赵国良医生的科普号

今天在门诊窗口上班，又遇到一个患者拿着导诊单在体液标本接收处问：请问尿酸是在这检查么？？这已经不知道多少个这样来问是不是要留尿液标本来检测尿酸了。因为从导诊单上看到有个“尿”就普遍的认为这是像做尿常规那样检测就行，其实不是，现在大多检验科的尿酸项目大多是血清尿酸，属于生化检查通风四项中的一项，是要抽血的！下次体检要检查尿酸的时候，不要傻傻的跑去体液问是不是留尿液检查尿酸了。现在到外面吃饭，少不了喝酒，可是对于啤酒和海鲜，很多时候不少人尽管早已垂涎三尺，却不得不say NO,然后很无奈的说我尿酸高，我有通风，算了把等等。可是尿酸是怎么回事，什么原因会导致尿酸偏高？？尿酸高怎么办？？对于尿酸的知识您又了解多少？？？我们一起学习学习：一、尿酸是什么？？尿酸是鸟类和爬行类的主要代谢产物，微溶于水，易形成晶体。正常人体尿液中产物主要为尿素，含少量尿酸。二、尿酸是怎样形成的？核酸是一种高分子化合物，核酸是由无数的核苷酸组成。每一个核苷酸都由三部分组成，一个磷酸分子、一个戊糖(五碳糖)和一个碱基（嘌呤或嘧啶）。生物细胞核中的遗传物质DNA（脱氧核糖核酸）和细胞质中RNA（核糖核酸）由几十万、几百万甚至几千万个核苷酸组成。反过来当核酸氧化分解后的产物之一就是嘌呤，所以说嘌呤是细胞的组成成分。体内的老旧细胞，还有食物，尤其是富含嘌呤的食物（如动物内脏、海鲜等）在体内新陈代谢过程中，其核酸氧化分解产物就有嘌呤（这种内源性的嘌呤占总嘌呤的80%）。体内产生嘌呤后，会在肝脏中再次氧化为（2，6，8–三氧嘌呤）又称为尿酸。2/3尿酸经肾脏随尿液排出体外，1/3通过粪便和汗液排出。可见，嘌呤是核酸的氧化分解的代谢产物，而尿酸是嘌呤的代谢最终产物，其中的嘌呤环没有解开。三、尿酸对人有哪些危害？？正常情况下，体内的尿酸大约有1200毫克，每天新生成约600毫克，同时排泄掉600毫克，处于平衡的状态。但如果体内产生过多来不及排泄或者尿酸排泄机制退化，则体内尿酸滞留过多，当血液尿酸浓度大于7毫克/分升，导致人体体液变酸，影响人体细胞的正常功能，长期置之不理将会引发痛风。另外过于疲劳或是休息不足亦可导致代谢相对迟缓导致痛风发病。血中尿酸全部从肾小球滤过，其中98 %在近曲小管中段又被分泌到肾小球腔内，然后50% 重吸收的尿酸在近曲小管中段又被分泌到肾小管腔内,在近曲小管直段又有40%～44%被重吸收，只有6%～10%尿酸排出 。正常人体内尿酸的生成与排泄速度较恒定。体液中尿酸含量变化，可以充分反映出人体内代谢、免疫等机能的状况。四、尿酸危害有哪些临床表现？在不同的阶段，有不同的表现。1、无症状高尿酸血症：抽血化验可发现血尿酸浓度增高，但未出现关节炎、高尿酸.石或肾结石等临床症状。这时期除非做化验，一般不易察觉。无症状高尿酸.血症可持续10～20年，有的可终身不出现高尿酸.。一般说来血尿酸水平越高，出现高尿酸的危险性越大。2、急性高尿酸性关节炎：四季均可发病，以春、秋季最多。关节局部损伤、饱餐暴饮、过度疲劳、受湿冷、某些药物、感染及外科手术等均可诱发急性发作。这些因素可使本已呈过饱和状态的尿酸形成针状结晶沉积在关节滑液中，结晶体被体内白细胞视为异己而被吞噬，被吞噬后释放炎性因子，引起急性发作。3.尿酸性肾病（痛风肾病）即血液中尿酸盐浓度增高达到过饱和状态，尿酸盐结晶沉积于肾脏而引起病变。尿酸性肾病在欧美国家发病率约为0.3%，欧洲透析移植协会报道终末期肾衰由痛风所致者占0.6～1.%。我国人民因饮食中蛋白及富含嘌呤成分的食物摄入量增加，使痛风发病率增高。痛风多见于肥胖、喜肉食及酗酒者，男性明显高于女性，其发作的平均年龄为45岁，而痛风肾病的发生多在患高尿酸血症10年以上。五、尿酸高了怎么办？？根据尿酸产生的机理，我们反过来推导：要防治好痛风就要减少尿酸的产生，要减少尿酸的产生就要减少体内的嘌呤，减少体内的嘌呤就要减少核酸的氧化分解，和嘌呤的摄入，同时加强尿酸的排除。因此措施就是：1.防止细胞内核酸的氧化分解:这是重头戏，主要的方法就是长期服用一些抗核酸氧化的物质，比如说虾青素、花青素之类。做好了这条就可以减少80%的内源性嘌呤的产生。2.尿酸高（痛风）饮食控制：饮食是尿酸高（痛风）患者外源性嘌呤和尿酸的主要来源，尿酸主要是从饮食中核苷酸分解而来。约占体内总尿酸的20%。对高尿酸血症而言，内源性代谢紊乱比外源性因素更重要。如果血尿酸高，嘌呤高，痛风就形成了一个反应链。因此得了尿酸高（痛风）不能吃什么和能吃什么就相当重要，患者必须在.尿酸高（痛风）治疗的同时，一定要注意.尿酸高（痛风）饮食的问题。3.促进尿酸的排泄：适度碱化尿液（小苏打之类），少量碱性物品会在消化道中直接被中和，因此要起到中和尿酸的作用的话，碱性物品的摄入必须要达到一定的量，在与胃酸等酸性消化液充分反应后才能进入血液接触尿酸。而在这之前，人体的酸碱平衡早已被打破。六、如何预防高尿酸症？1、多运动，一定不可以做剧烈的运动，以免关节过劳。最好选择游泳、太极拳、乒乓球之类的有氧运动，以此减轻体重。2、多喝水。最好喝苏打水、碱性水或益元本草降酸茶之类，至少是白开水，每天的排尿量要控制在2000ml左右是最好的，苏打水或者小苏打服用过多易造成钠摄入过量。不饮浓茶、饮料。3、少吃肉。我为什么不说“不吃肉”呢？肉类当然是要吃一点的，动物脂肪和动物蛋白用其他的食品是不可代替的，也是人体所必需的，但一定要控制好量。专家指出，海鲜、动物内脏、各种肉汤以及火锅是要严格禁忌的。否则，无度饮食肉类，你会前功尽弃。4、禁止饮酒。特别是啤酒，如果实在有酒瘾，可以适量喝点红酒，其它酒不饮或严格限制。5、养成每天或经常用热水泡脚的习惯，最好用能够自动加热的洗脚盆，每次不少于20分钟，不高于30分钟，能洗的全身微微出汗最好。在洗脚时，可以适当加点活血化瘀的中药。但是，痛风急性发作期严禁泡脚。6、多吃素，但并非所有的素食都要多吃，多吃紫皮茄子、上海青、生菜。青菜忌食菠菜，然后是所有的豆类都要少吃或不吃。多吃水果，各种水果都是由碳水化合物组成的，让身体起到偏碱性有积极的作用，尤其多吃樱桃。7、劳逸结合，注意睡眠，放松心态，乐观面对。每半年检查一次尿酸，力争控制在350左右。通过合理饮食来降低尿酸:1、应供给足量的碳水化合物和脂肪,患者可食用富含碳水化合物的米饭、馒头、面食等。2、烹调方法多用烩、煮、熬、蒸、氽等,少用煎、炸方法。食物应尽量易消化。3、多选用富含维生素B1及维生素C的食物。可用食物:米、面、牛奶、鸡蛋、水果及各种植物油。而蔬菜除龙须菜、芹菜、菜花、菠菜外,其他均可食用。4、禁用动物内脏、鱼子、骨髓、沙丁鱼、牡蛎、小虾皮、鲭鱼、淡菜、肉糜、肝、肾、脑、蛤蜊、蟹、鱼、肉汤、鸡汤、豌豆、扁豆、蘑菇等,各种强烈的调味品及加强神经兴奋的食物如酒（特别是啤酒）、茶、咖啡、辣味品等。5、保持理想体重,超重或肥胖就应该减轻体重。不过,减轻体重应循序渐进,否则容易导致酮症或痛风急性发作。6、樱桃粉中含有高活性樱桃黄酮素和大樱桃素，抑制尿酸合成，有助尿酸排泄，止疼消炎。7、百里香叶粉含有很高价值的百里酚，能止痛消炎，利尿，可排泄体内过多尿酸。8、芹菜种子粉含有丰富异黄酮，能和中和酸性体质，促进关节及组织健康，抑制尿酸合成。9、益元本草茶是由中草药制成，可以增强肾功能，加速尿酸排出，从而降低尿酸。10、薄荷叶提取物，很强的利尿作用，其中的黄嘌吟氧化酶抑制剂，恢复自主拍尿酸，减少尿酸水平。11、维生素C，消炎止痛，修复肾脏，减少体内尿素含量，促进其它四种成分的吸收七、血尿酸增高有什么临床意义？1）血尿酸增高主要见于痛风，但少数痛风患者在痛风发作时血尿酸测定正常。血尿酸增高无痛风发作者为高尿酸血症。2）在细胞增殖周期快、核酸分解代谢增加时，如白血病及其他恶性肿瘤、多发性骨髓瘤、真性红细胞增多症等血清尿酸值常见增高。肿瘤化疗后血尿酸升高更明显。3）在肾功能减退时，常伴有血清尿酸增高。可见于肾脏疾病如急慢性肾炎，其他肾脏疾病的晚期如肾结核，肾盂肾炎，肾盂积水等。4）在氯仿中毒、四氯化碳中毒及铅中毒、子痈、妊娠反应及食用富含核酸的食物等，均可引起血中尿酸含量增高。八、关于尿酸的常见问题尿酸高（痛风）不能吃什么？1、动物内脏：如胰脏、肝、肾、骨髓、大肠（含嘌呤高）。蔬菜：菠菜、小萝卜等；特别注解：因为菠菜等植物富含草酸，容易导致高草酸尿成倍增长，使得尿酸急增，加重肾脏负担。2、海鲜、贝壳类水产等：特别注解：龙虾、蟹、牡蛎、鲱鱼、鲥鱼、鲑鱼、金枪鱼、白鱼等海鲜、贝壳类水产，绿藻类不能吃的原因：因为这些食物富含多糖，高蛋白质等，这些会加重肾脏分解的负担，尿酸增高，所以不宜多吃。但这些食物中有的富含自然界最强抗氧化剂虾青素，可以减少80%的尿酸来源，如何“去其糟粕，取其精华”？最好的办法就是痛风患者用虾青素来补充，而不宜用“拼死吃河豚”进食以上食物的办法补充虾青素了。3、治疗：主要有西药治疗和中药治疗两种方法。西药有促尿酸排泄的苯溴马隆、丙磺舒及抑制尿酸生成的药物有别嘌呤醇，长时间使用会伤身。

人体的一些生理功能或病理现象呈明显的昼夜节律。现代医学研究证实，很多药物的作用和毒性、不良反应与人体的生物节律有着极其密切的关系。同一种药物的同等剂量可因给药时间不同，作用和疗效也不一样。根据时间药理学，选择最适宜的服用药品时间，可以达到事半功倍的效果。下面为大家总结一下各类药物的服药时间。高血压人类血压存在明显的昼夜波动特征。早晨 9:00-11:00 急剧上升，白昼处于较高水平，下午 4:00-6:00 又上升，而后呈缓慢下降趋势，凌晨 3 时达最低值，在早晨清醒前又开始回升。故心脑血管疾病在早晨发生率较高。一般以夜间血压比白天血压下降幅度 ≥ 10%-20% 表示血压昼夜节律正常，呈双峰一谷型，称「杓型血压」。若夜间血压下降的趋势变小，全天血压曲线趋于平缓，夜间血压下降 ＜ 10% 表示昼夜节律异常，称「非杓型血压」。1. 杓型血压上午 7 时和下午 14 时两次为宜，使药物作用达峰时间正好与血自然波动的两个高峰吻合，此时降压效果最好。不宜在睡前或夜间服用，以避免血压于夜间的睡眠中过低导致组织灌注不全而诱发缺血性脑卒中，尤其是老年人。2. 非杓型血压却应于晚间睡前服药。钙通道阻滞剂和 ARB 类药物于早晨或晚上服药对 24 h 平均血压的作用相同，但晚上服药可更有效地降低夜间平均血压，进而有助于非杓型血压向杓型血压的转化。糖尿病胰腺的胰岛 β 细胞每日分泌胰岛素约为 50 IU，其分泌有节律，清晨始升高，午后达高峰，凌晨跌低谷。因此，清晨给予低剂量的胰岛素，可达到满意效果。上午 8 时可口服作用强而持久的降糖药物，使药效与体内血糖浓度变化的规律相适应。如甲苯磺丁脲早 8 点服药后 0.5 h 血糖下降幅度明显大于 18 点给药者。磺脲类降糖药（格列本脲）：通过刺激胰岛细胞产生降糖效果，口服后需要一定时间才能发挥作用，所以在饭前 30 分钟服用为宜。双胍类降糖药（二甲双胍）：等通过促使肌肉等外周组织对葡萄糖的利用起到降糖效果，因此宜饭后服用。葡萄糖苷酶抑制剂（阿卡波糖 )：等在小肠内竞争性抑制糖苷水解酶，使饭后血糖升高的幅度减小，因此，只有进食同时服用才能产生治疗效果。缺血性心脏病心肌缺血，室性心律失常，急心绞痛和心脏猝死等心脑血管疾病的发作高峰时间均在上午 6:00-12:00。因此抗血小板药阿司匹林早晨服用生物利用度大，半衰期长，并更有助于预防心脑血管事件的发生。类风湿关节炎类风湿关节炎病人的关节肿胀，僵直和握力下降等症状，以早晨最为严重；而且糖皮质激素的分泌节律呈昼夜节律性变化，血药浓度峰值一般在清晨 7-8 时，谷值则在午夜 0 时。所以最好在早晨服用激素类药物。故糖皮质激素均选用早晨 7-8 时给药，短效糖皮质激素，如可的松、氢化可的松等每日 1 次。长效糖皮质激素，如泼尼松等，隔日 1 次。抗癌治疗肿瘤细胞在上午 10 点生长繁衍最快，而正常细胞则在凌晨生长最快，因此肿瘤患者用药的最佳时间为上午 10 点。这时进行化疗，用药最省，效果最好，不良反应最小。晚期疼痛严重的癌症病人，使用止痛药的时间也有规律；人的痛觉以上午最为迟钝，而午夜至凌晨最为敏感，故止痛药以夜晚临睡前服用效果更佳。哮喘由于人体肾上腺皮质激素、儿茶酚胺分泌水平及呼吸道粘膜上皮细胞纤毛运动等因素存在生理性昼夜波动，因此哮喘多在深夜或凌晨发作。故多数平喘药以睡前服用为最佳，此时哮喘者对乙酰胆碱和组胺反应最为敏感。β 受体激动剂如特布他林等可采取晨低、夜高的给药方法：早上 8 点口服 5 mg，晚 20 点服 10 mg，可使该药的血浓度昼夜保持相对稳定，并在清晨呼吸道阻力增加时保持较高的血药浓度。而氨茶碱则不同，其治疗量与中毒量很接近，它在早晨 7 点左右服用效果最好，毒性最低。缺铁性贫血缺铁性贫血需要补充葡萄糖酸铁、亚铁等铁剂，对胃肠道可产生刺激，必须在胃酸作用下才宜吸收。所以宜在胃酸分泌最活跃的时候用，晚间胃酸分泌最高，故晚 20 点服用最佳，吸收率比早 8 点高，疗效延长 3-4 倍。胃溃疡胃酸的分泌有昼夜规律，在清晨 5 点至中午 11 点最低，下午 2 点至次日凌晨 1 点，所以胃溃疡的腹痛症状多在夜间有发生。西米替丁（H2 受体阻断剂）：空腹服用吸收快；抑制胃酸分泌作用出现早，与食物中和胃酸相重合；改用全天量睡前顿服。复方氢氧化铝片：胃黏膜保护剂应于餐前 30 min 服用，利于抗酸、吸着、保护溃疡面。奥美拉唑 （质子泵抑制剂）：有「夜间酸突破」现象，睡前顿服可克服。

口臭是一种常见的现象。将近65％的人曾经有过口臭的经历。 1 口臭的化学原因：口臭是潜伏在牙面和舌背的细菌分解蛋白质、肽和氨基酸后，产生的含硫气体导致。蛋白质中有两个含硫的氨基酸组成成分，即胱氨酸和蛋氨酸。它们分解后产生的含硫化合物主要是硫化氢和甲基硫醇。其次是二甲基硫化物和二甲基二硫化物。此外，还有一些有机酸也与口臭有关，如丁酸和丙酸，以及象吲哚、甲基吲哚和尸胺这样的化合物。 2. 口臭的微生物原因：口腔内至少有82种微生物在代谢过程中能够产生硫化氢、甲基硫醇和脂肪酸。这些细菌主要是梭杆菌、嗜血杆菌、韦荣球菌和齿垢密螺旋体等。 3. 口臭与机体免疫因素：唾液中的IgA能够抑制细菌活性。所以，舌面和牙面的厌氧菌的增多可能与IgA缺乏有关。大约有0.l％的人患先天性IgA缺乏。除了遗传因素外，还有获得性IgA缺乏的疾病，这些病人容易患呼吸道感染。过敏、关节炎和多种自身免疫性疾病。 4. 口臭的局部原因：与口臭关系最密切的疾病是龋病、牙周病和口腔癌。除了口腔疾病外，口腔附近器官的疾病，如扁桃体结石、鼻窦炎、鼻息肉、呼吸道异物等，也是导致口臭的比较常见的原因。 5. 口臭与系统性疾病：许多全身性疾病病人呼出的气体中会带有某些特殊的味道。如糖尿病病人的口气带水果味、肾功能衰竭病人的呼吸带鱼腥味、肝硬化病人的口腔内有强烈的硫磺味。 6. 口臭的生理原因：睡眠时唾液分泌减少，舌颊肌肉基本上处于休息状态，易导致口臭。容易激动、发怒或者忧郁的人，比较容易发生口臭。月经期，怀孕期等也比较容易发生口臭。 7. 饮食与口臭：饮食习惯对口臭的形成起重要作用。洋葱、蒜、动物脂肪等食物都会引起特殊的口臭。这种口臭甚至不能靠刷牙清除。有些病人服用某种药物后会产生口臭，如二甲基硫化物、奎宁和抗组织胺类药物等。 8. 心理性口臭：是病人自我感觉，但实际上并不存在口臭。 9. 即使是医师也容易犯的错误：认为胃肠道疾病是产生口臭的重要原因。实际上，食道在不进食的时候是处于封闭状态的。只有在打嗝的时候才有胃肠道的气体通过口腔排出。所以，经常可以感觉到的口臭与胃肠道的关系不大。除非是比较严重的胃病，如胃癌、吸收不良综合征等，加上食道封闭不良，才可能伴有持续性的口臭。 怎样判断自己有口臭： 1. 生活密切接触的人的反馈：自己的口臭，自己往往闻不到，但亲朋好友可以闻到 2. 匙刮法：调羹刮取舌背后部的舌苔，自己或他人嗅之。 医院内对口臭的诊断方法：略 寻找口臭的来源： 首先判断此臭味来自口腔还是鼻腔。交替进行张口呼气和闭口呼气，来自鼻腔的臭味在闭口呼气时明显，张口呼气时不明显；来自口腔的口臭正好相反。 来自于口腔的口臭还有随着谈话时间的延长而变得越来越明显的特点。但经过漱口、清洁口腔等措施，口臭则会好转。 在口腔内，口臭常见的来源有舌背（尤其是舌根部）、龈下、牙齿邻面、不良的牙齿充填体、假牙、食物嵌塞的部位等。有如下特点： 1. 捏住鼻子呼气，仍然可以闻到异味。 2. 舌背后三分之一有比较厚的舌苦，彻底清除舌苔后口臭消失。 3. 在充填体或修复体的下方或周围有食物残渣，清除后四臭消失。 4. 口腔内有溃疡，口臭随溃疡的好转和愈合而减轻和消失。 5. 牙周袋深度超过4毫米，牙龈流血或溢脓。 6. 补牙松动；牙龋洞；牙槽脓肿、牙结石、不良修复体。 7. 口腔真菌感染。 8. 口干综合征时可能有口腔内菌群失调。 9. 扁桃体感染、肿大。 来自鼻腔的异味：鼻腔和上呼吸道区域产生的口臭是由于睡眠时分泌的粘液没有及时排出，在局部积聚而致。有如下特点： 1. 口臭主要发生在早上，舌背没有明显舌苔。 2. 体温增高，咽周淋巴结肿大。 3. 有过敏体质，自觉鼻后部有分泌物 4. 有慢性鼻窦炎病史，最近又有鼻窦炎症状。 5. 排除口腔的致病因素后，口臭症状没有明显改善。 这类口臭容易与口腔因素引起的口臭同时存在，因为局部通气不好，分泌物增多，细菌容易滋生。而口腔卫生状况改善可以使口臭明显减轻。 少数患全身性疾病的病人也会发生口臭。如糖尿病病情失控出现体重下降、口干明显等症状时，容易发生口臭。全身性疾病发生的口臭往往与病情的反复有关，持续时间比较短，而且多通过肺部排出。这类口臭与挥发性含硫物质关系不大，而与挥发性血源性物质有关。 就诊口臭前，至少两个小时内不进食，不喝水，不漱口，不抽烟，不嚼口香糖之类的东西，不要使用香水、口红等可能影响诊断的化妆品。如果在服用抗菌素，也应该在就诊前两天停用。为了使诊断更加准确，最好有最亲密的人（如丈夫或妻子）相伴，提供更加详细，更加客观的资料。口臭是可以预防的。良好的口腔卫生习惯能够很好地控制口腔内的菌斑。例如，刷牙可以维持2小时内没有明显口臭。含碳酸氢钠的牙膏比含氟牙膏的去口臭效果更好。口臭的治疗 1. 牙齿烂了要补牙 2. 牙齿脏了要洗牙 3. 牙龈出血，牙齿松动要治疗牙周病 4. 修整不良的假牙 5. 有食物嵌塞的要到医院去看 6. 口腔溃疡要治疗 7. 活动假牙要勤刷洗，晚上不要戴假牙睡觉 8. 口干症的病人，给予刺激唾液分泌的药物 9. 2%洗必泰漱口 10. 2%碳酸氢钠液漱口 11. 使用一些提高机体抵抗力的药物如果排除了口腔和邻近器官的疾病仍然无法消除口臭，请到内科就诊

早期胃癌，内镜下切除，术后就是正常人，避免了创伤巨大的开腹手术。

不要空腹吃柿子山楂。一旦胃石，尽快内镜下碎石。

胆结石分类（1）胆固醇结石：单发者居多，结石内约含胆固醇98%。胆囊结石多为胆固醇结石。（2）胆色素结石：结石由胆色素、钙盐、细菌、虫卵等组成。结石的大小不等，数目较多，常常随胆汁的排放流动，成为胆总管结石。（3）混合性结石：为胆色素、胆固醇混合性胆石。

胰管结石是慢性胰腺炎常见并发症。根据分布位置，分为I型，胰头部，II型胰体部，III型胰尾部，IV型广泛分布。病因多种，饮酒，慢性胰腺炎，胆管疾病，胆道蛔虫，营养不良，甲旁亢，遗传，高钙血症等。症状主要有腹痛、脂肪泻、糖尿病、黄疸等。治疗主要是内镜治疗，外科手术等。内镜治疗包括ERCP取石，体外冲击波碎石（ESWL），机械碎石，液电碎石，激光碎石等。胰管结石质地较硬，网篮取石有嵌顿的风险，spyglass直视下激光碎石有明显的优势，微创，费用低，术程简单，康复快速。

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