杨金良医生的科普号

鸡胸和漏斗胸是胸部最常见的胸壁畸形，鸡胸主要表现是胸骨向前突起，就像鸡的胸脯一样，而漏斗胸呢，与其相反，是胸骨向后凹陷，目前大部分学者认为鸡胸是肋骨肋软骨过度生长造成的。鸡胸也可以继发于胸内的一些疾病。大多数鸡胸不像漏斗胸那样在出生后即能发现，往往在五、六岁以后才逐步被注意到。轻度的鸡胸对心肺功能没有明显影响，也没有临床的症状，重症鸡胸的胸廓前后径加长而影响心肺功能，造成身体耐受力差，容易疲劳。在心理上，大部分患儿呢，因前凸的胸壁畸形影响美观而在精神上负担比较重，常常有自卑感，有时患儿为了掩盖鸡胸前凸的隆起而采用塌肩驼背姿势，也不愿意游泳以及参加夏天的公共社交活动。那么鸡胸如何治疗呢？对于这些个学龄前的儿童呢，通过补钙口服维生素以及晒太阳等治疗呢，都有一定的效果，另外可以游泳仰卧起坐矫形锻炼胸大肌，腹直肌都可以对畸形有一定的作用，对稍微大一些儿童可用矫形器鸡胸畸形进行矫正，但是往往需要时间比较长，需要家长和孩子都要有有一定的耐心。部分保守治疗以后效果不佳的鸡胸患者呢，还可以通过微创的方法进行矫正微创手术进行矫正。目前才用的反NUSS微创鸡胸矫正手术和过去的开放性切骨矫形手术是有很大的差别的，由于微创手术的钛板不进入胸腔，而且损伤比较小，效果比较好而受大家的欢迎。

肋骨外翻微创手术可以吗？ 儿童或成年人都希望自己的腹部没有多余的赘肉，让身材看上去更加的精致。虽然有些人腹部没有多余的赘肉，却有两块格外突出的肋骨，这种现象被称之为肋骨外翻。肋骨外翻会严重影响美感，而且会引发很多的慢性疼痛，随着时间的推移，不仅体态会越来越差，身体健康也会受到影响。河北医科大学第三医院胸外科杨金良当成人出现肋骨外翻的时候，应该怎样矫正呢？ 第一、胸椎拉伸运动 人们可以通过利用瑜伽球的方式，改善肋骨外翻的情况。具体的做法是将腰部放在瑜伽球上，双手举过头顶，腿部支撑在地面上，努力的向后做拉伸运动。通过拉伸背部和腹部的肌肉，便可改善肋骨外翻问题。 第二、坐姿屈腿运动 人们可以坐在地板上，手心放在地面上，利用臀部的力量支撑身体，将整个身体平行于地面，然后双腿加紧做屈伸运动，在运动的过程中腹部会感觉到紧张感和力量感，长期坚持有显著效果。 第三、开合跳运动 这个运动是在俯卧撑运动的基础上进行改良，人们双手分开掌心着地，双脚点地，支撑在地面上，保持背部成直立的状态，然后分开和合并双脚，做开合跳的运动。通过这个运动，可提升腹部的肌肉，进而改善肋骨外翻的状况。当这些保守治疗效果不佳，微创矫形手术可以进行校正。图肋骨外翻术前和术后。

摘要聚醚醚酮（PEEK）是一种线性芳族半结晶的热塑性聚合物，其机械性能非常适用于生物医学应用，聚醚醚酮的形式有：PEEK-LT1，PEEK-LT2 和PEEK-LT3，已经应用于不同的外科领域：脊柱外科、矫形外科、颌面外科等。PEEK复合材料的合成拓展了PEEK材料的物理化学和机械性能。为了改善骨诱导和抗菌能力，PEEK表面需要进行不同类型的功能化，内部结构也要加以改变。基于PEEK的材料越来越多地成为骨和软骨替代品，并在许多的不同的医学领域得到应用。本文描述了PEEK材料结构的改变和表面功能化，及这种材料最常见的生物医学应用。近年来，这种材料可用3D打印技术进行加工，引起了科学界的兴趣，它未来的发展前景也愈加光明了。1、介绍聚醚醚酮（PEEK）是一种聚芳半结晶热塑性聚合物，化学公式为(–C6H4–O–C6H4–O–C6H4–CO–)n，商业化于1980年，1998年英国Invibio公司将其用于医学应用，同一年，英国威格斯公司 (Victrex plc)推出了可以长期植入人体的PEEK-OPTIMA材料，在描述PEEK-OPTIMA材料的属性时，我们应该将纯PEEK生物材料和PEEK复合材料区分开来。基于PEEK复合材料的植入物已经可以替代传统的金属和陶瓷植入物，PEEK-LT1可以包含不同的活性材料，包括羟基磷灰石(HA)和磷酸三钙等。PEEK聚合设备首次被报道用于骨折固定术是在PEEK matrix材料中加入了碳，对其进行了强化。改变PEEK材料的结构是为了加强它的生物力学性能和生物属性。如今，医学应用的PEEK材料在几个外科领域中很常见。下面是根据PEEK材料在临床上的应用暨植入的进行分类：1.1 PEEK植入物在临床上的分类（1）骨骼替代物——颌面和颅骨植入体（2）脊柱手术——脊椎笼（3）矫形外科（a）骨头和臀部替代物——关节植入体（b）骨科设备：固定板和螺丝（4）牙齿替代物——用CFR-PEEK做的牙科植入体，义齿，根内固位（5）心脏手术——心脏泵和瓣膜这篇文章旨在描述一些更为重要的PEEK临床应用和基于PEEK的材料。在第一部分我们将描述所有PEEK材料的结构及其表面的改性，以及相应的机械性能和生物相容性上的改变。第二部分，我们将展示实验室如何将一种基于PEEK的材料开发用于不同的外科和医疗领域的临床。2 PEEK的物理性能和FEEK复合材料PEEK是一种具有化学惰性的合成物，在室温下不能溶于所有传统的溶剂，除了98%的硫酸。水溶性(室温下)是0.5 w / w %。其弹性系数接近但不完全等于人的密质骨，PEEK的熔点是334 "C，结晶峰温度为343 "C，玻璃化转变温度145 "C，它的热特性使得它在人体内很稳定。PEEK在耐伽马射线和电子束辐射方面表现非常好，李等人发现由PEEK辐射（600 kGray）产生的自由基的生命周期少于20分钟，PEEK及其复合材料具有天然射线透射性和核磁共振兼容性，图1展示了在一只老鼠尾巴里植入了PEEK，lCT扫描显示出射线可以透过鼠尾椎内的PEEK植入物（图1C）。根据它的熔体流动指数(MFi)和分子量(Mn)，PEEK-optima材料分为三个等级：LT1-标准等级（MFi-3.4; Mn = 115.000），LT2-优化等级，用于高需要熔体强度和熔体粘度的部件（MFi-4.5; Mn = 108.000），LT3-高流动等级，用于注塑薄壁部件的模型。PEEK复合材料在生物医学领域的应用基于PEEK LT1材料。其中首个用于生物医学应用的是PEEK复合材料碳增强PEEK复合材料(CFR-PEEK)。随着碳纤维比例的提高，PEEK材料弹性系数和抗拉强度也得以增加。另一类PEEK复合材料是玻璃纤维增强PEEK复合材料(GFR-PEEKs)，一种聚醚醚酮的高分子复合材料，含有10%的随机的E玻璃纤维屑（GFR-PEEK），其弹性系数和骨密质相似。为了增加PEEK材料的生物特性，让骨诱导更精确，需要在β-磷酸三钙（b-TCP）/羟基磷灰石（HA）和PEEK之间制造出无机复合材料，从生物力学的角度来看这些复合材料使得弹性系数显著增加。和添加碳纤维和玻璃纤维相比，HA可能稍逊于b-TCP，没有表现出PEEK 基体很强的机械亲和力。在PEEK中加入40%的HA减少了45%的极限抗拉强度，为44MPa，堪比骨密质，但是HA-PEEK的抗骨折能力没那么好。还有一种制造PEEK复合材料的方法是在PEEK LT1材料中加入30%CaO–70%SiO的球状粒子，也就是硅酸钙PEEK复合材料（CS -PEEK）。作者改变了整个PEEK复合材料体系的无机粒子浓度，从0 和50 %，发现当CS为10%的时候，弯曲强度为116.6 MPa，增加到20 vol%的时候弯曲强度略有增加，然后随着CS含量增加强度急剧下降，CS增加到20 vol%时，杨氏弹性模量也增加了，随后再随着CS含量增加而降低。CS粒子从30 到 50 vol%时，复合材料的断裂表面有所强化，将 CS集合到一起主要是便于观察。研发PEEK复合材料的下一步是通过压缩成型的方法制造出PEEK纳米复合材料。锶——含有羟磷灰石/聚醚醚酮 (Sr-HA/PEEK) ，15 vol%的Sr和30 vol%的HA是比较合适的，作者发现相对于经典的PEEK Optima来说，使用该方法后其生物力学特征有所增加，纳米尺寸的SiO2/PEEK和纳米尺寸的Al2O3/PEEK已被郭等人获得。据报道，相较于单纯的PEEK材料，两种纳米复合材料的弹性系数和拉伸强度上升了20–50 %。制备 TiO2纳米颗粒/PEEK复合材料（n-TiO2/PEEK）时，作者使用压缩成型方法将纳米TiO2和PEEK的粉末混合在一起。最终，含有气相生长纳米碳纤维（CNF）的PEEK纳米复合材料通过双螺杆挤压的方式制造出来，但并未用于生物医学测试。图1在老鼠尾椎骨中植入PEEK（一种新的老鼠模型，用于改善生物材料骨植体）：a第一个尾椎的空腔准备；b PEEK植入体；c 植入一个月之后的显微CT图像。因为射线透射性，植入PEEK的部位用星号标记。3 PEEK和PEEK复合材料的生物属性和表面改性很多研究人员评估过PEEK- Optima LT1，CFR-PEEK optima以及GFR-PEEK支撑上的成纤维细胞和成骨细胞的生长和反应情况。敏化和基因毒性测试显示没有染色体畸变。PEEK-optima LT1的表面被认为是生物惰性表面，植入物的生物相容性强烈地受到其表面特征的影响，包括表面粗糙度、湿润性和化学成分，PEEK的表面疏水性既不能让蛋白质吸收，也不能让细胞粘附。细胞连接和细胞增殖是PEEK-optima和CFR-PEEK化合物相互矛盾的结果。Hunter 等人（1995年）检查过PEEK、钛和钴铬钼合金之间的成骨细胞粘附和增殖，报告了三种材料表面的同类细胞行为。Scotchford等人没有发现人类成骨细胞和小鼠巨噬细胞对CFR-PEEK聚合物以及钛合金(Ti6Al4V)的体外生物反应有显著的差异。Sagomonyants 等人报道了碳纤维增强PEEK促进成骨细胞的分化与未机加工的PEEK的水平类似。但是两种材料表面的细胞粘附和细胞增殖与控制Ti的表面类似。CFR-PEEKs促进了成骨细胞增殖，为骨钙素的持续生产提供了有利的环境。吴、刘等人对n-TiO2/PEEK复合材料的生物活性进行了评估，在PEEK复合材料的表面演示了n-TiO2的一个特定的生物效应。在体外测试中，没有出现细胞毒性或干扰到细胞的周期进展，n-TiO2改善了PEEK复合材料的生物活性，它促进了细胞黏附力，提高了成骨细胞的扩散。在体内研究中，n-TiO2增强了植入物周围的骨再生能力。为了确定抗菌性和骨整合特性，研究人员用表面光滑和粗糙的纳米氟羟磷灰石(n-fha)/PEEK生物复合植入物做了体外和体内研究，表面粗糙的n-FHA/PEEK拥有细胞兼容性，具有良好的抗菌活性，并且遵循骨生成的时间规律在体外触发一系列的事件（(ALP活跃和细胞分化）。为了提高他们的生物性能，提出了对PEEK和PEEK复合材料进行表面改性，表1根据生物医学应用总结了最常见的基于PEEK的材料组。表1基于PEEK LT1材料的生物物理变化4 PEEK和PEEK复合材料的临床应用4.1用于面部和颅重建的PEEK植入物颌面解剖和颅部的前额、眶壁修复非常复杂，要求对称完美、功能良好、形态符合审美。通常，生物材料如钛网或甲基丙烯酸甲酯主要用于颅骨缺损，用于眶壁修复是不合适的。同样，肋骨或髂骨移植在眶额颞受损修复手术中也同样难以塑形。骨吸收也经常发生。近年来，PEEK材料经常用于颌面部和头盖骨修复，因为计算机辅助设计（CAD）和计算机辅助制造（CAM）技术可以精确地制造出形状非常复杂的植入物。图2展示了一个临床案例，在上颌骨面部创伤后为眶颧骨和上颌骨修复植入的PEEK LT1材料植入物，由CAD/ CAM技术制成。其中首例PEEK LT1材料在颅骨重建中应用案例是在2007年由Scolozzi等人公布的，作者描述了一个非常复杂的眶额颞修复案例，使用的是计算机设计的PEEK定制植入物。两年后（2009年）Kim等人公布了一系列的案例，四个病人使用了定制化的PEEK植入物，作者在手术后的16到20个月内对病人进行了跟踪，没有一个病人出现与植入物相关的并发症，例如感染、排斥、异位等，而且术后的形态和功能都非常完美。Goodson等人描述了一个非常复杂的临床案例，成功使用了两块PEEK植入物来对眼眶破裂的边缘和顶部以及一个复杂的扁平的颧骨进行修复。在2014年，Jalbert等人在进行额眶骨大病灶切除术时，使用的也是定制的PEEK植入物。他们得出的结论是，植入物的功能和形态都非常完美，并且减少了手术时间，避免了供区的发病率。图2在眶颧上颌骨修复中的PEEK LT1 optima植入物；a. CAD/CAM PEEK LT1眶颧上颌骨植入体；b. PEEK植入物植入后的状态。此外，还有一些用CAD/CAM制造PEEK假体进行颅骨重建的病例也有报道，定制的植入体可以让严重受损或大范围组织切除（超过6平方厘米的面积，甚至适合在前额没长头发的部位进行）的手术顺利进行，甚至完整厚度的颅骨切除术。在这些案例中，颅骨修补，除了明显有的美容优势外，还修复了颅骨原有的保护功能。Lethaus等人连续对12个病人进行了手术，其中七个病人植入了定制的钛合金植入物，四个病人植入了PEEK植入物，另一个则植入了电子激光束熔融的钛合金植入物，这项临床研究表明，PEEK的机械性能适合于颅骨缺损的重建。PEEK的弹性和吸能特性比钛金属更接近人骨，能为做过颅骨修补术的病人提供更好的保护。2015年，O’Reilly等人回顾了过去六年19个颅骨修补术病例，共22 例基于CT的 PEEK头颅成形术，其中10个患者是因为外部创伤、6个患者因为肿瘤、2个患者是因为血管方面的疾病，1个患者因为中风，PEEK板在这四种手术中都需要进行修改，有三个病人在PEEK板重建后又进行了手术，作者得出的结论是，使用CAD / CAM PEEK板颅骨重建有几个优点：植入轻松、精确，植入后的形状也很完美；在手术中可以节约时间；在手术室对植入板进行修改也很轻松。最常见的头颅成形术并发症是感染和暴露，Thien等人做了一个回顾性的研究，观察132名患者在颅骨修补术中分别植入定制的PEEK（PEEK Optima-LT材料）假体和预制钛网后的结果，PEEK和钛金属颅成形术的总体并发症发生率分别为25.0%和27.8%。24个植入PEEK假体案例中有3个失败案例（12.5 %），然而植入钛金属假体的108个案例中有27个失败案例（25 %），合并头颅成形术并发症率为27.3%。4.2 PEEK材料在牙齿修复、种植中的应用最近，许多公司推出了PEEK材料的牙齿植入物设计。传统的钛（Ti）和钛合金植入物的应力遮挡以及伴发炎症被认为是导致骨丢失和牙齿种植失败的主要原因。一些PEEK复合材料具有类似于皮质骨的生物力学特性，这正好可以减少边缘骨吸收并且刺激种植体骨整合。图3 PEEK材料的牙齿植入物a PEEK材料基牙（DENTIN implants technologies LTD）b PEEK材料基牙（Nobel Biocare）c PEEK材料基牙（SGC Dental）d PEEK材料定制植入体（SisoMM）e PEEK植入物大赛冠军植入物f Bjopik PEEK植入物（Biopikimplants）PEEK材料的种植体在口腔条件下较低的机械应力是临床应用中的一大难题。因此人们寄希望于GFR-PEEK、CFR-PEEK以及CS-PEEK材料的牙科植入物来解决这个问题。Lee等人提出了一项关于PEEK牙科植入物的应力遮挡及疲劳极限的研究。据作者报道，在进行抗压强度试验时，钛杆能够在弯曲到4毫米位移的情况下仍不断裂，而PEEK材料（GFR-PEEK和CFR-PEEK）的试样均断裂。直径4毫米的GFR-PEEK植入物的疲劳极限为310N（类似300N的最小断裂强度），这一数字是可以满足ISO14801针对后牙修复所设定的标准的。而直径4毫米的GFR-PEEK植入物静态抗压强度为256N，对于4毫米的直径而言，这个结果已经很不错了，增加种植体的直径反而可能会增加应力遮挡效应和边缘骨损失。对于CFR-PEEK材料牙科植入物的有限元分析（FEA），证明了CFR-PEEK牙科种植体在种植体与骨头接触面处有较高的应力峰值，而钛合金种植体则具有更均匀的应力分布。另一个研究表明，当CFR-PEEK材料与60%的碳纤维相结合时，其应力分布与钛合金植入物相同。如需同时保证最小的形变以及最小应力分布，那么PEEK基体中的碳纤维最佳数量可被假定在60%以下，以获得最佳的弹性。PEEK材料临床应用方面的其他问题，来自于其射线可透性、骨整合、骨诱导的能力，解决方案之一是在PEEK植入物表面覆盖一层钛涂层。First Cook在骨骼间接触、孔隙度、骨长入、炎症反应以及PEEK植入体钛涂层失效模式的体内评价中，采用了40个有钛涂层和无涂层的PEEK植入体，放置在狗股骨的单点处做为测试。经过测试，他们发现了一种更好的骨结合种植体钛涂层。近年来，电子束沉积在PEEK表面的薄钛层被认为是一种很有前景的提高种植体表面生物活性的方法。文献报道表明，这些PEEK牙科植入物在体内实验评价中基本上完成了骨结合。有必要进行进一步的研究来找到改善其生物力学行为的方法，将应力更均匀地分布到周围的骨头中，不过这一点还尚未得到实验证明。实际上，在牙科领域，PEEK常用于牙齿的修复及替换种植中，也用于牙体修复前的牙周形成当中。而在口腔修复领域，PEEK/陶瓷冠与CAD/CAM固定义齿和可摘义齿还只是最近才提出的。4.3 PEEK材料在骨科手术中的应用4.3.1 PEEK 植入物在骨股联结的重建与关节置换中的应用由于PEEK材料的强度高，PEEK和CFR-PEEK材料都被用于整形外科的应用中，包括股骨组件的制作、全髋关节置换术和髋关节表面置换术。Steinbergn等人对PEEK胫骨钉、肱骨近端长板及掌桡长板的生物力学性能进行了体外实验评价。得出的报告显示，它们拥有类似于钛合金的类商业设备的机械性能。全髋关节置换术所使用的经典材料是一种超高分子量的聚乙烯杯状物，可与金属或陶瓷头相连接，而氧化锆和氧化铝则是应用CFR-PEEK材料的全髋关节置换中，制作股骨头的首选材料。Scholes等人 报道称，使用钴、铬、钼制作的股骨头，在与CFR-PEEK材料衬垫相结合时，表现出了更高的磨损。Li等人在一项回顾性研究中，评价了作为潜在骨科植入物材料的CFR-PEEK的性能、技术数据以及安全性。在这之前，也有不少研究评估过CFR-PEEK材料在不同骨科植入物中的性能变化。这些文章的报道大多都呈支持的态度，肯定了PEEK材料的性能、技术成果。本文作者也认为应该大力支持CFR-PEEK材料在骨科植入物中的应用。4.3.2 使用CFR-PEEK打造的整形设备纤维增强复合材料加工（使用PEEK-OPTIMATM LT热塑性基体）的发展为新的应用提供了可能性。随着研究的继续，编织、层压和单项纤维PEEK骨折固定板以及3D打印的PEEK螺钉处于持续发展当中。由复合材料制成的骨螺钉和销提供与钛或可植入Co-Cr合金类似的机械值，这些螺钉和销的抗弯强度高于1000MPa。Steinberg等人比较了市售的CFR-PEEK胫骨钉、动态压缩板、肱骨近端板和远端桡骨掌板生物力学上的设备磨损。CFR-PEEK复合材料没有塑料性变形，只有弹性变形，因此弯曲试验终止时产生的板断裂被定义为屈服载荷值。根据在CFR-PEEK板和钛合金螺钉之间的连接处产生的碎片量来评估磨损/碎片。CFR-PEEK螺钉比钛替代物表现更好，因为它产生的碎片量更低。Grapow等人最近发表了另一种PEEK材料的整形外科应用。作者研究了新的扎带基座胸骨闭合系统，名为Sternal ZipFix TM系统，已经应用于50例病患。该系统由PEEK材料制成，附带钝头不锈钢针头，基于扎带原理，可以在胸骨闭合时使用刚性固定。软而宽的Sternal ZipFix TM装置可以提供4.2mm宽的植入物接触面积，减少了胸骨穿通的风险 ，并且还可以用于镍过敏患者。4.4 PEEK材料植入物在脊柱手术中的应用颈椎间盘疾病的手术是神经外科手术中最常见的手术之一，但是使用自体骨移植的常规颈椎融合手术会存在一些并发症。为了减少沉降和骨吸收的发生，研究人员开发了新的材料。研究人员将PEEK生物材料引入脊柱笼的制作中，用于稳定腰椎或颈椎前柱，促进椎间融合，治疗退变性椎间盘疾病和/或脊柱稳定性引起的顽固性背痛。由于更好的弹性、射线可透性以及MRI兼容性（通过正常的放射线照相技术显示愈合进展），使用PEEK材料制作的脊柱笼变得越来越流行。与此同时，它并不具备细胞毒性，只会引起很小的炎症反应。更重要的是，PEEK材质有很好的抗腐蚀性，其弹性和天然骨相似，可以保证负荷分配以及应力分布不受影响。PEEK材质的网笼可以填充储备骨、同种异体骨、骨髓+HAC薄片或重组的人骨形态发生蛋白-2（rhBMP-2）。PEEK材料的另一个优点是它可以减少种植体的硬度，可更适应于周围骨骼的硬度。颈椎前路椎体间融合术（ACDF）和颈椎间盘切除融合术（ACDF）是用于治疗各种颈椎病的手术手段，例如治疗神经或脊髓压迫、颈椎病和颈椎管狭窄。在过去的十年中，许多临床研究报道都包含了植入PEEK材质脊柱笼的手术手段。Cho等人评估了40例患者颈椎间盘疾病使用的PEEK材质脊柱笼，他们表示，PEEK装置有助于保证颈椎融合过程中的稳定性以及间隙，增加颈椎前凸，增加椎间孔高度。Kasliwal和O'Tooole（2014）回顾性分析了35例随访6个月以上的患者，证实了PEEK椎间结构具有融合率高、临床效果好的特性。Kersten等人在一项系统性综述中共确定了223项研究，根据其中10项研究，研究人员得出了颈椎PEEK网笼融合率高、临床和影像学结果良好的报道。然而，与骨移植相比，能够证明PEEK网笼更好的证据仍旧很少，人们也尚未在PEEK、钛笼和碳纤维笼之间发现差异。与此同时，在临床上直接比较钛和PEEK网笼的文献很少见，比较其放射学结果的更是少之又少。Cabraja等人比较2002年至2007年的252例颈椎钛（TTN）网笼（CeSpaceòTitan cage）和聚醚醚酮网笼（CeSpaceòPEEK cage）前路颈椎间盘切除融合后，认为两种不同材质的网笼在临床结果上没有差异[72]。然而，Niu等人的研究显示，PEEK植入物在维持间隙高度和实现放射学融合方面表现优越。Chen等人比较了钛和聚醚醚酮笼治疗脊髓型颈椎病（CSM）的结果后，发现具有良好临床结果的患者中，钛材质为55.2%，PEEK材质则为74.2%。此外，在没有前路颈椎板增强的情况下，单独的PEEK网笼在长期随访调查中都提供了良好的椎间高度和颈椎生理曲度的保持作用，并且提供了比钛网笼更好的临床结果，这些优势也将被加入到多层CSM的治疗中。Sahoo认为PEEK材料在某种程度上来说优于自体骨移植和钛笼，而Zhou等人的回顾性研究，比较了用自体移植填充的PEEK笼的使用情况，发现自体移植填充的独立式PEEK笼是治疗经椎间盘疾病的良好选择。然而，PEEK和钛有一些不良的成像特征，人们仍然需要不停地探索新的材料。4.5 心脏手术中的PEEK植入物心脏瓣膜假体应用于临床后的这半个世纪以来，已经有几种不同的材料用在了它的制作中。近年来，PEEK optima LT1材料被应用于心脏手术。1994年Leat等人对基于聚氨酯的全新的心脏瓣膜设计进行了研究，该设计使用PEEK框架来制作瓣膜：首先在框架上涂装250pm的聚合物薄层，然后将框架放置在具有特定几何形状的钢制成型器上，通过再次浸涂后制作出瓣膜。新瓣膜设计的流体动力学功能和瓣叶开放特性已经与使用相同材料的具有球形瓣叶的瓣膜进行了比较。作者得出的结论是，引入具有连续可变曲折率半径的新型几何形状减少了打开瓣叶时的压降，减少了瓣叶完全张开时的流量，并且可以使瓣叶快速平滑地打开。PEEK材料在心脏手术中的另一个应用是制作微型轴流泵转子结构。该设计被用在心内左心室和右心室中，由Victrex PEEKTM聚合物（Impella AG, FRG）制成，可以通过股动脉或股静脉插入心脏，能够取代心肺机，与现有技术相比侵入性更小。转子能够以每分钟34000转的速度旋转，每分钟可泵送4.2升血液。5 结论如今，PEEK材料主要应用于不同的外科和医疗领域，基于PEEK的植入物也成了颅面、颌面、骨科和脊柱手术中钛基、陶瓷植入物的替代物。我们总结了PEEK材料在化学结构和表面功能上可能产生的变化，并且部分研究涉及了临床应用。PEEK材料未来的发展与组织工程领域3D打印技术的发展密切相关，虽然PEEK材料已经被应用于生产临床使用的植入物，但这些器械总会存在一些问题。3D打印的PEEK医疗设备不会像CAD/CAM工艺生产的医疗设备那样具有相同的生物力学、表面特性，但新的实验研究表明，随着新的工艺的产生，3D打印PEEK材料的工艺将会促进PEEK材料医学应用的进一步发展。（翻译：罗博元）

原创： 都市新媒体 河北广播电视台都市频道 河北广播电视台都市频道 微信号dushivtv功能介绍河北都市频道定位：体育 健康 休闲生活。8月23日“最美河北人发布厅2019年度河北省最美科技工作者”先进事迹展播——杨金良为深入贯彻落实习近平总书记关于加强科技创新、制度创新、人才创新的工作要求，进一步推进全省“三深化、三提升”活动，培养宣传担当民族复兴大任的时代新人，激发广大科技工作者内生动力，河北省委宣传部、省科协在全省科技战线开展了“最美科技工作者”选树工作。7月22日，河北省委宣传部、省科协在河北广播电视台联合举办“最美河北人发布厅2019年度河北省最美科技工作者”发布活动，现场发布王永存等10名“最美科技工作者”的先进事迹。他们长期奋战在科技工作和创新一线，脚踏实地、团结协作、求实奉献、奋勇争先，为新时代全面建设经济强省、美丽河北做出了突出贡献。“最美科技工作者”先进事迹展播杨金良杨金良，河北医科大学第三医院胸外科主任。带领团队开展危重胸部创伤连枷胸合并呼吸功能衰竭内固定手术治疗，效果显著；肋骨骨折内固定材料生物力学研究，填补了国内技术空白。今年年初，他用独特的创新专利技术，成功完成了国内首例成年人鸡胸微创矫形手术。2019年3月，杨金良倡导成立了河北省急救医学会胸外专业委员会，并充分利用学会平台，将先进的专业知识和技术理念传播给基层医务工作者。医者仁心，三十多年来，杨金良坚持患者至上，全心全意为病人排忧解难。尤其面对紧急病情和危重症患者，他多次放弃节假日休息，第一时间赶赴急救现场，竭尽所能挽救患者生命，受到患者的高度赞扬。杨金良，三十年如一日，急病人所急、想病人所想，以病人为中心，做病人的贴心人。点击视频，分享感动编辑：晓光责编：李涛监制：鄂江红

关于授予王永存等10名同志2019年度河北省“最美科技工作者”称号的决定 日期：2019-05-29 来源：调宣部点击次数：787字体：［大］［中］［小］冀科协〔2019〕24号各市（含定州、辛集市）党委宣传部、科协，雄安新区宣传中心、党群工作部，各省级学会（协会、研究会）： 为深入贯彻落实习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神，落实习近平总书记关于加强科技创新、制度创新、人才创新的工作要求，进一步推进全省“三深化、三提升”活动，培养宣传担当民族复兴大任的时代新人，激发广大科技工作者投身新时代全面建设经济强省、美丽河北的内生动力，中共河北省委宣传部、河北省科学技术协会今年在全省科技战线开展了“最美科技工作者”选树工作。经组织推荐、资格审查、事迹展示、专家评审和社会公示等环节，决定授予王永存等10名同志2019年度河北省“最美科技工作者”称号。 获得“最美科技工作者”称号的同志，是长期奋战在科技创新一线的广大科技工作者的优秀代表。他们政治坚定、志向高远，开拓创新、敢为人先，严谨求实、精益求精，淡泊名利、忘我奉献，在科学研究、技术攻关、科技成果转化、科普服务等方面做出了突出成绩，践行和传承了追求真理、实事求是、锐意创新、使命担当的新时代科学家精神。希望“最美科技工作者”珍惜荣誉、再接再厉，深刻把握全省创新发展新任务新要求，为我省创新发展、绿色发展、高质量发展多做贡献、再立新功。 全省广大科技工作者要以“最美科技工作者”为榜样，牢记科技报国初心，听党话、跟党走，勇担新使命、建功新时代，砥砺新品格、弘扬新风尚，切实担负起支撑引领创新发展第一动力和第一资源的作用，为建设创新型河北奉献更多更好的科技成果，以优异成绩向新中国成立70周年献礼。 全省各级党委宣传部、科协组织要以促进科技人才成长为己任，大力宣传“最美科技工作者”先进事迹，创新工作方式，丰富工作内涵，讲好“最美”故事，传播“最美”声音，共同唱响礼赞新中国、追梦新时代的昂扬旋律，不断激发广大科技工作者的创新创业热情，引导广大人民群众奔跑追梦新时代，把爱国之情、报国之志转化为投身创新实践的实际行动，为新时代全面建设经济强省、美丽河北做出新的更大贡献。 附件：2019年度河北省“最美科技工作者”名单中共河北省委宣传部河北省科学技术协会2019年5月28日(责任编辑：王佳静)

经过河北省急救医学会、河北医科大学第三医院的积极筹备，河北省急救医学胸外专业委员成立大会于3月28日在河北省会石家庄召开，会议同时进行了河北省急救医学会胸部创伤急救、胸壁修复重建与矫形联盟授牌仪式。来自河北省内50余家医疗单位近200名相关专业专家和学者以及医疗人士共同见证了这一历史时刻。河北省急救医学会副理事长兼秘书长刘苏平教授、河北省儿童医院段国辰院长，河北省医师协会胸外医师分会主任委员刘俊峰教授、河北医科大学第四医院何明教授教授、河北医科大学第三医院胸外科主任杨金良教授、河北医科大学第二医院张合林教授等专家学者出席本次会议。刘苏平教授担任本次会议主持，河北医科大学第三医院张文军书记发言致辞。经过申请、推荐、讨论，会议通过举手表决，河北医科大学第三医院胸外科主任杨金良教授当选河北省急救医学会胸外专业委员会主任委员，张合林、刘家宝、孔繁义、段国辰、姚继方、黄刚、熊云田、郭占领、檀振波当选副主任委员。据了解，近年来胸部创伤患者明显增加，各种肋骨骨折、血气胸、肺破裂、气管及支气管损伤、胸壁贯通伤等创伤患者在临床工作中非常常见。其中胸部创伤肋骨骨折死亡率位居创伤死亡第二位。自发性气胸、自发性食管裂、食管异物、食管胃吻合口瘘、支气管胸膜瘘以及急性脓胸等胸外科急危症在临床工作中也比较多见，严重危及人民群众的生命和健康。鉴于这种现状，在河北省卫生健康委员会的大力支持下，河北省急救医学会决定成立河北省急救医学会胸外专业委员会。该委员会旨在加强多学科交流与优势互补，通过各学科专业人才的集聚提升河北省胸外科方面急危重症的诊疗能力。作为主任委员单位，河北医科大学第三医院胸外科主任杨金良教授表示，胸外科作为临床工作中的重要专科,为加强相关多学科交流与优势互补，集聚各专业人才，以进一步推动我省胸外科急危重症相关疾病规范化抢救和治疗，提升对胸外相关急危重症患者的救治能力，发挥相关专业合作优势，促进急救医学、重症医学、麻醉等专业多学科协作，提升医疗诊治能力、保障医疗质量和医疗安全，造福于百姓。会上，同时成立了河北省急救医学会胸部创伤急救、胸壁修复重建与矫形联盟。据介绍，该联盟是由我省从事胸外科急诊急救相关学科并遵守河北省急救医学会章程的医务人员或单位等自愿结成的不具有法人资格、非盈利性的学术性社团组织。经过推荐、讨论，推选河北医科大学第三医院为该联盟理事长单位，河北大学附属医院等10家医疗单位为副理事单位，清河县中心医院等39家医院成为首批常务理事单位。

漏斗胸（Pectus Excavatum）是最常见的先天性胸廓畸形，多在出生时就发现胸廓畸形，发病率在0.1%左右，这种先天性畸形出生时即表现为胸骨为中心的前胸壁凹陷，形如漏斗，并随生长发育日益加重，青春发育期胸廓畸形发展加速，很少能自愈或通过锻炼而自愈。由于下陷的胸骨对心肺的压迫，引起脏器发育受阻，会产生呼吸道感染、活动耐力下降等逐渐加重症状。对患儿及家长造成很大精神负担和心理压力。部分患者尤其是进入青春期后会变得性格内向、自卑、甚至忧郁。河北医科大学第三医院胸外科目前开展的超微创非翻转钢板漏斗胸矫治手术，是一种改良的NUSS手术。他是在NUSS的基础上进一简化手术操作具有缩短手术时间、提高手术效果及成功率、减少手术并发症、减少手术损伤、减轻病人痛苦、减少手术费用、缩短住院时间、容易拆除等优点。超微创非翻转钢板漏斗胸矫治手术新技术在漏斗胸的治疗上处于国内外先进水平。河北医科大学第三医院胸外科联系电话 0311-88602222

目前，单纯对称漏斗胸鸡胸微创手术技术已趋于技术成熟，但是对于非对称以及特殊类型复杂漏斗胸畸形，单一技术矫形还有很多困难和问题。我们采取的"顶"“压”和“牵引”杂交技术治疗复杂漏斗胸鸡胸畸形患儿获得了很

漏斗胸是一种常见的先天性疾病，其发病原理尚不十分清楚，有一定的家族性。经过一百多年来的研究，尚未找到手术以外更有效的治疗方法。漏斗胸的手术方式在一百多年来也经过了数次的改进，上个世纪40年代以前开展的胸骨翻转术因其巨大的手术损伤以及被翻转后的胸骨因血液循环问题造成骨不愈合甚至死骨并没有真正广泛被推广应用。而后出现的Ravitch胸肋抬举术成为当时保持四十多年的标准术式。直到1998年美国Nuss医生介绍了新的治疗漏斗胸的微创手术方式，即Nuss法手术。这种新术式摒弃了以往前胸正中巨大切口、广泛剥离、胸骨的截骨以及对变形肋软骨的切除或切断等，仅用一条金属棒在胸骨后旋转180°就支撑起了凹陷胸骨的简洁方法，一经发表即得到世界医学界认可并得以在世界各地全面展开，并取得了良好的临床效果，并一跃成为治疗漏斗胸的首选术式。但在临床实践中体会到这种术式术中需要制作隧道，置入物及器械反复通过隧道，并在纵隔内的胸骨后心脏前方狭窄空间内实施支撑钢板的180°翻转，增加损伤重要脏器及组织的危险。微创的改良Ravitch术诞生于本世纪10年代。因是在Ravitch手术原理的基础上进行的改良，不仅保留Ravitch手术的优点，摈弃其缺欠，其效果完全能够与Nuss手术相媲美。因是在Ravitch手术基础上做出重大改进，原理上与Nuss手术有明显不同，其明显优势就是独特的钢板设计及其置入方式，在Nuss手术已成为治疗漏斗胸首选术式的今天，仍然能够在治疗漏斗胸领域内占有一席之地。这种术式的技术特点之一是将支撑钢板前端临时组合了起引导器作用的引导头。手术时仅在两侧的侧胸壁做小切口，然后完全同Ravitch手术一样，从一侧胸腔的壁层胸膜外穿过胸骨下方到达对侧，即完成了钢板置入，无需制作隧道，将前端引导头更换成起稳定作用的T型臂，手术即告完成，操作十分简便。这样就有效解决了传统Ravitch手术所存在的问题：①前胸正中纵行的巨大切口。以往的Ravitch手术主要是为了胸骨的截骨和切除两侧畸形的肋软骨而将切口设置在胸部正中，而且较长。而Nuss医生的手术方法证实不做胸骨截骨和切除肋软骨是足以达到矫形效果的，既然可以取消这些操作，前胸大切口就无必要了，也大大减少了出血的几率。②传统Ravitch手术操作中克氏针是从胸部正中大切口放入的，取出时需另外做切口。改良后的操作是一个位置的切口既能放入钢板又能取出钢板。虽然切口数量增加到两个，但其位置和长度完全不可相提并论。同时也没有Nuss手术制作隧道、反复通过隧道以及钢板在纵隔内翻转等操作带来的损伤及出血的顾虑及操作时间的延长。③置入物移位及变形。以往Ravitch手术起支撑作用的克氏针为圆棒形，尽管一端制成三角环，但还是容易旋转移位的。另外，克氏针在针对12岁以上骨骼可塑性降低病例会出现弯曲变形。采用带T型臂的新型钢板就有效解决了这个问题。第二个技术特点是流线型弧形设计的支撑钢板，用这种独特设计的钢板取代传统的Ravitch术中的克氏针。因制作材料的特殊性，其被制成特定形状后，基本上无法用普通工具改变其外形，其弧度又是完全是按照正常人体前胸壁的弧度而设计，钢板长度刚好到达腋前线转角处，钢板的一端为一体的T型臂，另一端是组装式T型臂，这样即可将两端承载向上抬起胸骨的压力通过T型臂分散到腋前线转角处的两根肋骨上，而不是原来克氏针仅压到一根肋骨上。这个支撑点很靠近肋骨的最高点，符合力学原理。钢板两端的T型臂又起到了防止钢板翻转移位的作用，远胜于一端带有三角环的克氏针。因钢板主要位于前胸壁，又属于流线弧形，随着患者胸廓的增大，两端的支撑点更加靠近肋骨最高点，其支撑力会发挥的更好。另外因没有对骨胸廓形成半环绕的桎梏态势，所以对患儿胸廓的生长发育的影响降到最低，钢板也不会嵌入肋骨内。因为钢板的两端仅到达两侧腋前线处，故对恢复期患者的体位无需特殊要求，从侧方向来的外力几乎无法造成钢板的横向移位。另外因钢板整体上是流线型弧形设计，又是在胸膜外置入，拆除钢板时只要从原切口切开卸下一端的T型臂，钢板即可滑出，过程十分简单，几乎没有出血。这种设计有效地解决了Ravitch术中支撑作用的克氏针所存在的问题。①克氏针的支撑点可能在变形的最高点，但支撑力几乎都压在下一根肋骨上，虽然在克氏针的一端制作成环形，也仅起到防止克氏针旋转的作用，无法分散抬起胸骨的压力。改良后的钢板两端均带有T型臂，即可有效将压力分散到相邻两根肋骨上，又能有效防止钢板旋转移位。②钢板被设计为整体的弧形，更加适应青少年患者胸廓的发育需求。没有Nuss法钢板两端的半环形影响胸廓发育以及嵌入肋骨内的顾虑，也无钢板两端受外力影响发生横向移位的风险。③因为钢板的两端基本达到两侧腋前线，这对患者术后恢复期体位没有特殊要求，也避免了侧卧位时触碰到某一端出现疼痛情况的发生。④拆除钢板时，因为本身形状为流线型，简单的抽拉即可撤出钢板。完全无需像Nuss手术拆除钢板时的再次翻转。通过对实施微创的改良Ravitch术的漏斗胸病例进行总结，探讨了围手术期及拆除钢板手术时所遇到的问题及发生原因。还通过观察其拆除钢板患者的CT Index的变化探讨了其远期效果（拔除后6~49个月），均未发现畸形复发病例。这种全新的术式使操作时间进一步缩短，未出现明显的合并症，手术均得以安全实施。所以我们认为这种微创的改良Ravitch术是治疗胸壁畸形的一种可信赖的手术方式，值得在临床上广泛地推广应用。鸡胸漏斗胸是先天性结构畸形救助项目---河北医大三院为河北省救助单位 最高救助可达三万元。详见杨金良好大夫个人网页------先天性结构畸形救助项目及救助条件参考文献河北医科大学第三医院 胸外科 杨金良 张力克

2017-03-20中国出生缺陷干预救助基金会中国出生缺陷干预救助基金会先天性结构畸形救助项目 ----河北医大三院为河北省救助单位预防出生缺陷、提高出生人口素质是重大民生工程，事关家庭幸福、民族兴旺。为减少先天性结构畸形所致残疾，努力提高出生人口素质，国家卫生计生委妇幼司、中国出生缺陷干预救助基金会（以下简称基金会）联合开展先天性结构畸形救助项目。主要针对发病率相对较高、有成熟干预技术、治疗效果良好的先天性结构畸形疾病，为患儿提供医疗费用补助。一、项目目标（一）普及先天性结构畸形防治知识，提高社会公众出生缺陷防治知识知晓率。（二）通过减轻贫困患病儿童医疗负担，促进出生缺陷疾病诊断和治疗，减少先天性结构畸形所致儿童残疾。二、实施区域2017年在北京、河北、山西、辽宁、浙江、福建、江西、山东、河南、湖南、海南、四川、贵州、陕西、甘肃等15个省（市）开展试点工作。后期在总结经验的基础上，将逐步扩大项目实施范围。三、项目内容（一）以先天性结构畸形疾病为重点，开展出生缺陷防治知识宣传倡导和健康教育。（二）在项目地区为符合救助条件的患病儿童提供医疗费用补助。四、救助对象及补助标准（一）救助对象。获得救助的患病儿童需同时满足下列条件：1.临床诊断患有下列6类先天性结构畸形疾病：①神经系统先天性畸形;②消化系统先天性畸形;③泌尿系统及生殖器官先天性畸形;④肌肉骨骼系统先天性畸形;⑤呼吸系统先天性畸形;⑥五官严重先天性结构畸形。具体病种详见附件1。2.年龄为0-18周岁（含18周岁）的城乡患病儿童。3.家庭经济困难，能够提供村（居）委会开具的贫困证明。4.曾经在项目定点医疗机构因上述6类先天性结构畸形疾病，接受诊断、手术、治疗和康复。5.医疗费用自付部分大于等于3000元（含3000元）。（二）补助标准。对2016年1月1日（含1月1日）之后，患病儿童在项目定点医疗机构接受诊断、手术、治疗和康复产生的医疗费用给予补助。依据患儿医疗费用自付情况，一次性提供3000元至30000元医疗补助金。每位患儿具体补助标准如下：1.家庭自付部分大于等于3000元（含3000元）、小于5000元的，医疗费用补助标准为3000元。2.家庭自付部分大于等于5000元（含5000元）、小于10000元的，医疗费用补助标准为5000元。3.家庭自付部分大于等于10000元（含10000元）、小于20000元的，医疗费用补助标准为10000元。4.家庭自付部分大于等于20000元（含20000元）、小于30000元的，医疗费用补助标准为20000元。5.家庭自付部分大于等于30000元的，医疗费用补助标准均为30000元。（三）医疗费用补助范围。符合救助条件的患病儿童发生下列医疗费用可获得补助：药费、床位费、诊查费、检查费、放射费、检验费、治疗费、手术费、输血费、护理费、材料费、输氧费等。对同一患儿同一疾病分次申请救助的，或同一患儿不同疾病分别申请救助的，只资助一次。五、省级项目管理机构和定点医疗机构名单按照试点工作方案要求，15个试点省份确定了省级项目管理机构以及定点医疗机构，现予公布。其中，省级项目管理机构15家，定点医疗机构71家。具体省级项目管理机构和定点医疗机构名单详见附件2、3。患儿在定点医疗机构进行治疗的可申请此救助项目。如有疑问请联络省级项目管理机构和定点医疗机构进行详细咨询。附件1先天性结构畸形救助项目病种名单包括六大类先天性结构畸形：①神经系统先天性畸形；②消化系统先天性畸形；③泌尿系统及生殖器官先天性畸形；④肌肉骨骼系统先天性畸形；⑤呼吸系统先天性畸形；⑥五官严重先天性结构畸形。具体病种名单如下：