不久前,我科又成功完成1例右上肺大疱切除手术。病人为48岁男性,某单位职工。因体检发现“右上肺大疱”3天入院于2017年4月16日。入院时查体:生命体征正常,一般情况良好。CT片见双上肺大疱。入院后经积极术前准备,检查各重要脏器功能良好,无手术禁忌症。于2017年4月20日在全麻下行右上肺肺大疱切除术,术后恢复良好。于于2017年4月27日出院。微创胸外科手术是近20多年发展起来的一项新兴技术。该技术是利用胸腔镜进入病人的胸腔及用2——3个1厘米至5厘米的小切口就可完成胸内操作,切除病人胸内病变。如是传统的手术方式需切近30厘米长手术切口,创伤较大。行胸科微创手术的优点:创伤小,出血少(传统手术出血200毫升—300毫升,而微创手术仅出血10——20毫升左右);恢复快,住院时间短(传统手术需2周,而微创手术仅需1周);病人所用费用比传统手术明显减少。
近来,空气中的PM2.5均较高。过去未引起我的重视。自从看了柴静的《穹顶之下》后,感觉到问题很严重。这也引起了国家领导人的高度重视,这次人大政协两会对此问题进行了专题讨论。习总也对大家表了个态,希望北京的天每天都象开APEC会议一样的蓝天白云。这给了我们很大的希望,但大气污染的治理不是一天两天的事情,在污染治理没在达到一年365天的大部份时间都是蓝天白云的理想程度的这段时间里,我们应该怎么办?这引起了我的深思。空气中的PM2.5可以引起呼吸系统疾病甚至是肺癌,后果非常严重。经过反复的思考,我想到了以下的方法。供大家参考。 1.户外活动的时间必须是空气质量良好或优秀(即空气中的PM2.5在50以下)。因为在污染的空气里活动(特别是在户外进行体育运动导致呼吸加深加快)会使我们吸入更多的空气中的PM2.5,虽然我们没有感觉,但日积月累就会产生呼吸系统疾病(严重者可致癌)。 2.买一个能挡住空气中的PM2.5的口罩(普通口罩挡不住空气中的PM2.5),在轻度污染以上的空气里走动,即应把它戴上。 3.买一个到两个空气清洁器,在在轻度污染以上的空气时开起空气清洁器,使空气质量达到优以上。 4.买一支空气质量检测仪。测定家中空气质量是不是在良好以上(即空气中的PM2.5在50以下)。 5.如喜欢进行锻炼身体的人,可买自己喜欢的健身器在自己家里进行锻炼身体。 通过以上的措施,我想我们就可以把空气中的PM2.5对人体的危害降到最低,让我们少得呼吸系统疾病,使我们有健康的体魄为祖国做贡献。
绝大多数是早期浸润癌,是早期食管癌的最晚类型。 中、晚期食管癌的病理分型:髓质型60%、蕈伞型及溃疡型15% 、缩窄型10%、腔内型3%。六、症状 早期症状:90%早期食管癌均有症状。梗噎感、吞咽疼痛、胸骨后闷胀不适感、吞咽后食管内异物感。并非食管癌特有。 中期症状: 吞咽困难:特点为进行性,如有周径的1/3正常管壁则能吃普通饮食。缩窄型与髓质型症状重,蕈伞型、腔内型、溃疡型症状轻。 呕吐:进食呕吐。 胸背疼痛:与食管癌外侵有关。 体重减轻。 晚期症状:恶病质(病人消瘦如骷髅);出现声音嘶哑;或全身多处出现包块等。 呼吸系统症状:可压迫气管,可穿破气管。
5、遗传易感性:60%的食管癌病人有家族史。6、食管慢性炎症:长期食管慢性炎症与癌变有密切关系。如食管疤痕狭窄、食管裂孔疝、返流性食管炎、食管憩室、贲门失弛症等。 7、地理环境、气候条件、土质的影响:我省以盐亭为中心,呈同心圆向四周发病率逐渐降低。 五、病理 鳞癌95%,腺癌5%,另有腺鳞癌、小细胞癌。 早期食管癌病理分型 隐伏型:食管粘膜仅有轻度充血或粘膜粗糙,肉眼不易辨认,全部为原位癌,是食管癌的最早阶段。 糜烂型:粘膜表面有非常表浅的糜烂,状如地图,原位癌与早期浸润癌各占一半。 斑块型:食管粘膜表面稍隆起,似牛皮癣样,可侵及食管全周,原位癌占1/3,早期浸润癌占2/3。 乳头状型:肿瘤形成明显的硬结,有的如乳状,有的呈带短蒂的息肉状,向腔内突出
食管癌的病因:1、亚硝胺类化合物国内外对这类化合物与癌的关系做了大量的研究。已肯定亚硝胺类化合物有很强的致癌作用。亚硝胺及其前体存在于某些食物蔬菜和水果中。食管癌高发区食品中亚硝胺的含量比低发区高。那
原则:以手术为主的综合治疗是早中期肺癌的金标准。 1、外科手术: 肺切除术纵隔淋巴结清扫术:可分为全肺切除、各肺叶切除、肺段切除加纵隔淋巴结清扫、局部切除等各种手术方法。目前全肺切除已经基本废弃,改为袖式肺切除加纵隔淋巴结清扫。 电视辅助胸腔镜外科(微创胸外科)。以上的手术方法均可在电视辅助胸腔镜下进行,为VATS。目前要全国各地已逐渐开展起来,但发展参差不齐。 2.化学药物治疗:可做为不能手术的病人及手术后的病人的补充治疗。有一定的副作用。 3.靶向治疗及基因治疗。正在探索中。 4.免疫治疗。可提高病人的免疫力,作为辅助治疗的方法。 5.中医中药治疗。可利用中药的“补气”进行治疗,以期提高抵抗力,延长肿瘤生存期。
肺癌的诊断: 3、MRI 即核磁共振,可明确肿瘤外侵情况。 4、针吸细胞学检查。可在CT或MRI引导下行用专用的穿刺针对肺部肿块穿刺,取得组织而进行细胞学检查,明确肿瘤的细胞学类型。
15%的肺癌患者就诊时无任何症状。2、肺癌外侵与转移的症状(1)上腔静脉阻塞综合征。5%—10%的患者以此为首发症状就诊。表现为上肢水肿,头面部水肿等。(2)贺纳综合征。表现为患侧眼球凹陷、上眼睑下垂、眼裂变小、瞳孔缩小,患侧无汗等。(3)潘寇综合征。肿瘤侵犯臂丛神经,引起上肢疼痛。另外还有喉返神经受侵出现声音嘶哑、出现脑、骨、肝、皮下转移等。以上这些都是肺癌的晚期表现。(三)肺癌的诊断1、X线检查。胸部的X线平片表现为肺部的肿块,有很多早期的病人无任何症状,但X线片上能看见包块。2、CT检查。发现肺部包块后,应进一步进行CT检查,平扫可发现包块及周围组织的关系,增强扫描可发现肿块与周围大血管的关系及淋巴结肿大情况。另外,怀疑肺癌时应做头部CT检查,以明确是否有脑转移。