川北医学院附属医院小儿外科科普号

由一个感应器和一个唤醒装置组成：感应器置于内裤中或床垫上，可由水分激活；唤醒装置通常是一个听觉报警器和/或一个振动带或呼叫器。遗尿报警器有多种不同的型号，家长可以根据自己的需要通过淘宝或京东等多种途径自行购买。遗尿报警器是夜遗尿症的一线治疗方案之一。当患儿尿床时，警铃报警唤醒患儿起床排尽余尿并清洁床单，通过反复训练建立膀胱胀满——觉醒之间的条件反射，使患儿最终能感受到尿意而自觉醒来排尿，从而帮助建立正常的睡眠中尿意觉醒机制和改善夜晚膀胱储尿功能。遗尿报警器治疗遗尿的特点是：遗尿报警器治疗效果确切，复发率低，维持时间较久，复发时间相对较晚。遗尿报警器治疗依从性很重要！遗尿报警器治疗容易打扰患儿和家长的睡眠，治疗见效时间比药物治疗所需时间更长，多需要连续使用8周或更长时间。尽管使用遗尿报警器时复发率较低，但是长期治愈率仍＜50%。最常见的原因是治疗依从性差和早期中断治疗。因此，治疗的依从性非常重要，需要患儿和家人具有高度积极性。（1）去氨加压素和遗尿报警器的选用原则正确记录排尿日记非常重要，医生将根据排尿日记，判断夜遗尿症亚型和治疗方案。夜间尿量增多但膀胱容量正常的患儿宜使用去氨加压素治疗。膀胱容量偏小的患儿可能出现去氨加压素抵抗，宜使用遗尿报警器治疗。夜间尿量增多且膀胱容量偏小的患儿，宜联合去氨加压素和遗尿报警器治疗。夜间尿量正常且膀胱容量正常的患儿可给予遗尿警报器或去氨加压素治疗。(2)选择遗尿报警器治疗需要综合考虑家庭偏好、想要达到多快的起效速度、患儿和家人的积极性和承诺以及遗尿的频率和尿量。如果每周遗尿超过2次且不以短期改善为首要治疗目标，如家人能够应对患儿的尿床负担且未对患儿表现出愤怒、消极或责备态度，建议使用遗尿报警器。若患儿及家长对选择遗尿报警器有抵触，无论患儿为哪一亚型单症状性夜遗尿，均可首先考虑使用去氨加压素治疗。(3)遗尿报警器也适用于去氨加压素药物减量阶段，以促进患儿自行觉醒及减少复发的概率。(4)不适用遗尿报警器治疗人群:患儿每周尿床＜2次。每晚多次遗尿。患儿或家长不太愿意使用遗尿报警器。家长期望得到快速有效治疗。家长对尿床持消极态度或责备患儿。患儿有精神心理疾病。遗尿报警器的疗程1.治疗有效的早期征象：如果尿湿区域缩小、可被报警器唤醒、报警器在夜间响起的时间更晚、每晚报警次数变少及尿床夜数更少，说明治疗有效，应继续治疗至少3个月。2.早期无效：如果患儿未表现出治疗有效的早期征象，如尿湿区域缩小、可被报警器唤醒、报警器在夜间响起的时间更晚、每晚报警次数变少及尿床夜数更少，则建议在报警器治疗的基础上加用小剂量去氨加压素，或者停用遗尿报警器，待6~12个月后患儿更成熟时再尝试报警器治疗。3.停用指征：应每晚使用遗尿报警器，持续治疗2~3个月或至患儿连续14个夜晚无尿床（无论先达到哪个标准）。通常使用8~10周起效，治愈率为30%~87%，复发率为4%~55%。如果试用3个月后，患儿每周不尿床的夜数较基线时增多，即使其尚未达到连续≥14晚不尿床，也应继续使用报警器治疗。如果使用报警器治疗3个月后无改善，则为治疗失败，需要采取其他干预措施。4.复发时治疗：复发时(每月尿床≥2晚)可重新启用报警器治疗，通常能获得快速二次响应。反复使用的遗尿报警器通常不需要消毒。遗尿报警器不良反应很少遗尿报警器治疗可能的不良反应：报警失败、误报、未能唤醒患儿、干扰其他家庭成员以及因使用困难而依从性不高。大约30%的患儿出于各种原因未继续使用遗尿报警器，包括皮肤刺激、干扰其他家庭成员和/或未能唤醒患儿。不推荐闹钟唤醒或人工叫醒闹钟唤醒或人工叫醒的时间不能与膀胱充盈同步，不能进一步形成条件反射，还会人为干扰儿童夜间睡眠，睡眠剥夺加重，影响夜间去氨加压素的分泌，对治疗夜遗尿具有反向作用。因此，目前国内外夜遗尿指南均未作推荐闹钟唤醒或人工叫醒治疗儿童夜遗尿症。

去氨加压素：如醋酸去氨加压素片，为抗利尿激素类似物，主要通过肾脏对水重吸收增加，并调节肾脏离子分泌如Na+、K+等，从而减少尿液量，是夜间单症状遗尿的一线治疗药物。注意：去氨加压素片睡前服用后，将减少夜间尿液生成。如服用后，大量饮水，将导致水中毒的不良反应发生。因此，去氨加压素片服用后应减少饮水，以避免水中毒、低钠血症及惊厥发生。（1）行为治疗：改变生活习惯，将患儿晚饭时间前移，保证患儿睡前2-3小时，不饮水、饮料、稀饭、牛奶、西瓜等富含水份的食物。并在睡前解小便，排空膀胱。这是遗尿治疗的基础。（2）服用方法和注意事项a.如患儿在治疗期间出现感冒等疾病导致的发烧，需补充水份，应暂停服用药物，避免水中毒发生。b.患儿服用去氨加压素片前后，或调整药物用量后，家属需自行进行排尿日记的记录，以供医生依据排尿日记判断治疗效果，以调整治疗方案。c.加压素片有效治疗疗程达3个月后，需在医生指导下进行药物减量治疗。d.治疗期间如有不适或疑问，请第一时间咨询遗尿治疗专科医生。

疝气多见于儿童和中老年人。对于儿童患者，有人认为不宜手术，等到长大一点再手术或者有可能会自愈。有的家长担心手术麻醉会影响孩子智力，不愿让孩子做手术……其实，这些观念都是不正确的。 疝气如果不及时治疗，对人体会产生一定的危害。轻者引起局部胀痛，影响生活质量，影响睾丸发育；重者当小肠由疝环突出并被卡住不能回到腹腔时，可伴有剧烈腹痛、恶心、呕吐、便秘、腹胀等症状。如不及时处理，突出的小肠将由于肿胀而越卡越紧，最终因缺血而发生坏死。更有甚者将引起脓毒血症，威胁生命。根治疝气，杜绝嵌顿疝发生，唯一的方法是手术。 何时手术？对于经常突出而平卧时可自行消失的疝，患者可以做好充分准备后再做手术，如控制好慢性咳嗽，解除便秘等。一旦发现突出的疝气不能回复并伴有疼痛加剧者，3-4个小时应马上进行手法复位。方法是让患者安静平卧，复位者用右手五指同时对疝囊作持续性向外上方挤压3～5分钟，疝内容物多半会被挤入腹腔中。但在复位的过程中，如果疝囊不缩小，或患儿哭闹厉害，都应及时到医院就诊，以免肠坏死的发生。 由于小儿腹股沟管出生后6个月才闭锁，所以6个月以内的患儿还是有可能自愈的。6个月以后则没有自愈的可能。 手术方式儿童患者只需做高位疝囊结扎即可，而成人患者则需要加做腹股沟管修补。目前主张采用无张力疝修补法。其原理是用生物补片加强腹股沟管的薄弱区域。形象地讲，以前是把破洞缝起来，而现在是用补丁加固，显然后者更为合理。 此外，手术方式上的一个重大进步就是腹腔镜下腹股沟管修补方式。该手术是将现代腹腔镜技术应用于疝的治疗。其具有切口小、疼痛轻、复发率低、恢复快等优势，但费用高于传统手术，而且对医生的操作水平要求也较高。温馨提示：发现疝气应及时去正规医院就诊，千万别相信虚假的疝气广告，如“不吃药不开刀治疗疝气”。其实，他们所用的方法是戴疝气带或注射疗法，不能根治疝气。戴疝气带，太松起不到作用，过紧会压迫输精管，影响睾丸发育。注射疗法大多使用硬化剂，容易导致局部发炎，而且一旦流到肠子里，不仅起不到治疗作用，还可能发生肠粘连。

膀胱过度活动症（Overactivebladder，OAB）是一种以尿急为主要特征的临床症候群，通常伴有尿频、夜间多尿、遗尿等，伴或不伴有急迫性尿失禁，且排除尿路感染或明确病理因素。常表现为：1、尿急：有尿意即迫不及待要排尿，难以自控但尿量少2、尿频：白天＞10次，夜间＞2次3、遗尿或夜尿增多4、白天尿失禁原发性OAB的病因尚不十分明确，目前认为可能与下列异常有关：膀胱功能异常，如膀胱不稳定或逼尿肌不稳定、小容量膀胱等尿道不稳定（URI）及逼尿肌括约肌协同失调（DSD）膀胱感觉过度敏感，常与膀胱黏膜及神经感觉过敏有关盆底肌功能异常，如盆底功能减弱等其他发病因素行为治疗：是OAB一线治疗方式的首选，包括调整生活方式、膀胱训练、盆底肌训练（Kegel运动）、生物反馈治疗（BioT）及治疗便秘等。药物治疗：治疗OAB的一线药物主要为抗毒蕈碱（M受体）。包括奥昔布宁、托特罗定、索利那辛等。

案例：家长：儿子今年5岁了，白天排尿次数很多，尿频，每次只尿一点，晚上不尿床，这要不要紧呢？”医生：如果孩子没有尿痛，只是白天出现排尿次数增多，夜间无尿频、遗尿，无外阴或尿道口红，腹痛等其他症状。检查尿常规及泌尿系超声正常，家长不用过度担心。 “儿童日间尿频综合征”又称“儿童特异性日间尿频”“儿童精神性日间尿频”“单纯性日间尿频”。疾病名称看起来复杂，但一个共同点就是都有“日间”，顾名思义症状只出现在白天，夜间入睡后症状消失。●这种疾病多见于3~8岁的孩子；●春季和入冬的季节多发；●一般病程数天至数月，平均3个月会突然自愈。与突然发病相似，“来去匆匆”是这个症状显著的特点。在排除器质性病变后，要注意是否由于情绪等原因造成。儿童白天尿频综合征没有器质性病变，多是由于精神因素造成的，首要的诱发因素就和家长可能密切相关了，有些家长担心宝宝尿裤子，自幼每10~20分钟要求宝宝排尿一次，此外也可能和孩子入托、入学后上课时不敢请假上厕所、学习压力大、担心尿湿裤子后被家长或老师责备、突然离开父母，性格内向等精神因素有关。养成良好的排尿习惯治疗儿童白天尿频综合征还需要家长的配合，家长可以从以下几点入手。（1）不要强迫排尿：“解铃还须系铃人”，家长一定要认识到自己的言行对孩子的影响，宝宝3岁之前不要强迫定时排尿。（2）不要过多责备：当孩子已出现尿频症状时，不要因为尿湿裤子或被褥过多的责备。（3）正确引导：孩子排完一次成泡小便后，又频繁要求排尿时，可以转移或分散其注意力来缓解症状，告诉孩子“排完成泡尿后，暂时就没有尿了，不用总去厕所。”以此来逐渐延长患儿的排尿间隔时间，直到距离上次排尿时间达3小时或憋不住为止。（4）避免高糖饮料：避免高糖饮料，避免摄入太多甜食，鼓励多喝白开水矿泉水等。  家长朋友们，通过沟通及细心指导，逐渐延长去厕所的时间，酌情减少排尿次数，一般症状会逐渐好转自愈的。药物治疗如果以上的方法治疗4周后症状仍然不缓解，可在医生指导下给予药物治疗。药物治疗的一线用药是胆碱能受体拮抗剂，主要包括奥昔布宁、托特罗定、索利那新。