张克云医生的科普号

一站式影像检查，让便秘患者明白问题出在哪里2016年4月，张克云主任接诊到一名便秘患者王女士。据王女士透露，她5年前开始出现便秘，曾在多家医院多次诊治，但效果不佳，慕名来到无锡市第八人民医院。发病5年以来，排便困难、睡眠不佳，口臭，体重下降，给她的生活及心理造成极大的阴影。一站式影像检查提示：胃慢传输（图1）、直肠前突（图2）。明白了问题所在，现正在肛肠科接受专业治疗图1：胃慢传输图2 直肠前突据张克云主任介绍，便秘患者一站式影像检查，能准确诊断便秘的问题所在，为临床提供客观的影像资料，指导临床精准治疗。“便秘”是什么？便秘表现为排便次数减少、粪便干硬和（或）排便困难。排便次数减少指每周排便<3 次。排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时和需手法辅助排便。慢性便秘则是指便秘的病程至少为6 个月。“便秘”分哪几型？功能性疾病所致的便秘可分为慢传输型便秘（slow transit constipation，STC）、排便障碍型便秘、混合型便秘、正常传输型便秘（normal transit constipation，NTC）。便秘有哪些危害？ 引起肛肠疾患 加重心脑血管疾病 胃肠神经功能紊乱 形成腹疝 体内毒素积聚 结肠癌患病率升高【养生阁】便秘患者一站式影像检查有哪些？便秘患者一站式影像检查由两个检查项目构成：胃肠传输试验、排粪造影1）胃肠传输试验 利用不透X线的物质，口服后，定时拍摄平片，追踪观察其在消化道内运行的时间、部位，判断消化道内容物运行的速度及受阻部位的一种诊断方法。2）排粪造影排粪造影将一定剂量的钡糊注入直肠，在X 线下模拟生理性排便活动，动态观察肛门直肠的功能和解剖结构变化。主要用于与便秘相关的肛门直肠疾病诊断，如直肠黏膜脱垂、内套叠，直肠前突等。对于难治性排便障碍型便秘，排粪造影是外科决定手术治疗方式的重要依据。

http://v.youku.com/v_show/id_XMTQwNzgxNTM4NA==.html?from=y1.7-1.2 病例解读视频《肺亚实性结节影像处理专家共识》（2015）要点 随着CT分辨率的提高、辐射剂量的降低、肺癌筛查的普及和人们保健意识的增强，被检出的无症状肺内结节越来越多、体积越来越小、密度越来越淡。此类结节常缺乏特征性而难以确诊，但常导致患者焦虑不安，临床处理存在多样化、随机化和不规范化。 一、 定义 磨玻璃影（GGO)指CT上边界清楚或不清楚的肺内密度增高影，但病变密度又不足以掩盖其中走行的血管和支气管影。如果病变局限，则称为局灶性磨玻璃影（fGGO）；如果病灶边界清楚，呈圆形或类圆形，表现为结节状，则称为磨玻璃结节（GGN）。GGO根据内部密度分为两类，如果病灶内不含有实性成分，称为纯磨玻璃影(pGGO）；如果含有实性成分，则称为混杂性磨玻璃影（mGGO）。相应的GGN根据有无实性成分也分为纯GGN(pGGN)和混杂性GGN（mGGN),后者又称为部分实性结节。所有含磨玻璃密度的肺结节（pGGN、mGGN)都称为亚实性肺结节。 二、影像学检查方法 1. X线： X线平片用来检出和显示GGN的价值有限。 2. CT： CT是显示GGN的首选方法。3. MRI：目前不推荐使用MRI检查GGN。 4. PET-CT： PET-CT对GGN病变的诊断价值有限。 ⑴ pGGN，不推荐PET-CT检查。 ⑵ mGGN，实性成分<5mm的，不推荐pet-ct检查。>5mm的，如果定性困难，可推荐PET-CT检查。 ⑷ 高度怀疑恶性的mGGN病变，实性成分>5mm的，行全身PET-CT检查进行术前分期时可有推荐。 ⑸ 伴有肺内其他实性结节，或者有肺外恶性肿瘤病史的GGN患者，建议行PET-CT检查。 三、GGN的良恶性鉴别 （本共识刊登于《中华放射学杂志》2015年第4期。如欲全面详尽了解，请看全文）

随着 CT 进展以及广泛应用，偶然发现肺结节很常见，肺结节的原因很多，大多数结节是良性的如错构瘤、感染，少数是肺癌或转移癌。吸烟史，既往癌症史，硬化病和结节病，慢性阻塞性肺病（COPD），一级亲属的肺癌家族史也增加肺癌风险。临床流程：结节小于 8mm，亚厘米的结节合适的检查方法仍在探讨中。虽然此类结节恶性可能性较低，但这类结节活检不易且 PET 扫描特征也不明显。虽然放射暴露风险及费用较高，多种因素综合考虑后，Fleishner 协会推荐按肺癌风险高低对病人进行检查。结节 8-30mm，大于 8mm 实性单发（或单发为主）结节，第一步是评估癌症可能性，然后评估手术风险，病人对治疗的偏好也应考虑。下一步的治疗选择包括 CT 随访、诊断性检查和手术切除。如果病人手术风险很高，应考虑非手术活检。如果是良性结节，按相应治疗即可。有关 CT 随访没有统一的实践标准。如果是恶性的行小手术切除或姑息治疗都是可行的在 CT 随访的任何时间点只要显示结节增长迹象，就要行活检或是手术切除，除非禁忌症存在。毛玻璃样结节（亚实性结节），亚实性结节包括纯的 GGN 和部分 GGN（实性部分﹤50%）都高度可能为癌前或恶性病灶，生长缓慢。PET 扫描和容积评估可以产生假阴性结果，而手术活检比较困难。多个结节的病人，随访需依据最大的结节进行。附：结节病介绍 结节病是一种以非干酪性类上皮肉芽肿为特征的多系统疾病,几乎任何器官均可受累. 胸部受累常见,占本病发病率和死亡率的大部分.在结节病的某些阶段约90%的患者可出现胸部放射影像异常,估计20%演变成慢性肺疾病导致肺纤维化.尽管在肺受累时胸部平片是首选的影像检查方法,但CT在发现淋巴结增大和细微病变上更敏感. 肺结节病可呈现各型放射影像表现:双侧肺门淋巴结肿大是最常见所见,其次是间质性肺病.在HRCT上肺受累的最典型表现是沿淋巴周围分布的微结节,纤维化改变和双侧肺门周围区高密度影. 不典型表现有肿块样或肺泡致密影,蜂窝样囊肿,粟粒样高密度影,马赛克密度,气管支气管受累和胸膜病变.也可见到一些并发症表现,如曲霉球.如果要获得及时诊断和减少发病率和死亡率,认识本病的典型和不典型放射学表现是非常关键的.抓住提示结节病的特点并与病理所见对照有助于缩小鉴别诊断的范围.

1 乳腺癌筛查的定义、目的以及分类 ⑴肿瘤筛查，或称作普查，是针对无症状人群的一种防癌措施，而针对有症状人群的医学检查称作诊断。 ⑵乳腺癌筛查是通过有效、简便、经济的乳腺检查措施，对无症状妇女开展筛查，以期早期发现、早期诊断以及早期治疗。其最终目的是要降低人群乳腺癌的死亡率。 ⑶ 筛查分为机会性筛查( opportunis ticscreening)和群体筛查(mass screening)。机会性筛查是妇女个体主动或自愿到提供乳腺筛查的医疗机构进行相关检查；群体筛查是社区或单位实体有组织地为适龄妇女提供乳腺检查。2 妇女参加乳腺癌筛查的起始年龄 ⑴机会性筛查一般建议40岁开始，但对于一些乳腺癌高危人群(参见附录I)可将筛查起始年龄提前到20岁。 ⑵群体筛查国内暂无推荐年龄，国际上推荐40~50岁开始，目前国内开展的群体筛查采用的年龄均属于研究或探索性质，缺乏严格随机对照研究的不同年龄成本效益分析数据。3 用于乳腺癌筛查的措施3.1 乳腺X线检查 ⑴乳腺X线检查对降低40岁以上妇女乳腺癌死亡率的作用已经得到了国内外大多数学者的 认可。 ⑵建议每侧乳房常规应摄2个体位，即头足轴(CC)位和侧斜(MLO)位。 ⑶乳腺X线影像应经过2位以上专业放射科医师独立阅片。 ⑷乳腺X线筛查对40岁以上亚洲妇女准确性高。但乳腺X线对年轻致密乳腺组织穿透力差，故一般不建议对40岁以下、无明确乳腺癌高危因素或临床体检未发现异常的妇女进行乳腺X线检查。 ⑸常规乳腺X线检查的射线剂量低，不会危害妇女健康，但正常女性无需短期内反复进行乳腺X线检查。3.2 乳腺临床体检 ⑴乳腺临床体检单独作为乳腺癌筛查的方法效果不肯定，尚无证据显示该方法可以提高乳腺癌早期诊断率和降低死亡率。 ⑵一般建议将体检作为乳腺筛查的联合检查措施，可能弥补乳腺X线筛查的遗漏。3.3 乳腺自我检查 ⑴乳腺自我检查不能提高乳腺癌早期诊断检出率和降低死亡率。 ⑵由于可以提高妇女的防癌意识，故仍鼓励基层医务工作者向妇女传授每月1次乳腺自我检查的方法，绝经前妇女应建议选择月经来潮后7～14d进行。3.4 乳腺超声检查 可以作为乳腺X线筛查的联合检查措施或乳腺X线筛查结果为BI-RADS-0级者的补充检查措施。鉴于中国人乳腺癌发病高峰较靠前，绝经前患者比例高，乳腺相对致密，超声可作为乳腺筛查的辅助手段。3.5 乳腺磁共振(MRI)检查 ⑴MRI检查可作为乳腺X线检查、乳腺临床体检或乳腺超声检查发现的疑似病例的补充检查措施。 ⑵对设备要求高，价格昂贵，检查费时， 需静脉注射增强剂。 ⑶可与乳腺X线联合用于某些乳腺癌高危人群的乳腺癌筛查。3.6 其他检查 目前的证据不支持近红外线扫描、核素扫描、导管灌洗、血氧检测等检查作为乳腺癌筛查方法。

输卵管上举，指在子宫输卵管造影检查中，输卵管远端超出子宫底的水平位，甚至于超出盆腔。输卵管上举的造影片比较常见。输卵管上举产生原因分为生理性和病理性两类。生理性输卵管上举的有3种原因：1）患者拍片时的体位改变，或者是X线的投照角度不同；2）宫颈钳向外牵拉所致；3）牵拉固定球囊管时造成。生理性上举不影响自然怀孕，因此，无需进行治疗。病理性输卵管上举的原因：盆腔炎症，周围粘连，盆腔肿瘤等，病理性输卵管上举影响自然怀孕，因此，需要进行治疗。

《新英格兰医学杂志》（NEJM）发表的一项研究指出，对于不明原因的不孕女性患者，标准治疗是促性腺激素或克罗米芬；使用来曲唑刺激卵巢已经被建议用来保持出生率的同时减少多胎妊娠。这项多中心的随机试验招募了不明原因不孕不育的夫妇。18~40岁的排卵并且至少一个再通输卵管的女性被随机分配到使用促性腺激素进行卵巢刺激（最多四个周期）组（301名女性）、克罗米芬组（300名女性）、或来曲唑组（299名女性）。结果，促性腺激素、克罗米芬、或来曲唑进行临床治疗后，临床妊娠发生率分别为35.5％，28.3％，和22.4％，婴儿出生率分别为32.2％，23.3％和18.7％；使用来曲唑治疗的妊娠率比标准治疗（促性腺激素或克罗米芬）或单独促性腺激素要低，但不比单独克罗米芬治疗的妊娠率低。在有胎儿心脏活动的妊娠中，使用来曲唑的多胎妊娠率（13％）与促性腺激素或克罗米芬（22％）或克罗米芬单独治疗（9％）没有显著不同，但比单独促性腺激素治疗的多胎妊娠率低（32％）。在克罗米芬和来曲唑组所有的多胎妊娠都是双胞胎，而促性腺激素治疗则出现24例双胎妊娠和10例三胎妊娠。先天性异常或重大胎儿和新生儿并发症的发生频率在组间无显著差异。http://www.dxy.cn/bbs/topic/31983019?keywords=不孕不育

不孕不育分为不孕症和不育症。育龄夫妇双方同居一年以上，有正常性生活，没有采用任何避孕措施的情况下，未能成功怀孕者称不孕症。虽能受孕但因种种原因导致流产、死胎而不能获得存活婴儿的称为不育症。随着年龄的增加，40 岁以后女性生育能力降低，因此尽早评估是十分必要的。本文是 2015 年 ASRM 委员会发布的女性不孕症诊断和评估的指南。我们建议 35 岁以上半年内自然受孕失败的女性进行不孕症诊断和评估，需要评估的情况包括以下方面（但不仅限于以下）：1. 月经过少或月经不调病史；2. 有已知的或疑似的子宫、输卵管、腹膜病变或者子宫内膜异位 III-IV 期；3. 有已知的或疑似的配偶生育能力低下；不孕不育的评估，应在夫妻双方同时进行。女性若有妊娠意愿，可考虑进行人工授精。病史和体格检查诊断应综合评估患者的药物使用史、生育史和家族史，再进行彻底的体格检查。相关病史应包括以下内容：1. 不孕的时间，之前的评估和治疗方法；2. 月经史（月经初潮年龄、周期特点、存在的不适、痛经程度）；3. 妊娠史（妊娠次数、妊娠结局、活产率和相关的并发症）；4. 曾用的避孕方法；5. 性生活频率和性功能障碍；6. 手术史（手术过程、适应症和结局）、是否住院治疗、严重的疾病或损伤、盆腔炎症性疾病或接触性传染史；7. 甲状腺疾病、溢乳、多毛症、盆腔或腹部疼痛、性交痛；8. 异常宫颈以及后续治疗；9. 曾用药物和过敏史；10. 家族史：出生缺陷、发育延迟、绝经提前或不孕不育；11. 职业暴露于已知的环境危害；12. 吸烟、饮酒或使用毒品。患者的体格检查应记录以下指标：1. 体重、身体质量指数（BMI）、血压、脉搏；2. 甲状腺肿大、结节，是否有压痛；3. 乳腺分泌物的特征；4. 雄激素分泌过多现象；5. 阴道或宫颈分泌物；6. 盆腔或腹部压痛、器官肿大或存在肿块；7. 子宫的大小、形状、位置和移动性；8. 附件肿块或压痛；9. 直肠子宫陷窝肿块、压痛和结节。卵巢功能夫妻双方不育症和女性不孕症中，排卵障碍分别占 15% 和 40%。排卵障碍会导致明显的月经紊乱（月经稀发或闭经），最常见的原因包括多囊卵巢综合征（PCOS）、肥胖、体重增加或减少、剧烈运动、甲状腺功能低下、高泌乳素血症等。评估排卵功能的方法包括：1. 月经史。对于大多数有排卵的女性来说，月经周期是有规律可循的，一般在 21-35 天。研究表明，一定程度的月经周期和周期长度的变化是完全正常的。子宫异常出血、月经过少或闭经患者，一般不需要无排卵的特殊诊断测试。2. 连续基础体温（BBT）测量。BBT 提供了一种简单和廉价的评估排卵功能方法。根据周期监测 BBT，可发现排卵一般发生在连续基础体温检测出现 7 天体温上升的时间内。但 BBT因可靠性缺乏，故而不作为排卵功能评估的最佳或首选方法。3. 血清孕酮测定：为可靠的、客观排卵检测方法。在正常变化的范围内，血清孕酮检测一般在下一次月经来临前约 1 周时，而不是在任何一个特定时间。孕酮浓度大于 3 mg/ml 提供可靠证据，可推定近期排卵。（不通顺）4. 尿黄体生成素（LH）。周期中 LH 水平激增发生在排卵前 1-2 天，测试可能会产生假阳性和假阴性的结果。5. 子宫内膜活检（EBM）。可以了解子宫内膜组织的分泌情况，分泌由孕酮刺激产生，从而意味着排卵。传统组织学定期内膜活检长期以来被视为评价黄体功能和诊断黄体期缺陷（LPD）的「金标准」。6. 经阴道超声：可显示优势卵泡的大小和数量，同时临床医师可以通过卵泡的生长情况、卵泡是否破裂、黄体内部回声出现和直肠子宫陷窝积液等来推定是否排卵和黄体的形成情况。7. 激素测定：血清促甲状腺激素（TSH）和催乳素测定可确定甲状腺疾病和高泌乳素血症，这两类疾病可能需要特殊的治疗。女性闭经，通过血清卵泡刺激素（FSH）和雌二醇水平测量，可鉴别下丘脑性闭经（低或正常 FSH，低雌二醇）和卵巢早衰（高 FSH，低雌二醇），以确定是否需要外源性促性腺激素刺激促排卵或辅助生殖技术。如果女性接受治疗并且成功促排卵后 3-6 个月经周期内仍不能成功妊娠，则需要进一步评估后选择其他的治疗方法。卵巢储备卵巢储备从始基卵泡的数量和质量上反应生殖的潜力。卵巢储备功能下降（DOR）导致生育能力的降低。我们通常采用月经周期第 3 天的血清 FSH 和雌二醇测定、克罗米芬兴奋试验（CCCT）、窦卵泡数（AFC）统计和苗勒管激素（AMH）浓度来评估卵巢储备的情况。单任何测试结果即使较差也不意味着不能怀孕。1. 血清 FSH 和雌二醇测定：月经周期第 2-4 天血清 FSH 水平测量可反映卵巢储备。高水平（＞10-20 IU / L）可认定为受孕失败。（再改下）2. 克罗米芬兴奋试验（CCCT）：分别在克罗米酚治疗前后测定血清 FSH 水平。克罗米芬刺激后 FSH 浓度升高，反映卵巢储备功能降低。3. 窦卵泡计数。窦卵泡计数统计双侧卵巢中直径在 2-10 mm 的有两个空腔的卵泡。窦卵泡数小于 3-6 个，可认为卵巢储备功能降低。4. 血清苗勒管激素（AMH）水平：AMH<1 ng/mL 可认为卵巢储备功能降低。子宫异常子宫异常可分为形态异常和功能异常，这两者都可以导致女性不孕症。子宫的评估的方法如下：1. 超声、3D 超声和核磁共振：可检测子宫肌瘤、子宫和卵巢先天畸形。2. 子宫输卵管造影：可对宫腔的大小和形状进行测定，以确定是否存在发育异常以及是否存在其他原因引起的子宫病变而导致不孕。3. 经阴道子宫超声检查。4. 宫腔镜：宫腔镜作为一种经济微创的诊断和治疗方法，对于子宫的评价起着重要的作用。输卵管通畅性输卵管疾病是导致女性不孕的重要原因，需要特别注意。精确的诊断和有效的治疗需要以下多种方法：1. 子宫输卵管造影：输卵管造影可以观察到输卵管近端和远端的阻塞情况，显示峡部结节性输卵管炎。但近端阻塞情况需要进一步评估，需排除输卵管、子宫肌层收缩或短暂的输卵管位置改变所产生的伪影。2. 输卵管生理盐水氧气造影超声显像：可判断输卵管的通畅情况。3. 腹腔镜和输卵管通色素法：以检测输卵管近端或远端梗阻为主。4. 宫腔镜检查。5. 衣原体抗体检测：衣原体感染已被证明可能与输卵管疾病相关，腹膜因素腹膜因素如子宫内膜异位症、盆腔或附件粘连都可能会导致女性不孕。1. 经阴道超声检查可以发现无法识别的盆腔病变，如子宫内膜异位症。轻度子宫内膜异位症对生育的影响较小。大多数不孕的女性都是因为存在严重的附件粘连以及其他危险因素，如盆腔疼痛、中度或重度内异症、盆腔感染或手术史等。2. 腹腔镜检查能最清楚地检查到患者的腹膜疾病症状和危险因素。女性不孕的诊断评估包括详细的病史情况和体格检查。除此之外，还应对其男性伴侣的进行评估。年龄在 35 岁以下的女性，一年内未采取任何避孕措施仍不能自然受孕，应及时就医进行不孕症的相关评估，并根据评估结果对症治疗。35 岁以上接受过治疗且能成功排卵的女性，6 个月内无避孕措施但仍无法自然受孕，可以考虑进行辅助生殖。http://obgyn.dxy.cn/article/110245?keywords=%E4%B8%8D%E5%AD%95%E4%B8%8D%E8%82%B2来源：丁香园作者：lena

SAPHO综合征患者能怀孕,并有生二胎的，怀孕期间部分患者有疼痛缓解的现象。SAPHO综合征发病机制不明，可能包括：感染，免疫，遗传机制。

前言: SAPHO综合征被医学界认识不足40年，对于医生来说还有很多不解之谜，对于患者来说其中脓包疮、骨痛，无论心理生理都是非常痛苦的，为了让更多的患者，更多的医生了解本病，少走弯路，及时诊治，请您填写下表。填好后请发到邮箱393703160@qq.com在此先感谢您！（江苏省无锡市第八人民医院医学影像科：张克云主任医师）SAPHO综合征诊疗情况调查表（下面有示范）1）性别： 确诊时间： （没有确诊，填未确诊） 确诊时年龄： 确诊时医院：2）病史介绍：（含家族史,女性要写上脓疱、疼痛在月经期情况，越详细越好）3）手足表现（图片另外发）：4）化验检查结果（图片另外发）包括HLA-B27阴性还是阳性： 5）放射检查结果（图片另外发）：6）核素扫描结果（图片另外发）：7）治疗经过及恢复情况：8）就医过程中需要提供哪些帮助？9）其他问题SAPHO综合征诊疗情况调查表1）性别：女 确诊时间：2015/8/16 确诊时年龄：53岁 确诊医院：江苏无锡市第八人民医院2）病史介绍：2003年，手足出现水泡，时好时坏，2013年因为家庭变故，情绪受到影响，出现胸口疼痛，2014年元月到无锡市XX医院就诊，未明确诊断，胸口疼痛明显时水泡增多，2015年8月16日就诊于无锡市第八人民医院，得以确诊，家族无类似病变。3）手足表现（图片另外发）：4）化验检查结果（图片另外发）包括HLA-B27阴性还是阳性：血沉40，HLA-B27阴性其他都正常5）放射检查结果（图片另外发）：（1）胸部正位，胸肋锁骨肥厚；（2）胸部CT，胸肋锁骨及肋软骨肥厚考虑为SAPHO综合征6）核素扫描结果（图片另外发）：2015年8月27日，上海仁济医院，胸肋锁骨核素浓聚7）治疗经过及恢复情况：2015年9月1日开始治疗，9月15日疼痛消失所有药品及用法1）甲氨蝶呤每周一次，每次四片，24小时后再吃其他药2）叶酸片一天一次，一次一片3）硫酸氯喹片一天两次，一次一片4）骨化醇软胶囊一天一次，一次一粒5）伊托考昔片一天一次，一次一片6）碳酸钙d3片一天一次，一次一片8）就医过程中需要提供哪些帮助？希望得到医生关于SAPHO的详细讲解9）其他问题我的病能治好吗？