很多患者对于行结直肠手术后如何保养不是很清楚,在此我给予一些指导建议。手术后四大注意事项:乐观心态,适当运动,调整饮食,定期复诊。1:患者需要有良好积极乐观的心态,心态决定预后,乐观的心态胜过任何的良药;患者家属需要给予患者精神上的安慰,给予患者强大的精神依靠,并给予开导患者,这一点非常非常非常重要;2:患者需要适当的运动,不能因为动了手术而成天呆在家里,而应该到户外适当的走动,早餐后以及晚餐后适当慢步运动(1小时左右),并在中午的时候进行午休;3:术后前三个月饮食上注意半流质饮食,粥,烂面为主,少量多餐(2-3个小时吃一顿),不需要进食过多的所谓有营养食物,干净,清淡为主,西医没有“发货”这个概念,喜欢吃的东西只要烧烂就行,比如猪肉、牛肉、鱼肉均可以,但需要每天变换食谱,保持患者的食欲非常重要。但需要注意不要进食糯米类食物以及坚果类食物(花生,瓜子等等),容易引起肠梗阻;4:如果是结肠癌术后会出现大便次数增多或大便困难,这是正常的,不要过度焦虑。如果两天未有排便,建议口服一两香油,一或两口喝下会有非常好的效果,注意在食物中滴入少量香油对排便是没有效果的;如果口服香油没有效果,可以到药房买“杜秘克”口服;另外如果是乙状结肠癌患者有明显大便异常,需要找主诊医师进行结肠吻合口的检查,有部分患者在术后吻合口会逐步由于纤维化而导致狭窄,需要给予定期手法扩张吻合口,对改善症状会有非常好的效果;5:术后两周找主治医师随诊,前半年每个月复诊一次,后半年每三个月复诊一次,术后第二年半年复诊一次,术后三年后每年复诊一次。 6:结肠癌的治疗意见必须绝对听从医生专业建议,患者经常会对医生说说我百度上看到什么什么意见,如果你相信百度,老母猪也会上树。如果在出院后出现以下情况,需及时到医院就诊:1:患者出现急性腹痛,腹胀,严重的恶心,呕吐,应及时急诊就诊;2:出现其他意外情况无法处理需及时急诊就诊。
所有结直肠癌患者术后都要面对一个很常见的问题,不知道该吃什么不该吃什么,怎样去调整饮食。其实,养成一个良好的饮食习惯,对患者病情的恢复有着很重要的作用,不恰当的饮食常常给术后的患者带来很多不必要的麻烦。基于此,现将合理的术后饮食方案分享给大家,希望能给各位患者带来帮助。1. 术后饮食应循序渐进。2. 术后禁食3~4天,等肠蠕动恢复,人工肛门排气即有气泡从造口溢出后,可进流质饮食,选择的食物应易消化富有营养,如菜汤、米汤等。最好是少食多餐,每2~3小时进食一次,每日6~7餐。避免进食牛奶、豆类等产气的食物。3. 进食后观察患者有无腹胀、恶心、呕吐等症状,若无胃肠道不适,可进半流质饮食,选择含有许多的蛋白质、低纤维素的食物,如面条、稀饭等,也应少量多餐,每日5~6餐。4. 一周后可进软食,两周后可进食易消化的少渣普食,禁食粗粮及纤维多的蔬菜,如芹菜、韭菜、豆角等,以减轻肠道负担。在此,要特别提醒大家尽量不要吃带馅的食物,如饺子、包子、韭菜盒子等,有很多患者术后出现肠梗阻症状,追问病史大部分人都食用了这类食物。5. 患者出院后宜进食易消化营养丰富的均衡饮食,生活饮食规律,平时注意饮食卫生,不吃生、冷、坚硬、煎炸、腌制食物,禁忌烟酒,养成定时排便的良好习惯。大多数食物都可以食用,饮食要丰富,荤素搭配,全面的饮食才是健康的饮食,不必过分强调高营养饮食(如海参等),但适当的摄入是可以的。可以适当的多吃水果。如果接受肠管吻合的患者(未改道),注意不要将水果的籽吃掉,避免对吻合口生长的影响。6. 如果是造口的患者,要自己摸索进食的规律,因为每一个人吃东西的排便习惯都不太一样,即使是同一个人造口前后的排便习惯都不一样。
低位直肠癌患者行腹会阴联合切除术(Miles术)后,改变了原有正常的生理排便方式,需要终身使用人工肛门。而某些结肠癌患者,因术中一期行肠道吻合风险较大,故需先行肠道改道术,待第一次手术后半年左右再行肠道二期吻合术。对于低位直肠癌以及肠道改道的结肠癌患者,术后造口的护理就尤为重要。饮食:原则上不需要忌口。多吃新鲜蔬菜、水果,少吃刺激性或胀气性食物。有条件者可每日喝1-2杯酸牛奶调节肠道菌群。对于每增加一种新食物,最好第一次不要进食太多,无不良反应后才逐渐加量。大便量少时,可多进食富含纤维素的食物。同时注意饮食卫生,防止出现腹泻。沐浴:通常患者造口处皮肤愈合后就能洗澡。沐浴时最好使用无香精的中性沐浴液,洗净后,擦干造口处皮肤换上新的造口袋即可。常见并发症的处理:结直肠癌术后造口常见的并发症有造口出血、造口周围皮肤病、造口狭窄、造口旁疝等。1. 造口出血时可外敷云南白药,尽量避免用干纸擦拭造口粘膜,必要时可用水洗。2. 造口周围皮肤病多为粪便外溢刺激局部皮肤,或是周围皮肤与造口袋接触后过敏所致。表现为局部皮肤皮疹、溃疡和红肿等。此时应彻底清洁造口周围皮肤,外敷氧化锌软膏或如意金黄散等,也可使用凡士林纱布覆盖造口处皮肤。同时正确使用造口袋,避免排泄物外漏等。3. 造口狭窄常见病因是造口结肠浆膜炎导致造口处缩窄,或是因为切口感染等引起瘢痕增生所致。轻度狭窄可经手指扩张造口解决,具体做法是带上手套根据造口狭窄程度选用粗细合适的手指,缓慢伸入造口约4-5cm,每次15-20分钟,每日1-2次,坚持2月左右狭窄可有效缓解。此外,患者可张口呵气,防止腹压增大。对于瘢痕增生引起的狭窄,或是经上述方法无效的造口狭窄,建议及时到医院诊治,以免延误病情。4. 造口旁疝多见于老年患者,多因腹壁强度减弱及腹压持续增加所致。病情初期表现为造口周围肿块,之后逐渐增大,并在站立、行走、咳嗽时出现,平卧位或用手将肿块向腹腔还纳后消失。用手按压肿块,并咳嗽时可有膨胀性冲击感。在病情早期,若症状较轻,可予腹部用弹力绷带,减轻脏器疝出的症状。若症状继续进展,则应及时到医院诊治
直肠癌病人施行肠造口术后,排便无规律是早期常见的情况,病人对排便无控制的意识,给生活带来诸多不便,身心都受到及大的考验。但人工肛门经过精心的护理,加上病人主动配合的锻炼,排便是会逐渐变得可以控制的。进行康复期护理,加强造口的管理,可以使病人恢复正常的工作和生活。1.应注意保护造瘘口周围皮肤,造口周围皮肤由于受粪便及消化液的刺激腐蚀,容易引起皮肤湿疹及糜烂等,若能早期注意,是可避免的。要注意保持造口周围皮肤清洁干燥,每天用温水清洗,保持清洁卫生。用凡士林纱布或氧化锌软膏敷于造口周围,每次排便后用清水擦洗后再重新更换,防止造口周围皮肤的炎症。术后早期睡眠宜采取左侧卧位,可避免粪便污染伤口而引起感染。若已发生皮肤湿疹,可用清水冲洗,保持局部清洁干燥,局部糜烂时,可涂氧化锌软膏保护,也可使用护肤膏。同时要寻找大使过稀的原因,如为腹泻应口服止泻药物。2.逐步养成定时排便的习惯。如有几天没有排便,可服用导泻药或到医院进行人工肛门灌肠。训练定时排便的意识,可使用灌肠的方法,每天二次,以后逐渐减少,以刺激人工肛门和其他肠道黏膜反应。每次用500~1000毫升温生理盐水灌洗,病人出院前可向主管医生和护士学习,逐渐学会进行自我灌洗,并注意灌肠插入肠管时用力不可过猛,防止肠穿孔。病人可仔细体会,从中找出排便规律,养成定时排便的习惯。3.部分病人术后因瘢痕挛缩引起结肠造口狭窄,术后应酌情扩大造口。每天用手指做扩张人工肛门的动作,以刺激人工肛门黏膜的敏感性,同时也是防止人工肛门在愈合时收缩变得狭窄,再次造成梗阻。方法是:用食指戴套涂润滑剂后徐徐挺入造口,在内停留五分钟即可,操作时要慢,切忌粗暴。若狭窄严重已不能正常排便时,需就医检查及手术治疗。4.应避免做增加腹内压力的动作,如遇有排便困难,应寻求医生的帮助,以免出现肠黏膜脱出或增加腹压引发肠疝。要适当掌握活动度,情绪要稳定,剧烈运动和弯腰活动要适当节制,避免过度增加腹压,站立时裹一腰带。当脱出的肠管发生嵌顿,肠壁水肿,甚至淤血坏死时,要及时就医处理。5.观察造口血供,正常的黏膜应是红润富有光泽,若呈紫色或黑色则表示血运障碍。注意观察排泄物的色,气,味,量有无异常,出现不适时应随时应诊。6.由于造口没有正常的括约肌而基本丧失了控制粪便的功能,因此,临床上多用造口袋来防止粪便的外溢。结肠造瘘口一般会高出皮肤表面1~2厘米,便于佩戴造口袋,贮存粪便。使用人工肛门袋前清洁造口及周围皮肤,用软纸吸干水分。使人工肛门袋的圆口对准人工肛门,测量出大致的内径后,简单调整令内口紧帖人工肛门口周围皮肤,关夹子,扣上两侧的腰带即可。当粪便超过1/3袋子时需清洗并更换新的人工肛门袋。使用造口袋的方法不正确可导致造口磨擦,出血,感染,粪便外溢污染衣裤及产生异味。所以,应备二个或二个以上的造口袋,交替使用,或选择一次性造口袋。7.保持大便黏稠与成形非常重要。根据医生的指导适当使用抑制肠蠕动的药物,如洛哌丁胺,腹方樟脑酊等,延长肠内容物的滞留时间,增加水分和电解质的吸收,来控制排便次数。如发生肠道炎症所致的腹泻可口服抗生素类药物。
复查时间:术后2年之内,需要每3个月复查一次;术后2~5年,每6个月复查一次;术后5年之后每1年复查一次。复查地点:提前在网上预约挂号(手机APP:掌上青医),周三上午(江苏路本部六楼门诊一号诊室),不需要空腹。复查项目:第一:血液检查,包括血常规、CEA、肝功、肾功。第二:影像学检查,包括腹部CT、胸部CT。若平扫CT难以判断腹腔内的结节是正常的血管、组织还是转移的淋巴结、种植结节,需要进行强化CT检查。第三:胃镜检查,建议每年一次。第四:特殊检查,包括 1、骨ECT:如果出现胸部、腰部或髋部等部位骨性疼痛,需要进行全身骨扫描检查。2、头部CT:出现头部头痛不适等症状需要进行头部CT检查。3、PET-CT:难以明确的异常情况可以考虑PET-CT来鉴别。
胃癌手术治疗之后胃的运动,贮存及分泌功能发生了不同程度的变化,相对于其他肿瘤更应注意饮食调养,为了适应消化道重建的状况,应遵循下列原则:饮食应从稀到稠,从量少到量多,从低热量到高热量,使糖、蛋白质、脂肪的摄入逐渐与机体需要相适应。具体注意事项如下:1. 胃切除后,胃容积明显减少,进食时要细嚼慢咽,以减轻残胃的负担每天进食5-8次,每餐50 g左右,从流食、半流食、软食,逐步过渡到普通饮食,这个过程要3-6个月,看个人情况,因人而异。2. 饮食以清淡为宜,以易消化为原则,可吃一点蛋类、瘦肉类以及豆腐、豆浆,乳制品、新鲜水果及蔬菜。尽量采用蒸、煮、烩、炖等烹调方法。3. 吃东西时要细嚼慢咽,这样能替代一部分胃研磨的功能,同时口腔分泌更多唾液有助于消化。4. 建议不要食用油炸、辛辣、过甜、过热和刺激性食品,不吃不易消化和过黏的食物,如粽子、汤团和年糕等。5. 饭后1小时内不要平卧,可以适当缓慢散步,增加胃蠕动和排空
胃癌术后最常见的不适:都是“返流”惹的祸中山大学肿瘤医院胃胰科 徐大志先举几个例子:1.上周末,去深圳会诊一患者。该患者已在外院行胃部分切除术,但术后一直间隔有呕吐,伴有苦味,同时伴有体重的下降。心理压力很重,怀疑肿瘤复发堵住下面了……2.前两天,又有一位3年前我们手术过的患者打电话来,说胃镜复查发现胃内胆汁返流,很担心,食欲开始下降,睡眠也变差。3.是与香港一位医生交流时听说。他们曾碰到一位早期胃癌患者,但在术后却选择了轻生。调查后发现原因是术后返流等造成了很大的心理阴影。以上三个例子说明,返流会给患者带来痛苦,更重要的是,它可能会同时带来患者心理的压力,甚至误以为是肿瘤引起的。情绪上的波动本身会加重返流症状,从而形成恶性循环。所以,正确的认识返流很重要。那么,什么是返流?是胃部分切除后的返流性胃炎以及全胃切除后的返流性食管炎。它可以表现为夜间的烧心,也可以是饭后的憋闷,还可能是某一日起床时的呕吐酸水。为什么会出现返流?正常人的胃,在入口有贲门,出口有幽门,两个门的括约肌都能够防止食物逆流。而一般胃癌手术后,至少会有一个门的括约肌会受到破坏。从而导致食物的返流。返流可以手术预防或者减少吗?答案是可以。近几年来,我们在这方面经过了艰苦的探索,我们发现手术后的返流,可以通过合适的手术吻合方式来减少或避免。针对不同部位胃癌手术,我们已经形成了一套成熟的吻合方法。毫不夸张的说,我们手术的各类胃癌患者,术后返流已经很罕见。我们的主要措施:对于全胃切除,Roux-Y吻合最常见,防止返流的核心在于Roux-Y吻合的食管端侧吻合口空肠盲端要尽量短,最好不要超过2厘米,同时远端空肠间吻合口距离食管吻合口的距离须超过40厘米;对于较早期肿瘤的近端胃切除,则尽量采用空肠间置代胃的吻合方式;对于远端胃切除,我们一般采用B-Ⅱ式不切断的Roux-Y吻合方式。实际上,以上这些吻合的优势已经被国外多数学者研究所证实。对返流患者要说的话:返流如果发生了,也不可怕。随着时间的延长,返流的次数会逐渐减少,我们身体也会逐渐适应。只要适当服用一些药物配合治疗,度过开始的一段难熬时光后,一切都会好转。同时,家属也要安慰他们,或者寻求医生的帮助和鼓励,因为乐观自信的情绪本身就是一剂对付返流的良药。本文系徐大志医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
很多胃手术患者出院后不知道该吃什么,吃多少、吃多少次!其实这个问题很多外科医师也不清楚。我在多年的临床工作中和营养科的同事反复沟通,也获不少患者的反馈,总结出了以下几点饮食指导意见:一、出院饮食恢复的三个阶段:第一个阶段:出院半月以内,以流食半流食为主,逐步向普食过度,每天6次饮食(三次正餐三次辅餐)。第二个阶段:出院半月之三月以内,普食每天6次饮食(三次正餐三次辅餐)。第三个阶段:出院三月以上,每天由6次饮食逐步过渡至3-4次饮食(三次正餐或加一次辅餐)。二、流食、半流食吃什么:我们医院营养餐厅制定的流食半流食食谱放在这里供大家参考:以上几种食物仅仅是我们医院医院营养科根据中原地区饮食特点制定的,既符合大多数患者的饮食习惯,容易制作又富于营养容易吸收。患者家属可以配置类似食物为患者进行膳食营养。有关几种食物的制作方法,稍后请教营养科后再进行公布!普食就是指普通饮食,指患者在术前习惯和长期固定的饮食!如果你有什么相关问题,可以在文章下方留言,或在线提交问题,赵玉洲医疗团队会为你进行具体问题的进一步解答。本文系赵玉洲医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
Q: 为什么出院后一定时间内医生不建议吃水果?A:水果中含有丰富的膳食纤维,这些膳食纤维有促进胃肠蠕动的作用。手术患者,尤其是胃肠手术患者在术后或多或少的都会存在肠粘连和炎性肠病,或者由于吻合口等情况肠道功能受限。如果肠道缓慢而有节律的蠕动,患者会感到舒适;而肠道异常的快速蠕动则会造成患者腹痛、腹胀等不适。因此术后早期患者一般不宜进食水果。中原地区的患者一般建议半年后在进食较多量的水果。Q:出院患者普食怎么做?A:出院患者普食推荐进食既往长期食用的食物,以面食为主的患者术后仍以面食为主,以米为主食的患者术后仍以米为主。可以配合适量的肉、禽、蛋及淀粉类含量好的蔬菜(土豆、芋头、山药等),逐步添加叶类食物。术后患者体质虚弱消化能力差,原则上建议先食用种子(米面玉米等),再添加根类食物(土豆、芋头、山药等),再添加颈、果类食物(芹菜、冬瓜、笋瓜等),最后添加叶类食物(上海青、小白菜、茼蒿等)。比如首先食用肉面、肉米饭、玉面饼等,然后添加肉末土豆泥、芋头炖排骨、山药炖鸡仔等配合面食或米,再添加东瓜排骨、芹菜肉丝、笋瓜肉片等,最后使用清炒白菜、小白菜等。原则上不建议大量食用洋葱、蒜、咖喱、芥末、辣椒等刺激类食物。最后补充一点,肉类以鱼肉最佳、其次牛羊肉、再次大肉。鱼类以深海鱼类最佳、其次自然河流及水库鱼类、再次养殖鱼类。虾类也不错,蟹类由于性寒不建议大量食用。鱼类以鲜鱼最佳,冰鲜次之,冷冻最差。