江西省儿童医院科普号

作者：孔令凯 · 2018-04-28 导 读 每次只要孩子娇嫩的皮肤上出现疹子，家长都会焦急万分，如果孩子再有些发热、食欲不佳，那更会火上浇油。 为了让家长们心里有数，做到遇事不乱，咱们就把儿童常见的疹子给大家唠唠。 一、幼儿急疹 这个病可能是大部分宝宝都会遇到疾病，也可能是患的第一个疾病。孩子有发热，又有皮疹，爸妈们会非常恐惧。其实不要怕，这就是个纸老虎，一捅就破。 幼儿急疹，也叫做婴儿玫瑰疹（Roseola）、第六病和三日热，多发生在小于2岁的婴幼儿，高峰是7月-1岁婴儿。表现为3-5日的高热后骤然退热，随之出现皮疹。 该病的临床特点就是热退疹出：发热3-5日后骤然退热，随之出现皮疹。皮疹从颈部和躯干开始，蔓延到面部和四肢，可在24小时内出全；皮疹表现为压之可褪色的斑疹或斑丘疹（突出皮肤表面），有时皮疹可呈水疱状。皮疹一般情况下不痛不痒，通常持续1-2日，少数在2-4小时内短暂出现后消失。 玫瑰疹通常由人类疱疹病毒6型(HHV-6)引起。在我国，HHV-6基本上每个成人体内都有，不定期的分泌到体液中，比如唾液。而这个病最可能是通过亲密接触分泌物传播，尤其是唾液，所以，母亲亲吻孩子会导致传染。 这个疾病除了发热外，对孩子没啥损伤，皮疹也不痛不痒的，所以根本不用害怕。发热也是孩子身体主动发热，用来烧死病毒的，也不要担心会烧坏大脑，根本不可能啊！ 幼儿急疹是病毒感染引起的，所以不要给孩子使用抗生素；该病是自限性疾病，就是自己能好的，也不要使用抗病毒药。家长给与对症支持治疗就行，孩子发热就用退热药，不舒服就多安抚下，等自己恢复。得了幼儿急疹后，不怕见风，可以洗澡。 关于预防上，注意家人和孩子的手卫生，及时洗手非常重要，另外，不要亲吻孩子嘴。 二、风 疹 因为风疹的皮疹和幼儿急疹挺像的，所以，为了让大家对比下，接下来说说风疹。 目前孩子常规接种风疹疫苗，所以现在风疹发病率较前大幅降低。风疹多发生在学龄期-青春期儿童，是由于风疹病毒引起的，多通过呼吸道飞沫传播，亲密接触也可以传播。 临床特点为，多数先在耳后、颈后、枕后出现淋巴结肿大。之后1天-1周左右时间，孩子出现发热，多数是低热，在发热的同时出现皮疹，从面部开始（可以记忆为：风吹过我的脸），播散很快，24小时内躯干、四肢都出现皮疹了。有时躯干上有皮疹时，脸上皮疹都消退了。 皮疹多表现为针尖大小，红色斑疹或丘疹，多在3天左右消失。下面是风疹的图片。 风疹也是病毒引起的，不要使用抗生素治疗，也没有治疗风疹的抗病毒药物，治疗上就是对症处理，退热就可以了。风疹也不是风吹导致的，可以见风，也可以洗澡。 在预防上，因为有疫苗，所以按时接种疫苗就行了。目前含有风疹的疫苗为麻风疫苗和麻腮风疫苗，接种时间为8月龄接种麻风疫苗，1.5岁和6岁接种麻腮风疫苗（各地区标准不一样，上面是北京的流程，国家CDC规定是必须有8月和1.5岁）。 三、麻 疹 麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，临床症状以上呼吸道症状（发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、麻疹黏膜斑）及典型皮疹为其特点。 该病经呼吸道传播，好发在6个月到5岁的小儿，未患过麻疹和未接种麻疹疫苗者均为易感者。 麻疹在冬春多发，全年散发，刚开始是发热，之后3-4天会出疹。皮疹从耳后及发际开始（突然感到耳后一麻，哈哈），第1天遍布面部和颈部，第2天到达躯干和四肢近端，第3天多手脚心也会出现。皮疹表现为斑丘疹，疹呈充血性，加压褪色，疹间皮肤正常。之后皮疹逐渐消退，大约3天消失，按出疹的先后顺序消退，留浅褐色色素斑，伴糠麸样脱屑（，脱屑可能会持续1周，之后就完全恢复为正常的皮肤了。 出现麻疹后，因为其有传染性，要在家里隔离，至少出疹后5天。在此期间，对症处理，发热时使用退热药处理，保证饮水量，在医生指导下补充维生素A。 麻疹的记忆方法就是——热3天，疹3天（头四肢脚心），蜕3天。耳后一麻，就出疹。 四、猩红热 猩红热是一种有全身弥漫性的红色斑丘疹的呼吸系统疾病，是A族溶血性链球菌感染导致的，严重的，如果不经治疗，有可能导致风湿热或者急性肾小球肾炎。如果家长们发现了这个疾病，一定要去医院治疗。 猩红热好发生在3-7岁的儿童，大多首先表现出呼吸道感染症状，有发热、咽峡炎。之后1-2天出现全身弥漫性红色丘疹（猩红猩红的），凸出皮肤表面，摸着粗糙（牛皮纸样），按压可褪色，疹子之间没有正常皮肤。这时用手按一下皮疹，能留下白色的手印。这是典型的猩红热特征。 皮疹从耳后、颈部、上胸部开始，迅速波及上肢，最后到下肢。出疹3-5天后，皮疹按照出疹先后的顺序开始蜕皮、脱屑。 在出疹期初期还可以看到草莓舌，之后2-3天变成杨梅舌（关于这个，老外比较简单粗暴，就叫白草梅舌和红草莓舌）。舌头变化也是猩红热的典型特点。 如果孩子有以上表现，就去医院看诊吧，医生看诊后会给开抗生素的，一定要按照疗程服用抗生素，不要自己擅自停药。 猩红热和麻疹一样，从耳后开始起疹（麻疹是耳后一麻，猩红热是耳后一热），3-5天开始蜕皮、消失。 五、水 痘 水痘是由“水痘 - 带状疱疹病毒”引起的一种高度传染性疾病。在疫苗使用之前，非常常见，目前随着疫苗接种的推广，疾病较前大幅下降。 水痘的临床表现为，首先出现发热、食欲不振，之后1-2天出现皮疹，低热可伴随着皮疹存在。对于婴幼儿，可能出疹和发热一起出现。 皮疹首先出现在躯干或头皮，刚开始是痒的红色丘疹，很快形成透明的、饱满的水泡，通常由红晕包围，被比喻为玫瑰花瓣上的露珠。（其实这个很好理解，水做的痘痘嘛） 之后1-2天水泡就浑浊，出现中央凹陷，继而结痂。 随着皮疹向身体其他部位扩散，包括脸，四肢，新的皮疹会继续出现，呈现出新旧皮疹同时存在的表现。大多数儿童水痘症状较轻，仅表现为发热和皮疹，这时就把孩子隔离在家里，给与对症处理就行了： ●发热的可以使用对乙酰氨基酚，这里不建议使用布洛芬，因为其可能会增加水痘患者患链球菌感染的可能性； ●如果孩子非常痒，可以用些抗组胺药，就是西替利嗪之类的，另外，给孩子剪指甲，带个手套可以预防把水痘抓破，导致细菌感染； ●孩子在家里要隔离到水痘完全结痂才能放出来玩； ●如果孩子高热不退，或者孩子精神状态不佳，立即带孩子去医院治疗，因 参考文献： [1].Virology, pathogenesis, and epidemiology of human herpesvirus 6 infection. uptodate 2017. [2].Heat Rash.First Aid for Families.AAP.2015. [3].Nelson Textbook of Pediatrics. 19th. [4].Clinical features of varicella-zoster virus infection: Chickenpox.uptodate 2017. [5].Roseola infantum (exanthem subitum).uptodate 2017. [6].New-onset urticaria.uptodate 2017. 来医师孔令凯 声明：转载为学习交流之用，版权归原作者所有，内容仅供读者参考，请自行核实相关内容。

1.分离过程中可能有少量渗血，术后排尿也会有些疼痛，若痛得比较历害孩子不敢排尿时可以在创面处少量外用局麻药膏。2为了防止小阴唇再次粘连，清洁外阴时需要扒开两侧小阴唇，每天2-3次，一般要坚持到七八岁再粘连的几率就极低了。1周内在创面处外用发的药水药膏1周-3月内停用药水药膏，改用淡鱼肝油或茶油。3个月后每天翻开清水洗洗即可。

正常男孩青春发育最早的表现是睾丸增大，性早熟男孩的首先表现也往往如此。之后阴囊着色、阴茎增大、阴毛腋毛生长及变声、出现胡须、之后出现遗精。一般在睾丸开始发育后至少两年才变声和遗精，如果在两年内就发生，那可能为青春期发育速度过快。一般男孩的生长速度在变声后开始减速了，所以关注孩子身高的家长朋友们要及早仔细地发现孩子的发育征象。

女孩无论是正常青春发育还是性早熟，一般最早的表现是乳房发育。乳房可触及硬结和/或有轻微的触痛，可以先一侧或是双侧乳房发育。也有少数女孩是先出现阴毛。一般在乳房开始发育后2-3年月经初潮，如果在两年内月经初潮，那可能为青春发育进展过快。

有一定的道理，奶类除含丰富的优质蛋白质和维生素外，含钙量较高，且容易消化吸收，所以适当多喝奶对骨健康有好处。我国居民膳食指南建议，六岁以上的孩子每天平均300ml奶量，提醒超重肥胖甚至高血脂的小朋友，选用低脂或脱脂奶为好。但是牛奶只是健康饮食的一部分，身高与遗传、环境、内分泌、疾病等因素密切相关，所以不能简单认为多喝奶就能助长高。更别把牛奶当水喝。

近日在门诊有许多家长问到关于矮小的相关问题，接下来我以来信Z家长的回信口吻为大家进行科普家长您好：我是江西省儿童医院内分泌遗传代谢科的杨利医生，很高兴能为您答疑解惑。从信息来看，您家孙子今年是8岁8个月，身高是119cm，已低于生长曲线图上的p3线，属于矮小症了。看到这里，您肯定比较疑惑，矮小症的界定是什么呀？我们不是医学认识如何知晓呢？杨医生告诉大家：矮小是指在相似生活环境下，同种族、同性别和年龄的个体身高低于正常人群平均身高2个标准差(-2SD），或低于第3百分位(-1.88SD)者。请看下图：(图一：中国2-18岁男童身高、体重百分位曲线图)8岁8个月男生的平均身高是134cm，而您家孙子只有119cm，相差了15cm，远在P3线下，小朋友的身高问题已经不容忽视了！您说到孩子父母的身高也不高，相信孩子父母和您一样，也是非常想帮助孩子长高的，那我们如何帮孩子长高呢？我们首先要了解是什么影响了孩子的身高。从医学角度看，影响身高的因素有很多，可以分为：遗传因素和后天因素。其中遗传因素占到60%-70%，后天因素占到30%-40%，这也就说明了身高并不是完全由遗传决定的，是可以后天改变的，同时在后天因素中还分为：1.营养因素、2.生活环境、3.疾病因素、4.社会因素等。根据提问了解到您家孙子挑食，孩子挑食会影响营养的摄入，而营养不仅仅关乎孩子的健康，也关乎孩子的长高！小朋友的饮食一定要均衡饮食，搭配合理，如粗细粮食轮换、荤素间隔等，还应多吃应季新鲜水果。家长可以参考以下食物：（1）优质蛋白质的食物，如纯牛奶、鸡蛋、鱼肉类等，但应适量，反之会增加消化及代谢负担；（2）多吃含有维生素和纤维的蔬菜和水果，少吃脂肪肥肉；（3）做到按时进食，少吃多餐。不建议各位家长给小朋友吃的例如：（1）滥食补品保健品，有些不合格的保健品极有可能导致孩子早发育，会让孩子骨骺线提前闭合，缩短了长高年限；（2）偏方滋补品—三七粉、小公鸡、蜂王浆等都不建议给孩子滋补，现在大部分孩子都处于营养过剩状态，无需另外补充过量营养，极有可能加速孩子发育进展，导致骨骼线闭合！（3）不要吃反季节的水果蔬菜：市场上大部分反季节的水果蔬菜往往使用了催熟剂，例如冬天的西瓜，吃起来固然甜，但是没有夏季的西瓜清新自然，且为了反季节更好生长，往往会使用化学农药、催熟剂，并不利于身体健康！生活上还需要注意的是运动与睡眠，比如说小孩子游泳，摸摸高，打打篮球，多跳绳都是有利长高的运动，尤其是跳绳不仅不挑场地而且携带方便，杨医生推荐大家可以选择跳绳助长：跳绳有哪些需要注意的呢？（1）最好在下午3点-5点之间，选择非光滑平地练习；（2）每天跳600个左右（大年龄的小孩在1200左右），每次坚持匀速跳100个，中间可以稍做休息。（3）跳绳的时间也要把控-爸妈必须监督孩子每天20-40分钟的有效运动，以孩子出汗、发热、面色红润为宜，有医学知识的家长可以监测孩子的脉搏，最为准确。还有就是要充足的睡眠，睡眠有助于保护大脑、恢复体力等，睡眠更是生长发育的保证，因为促使人体长高的生长激素主要是在睡眠过程中产生、释放出来的。生长激素在夜间分泌水平最高，其中晚上9点至凌晨2点为分泌高峰期，小朋友在睡眠状态下生长激素的分泌量是清醒状态下分泌量的3倍或更高，如果小朋友睡眠不够或晚睡很可能会导致体内生长激素分泌不足，最终导致小朋友矮小；所以家长您和广大社会朋友们一样，要教导小朋友坚持纵向运动，不熬夜早睡觉。值得注意的是，根据您家孙子现在的情况，不仅要坚持饮食、运动、睡眠的配合，更重要的是明确矮小的原因，如何明确呢？建议您尽快带小朋友到江西省儿童医院内分泌遗传代谢科做相关检查,明确诊断与治疗方案。您提问中提到，需要做哪些检查：首先会对您家孙子外形进行判断是否有异样，并且男生会进行睾丸的检查，从外观大小来判断是否性发育提前了（性早熟），以及了解您家孙子一年会长多少cm、了解您家的家族病史，孩子父母的发育情况等等。其次就是实验室检查，常规检查：血常规，电解质，肝肾功能等是一定要做的，再是矮小症的特殊检查：①拍骨龄片，看下您家孙子骨龄是否超前或落后；②MRI（鞍区影像学检查），来判断下丘脑和垂体是否正常，是否有肿瘤；③甲状腺，性腺，肾上腺等内分泌功能检查；④如果您孙子的睾丸大于4ml，可能还需要做性激发试验，来判断是否性早熟⑤生长激素激发试验和IGF-1,IGFBP3的水平测定，来判断是否是生长激素缺乏导致您家孙子矮小的。以上是对您提问的回复及扩充科普，很高兴能为家长您答疑解惑，如果您还有什么疑惑的，可以继续提问或者来江西省儿童医院内分泌遗传代谢科，我们面对面沟通您家孙子的详细情况，谢谢。杨利医生

什么是性早熟？性早熟（ sexual precocity）是指男孩在9岁以前出现第二性征、女孩在8岁前出现第二性征或10岁前月经来潮。很多家长会疑惑：我不是专业的医学人士，怎么判别第二性征发育呢？首先我们要先了解男孩女孩正常青春期的发育规律：在人的生长发育过程中，人体生殖系统的发育是最迟的，进入青春期后，才开始发育，包括第一性征的发育，第二性征的出现和性机能的具备。 第一性征是指与生俱来的两性生殖器官的特征，又叫主性征，通俗区分就是男女性不同的外生殖器。 第二性征是青春期性发育的外部表现，如男女在身材、体态、相貌和声音等性别上的差异，又称副性征。男孩第二性征的发育顺序为：①睾丸增大、②阴茎增粗，可有阴茎勃起、③阴囊皮肤皱褶增加着色、④出现阴毛、腋毛、痤疮以及胡须、喉结，变声、⑤夜间遗精，开始遗精是男孩发育成熟的重要特征之一。健康的男性进入青春期均会发生。研究显示我国男孩首次遗精的平均年龄是14岁左右。女孩第二性征的发育顺序为：①乳房发育、②阴唇发育、色素沉着③阴道分泌物增多、④出现阴毛、腋毛、⑤月经初潮。月经初潮是女性发育成熟的主要标志。初潮的出现，多半在身高增长速度下降后的半年到一年期间。研究显示我国女孩月经初潮的平均年龄是12.5-13.5岁。一旦女孩在8 岁之前，男孩在9 岁之前出现第二性征发育，家长要非常重视，尤其是男孩性征发育比较隐蔽，家长不容易发现，等到出现变声才就诊，往往已经错过最佳治疗时间。为什么现在的孩子对比10年前20年前，性早熟的发生率增加许多呢？在疑问之前，我们先来看下性早熟的分类及病因,按发病机理和临床表现一般分为以下三种：（一）中枢性性早熟（CPP）亦称真性性早熟，由于下丘脑—垂体—性腺轴功能过早启动，促性腺激素释放激素脉冲分泌，患儿除有第二性征的发育外，还有卵巢或睾丸的发育。性发育的过程和正常青春期发育的顺序一致。只是年龄提前。主要医学发病原因有：1、特发性性早熟又称体质性性早熟，是由于下丘脑对性激素的负反馈的敏感性下降，使促性腺素释放激素过早分泌所致，女孩子多见，约占女孩CPP的80%以上，而男孩则仅为40%左右。 2、继发性性早熟主要是中枢神经系统异常，包括：①肿瘤或占位性病变：下丘脑错构瘤、囊肿、肉芽肿，②中枢神经系统感染，③获得性损伤：外伤、术后放疗或化疗，④发育异常：脑积水、视中隔发育不全等。3、其他疾病原发性甲状腺功能减低症、先天性肾上腺皮质增生症也可能导致性早熟。（二）外周性性早熟亦称假性性早熟。是非受控于下丘脑—垂体、性腺功能所引起的性早熟，有第二性征发育，有性激素水平升高，但下丘脑—垂体—性腺轴不成熟、无性腺的发育。主要病因有：1、性腺肿瘤 卵巢颗粒—泡膜细胞瘤、黄体瘤、睾丸间质细胞瘤、畸胎瘤等可能导致外周性性早熟。2、肾上腺疾病肾上腺肿瘤、先天性肾上腺皮质增生等。 3、外源性 如含雌激素的药物、食物、化妆品等。（三）部分性性早熟主要表现为单纯乳房早发育、单纯性阴毛早发育、单纯性早初潮。但是值得关注的是，家长们关心的是何种原因的问题其实不好精确回答，因为目前的医疗条件下，80%的中枢性性早熟是找不到病因的。结合临床数据及国内外的专家共识，家长们可以从以下几个方面做工作：1、肥胖：过度的营养摄入，导致孩子超重和肥胖的发生，进而促进性发育的提前启动。所以目前对于体重超重或肥胖的性早熟，务必督促孩子减重。2、家庭环境影响：长期的家庭压力刺激导致中枢神经系统对下丘脑的抑制提前解除，下丘脑对性激素等的负反馈敏感性减弱，从而发生下丘脑-垂体-性腺轴提前启动，所以要营造良好的家庭氛围。3、不要吃反季节的水果蔬菜：市场上大部分反季节的水果蔬菜往往使用了催熟剂，例如冬天的西瓜，吃起来固然甜，但是没有夏季的西瓜清新自然，且为了反季节更好生长，往往会使用化学农药、催熟剂，并不利于身体健康。4、过度发达的电子信息：和10年前对比，小朋友们接触到的外界信息堪称丰富，小朋友们熬夜玩电子设备、过度浏览抖音、快手等视频软件；高度发达的信息下，很有可能过早的接触与性相关图片、视频等，极可能导致早熟。5、不适当的补充补品：许多家长经济条件上去了，盲目的想给孩子最好的，过早让孩子接触保健品，有些保健品含有胚胎、花粉、蜂王浆、蜂蜜等成分，孩子吃了容易引起早熟。6、另外生活环境当中不可避免的接触类似雌激素的化学物质，比如增塑剂中的双酚A，农药及洗涤剂当中的环境内分泌干扰物，均有类似雌激素作用，都可能会促进性早熟的发生。发生了性早熟，对孩子有哪些危害呢？性早熟会对孩子的心理行为和体格发育造成危害。有研究表明：性早熟的孩子可能因自己在体型上与周围小伙伴不同，而产生自卑、恐惧和不安;过早来月经的女孩子往往精神十分紧张，影响其正常生活和学习;部分性早熟患儿在性征提早出现的同时，往往伴有骨骼生长的加速，身材虽暂时较同龄儿童高，但由于骨骺提前闭合，成年后身材比正常人矮小。性早熟要不要治疗？对于性早熟的孩子，需及早就医，由内分泌专科医生来进行评估是否需要干预治疗。单纯性乳房早发育有转化为中枢性性早熟的可能，需定期随访；对于中枢性性早熟治疗目标为抑制过早或过快的性发育，防止或缓释患儿或家长因性早熟所致的相关的社会或心理问题（如早初潮）；改善因骨龄提前而减损的成年身高也是重要的目标;但非所有的中枢性性早熟都用促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）治疗,需要专业的儿科内分泌专科医师评估判断。 与此同时，心理治疗和疏导也要同步进行，性早熟的孩子因身体变化，心智也会发生变化，表现为可能出现缺乏自信、性格孤僻，发生早恋、早孕、性犯罪风险也会增大。家长和老师应留意孩子情绪的变化和不安，做他们的心理辅导员，给孩子建立性发育的正确认识，避免自卑、焦虑等情绪出现。以上科普，希望能帮助到家长，做好第二性征的监测，营造良好家庭氛围，从每个诱发的可能性尽量做到最好，杨医生也会用自己的专业知识，为各位家长更好的答疑解惑。

在门诊，经常有家长会来咨询孩子阴茎小的问题，现在我总结了以下几点，让大家清楚明了一些，具体孩子是属于哪一类以及治疗方案还是需要面诊，我是周四门诊。 1、隐匿性阴茎合并包茎，可按程度选择：手法包皮扩张或佩戴包茎扩张器并配合涂药，若无效需行阴茎整形术。 2、隐匿性阴茎不合并包茎，阴茎海绵体发育好的孩子，注意不要太胖，另外每天翻包皮清洗做好清洁，清洗后把包皮放回原位，等待阴茎发育外露，泌尿外科每年复查。 3、隐匿性阴茎+肥胖，一定要减肥，另外可内分泌科会诊检查肥胖原因，若同时合并包茎可试戴扩张器，实在效果都不好可手术治疗，但肥胖孩子的术后外观要差一些。 大家一定要重视肥胖问题，肥胖会影响体内激素的代谢，同时也会影响性发育，对男性的性功能也会产生影响。 减肥指导可以参考我另外一篇文章。 4、真性小阴茎，内分泌科会诊查明小阴茎原因，有的是基因问题，有的是激素问题，得具体问题具体分析，泌尿外科可定期复查。 上两图：手法包皮口扩张