江西省儿童医院小儿外科科普号

治疗前1637533，4y7m,尿道下裂来诊。尿道开口于冠状沟，阴茎下弯，包皮畸形。治疗中龟头处尿道板（沟)发育不错，下弯不严重，需要重建的尿道在1cm左右，选择尿道口基底皮瓣(改良onlay)，包皮覆盖选择背侧正中切开呈两翼覆盖阴茎体。细节，冠状沟的覆盖，系带的成型。治疗后治疗后21天阴茎外观如包皮环切外观，排尿顺畅，粗而有力。为什么我上传不了排尿视频？

1.为什么要做肠造瘘？小儿造瘘通常都是临时的。它是因为了有一些宝宝的肠道疾病无法在当时获得根治。只是为了下一次根治手术提供一种机会，像一些严重的肠炎、肛门闭锁、巨结肠等等。在当时宝宝全身条件差或者无法完成病变肠管的切除而作的姑息性手术，是“权宜之策”。2.肠造瘘常见并发症1.造瘘口肠管脱垂常见于小肠造瘘，小肠相对来说比较松弛，并且比较容易出现高流量的腹泻，宝宝同时饥饿感比较强，家长又不敢给他吃太多。同时，宝宝哭闹的多，也更容易产生脱垂。常常并发严重的脱水，脱垂肠管出现严重水肿，甚至嵌顿，通常脱垂肠管超过5CM需要紧急来医院住院，必要时再次手术。2.造瘘口周围皮肤感染是肠造瘘术后最常见的并发症，因瘘口流出的粪汁刺激皮肤、局部皮肤被敷料包裹后潮湿糜烂所致。瘘口护理是防治的关键，伤口愈合后即暴露造瘘口周围皮肤，昼夜保持伤口干燥，并用氧化锌外涂．辅以红外线理疗等。3.腹泻/营养不良，为常见并发症，肠造瘘术后的患儿肠道水分吸收功能下降，腹泻病发生率明显高于正常患儿。护理人员造瘘口操作后应洗手，指导正确喂养，避免不易消化的食物。口服思密达散剂。营养不良与肠管长度减少以及反复腹泻有关，中、重度营养不良患儿需要加强支持治疗为二期关瘘创造良好的条件。3.肠造瘘二期手术时机和条件一般选择在术后3个月左右。此时患儿一般情况恢复较好，可以耐受二次手术，而远端肠管又不至于萎缩太严重。对于反复腹泻、营养不良者在尽量改善营养状况后手术（体重建议超过5公斤），肠粘连严重者推迟到术后6月。1.对于存在远端肠管通畅（经远端肠管肠内容物可排至肛门口），建议关闭造瘘口前1月，向远端造瘘口注入藕粉混悬液，每日2-3次，每次20-40ML;促进远端肠管发育，为关闭造瘘口创造条件。2.对于肛门闭锁或巨结肠患儿需要在关闭造瘘口前扩肛治疗1月，建议从宫颈扩张器9-13号3.肠造影肠造瘘后下期手术前，均需要行肠造影检查（门诊完成），如果存在肠神经异常，需要完成直肠粘膜活检检查。具体问题可经好大夫网络或电话咨询陶俊峰副主任医师，并可预约绿色快速通道手术本文系陶俊峰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1.脐疝脐疝是腹壁肌肉和腱膜于脐部遗留的先天性缺陷，外面仅有皮肤覆盖。脐部可见一圆形肿块，直径约1～3cm或更大，哭闹或用力时增大，安静平卧时消失。用手轻压疝内容可复位。疝环小于2cm者多能自愈，或用胶布粘贴法治愈。疝环大于2cm，2～3岁以后仍不闭者，宜作手术修补。2.脐炎因新生儿出生时断脐消毒不严或生后脐部护理不当，脐残端细菌污染引起的脐部感染。脐部局部发红、肿胀，渗出液增多，有粘性或脓性分泌物，常有臭味。进一步发展可致腹壁蜂窝组织炎、脐周围脓肿。感染也可沿脐静脉侵入血流，导致门静脉炎、门静脉栓塞或败血症，亦可向邻近腹膜扩散而引起腹膜炎。需要及时全身抗感染和局部药物外敷治疗。如脐带脱落后局部有少量渗液，用酒精消毒数次后即可干燥自愈，不能称为脐炎。3.脐茸是小儿脐带脱落后，创面上出现的樱红色、表面光滑湿润的息肉样增生物，可有少量“脓水”样分泌物，它属于一种先天畸形，而不属于肉芽肿，较粗大的脐茸需要手术切除，小的脐茸可以药物烧灼或激光治疗，平时护理以防止脐部周围感染，保持局部干燥为主。4脐肠瘘脐部有外翻的红色肠粘膜组织，形成火山口状，经常有粪水经其排出，如果口服活性炭，偶可见黑色活性炭经脐部排出即可明确诊断，手术是唯一的治疗方式，需要完全切除瘘管组织。5脐尿管瘘发现脐部常有清亮尿液流出（闻到尿的气味），脐周有湿疹，需要考虑脐尿管瘘，手术是唯一的治疗方式6.新生儿脐部出血由于新生儿出生后脐部血管并未立即闭合，在宝宝哭闹或腹部压力突然增高时，可出现脐部血液流出，宝宝父母首先不要慌张，予以清洁棉球局部清洗后，消毒纱布妥善包扎即可。具体问题可经好大夫网络或电话咨询陶俊峰副主任医师，并可预约绿色快速通道手术

症状出现于生后3～6周，亦有更早的，极少数发生在4个月之后。呕吐是主要症状，最初仅是回奶，接着为喷射性呕吐。开始时偶有呕吐，随着梗阻加重，几乎每次喂奶后都要呕吐，呕吐物为黏液或乳汁，在胃内潴留时间较长则吐出凝乳，不含胆汁。少数病例由于刺激性胃炎，吐物含有新鲜或变性的血液，在呕吐之后婴儿仍有很强的求食欲，如再喂奶仍能用力吸吮。未成熟儿的症状常不典型，喷射性呕吐并不显著。随呕吐加剧，由于奶和水摄入不足，体重起初不增，继之迅速下降，尿量明显减少，数日排便1次，量少且质硬，婴儿明显消瘦，皮肤松弛有皱纹，皮下脂肪减少，精神抑郁呈苦恼面容。发病初期呕吐丧失大量胃酸，可引起碱中毒，呼吸变浅而慢，并可有喉痉挛及手足搐搦等症状等。最可靠的诊断依据是触及幽门肿块。如未能触及肿块，则可进行实时超声检查或钡餐检查以帮助明确诊断。积极调整内环境后，尽早手术，手术疗效确切，目前腹腔镜完成该类手术已十分成熟，术后6小时即可逐步恢复饮食，其后患儿体重将进入快速增长期并追赶上同龄儿童。

胎儿腹腔囊性包块以女性多见，主要病因为：1.卵巢囊肿 2.腹腔畸胎瘤3.肠源性囊肿 4.胆总管囊肿等，产前大多无法具体确定囊性包块的组织来源，总体上以女性的卵巢囊肿最多见。我们建议患儿生后可以再进行超声检查，对于女性单纯性卵巢囊肿，直径<5.0cm,无临床症状者，存在自然消退的可能，可以暂不手术，定期复查；但无论囊性包括性质如何，存在腹腔严重压迫症状，包块可疑扭转坏死者，都存在早期手术指症。腹腔镜辅助下对腹腔囊性包块的诊治具有独特优势，对卵巢囊肿/畸胎瘤我们采取囊肿抽液后，囊膜连同患侧卵巢经脐孔提出，剥离囊膜或切除畸胎瘤，尽量保留患侧正常卵巢组织为原则，同时可以在腔镜下探查对侧卵巢组织。肠源性囊肿大多位于回肠末端，该段肠管游离，同样可经脐孔提出腹腔外完成病变段肠管的切除和吻合。胆总管囊肿的治疗原则是一经发现即存在手术指证，病情发展可引起进一步的肝组织损害，我们成功完成的腹腔镜下胆总管囊肿根治手术患儿最低体重为2.1kg，该类手术需要手术医师具备十分娴熟的腹腔镜下操作技巧。总之，胎儿腹腔囊性包块大多预后良好，产前咨询及产后进一步复查十分必要，腹腔镜手术的应用可明显降低该类疾病对患儿的影响。

在很多医院，患儿腹部摄片后，如果X线片上存在明显液平或肠管扩张，报告单上往往会告知“肠梗阻”。单从字面了解，很多家属会认为这是一种疾病的名称，且偏于严重，就诊是往往比较急切，且我们的很多内科医师对这点也会认识不足，加重了家属的忧虑。“肠梗阻”，首先简单理解是肠道不通了，但单一通过X线判定肠道完全不通了，是不准确的。肠梗阻是一系列疾病的症状相同部分概括，就好比很多疾病会引起发热一样，不同疾病引起的肠梗阻的处理方式也不同，临床表现也有差别，概括来说，高位的肠梗阻主要表现是“呕吐”，低位肠梗阻主要表现是“腹胀”，就是老百姓说的“上面吃不下，下面拉不出”。临床真正意义上的完全性肠梗阻并不多，有些需要立即手术，有些可以等几天，有些在症状缓解后过段时期再手术，有些不需要手术。由于腹腔镜手术需要腹腔具备一定的空间，位置越低的肠梗阻腹胀情况就会越明显，腹腔空间就越小，所以中高位肠梗阻能够更多的应用到腹腔镜。简单介绍下几种新生儿中出现的肠梗阻。1.肠闭锁，顾名思义，肠道的发育障碍，某处“未长通”，它可以发生在肠管的任何一段，分型很多，大部分是完全性肠梗阻，患儿没有胎便排出，高位梗阻会出现呕吐，都需要早期手术治疗，其中的“十二指肠闭锁，空肠膜式闭锁”等我们已全部在腹腔镜下治疗，临床效果很好。2.腹股沟嵌顿性斜疝，腹股沟区不可回纳性包块，病情会逐渐加重，腹胀，呕吐表现越明显。年龄越小，嵌顿肠管的耐受性越差，更需要尽早手术，开放手术仍是首选。3.先天性巨结肠，多表现为低位梗阻，腹胀为主，一般通过通便等处理能够获得缓解，明确诊断后再行根治手术，反之需要行急诊造瘘手术。

通常来说，宝宝生后24小时内就会排出第一次胎便，如果生后48小时仍未排便的宝宝需要引起家长的高度重视，需要看宝宝腹胀程度和检查肛门情况，及时到儿童医院就诊。对于反复出现腹胀、便秘的宝宝，如果程度不严重（通过一般的通便手段得到充分缓解，如开塞露或者扩肛治疗；口服乳果糖等），宝宝的体重等增加满意的话，可以在宝宝3个月后再到儿童医院进一步检查。对于宝宝存在一定程度便秘，但腹胀不明显，且奶量和体重都满意的情况，可以随诊、观察，不做特殊处理；但建议家长帮助宝宝建立良好的排便习惯，每日定时抱起宝宝排便（不管有无大便）。本文系陶俊峰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

宝宝身上有些体表包块本无关紧要，但有的体表包块却是某些疾病的征兆，须及时诊治：血管瘤：常见两种类型，一是毛细血管瘤，平坦或稍隆起，俗称“红记”，一般不需处理，如迅速增大，应及时切除或冷冻治疗；二是海绵状血管瘤，由一团粗大壁薄的血管组成，容易破溃出血不止，应及时切除。皮下纤维瘤：较小、质硬、光滑，如果疼痛、增大，应及时切除。黑色素瘤：是恶性皮癌，皮面隆起的黑痣经强烈的阳光或其他因素刺激而迅速增大恶变而成。应及时切除，配合药物治疗。颈部、耳后及下颌淋巴结炎：多为咽部、头皮或耳部炎症引起，绿豆或蚕豆大，触痛，须用抗生素及其他药物对症治疗。颈淋巴结结核(又叫瘰疬)：形成硬结或串珠，抵抗力下降时可产生干酪样坏死，脓肿溃破，应及时抗结核及对症治疗。甲状舌管囊肿：呈圆形，位于颈部正中，可发炎流液，时好时发，只有手术切除才能根治。甲状腺肿瘤：分良性与恶性。良性为单性甲状腺肿(多见于女孩，饮食缺碘或青春期发育所致)、甲状腺机能亢进(多汗、心慌、易烦、消瘦、晚期可突眼)，应对症治疗。较大的腺瘤10%可转为恶性，应及时手术治疗。甲状腺癌，生长迅速，声音嘶哑，需及时切除，抗癌治疗。具体问题可经好大夫网络或电话咨询陶俊峰副主任医师，并可预约绿色快速通道手术

小儿腹股沟斜疝，也就是老百姓常说的“疝气”，很多的宝宝会有，男孩子占多数（女孩子有也不奇怪），最明显的症状就是腹股沟（可下降至阴囊）偶尔出现的鸡蛋大小的包块，包块出现时，宝宝会感到不适，触碰包块，会引起宝宝剧烈疼痛，哭闹。腹股沟斜疝可在宝宝任何年龄段发现，一般在哭闹或者排便时包块容易出现，如果包块能够在2-3小时内小时消失，可以暂时不做任何处理；如果宝宝持续哭闹，包块持续3小时以上，提示包块有嵌顿可能，需要及时去儿童医院进一步处理，如果在医院门诊包块仍无法复位，那么就需要急诊手术了。发现了的腹股沟斜疝，我们都建议需要择期手术治疗，保守治疗（观察或者使用疝气带等）通常无法痊愈，如果不出现频繁嵌顿和不严重影响宝宝生活质量的情况下，可选择的1岁左右手术为佳，手术时间很短，对宝宝影响和创伤都很小。江西省儿童医院一般可在宝宝6个月后即可预约择期手术。具体问题可经好大夫网络或电话咨询陶俊峰副主任医师，并可预约绿色快速通道手术本文系陶俊峰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

通常直肠肛门畸形，通常分为肛门狭窄和肛门闭锁，是常见的先天性消化道畸形，男多于女，常常合并其他先天性畸形，所以每个家庭里有新出生宝宝，建议出生后看看宝宝的肛门，一半小宝出生24小时需排胎便便，能不能自主排便，排便是否通常，如呕吐，腹胀，不能排胎便等症状，及时找曾医生。肛门狭窄的宝宝，通常有大便排出，但是一般排便费力，便秘，腹胀，食欲差，严重者有呕吐，长期下去导致不全性肠梗阻，长期下去导致营养不良。肛门狭窄的宝宝一般宝宝妈妈的小指直肠指检（肛门指检需手指涂润滑油）可通过肛门。先天性肛门闭锁通常分为高/中/低位闭锁。通常合并先天性心脏病，肠闭锁，肠旋转不良，先天性食管闭锁，21-三体综合症等。所以需进一步排外其他畸形。先天性肛门畸形通常患儿治疗方式多，手术效果可，预后好。后期很少并发症。