慢性胃炎的主要症状是上腹部疼痛和消化不良症状。活动期各种症状明显或剧烈,缓解期症状较为轻微,具体表现在以下几个方面。1、腹胀满。活动期饱胀,有堵塞感;缓解期仅在饱食后出现不适感。2、嗳气。活动期发作频繁,声音响亮;缓解期仅在食后遇见,声音低沉。3、上腹疼痛。活动期可见剧痛、绞痛;缓解期不明显,只是隐痛或胀痛。4、便血,活动期大便潜血试验阳性;缓解期大便潜血试验阴性。5、嘈杂。活动期明显;缓解期很少出现。6、恶心呕吐。活动期经常发生;缓解期只是偶尔出现。7、在食欲方面,活动期减退或全无;缓解期尚可,或比平时稍差。
内镜下微创切除适用于食管、胃、十二指肠、结肠和直肠的单发或多发性息肉,上皮内瘤变和局限于粘膜层的微小肿瘤,以有蒂或亚蒂为宜,对于扁平性息肉可行粘膜剥离切除术。对直径小于50px的腔内型粘膜下肿瘤及早期肿瘤也可分别行内镜下摘除术和局部粘膜切除术(EMR)。对直径0.5CM以上的隆起、扁平癌前病变及早癌或粘膜下隆起(平滑肌瘤、间质瘤)可实施内镜下粘膜下层剥离术(ESD)、内镜下粘膜下层挖除术(ESE)等微创手术治疗。
1、原因不明的便血、长期腹泻或大便秘结者。2、原因不明的贫血者。3、原因不明的腹部肿块或中下腹痛不能排除大肠及回肠末端病变者。4、怀疑有良性或恶性肿瘤或慢性肠道炎症性疾病,X线或CT不能确诊者。5、钡剂灌肠等检查发现异常,需进一步明确病变的性质和范围。6、结肠癌手术前确定病变范围,结肠癌及肠息肉手术后复查及疗效随访。7、原因不明的低位肠梗阻。
1.内镜检查上消化道内镜检查,是确诊消化性溃疡的主要方法。在内镜直视下,消化性溃疡通常呈圆形、椭圆形或线形,边缘锐利,基本光滑,为灰白色或灰黄色苔膜所覆盖,周围黏膜充血、水肿,略隆起。2.X线钡餐检查
1、消化性溃疡除中上腹疼痛外,尚可有唾液分泌增多、烧心、反胃、嗳酸、嗳气、恶心、呕吐等其他胃肠道症状。食欲多保持正常,但偶可因食后疼痛发作而惧食,以致体重减轻。全身症状可有失眠等神经官能症的表现,或有缓脉、多汗等植物神经系统不平衡的症状。2、体征:溃疡发作期,中上腹部可有局限性压痛,程度不重,其压痛部位多与溃疡的位置基本相符。
1、长期性:由于溃疡发生后可自行愈合,但每于愈合后又好复发,故常有上腹疼痛长期反复发作的特点。整个病程平均6~7年,有的可长达一、二十年,甚至更长。2、周期性:上腹疼痛呈反复周期性发作,乃为此种溃疡的特征之一,尤以十二指肠溃疡更为突出。中上腹疼痛发作可持续几天、几周或更长,继以较长时间的缓解。全年都可发作,但以春、秋季节发作者多见。3、节律性:溃疡疼痛与饮食之间的关系具有明显的相关性和节律性。在一天中,凌晨3点至早餐的一段时间,胃酸分泌最低,故在此时间内很少发生疼痛。十二指肠溃疡的疼痛好在二餐之间发生,持续不减直至下餐进食或服制酸药物后缓解。一部分十二指肠溃疡病人,由于夜间的胃酸较高,尤其在睡前曾进餐者,可发生半夜疼痛。胃溃疡疼痛的发生较不规则,常在餐后1小时内发生,经1~2小时后逐渐缓解,直至下餐进食后再复出现上述节律。4、疼痛部位:十二指肠溃疡的疼痛多出现于中上腹部,或在脐上方,或在脐上方偏右处;胃溃疡疼痛的位置也多在中上腹,但稍偏高处,或在剑突下和剑突下偏左处。疼痛范围约数厘米直径大小。因为空腔内脏的疼痛在体表上的定位一般不十分确切,所以,疼痛的部位也不一定准确反映溃疡所在解剖位置。5、疼痛性质:多呈钝痛、灼痛或饥饿样痛,一般较轻而能耐受,持续性剧痛提示溃疡穿透或穿孔。6、影响因素:疼痛常因精神刺激、过度疲劳、饮食不慎、药物影响、气候变化等因素诱发或加重;可因休息、进食、服制酸药、以手按压疼痛部位、呕吐等方法而减轻或缓解。
消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡,是一种多发病、常见病。溃疡的形成有各种因素,其中酸性胃液对黏膜的消化作用是溃疡形成的基本因素,因此得名。酸性胃液接触的任何部位,如食管下段、胃肠吻合术后吻合口、空肠以及具有异位胃黏膜的Meckel憩室的,绝大多数的溃疡发生于十二指肠和胃,故又称胃、十二指肠溃疡。
根除幽门螺旋杆菌标准三联治疗失败者推荐含铋四联疗法或含氧氟沙星的三联疗法作为二线治疗,若二线治疗失败后推荐按胃镜活检培养和药敏试验指导下用药,作为三线治疗。一线治疗1. 标准三联疗法:一个PPI(标准
1、慢性胃炎治疗目的是缓解症状和改善胃黏膜炎症;治疗应尽可能针对病因,遵循个体化原则。慢性胃炎消化不良症状的处理与功能性消化不良相同。无症状、Hp阴性的慢性非萎缩性胃炎无须特殊治疗;但对慢性萎缩性胃炎,特别是严重的慢性萎缩性胃炎或伴有上皮内瘤变者应注意预防其恶变。2、Hp阳性的慢性胃炎有胃黏膜萎缩、糜烂或消化不良症状者,推荐根除Hp。Hp相关性胃炎是否均需根除Hp尚缺乏统一意见。国内Hp感染处理共识推荐对有胃黏膜萎缩、糜烂或有消化不良症状者根除Hp。根除治疗可使Hp阳性的功能性消化不良患者症状得到长期缓解。对预防消化性溃疡和胃癌等具有重要意义,对改善或消除消化不良症状亦具有费用-疗效比优势。
1、慢性胃炎的确诊主要依赖内镜检查和胃黏膜活组织学检查,尤其是后者的诊断价值更大。鉴于多数慢性胃炎患者无任何症状,即使有症状也缺乏特异性,且缺乏特异性体征,因此根据症状和体征难以作出慢性胃炎的正确诊断。慢性胃炎的确诊主要依赖内镜检查和胃黏膜活组织学检查,尤其是后者的诊断价值更大。2、慢性胃炎的诊断应力求明确病因,建议常规检测Hp。Hp感染是慢性胃炎的主要病因,建议作为慢性胃炎病因诊断的常规检查。在慢性胃炎中,胃体萎缩者血清胃泌素G17水平显著升高,胃蛋白酶原Ⅰ或胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ比值降低;在胃窦萎缩者中,前者降低,后者正常;全胃萎缩者则两者均降低。因此,检测血清胃泌素G17以及胃蛋白酶原Ⅰ和Ⅱ有助于判断有无胃黏膜萎缩和萎缩部位。萎缩性胃体炎可由Hp感染或自身免疫所致,怀疑自身免疫所致者建议检测血清胃泌素、维生素B12以及抗壁细胞抗体、抗内因子抗体等。