河北医科大学第三医院胸外科科普号

传统的Nuss法漏斗胸矫形术是将导向器从右胸壁进入，过纵隔，再从左胸壁穿出，一条引导带随同导向器反向穿回，钢板跟随引导带穿过隧道，先后有三次通过隧道，增加损伤隧道的风险（见示意图）。经典Nuss法是将钢板弯向下送到预定位置，再用翻板器将钢板翻转成弯向上（Nuss法经典）；因两侧的支点与钢板中央部不在一条直线上，翻转过程中不排除：①钢板刮蹭胸骨滑入预定支撑点，对其稳定性造成影响；②对胸壁软组织及纵隔造成进一步损伤；翻转后两侧的钢板骑跨在两侧胸壁长时间后限制影响胸廓发育，容易钢板嵌入肋骨拆板困难。 超微创非反转钛板漏斗胸矫形术，因采用独特的钢板送达方式，使钢板无论位置及朝向均一步就位，所以术中无需翻转钢板，提高了钢板的稳固性，降低损伤。将导向器安装到钢板上的独特设计，可顺利地从右胸胸通过纵隔到达左胸穿出，使钢板一次到位，无需反复通过隧道（见示意图）。 因精简了反复通过通道及钢板翻转等步骤，也进一步缩短手术时间，减少损伤和出血。使手术简单易行，从容地完成。独特的钢板预塑形构造——弧形恢复期体位无特殊要求，提高适应性； 无需术中弯板塑形； 两端T型固定钢板，排除脱落的风险； 更贴附胸壁，消除了镶嵌入肋骨顾虑； 因未到侧胸壁，不影响胸廓生长发育。拆板简单安全易行。

肋骨外翻微创手术可以吗？ 儿童或成年人都希望自己的腹部没有多余的赘肉，让身材看上去更加的精致。虽然有些人腹部没有多余的赘肉，却有两块格外突出的肋骨，这种现象被称之为肋骨外翻。肋骨外翻会严重影响美感，而且会引发很多的慢性疼痛，随着时间的推移，不仅体态会越来越差，身体健康也会受到影响。河北医科大学第三医院胸外科杨金良当成人出现肋骨外翻的时候，应该怎样矫正呢？ 第一、胸椎拉伸运动 人们可以通过利用瑜伽球的方式，改善肋骨外翻的情况。具体的做法是将腰部放在瑜伽球上，双手举过头顶，腿部支撑在地面上，努力的向后做拉伸运动。通过拉伸背部和腹部的肌肉，便可改善肋骨外翻问题。 第二、坐姿屈腿运动 人们可以坐在地板上，手心放在地面上，利用臀部的力量支撑身体，将整个身体平行于地面，然后双腿加紧做屈伸运动，在运动的过程中腹部会感觉到紧张感和力量感，长期坚持有显著效果。 第三、开合跳运动 这个运动是在俯卧撑运动的基础上进行改良，人们双手分开掌心着地，双脚点地，支撑在地面上，保持背部成直立的状态，然后分开和合并双脚，做开合跳的运动。通过这个运动，可提升腹部的肌肉，进而改善肋骨外翻的状况。当这些保守治疗效果不佳，微创矫形手术可以进行校正。图肋骨外翻术前和术后。

目前，单纯对称漏斗胸鸡胸微创手术技术已趋于技术成熟，但是对于非对称以及特殊类型复杂漏斗胸畸形，单一技术矫形还有很多困难和问题。我们采取的"顶"“压”和“牵引”杂交技术治疗复杂漏斗胸鸡胸畸形患儿获得了很好的矫形效果。该项技术在2019年亚太胸壁外科会议上进行交流并获得好评和认可。

暑假已经开始了，又到了给孩子们调整身体的好时节，给发现自己的孩子有胸壁畸形的家长提供一个专业信息，河北医大第三医院采用目前世界最先进的微创手术技术，治疗各种先天性胸壁畸形，取得了令人满意的临床效果，再加上河北医大第三医院已经成为先天性胸壁畸形定点救助医院，在这里接受治疗的患儿将获得最高3万元的医疗补助金。所谓先天性胸壁畸形，就是指孩子前胸壁外形异常，最常见的是向内凹陷呈现坑状的漏斗胸，还有向外突出的鸡胸，就是常说的鸡胸脯，以往我们甚至医疗管理部门对这类疾病存在误解，认为是美容问题，殊不知这些疾病不仅会严重影响孩子的生长发育，还会对孩子的心理带来巨大压力，轻则使孩子性格内向不善交流，重则会导致心理疾病。好在随着医学的不断发展，已经有了非常先进的手术方式，治疗这类疾病已不在困难，随着生活水平的提高，治疗费用也不是高不可攀，再加上国家的救助，一定能了却获得挺拔胸膛的心愿。漏斗胸鸡胸其他先天性胸壁畸形河北医科大学第三医院胸外科团队不仅在胸部疾病、胸部外伤实施微创手术方面高居省内领先地位，在胸壁畸形微创手术矫治方面，手术技术已达到世界领先的水平。特别是对漏斗胸的超微创非钢板翻转法矫治手术取得了非常良好的效果。对鸡胸的微创手术治疗同样获得良好的效果。怎么才能享受这项医疗救助呢？首先在河北医大第三医院接受检查、诊断、手术及康复后，先在所参加的医保内报销，剩下的自付部分只要超过三千元，就可以获得这个项目的医疗补助款，最高可获得三万元的补助。所需要的手续也不复杂，除了身份证明以外，从村或居委会开具困难证明，剩下的就交给我们办理即可。随着夏季的到来，广大少年更加显现活泼健康的身影。十分关注孩子身体健康的爸爸妈妈们，相信你们也会关心孩子胸壁情况，为什么孩子一直总是消瘦，除了所谓的"缺钙"，还有什么没观察到的异常？可来河北医大第三医院接受专业咨询，我们愿为你们排忧解难，做青少年朋友以及各位家长的坚强后盾！河北医科大学第三医院胸外科

肺部磨玻璃影与肺部小结节、肺癌是三个不同概念，三者之间没有必然联系。影与结节的概念区别在于，影是泛指影像学检查发现的阴影，大小不限，形状不限，而结节则是指3厘米以内、边界清晰的类圆形病灶。早期肺癌的影像学表现就是肺部小结节病灶，但肺部小结节不等于肺癌。当我们查出来肺部有小结节时，一定会充满惊慌与疑虑。肺部小结节是不是肺癌呢？肺部小结节到底是一个怎样的疾病？ 肺部小结节和肺癌啥关系？肺部小结节是什么？肺部小结节通常是指影像检查（X线或者CT）中发现的直径≤2cm的类圆形病灶，≤3cm的称为结节，＞3cm的称为肿块。也有学者认为，分得太细并无意义，例如2.2cm的结节与1.9cm的小结节，临床上并没有本质的区别。这里为了叙述方便，把≤3cm的结节统称为肺部小结节，统一叙述它们的特点。在肺部小结节中，60%~70%为良性结节，30%~40%的结节方为恶性结节，所以，发现肺部小结节万勿惊慌。（红色箭头提示的类圆形病灶就称为小结节）肺部小结节等于肺癌吗？明确回答：非也！因为约60%-70%的结节为良性结节，约30%-40%的结节方为恶性结节，所以万勿惊慌。具体情况如下：（箭头所指圆圈内一个密度略高，云雾状的影子即为纯磨玻璃小结节）（患者共22个小结节，从A到L为患者右侧肺所有的纯磨玻璃小结节，从Ｍ到Ｒ为患者左侧肺纯磨玻璃小结节。）（2）部分实性磨玻璃小结节部分实性磨玻璃小结节就如同一个荷包蛋，玻璃成分（上图）类似其中的蛋清，而磨玻璃中实性且比较密度高的亮的部分（下图）则类似蛋黄。纯磨玻璃结节及术后病理都会是原位癌或者是不典型增生，而部分实性磨玻璃结节往往是一些浸润性癌，它的恶性程度要高一些。（3）纯实性结节纯实性结节类似于单独分离的蛋黄，是一个实性的密度比较高的病灶。（左图蓝色箭头所指为良性类圆形病灶，右图蓝色箭头所指则为肺癌病灶。）两者的区分：左侧类圆形病灶外形光滑，密度均匀，没有分页和毛刺；右侧则不同，外形不规则，有毛刺。由此看来，良性恶性是有规律可循的。肺部小结节良恶性鉴别：良性：钙化、三角形、扁平光滑、内部脂肪密度、多形性（紧贴胸膜表面为直线，其他表面向内凹陷）恶性：分叶、毛刺、空泡、血管聚集、胸膜凹陷。如爆米花样钙化，最终诊断错构瘤（良性）。中央型钙化（中间有高亮白点），最终诊断组织胞浆菌病（良性）。肺部小结节的具体症状？肺部炎症、咯血：一般会有相应的发热，咳嗽，咯血等症状。炎症过后的纤维化：没有症状或之前有过明显的炎症或出血病史。癌前病变或者已经是癌的肺部小结节：多数没有任何症状。如果小结节长大到一定程度或者特殊位置：刺激胸膜可以引起胸部隐痛，或者引起支气管刺激性干咳或者痰中带血。肺部小结节的病理特征？(1) 良性：错构瘤、硬化性血管瘤、肉芽肿病变、机化性肺炎、特殊感染等；(2) AAH，不典型腺瘤样增生，癌前病变；(3) AIS，原位腺癌，对周围组织间质无侵犯；(4) MIA，微浸润腺癌，对周围组织间质侵犯程度《5毫米；(5) IA，浸润腺癌，对周围组织间质有侵犯，易转移；另有小细胞肺癌、鳞癌、大细胞肺癌、类癌等。(2)至(5)为目前临床病例最多的癌症类型。肺部小结节的病理特征与CT的关联？C/T=纵隔窗实性成分最大径/肺窗肿瘤最大径；GGO ratio=1－C/TTDR=1－纵隔窗实性成分最大面积/肺窗肿瘤最大面积；即，CT显示给我们的是：毛玻璃成分越大，恶性程度越低；反之，恶性程度越高。纯磨玻璃小结节的通常是AIS或MIA, 部分实性磨玻璃结节中，以实性成分>5mm作为IA的临界值比较准确。（参考）C/T比值0.5，GGO ratio=50%，TDR=75%，实性成分直径=10mm是判断肿瘤浸润性的临界值。（参考）科研工作者不断寻找可以通过术前CT判断良恶性、浸润程度的评价方法，目前尚未有定论。我们可记住的铁律为：实性成份越多，浸润程度越高。（此张影像图为形态各异的毛玻璃小结节，其中C图为出血，E图为炎症过后的纤维化，其它皆为不同程度的恶性小结节。）发现肺部小结节怎么办？发现肺部小结节后怎么办？患者应到三甲医院复查薄层CT，请教权威医院胸外科医生或者影像科医生。如果高度怀疑良性则不开刀（随访）。不确定良恶性的则不开刀（随访）。高度怀疑恶性则开刀。随访策略（美国Fleishner协会及NCCN指南都有详细描述）产生肺部小结节与肺癌相关的高危因素吸烟史（既往、现在）；二手烟暴露；氡气接触；职业接触；肿瘤病史；肺癌家族史；肺疾病：COPD，肺纤维化；无症状肺癌。具有此类情况的病人随访要频繁些，甚至3个月随访一次。需要马上处理治疗的肺部小结节（国际共识：ggo小结节实性成分超过5毫米推荐手术治疗。）下图为中日对于肺部ggo小结节处理的策略：（中国的补充建议：ggo小结节大于8毫米，经过CT随访出现增大实性成分增多则考虑手术治疗；）（日本的补充建议：ggo小结节直径达到15毫米则手术治疗。）肺部小结节的治疗手段？微创手术：微创胸腔镜手术，创伤小，技术成熟，患者易接受，属于经典方案。立体定向放疗：对于手术耐受性差、肺功能差、有高风险因素的患者而言，是一种较好的替代疗法。但是目前入组病例较少，随访时间短，且存争议，而且如果漏掉一个癌细胞容易复发。化疗：仅限小结节肺癌有淋巴转移的患者，可辅助化疗。中药支持治疗：中药可以增加免疫力。免疫治疗目前较少，且存在日新月异的变化。靶向药物治疗：必须明确基因突变情况下服用。其用药时机和用药种类正在探讨中，目前仅限于局部复发的和有转移的患者选择使用。因此，可耐手术的患者，金标准首选为：微创手术。 微创手术怎么做？微创手术，只是在胸部打几个洞？经典微创胸腔镜手术就是在胸部打几个洞，一个洞放入胸腔镜，类似摄像头传输画面，另外的洞进行操作。微创手术发展历程：辅助开胸。经典三个洞。（上左图）单操作孔（两个洞）单孔（一个洞）单孔优点：减轻疼痛，减少切口，美容。单孔缺点：器械出入只有一个孔，相互之间会产生碰撞。术中如何寻找肺部小结节？①纯手工触摸（位于胸膜下的比较表浅的部位），能够做到的通常是有“金手指”称号的主刀医生。②3D重建。③虚拟构图，Virtual Assisted Lung-Mapping(VAL-MAP)。目前国内运用较少。④CT引导下标记（最为常用），打染料（HOOK-WIRE COIL 美兰染料），帮助我们找到病灶。如图，向肺部打入染料（HOOK-WIRE），针定位到结节处，手术中将针所在的区域切除。这是一种非常实用的方法。其中①④为最常用方法。肺部小结节手术方式的选择？图1：肺叶切除（Lobectomy）。将蓝色显示的肺叶切除。图2：局部切除，也叫楔形切除(Wedge resections)。切除局域较小，一般原位癌、不典型增生都可采用此种手术方法。图3：肺段切除(Segmental resections)。局部切除和肺段切除都称为亚肺叶切除，切除局域较小。肺段切除或肺楔形切除的指征（1）低肺功能。（2）最大径≤2cm的外周型结节（指位于肺实质外侧1/3）且至少具备以下特征之一：病理类型为原位癌；CT提示磨玻璃成分>50%（多为AIS/MIA,国际共识是局部切除即能达到痊愈）；影像学随访证实肿瘤倍增时间>400天。肺叶切除的指征：浸润性癌。恶性程度较高，有可能发生转移。肺部多发小结节如何处理？多发小结节切除术需慎重考虑，若淋巴结为阳性则更应慎重，有可能出现淋巴结转移、全身转移的情况，要仔细评估。方法一般有两种：其一：切除最大的最主要的病灶，手术中要看能否将处于优势地位的小结节也同时切除。前提是不影响肺功能。其二：全切。身体好，耐受性强的患者方可选择此种手术方法。可以同期切除双侧；也可以分期手术，先切除最大的、最具有威胁性的结节切除，待半年或一年身体恢复后再切除另一侧。

早期肺癌绝大多数没有症状，一般需通过体检或筛查发现。胸片价值不大，中晚期肺癌可以查出来，但是表现为磨玻璃样结节的早期肺癌用胸片筛查会全部漏诊，表现为软组织结节的早期肺癌由于太小，用胸片检查也有相当部分漏诊。纤维支气管镜对周围型结节价值不大，痰、胸水细胞学检查及穿刺活检价值不大，而且小肿块穿刺有困难，实验室检查除特殊感染诊断外价值不大，临床症状与体征常不典型，但也应重视肺外体征。B超和磁共振基本没用。PET-CT会出现假阳性结果，如肺部感染、结核、肉瘤样病等也会呈现阳性结果；相反部分早期腺癌特别是磨玻璃样结节代谢常常不活跃，会出现阴性结果。但是PET-CT查全身有许多优点：如肺癌分期、评价疗效和检查肺癌复发的作用。 检查方法 扫描 （1）薄层扫描。必须强调薄层扫描，层厚越薄，空间分辨率越高。要求层厚小于1 mm，只有层厚小于1 mm，图像质量才能达到各向同性成像，才能进行详尽的图像后处理。 （2）靶扫描。发现病灶后，缩小扫描范围（FOV），对病灶局部进行扫描，能大大提高图像空间分辨率，有利于微细结构的观察。因为在矩阵不变的前提下，扫描野越小则空间分辨率越高。 （3）扫描剂量不宜过低。低剂量是目前潮流，但低剂量扫描仅适合筛查发现病变。即使筛查，也不是剂量越低越好，否则密度很低的病灶有可能漏诊。精准诊断不能用低剂量扫描，否则会影响细微结构的显示和观察，造成误诊，而且这点剂量不会对病人造成损害。 图像后处理 （1）多层面重建：对肺癌诊断而言，最重要的是详尽的多方位的多层面重建，必须有横断面、冠状面、矢状面和任意斜面的图像，显示血管、支气管可以做曲面重建图像； （2）窗技术：必须细心调节窗宽、窗位，充分显示病灶每一部分的内部结构； （3）准确测量 CT 值：强调点值与区域值相结合，仅有区域值不够，因为区域值测得的是兴趣区的平均密度，细微的点状钙化等可能遗漏。

临床医生在患者就诊时在对肺结节的良恶性判定方面，除了了解患者的年龄、性别、吸烟史、肿瘤家族史外，对患者的生活工作环境也比较重视，对肺结节的影像学特征分析是判定良恶性重要因素：1.结节大小： 结节越大恶性可能性越大，5mm及以下考虑AAH，5-10mm为AIS，10-15mm为MIA，15mm以上多考虑IA；结节直径小于5 mm、5～10 mm和大于2 cm的恶性概率分别为小于1%、6%～28%和64%～82%。当结节直径大于8 mm时，孤立性肺结节为恶性病变的概率明显增高。2.结节位置： 多数恶性结节位于肺上叶，右肺上叶较多见，大约三分之二的转移瘤位于肺下叶，约60%的孤立性肺结节位于肺的周围区域。Ahn的研究提示，靠近肺裂的非钙化性肺结节的恶性概率较低。胸膜下结节，特别是位于肺中叶或肺下叶的结节，需要警惕肺内淋巴结的可能。3.结节边缘： 光滑边缘的结节通常是良性的，约有三分之一的恶性结节或肺转移瘤的边界也较光滑，某些感染性病灶周围轮廓也会呈现为放射状和毛刺状改变。边缘模糊、触须状或多角状边缘通常是炎症损害。 分叶状或浓密毛刺状边缘高度可能为恶性，可能性分别为 58% 和 88%-94%。最有诊断价值的是有无分叶征象。要从横断、冠状、矢状和任意斜面仔细观察，恶性病变分叶状征象出现的比率很高。弦距与距长之比>2/5为深分叶；肺癌常见深分叶，错构瘤及结核球可呈浅分叶；炎性假瘤多呈不规则形状。良性病变基本没有分叶征象。 约90%毛刺结节为恶性结节，密集细短放射状排列的毛刺有助于恶性结节诊断，良性结节毛刺虽然相对较粗、长、疏，但恶性小结节很少出现典型密集细短毛刺。磨玻璃结节边缘常常清楚，但不一定光滑也不一定看到毛刺。4.结节空洞： 当较大结节伴有空洞时，空洞壁厚度可以协助判断结节良恶性。恶性空洞多为厚壁空洞，并且常伴有纵隔淋巴结肿大、肺内卫星灶等。空洞壁厚薄不均，内壁不规则、出现壁结节是诊断恶性结节的可靠征象。鳞癌较多出现空洞，其次为腺癌和大细胞癌，而小细胞癌极少出现空洞性表现。 当空洞壁厚度小于1 mm时，全部结节均为良性；空洞壁厚度5～15 mm时，约有51%的结节为良性、49%的结节为恶性；空洞壁厚度大于15 mm时，约有95%的结节为恶性。脓腔见于炎性病灶。5.结节周边结构改变： 肺癌在早期就可能引起胸膜凹陷，典型胸膜凹陷征提示大多为恶性。典型胸膜凹陷征指脏层胸膜受病灶牵拉，向病灶方向凹陷，两侧为弧形，整个形态像喇叭口，喇叭口内为水样密度。没有胸膜凹陷或有胸膜增厚并不排除恶性诊断。6.结节密度： （1）纯磨玻璃结节（pGGN）：病灶的全部均为磨玻璃密度，没有软组织成分，CT增强检查没有明显强：，PET-CT检查代谢不活跃。绝大部分为良性病变或癌前期病变（AAH），但少数可能为原位癌。 （2）混杂性磨玻璃结节（mGGN）：结节的一部分为软组织密度，一部分为磨玻璃密度，如果软组织成分较大（＞5 mm），CT增强可能有强化，PET-CT可能代谢活跃。mGGO大部分为恶性，所以必须薄层扫描，仔细寻找有无软组织成分对诊断有非常重要的价值。7.结节CT值： 要仔细测量CT值，平扫CT值明显偏高倾向良性，CT增强后恶性病变常常有强化，但强化幅度很大或无强化常为良性，恶性结节的平均CT值为40.0 Hu，范围为20～108 Hu，良性结节的平均CT值为12.0 Hu，范围为-4～58 Hu。 增强CT前后CT值改变大于15 Hu提示有恶性倾向，应缩短随访间隔时间或穿刺活检，小于15 Hu则提示良性可能性大，其敏感度、特异性和准确性可达98%、58%和77%。PET-CT检查，恶性病变SUV值升高，良性病变SUV值不高或显著升高。8.小气道改变： 病灶内小气道狭窄、阻塞有助于恶性病变的诊断，但管腔正常甚至扩张并不能排除恶性病变。更有价值的征象是结节内小气道管壁局限性增厚。9.结节钙化： 没有哪种钙化模式对诊断恶性结节是特异的，但中间密度增高（牛眼征）、弥漫的、分层的或爆米花样的钙化强烈提示结节为良性。恶性结节通常是小点状或是偏心的钙化。钙化范围不超过10%，恶性结节钙化CT值偏低，如果平片不能发现钙化而CT显示钙化，常常提示恶性。10.生长率（倍增时间）： 结节生长率是鉴定结节性质的重要线索，指的是结节体积倍增所需的时间。结节倍增大约相当于结节直径增加 26%。恶性结节倍增时间约为1～18个月，倍增时间小于1个月的结节往往提示感染性病变、梗死、淋巴瘤或快速生长的转移瘤；倍增时间超过18个月往往提示良性病变。 对于倍增时间小于1个月的患者，尚需定期随访以完全排除恶性病变的可能。然而缓慢生长腺癌，通常以 GGO表现的结节倍增时间可达800-1000 天。11.病灶内血管： 肺小结节内显示较粗大血管是否提示恶性可能性大？那不一定，首先，我们看肺结构解剖，肺的基本单位是肺小叶（也称次级肺小叶），每一个肺小叶有一条细支气管，与其伴随是一条管径相同的小叶肺动脉，这就是小叶核或小叶中心，位于小叶内的病变无论良性或恶性，应该都能看到包在其中的小叶肺动脉。小叶静脉走行在小叶间隔内，如果病灶跨小叶生长或病灶包括两个以上肺小叶，无论炎症或肿瘤病灶内均可看到肺静脉。 其次，肺癌的血供来自体循环，主要是支气管动脉，到小病灶层面常常是毛细血管，肉眼看不见，肺循环不参与肺癌病灶的供血。再次，在日常工作中，无论是恶性病变或良性病灶，我们常可在病灶中心见到血管影像，似乎与病灶的良恶性质关系不大。因此，病灶内见到血管，对病灶性质的确定不一定有帮助。河北医科大学第三医院 胸外科肺结节门诊0311-88603022 88602122

随着体检及低剂量螺旋CT作为肺癌筛查的普及，越来越多的肺结节患者被检查出来并到肺结节门诊就诊。这时的肺结节患者不知所措，惶惶不安，是肺癌吗？是手术还是观察？无论肺结节是偶然发现，还是在肺癌筛查中所发现的，这种异常均可能导致患者出现有显著临床意义的应激反应，以及健康相关生活质量的下降。肺结节诊治指南至少有5个，即NCCN 指南、 Fleischner协会指南、ACCP 指南（美国胸科医师学会指南）、2016 亚洲共识指南和2015肺部结节诊治中国专家共识，其中的结论也不一致导致很多医生也很困惑。所以不同的专家采用的指南不同给出不同的意见也不同甚至相反的诊疗建议，这是因为大多数此类结节都是良性的（即使是在肺癌高危人群中也是如此），而要从这些良性结节中鉴别出那些处于早期或可治愈阶段的肺癌并非易事。临床医生应该重视室内和室外空气严重污染导致的肺癌的风险，还有女性非吸烟人群肺腺癌的高发、肉芽肿性疾病和其他感染性疾病在亚洲的高发病率以及肺结核的高发等特点综合分析，决定做手术还是观察处理。 高龄，以往或目前的吸烟史，超过5年的胸外恶性肿瘤史，结节边缘存在毛刺，结节直径较大，以及结节位于上肺叶等，都是提示其为恶性肿瘤的独立危险因素。下面再从结节特征进行分析：1.部位：两肺上叶前段的多为肺癌。上叶尖后段、下叶背段则多为良性病变，尤其是结核灶。2.肺结节的大小，肺结节越大恶性的可能性就越高，小于5.0mm的结节，良性可能性大；5.0mm-10.0mm的结节要密切随访；在10.0mm-30.0mm的结节中恶性肿瘤占50-80%以上。结节越大肺癌的可能性也就越高，也就需要手术治疗。3.形态：有浅分叶、短细毛刺、胸膜凹陷征的提示为肺癌；边缘光滑，有粗、长、稀疏毛刺的提示为良性。但有时很难判别。4.密度：密度不均匀，结节内有小泡、小管，或者有小结节堆积，有偏心小空腔的结节多为恶性；密度均一者多为良性。5.周围：周围肺组织呈现炎症、气肿、不张、侵润和支气管、血管束增粗的多为恶性结节；而有卫星灶、“晕环”的等多提示良性结节。6.强化：增强CT显示不均匀强化或是中度强化多为恶性；不强化或高度强化多见于良性结节。7.是否有钙化，有钙化则可能就是良性的肺结节需要鉴别的疾病种类：1.结核瘤：密度不均，可有钙化和空腔，不强化。2.炎性假瘤：有感染病史或炎症后遗症，密度均匀。3.硬化性血管瘤：球形或类圆形肿块，边缘光滑，做增强CT时可明显强化，或与肺内血管影相通4.错构瘤：多在50px以下，边缘光整、可有分叶，其内测到脂肪密度或“爆米花”样改变时可诊断。动静脉瘘：做增强CT时病灶增强与大血管同步，同等强化。5.腺瘤：低度恶性肿瘤，圆形或类圆形，多位于肺外周或气管、支气管内，边缘光滑、密度均匀，无钙化卫星灶，中度增强、均匀强化，需要手术。6.转移瘤：单发或多发，大小不一，边缘清楚或模糊，密度均匀，肺野外带或胸膜下相对多见。7.如果以上都不是就要考虑是否是肺癌很多结节的特征不明显，判定十分困难，是手术或是继续观察就需要选择,根据医生的建议作出自己的决定。河北医科大学第三医院胸外科肺结节门诊0311-88603022 0311-88602122

目前大部分学者认为扁平胸加漏斗胸一直是漏斗胸治疗的难点，这些病人通常都是年龄大的孩子。NUSS方法手术治疗按需用二根钢板，由于大面积下沉的胸壁对钢板的压力极大，NUSS钢板主要是靠肋间肌支撑的，因此即使用二根NUSS钢板也难将胸壁抬得足够高而获较好的支撑和效果。一般漏斗胸的最低点只有一个，适合安置漏斗胸钢板的肋间只有3个，分别为第三、四、五肋间（除非特殊情况很少利用第六肋间，第六肋间对应的胸骨已在剑突下了），临床观察发现，大面积扁平胸加漏斗胸患者漏斗胸的最低点多对应第四肋间，若将第一根钢板顶在最低点，第二根钢板可能就没有安置的空间。因为二根钢板之间必须要有一个肋间的空间才好安置，故用二根钢板不易顶到漏斗胸的最低点。没顶到最低点一方面影响矫正效果，另一方面钢板易滑动移位。超微创漏斗胸矫正钢板用于大孩子的是宽钢板，与大孩子的肋间更匹配，稳定性更好，钢板通过纵向的固定片架在相邻的上下二根肋骨上，因此可获得4根肋骨的支撑，支撑力极强，由于有强大支撑力的保证，我们在设计钢板时刻意加大了钢板的弧度，即增加了一点钢板的抬举高度，使胸壁形成纵向及横向均带有弧形的双弧形稳定胸壁，这样也可以用一根钢板顶在胸骨凹陷的最低点将整个塌陷的胸壁抬起，获得完美的效果。大大地减少了手术损伤，减轻了病人的痛苦，减少了手术费用。超微创非翻转钢板漏斗胸矫治手术新技术在漏斗胸的治疗上处于国内外先进水平。我科采用超微创非翻转钢板漏斗胸矫正术对扁平胸加漏斗胸进行手术治疗获得了很好的治疗效果，大部分采用一个钢板就将胸廓顶起，受到患者及家属的好评。鸡胸漏斗胸是先天性结构畸形救助项目---河北医大三院为河北省救助单位 最高救助可达三万元。详见杨金良好大夫个人网页------先天性结构畸形救助项目及救助条件

2021年12月3日-12月4日，由河北省急救医学会胸外专业委员会主办、河北医科大学第三医院胸外科承办的河北省急救医学会胸外专业委员会年会暨第四期肺结节三维重建规划及亚肺叶切除高级培训班暨第七届胸部创伤、胸壁修复重建与矫形国际论坛隆重召开。中国工程院院士张英泽，河北医科大学第三医院党委书记王贵英、院长侯志勇出席。本次会议共吸引5200余人线上参会。河北省急救医学会胸外专业委员会主委、河北医科大学第三医院胸外科主任杨金良担任大会主席。中国工程院张英泽院士在讲话中，向大会的成功举办表示祝贺，他指出，由河北省急救医学会主任委员杨金良教授带领的河北医科大学第三医院胸外科近年来取得了巨大发展和骄人成绩，这离不开社会各界的鼎力相助和专家同道的不懈努力。希望通过本次会议的召开推动胸外科事业取得蓬勃发展，更好为群众身体健康和生命安全保驾护航。会上，中国医学科学院肿瘤医院高树庚教授、广州医科大学附属第一医院何建行教授、四川大学附属华西医院刘伦旭教授、上海复旦大学附属中山医院王群教授、福建医科大学协和医院陈椿教授、南京医科大学第一附属医院陈亮教授、上海交通大学附属瑞金医院李鹤成教授、河北医科大学第四医院刘俊峰教授等国内肺癌领域知名专家，围绕肺结节三维重建规划及亚肺叶切除等主题进行授课，对国际最新指南和最新临床研究结果进行解读，并针对广泛关注的焦点问题和发展方向进行讨论。河北医科大学第三医院胸外科黄刚教授进行的亚肺叶切除手术直播获得广泛赞誉。在技术交流环节，省内胸外科领域权威专家团队进行了手术视频展播，各团队间取长补短，增长技艺。荷兰的MikeBemelman教授、韩国的HyungJooPark教授、北京积水潭医院张强教授、西安国际医学中心医院李小飞教授、北京儿童医院曾骐教授、天津市天津医院王冬滨教授、赤峰医学院附属医院苏志勇教授、中南大学湘雅三院金龙玉教授以及河北医科大学第三医院杨金良教授等国内外专家围绕胸部创伤、胸壁修复重建与胸壁畸形矫治等主题，进行分享。省内胸外科领域权威专家进行了精彩的主持和点评。本次会议的成功举办提高了我省在肺结节三维重建规划、亚肺叶切除、胸部创伤救治、胸壁修复重建及胸部畸形矫治等方面的技术水平，提升了河北省急救医学会的学术影响力和知名度，对于促进我省胸外专业的建设和发展具有积极意义。