什么是“早搏”? 心脏的跳动就像音乐的节拍一样匀速、规律,时间间隔基本相同,如果在均匀的心跳中,突然有心脏搏动提前发生了,如同“抢拍子”一样,就称为“早搏”。 医学上根据早搏产生的起源不同,通过心电图等仪器检查后可以分为房性早搏、室性早搏和房室交界性早搏。尽管早搏的不同起源可以将早搏进行分类,但不同种类早搏给人的感觉都是心跳的不规律、不整齐,单纯通过数脉搏、听心跳是很难准确判断早搏的具体种类,现代医学都是通过心电图检查来确定早搏的具体种类。 “早搏”是啥感觉? 很多早搏患者的描述是——“心脏突然连着跳了两下”、“心脏少跳了一下”、“心脏突然跳得重了一下”等。有的患者有心悸、心前区不适、胸闷、疲乏等表现,但也有患者无任何不适。 早搏感觉的严重程度往往与患者主观敏感性、病程长短、早搏数量等有关,症状的严重程度并不是判断疾病严重程度的关键。 “早搏”就是心脏病? 有人认为,出现早搏就是患了心脏病,担心意外随时可能发生。其实不然。 早搏虽然是心脏不规则的跳动,但并非皆由疾病引起。情绪激动、精神紧张、焦虑、激动、疲劳、吸烟过多、大量饮酒、喝浓茶、服用某些药物,甚至便秘都可能引起早搏发作。还有些早搏无明显诱因,可能与工作节奏快、缺乏体育锻炼有关。所以,并非所有的早搏都是病理性的,这些早搏称为功能性早搏,属于良性范畴,它本身对身体不会构成威胁,原则上无需治疗。对于偶尔一次早搏,不必过度在意。 当然,不可否认的是,非心脏疾病患者也可能会因其他疾病发生早搏,如甲状腺机能亢进、贫血、低血钾、发热等。也不排除心脏本身疾病引起早搏,如风湿性心脏病、冠心病、肺心病、心肌炎等。 有了“早搏”怎么办? 面对心脏早搏,一般人很难自行判断性质,应去医院查清引起早搏的病因和诱因,评价早搏的严重程度。 一过性早搏患者:尤其是无器质性心脏病基础的过早搏动,应首先治疗诱发早搏的疾病,只要去除诱因,早搏即可消失,大多不需特殊治疗。 早搏持续存在的患者:如果没有不适症状,也可暂时不用药物治疗,但要定期复查超声心电图和动态心电图。如果伴有明显症状,首先应明确症状是否与室性早搏有关,其次是解除心理压力,必要时可短期服用抗心律失常药物。有些患者早搏比较顽固,使用药物并不一定能使其全部消失,对此不要一味加大药量,应在医生指导下选择合适的药物。 器质性病变引起的早搏患者:心肌梗死、心肌病、心力衰竭、低血钾等危重器质性心脏病患者发生的室性早搏,需要积极治疗诱因和病因以及对症治疗,必要时使用抗心律失常药物。在早搏的治疗中,抗心律失常药物往往是治标的,只有针对病因和诱因的治疗才是治本的。标本兼治的综合治疗才是早搏治疗的首选方法。过度使用抗心律失常药物会有一些副作用。
慢性胃炎的主要症状是上腹部疼痛和消化不良症状。活动期各种症状明显或剧烈,缓解期症状较为轻微,具体表现在以下几个方面。1、腹胀满。活动期饱胀,有堵塞感;缓解期仅在饱食后出现不适感。2、嗳气。活动期发作频繁,声音响亮;缓解期仅在食后遇见,声音低沉。3、上腹疼痛。活动期可见剧痛、绞痛;缓解期不明显,只是隐痛或胀痛。4、便血,活动期大便潜血试验阳性;缓解期大便潜血试验阴性。5、嘈杂。活动期明显;缓解期很少出现。6、恶心呕吐。活动期经常发生;缓解期只是偶尔出现。7、在食欲方面,活动期减退或全无;缓解期尚可,或比平时稍差。
在血液透析患者中,皮肤瘙痒是一种常见和难以耐受的症状,发病率为60%—90%。随着透析时间延长,症状逐渐加重,使患者终日焦虑,十分痛苦,严重影响患者的生活质量。今天,四川省八一康复中心(四川省康复医院)的医生就为详细介绍下血液透析患者出现皮肤瘙痒时,应如何处理,提高生活质量。 一、电解质代谢障碍导致皮肤瘙痒。慢性肾功能衰竭患者最为常见,由于排磷减少,血磷水平反复升高,血离子钙水平下降,从而刺激PTH(甲状旁腺激素)分泌而导致继发性甲状旁腺功能亢进。研究表明,继发性甲状旁腺功能亢迸可致皮肤瘙痒,其增高可引起高钙血症、皮肤钙化和刺激皮肤肥大细胞释放组胺,因而PTH增高被认为是一个重要致病原因。 应对措施: 1、限制饮食中磷的摄入,建议磷的含量最好少于600一l200mg/d,避免食用豆制品类食物及动物内脏。2、应用活性维生素D补钙。调整透析液至适当的钙浓度,防止高钙血症。 3、改变抓痒的方式。用手轻拍打,勤剪指甲。特别注意保持动静脉内瘘侧手臂皮肤的完整性,以免造成内瘘感染。若局部感染者,穿刺时应避开,并遵医嘱使用百多邦抗生素软膏。 二、氮质代谢产物潴留导致皮肤瘙痒 氮质代谢产物潴留对皮肤的刺激以及使皮脂腺及汗腺萎缩,使皮肤出现不同程度的干燥、脱屑而引起瘙痒。皮肤外观像鱼鳞癣样,皮肤瘙痒难忍,经常搔抓,甚至抓破皮肤而不能得到缓解。造成氮代谢潴留的主要原因在于:透析不充分,选用了低通量透析器还连续多次复用等。 应对措施: 1、减少低通量透析器的复用次数,增加透析次数(3次/w),条件允许,可选用中通量的透析器(超滤系数15—30mL/mmHg·h·m2)进行透析。 2、透析过程,严密观察透析机器运作是否正常,尽量做到早发现、早预防、早处理。 3、项护理操作要规范,执行治疗时注意无菌操作,保证透析治疗期间的安全。 4、导患者用冷水、冰毛巾湿敷减轻瘙痒,皮肤干燥时可外涂皮肤润滑剂和使用乳酪肥皂。 三、过敏反应导致皮肤瘙痒 发生过敏反应主要因为肝素、软化血透管通路增塑剂及消毒透析器和血路环氧乙烷等可刺激透析患者的脾、骨髓及皮肤内肥大细胞增殖,导致血中组胺浓度增高而诱发皮肤瘙痒。 应对措施: 1、使用抗组胺类药物治疗得到缓解。 2、鼓励安慰患者,减轻患者紧张情绪。 3、选择生物相容性好的透析器,以减少环氧乙烷所致的过敏反应。 4、透析前可选择生理盐水充分预冲复用透析器及管道,上机时做好残余消毒液检测,保证透析治疗安全。 5、此类过敏反应引起的瘙痒多伴有皮疹,指导患者避免用力搔抓而造成皮肤破损,可使用一些清凉药油外涂,减轻症状。 健康提示: 1、心理护理:患者由于皮肤瘙痒而抓痒导致自我形象的缺陷。使患者十分焦虑。随着症状的逐天加重,影响夜间的睡眠质量,可在医生指导下服用镇静剂。以免情绪过于焦虑。由于HP联合HD较单纯实施HD治疗治疗费用增加,会带给患者一定的心理压力,导致透析患者接受HP联合HD治疗依从性不高,因此应做好健康指导工作,提高患者治疗依从性。保证治疗顺利进行。 2、指导患者日常生活中要穿棉质、宽松的内衣裤。洗澡水不宜太热,一般用40℃温水洗澡为宜.避免使用碱性香皂及沐浴液。 3、为了避免皮肤干燥引起瘙痒,局部可涂保湿润滑剂,同时做好个人卫生,勤洗澡、勤更衣。不宜饮酒,少吃刺激性的食物。 4、正确指导患者服用磷结合剂,定期抽血检查各项指标,加强营养摄人的宣教,提高患者治疗依从性,延缓远期并发症的发生。
哮喘的治疗目标是:达到并维持哮喘临床控制是复合指标,包括:1.无(或≤2次/周)日间症状2.无日常活动和运动受限3.无夜间症状或因哮喘夜间憋醒4.无需(或≤2次/周)接受缓解药物治疗5.肺功能正常或接近正常6.无哮喘急性加重
肿瘤标志物升高不能断定就一定是肿瘤,许多因素都可能引起肿瘤标志物升高,包括一些良性疾病如慢性肝病、慢性肾病、胆石症、糖尿病以及有些药物等,甚至抽血、标本保存不当等因素也可能引起一些肿瘤标志物升高。生物学因素对肿瘤标志物的影响:随年龄的增长PSA升高;老年人CA199、CA153、CEA等可升高。部分妇女在月经期CA125和CA199可升高。在妊娠期甲胎蛋白(AFP)和CA125等明显升高。某些长期抽烟者中可见CEA升高。因此,患有其他疾病甚至正常人也都可能出现肿瘤标志物升高的情况,也许过一段时间再复查又正常了。如果发现肿瘤标志物升高不要过于紧张,要到医院找专科医生进行咨询,排除一些影响检测结果因素后,决定是否隔2~4周再检测或在医生的指导下做进一步的检查,找出肿瘤标志物升高的原因。体检时受检者肿瘤标志物高不一定有肿瘤,其意义在于提示。肿瘤标志物检测只能是一种辅助手段,还需依靠现代医学影像(内窥镜)学、细胞病理学和检验医学及临床医师等的互相配合。肿瘤标志物轻度升高(超过正常参考值不是太多),发生肿瘤的可能性比较低,可考虑进一步检查,或动态观察。中重度升高或多项指标持续升高,肿瘤发生的可能性较高,尽快做医学影像学和细胞病理学的检查。同样,肿瘤标志物阴性也不能完全排除相关肿瘤。例如在肝癌病人中,肝癌标志物甲胎蛋白(AFP)的阳性率仅达79%~90%,也就是说还有10%~30%的原发性肝癌患者AFP是正常或只有轻度升高。受检者也要注意。
咳嗽变异性哮喘(CVA)的治疗:1. CVA治疗原则与支气管哮喘治疗相同2. 大多数患者吸入小剂量糖皮质激素联合支气管舒张剂( β2激动剂或茶碱)即可,或两者的复合制剂3. 必要时可口服小剂量糖皮质激素治疗4. 治疗时间不少于8周咳嗽变异性哮喘(CVA)治疗的药物:1、吸入激素(ICS):二丙酸倍氯米松、布地奈德、丙酸氟替卡松等2、β2受体激动剂:常用的SABA药物:沙丁胺醇、特布他林吸入型LABA:沙美特罗、福莫特罗3、白三烯受体拮抗剂(LTRA):孟鲁司特茶碱氨茶碱、控(缓)释型茶碱
胰腺癌指胰腺外分泌腺的恶性肿瘤,表现为腹痛,食欲不振,消瘦和黄疸,恶性程度高,预后差。发病年龄以45-65岁多见。 病因与发病机制尚不明确。高危因素及人群包括:1、长期大量吸烟、饮酒、饮咖啡者2、长期接触某些化学物质如联苯胺、F-萘酸胺、烃化物等3、糖尿病患者4、慢性胰腺炎患者、5、男性,绝经期后的女性。 病理: 胰腺癌可发生在胰腺任何部位,以胰头癌常见。 胰腺癌大多为导管细胞癌,占90%以上,为白色多纤维、易产生粘连的硬癌,少数可见腺泡细胞癌、粘液性囊腺癌、胰岛细胞癌等。 胰腺癌发展较快,因胰腺血管、淋巴管丰富,腺泡无包膜,以早期发生转移。 转移方式有直接蔓延、淋巴转移、血行转移、沿神经鞘转移四种。 临床表现: 取决于癌的部位、胆管或胰管梗阻情况,胰腺破坏程度及转移的情况。起病隐匿,早期无特殊症状,出现明显症状时,病程多已进入晚期。 症状: 1、腹痛:常为首发症状;典型腹痛为:持续、进行性加剧的中上腹痛或持续腰背部剧痛,可有阵发性绞痛,餐后加重,仰卧或脊柱伸展时加剧,俯卧、弯腰屈膝位可缓解,应用止痛药效果差。 2、体重减轻:90%的患者有明显的体重减轻,晚期常呈恶病质。 3、黄疸:是胰头癌的突出症状,病程中90%出现黄疸。大多数黄疸是由于胰头癌压迫或浸润胆总管引起。 4、其他症状:如消化不良、食欲不振、恶心、呕吐、腹胀等 体征:可见消瘦、上腹压痛、黄疸。可扪及囊状、无压痛、表面光滑并可推移的肿大胆囊,称Courvoisier征,是诊断胰腺癌的重要体征。部分患者可在上腹部触及肿块。晚期可出现腹水;胰体尾癌压迫脾动脉或主动脉时,可听到血管杂音。 辅助检查: CT:可显示>2cm的肿瘤,可见胰腺形态变化、局限性肿大、胰周脂肪消失、胰管扩张或狭窄,大血管受压、淋巴结转移等。 超声:早期无明显变化,胰腺癌晚期可有胰腺局限性增大,回声不均等表现。 超声内镜检查:结合腹腔镜在网膜腔内直接观察胰腺或胰腺的间接征象,并行活检,检出率可达100%。 ERCP、MRCP可显示胰胆管受压及充盈缺损。ERCP可直接收集胰液做细胞学检查及壶腹部活检,而MRCP优点是无创检查,缺点是不能进行微创治疗。 X线钡餐造影:胰头癌时,十二指肠曲扩大或十二指肠降段内侧呈反“3”字征。 选择性动脉造影:经腹腔动脉做肠系膜上动脉、肝动脉、脾动脉选择性动脉造影,对显示胰体尾癌效果好。 组织病理学和细胞学检查:确诊率高。 血液、尿、粪便等检查:根据患者病情进展,可出现相应的实验室变化。如胰头癌压迫胆总管时可出现血清胆红素升高,重度黄疸时出现尿胆红素阳性,尿胆原阴性。胰腺癌患者会出现血糖升高和糖耐量异常。 肿瘤标志物:胰腺癌血清中CEA、CA19-9等肿瘤标志物可能升高,但这种改变并不绝对。 诊断:对于40岁以上,近期出现下列临床表现者应重视:1、持续性上腹部不适,进食后加重伴食欲下降,2、不能解释的进行性消瘦、3、不能解释的糖尿病或糖尿病突然加重4、多发性深静脉血栓或游走性静脉炎,5、有胰腺癌家族史,大量吸烟、慢性胰腺炎者。 鉴别诊断:慢性胰腺炎、壶腹癌、胆总管癌等 治疗:胰腺癌的治疗仍以早期手术切除为主。对不能手术者常做姑息性短路手术、放化疗。
肠易激综合症(IBS)是一胃肠道功能紊乱性疾病,主要表现为腹痛、腹部不适,伴大便性状或次数改变。西方人群中患病率高达20%,年发病率可达1-2%,意味着很多人曾有IBS类似的症状,而60%患者选择就诊于初级保健医生。IBS常见于女性,尤其是合并其他胃肠道功能紊乱性疾病,如功能性消化不良和慢性便秘,以及合并非胃肠道功能性疾病如纤维肌痛的患者。由于IBS本身具有慢性、复发性,给医疗保健系统带来沉重的负担。目前尚未发现任何导致IBS的结构或生理性病因,且关于发病机制尚未有一肯定的解释,可能的机制包括:内脏敏感性增加、处理疼痛的中枢神经系统异常、胃肠动力异常、肠道菌群失调、心理方面障碍等。IBS的诊断具有一定的挑战性,因为其临床症状与器质性疾病如炎症性肠病、胆酸性腹泻及乳糜泻等具有一定的重合。大部分下腹痛伴排便习惯或性状改变的患者可能患有IBD,其症状通过一定治疗可得到改善,然而,其可导致漏诊某些器质性胃肠道疾病,因此区分IBS及具有类似临床症状的器质性疾病具有一定的难度。20世纪70年代提出了基于临床症状的诊断标准即Manning标准。目前诊断IBS的金标准为Rmoe III标准。美国及欧洲的IBS指南均指出IBS不是一排除性诊断,提倡临床医生对IBS做出阳性诊断,并将不必要的检查降低到最小程度。然而,有专家支持上述诊断标准虽然有益于将具有同种临床症状的患者分类,却与常规临床实践关联较小。除此之外,研究表明上述诊断标准确诊IBS的准确率一般。因此,目前学者将目光转向发现生物学或心理学、神经学指标以帮助诊断。近期《NATURE REVIEWS GASTROENTEROLOGY & HEPATOLOGY》杂志上刊登了一篇综述,回顾了目前文献中报道的IBS的诊断标准及其优缺点,并对本领域的诊断方向提出建议。IBD患者临床症状IBS患者常表现为下腹痛、大便性状或频次的改变、粘液便、排便后腹痛缓解及腹胀等。六项研究曾就上述症状在诊断IBS时的准确性进行了评估。包含上述六项症状的系统回顾性回顾发现上述临床症状诊断IBS的敏感性(39–90%)及准确性(32–77%)均较差。基于症状学的诊断标准通过临床症状区分IBS及器质性疾病十分不可靠。实际临床工作中,医生几乎不会依靠病史中的某一症状做出诊断,而会综合分析所有临床症状。Manning及Rome III标准即基于所有的临床症状,并用于临床分析研究。在此基础上,出现了其他的基于症状学的诊断标准。Manning标准第一个基于临床症状而诊断IBS的标准于1978年由Manning等人提出。在此研究中,65名患者在某一胃肠科诊所就诊前被要求首先完成一临床症状相关的调查问卷,同时对这些患者进行随访直至确诊。其中32名(49.2%)患者最后被诊断为IBS,在这些患者中腹胀、排便后缓解的腹痛、大便次数增加伴腹痛、大便变稀伴腹痛等四种临床症状较器质性疾病患者更为常见。结合该研究中所有的临床症状用于分析,更易区分IBS及器质性疾病。作者得出结论:患者具备上述症状越多,诊断为IBS的可能性越大。若患者同时具备粘液便及排便不尽感,则诊断为IBS的可能性更大。至于需同时具备几个上述症状方能诊断IBS尚无明确的建议,但是在随后的研究中推荐至少需具备3个。上述研究的缺点为:样本量小及对照组患者患有上消化道疾病比例较大。一系统回顾搜集了三个应用 Manning 诊断标准的研究,发现它诊断 IBS 的敏感性和特异性分别为 78%、72%。此后,一研究发现当诊断标准定义为具备三个及以上临床症状时,Manning 标准诊断 IBS 的敏感性及特异性分别为 62%、82%。Manning 标准诊断 IBS 的准确性在土耳其 Dogan 的研究中亦得到了证实。ROME标准在诊断IBS前建议患者先排除其他器质性疾病,同时由于缺乏严格的临床试验选择标准,在此背景下1990年产生了Rome I标准。此标准在随后经历了两次修订,预定2016年将推出Rome IV标准。与Manning标准不同,Rome I标准中大便次数及性状改变既可以表现为排便困难、排便次数减少,亦可以表现为排便次数增加、大便变稀;不再将腹胀及粘液便作为诊断IBS的主要诊断标准,而是作为次要诊断标准。同时Rome I标准也将症状持续时间定义为至少3月。2008年发表的一项系统回顾及Meta分析发现Rome I标准诊断IBS的敏感性及特异性分别为71%、85%。另一项研究表明表明敏感性为96%,特异性则为71%。分别于1999年、2006年对Rome I标准进行了修改,修改的内容包括相关术语,尤其是对症状持续的最短时间。最新的Rome III标准支持在过去的3个月里,每个月至少有3天有不适症状,在诊断IBS前症状持续至少6个月。直到2013年加拿大的一项包括1848名患者的研究公布结果后,Rome II及III标准的准确性方得以明确。前者的敏感性和特异性分别为90%、72%,后者分别为69%、79.5%。重要的是,该研究发现,Rome III标准比之前的基于症状学的标准无明显优势。生物学指标依赖症状学的诊断标准有助于确诊IBS,同时可以避免不必要的进一步检查。但是,研究表明目前的诊断标准在确诊IBS时所起的作用一般,同时其复杂性及临床实践性欠佳,临床医生及学者致力于寻找新颖、准确、简单的诊断方法,今年来研究热点集中于相关的生物学指标即如生理学反应、蛋白、基因、代谢产物等。内脏高敏性研究表明IBS患者的内脏感觉阈值降低。一项回顾性研究表明直肠对腹胀的反应在诊断IBS方面的敏感性、特异性分为为95.5%、71.8%,同时IBS患者腹痛的阈值低于健康者及其他消化系统疾病。另一项类似研究表明,直肠内测压26mmhg区分IBS及健康者的敏感性及特异性分别为63%、90%。理想的生物学指标应能够准确区分IBS及其他器质性疾病患者,以避免没必要的进一步检查。然而,内脏敏感性不满足上述特点,其在溃疡性结肠炎患者中亦有一定的改变,且测定具有一定的侵入性,在临床实际中的可行性对其应用亦有一定的限制。腹痛特点Kim等曾对IBS患者及非IBS患者(包括非IBS患者及健康对照者)行结肠镜检查过程中的腹痛程度进行了研究,检查结束后患者立即完成100mm视觉模拟疼痛评分表。研究表明IBS患者腹痛程度较重,且将31mm作为区分IBS及非IBS患者的敏感性、特异性分别为86.1%、75.9%。但是由于其为已侵入性检查且该研究除外了器质性疾病患者,使改变的腹痛特点作为一生物学标记受到了一定限制。血清学指标2009年Lembo等学者指出共发现60000种标记物可用于区分IBS患者及非IBS患者、健康者,内容涉及基因、蛋白、细胞内进程及生理反应等,其条件限制为来源于血清及具有切实可行性时,相关数字减至160,最后基于其特异性、准确性等指标,10种标记物被选中,包括IL-1β、抗组织转谷氨酰胺酶、抗中性粒细胞胞浆抗体等。但是研究表明其敏感性、特异性分别为50%、88%,比目前的基于症状学的诊断标准无优越性,且花费较高。Jones及同事发现了另外24种标记物,包括14种于IBS患者中表达高于健康者的基因及10种在炎症、疼痛、浆细胞激活过程中等表达的基因,但是其敏感性及特异性分别为64%、81%。本研究的重要缺陷是上述标记物主要用于区分IBS及健康者,而能在临床中得到广泛应用的应是能够区分器质性及功能性消化道疾病。粪便中的生物学标记物不稳定的有机分子(VOM)粪便中不稳定的有机分子VOM是肠道器质性疾病及菌群改变时发生改变、并通过粪便释放的分子。2013年一项研究表明,44种VOM能区分腹泻型IBS患者及IBD患者,其中35种在前者表达更丰富。其中短链脂肪酸脂类等与IBS-D明显相关。上述标记物区分IBS-D与克罗恩病的敏感性、特异性分别为94%、82%,区分IBS-D与溃疡性结肠炎的敏感性、特异性分别为96%、80%,但是能否用于区分便秘型IBS、混合型IBS及IBD患者尚需进一步研究。由于上述研究纳入标本量较小,且研究者选择IBS患者时应用的是Manning标准,而非目前的金标准即Rome标准,结果尚需进一步证实。粒家族粒蛋白家族如嗜铬粒蛋白、分泌粒蛋白等,见于肠道、内分泌、免疫系统,它可以反应上述系统中的炎性程度。一项包括82名IBS患者及29名健康者的研究表明,IBS患者粪便中嗜铬粒蛋白A、分泌粒蛋白II、III的表达高于健康者,但嗜铬粒蛋白B的表达低于后者。然而,粪便中的上述标记物区分IBS及健康者的效果一般,如效果最佳的分泌粒蛋白II的敏感性及特异性仅为80%、79%。同时,该研究的样本量小,且标记物是用于区分IBS患者及健康者,而非IBS及器质性疾病患者。由于粒蛋白在其他器质性胃肠道疾病如淋巴细胞性结肠炎、乳糜泻等疾病中表达亦升高,而不能作为IBS的特异性标记物。结肠粘膜标记物结肠粘膜标记物包括肥大细胞、免疫细胞及免疫基因表达等。曾有研究表明IBS患者结肠粘膜中肥大细胞、T细胞的数目增多。Cremon等学者的研究表明,IBS患者神经生长因子、IFN-γ、Toll样受体4、结合珠蛋白前体2表达均高于健康者,但低于溃疡性结肠炎患者。上述标记物用于区分IBS患者及健康者的敏感性、特异性分别为80-94%、73.5%-90%,区分IBS患者和溃疡性结肠炎患者的敏感性、特异性分别为86-100%、90-95%。然而,尚无其他类似的研究及研究结果。受破坏的紧密连接作为标记物肠上皮的屏障系统是由上皮细胞之间的紧密联系以维持,因此紧密连接缝隙增加将会导致肠屏障功能障碍。应用共聚焦内镜观察发现,IBS患者回盲部上皮缝隙较健康对照者明显增加。同时将每1000细胞30个缝隙作为异常连接的界点,其诊断IBS的敏感性、特异性分别为62%、89%。然而,由于IBD患者的肠上皮连接亦增加,且研究中所提及的方法受操作者的经验影响较大,使得其应用受到一定限制。心理学标记物由于IBS本身存在异质性,其发病机制可能包括很多因素,包括生物学及心理学。英国的一项队列研究表明,13%IBS患者因抑郁就诊或在诊断IBS前2年应用抗抑郁药物,而健康对照者中该数字仅为5%。在诊断IBS 6年内前者因焦虑、抑郁而就诊的患者比例亦高于对照组。因此,推测心理因素在IBS发病中起一定作用。患者报告结局量表,如IBS患者生活质量量表,通常是问卷形式,鼓励临床医生评估精神、社会及身体因素对患者症状的影响,进而通过对症治疗改善患者预后及满意度。尽管功能性胃肠病患者的心理及社会需要尚未满足,目前尚不明确患者报告结局量表在IBS患者较多的初级保健诊所及普通胃肠科诊所如何使用。一项研究应用住院期间焦虑及抑郁评分表、患者健康问卷-15及压力评分等三个指标对IBS患者及健康自愿者进行比较,结果表明前者三项得分均明显高于后者。心理指标区分IBS及健康者的敏感性及特异性分别为74%、75%。综合应用上述标记物除了粪便VOM,上面提及的所有标记物无一能够正确预测IBS或临床应用受到一定限制,.将生物学指标及心理学标记物联合观察,可提高区分IBS及器质性疾病的能力。早在1984年,Kruis及其同事提出一个基于得分系统的模型以辅助诊断IBS,该系统包括疾病史、体格检查、血常规、血沉等血液学指标,其中临床症状包括腹痛、腹胀及排便习惯改变。一系统研究表明该评分系统诊断IBS的诊断性、敏感性分别为77%、89%。然而,至2014年罕再有研究应用该方法。Jones等学者联合应用心理学指标及34种生物学指标,发现其区分IBS患者和健康自愿者的敏感性比单用生物学指标时,从81%提高至85%,特异性提高至88%。关于IBS未来的研究方向临床中需要对IBS及其他有相似临床症状的器质性疾病进行鉴别诊断。目前正在研究中的关于IBS的诊断方法的缺点包括他们诊断转诊患者时敏感性及特异性有限。在某些情况下,研究所涉及的样本量相对较小,且有时缺乏类似的研究对其进行肯定。如上所述,上述提及的有些研究方法被用于区分IBS患者及健康人。令人振奋的一个发现是:目前所有的基于症状学的诊断标准敏感性及特异性等指标均尚可接受,但是考虑到某一诊断标准多是在其他诊断标准的基础尚发展起来的,意味着他们可能具备相同的优点及缺点。因此,对目前的基于症状学的诊断标准进一步完善不太可能在提高诊断IBS的准确性方面有较大的进展。通过生物学指标诊断IBS的可行性亦令人失望,尤其是考虑到花费昂贵这一特点。然而,通过测量粪便中VOMs以诊断IBS仍具有较大的前景,尽管Anmed等人的研究结果上述其他学者进行印证。或许将来综合考虑年龄、性别、上消化道症状/下消化道症状、生物学指标、心理学指标等多发面的统计学资料,根据上述资料制定统计学模型,将会是将来提高诊断IBS率的方向。然而,缺点即是复杂性增加,导致诊断方法由于太麻烦而不能用于临床实践中。上述原因可能就是Kruis得分系统不能被广发采用的原因。每一个诊断方法通过应用更加复杂的统计学方法可能能提高诊断能力。潜在变量及潜在分层方法适用于特定的人群,这些方法在其他领域中广泛应用,由于其复杂性可能能够提高上述测量数据的应用。上述方法曾在功能性胃肠道疾病中应用,如我们检索文献发现,曾被用于评估最常见的功能性躯体症状和功能性综合征之间的联系。然而,我们尚未发现它在IBS诊断标准及区分IBS、器质性疾病方面的应用。我们认为在将来它将会在诊断IBS方面有广大的前景。应用复杂方法的缺点即是临床可实践性。所有的潜在变量及潜在等级方法均可被应用于任何数据,从每一个病人到判断患IBS的可能性。通过利用智能应用及在线统计学软件技术尚的优势,可以应用复杂的方法。然而,目前应用于结直肠疾病的应用由于缺乏规范、可计量性等,使其应用收到限制。另外作者补充道,分布于炎性细胞胞浆中的粪便钙卫蛋白,可用于筛查并区分可疑IBD患者及其他引起下消化道不适的器质性及功能性疾病,但是其用于诊断IBD的准确性尚不明确,因此该综述未涉及该蛋白。鉴于同样的原因,乳铁蛋白亦未被涉及。研究表面,IBS患者的胃肠动力、胆汁酸代谢及粪便微生物菌群发生了改变,但上述因素均不能作为诊断标准,因此该综述未对上述因素进行详细讨论。总结IBS是一复杂疾病,给社会带来沉重的经济负担,其中部分原因是IBS诊断存在困难而需要进行较多的进一步检查以确诊。基于症状的诊断标准得以发展的目的是:对IBS做出准确的阳性诊断,以避免更多的辅助检查,但是在临床实践中其特异性及敏感性一般。由于IBS发病机制中涉及的因素较多,通过单一诊断标准对IBS进行诊断几乎不可能,且生物学指标比基于症状的诊断标准无优势且价格更昂贵。作为临床医生,我们对如何对IBS进行定义感兴趣,但是貌似通过目前的基于症状学标准及分子学标记物对IBS进行测量不可能实现。结合症状、生物学、心理学指标及潜在的分级分析对IBS进行综合诊断可提高准确性,但是复杂性及花费均将增加。
内镜下微创切除适用于食管、胃、十二指肠、结肠和直肠的单发或多发性息肉,上皮内瘤变和局限于粘膜层的微小肿瘤,以有蒂或亚蒂为宜,对于扁平性息肉可行粘膜剥离切除术。对直径小于50px的腔内型粘膜下肿瘤及早期肿瘤也可分别行内镜下摘除术和局部粘膜切除术(EMR)。对直径0.5CM以上的隆起、扁平癌前病变及早癌或粘膜下隆起(平滑肌瘤、间质瘤)可实施内镜下粘膜下层剥离术(ESD)、内镜下粘膜下层挖除术(ESE)等微创手术治疗。
1、原因不明的便血、长期腹泻或大便秘结者。2、原因不明的贫血者。3、原因不明的腹部肿块或中下腹痛不能排除大肠及回肠末端病变者。4、怀疑有良性或恶性肿瘤或慢性肠道炎症性疾病,X线或CT不能确诊者。5、钡剂灌肠等检查发现异常,需进一步明确病变的性质和范围。6、结肠癌手术前确定病变范围,结肠癌及肠息肉手术后复查及疗效随访。7、原因不明的低位肠梗阻。