邢峰医生的科普号

华西学习，同行交流，获益匪浅[得意][加油][玫瑰]盆底脏器脱垂，比我们想象的复杂，前、中、后、侧，那么多手术方式，如何选择？？？我们喜欢选择直视下的，感觉损伤更小，恢复更快。长期效果如何？患者结构恢复如何？功能恢复如何？复杂因素（脱垂，全身，年龄，技术）等等，综合影响治疗方案选择，说清道明+经验。总体来说，像各位老师说的，脱垂问题不是某一个手术方式能完全解决的[强]我们喜欢可见的，损伤小的，但是不是全部脱垂合适？要精通解剖，也要精通看不见的，让看不见的也损伤小，恢复好[得意][加油][玫瑰]这两周的3位脱垂患者，一位比较重的，切除了子宫～脱垂重的，间隙不是很好，也很顺利～一位病情中等的，保留子宫，手术中规中矩～还有一位略轻的，想让她再等等的，坚持要求手术，没太大难度[憨笑]三位都恢复很好，等待长期随访[加油][加油][加油]继续努力，希望解决更多的脱垂患者，尿失禁患者痛苦，改善她们的生活质量[加油][加油][加油][玫瑰][玫瑰][玫瑰]前路漫漫，上下求索，勉力前行[得意]#子宫脱垂#脱垂膨出#尿失禁#妇产科医生 

这周想聊的是间质部妊娠的患者～手术比较简单，沿着原手术疤痕，微创切除间质部～宫腔粘连带切除，“水帘洞”粘连，操作相对简单～如何掌握度，切除干净病灶同时，尽量少的宫角组织切除，尽量少的损伤～对于宫角妊娠来说，考虑早一些在宫腔镜下切除病灶，相对损伤小很多～这个患者，让我感慨最大的就是，我们超声做的真准[强][强][强]超声老师沟通，说宫角处病灶，2/3凸出宫体之外～间质部妊娠，宫腔高回声，粘连～腹腔镜，宫腔镜进去，跟描述一模一样[强][强][强]影像是我们的眼，带我们去精准的判断[得意][玫瑰][玫瑰][玫瑰]

今天追加聊聊单孔腹腔镜剥肌瘤～单孔腹腔镜，就是一个孔手术，操作钳会碰撞“打架”，手术医生会很吃力。这一个伤口，有大有小，切口大一点的手术难度小一些。小一点的，手术难度会更大，手术精细程度会下降，医生会更累。但是，患者会更美观，基本上看不到疤痕。[玫瑰][玫瑰][玫瑰]单孔腹腔镜手术，对于肌瘤患者来说特别有优势，不用“电钻”高速旋切肌瘤，很重要。对于肌瘤恶性的患者来说，毫不夸张的说，是否高速旋切，是“死和生”的结局。。。最近手术连续碰到内膜间质肉瘤（恶性）和子宫平滑肌肉瘤（恶性）…想想后怕～庆幸都没旋切[加油]我到闸中心以来，单孔做的最大的肌瘤剥除，大概16cm大小，最多的大概二十个肌瘤的样子～也有贯穿子宫血管的阔韧带肌瘤，也有宫颈肌瘤。。。不胜枚举，也是高质量解决了不少问题的哈[玫瑰][玫瑰][玫瑰]单孔路上，继续耕耘。打算六月中旬，单孔做个交流学习，欢迎大家一同来探讨。#单孔腹腔镜#子宫平滑肌瘤

忙忙碌碌又一周～～～一周下来，因为太忙，有些前半周工作甚至都忘记了[晕]今天努力回忆[憨笑]记录一下特殊部位的肌瘤患者吧～阔韧带肌瘤大概6、7cm，超声报告提示子宫小肌瘤，个别凸向宫腔～磁共振提示阔韧带肌瘤，患者跑了不少地方，都让子宫切除。。。患者接受不了切子宫，朋友介绍来我们这里～单孔腹腔镜[强]术中见到，大肌瘤位于左侧阔韧带处，靠近髂血管，血管特别丰富。。。子宫大小还好，几个小肌瘤～大小肌瘤顺利剥除，三分之一凸进宫腔的小肌瘤也在单孔腔镜下找到了[得意][强][强]不过，患者出血还是偏多的，血管太丰富[晕]肌瘤剥除手术算是千锤百炼了[加油]做过很大的（18cm），也做过很多的（20-30个）几点想说的：1.肌瘤不要太大了再手术，损伤、出血肯定会大，多。2.特殊部位肌瘤（宫颈肌瘤，粘膜下肌瘤，阔韧带肌瘤等），手术应该略积极些，早点做～3.多发肌瘤剥除，要一个个找，创面肯定大，出血肯定多，所以贫血患者，要纠正好贫血。这样手术过程中有更多“资本”，让我们能够仔细寻找每一个肌瘤[加油]患者抵抗力也会强一些，恢复更快。4.很多大肌瘤都是没体检，一发现就很大。所以体检很重要，定期随访很重要[玫瑰]差不多讲这么多吧～努力保持善良，专业[太阳][太阳][太阳]Tobekind，tobehappy～[玫瑰][玫瑰][玫瑰]