曾祥勇医生的科普号

通常直肠肛门畸形，通常分为肛门狭窄和肛门闭锁，是常见的先天性消化道畸形，男多于女，常常合并其他先天性畸形，所以每个家庭里有新出生宝宝，建议出生后看看宝宝的肛门，一半小宝出生24小时需排胎便便，能不能自主排便，排便是否通常，如呕吐，腹胀，不能排胎便等症状，及时找曾医生。肛门狭窄的宝宝，通常有大便排出，但是一般排便费力，便秘，腹胀，食欲差，严重者有呕吐，长期下去导致不全性肠梗阻，长期下去导致营养不良。肛门狭窄的宝宝一般宝宝妈妈的小指直肠指检（肛门指检需手指涂润滑油）可通过肛门。先天性肛门闭锁通常分为高/中/低位闭锁。通常合并先天性心脏病，肠闭锁，肠旋转不良，先天性食管闭锁，21-三体综合症等。所以需进一步排外其他畸形。先天性肛门畸形通常患儿治疗方式多，手术效果可，预后好。后期很少并发症。

从我院出院的肠造瘘患儿，术后2周从造瘘口远端（不排大便的造瘘口），打藕粉，一次60ML,藕粉偏浓一点，一般2小时后藕粉从肛门排出，打藕粉的过程中请勿用力过度，防止肠穿孔，一般新生儿造瘘术后，患儿请3个月后再次入院行造瘘闭合术，请各位患儿家属定期来源复诊，平时有异常情况请在好大夫在线上留言，曾医师将尽快回复的你问题。

出生不就得新生儿常常易发生各种脐部疾病例如 脐部感染）俗称脐炎 需予脐茸与脐窦、脐瘘等鉴别。 是临床上非常常见的疾病。患儿家属应予以重视。今日我们大家就来学习一下。脐茸是小儿脐部的卵黄管残余组织（胚胎残余组织）增生物，又称为脐部卵黄管息肉（umbilical omphalomesenteric duct polyp）或脐息肉（umbilical polyp）。通俗的讲，脐茸是小儿脐带脱落后，创面上出现的樱红色、表面光滑湿润的息肉样增生物，可有少量“脓水”样分泌物（如果被碰伤，分泌物可呈血性）。——来源胎儿通过脐带与母体的胎盘相连，脐带根部和胎儿腹部正中连接处称为脐。脐带内有脐静脉和脐动脉（和胎儿体内的血管相连接，出生后闭锁——成为肝圆韧带），以及卵黄管（和胎儿的小肠连接）、脐尿管（和胎儿的膀胱连接）等结构。 正常情况下，卵黄管等结构在胎儿发育过程中和断脐后，或闭塞、或纤维化、或消失，最后仅残留一皮肤瘢痕凹陷——脐。脐茸正是卵黄管闭塞后，其远端的粘膜（肠粘膜）未完全消失，在小儿脐部出现的息肉样增生物。——脐茸≠脐肉芽肿“脐茸”在部分文献里被称为“脐肉芽肿”（umbilical granuloma）。实际上从脐茸的来源分析，它属于一种先天畸形，而不属于肉芽肿。可能是因为医学专业词典里不能查到我们常用的词语“脐茸”及其英文翻译，而只有“脐肉芽肿”及其英文翻译的缘故，这些作者认为脐茸等同于脐肉芽肿。其实，“脐茸”的同义词“脐部卵黄管息肉”（umbilical omphalomesenteric duct polyp）或“脐息肉”（umbilical polyp）在医学专业词典里是能查到的。脐肉芽肿（umbilical granuloma）是指由于断脐后未愈合的伤口受异物刺激（如爽身粉、血痂）或感染，形成的息肉样增生物。——脐茸与脐窦、脐瘘的联系与区别联系：三者均来源于胚胎卵黄管残余组织。区别：三者形态上有区别，后两者呈管状（脐窦——和肠管不通；脐瘘——与肠管相通）。2病理学编辑大体形态：樱红色、表面光滑湿润，息肉状。小者约绿豆大小，大者直径可超过0.5cm，部分根部变细形成蒂。组织形态：脐部皮肤鳞状上皮与胚胎残余的肠粘膜组织相连。3治疗编辑1、一般的脐茸可以用生理盐水配合1%甲紫溶液（俗称紫药水）治愈。每天用生理盐水清理宝宝的肚脐后用甲紫溶液涂抹脐茸~每天2次~一般10天内都会治愈(也有40多天治疗好的患者，贵在坚持)~需要注意的是~患有脐茸的宝宝肚脐一定不要沾水,保持宝宝肚脐干燥~等彻底治愈以后才可以沾水~2、体积小的脐茸，可用10%硝酸银烧灼（药物腐蚀）。3、有蒂的脐茸，可先以线结扎，残留部分再用10%硝酸银烧灼。4、粗大的脐茸，一般需要手术切除。5、其它治疗方法，如激光治疗等也可选用。6、有合并症者需住院检查和治疗。

1.胎便排出延迟，顽固性便秘腹胀患儿因病变肠管长度不同而有不同的临床表现。痉挛段越长，出现便秘症状越早越严重。多于生后48小时内无胎便排出或仅排出少量胎便，可于2～3日内出现低位部分甚至完全性肠梗阻症状，呕吐腹胀不排便。痉挛段不太长者，经直肠指检或温盐水灌肠后可排出大量胎粪及气体而症状缓解。痉挛段不太长者，梗阻症状多不易缓解，有时需急症手术治疗。肠梗阻症状缓解后仍有便秘和腹胀，须经常扩肛灌肠方能排便，严重者发展为不灌肠不排便，腹胀逐渐加重。2.营养不良发育迟缓长期腹胀便秘，可使患儿食欲下降，影响了营养的吸收。粪便淤积使结肠肥厚扩张，腹部可出现宽大肠型，有时可触及充满粪便的肠袢及粪石。直肠指检：大量气体及稀便随手指拨出而排出。3.巨结肠伴发小肠结肠炎是最常见和最严重的并发症，尤其是新生儿时期。其病因尚不明确。患儿全身发问突然恶化，腹胀严重、呕吐有时腹泻，由于腹泻及扩大肠管内大量肠液积存，产生脱水酸中毒高烧、肪快、血压下降，若不及时治疗，可引起较高的死亡率。3检查1.活体组织检查取距肛门4cm以上直肠壁黏膜下层及肌层一小块组织，病理证实无神经节细胞存在。2.X线所见腹部立位平片多显示低位结肠梗阻。钡剂灌肠侧位和前后位照片中可见到典型的痉挛肠段和扩张肠段，排钡功能差，24小时后仍有钡剂存留，若不及时灌肠洗出钡剂，可形成钡石，合并肠炎时扩张肠段肠壁呈锯齿状表现，新生儿时期扩张肠管多于生后半个月方能对比见到。若仍不能确诊则进行以下检查。3.肛门直肠测压法4.肌电图检查坡型低矮，频率低，不规则，波峰消失。4治疗1.保守治疗适用于超短形先天性巨结肠病儿，新生儿。先用保守治疗，待6个月后，再行根治手术；2.结肠造瘘新生儿经保守治疗失败或患者病情严重或不具备根治术，均适用结肠造瘘术；3.根治手术适用于所有巨结肠病儿。（1）Swenson手术切除整个受累部位并且将正常肠管吻合在近肛门水平。（2）Soave手术直肠内膜整个拉出，将保留的受累直肠外层套入正常的肠道内。（3）Duhamel手术在肛门水平将未受累肠端背-背吻合到直肠。痉挛肠段短、便秘症状轻者，可先采用综合性非手术疗法，包括定时用等渗盐水洗肠（灌洗出入量要求相等，忌用高渗、低渗盐水或肥皂水），扩肛、甘油栓、缓泻药，并可用针灸或中药治疗，避免粪便在结肠内淤积。若以上方法治疗无效，虽为短段巨结肠亦应手术治疗。凡痉挛肠段长，便秘严重者必须进行根治手术，目前采用最多的手术为①拖出型直肠乙状结肠切除术（Swenson′s术）；②结肠切除直肠后结肠拖出术（Duhamel′s手术）；③直肠黏膜剥离结肠于直肠肌鞘仙拖出切除术（Soave′s手术）。如患儿发生急性小肠结肠炎、危像或营养发育障碍，不能耐受一次根治手术者，应行静脉补液输血，改善一般情况后再行根治手术，如肠炎不能控制、腹胀呕吐不止，应及时作肠造瘘，以后再行根治术。

大家好！在日常的临床工作，碰到好多住院患儿家属，咨询一胎出现先天性结构畸形，再次生二胎或三胎，孕前需特别注意哪些方面，孕期需做些什么相关检查呢。结合这些疑问，有必要向大家详细说明一下。刚出生的新生儿中，单一出生缺陷约占3%，严重的畸形很可能已经流产了。其实很多先天性畸形是可以在产前诊断出来的。下面介绍几种检查和检测方法。1、超声检查：超声检查是一种无创性常规检查，可反复检查，在孕18-20周需要常规检查的产检之一。通常安排孕12周时检查胎儿发育情况，第二次在16-20周时诊断，第3次在32-36周对胎儿全面评价。通畅心脏畸形，腹裂，脐膨出，畸胎瘤、肾缺如等畸形。2、MRI检查：在国外发达国家已广泛应用，可重建胎儿解剖结构，特别对于胎儿脑、脊髓、颈、胸、腹和泌尿系方面的畸形。3、侵入性检查:(1、羊膜腔穿刺：主要用于诊断染色体异常疾病，一般孕15周进行，可诊断21、18、13号染色体的三体综合征。2、绒毛膜绒毛活检，一般在10-14周进行，3、胎儿取血样检查）4、生化检查：母亲的血液和羊水均可筛查与胎儿疾病相关的生化标志物。5、母体循环中的胎儿细胞学检查。6、基因诊断：早期发现基因遗传病，特别是高危产妇。 当然，并不是所有的先天性疾病，在产前能诊断出来，所以需要更多的人投入更多的精力。先天性疾病需多学科协作。产科，儿内科、儿外科、病理、遗传及生化检验室等更多的相关科室。如今高龄产妇越来越多，产前咨询尤为重要，也许一胎是正常的宝宝，但是谁也不能保证再生一个宝宝一定是健康的。本文系曾祥勇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

大家好，在临床工作当中和生活中，通过会被问到，曾大夫，我小孩怎么比同龄的身高矮很多，使得每个孩子的父母内心焦虑万分，什么原因导致矮小症的呢，原因有很多，当然先天性的因素，占70%左右。后天和环境因素占30%左右。其实一个人的成长成成年人，每一个阶段都非常重要，从胚胎到成年，每一个阶段都受先天遗传和后天环境因素的影响。所以说，所以有些小孩父母本身就不高，当然后一代的身高要远远高于父母是不显示的事情，通常下一代的身高，是父母的平均身高稍高出5-7CM。在胚胎形成直到青春期发育期，整个机体处于不断变化中，在生长、发育、成熟阶段，内分泌系统本身在不断的发育和成熟中，而内分泌系统的功能与胎儿器官的形成、分化、成熟以及青少年在不断发育和成熟中，下丘脑--垂体--性腺轴功能异常。儿童则出现(性发育迟缓、性早熟)。所以下丘脑垂体、甲状腺、肾上腺、性腺等内分泌器官决定着生长发育。甲状腺素分泌异常，可导致智力落后和身材矮小等症状。垂体生长发育障碍---儿童身材矮小匀称性身材矮小，身高落后于同年龄和同性别正常儿童第3百分数以下或低于两个标准差。生长缓慢，小于2岁时生长速率小于7CM/年，4.5岁至青春期前生长速率小于5CM/年；青春期小于6CM/年；骨龄落后于实际年龄2年；应用两种药物GH激发试验，GH峰值均小于10μg/L,排除其他疾病影响。其实，导致儿童生长可能有很多的因素，例如后天，体育锻炼，营养均衡，是否睡眠充足，后天疾病的影响，这些因素也扮演着重要角色。当你的小孩身长缓慢的烦恼，请及时到专业儿童医院，科学诊断，合理规范治疗。听从专业医师的指导，切勿盲目相信江湖郎中。相信天下每个宝宝都有一个合理的身高。本文系曾祥勇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

各位宝宝的家长，大家好！当每个家庭有宝宝的诞生，给家庭带来很多欢乐和喜悦，但是通常宝宝常常出现呕吐的，特别是新生儿期的宝宝，当刚出生的宝宝，通常出生后30分钟就可以喂养母乳，如果宝宝一吃奶，就立即溢奶和呕吐，有口腔分泌物比较多，高度警惕食管闭锁。如果小孩吃奶后，当时没有呕吐，吃奶后半小时，呕吐奶块，没有黄绿色液体，通常小孩一个月内常见，宝宝呕吐后食欲可，营养差，考虑幽门肥大，如果呕吐伴黄绿色液体，腹部不胀气，多要考虑是否肠旋转不良或环形胰腺。如腹胀，局部腹部不对称性隆起，大便量少或不解。呕吐大便黄绿色或粪渣样液体，考虑消化道闭锁，小肠闭锁等。还要需提醒各位家长的是，早产儿，低体重儿，通常母乳喂养，吃奶的奶粉的家长，小孩吃奶，呕吐，腹胀，精神反应差，吸奶差，大便带血。家属需高度关注，及时就医，常见的是新生儿小肠结肠炎的发生。好了，各位家长，今晚关于呕吐的问题，就说到这儿了，有说得不完整的地方，可以到我的个人好大夫网站咨询我。本文系曾祥勇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

儿童肠套叠是指一段肠管套入与其相连的肠腔内，并导致肠内容物通过障碍。肠套叠占肠梗阻的15%～20%。有原发性和继发性两类。原发性肠套叠多发生于婴幼儿，多见于年龄6个月--3岁，继发性肠套叠则多见于成人。绝大数肠套叠是近端肠管向远端肠管内套入，逆性套叠较罕见，不及总例数的10%。家里有宝宝，特别是近期有感冒和发热，进食差的小孩，出现腹痛，阵发性，时间长约15-20分钟，解果酱样血便，上吐下泻，腹部局部可触及包块，有时伴有精神反应差，精神不安，脱水的表现，口干。检查：B超可明确诊断。治疗：如发现上述出现腹痛，阵发性，时间长约15-20分钟，解果酱样血便，上吐下泻，腹部局部可触及包块，及时到医院来找医生，可应用空气或钡剂灌肠法复位。但怀疑有肠坏死者禁忌使用。灌肠法不能复位或怀疑有肠坏死，或为继发性肠套叠者可行手术疗法。具体手术方法应根据探查情况决定。1.应避免腹泻，尤其是秋季腹泻，家长应高度警惕此病的发生。2.平时要注意科学喂养，不要过饥过饱、随意更换食品，添加辅助食品要循序渐进，不要操之过急。3.要注意气候的变化，随时增减衣服，避免各种容易诱发肠蠕动紊乱的不良因素。4.如果一个健康的婴幼儿突然出现不明原因的阵发性哭闹、面色苍白、出冷汗、呕吐、大便带血，精神不振时，应想到是否有可能会得肠套叠。5.最主要症状为腹痛、呕吐和果酱般血便。6、提倡母乳喂养，避免人工喂养，合理添加辅食。

正常小儿免疫接种，一般按照正常儿童免疫接种表程序接种，除有免疫力低下，有感染性疾病，近期有手术后。特殊人群预防免疫接种，早产儿：一般来说，正常早产儿能够对免疫反应，与同龄足月儿一样能够预防接种注射程序，接受同样剂型的剂量，若为极低体重早产儿，待其体重上上升至2500g后可接受正常预防接种程序，接种时需排外小儿有不适合感染性疾病，例如发热，感冒期间，服用药物时不建议接种。正常体重儿手术后免疫接种，一般在术后1个月后，原来住院疾病已完全好转，身体无其他不适时可一般可免疫接种，当然，通常接种时以预防接种站规定的特殊情况除外。最终还是以防疫站的规定为准。本文系曾祥勇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。