然停电，麻醉师立刻改用口对口人工吸引，解除了呼吸道梗阻，由于抢救及时，没有造成严重的脑缺氧，手术后孩子恢复顺利，连续跟踪复查，也没有出现异常。真的是很危险！所以这里也要向家长提醒，为保证整个麻醉过程的顺利，手术前一定要坚决听从医生的嘱咐，孩子禁食时间长，尤其是小小孩，是坚持不了，可以找医生提前给打点滴，补充一下能量就好了。术前一定要保持空腹，防止术中返流误吸。总之，麻药本身不会影响智力，真正的罪魁祸首是脑缺氧，凡是可能造成脑缺氧的危险因素都要预防，比如术前吃东西会造成误吸，术前咳嗽有痰会造成术中堵管等。只要医生认真的选择适应症，严格把关，麻醉过程中精心管理，并随时警惕和抢救麻醉中出现的意外情况，配合先进的麻醉机和监测设备，再加上家长的配合，全麻是安全的。本文系肖东医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

重要的事情要说三遍！！！包皮手术后4小时左右请爸爸妈妈们把宝宝阴茎上的第一层绷带去除，并可以局部喷涂消炎药水。包皮手术后24小时（也就是手术第二天的差不多相同时间）拆除第二层绷带并开始盐水坐浴。盐水坐浴注意事项：1）8磅水瓶一瓶水加一两盐的比例，开水放温后使用，每次20分钟左右，然后局部喷消炎药。第一次盐水坐浴后，轻柔去包扎的纱布，尽量让其自然脱落而少用暴力强行撕脱。术后第三天、第七天及两周时来院复查或上传术后阴茎图片。术后12小时内排尿困难或绷带去除后出血等及时来院检查。术后阴茎会出现部分分泌物是正常现象家长无需太过担心，同时较大宝宝可能出现疼痛性勃起，可口服雌激素对抗。祝愿每个包皮术后宝宝恢复顺利，开心过暑假！本文系敬鹏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

许多初生女宝宝的家长在给宝宝清洁会阴区时发现宝宝会阴外观和自己不一样。阴唇间只有一个尿尿的孔；这是为什么呢？是宝宝有问题吗？是不是有严重的问题？怎么治疗？ 首先，肯定是有问题的，一般而言，阴唇间膜状粘连考虑小阴唇粘连。引起原因有局部雌激素缺乏或局部炎症粘连。 通常来讲，要诊断小阴唇黏连，首先应该通过超声等检查除外了两性畸形，阴道闭锁等器质性改变，如果没有上述问题一般都没有太严重的问题，但是，我们也应该认识到会阴粘连严重者引起尿路感染、阴道阴唇炎。 治疗包括：一、局部分离：采用钝性分离，最简单的通过文氏镊或者消毒棉签可以轻松分开；二、局部雌激素治疗等。最佳处理为分离后局部雌激素预防再黏连！本疾病易发现，治疗简单，疗效明确；但需要家长平时注意观察，及早发现问题。

医生，您好！ 孕38周+超声检查发现胎儿左肾：肾窦分离，探及液性暗区，范围约3.3CM×2.4CM，肾实质厚约0.4CM—0.5CM，左输尿管上段内径约2.6CM。右肾：肾窦分离，探及液性暗区深约1.6CM。当地医生让我们自己考虑要不要这个孩子。看到这样的问题，我们需要思考几点：胎儿的肾脏怎么了？这样的胎儿可以生吗？出生后会面临什么？临床医师怎么去解决这样的问题？平时在临床上，我们经常可以遇到这样的问题，产前检查中发现胎儿出现上面家长描述的症状，全家老小都焦急的询问，多数人的第一问题是这胎还要不要？要解开大家的疑问，我们需要对超声发现的情况有个全面的认识。产前检查发现的是什么问题？从超声描述中，我们可以知道，这是肾积水的表现；什么是肾积水呢？由于泌尿系统的梗阻导致肾盂与肾盏扩张，其中潴留尿液，统称为肾积水。因为肾内尿液积聚，压力升高，使肾盂与肾盏扩大和肾实质萎缩。如潴留的尿液发生感染，则称为感染性肾积水；当肾组织因感染而坏死失去功能，肾盂充满脓液，称为肾积脓或脓肾。肾积水的原因？ 胎儿肾积水多因肾盂输尿管连接部梗阻所致，其原因包括：1）节段性的无功能 由于肾盂输尿管交界处或上段输尿管有节段性的肌肉缺如、发育不全或解剖结构紊乱，影响了此段输尿管的正常蠕动，造成动力性的梗阻。2）内在性输尿管狭窄 3）输尿管扭曲、粘连、束带或瓣膜橛结构 4）异位血管压迫 5）输尿管高位开口、先天性输尿管异位、囊肿、双输尿管等。超声给了我们怎样的提示？对多数人来说不是很清楚超声中所提到数字的意义，只是看着报告结果中提到有肾积水，不知道是什么意思，该怎么处理。正常胎儿肾脏的集合系统可有轻度分离，分离径可达6毫米，而胎龄大于30周后肾盂扩张≥10毫米或存在肾小盏扩张则为肾积水。肾积水分为两种。一种为可复性：积水宽度小于37.5px，肾实质较厚大于15px，胎儿出生后环境变化，积水随之消失。另一种为不可复性：积水宽度在50px以上，肾实质厚0.3—5px，出生后应及时治疗。注意：新生儿肾积水85%是生理性的，仅有15%需要手术。发现了胎儿的肾积水不要过于担忧，不必急于终止妊娠，应于B超发现后多次复查。如何应对肾积水？目前对于宫内发现肾积水后，多在出生后处理，但对胎儿及新生儿肾盂输尿管交界处梗阻所致的无症状性肾积水的手术时间及必要性存在许多争论，一方面，单侧肾盂肾盏扩张不危及患儿生命，而且有梗阻自消、肾功能保存和改善的非手术病例；另一方面，若手术延误则可能发生肾功损害进行性加重。我的思考：宫内发现肾积水，需要密切观察随访；有部分患儿因发育差，可由家属决定考虑终止妊娠。对于积水量大患者出生后早期手术；目前可以考虑首先给予腔镜微创处理：如内支架引流等，同时应该通过肾图、造影、.肾盂流动压力测定等早期明确诊断，建立长期随访机制。对于多数患儿而言，手术后多可健康、正常成长！！！

精索静脉曲张在男科学中属于常见疾病；统计显示在普通人群中发病率约为15%左右。75%-85%的精索静脉曲张患者会引起继发性不育。近年来，在临床工作中，我们发现精索静脉曲张发病有低龄化趋势；临床目前常可发现12岁左右患者出现明显曲张症状。 精索静脉曲张是一种血管性疾病，以精索内蔓状静脉丛的不同程度扩张和迂曲为特点。精索静脉曲张可能由血管内压力增高，左侧精索静脉行程长并呈直角汇入左肾静脉、肠系膜上动脉和主动脉压迫左肾静脉，影响左精索内静脉回流，即为“胡桃夹”现象，精索内静脉周围的结缔组织薄弱及静脉瓣膜功能障碍、关闭不全，精索静脉管壁组织结构异常，精索静脉解剖变异，提睾肌发育不全等引起。 临床分度：可分为3度；Ⅰ度：行咽鼓管捏鼻鼓气法检查；Ⅱ度：平卧阴囊内无结节状肿块，站立或腹部加压可见明显曲张静脉；Ⅲ度：阴囊内可见曲张静脉，触诊感觉似“蚯蚓在口袋中”。临床中对于Ⅰ度精索静脉曲张行超声检查；如平静呼吸下精索静脉丛中至少检测到3支以上的精索静脉，其中1支血管内径>2.0mm或增加腹压时静脉内径明显增大，或作Valsalva实验后静脉血液明显反流者诊断成立。手术指证：1、静脉曲张伴发睾丸发育异常者；2、精索静脉曲张临床表现明显，呈现Ⅱ度以上者；3、超声检查精索静脉血管内径>2.0mm或增加腹压时静脉内径明显增大，或作Valsalva实验后静脉血液明显反流者。 手术方式：1、高位结扎精索动静脉；2、精索内静脉高位结扎；3、显微镜下精索静脉曲张选择性结扎等；目前国外有学者采用X线辅助下高选择性曲张静脉结扎加硬化剂注射，但无论采用何种方法，目前手术后复发率约6%左右。手术并发症：1.水肿；2.睾丸萎缩3.静脉曲张复发。 目前在临床中常选择腹腔镜下精索静脉曲张选择性结扎及显微镜下曲张静脉结扎术；手术创伤小，出现术后睾丸萎缩、睾丸水肿等并发症少。精索静脉曲张手术对患者创伤较小，术后无需特别处理，绝大多数患者在术后2-3日后可恢复正常活动；但对于年龄较大、症状较重患者建议术后卧床3日，并抬高阴囊促进血液回流。 不育症与精索静脉曲张相关，但不是唯一原因；精索静脉曲张手术短期内主要是为了改善睾丸功能、提高精液质量；对于青少年患者需在青春期时行精液检查判断远期预后。