有的人常常感觉身体不舒服,有时头晕,有时心慌憋闷,有时背痛,有时胃胀腹泻,有时疲乏无力……诸如此类,可是看了很多医生,做了很多检查,就是找不到病因,医生也说没啥毛病,可就是感觉“身体不舒服”,“讲不出的难过”,辗转在各科室就诊……换用现在的网络流行语----那TA可能是生了一种“假”病。但是TA可能患有“医学不能解释的躯体症状(medically unexplained symptoms,简称MUS)”。 MUS是一种疾病吗?更准确的说MUS是一个描述性用语,可见于躯体化障碍、疑病症、持续疼痛障碍、分离转换障碍、心境障碍和广泛性焦虑障碍,惊恐障碍等多种疾病。MUS往往是慢性、波动的身体不适感,症状可以涉及身体的任何系统,体格检查及必要的实验室检查难以找到器质性病因;或者即使有一定的器质性因素或病理改变,但不足以解释这些症状。但这并不意味着这些症状是"想象"出来的或者伪装出来的,患者的体验真实,功能受损,症状与心理因素密切相关,常伴有焦虑抑郁情绪;无法找到相应的病因令患者更加痛苦,不知如何应对这样的症状,反复就医,重复检查。也许你会感到疑惑,明明是感觉到背部疼痛,明明就是头晕的厉害,可为什么却说是精神心理疾病呢?我们的思想会自欺欺人,我们的情绪会被压抑,但是我们的身体从不说谎,它忠实地帮我们贮存所有的情绪,提醒我们去真实的去面对自己内心真正的需求,躯体反应是帮助我们心身进行自我觉察最好的伙伴。今天我们将从认知行为治疗的角度来了解MUS产生的心理机制,认知行为治疗的心理模型认为MUS的发生发展可能和以下4个因素有较大的关系:躯体感受度,功能失调性信念,情绪失调,适应不良的行为:躯体感受度:躯体感受度是MUS发生和发展维持的主要因素,包括“身体警觉性”,“躯体感觉扩大化”和“焦虑敏感性”3个方面。研究表明MUS的患者具有较高的身体警觉性和焦虑敏感性,且容易将躯体感觉扩大化,那意味着他们非常容易感知到身体的变化和不适,且倾向于把细微或模糊的躯体感觉扩大为强烈的不适和疼痛,并将感知到的躯体不适进行灾难化。功能失调性信念:MUS患者的生活中可能比常人经历更多的创伤事件,这些创伤事件常常和身体健康或疾病相关,由此形成某种固定的信念,如“我的身体必须是绝对健康的”“一旦身体感觉不舒服,就意味着我得了绝症”等等,这些信念就如同学会了骑自行车一般,永远不会被忘记,只是潜伏隐藏起来了,当感知到躯体不适或在生活中遇到压力事件时,这些潜伏的信念将会被激活。情绪失调:主要指人们对情绪的不良处理方式,如回避、情感压抑、述情障碍等,而述情障碍是MUS患者中最常见的一种情绪失调,顾名思义就是无法感知和表述自己或他人的情绪,一方面不会感知和表达自身的情绪,另一方面不能理解那些富含情绪的语境和事件,无法辨识出不同的情绪,难以从他人的表情中解读情绪,也无法理解各种情绪的诱因。所以当人们遭受创伤或压力应激事件时,由于缺乏合理的情感表达方式,这种负性情绪就会以躯体症状的形式表现出来,而感知到的躯体症状将会激活潜伏的失调信念,被激活的失调性信念将会产生新的焦虑和恐惧情绪,这又进一步加剧了躯体不适症状,从而让人们深陷“躯体不适”的漩涡。适应不良的行为:指人们感知到躯体不适症状后所表现出来的一系列适应不良的行为反应,包括对躯体症状的过度关注,反复在综合医院就诊,反复自己检查身体,寻求保证,回避,选择性注意等。认知行为治疗的心理模型认为“适应不良的行为”将导致躯体不适症状持续存在,是MUS的一个重要维持因素。过度关注躯体变化,反复检查身体,回避,选择性注意等行为虽然短时间内缓解了躯体不适带来的焦虑不安,但长此以往将会强化功能失调性信念,阻碍人们了解真实的情况,而是生活在自己的假想世界里---“健康的人应该是没有任何躯体不适症状的”。其中,对身体过度警觉,反复检查身体是MUS患者最常见的行为模式,而不断地警惕躯体疾病只会恶化个体的焦虑,就像一艘航行在北极海域的轮船,它的雷达不断地扫描海面,寻找冰山,以便船长能找到安全的航线,但由于雷达过于敏感,对极小的冰山也进行预警,导致行船十分缓慢,同时也忽略了更多的可以安全形势的开阔水面。有时,我们的躯体不适症状只是内心的呼喊和求救,是火警钟,我们需要去真正理解这些讯号,而不是头痛医头,脚痛医脚,甚至想办法消除掉火警钟。我们需要去倾听来自身体的声音,从中获取智慧,看清躯体问题形成的心灵成因,重新认识自己,解决当下的困扰。 对于持续性MUS患者,应排除是否合并焦虑、抑郁障碍,采取相应的心理治疗和(或)抗抑郁药治疗。认知行为治疗、精神动力治疗和集体心理治疗等对MUS患者有效,特别是对症状有针对性认知行为治疗优于其他治疗方法。
电影《守望者》里有這样一个情节“一个人去看医生,他说他很抑郁,感觉生命太严苛残酷,觉得自己在危机四伏的世界里孤身一人。医生说‘处方很简单,今天晚上最伟大的小丑帕格里亚奇在城里有演出,去看看吧,应该会让你心情好起来’,这个人突然失声痛哭,他说‘医生,我就是帕格里亚奇’…….”看到这,大家可能会哈哈一笑……可我却笑不出来,因为我每天面对的都是和帕格里亚奇一样的人群,他们遇见了被丘吉尔比作“黑狗”的抑郁症,而我深知抑郁“这条黑狗”的厉害---它会一点一点地蚕食你的心情和动力,它会绑架你的整个生活,无情地将你拖进黑暗的深渊……!也许看到这你会有些紧张,抑郁这条黑狗太厉害了,如果不小心遇见了黑狗,该怎么办?世界卫生组织(WHO)根据抑郁症对人们日常生活和工作的影响程度将其分为轻度,中度和重度,而抗抑郁药物治疗,心理治疗,或二者结合使用至少对70%的抑郁症患者有一定疗效。认知行为治疗作为抑郁症”阶梯式治疗“的一部分,是轻度至中度抑郁症患者的首要治疗方法。今天我们来谈一谈关于抑郁症的认知行为治疗,认知行为治疗是当今国际心理治疗领域的三大流派之一,是迄今为止实证证据最充分的心理治疗方法……目前已经有超过500个的临床随机对照研究证实CBT的显著疗效。认知行为治疗起源于20世纪,是认知治疗和行为治疗这两种互补心理疗法的整合,旨在通过改变非适应性的认知和行为模式,以达到改善情绪的谈话性治疗。1.抑郁的恶性循环知己知彼百战不殆,从认知行为治疗的角度去理解抑郁的恶性循环是打败抑郁这条黑狗的第一步。“我心情不好,我什么也不能做”“我是一根废柴,什么也做不好,我一无是处……”“别人很讨厌我”“干什么都没有意思,活着就是一种累赘……”“我的人生被抑郁症毁了…我好不了了,我没救了……”这是抑郁症患者最常见的内心独白,是的,当遇见抑郁这条黑狗时,负面的想法纷涌而来,源源不断,这些想法信念让人们在情感痛苦面前变得更加脆弱,使得抑郁情绪一直延续,而抑郁情绪的持续存在会加进一步加重快感缺失,变得更加回避退缩,完成了预言的自我实现(”我一无是处”),从而让人们在抑郁的漩涡里面越陷越深……2.建立友善的自我对话-识别和挑战歪曲认知两名进京赶考的秀才,路上他们遇到了一支出殡的队伍。看到那口黑糊糊的棺材,其中一个秀才心里立即“咯噔”一下,凉了半截,心想:完了,真触霉头,赶考的日子居然碰到这个倒霉的棺材。于是,心情一落千丈,走进考场,那个“黑糊糊的棺材”一直挥之不去,结果,文思枯竭,果然名落孙山。另一个秀才也同时看到了,一开始心里也“咯噔”一下,但转念一想:棺材,噢!那不就是有“官”又有“财”吗?好,好兆头,看来今天我要鸿运当头了,一定高中,于是心里十分兴奋,情绪高涨,走进考场,文思如泉涌,果然一举高中。这个故事很好的说明了影响我们情绪的并非是事件本身,而是我们对事件的认识(态度和信念)。负面的/不符合现实的/失功能的想法信念在抑郁症中扮演着重要角色,抑郁症患者就好像带了一幅有色的眼镜来看待自己,看待周围发生的一切,并把通过灰色眼镜看到的一切等同于事实,从而影响我们的情绪感受和行为反应。所以,认知行为治疗的一个重要部分就是帮助患者去了解自己眼镜的颜色(自我的认知模式),并摘掉有色眼镜。当我们带上抑郁的有色眼镜后,我们将如何摘掉呢?当我们的内心感觉痛苦时,我们首先要进行自我觉察,觉察此时此刻的情绪感受,问一问自己的内心“我现在感觉是什么?郁闷,担心,生气……我脑子里现在在想什么?我想做什么”,当我们觉察到自己的情绪,以及情绪背后的想法时,我们可以利用以下的工具箱(图1)去修正自己的想法信念,建立友善的自我对话。修正负性想法:DIY工具箱支持和反对這个想法的证据是什么?我的想法符合现实吗?如果不符合?那符合现实的想法是什么?除了我现在想到的可能,还有其他的可能/解释吗?利弊分析如果我一直這样想,我会怎么样?如果我改变了這个想法又会怎么样?双重标准如果我的朋友遇见我這样的情况,我会对他/她说什么?10年前我会对自己说什么?如果我是心理医生,我会说什么?如果说法不一样,那是什么原因导致不同的说法?3.走出你的思想,走进你真实的生活--行为激活在抑郁的恶性循环中,不行动意味着幸福的正性反馈更少,负性预言的自我实现,回避退缩带来的仅仅是暂时的解脱。为了打破这个循环,我们需要问一问自己“这样(冗思,自我攻击,回避退缩)有用吗?”相反,我们要把注意力放在此时此刻的经历上,给自己开出每天的“活动处方”,并记录每天的活动(活动日程表),评估每项活动的愉悦感和成就感(0-10),这可以帮助我们规划每天的时间,观察做什么样的事情可以让自己感觉好一点,从而“激活自己”,向着更有价值的方向行动(提升自尊)!如果抑郁=失功能的想法+无行动(回避退缩)的话,那康复=行动(目标)-冗思。抑郁的黑狗固然可怕,但只要你走向正确的方向,求助精神卫生机构或专业人士,黑狗降临的日子一定会过去。本文系罗佳医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
每当提及大卫·贝克汉姆,大家肯定首先想到足球,尤其是他那漂亮的右脚精准长传和极其出色的定位球。但鲜为人知的是绿茵场上潇洒矫健的足球名将也自爆患有“强迫症”,追求完美和井井有条,讲究对称,家里物品必须摆得整整齐齐,物品喜欢成双成对,如果饮料的数目不成对,就会扔掉一瓶以保证对称。甚至如果酒店房间里的东西没有摆放好,他也一定要亲自动手把它们整理整齐。只要闲下来,他就会一遍遍地摆放家中的饮料、衣服和杂志等,直至达到自己心中完美的格局才会停止。连他老婆辣妹维多利亚也说他是个怪人。强迫症,听起来可能仅仅是一种“完美主义”的倾向,但严重的强迫症状却能够影响人们的生活。近几年来,因强迫症状而咨询或就诊的人群比例在逐年上升,强迫症已经被列为严重影响都市人生活的四大精神疾患之一。这些人的主要特征是苛求完美,追求百分之百的确定性,对自己要求过分严格,长期处于焦虑紧张状态。那强迫症都有些什么样的具体表现呢?主要分为强迫观念和强迫行为,其中强迫观念指的是反复、持久地闯入脑海的想法、冲动或想象,以至引起心烦意乱、焦虑不安、恐惧。人们明明知道这些想法、想象或冲动来源于自身,但违反个人意愿,极力压制并与之对抗,却无法控制和摆脱,总会不断再现。强迫观念主要有一下几种形式:1. 强迫性怀疑:对已完成的事情总是放心不下,需反复多次检查确实无误后才能放下心来。如怀疑是否关好门窗、煤气,邮件地址是否正确等;2. 强迫性穷思竭虑:对一些毫无现实意义的问题,总是无休止地思考下去,尽管知道没有必要深究,但无法克制。如天为什么要下雨?地球为什么是圆的等;3. 强迫性回忆:对过去的经历、往事等反复回忆,虽知毫无实际意义,但总是反复回萦于脑中,无法摆脱,因而感到厌烦之极。如回忆已讲过的话用词、语气是否恰当等;4. 强迫性联想:当听到、见到或想到某一事物时,就不由自主地联想起一些令人不愉快或不祥的情景,如见到有人抽烟就想到火灾,听到“沙、傻..”等与“杀”同音的字词就联想到杀人;5. 强迫冲动:在出现某种正常心理时常出现相反的、违背内心意愿的冲动,虽然这种相反的意愿十分强烈,但从不会付诸行动。如过马路时,想到冲向正在驶过的汽车等;6. 强迫情绪:对某些事物或情境感到担心或恐惧,明知根本无必要却不能克制。例如,担心自己会伤害别人或不可理喻的反常行为,怕脏,担心会被传染上疾病等。强迫行为主要包括两类,一类是为了消除强迫观念所带来的危险、焦虑、恐惧,如:为了消除强迫性怀疑所带来的焦虑紧张,可能会出现强迫性清洗、强迫性检查、强迫性询问等反复的外在行为动作,而有的人可能会采取精神上的仪式行为动作来缓解焦虑如:脑海中出现“不吉利”的想法或看到“晦气”的词语、数字时常感到不安,觉得会给自己或他人带来厄运,为了消除厄运,主动地反复去想吉利的想法或词语;而怕脏的患者每次从厕所出来可能都要反复回忆自己是如何出来的,经过哪些地方,身体是否碰上污物,在脑海中反复回忆自己的每一个行为,直到确定未碰上污物为止。另一类是出于达到个体所要求的完美和百分百的确定感而采取的强迫性仪式行为动作,正如大卫·贝克汉姆一样,用苛刻、完美的标准来要求自己的行为,如:认为一定有一个最完美的物体摆放方式,为了寻求这个完美的摆放方式,就不停的摆放,直至满意为止;睡前要按一定程序来脱衣鞋并按固定的规律放置,否则感到不安,而重新穿好衣、鞋后再按程序脱衣鞋。若您有以上所描述的一些症状,那提示您可能需要放松心情、调整精神状况,并到精神心理科门诊寻求专业的帮助,以免耽误病情。
人作为社会性动物,聚会、工作、面试等社交活动对我们来说再正常不过,可有一类人群在此方面却躲之不及,这就是社交焦虑障碍患者(social anxiety disorder,SAD),同其他精神障碍(抑郁、强迫症)一样,社交焦虑严重影响着人们的日常生活,害怕或恐惧某些社交场景或害怕受到关注并刻意回避是社交焦虑障碍的核心症状,因害怕别人对自己的负面评价,或者担心别人对自己的讥讽和嘲笑,而在公众场合表现出的脸红、心跳、紧张等症状。现有研究表明,认知行为治疗(cognitive-behavior therapy,CBT)是社交焦虑障碍的首选心理治疗方法,社交焦虑障碍的CBT主要包括建立治疗关系和激发治疗动机,案例解析,认知矫正,行为干预4个方面。1.建立治疗关系,激发治疗动机心理治疗本质上也是一个社会交往的过程,对于社交焦虑障碍患者来说,找心理治疗师进行治疗需要巨大的勇气,他们常会担心自己在治疗师面前表现得不好,担心自己出丑,担心被治疗师笑话等,因此心理治疗就变成了一种压力和挑战。故在治疗早期,建立治疗关系和激发治疗动机显得及其重要,治疗师首先给予正常化,表示社交焦虑是一种非常常见的焦虑障碍,在临床上有很多这样的案例,大部分的患者通过一段时间的治疗后都能得到缓解,以帮助患者树立治疗疾病的信心。其次,对患者努力解决自身问题并寻求帮助的行为给予一定的赞许,同时表示愿意和患者一起共同努力去处理目前的困扰2.案例解析基于社交焦虑障碍认知-行为理论的3阶段模型,结合患者的具体社交情景,进行横向案例解析,让其理解问题的恶性循环。在进入社交场景之前(预期阶段),患者经常有“我不知道该说什么,我会大脑一片空白,别人都会看我”的负面自动思维,因此感到焦虑紧张、自卑,并出现“肌肉发紧,头发麻,心慌,出汗”的躯体反应,以上反应将激活负面的自我信念(我不行,我很傻),有想要逃避的冲动,故常回避社交。如果不能逃避,进入社交情景暴露阶段,患者会有许多的消极自我评价,加剧负面情绪及生理反应,而为了缓解焦虑,将采取一系列的安全行为(低头,不语,握拳等),并不停的自我关注,自我关注将增加焦虑和躯体反应,安全行为则阻止患者检验现实,强化负性认知。结束社交情景(事后加工阶段),患者将会不停的回想社交情景中的表现,甚至歪曲自我形象,从而加重自卑心理,强化负性自我信念(我很蠢,我不行)。3.认知矫正在建立良好治疗关系,全面详细案例解析的基础之上,治疗师运用行为试验,苏格拉底提问,找证据等方法进行认知矫正,并形成新的符合现实的适应性认知,改变患者的负面自我信念。4.行为干预—暴露即使患者真正理解了自身问题的恶性循环,有了新的适应性认知,但心动不如行动,患者只有通过大量的暴露练习实践,才能真正打破社交焦虑的恶性循环。暴露是认知行为治疗中很重要的一部分,指的是患者长时间暴露于引发焦虑情绪的刺激中,焦虑自然消退的过程,包括现场暴露和想象暴露。暴露治疗的好处是它能够让患者感受到即使不回避,不采取安全行为,焦虑最终也会下降,恐惧担忧的结果并不会发生,反复地长时间暴露于诱发社交焦虑的刺激中有助于矫正负性认知,打破焦虑的恶性循环,最终获得解放。
每个星期五下午的焦虑门诊,都会遇见许多因为“焦虑”前来就诊的患者:18岁的王同学,人多时会感到紧张焦虑,脸红,心慌出汗,肌肉僵硬,不知所措,回避社交情景;而35岁的李先生,却总是在乘车/地铁时出现心慌胸闷、呼吸困难,每次发作感觉像马上要死了一样,每次发作5-10分钟,发作时面色苍白、四肢冰冷,曾多次拨打120,急送医院急诊室做心电图,提示心动过速,其它检查结果正常,为此不敢外出乘坐交通工具;46岁的陈女士近半年来总感觉会发生不好的事情,提心吊胆,胸闷,心慌气短,坐立不安,失眠……他们都会问“罗医生,我怎么了?我这是得了什么病?”其实,他们得了焦虑障碍--王同学的社交焦虑,李先生的急性焦虑发作(又称惊恐障碍),陈女士的广泛性焦虑。如何区分正常焦虑与病理性焦虑?也许你会好奇,焦虑不就是人们与生俱来的一种情绪吗?当我们面对潜在的或真实的压力或危险时,都会产生的情绪反应,如:考试焦虑,工作业绩焦虑,升迁焦虑,面试焦虑等。怎么就变成病了呢?的确,焦虑是人类在与环境作斗争及生存适应的过程中发展起来的基本情绪,是正常情绪的一种。焦虑并不意味着都是有临床意义的病理情绪,绝大多数由一定原因引起的,可以理解的适度焦虑,属于正常焦虑。在压力面前适度的焦虑具有积极意义,如:面临考试时会感到压力,紧张,从而激发个人的内在动力,寻求积极资源,它还可以充分地调动身体各脏器的机能,适度提高大脑的反应速度和警觉性,做好准备,应对困难,问题得以解决。只有当焦虑情绪的强度,持续时间达到一定程度,影响到正常的工作生活时才成为病理性焦虑。病理性焦虑的持续时间过长,焦虑严重程度与客观事实或处境明显不符,常伴有躯体症状如:心慌,出汗,胸闷气短等,并因此回避诱发焦虑的情景或对象,影响工作生活。例如社交焦虑,几乎所有的人在面对陌生的社交情景时都会感到紧张,但紧张的强度较低,持续时间短,很少伴发躯体反应,并且不会因为紧张而回避社交场合。但上文中提及的王同学几乎对所有的社交情景均感到紧张,尤其在面对熟悉的人时焦虑明显,担心自己会出丑,别人会看出自己的紧张,别人会笑话自己,认为自己非常蠢,感到脸红,心慌出汗,肌肉僵硬,不知所措,从而回避社交场合,工作能力下降,生活质量降低。病理性焦虑与焦虑障碍焦虑障碍是以病理性焦虑情绪体验为主要特征的一组常见精神心理疾病,包括急性焦虑发作(惊恐障碍)、社交焦虑、广泛性焦虑、分离焦虑,特定恐怖症等,起病常与心理-社会因素有关,并以性格特征为其发病的基础,患者在发病前常有各种各样的生活或应激事件,在人格上具有一定的易感性,如胆小,敏感,追求完美,易紧张,严谨,刻板等。 任何人都不可避免地会有焦虑的时候,竞争的压力随着社会的进步日益加大,焦虑障碍患者也日益增加。如果您出现上述文中描述的病理性焦虑体验,建议您前往专业的精神科门诊就诊,通过系统规范的心理治疗或足量足疗程的药物治疗后,绝大多数的焦虑障碍患者会得到临床康复,恢复往日的愉快心情。
在每天的心理门诊中会遇到各种各样的来访者,有的失恋后出现情绪低落,有的因为适应不了工作的压力而失眠,有的因为紧张害怕,而有的是被家人带过来的,甚至是被逼迫过来,那所有的来访者都适合做心理咨询吗?其实不然。心理咨询是在良好的咨询关系基础上,运用心理学的方法,对心理适应方面出现问题并企求解决问题的来访者提供心理援助的过程。那到底什么样的患者适合做心理咨询呢?1.康复期的重性精神病患者,这些患者通过精神科的治疗,病情逐渐稳定,开始回归到社会生活中,在这个过程中,很多患者都会遇到一些问题,比如,别人知道我得精神疾病会不会看不起我?我的精神疾病会不会再复发?如果我再复发了,我该怎么办?我为什么得了這样的病?他们心里有非常多的困惑,也会面临很多的现实问题,从而引起焦虑、抑郁等情绪,甚至有可能会导致病情波动、复发,对于這样的患者,心理咨询是非常必要的。2.患有强迫、焦虑症、恐惧症、躯体形式障碍等心理障碍的患者,这些患者深感痛苦且妨碍心理功能或社会功能,但没有任何可证实的器质性病理基础;3.遭受一些应激或者创伤性事件的人群。那心理咨询对来访者有什么要求呢?首先,要具备一定的言语理解和表达能力;其次,来访者要有一定的动机,来访者改变的动机越强,治疗的效果越好。这样通过心理咨询,才能更好地帮助他们解决当下的困境,找出行为模式中不足的部分,对于他们社会功能的恢复是无可替代的。在心理咨询门诊,经常听到家属急切的说“医生,你帮帮我们,好好劝劝他/她,我们说的话他/她都听不进去,你是心理医生,你说的话他肯定听”。有的来访者也会将问题解决的希望全部寄托于心理咨询师,“医生,你帮我想想办法,你说我该怎么办?”当来访者遭遇心理危机时,会把咨询师视若神灵,希望咨询师能金口玉言,“话”到病除。来访者及其家属的这种心情是可以理解,因为他们正在难处,被负面情绪控制,看不到自己的力量。但心理咨询师不是“救世主”,心理咨询师与来访者是合作的关系,是两个专家合作,咨询师是心理学的专家,而来访者师是自己问题的专家,咨询中两个专家一起合作去发现问题的原因,问题持续存在的维持因素,找到解决问题的方法。心理咨询的最终目标是帮助求助者获得心灵成长,人格完善,使其能够越来越独立,能够对自己负责,敢于面对生活,善于处理人生的各种命题。这 就是人的成长。一旦将咨询师神化,处理问题就容易简单化,实际等于剥夺了来访者成长的权利。在专科医院的心理咨询门诊中,来访者及家属经常问的一个问题就是,我们可不可以只进行心理咨询不吃药?答案是否定的。曾经一位来访者这样说,“其实我也很饿,饭就在我的床边,但我实在没有力气去拿,去吃”,“其实你说的我心里都知道,这些道理我也都清楚,可是每天到了早晨我就实在是起不来,做什么事时总是拖延,迈不出第一步,就觉得自己越来越没用,什么也做不了”。在生物学层面,这些来访者的神经递质已经发生了变化,导致他们情绪低落,精力体力不足,缺乏动力,而抗抑郁药物可以调节他们体内神经递质的分泌,提升抑郁情绪,增强体力,激活动力,从而更好的帮助他们去执行社会功能,也有利于帮助他们建立信心。还有一些更严重的来访者,他们存在很多的精神病性症状,比如幻觉,妄想等,他可能会经常自言自语,像是在跟别人对话,无缘无故地说有人在害他跟踪他,甚至会说一些不认识的人在议论她,也经常因为这些症状的存在,与人发生冲突甚至大大出手,这些急性期的重性精神障碍患者最紧迫的就是需要精神科的药物治疗和物理治疗。心理康复和成长的路会很难,很痛,但是仍然需要走下去,更好地科学地认识心理咨询,让咨询师帮助您完成破茧成蝶的蜕变,在忍受痛苦的同时,获得一次成长的机会。
晓鑫独自一人来到心理诊室,“医生,我有强迫症,脑子里总是有些不吉利的恐怖想法,它们就像一个魔鬼,缠得我非常难受,想摆脱都摆脱不了;这些想法就像一个魔咒,我特别害怕这些不吉利的想法会变成事实。我现在无法学习,已经休学3个月了”。晓鑫,18岁女孩,第一次出现强迫症状是3年前,妈妈出差了,非常想念妈妈的晓鑫独自一人复习功课时突然在课本上看到“死亡”两字,她感到害怕,觉得不应该在想念妈妈的时候看到不吉利的字,尤其是死亡。于是晓鑫将课本上所有和“死亡”有关的字词都用黑色笔涂抹掉了。从那以后晓鑫就特别害怕见或听到和“死”“杀”有关的字词,脑海中也常冒出有关父母死亡的想法,如“妈妈死了”。脑海中一出现上述“恐怖”的想法就让晓鑫感到特别紧张、害怕,感觉想法会变成事实。为了与“恐怖想法”斗争,晓鑫采取了很多办法-----多次重复自己当下的行为,如做作业时反复涂改字体,重复洗手等,压抑想法,中和想法(主动用“吉利”的想法去抵消“不吉利”的想法),回避等。可是斗争了三年,恐怖想法不但没有消除,反而越来越猖狂。现在除了关于“父母死亡”的想法外,晓鑫脑海中还时常冒出自己考不上大学的想法,尤其是在学习的时候,这让马上要高考的晓鑫心烦意乱,难以忍受,无法坚持学习。遇到以上情况,我们该如何面对和处理?以下将结合以上案例来简单了解强迫症的认知行为治疗。认知行为治疗由Aaron .T .Beck于20世纪60年代创立,通过改变思维和行为的方法来矫正不良认知,达到缓解负性情绪和不良行为模式的心理治疗方法,可对强迫症产生不错的疗效。1.理解强迫症状俗话说“知己知彼,百战不殆”,治疗的关键首先要对强迫症状有正确的认识。从认知-行为理论分析晓鑫的强迫症状显示:1晓鑫有闯入性、反复出现、引起紧张、害怕的强迫思维---关于父母死亡及自己考不上大学的想法,如“妈妈死了”“我考不上大学”;2也有为了减轻焦虑的强迫性行为反应,表现为多次重复自己当下的行为,中和想法;3晓鑫还采取了压抑想法和回避的策略来避免出现令人紧张害怕的想法。由于晓鑫在采取强迫性行为反应后焦虑紧张减轻,那在下次出现强迫思维时更容易采取强迫行为。但强迫行为做得越多,闯入性强迫思维也出现得更多,形成恶性循环,直到精疲力竭。此外,强迫行为、压抑想法、回避的行为将会强化强迫思维,使她觉得不这样做想法真的会变成事实,恐惧的想法似乎更加真实。正是晓鑫的斗争,让这些令人恐怖的想法越来越猖狂,就好像拍皮球,你拍得越狠,它反弹得越高。2.改变对强迫思维的认知强迫行为不是由于强迫思维引起,而是取决于患者如何评价强迫思维。他们往往将强迫思维的出现及其内容解释为是一个要对自己或他人造成伤害的征兆,正是这种不良认知使强迫思维成为一种痛苦体验,成为一种要采取行动的指令,接着就出现了强迫动作、中和策略、回避等。在晓鑫看来,出现“妈妈死了”这样的闯入性想法就意味着要发生这样的事情,晓鑫还认为有这样的想法说明自己不孝顺,觉得自己是个坏人。正是由于以上的歪曲认知,才引发了晓鑫的焦虑、紧张害怕,甚至心底的自责。为了消除负性情绪,于是有了强迫动作、压抑想法和回避等行为。在晓鑫的治疗过程中,改变晓鑫对强迫思维的态度,矫正歪曲认知,区分“想法”和“行为/事实”就显得非常重要。3.暴露与行为阻止----打破强迫魔咒的关键暴露与行为阻止,顾名思义,将患者暴露于他所恐惧的情境中,且不采取强迫行为。为什么要把晓鑫放在她感觉紧张害怕的情境之中,而且这些情境是她花很多力气想要回避的。因为如果把一个人暴露于他所恐惧的情境中,他的焦虑会逐步下降。通过暴露,焦虑与某个强迫思维之间的联系会逐渐被打破,强迫行为与焦虑缓解之间的联系也会被打破。如果反反复复暴露于这样的情境之中,随着时间的推移,焦虑的阈值也必然会下降。在晓鑫理解了暴露与行为阻止的原理后,我们需要一起商定全面细致的“暴露与行为阻止”计划。首先需要了解每个强迫思维或情景诱发晓鑫焦虑的程度,从0-100来进行评分,其中0表示没有一点焦虑和痛苦,100表示最大的焦虑和痛苦,按照情景或想法令其不舒服的程度,从轻到重排列;第二,识别面对焦虑时采取的具体强迫动作。收集了以上的资料后,将根据焦虑程度来实施暴露,一般从诱发中等焦虑的情景或想法开始暴露,在暴露过程中,坚持不对闯入性的强迫想法做出反应是打破强迫魔咒的关键。4.调整生活状态,学会自我放松强迫症患者应适当地的调整自己的生活状态,如积极参加各种文体活动,这样不仅使枯燥的日常生活变得丰富多彩,同时也减轻了生活、学习上的压力,进而引发强迫症的恐惧和焦虑情绪也就会逐渐减轻。
本文发表于《心理与健康》2014年NO.5 p.12-13)如果你的孩子畏惧体重增加,怕发胖,因为担心体重而限制进食,或因为担心食物卡路里和脂肪含量而拒绝食物,那么你就需要警惕了。厌食症的早期危险征兆是什么?1.健康儿童的日常评估显示体重不增或体重下降。2.否认明显的消瘦或体重下降。3.总是诉说冷或穿好几层衣服。4.大多数时间手脚摸起来冰冷,皮肤颜色青紫。5.掉头发增多(枕头上或刷子上的头发增多),头发显得稀疏而干燥。6.脸上或身体上长胎毛(类似新生儿身上的软毛)。7.哭的时候没有眼泪(因为脱水所致)。8.皮肤发黄,归因于胡萝卜素浓度增高(因为吃超量的蔬菜,和/或肝功能差)。9.诉说头晕眼花。10.虚弱。11.限制摄入液体。12.为他人准备食物,但自己不吃。当父母发现了孩子有厌食症的早期征兆时,需要及时纠正不任其发展到病态,下面是一些有效的策略。1. 保护孩子的自尊心。培养孩子的自主意识,让他意识到自己能控制生活的重要方面:如在学业或运动方面的自信,或在社会地位和外形方面的自信。帮助孩子意识到,他的个性发展是受到认同的;你需要给孩子提供一些机会,让他参与家庭的重要决策。2.对抑郁的孩子给予帮助。情绪抑郁的孩子更易罹患进食障碍,他们往往会通过暴食或饥饿的方法把自己从抑郁的情绪中转移开来,如果你发现孩子有一些消极的行为,建议你首先教给孩子一些健康的情绪应对策略,如果上述方法不起效,建议寻求专业人员帮助。3.教给孩子健康的应对策略。教孩子如何以健康方式应对焦虑、恐惧、沮丧、抑郁。你应当鼓励孩子识别并理解自己的情绪,哪怕是沮丧的情绪,只有这样孩子才能在碰到困难时采取有效的措施,而不是通过吃东西来发泄情绪。有些父母让孩子吃快餐食品来打发时间,其实你可以有一些更好的办法,如让孩子做一些运动,不鼓励孩子边吃快餐边看电视。4.观察完美主义、强迫的早期征兆。完美主义的人无论是对饮食、运动还是外貌都有近乎完美的追求,这样的人群是进食障碍的高危人群。尽管我们无法改变人格特质,但可以鼓励有完美主义个性的孩子关注一些创造性的领域,如一些不关注外形的运动、艺术、戏剧。强迫人格的人往往给自己强加一些“规则”,如饮食和运动,他们会花大量的时间关注细节,担心犯错误。5.需要警惕和留意孩子的某些情绪和行为特征。如果你的孩子存在冲动控制困难、情绪化、过分沉溺娱乐活动,你就需要警惕。拥有这些特质的孩子对自己的行动缺乏思考,与其他孩子相比,当遭遇不愉快时更容易用食物解决问题。6.注意青春期体内激素的急剧变化会导致体形、情绪的变化,身体脂肪的蓄积容易引起儿童青少年的心理变化。孩子们会对自己的改变感到苦恼,你要做好足够的准备来应对孩子的负性情绪,帮助他们意识到这些改变能给他们带来自豪和快乐。让孩子明白这是一个正常的改变,并且要以一种友好的方式告知孩子,你很高兴他所经历的这些改变。7.注意建立良好的亲子关系。要为孩子营造一种温暖、关注、共情、接纳的亲子关系。积极的亲子关系能够避免孩子遭受不良影响,提高孩子爱与被爱的能力。研究证实父亲和孩子的关系在进食障碍的发生中起重要作用,和父亲关系亲密的女孩子较少有进食和体重方面的问题。8.允许孩子有一些隐私。营造一个温暖、亲密的家庭氛围并不意味着控制孩子。孩子应该有一个属于自己的独立空间,确保他的私人物品、信件、日记不被侵犯。9.不要偏离你作为父母的角色。父亲要摆正和女儿的关系,尽量不要在女儿面前开有关性的玩笑或讨论其他女人,尽量避免在孩子面前谈论私人的问题,以及让孩子觉得不舒服的身体接触。10.避免形成让孩子感到羞耻的场面。羞耻感由于孩子认为自己在某些方面不足而产生。让孩子知道自己不是有缺陷的。当孩子犯错误时,你需要正确地引导、纠正、甚至采取一些惩罚措施,而不是羞辱孩子。让孩子知道自己的问题,并从错误中学会成长不等于包容孩子犯错误。11.当家庭中增添了新的孩子时,需要给孩子更多的关爱。家庭中一个新的孩子的到来无疑对现在的孩子来说是一种应激事件,特别是父母对现在的孩子没有给予足够的关爱。
一、定义 性取向是“持久的对某一特定性别成员在性爱、感情或幻想上的吸引”; 同性恋指的是“对自身性别基本的或绝对的吸引”。同性恋、异性恋和双性恋,被认为是不同类型的“性倾向”; 同性恋只是其中的某一种性体验和性行为方式而已。二、历史在人类社会中, 人们普遍把以生殖为目的的男女两性之间性器官的接触(性交) 作为最合理、最正常的性行为方式, 而把与此相背离、走向歧途的异乎寻常的性行为方式看作是违背道德、有伤风化、戕害身心的变态行为, 甚至是犯罪行为。同性恋的性行为,曾经被认为属于性犯罪。不过不同的国家、民族和社会集团对性行为有不同的价值观, 人们在不同的历史发展阶段对某种性行为的评价也可能有很大的差异。在中国的历史中,从身为九五之尊的皇帝到风流倜傥的才子,从财主商人到市民村夫,其同性性爱的记录遍及四处,举不胜举。唯一可以看到的对同性性行为进行制约的法律条文只见于1784 年的满清律法,但这一条文从没有认真执行过。因而对同性恋的认识也较为宽松,同性恋没有被列入“淫乱”。把同性恋视为“不正常”是从“五四”开始的,是从信奉基督教的白人文化中“借鉴”过来的。而历史上,西方对同性恋的认识与中国截然不同。西方人关于同性性行为有罪的信念的起源,可以追溯到十二世纪。同性性行为被基督教会谴责为罪恶,并在一些欧洲国家,包括英国,被定为违法。在某些情况下,男人会因为介入同性性行为受到监禁。十九世纪末期,在欧洲和美国,同性性倾向被认为是一种医学上病态,同性恋同时也被当作是罪恶的和违法的行为。随着时代的发展, 社会经济和科学技术的进步, 进入21 世纪后, 从世界范围来看人们对这种偏离行为的看法发生了重要的变化。比如对于同性恋从最早的认为是犯罪过渡到非罪或有病, 再从非罪过度到非病。国际科学界主流观念从心理卫生和精神医学层面上否定了同性恋和社会道德相关的观点。随着精神医学界对同性恋者在智商、心理平衡能力、判断能力、可信赖程度、职业能力、人际交往能力等诸多方面的研究,否定了将其认定为精神障碍的观点。1973年,美国心理协会、美国精神医学会,将同性恋行为自疾病分类系统去除。虽然如此,世界卫生组织编定的《国际精神与行为障碍分类ICD-10》、我国的《精神障碍分类与诊断标准版本CCMD-3》依然把包括同性恋在内的性心理障碍作为一个诊断类别保留了下来,但其中有一项显示:同性恋不再被统划为病态。当前某些西方国家对同性恋采取较为宽容的态度。在北欧几国,如芬兰、挪威、瑞典等都有了有关同性恋者婚姻或类似婚姻关系的法律条文。另外德国和法国最近也颁布了相关条例。在美国的一些州,也有对同性恋者权利的保护条文。一般关于同性恋者的婚姻或类似婚姻的规定,对他们在彼此的法律权利和义务,身后财产继承,共同领养孩子上都有相关保护。三、同性恋的类型绝对同性恋:顾名思义,只对同性有性的欲望。双性恋:他或她能同时被同性及异性唤起性欲,与相同和不同性别者均发性行为,也都能有性高潮。境遇型同性恋:是一种纯属客观因素造成的同性性行为模式。一旦能够脱离这种环境,就又会恢复原来的异性恋性行为。通常是男女与其同性被长期关在一起的结果,例如在监狱中,其同性性行为的目的主要是性欲的宣泄。主动型和被动型:同性性行为有时也成为行使权利的象征,一方借此显示对另一方的控制。主控的一方叫做“主动型”,受控的一方叫做“被动型”。实际上,在同性恋者的具体性爱活动中,他们会在主动与被动之间交换角色。四、流行学根据德国著名性学创始人和同性恋现象的最早研究者赫兹菲尔德的估计,同性恋及双性恋这两种人要占到全部人口的1%至5%。后来,美国多项调查发现同性恋占人口的10%。在中国,素质性(绝对的)同性恋在自然人群中约占2至4%。素质性同性恋,具有跨种族、跨文化普遍存在的特征。五、原因与机制关于同性恋的形成原因,生理学、心理学和社会学都做过大量的研究和探索,至今原因不明。总体来说,是生物-心理-社会因素综合作用的结果。1、生物学理论目前,科学家对先天成因的研究主要集中在对生理因素的测定上。但至今仍没有一种理论得到确证和一致的公认,其中包括(1)胎儿期染色体因素;(2)大脑因素;(3)荷尔蒙因素。生理学研究同性恋的先天因素,如遗传基因、激素水平、大脑结构的影响等等。在生理因素的研究上,关于遗传因素影响的最新研究引人注目,它通过对同卵双生兄弟和异卵双生兄弟中同性恋发生的比例得出比较可靠的结论,遗传因素部分地影响了同性恋倾向的形成。它的研究表明,同卵双生兄弟发生同性恋的占57%、而异卵双生兄弟的只占24%,而一般兄弟为同性恋者占13%。对于女性同样的研究显示同性恋女子同卵双生姐妹的50%、异卵双生姐妹的16%和一般姐妹的13%也同时是同性恋者。2、心理学理论心理学理论,如弗洛伊德的精神分析学说等注重研究同性恋后天的形成因素,即心理因素和社会因素,如童年环境、青春期经历以及造成所谓境遇性同性恋的环境因素,个体存在对性爱对象的自我理想化移情,等等。心理学界认为心理社会因素对于同性恋的形成的决定性因素。同性恋的遗传倾向不一定表露出来,其表现程度取决于家庭及环境的影响以及早期的性经历、性经验。正常的家庭环境对培养其正确的性取向至关重要。比如:(1)家庭中存在“阴盛阳衰”的情况:由性格懦弱的的父亲,好生气、有破坏性的,或是消极的、孤僻的、无足轻重和强大的母亲,盛气凌人,过分庇护孩子,使男性女性化和女性男性化。(2)童年期的性别认同因素,比如男孩玩女孩玩具,同女孩游戏等。(3)早年的性经验,尤其是首次性经验,即青春期(性朦胧期)的遭遇和经历有着非同一般的重要意义。第一次性经验极其重要,如果是发生在同性朋友之间,就可能终身同性恋。但是,也有调查显示,在首次同性发生性行为的四年之前,当事人内心就已经具有了对同性的性欲望和性幻想。(4)性教育被忽视,或者被拒绝。(5)恋母情结。六、表现许多动物之间也有同性活动,但以此作为唯一性活动方式仅见于人类,表现程度可有所不同,有些只是纯精神性的,主要是思想和情感上的依恋,并无肉体上的接触。这类人从幼年起即出现一些迹象,如游戏时爱扮异性角色,愿同异性玩耍,愿穿异性服装等。这时他(她)们的同性恋倾向是模糊的。到青春期后性爱倾向明朗化,他(她)们对同性开始感兴趣,有爱慕之心,而对异性则否。同性恋者对待同性恋伴侣情投意合,甚至欲建立“家庭”。因此,一旦当伴侣离开,他(她)们会引起极大的悲哀和痛苦,有的因此产生抑郁反应,甚至自杀。有同性性行为的两个人,可能只有一个是真正的同性恋者,另一个为异性恋者。如果双方都是真正的同性恋者,那么在性行为中,会轮流更换主动位置,而在心理上他(她)们都会认定自己处于主动地位。多数同性恋之间有具体的性行为,在男性中有几种表现形式:(1)口腔生殖器接触;(2)相互手淫,互相取乐;(3)肛门性交。女性除了口腔生殖器接触相互手淫之外,往往采取拥抱、阴部相互摩擦、使用人工阴茎或类似于阴茎的物体。同性恋者之间的“感情”联系,女性之间比较固定,男性较不稳定。同性恋之间私下交好,若不损害第三方利益,多数国家不予追究。但若因同性恋活动导致一些刑事、民事纠纷,法律将予以过问。国内已有多起同性恋因“失恋”而导致的伤害案例。另外,同性恋者的行为不符合社会的主流文化,一旦为外界所知,在各个方面都会受到不同程度的歧视以及舆论的排斥,有些人深感痛苦、自责,自杀者亦不少见。特别是在青少年期经常出现性定向的痛苦,必须作出是继续还是压抑同性恋感情的决定,到了中老年同样面临很多社会心理问题。七、心理咨询同性恋不属于病态,但是,许多同性恋者过着封闭孤寂的生活,除了在自己内心的自我否定的痛苦和压力之外,还有来自外部环境的心理压力。常见的心理压力有:1.社会行为规范的压力,比如正常的家庭、婚姻、恋爱、性别角色、行为规范等;2.来自周围人群的误解、偏见、厌恶和仇视;3.无法向任何人表明自己的真实性倾向,不得不过双重生活,作两面人所造成的不适感。4.找不到理想的伴侣,尤其是生活在中小城市及农村的同性恋者。5.感情和生活上得不到社会支持。他们所感受到的压力主要不只是来自内心,而是来自外部;不只是来自痛苦的自责,而是来自对社会规范的恐惧。这类人当中也有严重的压抑和心理不适感,但其根源不在同性恋倾向本身,而在于因同性恋倾向导致的社会适应问题。大约有27%的同性恋者曾有过自杀行为。心理咨询的目的不是改变其性取向,而是促进当事人自我接纳,适应社会,人格的健康发展。心理咨询要点如下。1、如何判定同性性取向:(1)内心有着强烈的跟同性发生过性关系的欲望和冲动,无论是否有过同性性经历;(2)当有这些欲望和冲动时,会出现明显的性兴奋的身体反应;(3)个体的性身份没有明显的改变。2、向当事人及其家人普及知识,并说明:当前的科学研究没有明确的结果;医学已经取消了同性恋作为疾病的诊断;性取向,不是自主决定的,不是故意而为的,所以,不属于道德问题,当事人没有责任;目前医学没有有效的方法能够改变一个人的性取向;性取向一旦形成,无法通过自主或他人意志加以改变。3、向同性恋者及其家人说明:同性恋者,除了性取向指向同性,在身体、心理和社会功能方面,与异性恋者无异。4、关注、尊重、接纳同性恋者的性取向;鼓励当事人自我接纳的同时,促进自我的全面发展,积极适应社会;5、探讨隐私权与是否出柜;6、讨论结婚和生育问题:不建议同性恋者以欺骗的方式与异性结婚;不必担心同性恋者所收养抚养的子女将来也被培养成同性恋者。7、未成年人如果出现“同性恋倾向”,咨询师不要给当事人贴“同性恋”的标签,而应继续观察其未来的发展和变化8、如果当事人同时存在焦虑或抑郁等精神障碍,则建议当事人去精神科就医,或寻求心理治疗帮助。 (版权所有,转载请注明出处) 本文系丛中医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。