杨骥医生的科普号

系统性红斑狼疮好发于女性，常见于育龄期女性，但男性患者也较为常见。系统性红斑狼疮是一种累积多器官多系统的自身免疫性疾病，一般患者在遗传背景下，环境因素作用下导致体内免疫紊乱，进而导致针对自身组织的免疫损伤。心肺肾等重要脏器的累及是导致患者死亡的重要因素。而皮肤损伤也是系统性红斑狼疮的重要表现和早期表现。依据早起的皮肤损伤对红斑狼疮进行早期诊断和早期治疗对患者预后和防止损伤重要器官有重要作用。此文主要集中介绍几种行之有效的早期诊断狼疮的线索，如果在日常生活中发现以下几种临床表现，建议及时到医院就诊：1、碟形红斑：指面颊部对称的水肿性红斑；2、光敏感：指日光照射后原皮肤症状加重或出现新的皮肤症状等；3、口腔溃疡：反复发生的口腔、鼻腔糜烂和溃疡；4、发热：不明原因的反复发热或反复“感冒”；5、脱发：一般只头发脱落，变少，发际线上移；6、关节痛：不明原因的四肢小关节和大关键疼痛；7、盘状狼疮：好发于头面四肢的盘状改变的红色斑丘疹，后期可有萎缩，色素减退和色素沉着；8、网状青斑：女性多见，一般好发于下肢的呈网状改变的暗红色斑疹；9、冻疮：指反复发生的四肢末端或面颊部的冻疮样皮疹。上述几种是临床常见的早期红斑狼疮的临床表现，如发现有类似的皮疹，建议即时来皮肤科诊疗，可结合进一步的实验室检测，对其进行早期诊断和早期诊疗，为防治红斑狼疮的进一步加重有着非常重要的意义。复旦大学附属中山医院多年来一直致力于红斑狼疮的诊治，对红斑狼疮的早期诊断和治疗有丰富的临床经验，该科已经研制多种针对红斑狼疮治疗的中药制剂，数十年来已经在成千上万的红斑狼疮患者上使用，并取得很好的临床疗效和社会口碑。近年来针对新发现的免疫细胞如Th17和Tfh细胞开展研究，研发了针对性的靶向治疗手段，并申请多项发明专利。

硬斑病为局限性或弥漫性皮肤结缔组织的纤维化或硬化，最后发生萎缩为特点的皮肤疾病。硬斑病的患病率约3/10万。 一、临床分型： 1. 局限性硬斑病 2. 泛发性硬斑病 3. 线状硬斑病 4. 剑伤性硬斑病 5. 深部硬斑病 6. 点滴／瘢痕性硬斑病／大疱性硬斑病 二、局限性硬斑病特点： 1. 初发水肿性红斑，斑块，表面蜡样光泽 2. 硬化，一般从病变中心开始 3. 后期色素沉着和减退 4. 好发躯干，常局限于真皮，偶累及皮下组织 三、泛发性硬斑病特点： 1. 至少出现4个硬斑型斑块 2. 至少2处不同解剖部位受累 3. 躯干开始，肢端扩散，一般不及手足远端 四、治疗原则：分期＋分型 局部治疗 1. 强效糖皮质激素、维生素D3衍生物或他克莫司疗效有限 2. UVA治疗为一线推荐 3. 可尝试咪喹莫特治疗 系统治疗 1. 激素 2 免疫抑制剂：MTX、雷公藤、CTX、霉酚酸酯 3. 活血化淤中药 复旦大学附属中山医院皮肤科近几十年来从事硬皮病的研究和诊治。目前设有结缔组织病亚专科和中西医结合治疗难治性皮肤病亚专科。有自己研发的治疗硬皮病的中药，造福成千上万的硬皮病和结缔组织病患者。

复旦大学附属中山医院皮肤科长期从事硬皮病诊治，自从80年代开始研究硬皮病，诊治无数硬皮病患者，形成了自身鲜明的特色，总结为以下4点特色和经验。1）早诊早治：任何疾病脱离早诊早治都不科学。硬皮病也是，该病皮肤表现为最早期表现，我们对120系统性硬皮病患者进行系统研究，发现通过雷诺现象，手肿胀、甲皱血管异常等皮肤表现可以帮助系统性硬皮病早期诊断。硬斑病也是，有早期的皮疹特点。因此研究皮疹对早期诊断极其重要，早诊早治可有效控制病情，减少重要器官损伤。2）中西医结合治疗。中山医院皮肤科从80年代开始中西医结合治疗硬皮病，目前有丹归活血合剂、三藤合剂、参花活血合剂等院内制剂，造福无数硬皮病患者。我们的研究显示中西医结合治疗有效改善患者皮肤硬化，改善肺间质纤维化，改善患者整体生活质量。3）创新诊治：我们在国际上首次研制硬皮病硬度检测传感器，可定量检测皮肤硬度变化，帮助硬皮病早期诊断，也实现了皮肤硬度变化的实时定量检测。我们还发起创新药物的临床研究，为难治性硬皮病患者提供有效的创新治疗方案。4）多学科合作：借助中山医院强大的综合实力，我们可以快速启动多学科合作，联合心内科、呼吸科、肾内科、消化科和重症医学科等多学科对复杂危重硬皮病患者提供全面的多学科诊治。定期召开学术年会，交流诊治和研究进展，提高诊疗水平。通过上述的4点特色诊疗方案，极大提高了我们对硬皮病的诊治和研究水平！

皮肤是人体最大的体表器官，各种皮肤表现某种程度上反映了人体的生理和病理状态。皮肌炎是一种临床累及皮肤和肌肉的自身免疫性疾病，常伴有肺脏的损伤，表现为肺间质纤维化，严重者可危及生命。近日，复旦大学附属中山医院皮肤科在国际上首次报道了一种特殊类型的皮肌炎，并命名为脂溢性皮炎样皮肌炎（Seborrheic dermatitis-distributed dermatomyositis，SD-distributed DM）。该类型不同于既往报道的皮肌炎，患者皮疹常常很轻微，仅表现为面部，如眉弓、眼內龇和鼻唇沟等脂溢性部位的轻微红斑和脱屑，常被误诊为脂溢性皮炎或过敏性皮炎而延误了病情。该研究成果近期在线发表在美国皮肤学会会刊（Journal of the American Academy of Dermatology，JAAD），通讯作者为皮肤科杨骥主任医师，医师徐欣植、陈冰琳和黄俊霞为共同第一作者，该研究得到了皮肤科李明教授的指导和帮助。此次发现的脂溢性皮炎样皮肌炎是基于团队对近10年来临床病例的深入分析得出的研究成果，通过以皮肤的表型变化为线索，对复杂自身免疫性疾病进行早期诊断、早期治疗，减轻重要内脏器官的损伤，并提高患者预后。该研究发现，患脂溢性皮炎样皮肌炎的患者除了面部有脂溢性皮炎样皮疹，亦可出现Gottron征/丘疹（指间关节、掌指关节伸侧的扁平紫红色斑疹或丘疹）和反向Gottron征/丘疹（指间关节、掌指关节掌侧的红色斑疹或丘疹，可伴疼痛）、皮肤溃疡和脱发等临床表现。患者较少出现皮肌炎特征性的Heliotrope征（又叫向阳征，表现为上眼睑水肿性紫红斑）、胸前V字征（胸前区V型红斑）和披肩征（颈肩背部红斑），这也是临床上容易被误诊和漏诊的原因。在实验室检测反应肌肉损伤的肌酶大多数基本正常，但抗黑色素瘤分化相关基因5（melanoma differentiation associated gene 5, MDA5）抗体常有阳性。脂溢性皮炎样皮肌炎脂溢性皮炎样皮肌炎是一种特殊类型的皮肌炎，初发临床表现和症状很轻，并没有引起患者和医生的足够重视。然而病情进展几乎都有肺的累及，主要为肺间质纤维化，并很快进展为呼吸衰竭，一旦病情启动病死率较高。目前数据表明，患者出现面部皮疹到诊断肺间质纤维化的平均时间约2-3个月，死亡病例从诊断到死亡约3-4个月，常规糖皮质激素治疗并不能有效阻止病情进展和提高预后，因此对于此类患者早期诊断和早期积极综合治疗尤为重要。传统暂定诊断无肌病性皮肌炎需要至少6个月以上、有皮疹、但无肌炎和影像学异常。在本研究中，杨骥主任医师团队结合患者皮疹和抗体检测诊断皮肌炎的时间仅为2个月左右，比传统暂定诊断提前了4个月，这给临床医生提供了更为充足的治疗时间窗。激素联合免疫抑制剂和丙种球蛋白治疗可以帮助脂溢性皮炎样皮肌炎患者控制病情，缓解和阻止肺的急性进展，并提高患者的整体预后。脂溢性皮炎样皮肌炎的诊断流程示意图复旦大学附属中山医院皮肤科长期致力于通过皮肤病的皮肤表型对复杂自身免疫性疾病进行早期诊断，为重要器官可能出现的累及进行早期预判，并指导复杂自身免疫性疾病开展治疗，前期相关研究成果已在英国医学杂志【BMJ, 2018;361:k2016】发表。

肿瘤靶向药相关皮肤病随着现代医学研究的进展，肿瘤治疗方面有了突飞猛进的发展。目前可以根据肿瘤中检测到的特异分子异常，研发出靶向性治疗药物。这些靶向药物较传统化疗药针对性更强、治疗效果更好、且较传统化疗药物相关的副反应减少。但随着肿瘤靶向药物在临床的广泛应用及患者对生活质量期望的不断提高，这些新型药物的特殊不良反应越来越受到重视。其中皮肤不良反应事件较为常见，且会严重影响患者的生存质量和药物的进一步治疗。常见引起皮肤不良反应的肿瘤靶向药物肿瘤靶向药物引起的常见皮肤病通常情况下，皮疹在治疗的第1-2周开始出现，在治疗的3-5周达到高峰，在治疗停止4周内逐渐消退，但由于患者以肿瘤的治疗为主，所以在不停止治疗的情况下，皮疹可能会出现反复和进展。下面我们展示一些具有代表性的肿瘤靶向药物引起的常见皮肤病。1表皮生长因子受体（EGFR）抑制剂靶向药物中针对表皮生长因子受体（EGFR）的药物最易产生皮肤不良反应，包括小分子酪氨酸激酶抑制剂如吉非替尼、厄洛替尼、拉帕替尼、阿法替尼、奥希替尼等，和单克隆抗体如西妥昔单抗、帕尼单抗、帕妥珠单抗等。EGFR在角质形成细胞、毛囊和皮脂腺中高表达，其调节角质形成细胞增殖、分化、移行和存活，并在维持表皮稳态中起关键作用。酪氨酸激酶抑制剂或单克隆抗体抑制EGFR表达水平后可影响表皮的完整性，导致毛囊和皮脂腺的无菌性炎症。最容易引起的临床表现是毛囊炎样皮疹（丘疹脓疱型）、甲沟炎和脱发等。01毛囊炎样皮疹（丘疹脓疱型）好发于皮脂腺丰富部位如头面部和胸背部，表现为毛囊为基础的无菌性丘疹及脓疱，一般无粉刺。初始的脓疱是无菌的，但可继发感染。患者常伴明显瘙痒。奥希替尼引起的头皮较为广泛的毛囊炎样皮疹02甲沟炎足踇趾为好发部位，表现为趾甲周皮肤局部红肿，常伴化脓性肉芽肿改变，可继发感染。皮疹疼痛明显，严重影响患者生活质量。阿法替尼引起的甲沟炎伴肉芽肿样改变03皮肤干燥症及瘙痒症常因角质形成细胞异常分化所致的皮肤屏障受损、经皮水分丢失引起，严重时可有指端干燥和皲裂。04毛发异常常表现为头皮和身体的毛发变脆、变细、变卷曲和脱发。2其他小分子激酶抑制剂01VEGFR/PDGFR抑制剂血管内皮生长因子受体（VEGFR）/血小板生长因子受体（PDGFR）抑制剂是一组小分子激酶抑制剂，主要靶向抑制参与肿瘤生长和血管生成的一些酪氨酸受体和酪氨酸激酶，包括舒尼替尼、阿西替尼、索拉非尼、凡德他尼、瑞戈非尼等。这类药物可引起许多皮肤反应，其中最常见的是手足皮肤反应、多形红斑、其他如毛发改变（可逆性弥漫性脱发、毛发色素脱失等）；鳞状上皮增生性病变（角化棘皮瘤、鳞状细胞癌）；脂溢性皮炎样面部和头皮红斑等。手足皮肤反应通常表现为红斑基础上局灶角化过度性胼胝样皮损，好发受压或摩擦部位，如指尖、手掌和足跟等，皮疹疼痛明显。病理上主要表现为角质形成细胞坏死和小血管炎症。瑞戈非尼引起的手足皮肤反应02BCR/ABL酪氨酸激酶抑制剂作用于BCR/ABL融合蛋白而抑制信号转导，是多靶点酪氨酸激酶抑制剂，包括：伊马替尼、达沙替尼、尼罗替尼、博舒替尼等。其皮肤不良事件有多种表现，包括斑丘疹、脱发、色素沉着障碍、毛周角化病和光敏反应等，偶尔也可见重度皮肤反应。斑丘疹是最常见的皮肤不良事件，皮疹发生率通常呈剂量依赖性。表现为非特异性局部或全身性红色斑丘疹性皮疹。03丝氨酸-苏氨酸激酶抑制剂/BRAF抑制剂可用作BRAF突变的激酶抑制剂，这类药物包括威罗非尼、达拉非尼、恩考芬尼等。它们可以引起不同的皮肤毒性，最常见的是斑丘疹和脱发，还有光毒性反应、鳞状上皮增生性病变、掌跖角化病等。3PD-1/PD-L1抑制剂PD-1抑制剂和PD-L1抑制剂属于免疫治疗，即通过调动患者自身免疫细胞来抵御、杀死肿瘤细胞。其作用于同一通路（PD-1/PD-L1），通过阻断PD-1与PD-L1的结合，增强T细胞对肿瘤细胞的识别与杀伤来实现抗肿瘤作用。但是PD-1/PD-L1抑制剂在增强T细胞抗肿瘤效应的同时，也可能异常增强对自身正常组织的免疫反应，产生相关的副作用，称为“免疫相关不良反应”，可累及多个器官及系统。其中，免疫相关皮肤不良反应较为常见，约40％的患者可出现不同程度的皮肤不良反应，或原有的皮肤病加重。但由于PD-1/PD-L1抑制剂的临床应用不够普遍，所以很多皮疹类型仍待发现与总结。01新出现的皮肤病大多数的免疫相关皮肤不良反应被定义为“非特异性皮疹”，也就是说其表现各种各样，且多为轻度，报道的有斑丘疹样皮疹、白癜风、苔藓样皮疹、银屑病、大疱性皮肤病、血管瘤等。少见的也会有重症药疹如Steven-Johnson综合征、中毒性表皮坏死松解症（TEN）等。02原有皮肤病加重由于PD-1/PD-L1抑制剂增强了自身免疫反应，所以如果患者本身患有与免疫有关的皮肤病如银屑病，则可能会加重。03肿瘤靶向药相关皮肤病的诊治1）肿瘤靶向药物种类繁多，常常可引起的各种类型的皮肤不良反应，但皮肤不良反应是肿瘤治疗过程中的一个伴随症状，总体来说并不会影响肿瘤治疗的进程，也有一些研究表明皮肤不良反应程度与更好的肿瘤治疗效果相关。2）肿瘤靶向药相关皮肤病尽管不影响肿瘤患者整体预后，但影响患者生活质量，严重时影响肿瘤治疗药物的选择。临床上治疗依据皮疹的类型、皮疹的面积和发病的部位选择治疗的药物、剂型和给药方式。例如手足皮肤反应，好发手足部位，疼痛明显影响生活质量，可外用强效糖皮质激素治疗，如皮疹破溃则局部湿敷。毛囊炎样皮疹初发为无菌性毛囊炎，并可合并继发感染，皮疹轻可局部外用抗生素，皮疹泛发可口服四环素类抗生素如米诺环素治疗。PD-1/PD-L1抑制剂诱发的免疫炎症性皮肤病可以局部外用中／强效糖皮质激素，严重者可以系统使用糖皮质激素。仑伐替尼引起的臀部疼痛性多形红斑治疗前后变化3）肿瘤靶向药相关皮肤病表现形式多种多样，治疗不能一概而论，需要结合特定的皮疹类型针对性的治疗。普遍认为皮疹严重程度Ⅰ级为皮疹面积<10%的全身体表面积，皮疹对症处理，并不影响肿瘤靶向药物治疗；ⅱ级为皮疹面积约10~30%全身体表面积，如无明显的伴随症状并不影响生活自理能力，皮疹可对症处理，并不影响肿瘤靶向药物治疗；ⅲ为皮疹面积>30％全身体表面积，伴有严重的瘙痒、疼痛或影响生活自理能力，需要考虑暂停肿瘤靶向药物治疗，并积极治疗皮肤不良反应；Ⅳ级为皮疹面积>30％全身体表面积，伴严重皮肤感染、Steven-Johnson综合征、中毒性表皮坏死松解症（TEN）或大疱性皮疹等，需要暂停肿瘤靶向药物治疗，并积极治疗皮肤不良反应，并可入院治疗。有Ⅲ～Ⅳ级皮疹的患者皮肤好转后，病情需要，肿瘤靶向药物可减量使用。4）肿瘤靶向药相关皮肤病发生率较高，但正确认识疾病发生和变化特点，同时结合皮肤科专科医师的诊治以及多学科的合作可以有效帮助患者皮肤症状和体征的缓解，提高患者生活质量，并集中力量投入到治疗肿瘤中。

双手遇冷发白发紫发红，难道是练就了绝世神功？2020-09-07Question1双手遇冷发白发紫发红伴皮肤硬化是为哪般？身怀绝技么？！系统性硬皮病是什么？Question2这是典型的雷诺现象伴有皮肤硬化，需要警惕系统性硬皮病。系统性硬皮病01什么是系统性硬皮病系统性硬皮病（SSc），又称系统性硬化症，是一种以皮肤硬化和内脏器官纤维化为主要表现的系统性自身免疫性结缔组织病。除皮肤受累外，心、肺、肾和消化道等内脏器官也可受累。系统性硬皮病是一种罕见病，多见于女性，其中以20~50岁居多,男性及儿童相对少见。系统性硬皮病的病因尚不明确。目前认为，该病的发生可能是在遗传因素、环境因素、机体自身免疫异常等多种因素的作用下，机体血管内皮损伤及功能失调、成纤维细胞合成并分泌胶原增加，最终导致皮肤和内脏的纤维化。系统性硬皮病与局限性硬皮病（也称硬斑病）可能不是同一种疾病。硬斑病患者没有手指遇冷变白、变紫、变红的雷诺现象，病变局限于皮肤，一般不侵犯内脏，通常没有生命危险；而系统性硬皮病患者几乎都有雷诺现象，多累及内脏器官，严重者引起死亡。如有不适及时正规医院就诊哦！02系统性硬皮病早期表现早发现早治疗03系统性硬皮病系统累及肺间质病变和肺动脉高压肺间质病变是系统性硬皮病最常见的系统累及；随着肺间质病变的进展，还会出现肺动脉高压。逐渐加重的干咳、活动后气喘甚至胸痛往往预示着肺间质病变、肺动脉高压的发生。消化道累及系统性硬化症患者多伴有反酸嗳气、吞咽困难、腹胀、消化不良等消化道表现，严重者甚至可以发生腹泻、便秘和肠梗阻。肾脏累及硬皮病肾危象是一种少见的但可危及生命的并发症，病人出现顽固性高血压,可在数周内出现急进性肾功能衰竭。系统累及可能提示病情危重，及早就诊！04系统性硬皮病的检查系统性硬皮病是影响全身器官的系统性自身免疫病，以下检查都是诊断及评估病情必须的哦！皮肤硬化评估（mRSS评分）甲皱毛细血管镜检查（了解微血管病变情况）血液尿液检查（包括自身抗体、肝、肾功能、血、尿常规）肺部高分辨CT和肺功能检查（了解肺间质病变情况；肺功能检查尤其要关注肺活量和弥散量）心超、心电图检查（筛查有无肺动脉高压和心功能不全及其他心脏的累及）全面的疾病评估筛查有助于早期发现内脏器官并发症并尽早进行积极有效的干预治疗05系统性硬皮病的治疗目前系统性硬皮病的治疗原则是早期诊断、早期治疗、定期随访和及时干预。治疗应根据患者的病情因人而异，依据疾病的分型和病情的轻重制定方案。通常采用调控自身免疫紊乱、抑制过度纤维化和改善组织缺氧的药物为主要用药。肢端型系统性硬皮病病情进展缓慢，累及内脏器官较晚；弥漫型系统性硬皮病病情进展迅速，累及内脏器官较快，常在三年左右的时间，心、肺等内脏器官损害达到严重程度且难以逆转，需尽快治疗。轻症患者：使用小剂量糖皮质激素和温阳活血化瘀中药治疗；雷诺现象、肢端溃疡和坏疽，可选用钙离子拮抗剂、贝前列素和内皮素受体拮抗剂等扩血管药治疗；关节炎可考虑用甲氨蝶呤治疗。重症患者：如合并较重的间质性肺炎等内脏器官病变的，可合并使用环磷酰胺、吗替麦考酚酯等免疫抑制剂治疗。肺动脉高压患者除了使用糖皮质激素和免疫抑制剂外，还可选用依前列醇、波生坦或万艾可等药物治疗。硬皮病肾危象，应及早应用血管紧张素酶（ACE）拮抗剂如卡托普利控制高血压，但没有证据支持预防性使用ACE拮抗剂会降低硬皮病肾危象发生的风险。胃肠道受累，通常选用质子泵抑制剂抑制胃酸分泌，减轻反酸症状，促胃肠动力药可用于治疗胃肠蠕动减弱。早期诊断，个体化治疗、随访、干预是关键06系统性硬皮病的护理及随访系统性硬皮病是一种慢性自身免疫病，雷诺现象贯穿疾病始终。患者应注意手足保暖、戒烟、避免手足外伤，否则皮肤溃疡较难愈合。患者应在专科医师的指导下长期规律服药，并定期复诊检查以及早发现病情变化。随访指标应结合患者的器官受累情况综合拟定。皮肤硬化患者可定期评估mRSS评分了解皮肤病变有无加重/改善；合并间质性肺病变患者应定期复查肺功能及肺高分辨CT了解疾病进展情况；合并肺动脉高压患者应当定期复查心脏超声了解肺动脉压变化。患者应当养成定期监测血压的良好习惯，如有血压增高应除外肾危象。治疗随访期间如有发热等不适，应及时就诊。护理及随访也是至关重要的

出院后，老赵终于摆脱了皮疹瘙痒和肌肉疼痛的困扰，回归正常的肿瘤治疗程序。在此之前，他刚刚经历过肿瘤靶向治疗却引发另一种致命病的险情。PD-1抑制剂治疗后出现皮疹这一天，是老赵第二次入院准备行PD-1抑制剂治疗小细胞肺癌，一切都在有序进行中。然而，细心的床位医生发现：老赵面部有散在红斑，以双侧鼻翼及唇周开始蔓延，后皮疹逐渐蔓延至额、颈、胸部伴瘙痒。起先考虑为“药物性皮炎”给予激素治疗，但没过几天，老赵突然开始肌肉疼痛，以腰部、双下肢为主。医生觉得这些症状应该并非药物性皮炎那么简单，建议他至中山医院皮肤科就诊。中山医院皮肤科就诊中山医院皮肤科接诊医生敏锐地发现，老赵眼睑、面部葡萄酒红色水肿性红斑，前胸、后背有异色症样改变，手指间关节、掌指关节、肘关节伸侧Gottron丘疹，四肢近端肌肉有压痛。明明在进行肿瘤靶向治疗，怎么会出现致命性的“皮肌炎”呢？此时，老赵检查发现白细胞、血小板明显减少，血清肌酶呈进行性升高，四肢肌力仅I-II级，立即被收治入中山医院皮肤科病房。经糖皮质激素+人免疫球蛋白+环孢素治疗后，老赵白细胞、血小板逐渐上升，肌酶逐渐下降，尤以肌酸激酶下降明显，面部皮疹逐渐消退，四肢肌力也逐渐恢复，终于顺利平稳地出院，现定期随访于皮肤科门诊及肿瘤科门诊。我们有话说目前，肿瘤靶向治疗在肿瘤治疗中的作用不容忽视，相对于传统化疗药物，它对肿瘤细胞的选择性更高，同时可以根据病人基因检测等结果更加个体化。临床中应用较多的有表皮生长因子受体（EGFR）抑制剂、血管内皮生长因子受体（VEGFR）/血小板生长因子受体（PDGFR）抑制剂等，这些靶向治疗药物均可能会导致严重的皮肤不良反应，会影响患者的生存质量和肿瘤药物的进一步治疗。老赵进行的PD-1/PD-L1抑制剂治疗使用了一种新型免疫检查点抑制剂，它通过阻断PD-1与PD-L1的结合，增强免疫细胞对肿瘤细胞的识别和杀伤能力，但是免疫细胞在杀伤肿瘤的同时也会攻击人体正常组织，可能会出现多种不良反应，而皮肤通常是首先累及的。早期的皮疹识别和诊疗，可减轻系统累及和严重不良反应的发生，使肿瘤治疗能顺利进行。出现不良反应怎么办1、不要慌！大部分的皮肤不良反应在对症治疗后都会得到很好的缓解。研究发现，出现皮肤不良反应，说明肿瘤的治疗效果较好。2、部分皮肤不良反应是系统累及的早期皮肤表现，此时积极规范的处置，不仅可以缓解皮肤症状，还可以减轻系统的累及。3、部分较重的皮肤不良反应，可能需要暂停免疫治疗，并接受系统的糖皮质激素或免疫抑制剂治疗，同时配合肿瘤相关科室的医生调整治疗方案。

白癜风是一种常见色素减退性皮肤病。该病常发作于面部手部曝光部位，严重影响了患者的生理和心里健康。患者需要注意以下几点注意事项: (1) 白癜风不是单纯的皮肤病，常常合并自身免疫性疾病。因此，建议患者到正规医院做一个相关疾病的排查。 (2)白癜风好发曝光区域，与日光暴晒密切相关。因此，建议患者不能暴晒，但必要的日晒是需要的。照晒的度需要合理的把控。 (3)白癜风和精神情绪密切相关。焦虑，熬夜，压力，恐惧等可以诱发和加重该病。因此，需要保持一种健康，快乐和舒适的工作和生活状态。 (4)白癜风患者尽量少吃酸辣辛辣刺激食物，忌烟酒。少吃含维生素C的食物，可适当吃含维生素A的食物。 总之，白癜风患者在保持健康和适当的生活和工作方式。在结合正规医院规范和积极的治疗，大部分患者是可以缓解和治愈的。 本文系杨骥医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

☆1.身体不同位置的斑块，用药后是否见效速度不同，哪些部位更容易恢复？答：面部恢复较快，手指部恢复较慢。毛发如果变白，恢复也较慢。☆2.白色斑块是如何变化的，是从周围逐渐向中央变黑，还是整个斑块逐渐变黑？答：一般情况复色有两种途径，一是从周边慢慢变黑，而就是以毛囊为中心的点状复色。☆3.皮肤发红发热，发生破溃是好事吗？会留疤吗？答：外用药后有轻微发红发热属于正常，但如发生破溃最好需要暂时停药，并到医院就诊☆4.涂药一两周，皮肤会不会有什么明显变化？答：涂药一两周，皮肤一般变化不是很明显，疗效观察一般3-6个月。☆ 5.用药后皮肤能否恢复到像正常皮肤一样？答：用药后大部分能恢复正常，部分皮疹可能会与周边有所差别。☆ 6.皮肤恢复后，药物能不能立刻停？答：皮肤恢复后，可能需要维持治疗一段时间。本文系杨骥医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

红斑狼疮是一个复杂自身免疫性疾病。粗略可以分为皮肤型和系统型，以及处于中间的亚急性皮肤型红斑狼疮。今天主要介绍皮肤型红斑狼疮。因为皮肤型红斑狼疮是系统型早期的表现，部分皮肤型治疗不当可能向系统型转化。而且皮肤型常常也是被忽略和忽视的。 皮肤型红斑狼疮可以分为以下几种 (1)盘状狼疮，最常见，好发面部，四肢，和腔口粘膜处。可分为局限型和泛发型; (2)肿胀型红斑狼疮; (3)狼疮性脂膜炎; (4)肥厚型狼疮; (5)粘膜型狼疮; (6)冻疮样狼疮; 除了上述较为特异的皮肤型红斑狼疮，还有一些皮疹和狼疮密切相关。如蝶形红斑，光敏感，口腔溃疡，脱发，指趾腹红斑，荨麻疹，血管炎，网状青斑，甲小皮增生和点状出血等。 如果早期发现上述的皮疹，并能考虑到狼疮的可能性，早期诊断和治疗。可以有效防止疾病向系统型转化，防止疾病损伤重要的内脏器官。