上海市第十人民医院妇产科科普号

子宫肌瘤是育龄妇女最常见的生殖器官良性肿瘤，临床发生率高达30%。近年来，随着婚育模式改变，环境和饮食影响，以及女性体格检查常规化，子宫肌瘤的发生率明显增加。根据医院资料统计，子宫肌瘤是导致子宫切除成

在平日的门诊工作以及网络咨询时，很多怀孕早期的孕妇都会来问：医生，我最近老是感觉到自己的下腹有隐隐的疼痛，这是不是有什么大问题啊？是不是宫外孕？会不会导致流产？仔细询问就会发现这些孕妇疼痛的共同性质：（1）一般都是怀孕30～60天左右的孕妇；（2）这种隐痛都是偶尔发生的，时有时无，晚上的时候可能会明显一点；（3）这种隐痛一般不伴有阴道的出血。那么，这种孕早期的隐隐作痛到底是怎么回事呢？其实，大家大可不必如此害怕，请听分解：（1）怀孕以后，子宫开始慢慢地长大，子宫的血管开始变粗，子宫开始充血，这种情况对于早期怀孕的孕妇来讲就会感觉到下腹不舒服，一开始就是胀胀的感觉，感觉就像要来月经，但是又来不下来；随着怀孕的进展，体内“孕酮”激素会增加，“孕酮”会使肚子里本来固定子宫的组织结构变软，进而导致长大的子宫在肚子里面“摆动”，这时孕妇就会感觉到下腹隐隐的疼痛，尤其是晚上，孕妇在床上左右翻身，长大的子宫“摆动”会更明显一点，所以孕妇晚上的时候可能会隐痛明显一点。（2）这种隐隐的疼痛一般发生在怀孕30～60天左右，这是因为女性刚刚怀孕，对孕早期身体的变化很敏感，再加上对怀孕的担心，就会出现老是下腹不舒服的感觉；随着怀孕的进展，孕妇慢慢适应了怀孕这种状态，子宫在肚子里也长大到不能“摆动”的时候，孕妇就不会有这种隐痛的感觉了。（3）这种孕早期的隐痛是一种正常的孕期生理变化，不是什么宫外孕，所以一般不伴有阴道的出血，也不会导致流产。需要引起注意的是，孕早期下腹持续的疼痛，不论伴或不伴阴道出血，我们就要考虑是不是宫外孕了，是不是宫内怀孕要流产了，这个时候需要马上去医院就诊。最后，教大家一个简单判断“隐痛”与"持续疼痛"的方法：首先使你的注意力分散，比如，你和别人说话或者看一个有趣的电视节目，如果这时肚子没有什么感觉了，那么这就是“隐痛”，不必太过担心；如果你的注意力分散了还是肚子痛，那么这就是"持续疼痛"，尽快去医院看吧，不能抱有侥幸心理。艾贵海 妇科男医生 2017.5.29 夜本文系艾贵海医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1、术后要按医生的医嘱进行观察、休息、用药（抗生素口服3天）、治疗。2、观察：手术结束后要在观察休息2小时以上，没有不适后方可离院。若有腹痛、出血多，可能需要继续留院进一步观察治疗。3、休息：一般情况下，术后需要休息两周，但不是卧床休息，术后需要适当的走动，有利于宫腔内积血的排出，有利于子宫的复原。4、恶露：手术后子宫内的残血和组织脱落物通过阴道缓慢排出体外，称为恶露。恶露一般两周左右停止，量少于月经量，若恶露量多或者过程中有腹痛、发热症状，需要及时就诊。5、性卫生：术后1月内禁止同房。6、随访：术后两周需要去手术医院接受复查，明确子宫内情况。7、术后多食蔬菜、水果、鸡蛋、瘦肉，禁食油腻食品；注意保暖，以防受凉。8、术后注意避孕。月经一般在术后30-45天左右来，若月经异常需要来院就诊。本文系艾贵海医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

随着人们生活习惯的改变，越来越多的女性被戴上“子宫肌瘤”的帽子。国家最新统计资料表明子宫肌瘤多见于30～50岁妇女，30岁以下少见，20岁以下极少见，以40～50岁发生率最高，约占51.2～60.9%，在这些女性朋友的子宫内存有大小不同、数目不等的肌瘤，那么我们怎么才能发现这些肌瘤呢？临床上的实践表明，经腹及经阴道B型超声对子宫肌瘤的诊断具有较高的准确性，因此，当我们去医院检查妇科B超，手里拿着一张“B超报告单”时，我们如何从“B超报告单”里面读懂自己有没有子宫肌瘤呢？首先，我们要了解B型超声的成像原理是：利用超声声束扫描人体部位，而超声波到达不同密度的人体组织时，反射回来的声波能量会发生变化，当人体组织的密度越大，反射回来的能量就越大，那表现出来的图像就越亮，反之密度越小的组织，表现出来的图像就越暗；由于子宫肌瘤的密度比子宫肌层的密度小，所以B超下我们看到的是子宫肌瘤的图像要比正常的子宫肌层图像暗。其次，我们要知道一份“B超报告单”上都会有两部分内容，（1）“超声描述”部分：是超声医生把超声下看到的东西一项项描写上去，是一种叙述的方式；（2）“超声提示”部分：是超声医生根据自己的经验，考虑的相关诊断；值得一提的是，这个诊断是超声医生给出的，我们临床医生有时还要结合临床症状来给患者打诊断，所以“超声提示”的诊断报告只是一个参考，我们临床医生最关注的还是“超声描述”部分，这部分是客观存在的，下面我就简单地教大家怎么从一份“B超报告单”里面读懂自己有没有子宫肌瘤。上面就是一份正式完整的妇科超声报告，别看这么简单的一份超声报告，它给了我们很多信息：（1）描述中划红线的部分“子宫后壁见一个低回声团，边界尚清”就是告诉我们，子宫里面有一个比子宫肌层更“暗”的组织存在，并且它的界限清楚，那么结合超声的成像原理，我们不难得出，那个就是子宫肌瘤了。（2）以前，大家都不会看“超声描述”里的“子宫肌瘤”，很多人往往只看“超声提示”中的诊断报告“子宫肌瘤”，然后一来就会问医生：我的肌瘤多大了。现在，大家都会看了，其实肌瘤的大小就在“超声描述”里，就是图中划蓝色的部分“2.3cm×3.1cm”。（3）这份“超声描述”中还含有一个有用的消息，那就是描述中划黄色的部分“周边回声增强，见较丰富环状血流信号”，这代表子宫肌瘤的营养血管丰富，子宫肌瘤可能比较容易长大，需要引起重视了。艾贵海 妇科男医生 2017.5.28 夜本文系艾贵海医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

HPV（人类乳头瘤病毒）广泛存在于自然界，女性在其一生中大概有70%的机率感染HPV，很多备孕期的女性就非常担心了，万一自己感染了HPV还能怀孕吗？感染HPV会对肚子里面的胎儿有影响吗？生孩子的时候，是不是一定要剖宫产，自己能不能顺产呢？首先，我们要知道HPV感染不是等于得了宫颈癌，机体可通过自身免疫系统使HPV逐渐清除，尤其是低危型HPV更容易被机体清除，只有5-10%的高危型HPV可表现为“持续感染状态”，才有可能进一步发生病变，且这一病变发展为宫颈癌一般需要10年的时间。所以，如果备孕期的女性有感染HPV，特别是感染宫颈癌高危型HPV 16或18型的女性，那么赶快去医院做一个阴道镜/宫颈活检检查，如果检查排除了宫颈癌前病变，而仅仅是带病毒的状态，那么是完全可以先怀孕的。其次，我们要知道HPV是不会经血液流动扩散的，HPV感染后不会进入人体的血液循环，因此HPV不会通过胎盘影响到胎儿的发育，也不会导致胎儿致畸，孕妇可以放心的怀孕。最后我们要指出的是，尽管研究显示剖宫产传染HPV的概率是顺产的一半，但美国妇产科医师协会仍建议，权衡顺产的种种好处，以及考虑到新生儿摆脱HPV比例之高（很多婴儿在出生两年多内就自己清除掉了），因此，不必为了担心HPV而刻意要求剖宫产，HPV阳性的患者是可以顺产的。特别提醒：备孕期的女性应该孕前做好宫颈HPV/TCT的筛查，排除宫颈癌前病变/宫颈癌，因为宫颈癌前病变/宫颈癌是必须先治疗的。