在当前时代科技快速发展,术后康复出院的时间越来越短。许多患者的观念还停留在手术后要在科室里长时间修养,一说出院患者的第一反应还想多住几天,对出院后的饮食、活动、复查时间都有着许多的疑问。 本篇文章主要介绍手术术后的住院事项。 1、术后切口多久换药?医生建议切口如果没有感染,则3-5天到当地医院换药一次即可。 如出现伤口红肿化脓感染,建议去可靠医院的门诊进行处理,并每天换药。 所有患者均建议术后1周左右返院门诊复诊检查伤口。 2、术后多久拆线(钉)?术中使用的可吸收缝合线者(即可吸收线),无需拆线。 术中使用普通丝线缝合者,术后1-2周左右拆线,具体时间还要看伤口恢复情况。 术中使用缝合钉的患者和使用普通丝线者大致相同。 3、引流管的日常维护?因为住院时间较短,有部分带有引流管的病人需带管出院,所有引流装置均为一次性的。保持引流管标识清楚,妥善固定,引流通畅。每天观察并记录引流液量色质。在床上活动时,引流管勿折叠勿牵拉。下床时,引流瓶要低于伤口平面。若引流管不慎脱落、漏气、请及时返院就诊。 达芬奇机器人手术术后患者创伤较其他术式小,术后拔管出院的时间也相较其他术式短。 4、什么情况可拔除引流管?胸腔引流经过24小时或更长时间水柱停止波动,且不再有气体、液体排出;经X线或CT检查患侧肺复张良好者,可以拔除引流管。 引流管拔除过早,会增加切口积液发生的可能性。 拔除过晚,不仅会增加感染的几率,也会给患者带来不适。 5、皮下积气怎么办?在胸腔内的手术中,往往需要制造二氧化碳人工气胸以利于手术的实行,部分肺组织的破坏也会在胸腔中形成一定气体。 如果只有少许积气,完全可等待患者胸壁恢复过程中自行吸收,无需特别处理。 如出现较多积气,无需过分紧张,及时观察,根据相应情况处理。 6、切口疼痛如何护理?术后如出现切口的疼痛,影响到病人的休息时,应给予病人缓解疼痛的指导,必要时遵医嘱给予止痛药物的治疗。 7、术后切口出血怎么办?如切口处少量渗血,则为正常情况,定期换药即可。 如出现皮下大片淤血,或者切口处肿胀淤青明显,或者引流瓶引流出大量鲜红色液体,那么应尽快寻找医生处理。
靶向治疗的药物可能会越来越多,随着我们对肿瘤的认识进一步的加深,开发了越来越多的药物,可能在今后的几年当中会逐步增加,我们可以分为几大类,第一类是针对血管的,长到成人以后血管不会再长了,成人以后血管也成熟了,肿瘤需要不断的新生血管来提供,所以新生血管是肿瘤的特征,在靶向药物当中大概有28%是针对这个系统的,所以我们讲进入临床比较快的有几个药物,比如一个是贝伐单抗以外我们还有CT6474,第二是作用于信号传导通路的,肿瘤为什么生长要由信号传递,如果信号打断了肿瘤就会死亡了,比较常见的是表皮生长因子,比如叫易瑞沙,特罗凯都能在国内市场上买到,还有其他的药物可能在不久的将来会进入临床。第三类主要是针对调节系统的,这一类药物大概占到10%多,在目前还没进入临床,以后可能会进来的,第四大类主要是调节癌基因的,总之来讲第四大类在临床上用得很多。易瑞沙和特罗凯他们作用的位点,他们作用的机理是非常相似或者是接近的,但是又有所区别和不同,从使用的经验来讲易瑞沙是在我们国家最早上市的,在白种人使用的效果是比较差的,在欧洲,在美洲应用的范围比较有限,而特罗凯在美国做的一些临床,加拿大以及欧洲使用的经验来讲不仅针对黄种人而且对白种人效果也是不错的,这是这两种药物比较大的区别,因此在欧美国家是作为两线和三线治疗的推荐用药,而我们国家这两种药都是作为推荐用药。 易瑞沙和特罗凯是肺癌病人三线治疗的标准,因为它口服比较方便,不需要住院,反应比较小,从这一点来讲是可以的,第二我的感觉如果没有进行选择的情况下疗效和二线化疗处于同一个水平上,第三点要特别强调的如果这个病人到了三线治疗唯一的选择应该是特罗凯和易瑞沙,不主张使用二线化疗药物。第四点如果这个病人经过化疗以后反应很大不能继续化疗了,这个时候选择靶向治疗是比较好的时期。 化疗是要有条件的,需要有体质的要求,比如要有体质的评分,要有身体功能状态的评估,如果这个评估下来体质相对比较差或者有一些合并症,可能对于化疗来讲是相对的禁忌症,最近几年靶向治疗的问世对这一点是比较大的突破,对于一般情况相对差的,特罗凯、易瑞沙这一类的药物由于安全性,耐受性都是非常好的,我们有很多专家的经验,很晚期的病人,体质很差的病人在经过这些治疗以后能够转危为安,而且生存期保持到一年、两年甚至有三年的,这一点上可能会给一些晚期的病人带来一些更大的希望,但是需要强调一点,化疗是一个相同广普的,但是靶向治疗还是有一个特定的获益人群,它的人群有一个特定的,而不是所有的肺癌都适合,这是不可能的。
肺癌在所有癌症中发病率、死亡率均居首位,每年全球新增病例120万人,平均每30秒就有一人死于肺癌。多年来的研究表明,癌基因、抑癌基因、生长因子等基因的异常,在肺癌的发生、发展中起到相当重要的作用。目前,一些与细胞周期、血管形成以及肿瘤浸润和转移有关的作用机制业已阐明。这些发现为肺癌的预防和治疗提供了“靶点”,让实现“精确制导”成为了现实。肺癌的药物和方法从此诞生了一个新领域——肺癌靶向治疗。 肺癌有两种主要的类型:小细胞肺癌和非小细胞肺癌。非小细胞肺癌,包括肺腺癌、鳞癌和大细胞未分化癌等,约占所有肺癌病例80%。在非小细胞肺癌的治疗中,传统治疗方法有手术治疗、放疗和全身化疗三种。前两种属于局部治疗,即对癌变部位进行针对性的治疗;后一种则通过静脉注射、口服药物等手段将有效药物由血循环作用于全身。多年临床实践证明了传统治疗方法的疗效,但同时,较大毒副的作用和痛楚也让病患难以承受。 现代肿瘤治疗极大的丰富了肺癌的治疗手段,肺癌治疗的疗效已经有了长足的进步,晚期肺癌的生存率已较5年前有所提高,随着治疗有效率和生存率的提高,把肺癌看作一种‘慢性病’来治已经逐渐成为临床医师的理念。”靶向治疗的异军突起,已经颠覆了肺癌是绝症的传统观念。 靶向治疗是通过定向阻断癌细胞的增殖转移信号传导,破坏癌细胞的代谢,阻止肿瘤新生血管的生成,断绝癌细胞的血液和养分供给,从而抑制肿瘤的生长。药物通过肿瘤的靶点特异、只作用于肿瘤细胞,对正常细胞很少或不起作用,因此只会杀死肿瘤细胞而不伤害或很少伤害正常细胞。因此,对于那些不能耐受化疗、不愿意接受化疗的患者来说,无疑是非常好的选择。 不论是靶向治疗还是化疗,都是对患者进行全身治疗的手段,但是区别就在于,肺癌患者化疗时,药物进入体内,在杀伤肿瘤细胞的同时,由于选择性不高,正常细胞也有一定伤害;而靶向治疗则因为有特异性靶点,因此不会伤害正常细胞,可能引起的副作用就小。一般来说,有些患者会出现轻度腹泻和皮疹,个别的会有间质性肺炎。再加上靶向治疗药物起效一般很快,平均7—10天就可见到症状改善,患者的体质和生活质量很快能得到明显提高。 过去通常认为,靶向治疗药物,易瑞沙对东方人、女性、不吸烟者效果更好,但根据最新的研究发现,不同类型的人群对易瑞沙的用药并没有如此显著的差异,易瑞沙二线疗效与目前非小细胞肺癌的金标准化疗药物多西他赛相似,但安全性更好。而对于曾经接受过其他抗癌治疗而病情仍在恶化的晚期非小细胞肺癌患者,应用易瑞沙治疗可使约1/3坚持治疗的患者存活1年以上。 靶向治疗的出现,为更好、更长地延长患者生命提供了一种新选择。每天只要口服一粒药,患者不用住院,甚至有些病人还能重新返回工作岗位。可以说,肺癌靶向治疗是21世纪医药界贡献给人类的一个礼物,它具有更高的选择性和更小的副作用,正在成为肺癌治疗的新趋势。 目前,对癌症的研究已进入细胞和分子水平,所谓分子靶向治疗,就是以癌症发 生过程中的某个关键分子为目标,从而研究出针对这个分子的药物,达到抗肿瘤的目的。 因此,分子靶向治疗具有特异性高、对正常组织损伤小的特点,分子靶向治疗目前正在发 展和研究之中,已经上市的针对肺癌的分子靶向药物有: 1.易瑞沙(吉非替尼)/Iressa:吉非替尼是一种口服的EGFR酪氨酸激酶抑制剂,对肺癌有较好的疗 效。其在女性、腺癌、无吸烟史的亚裔病人中应用,可显著改善病人的预后。 2.特罗凯(厄洛替尼)Tarceva:Tarceva是一种有效的、可逆的、选择性EGFR酪氨酸激酶抑制剂。对肺癌有 较好的疗效。 3.西妥昔单抗/C-225:西妥昔单抗是一种EGFR 的单克隆抗体。目前也被应用于肺癌的治 疗。 4.贝伐单抗/ Avastin:贝伐单抗是一种重组人源化抗血管内皮生长因子(VEGF)单克隆抗 体。它能阻碍VEGF生物活性形式产生,进而抑制肿瘤血管生成。 5. 赛可瑞(CRIZALK/XALKORI,克唑替尼,crizotinib) 美国食品药品管理局批准克唑替尼用于治疗间变性淋巴瘤激酶(ALK)阳性的局部晚期和转移的非小细胞肺癌(NSCLC) 以上介绍的几种药物可以单独应用,也可以联合传统的化疗药物应用,一些临床试验 已证明了上述药物在肺癌治疗中的价值,更多的临床试验则正在进行中。这些药物的效果 以及它们如何与化疗药物搭配应用,还需要进一步研究。就目前取得的成果来看,分子靶向药物有着广阔的发展前景,必将在肿瘤治疗中发挥巨大的作用。靶向治疗是目前临床治疗肺癌的重要方法,很多肺癌患者都在服用靶向药物,尤其是针对基因检测为阳性的患者(EGFR 突变 ROS1突变 ALK突变 HER2突变 BRAF突变 KRAS突变),靶向药物的疗效比化疗治疗要显著许多,副作用比化疗要小很多。一定要先做基因检测(什么是基因检测,就是把患者的肿瘤组织、胸水标本或血标本,进行基因突变检测,检测有没有异常的突变基因,某些异常的突变基因是导致肿瘤发生发展,并促进其生长的内在因素),再用靶向药物,有了基因检测报告,才能有针对性的用药,除非没有机会取得病理标本(体质比较差的患者盲吃靶向药物。如果没有机会取得病理标本,还可以考虑采用液体活检的方式,做基因检测,液体活检主要是采用血液标本做基因检测。)有基因突变的基础上,选择靶向药物,肺癌靶向治疗的有效率一般在80-90%以上。二、常见的肺癌靶点突变,以及适用的药物1.EGFR突变 (最常见的突变是19,21外显子突变) 适用的药物包括 吉非替尼 厄洛替尼 奥希替尼等。2.ALK 突变适用药物包括克唑替尼、阿来替尼。克唑替尼的常见用法,每日两次,每次250mg。3.ROS1突变适用克唑替尼,克唑替尼的常见用法,每日两次,每次250mg。4. BRAF 600 突变,适用的药物:曲美替尼联合达拉非尼,达拉非尼,一般用法是每天2次,每次150mg,曲美替尼的一般用法是每天一次,每次2mg。5.KRAS G12C突变,适用的药物:Sorasasib(AMG510),Adagrasib(MRTX849)I/II期CodeBreaK100临床试验 (NCT03600883)。研究数据显示,在124例接受免疫检查点抑制剂和/或铂类化疗后出现疾病进展的局部晚期或转移性NSCLC患者中,sotorasib客观缓解率(ORR)达到36%,疾病控制率(DCR)为81%,中位缓解持续时间为10个月,58% 的患者缓解持续时间(DOR)≥6个月。三、服药流程:1.用药前复查血常规、肝肾功能,胸部CT,排除间质性肺炎和严重的肝肾功能损伤。2.用药2周后复查一次血常规和肝肾功能,防治靶向药物引起的血象异常,或者肝肾功能损伤。奥希替尼容易引起血小板下降,很多靶向药物会引起肝功能损伤。如果血小板降低,根据降低的程度决定要不要停药。如果肝功能损伤很严重可能需要停药,进行保肝治疗。如果ALT\AST上升不是特别高,可以不停靶向药物,联用保肝药物治疗。如果出现肝功能损害,后面还要定期复查肝功能。3.用药1个月后,建议复查一次胸部CT,防止间质性肺炎的发生。在用药期间,如果出现胸闷气急,要考虑是不是间质性肺炎,或者病情进展,胸腔积液或心包积液。4.用药的时间问题:如果是晚期肺癌,一般建议一直用药至,出现药物耐药(什么是药物耐药,就是出现转移或复发,或者新病灶)。四、那么靶向药物服用时有哪些注意事项呢?1、口服,每日固定时间服用,饭前或者饭后服用均可;如漏服本品一次,可以补服,但是距离下次服药时间间隔不可少于12小时;不可因漏服而一次加倍剂量服用药品。2、靶向药物的安全性很好,但是服药期间不建议服用西柚类水果和果汁,因为西柚类主要被肝脏细胞色素P450酶系统中CYP3A4酶代谢,大量研究表明它同时也能抑制CYP3A4酶的活性,从而影响药物的代谢。3、肝功能损伤,很多靶向药物会引起肝功能损伤,建议服用靶向药物1-2周后,检测肝肾功能,如果出现肝功能异常,需要同时应用保肝药物。但不要轻易停药,轻度的肝功能异常,通过保肝药物治疗一般可以控制,严重的肝功能异常,可能需要停药,具体需要咨询医生。建议服药期间,至少每个月复查肝功能一次。4、靶向药物的副作用很小,但是少量患者会出现皮疹、皮肤干燥等症状。如果出现轻度皮疹症状毋需担忧,可局部使用复方醋酸地塞米松软膏(皮炎平)、氢化可的松软膏(1%或2.5%)或氯林可霉素凝胶(10%)以及红霉素软膏。对皮肤干燥伴瘙痒者,可予苯海拉明软膏或复方苯甲酸软膏涂抹瘙痒局部。皮疹 易瑞沙等药物可能会引起患者皮疹,特别是面部皮疹,类似青春痘,不用过于紧张,有些研究表明皮疹增多反而提示药物效果较好。5、少数患者会出现腹泻症状,常规处理方法:①进低纤维、高蛋白食物和补充足够液体;②避免进对胃肠道有刺激性食物;③多休息;④用止泻药物,严重者用洛哌丁胺(易蒙停)。6、 药物相互作用: CYP3A4 酶抑制剂(如酮康唑、伊曲康唑、红霉素、维拉帕米等)联用可能减少靶向药物的代谢,导致血药浓度的增加,此时需减少靶向药物的剂量以防止发生严重不良反应。而与CYP3A4 酶诱导剂联用(如地塞米松、苯巴比妥、苯妥英、卡马西平、利福平、异烟肼等)可能增加靶向药物的代谢,导致血药浓度降低,此时可适当增加靶向药物的剂量。因此服用靶向药物期间,如与上述药物联用,应予注意,药物剂量的增减需在医生指导下进行。口服其他药物时,尽量避免与靶向药物同时服用,推荐至少间隔2个小时以上的时间服用。7、有些特殊药物有些特殊反应,比如克唑替尼服用后,有些患者会出现视物模糊,视力下降的情况,多数患者症状会有所改善,继续服用药物,不至于影响视力。还有些少见患者会出现睫毛过度生长。8、间质性肺病小于6%的接受靶向治疗的患者有可能发生间质性肺病或肺纤维化,如果患者在靶向治疗中,逐步出现胸闷气急、或气短等症状,要警惕间质性肺炎的可能。用药第1-2个月后,建议复查一次CT,评估有无间质性改变。9、服用靶向药期间,每2-3个月需做CT复查,监测肺癌病情的变化。10、中药服药期间不建议也不反对服用中草药,但是中药材的服用可能加重肝脏的代谢负担,请知晓。11、慈善赠药因办理慈善需要,服药期间的发票、药盒、铝板都应妥善保管,部分患者可办理中华慈善总会的慈善赠药,具体事宜咨询慈善办理人。12、4+7带量采购注意每个省市的靶向药物价格不一样,报销政策不一样,特别是国家4+7带量采购优惠政策所在区域,有些靶向药物比其他省市医保后还要便宜。试点地区范围为北京、天津、上海、重庆和沈阳、大连、厦门、广州、深圳、成都、西安11个城市(下称4+7城市)五、要不要用印度版许多患者都有类似疑问,一般如果正版药物价格差异不大的话,还是推荐正版药物。六、靶向药物能活多久?这个因人而异,EGFR突变,第一代药物如果有效,平均12-18个月左右,能够控制,如果复发,40左右的患者有机会更换2-3代药物。少数患者可以持续2-4年,甚至终身有效。
肺癌早期症状表现 咳嗽,多为刺激性咳嗽。咳嗽是肺癌的早期症状,其特点是以阵发性刺激性呛咳为主,有咳不净的感觉,一般无痰或只有少量白色泡沫痰,继发感染可出现脓痰。如经抗炎治疗2周后无改善,应警惕肺癌的可能。或在原有慢性咳嗽基础上出现咳嗽性质改变,甚至伴有“气管鸣”、“气短”应予注意。肺癌的另一警号是间断性反复少量血痰,或痰中带血丝。此外,还出现胸背痛、胸闷、发热等症状 。 胸闷胸痛,一般症状轻,定位模糊。当癌瘤侵及胸膜、胸壁时,疼痛加剧,定位较前明确、恒定。 气促,癌瘤阻塞所致的肺炎、肺不张、恶性胸腔积液、弥漫性肺泡病变等均可引起。⑤发热,阻塞性肺炎或癌性毒素所致。⑥晚期患者可出现较明显的恶病质 建议出现以上症状的患者,进行到医院科学检查,肺癌应该早发现早治疗,早解除病痛之苦之难。 肺癌早期的常见体征 早期肺癌一般并不产生症状,所以又叫无症状期,短则数月,长则几年,因人而异,此时患者很少就医,所以临床上很难发现,部分肺癌的早期症状只是干咳、胸痛、低热、咳血等一般呼吸道症状,这些症状与感冒、支气管炎、肺炎等病相混淆,很难引起患者的注意。除了那些症状外,由于肺癌对其他神经之类的压迫,多数外在体征上也会有所表现,患者及家属应多加留意,并及时就诊。 1)局限性喘鸣音:为单侧性局限性喘鸣声,特别在吸气阶段的喘鸣音,咳嗽后并不消失,是肺癌早期体征之一,但为时短暂,容易被忽视。 2)淋巴结转移压迫或侵犯喉返神经(左侧多见)时出现声音嘶哑。喉镜纵隔检查有患侧声带麻痹。 3)癌肿压追上腔静脉时,常见于右上叶小细胞癌,头部和上肢静脉回流受阻,产生头面部和上半身瘀血水肿及静脉怒张(即上腔静脉压迫综合征)。 4)肺尖部的肺癌又称肺上沟瘤,常压迫颈交感神经引起同侧瞳孔缩小。上眼睑下垂、眼球内陷、眼裂狭小、额部少汗等霍纳综合征。 5)压迫臂丛神经引起同侧肩臂酸痛,不能抬举,肩部及手指有放射性疼痛和感觉异常,肌肉萎缩。 6)压迫食管引起吞咽困难,甚至发生支气管一食管瘘,导致肺部感染,压迫气道严重时可窒息而死。 7)压迫膈神经时引起同侧膈肌麻痹和上升,X线透视可见病侧膈肌运动迟缓,缩鼻吸气有矛盾运动。 8)肿瘤接近胸膜时可引起反应性胸水,侵及胸膜时常产生血性胸水。 9)癌肿侵犯迷走神经可使心率加速,侵犯心肌的传导系统可引起心律不齐,侵犯心包可产生心包积液,出现缩窄性心包炎的症状。 10)肺癌通过淋巴道转移时可见到相应部位淋巴结群肿大和邻近相应部位的压迫症状。通过血道转移到脑、骨、肝等部位时,均有相应的体征出现。 11)其他体征,四肢关节疼痛或肥大杵状指,多发性神经炎,重症肌无力,库欣综合征及男性乳房增生肥大,精神异常等。 12)舌苔以厚腻苔为多,黄苔剥脱苔次之,舌体有裂纹及芒刺者明显增多。舌下青筋显露,大络脉充盈,小络脉曲张,舌下瘀斑瘀点明显增多。 13)面色,肺癌患者的面色多见苍白,无光泽,潮红,紫红,面红如妆,面部蟹爪纹、晦暗、萎黄等异常表现,尤以两颊部为显著。特别是颧部的蟹爪纹随着临床分期的加重而加重。 支气管肺癌在早期一般没有特殊的体征,应及时就诊,科学诊断与鉴别,早发现,早治疗,避免癌肿长大引起支气管阻塞后可呈现相应的征象,也尽力避免癌病侵及胸部肺外组织者,出现的胸膜腔积液、心包腔积液、膈肌升高、胸壁压痛点、上腔静脉受压迫、声带麻痹等体征。胸外远处转移可涉及身体各个部位,呈现的体征也多种各样。因此对肺癌病人进行体格检查时要全面细致,特别应注意颈部[1]有无肿大淋巴结,肝是否肿大等常见的转移病灶。肺癌早期,应多加注意,科学的饮食护理与调理,听从医师的安排治疗,减少肺癌转移的威胁程度,健康快乐生活。 肺癌早期治疗 早期的肺癌病人,其消化系统功能是健全的,在临床诊断后,应抓紧时间给机体补充营养,以提高身体素质,增强抵抗力,防止或延缓恶液质的出现。肺癌早期患者,早发现,早治疗,中医中药治疗与补充营养相结合,可以取长补短,为肺癌病人提高治愈率,延长生存期、消减病痛,提高生存质量。所以早中期肺癌病人在消化吸收能力允许的条件下应尽快可能补充各种营养素,如优质的蛋白质、碳水化合物、脂肪、无机盐和多种维生素。 针对肺癌病人咳嗽、咳血等症状,祖国医学有许多养阴润肺和止咳止血、收敛的药方和食方,例如有养阴润肺功有和食物有杏仁海蜇、百合、荸荠等,而藕节、莲子、柿子、鸭梨、山药、百合、白木耳等都有止咳、收敛止血的作用。根据民间的验方,肺癌病人还可以吃蛤蚧、龟板膏、龟肉、糯米等滋阴补养的食品。 选择中医治疗是很好的,但中医治疗讲究辨症施治的,病人最好是经过医生看过之后,医生会根据病人的病情来对症下药的,中药比较平和,没有副作用,病人一般都是可以接受的,而且癌症病人一般通过服用中药大多数都可以做到减轻痛苦,延长生命,提高生存质量的. 同消化道肿瘤比较,肺癌病人的饮食应是比较好解决的。除上述中医中药的滋补食品外,肺癌病人宜选用牛奶、鸡蛋、瘦肉、动物肝脏、豆制品、新鲜的蔬菜水果等等。可以尽量增加病人的进食量和进食次数。要注意:肺癌病人应忌腥油腻食物,禁忌辛辣和烟、酒等刺激性食物。 认识与了解些 肺癌早期症状特征性,认真学习肺癌的科普知识 ,应高度警惕患肺癌的可能性,肺癌早期患者应加强肺癌中医中药养生,及时就诊,以免贻误病情。 肺癌早期症状早诊断 由于癌细胞的生物学特征不同,医学上将肺癌分为小细胞肺癌与非小细胞肺癌两大类,后者又分为鳞癌、腺癌、大细胞肺癌等。 肺癌也和其他恶性肿瘤一样能产生一些激素酶、抗原、胎蛋白等生物性物质、但这些癌肿标记物对肺癌的确诊尚无应用价值,临床医师对中年以上久咳不愈或出现血痰以及肺部X线检查发现性质未明的块影或炎变的病例,均应高度警惕。肺癌患者应尽早发现,早诊断,早治疗,减少肺癌晚期转移与恶化的可能性。 早期肺癌临床症状常不典型,因此当出现持续2周以上的咳嗽、咳痰、痰中带血、胸闷、憋气、消瘦等症状时,就应到医院做相应的检查,以排除肺癌。近年来随着X线、CT及MRI等影像学技术的发展,肺癌的确诊率有了很大提高,但是值得注意的是,部分患者,甚至许多基层医疗单位的医生在认识上也存在着“依靠影像学检查就可确诊肺癌”的误区。事实上,痰细胞学检查、血清肿瘤标记物检查、纤维支气管镜检查在肺癌的诊断中都有着不可低估的作用。 肺癌早期如何护理 肺癌是一种十分常见的癌症,在我国恶性肿瘤死亡率中排第二位。一般肺癌的全身症状并不明显,早期可有咳嗽、气急、痰中带血等炎似结核的症状,晚期病人可有发烧、消瘦、乏力、甚至出现恶液质。! 早中期的肺癌病人,其消化系统功能是健全的,在治疗前后,应抓紧时间给机体补充营养,以提高身体素质,增强抵抗力,防止或延缓恶液质的出现。如果在治疗以前营养素被充的较充分,机体状况较好的病人对化疗、放疗的耐受力较强,治疗效果赤较好;同样机体状况较好的病人较营养状况较差的病人更接爱手术治疗并能较快的康复。所以早中期肺癌病人在消化吸收能力允许的条件下应尽快可能补充各种营养素,如优质的蛋白质、碳水化合物、脂肪、无机盐和多种维生素。 针对肺癌病人咳嗽、咳血等症状,祖国医学有许多养阴润肺和止咳止血、收敛的药方和食方,例如有养阴润肺功有和食物有杏仁海蜇、百合、荸荠等,而藕节、莲子、柿子、鸭梨、山药、百合、白木耳等都有止咳、收敛止血的作用。根据民间的验方,肺癌病人还可以吃蛤蚧、龟板膏、龟肉、糯米等滋阴补养的食品。 同消化道肿瘤比较,肺癌病人的饮食应是比较好解决的。除上述中医中药的滋补食品外,肺癌病人宜选用牛奶、鸡蛋、瘦肉、动物肝脏、豆制品、新鲜的蔬菜水果等等∩以尽量增加病人的进食量和进食次数。要注意:肺癌病人应忌腥油腻食物,禁忌辛辣和烟、酒等刺激性食物。
除了健康生活,早发现,早治疗外,更推荐养成以下五大防癌好习惯。 好习惯养成①:合理膳食不要什么都往嘴里塞。 多吃水果蔬菜,少吃烧烤腌制食物。培养良好饮食习惯。 每天食盐摄入量不超过6g,每天烹饪油25-30g。 科学研究证明,吃太多咸菜、腌制品等,会增加患胃癌几率。 鱼、禽、蛋和瘦肉摄入要适量。尤其要少吃加工肉类! 加工肉类被世界卫生组织列为1类致癌物。 好习惯养成②:远离烟草抽烟可以使肺癌的发病风险升高十几倍。 抽烟时间越长、烟瘾越大,罹患癌症的风险也就越高。如果长期处于二手烟的环境下,被动吸烟,也会导致癌症的发病风险增加。 所以,为了自己和身边人的健康,赶紧戒烟! 好习惯养成③:规避不洁性生活不要让自己处于感染病毒的风险当中,以免给身体"埋雷“。 正确使用合格避孕套,可以大幅度降低性病感染率。 大部分的宫颈癌,都与HPV感染有关。 此外,初次性行为年龄过早、性伴侣数量过多、不注意性卫生也会导致宫颈癌发病风险增大。 目前,HPV 疫苗被认为可以预防由 HPV 病毒感染引起的宫颈癌,除了预防宫颈癌,它还可以预防外阴癌、阴道癌等癌症。 好习惯养成④:坚持体育锻炼生活中要做到劳逸结合,动静平衡。 每周至少进行中等强度身体活动,累计150分钟以上;主动身体活动最好每天达到6000步。 平常生活中要注意减少久坐时间,建议每工作1~2小时,起来活动15分钟。 久坐和缺乏运动,会导致超重、肥胖问题,增加结直肠癌等多种癌症发生风险。 好习惯养成⑤:坚持定期体检定期体检是一个有利健康的好习惯。 特别是对于有癌症家族史、职业接触史等高危人群,有助于癌症的早发现、早治疗。 但是体检时要注意对症下药,了解各个癌症的临床诊断常用筛查手段,选择合适自己的体检项目。 想要具体了解自己适合哪些体检项目的朋友,结合自己的实际情况找专业的医生! 心态是"抗癌" 的关键。 随着医学发展,癌症已不再是绝症。 我们不必谈癌色变,做到健康生活,开心度过每一天,就是最好的防癌小妙招。 癌症中有1/3可以预防的,有1/3是可以治愈的,还有1/3可以通过治疗改善症状、延长生命、提高生命质量。
当今社会空气质量不佳、大气污染愈发严重,患有肺结节的患者也愈发多见。许多患者对肺结节不够了解,不了解肺结节手术的必要性。有的患者不想做手术,只想保守治疗吃药治疗;有的患者害怕术后病理结果是良性白挨一刀;有的患者想用其他方式确定肺结节的病理性质,不愿手术;有的患者对手术十分犹豫,又害怕在短时间之内发生转移。 今天我们谈一谈肺结节为什么要做手术: 1、手术能解决的问题:手术主要能解决两大问题:治疗和诊断 首先是切除肺结节,对疾病进行治疗,解决根本问题。 其次是对结节的良恶性进行准确诊断,对疾病起诊断作用。 2、肺结节是肿瘤的可能较大,这种情况需要手术吗?如医生认为肺结节是肿瘤的可能性大,则绝大多数患者需要进行手术治疗。病灶较大者需要进行手术治疗来对疾病进行根治。病灶较小者可以定期复查,动态观察病灶的大小来决定合适的手术时机。 3、可以通过其他检查弄清结节的良恶性再做手术吗?其他检查方式极少,穿刺的检出率很低。 患者咨询最多的主要是能否做穿刺来确定良恶性以后再做手术。 一般来讲穿刺检出良恶性的检出率很低。穿刺的组织没有被诊断为癌细胞并不能说明结节不是癌症,可能存在穿刺的组织恰巧不在癌细胞生长的区域的情况,故结节穿刺阴性并不能完全排除结节是癌症的可能。反过来,若结节穿刺的结果诊断为癌细胞,则手术仍然是唯一的根治手段。 4、有的患者说肺结节又不是肺癌,为什么要做手术呢?手术并不是只针对肺癌,肺癌也不一定都需要手术。 从医生的角度看:首先要判断患者有没有手术指征,手术是否是首选的治疗方案;其次,判断手术的可能性和风险,有的患者心肺功能低于手术指标、年龄大身体状况差等,手术风险极大;最后,看手术的价值,手术能解决的问题值不值得做一次手术。 5、肺结节手术的手术时机是怎样的手术通常分为三类: 一、急诊手术:大出血休克等,需要立即手术,通常在急诊科直接送入手术室。 二、限期手术;肺癌手术多属于此类,需要在一定的时间内实施,延误手术过长时间不利于疾病转归。 三、择期手术:大多数的良性疾病,在短时间内不会有太大变化,可以选择适当时机实施手术。 肺癌手术大多数属于限期手术。
近两年,免疫检查点抑制剂无疑是最成功的肿瘤免疫疗法之一,已经改变了NSCLC的治疗前景。目前获批用于肺癌的四大PD-1/L1将晚期肺癌不到5%的五年生存率一下提高到16%,翻了整整3倍,让不少患者乃至医生为之振奋。免疫疗法正在逐渐成为治疗晚期非小细胞肺癌的“特效”药物。 肺癌获批的四大免疫治疗药物用药信息汇总 01 O药(opdivo)-五年生存率达到16%! O药是中国大陆首个,也是目前唯一获批上市的非小细胞肺癌免疫治疗新药!开启肿瘤治疗新时代 一项重磅的临床数据显示:对于多线治疗失败的晚期非小细胞肺癌患者,使用PD-1抗体治疗的5年生存率达16%。相较于以往的晚期患者5年生存率平均只有5%,提高了3倍。其中鳞癌和非鳞癌的总生存率相似。其中4名患者还因不良反应停止用药,但是这4名患者停药后,什么药都没用,仍然维持控制超过5年。 小结: 1.无论PD-L1表达与否,所有的鳞癌以及非鳞癌患者均能获益。 2.没有PD-L1表达,Opdivo+Yervoy的一年无进展生存率也能比化疗组高出5倍。 02 I药(Durvalumab)-40%五年没有疾病进展! 三期非小细胞肺癌每年约占新肺癌诊断的20%,这些患者是可能治愈的,但不幸的是,目前的治疗方法使大多数患者会进展为晚期疾病。 Imfinzi是近二十年首款获批用于降低III期不可切除NSCLC疾病进展风险的疗法,也是唯一获批治疗该人群的免疫检查点抑制剂,标志着免疫治疗从晚期肺癌患者向更早期患者迈进。 在一项临床试验中,该药物的患者平均约两年没有疾病恶化,而未服用药物的患者则为六个月。临床数据显示,使用德瓦鲁单抗durvalumab的人中有27%到40%五年没有疾病进展,在某些情况下,这种药物可能会“治愈”癌症。 小结: 1.当PD-L1表达≥50%的EGFR/ALK/ROS1(原癌基因1酪氨酸激酶)基因突变阴性患者,一线可以直接选用 PD-1/PD-L1免疫检查点抑制剂,或在化疗、靶向治疗失败的二线及三线治疗上都可以使用 PD-1/PD-L1免疫检查点抑制剂。 2.对于ROS1重排阳性的患者,一线推荐靶向药物,疾病进展后可以进行PD-1/PD-L1免疫检查点抑制剂治疗。 03五年生存率翻六倍,K药带来“治愈”奇迹! 经过5年随访,晚期肺癌患者使用PD-1抗体Keytruda治疗,15.5-23.2%的患者依然健在,达到临床“治愈”。 临床试验代号为-Keynote 001实验结果显示: 针对初治患者,使用Keytruda作为一线药物,总的五年生存率平均为23.2%,其中: PD-L1 1%~49%(52名患者)的5年生存率为15.7%; PD-L1 ≥50%(27名)的患者五年总生存率高达29.6%。 针对经治患者,使用Keytruda作为二线及后线药物,平均五年总生存率为15.5%。其中: PD-L1 <1%(90名)的5年生存率为3.5%。 PD-L1 1%~49%(168名)的患者中,5年OS率为12.6%, PD-L1≥50%(138名)的患者五年生存率高达25.0%。 也就是说,对晚期肺癌患者来说,使用Keytruda作为一线或者后线药物,能使23.2%和15.5%的患者活过5年,尤其是对于PD-L1表达大于50%的患者,五年生存率更是达到惊人的29.6%和25%,而使用传统治疗手段,四期肺癌患者的5年生存率平均只有5%,翻了将近5~6倍! 小结: 1.K药联合PC方案(培美曲塞+卡铂)化疗一线治疗非小细胞肺癌可不用检测PD-L1表达。 2.K药联合卡铂和紫杉醇,作为一线疗法治疗转移性鳞状非小细胞肺癌(NSCLC),而且不需考虑肿瘤的PD-L1表达水平。 04阿特珠单抗加入晚期非小细胞肺癌一线治疗 美国FDA批准了Tecentriq(阿特珠单抗,atezolizumab)与化疗(Abraxane[紫杉醇蛋白结合物; nab-紫杉醇]和卡铂)组合作为转移性非鳞状非小细胞肺癌(NSCLC)患者的一线治疗,患者无EGFR或ALK突变。 研究显示,与单纯化疗相比,Tecentriq联合化疗可以显著延长患者的生存期(总生存期中位数为18.6个月,对照组13.9个月)。 小结: PD-L1表达不是必需的,不用考虑PD-L1的表达情况 肺癌患者该如何选择PD-1/L1 四款免疫检查点抑制剂究竟如何选择是肺癌患者最关心的问题之一,最近,中国临床肿瘤学会(CSCO)NSCLC专家委员会牵头制订了NSCLC中ICIs应用的专家共识,相信对临床医生有极大的指导意义。 共识中推荐等级说明: 一级推荐:目前国内已商业上市且有中国国家药品监督管理局(NMPA)获批适应证的药物; 二级推荐:国内已商业上市且有充分证据,但目前尚未经NMPA获批相关适应证的药物; 三级推荐:国内尚未商业上市,但在国外获批或有充分证据的药物 01无突变的非小细胞肺癌 晚期肺癌一线免疫治疗方案 晚期肺癌二线免疫治疗方案 晚期肺癌三线免疫治疗方案 二级推荐:纳武利尤单抗 三期不可切除的非小细胞肺癌 三级推荐:放化疗后接受度伐利尤单抗巩固治疗 02有突变的非小细胞肺癌 对于EFGR/ALK阳性的NSCLC进行免疫治疗目前尚缺乏充分证据,IMpower150研究亚组分析结果显示以下方案具有一定效果:阿替利珠单抗+贝伐珠单抗+卡铂+紫杉醇。 接受免疫治疗前应进行哪些检测? 目前,临床医生同时参考TMB和PD-L1表达作为肺部免疫治疗和化疗治疗标志物。 1 PD-L1 目前认为肿瘤组织PD-L1的表达是抗PD-1/PD-L1治疗前选择优势人群比较合理的标志物。 但同时,PD-L1检测也存在很多问题,比如存在空间异质性,肿瘤的一小部分能否代表整个肿瘤的整个状态?同时还存在时间异质性,因为进行治疗以后,PD-L1的表达状态会发生变化。免疫组化检测没有标准化,PD-L1免疫组化染色抗体有多种,不同抗体检测阳性一致率仅为73%-76%,都会影响到检测的结果。 2 TMB 目前研究显示TMB/bTMB作为ICIs治疗效果的预测标志物尚存在较大争议。 小结 对于那些刚刚确诊的晚期非小细胞肺癌的国内患者,国内肺癌治疗界一般都会建议做一个PD-L1检测。如果PD-L1≥50%,无论是鳞癌还是非鳞癌,初治的、无基因突变的非小细胞肺癌病人都可以用K药治疗,以取得当前最大的生存获益机会。 当然,对于免疫检查点抑制剂的临床应用,美国都是研究最多且临床经验最丰富的,美国权威的肺癌专家根据目前有关TMB和PD-L1的信息对患有肺癌的化疗和/或免疫治疗患者进行分层。 对于具有高PD-L1表达和TMB的“热”或发炎肿瘤的患者,给予抗PD-1单一疗法。 对于PD-L1高表达但TMB较低的患者,给予化学免疫疗法。 对于那些TMB较高但PD-L1表达低或阴性的患者,给予化学免疫疗法或抗PD-1 / CTLA-4疗法。 此外,对于具有低TMB和低或阴性PD-L1表达的“冷”或非发炎肿瘤的患者,在有或没有免疫疗法或可能的细胞免疫疗法的情况下进行化疗。 关于PD-1,肺癌患者最关心的五个问题 1、PD-L1低表达的患者可以使用PD-1单抗治疗么? 对于那些刚刚确诊的晚期非小细胞癌患者,只要PD-L1表达阳性,无论是鳞癌还是非鳞癌,都可能从K药单药治疗初治的中获得生存获益,从而延长生命。也有专家建议,PD-L1表达在1-49%之间的患者,如果可以耐受化疗的话,患者也可以采用K药加上化疗的方案。 2、对于PD-L1检测阴性的初治患者,可以用PD-1单抗吗? 最近多个PD-1单抗联合化疗的研究结果则证明,即使PD-L1检测阴性,或者没有条件检测PD-L1, PD-1单抗联合化疗治疗也能为鳞癌或非鳞癌非小细胞肺癌患者带来单纯化疗更显著的生存获益。 对于PD-L1阴性的非小细胞肺癌的病人,无论得的是鳞状还是非鳞状非小细胞肺癌,如果之前未曾接受化疗治疗,在接受K药联合化疗治疗后,相比仅接受化疗治疗的病人,都可获得更长的生存获益,这样的数据,对于那些PD-L1表达阴性或没有条件检测PD-L1的病人是一个利好的消息。 3、正在使用化疗的病人能否能换用或加用PD-1单抗吗? 无论得的是鳞状还是非鳞状非小细胞肺癌,K药联合化疗治疗治疗的效果肯定比单用化疗好,但正在用化疗的病人换用PD-1单抗是否也能获得比单用化疗更好的疗效呢? 放疗和化疗之后会杀死一些肿瘤细胞,从而释放肿瘤抗原,激发人体免疫,这个时候,如果再给与PD-1单抗治疗,理论上来说,抗肿瘤效果会更强。当前也有初步的研究结果表明,在同步放化疗之后进行PD-1单抗或PD-L1单抗的免疫维持治疗,效果很好,显著延长生命。 4、刚刚确诊的病人,是先开始化疗,等化疗失败后用pd-1还是直接用pd-1? 对于那些刚刚确诊的晚期非小细胞癌患者,早用PD-1单抗,比晚用带来更优越的生存获益。 5、PD-1耐药后应该怎么办? PD-1抑制剂有效的病人,一般疗效持久;但是,目前已经观察到30%左右的患者,出现了疾病的耐药。克服耐药的关键,主要是两点: 首选,如果可能,可以通过对新增的或者不断增大的耐药部位,进行穿刺活检和深入的免疫分析,找到耐药的原因,根据原因治疗。比如,有的病人是由于TIM-3、LAG-3或IDO代偿性高表达;那么选择,PD-1抑制剂联合TIM-3抑制剂、LAG-3抗体、IDO抑制剂,就是最好的治疗方案。 其次,对于不能明确耐药原因的病友,可以结合具体病情,选择最佳的联合搭档,逆转耐药,延长生存期;或者,更换为放化疗、介入、射频、粒子植入等传统治疗。 最后,也是最重要的一点:越来越多的证据支持,PD-1抑制剂这类免疫治疗,应该在患者一般情况比较好,肿瘤负荷比较小的时候,尽早用。
手术后疼痛是个大问题,特别是胸外科手术,控制不佳的话,可能引起患者身体各个器官和系统的不良反应,特别是不敢咳嗽,影响肺复张,甚至导致术后康复延迟、躯体功能障碍,影响工作和生活。面对各种可能出现的疼痛问题, 今天我们都一一解答! 1、术后一点都不痛,是不是不正常啊? 正常,现在术后多数情况下,多种镇痛方案联合应用,确实可以做到零疼痛;疼痛毕竟是一种主观感受,个体差异的确很大。 2、术后疼痛很厉害,不能咳嗽也不敢动,需要加用止痛药吗? 可以。临床上也很常见。 这种情况需首先排除技术方面的问题,输注镇痛药的管道是否通畅(开关状态、管道是否通畅或输注速度是否合适等);其次要排除镇痛药剂量是否足够;最后也要关注患者自身情况(如体重、既往手术史、是否有止痛药病应用史等)。 若现有止痛药或方法无法达到预期效果,则应该考虑加用更强类止痛药或增加一种镇痛药(具体情况需要医生根据情况,进行调整)。 3、术后不活动不咳嗽,就不疼痛,那还能活动和咳嗽吗? 活动和咳嗽有助于术后康复,是必需的。若确实疼痛,可用些局部镇痛药(如局部粘贴类)或口服(非阿片类等)。 4、术后就只有置入引流管那个切口疼痛,其它都不疼,正常么? 正常。引流管切口疼,主要原因是:引流管口张力过大,或摩擦和牵拉;还有缝线牵拉等。可以通过固定引流管或局部应用镇疼贴等缓解疼痛。 5、术后切口都不疼,但呼吸时感觉胸腔里面疼,是不是有问题呀? 问题不大。多数情况下,都是正常的,可能和术中操作、胸腔积液及引流管置入胸腔内部分与胸膜或胸壁摩擦等有关。若是剧烈疼痛影响到呼吸,就要重视了,考虑是不是肺栓塞或心绞痛等,需要马上通知医生或护士。 6、术后不疼,但整个胸壁都是木的、没感觉,有时不能翻身,正常吗? 正常。现在术后镇痛经常采用静脉镇痛加用局部麻醉相结合的方法,这样效果更好。甚至有时为减少镇痛药的副作用,全部使用局部镇痛药。这些药都会导致胸壁麻木,这种感觉会随着术后时间的延长,逐渐减轻,有时也会持续比较长的时间,如6个月或更长等。 7、术后回家后伤口还很痛,可不可以自己买点止疼药吃吃? 可以,但也只能用点非甾体类止痛药,如芬必得等,若这些没有效果,就需要到医院去看!
一、磨玻璃结节如何就诊许多患者初次发现磨玻璃结节,非常惊慌,到处去就诊,很多小磨玻璃结节患者为了看门诊,排队等很久,或者在网上提问,但往往资料不全,难以给出有效的诊断。磨玻璃结节患者就诊的方式非常重要,不同于以往的疾病,磨玻璃结节对于CT片子的要求很高:1.最好是薄层CT(1mm一层最好),没有高清晰的CT片子就难以揭开磨玻璃结节的神秘面纱2.对于片子的介质要求很高,常规的胶片往往看不清楚,最好有电子版的片子才能看清楚;3.即使有了电子版高清晰的片子,如果没有合适的DICOM文件和恰当的软件,很多GGO的参数无法测量,无法进行三维重建,都将影响诊断的精度。解决第三个问题最有效的措施还是在我院复查薄层CT。4.如果没有DICOM文件,可以测量好病灶的直径,CT值,最好有重建的冠状位或矢状位的图片。5.如果CT报告上有二维码,记得一定扫描一下,看看有没有电子版片子,如果有,一定把这个二维码发给医生,同时提供患者身份证号后6位。6.谢医生,如何拿到电子版片子?电子版片子,一般在当地医院的放射科或者是信息科那里可以拷贝,一般需要用U盘,或光盘拷贝到电子版。7.如何在好大夫在线上传电子版片子?(1)上传二维码,或上传链接,有时候右上角的分享可以打开链接。(2)电脑上登录,dicom.haodf.com,把DICOM格式图片压缩成ZIP文件,然后上传,上传资料后,再在手机上操作一下,点一下上传资料(如果不清楚,可以联系好大夫客服人员)8.关注做CT医院的微信公众号关注做CT医院的微信公众号,有些医院提供直接的影像链接以下是个比较糟糕的问诊例子:谢医生,你好,我发现了一个磨玻璃结节,我把片子发给你,你帮我诊断一下点评一下:这样一个大片子,除非结节非常大,非常明显,一般是无法提供有效诊断。以下是一个比较优秀的问诊例子,可以节约自己的时间:谢医生,你好,我发现了一个磨玻璃结节,我把片子发给你,你帮我诊断一下这位患者的片子虽然只提供了一张,但提供了关键层面的片子,就可以直接诊断出肺癌。然后就在网上直接跟我预约住院时间。(如何拿到关键层面的片子,可以请当地医院医生,在电脑里打开您的片子,找到结节的最大层面,然后用手机拍一张照片,上传就行了)这张片子虽然只有一半,但有结节的典型层面,也能迅速明确诊断。最好能在CT上测量出结节的直径,比如下图。如果只有片子,医生无法给你直接测量病灶大小。结节的CT值对于评估GGO的良恶性也很重要。肺部病灶的CT值直接反应病灶内容物的多少。下图结节直径只有5毫米,CT值只有-740HU,是个典型良性病变。病灶的边缘是否清楚:纯磨玻璃结节与常规肺结节不同,常规实性结节或混合型GGO边缘模糊,边界不清是提示恶性可能。而纯磨玻璃结节恰恰相反,如果边缘模糊反而良性概率高,如果边缘界限清楚反而恶性可能性高。下图结节明显边缘界限清楚,是个典型早期肺癌。下图这个结节虽然大,但边缘界限不清楚,是一个良性GGO其他问题:谢医生,你好,我有很多片子,但好大夫在线只能上传9张片子怎么办?其实,好大夫在线有电脑版,可以在电脑版上上传几百张图片。谢医生,你好,如何拿到肺结节的关键层面的片子?最好是电子版片子,让当地医生帮你找到病灶所在层面的片子:首先要有一张完整的片子其次要测量病灶的最大直径第三要做矢状位和冠状位的重建,看看病灶其他层面有多大,如果其他层面只是一条线,可能不是恶性病变,只是慢性炎症(肿瘤多表现为球形,炎症多表现为片状或条索状)。第四要测量一下病灶整体的CT值。以上这四个要素如果都能达到,这个片子的质量就非常高,有利于诊断。谢医生,我昨晚在你们医院排队排了一夜,也没有挂上你的号,能不能加个号?现在医院里的号都是网上预约网上挂号,千万不要去门诊排一夜的队,也挂不上号。二、如何解读磨玻璃结节的CT报告?谢医生,如何解读这些CT上的术语,我看不懂CT报告:(1)磨玻璃结节与以往肺部结节不同,恶性磨玻璃结节的基本条件包括:直径较大,密度较深,周围境界较清楚。如果一个磨玻璃影边缘模糊,反而炎症的可能性增加,因此看到报告里的边缘模糊不要紧张。(2)报告中还经常出现,Imgimage或IMG这类缩写,这是告知病灶所在层面,指所描述的现象出现在第几张CT片上,而不是指尺寸大小。不用紧张。(3)当肺部CT“影像学诊断”出现英文缩写需要警惕了,很多恶性肿瘤都用英文缩写代表。比如MT代表恶性肿瘤、CA代表癌,看到这两个代号需要立即就医。MIA代表微侵润腺癌、AIS代表原位癌,这两个分别代表早早期癌,你需要咨询专业医生,但不必太焦虑,因为这两种肺癌很早期,发展缓慢,治愈率接近100%。(4)也有例外,出现AAH代表不典型腺瘤样增生,这是癌前期病变,基本考虑良性的,只是有可能演变成肺癌,需要定期复查。出现GGO或GGN代表磨玻璃结节,这是不确定良恶性的,基本上只有10%-15%的磨玻璃结节是恶性的需要手术治疗,其他多数只需要随访。(5)如果“影像学诊断”看到有异常,比如有结节或磨玻璃病变,你需要回过头去看看“影像学表现”的描述,特别留意尺寸大小,越小越不要紧,小于8毫米通常都不需要立即处理。尺寸测量是有误差的,前后复查时如有细微的尺寸差别,不必太过纠结。(6)如果CT报告上有个二维码,记得拿手机扫描一下,目前很多医院已经将电子版片子上传到网上,您可以扫描试一下,如果能够找到电子版片子最好,那就不用专门过来跑一趟,到上海做CT了,直接二维码拍了,发给医生看就行了,同时提供患者身份证号后6位。(7)如果CT报告中有双肺条索影,点状结节,微小结节,考虑慢性增殖灶,钙化灶,胸膜增厚,胸腔少量积液,多数情况下是良性病灶的概率大,但也不是说绝对的没问题。(8)如果CT报告上写了,建议抗炎后复查,我还要不要抗炎呢?这种情况下,需要具体分析,因为,CT医生往往并不了解患者具体的临床症状或临床表现,如果是新近突然出现的肺部阴影,患者伴有咳嗽、咳痰或发热症状,有肺部感染可能的情况下,可以考虑抗感染治疗。如果肺部这个结节或阴影已经发现好几个月,或好几年,患者平时也没有咳嗽、咳痰或发热症状,那是没有必要去进行抗感染治疗。三、谢医生我在外地,如何快速预约你们医院的薄层胸部平扫CT没有片子或片子很小的肺部小结节患者千万不要直接过来就诊(排几个小时队,只能开个预约单很浪费时间),最好有比较清楚的局部放大片,或电子版再来就诊。小结节或磨玻璃影的患者,最好是有电子版的CT片上传或来门诊就诊,太小的片子看不清楚,可以刻盘或U盘,可以自带电脑,或者片子存在IPAD里(节约时间)。如果是小结节病灶,如果片子不清楚,最好早晨至我院延庆路门诊做胸部平扫CT(延庆路门诊CT排队比较快,地址在延庆路130号,靠近延庆路与华亭路路口,做完CT当天就能看片子,不用等报告,最近只有早晨8-9点有少量当天CT的机会,一定要早,或者提前一天来做好CT),再来门诊就诊比较方便,否则排几个小时队,只为开一张CT预约单,很浪费时间,而且当天一般约不到CT。提醒没有CT片子,只有CT纸质报告的患者,一定要带上外院的片子或者在我院做过CT再来就诊,否则无法提供有效诊断。我院目前提供网上查询CT报告以及CT图片服务。方法:微信中,搜索sph-1933,或者上海市肺科医院,公众号里面找到,然后关注,然后注册,注册后可以查询我院的CT报告,并可以看到CT图片。如果希望看到比较清楚的片子,可以使用电脑版微信,然后在电脑里打开CT图片就比较清楚。四、什么是DICOM文件,如何拿到dicom文件如果没有电子版片子,可以去当地医院影像科或者信息科去要求拿一份电子版片子。或许会给到我们一张光盘,或许有时候需要我们提供移动U盘,这个时候会纳闷为什么医生通过这样的方式给到我们,为什么不是图片,不是胶片,或者打印版的小图像?其实这是千差万别的。肺部病灶诊断用的金标准是光盘(U盘、光盘)刻录成DICOM无损格式,这个可以进行MPR二维、三维重建,医生会附赠一个看片软件,网上也可以下载一个免费软件(RadiAntDICOMViewer软件);银标准是刻成JPG图片格式,只能放大,不能处理;铜标准是胶片上有病灶放大图像、重建图像;铁标准是病灶浓缩到邮票大小胶片上,医生配备放大镜;纸标准是胶片上没有打印病灶,磨玻璃存在医院电脑系统中,例如拍了1mm薄层平扫CT,打印出来的却是1cm层厚,无疑这种片子根本看不出任何东西,即便有显示结节,也无法看出其形态。下面给您一系列直观的图片,可以看出这些的区别。(DICOM阅读器)(JPG格式)(胶片)(电子版)看了这些对比,我们才了解,原来专业的医疗文件是不能以简单形式呈现的,否则就是一个毫无任何意义的图片。什么是DICOM文件当我们使用电脑打开光盘或者U盘,我们傻眼了,一堆.dcm文件出现,那您会问这是什么文件呢?如何打开这些文件?下面将给您先科普一下。DICOM(DigitalImagingandCommunicationsinMedicine)即医学数字成像和通信,是医学图像和相关信息的国际标准(ISO12052)。它定义了质量能满足临床需要的可用于数据交换的医学图像格式。DICOM标准中存储的内容除了患者的CT值,还包含了CT机器的信息,层厚,时间戳,患者基本信息等等,这些文件都可以在CT文件中查到。传统的阅读软件DICOM文件是需要专业的软件才能查看,有些医生会给到您DICOM文件的同时也会给您一个DICOM阅读软件,您只需要直接安装软件就可以读片了。可是如果有些医生并没有给到您阅读软件,要怎样读片呢?下面小编就给您介绍一下传统的一个阅读软件。RadiAntDICOMVIEWER软件复制这个网址:https://www.radiantviewer.com/在网页浏览器中打开。因为软件界面都是英文版,下面是附上安装使用攻略。接下来所有的步骤,都需要点击NEXT。最后一步,就完成了安装。安装完成后,软件打开后,直接点击上方的OPEN后,然后选择您的DICOM文件即可。五、如何应用ONIS软件将DICOM文件转换为jpg格式经常碰到患者需要电子版片子发给医生的情况,但需要医生自己下载dicom文件,再读取文件,经常花费很久的时间,才有有空答复患者。往往影响患者诊疗效率。患者可以自行学习如何转化DICOM文件为普通图片格式,再上传普通图片格式,比较方便。(医院给患者的电子版图片一般是dicom格式,这个格式,常规图片软件是打不开的,需要转化一下,医院给的U盘或光盘里通常是包含dicom文件夹,和打开的软件,那个软件一般不用上传)可以使用ONIS软件,或RadiAntDICOMViewer等软件(具体软件下载,安装请自行网上学习)下面以ONIS软件为例,演示一下如何将天书DICOM文件转化为可读的文件选择import选择需要导入的DICOM文件,可以选择DICOM所在文件夹,或者光盘。导入完成后,可以在患者姓名栏找到病例在右下角找到具体图片,通常300-600张左右的是最清晰的薄层图片,其他可能是厚层图片。然后双击这部分图片就变成下面这样双击任意图片就能得到最大化的图片如果图片中是像下图略有灰色,说明是肺窗,可以直接导出。如果是纯黑色的,表示这是纵隔窗,需要转化成肺窗,再导出转化为肺窗的方式点击——setmanually按下图调整数字然后就可以得到肺窗图片了。再之后将所有图片导出来就行了,使用右键点击exportimages。对话框中选择jpg格式,再点击右下角的export就行了再选择文件放置的位置就行了。六、云影像与电子版片子目前肺部磨玻璃结节,诊断非常依赖电子版片子,没有电子版片子,很难准确诊断结节性质,有些医院,提供了云影像,可以在当地医院做CT,CT报告的右上角或左上角有一个二维码,可以自己试试扫一下,如果可以查询图片,把二维码上传,就能方便医生诊断。省去患者来回奔波的麻烦。上海地区,目前可以手机上看片子的医院包括:上海市肺科医院,上海市瑞金医院,例如,手机微信里搜索“上海市肺科医院“微信公众号,然后关注,然后登录注册,然后查找您的检查报告,CT报告一般2-3天左右会出报告,打开报告后,下面有个链接,图像浏览,再点开就能看您的片子了。目前提供云影像的医院包括:温州市第一人民医院苍南县人民医院台州市第一人民医院贵州省铜仁市人民医院宁波华美医院嘉兴市第二医院平湖市第一人民医院日照市人民医院浙江医院(杭州)浙江大学医学院附属邵逸夫医院北京大学深圳医院你想知道的内容都在这里了。一、疾病篇(一)、磨玻璃结节GGN的整体介绍上海市肺科医院胸外科谢冬2016年遇到肺磨玻璃结节莫惊慌2017年