不久前,我科又成功完成1例右上肺大疱切除手术。病人为48岁男性,某单位职工。因体检发现“右上肺大疱”3天入院于2017年4月16日。入院时查体:生命体征正常,一般情况良好。CT片见双上肺大疱。入院后经积极术前准备,检查各重要脏器功能良好,无手术禁忌症。于2017年4月20日在全麻下行右上肺肺大疱切除术,术后恢复良好。于于2017年4月27日出院。微创胸外科手术是近20多年发展起来的一项新兴技术。该技术是利用胸腔镜进入病人的胸腔及用2——3个1厘米至5厘米的小切口就可完成胸内操作,切除病人胸内病变。如是传统的手术方式需切近30厘米长手术切口,创伤较大。行胸科微创手术的优点:创伤小,出血少(传统手术出血200毫升—300毫升,而微创手术仅出血10——20毫升左右);恢复快,住院时间短(传统手术需2周,而微创手术仅需1周);病人所用费用比传统手术明显减少。
病人,女,70岁。因咳嗽、咯痰2年,加重伴心累7天入院于2013年10月23日综合内科。曾摄胸片见在下肺包块。高血压史10年最高达180mmHg。入院时查体:T.36.3 , P.76次/分,R.21次/分,BP.179/86mmHg。胸部无明显阳性体征。我院CT片见:左下肺见一类圆形软组织影,6.4cm×9.0cm×6.8cm,CT值40HU。左心房增大,主动脉点状钙化。入院诊断:1.慢性支气管炎急性发作,2.左肺包块,3.高血压,3级,高危组。入院后,行控制高血压,抗感染等治疗。于2013年11月1日由内科转入我科。术前行包块穿刺病理为:低分化癌。于2013年11月19日在全麻双腔插管下行VATS(Video-Assisted Thoracic Surgery)左下肺癌根治术。手术顺利,术中见:左下肺10cm×9 cm× 8cm肿块,占据左下肺叶约3/4,与左后侧胸壁粘连范围约6 cm×5cm,第5、6、7、9、10组淋巴结肿大。未见胸水及胸膜转移。术后恢复好,病人顺利出院。
近来,空气中的PM2.5均较高。过去未引起我的重视。自从看了柴静的《穹顶之下》后,感觉到问题很严重。这也引起了国家领导人的高度重视,这次人大政协两会对此问题进行了专题讨论。习总也对大家表了个态,希望北京的天每天都象开APEC会议一样的蓝天白云。这给了我们很大的希望,但大气污染的治理不是一天两天的事情,在污染治理没在达到一年365天的大部份时间都是蓝天白云的理想程度的这段时间里,我们应该怎么办?这引起了我的深思。空气中的PM2.5可以引起呼吸系统疾病甚至是肺癌,后果非常严重。经过反复的思考,我想到了以下的方法。供大家参考。 1.户外活动的时间必须是空气质量良好或优秀(即空气中的PM2.5在50以下)。因为在污染的空气里活动(特别是在户外进行体育运动导致呼吸加深加快)会使我们吸入更多的空气中的PM2.5,虽然我们没有感觉,但日积月累就会产生呼吸系统疾病(严重者可致癌)。 2.买一个能挡住空气中的PM2.5的口罩(普通口罩挡不住空气中的PM2.5),在轻度污染以上的空气里走动,即应把它戴上。 3.买一个到两个空气清洁器,在在轻度污染以上的空气时开起空气清洁器,使空气质量达到优以上。 4.买一支空气质量检测仪。测定家中空气质量是不是在良好以上(即空气中的PM2.5在50以下)。 5.如喜欢进行锻炼身体的人,可买自己喜欢的健身器在自己家里进行锻炼身体。 通过以上的措施,我想我们就可以把空气中的PM2.5对人体的危害降到最低,让我们少得呼吸系统疾病,使我们有健康的体魄为祖国做贡献。
肺癌的诊断: 3、MRI 即核磁共振,可明确肿瘤外侵情况。 4、针吸细胞学检查。可在CT或MRI引导下行用专用的穿刺针对肺部肿块穿刺,取得组织而进行细胞学检查,明确肿瘤的细胞学类型。 5、痰细胞学及胸水细胞学检查。可对患者的痰进行显微镜下的细胞学检查,明确肿瘤诊断。 6、纤支镜:可用张支镜对所见组织进行活检、通过纤支镜对肿块穿刺活检、肺泡灌洗等细胞学诊断。 7、纵隔镜检查。可对纵隔淋巴结进行活检,以明确有否淋巴结转移。 8、胸腔镜检查。胸腔镜可明确肺癌有否胸膜转移,并可对肺部包块进行楔形切除,取得细胞学诊断。 9、肺癌的正电子发射体层(PETCT)摄影。利用正常细胞和肺癌细胞对萤光去氧葡萄糖的代谢不同而有不同的显像。既能定位又能定性,主要用于排除胸内淋巴结和远处转移。但价格较昂贵。 10、癌胚抗原。肺癌患者,癌胚抗原明显增加。
15%的肺癌患者就诊时无任何症状。2、肺癌外侵与转移的症状(1)上腔静脉阻塞综合征。5%—10%的患者以此为首发症状就诊。表现为上肢水肿,头面部水肿等。(2)贺纳综合征。表现为患侧眼球凹陷、上眼睑下垂、眼裂变小、瞳孔缩小,患侧无汗等。(3)潘寇综合征。肿瘤侵犯臂丛神经,引起上肢疼痛。另外还有喉返神经受侵出现声音嘶哑、出现脑、骨、肝、皮下转移等。以上这些都是肺癌的晚期表现。(三)肺癌的诊断1、X线检查。胸部的X线平片表现为肺部的肿块,有很多早期的病人无任何症状,但X线片上能看见包块。2、CT检查。发现肺部包块后,应进一步进行CT检查,平扫可发现包块及周围组织的关系,增强扫描可发现肿块与周围大血管的关系及淋巴结肿大情况。另外,怀疑肺癌时应做头部CT检查,以明确是否有脑转移。
2、被动吸烟: (1)概念:被动吸烟即为不吸烟者生活工作在吸烟者吸烟的环境中而产生的不吸烟者吸入吸烟者所喷出的烟雾。 (2)危害:与肺癌肯定相关。IARC在欧洲的流行病学调查证实,家庭或工作场所的成年非吸烟者的肺癌危险性确有升高,并且这一危险随着在烟雾环境中暴露程度而呈上升趋势。危害程度和体液中的尼古丁等毒性或致癌物质含量成正比。吸烟与肺癌的危险性并无最低安全量,多一分吸入,就多一分危险。据美国《环境国际》报道,在家中和工作场所吸烟,每年造成46000例非吸烟者死亡,其中包括3000人死于肺癌。女性因丈夫吸烟比丈夫不吸烟者高2.4倍,如丈夫吸烟量达每天20支以上,则为3.4倍。上海市区的一项调查表明,本人不吸烟与吸烟的丈夫在一起生活的妇女,肺癌危险性平均升高19%,长期与重度吸烟的丈夫生活者,危险性可升高30%,烟草中含有3000多种成份,其中50余种具有致癌性。烟雾中多环芳烃、苯并芘、二苯并蒽、亚硝胺尼古丁及燃烧产生的杂环胺类物质等均为致癌物质。此外,烟草中还含有大量促癌物质如酚类化合物、萜类化合物与放射性元素,对于最后形成肺癌作用很大。3、空气污染 (1)一般大气污染。大气污染严重程度与居发肺癌死亡率高低分布一致。工业和市中区高于非工业和郊区。(2)局部污染。烹调油烟也含有苯并芘等致肺癌物质。可能与我国女性肺癌的发病有关。