李岩峰医生的科普号

毫无疑问，手麻、上肢无力肯定不是只有颈椎病一种原因，在骨科常见的还有周围神经卡压性疾病。那么，什么是颈椎病？什么是周围神经卡压？ 打个比方，颈椎是承重墙，保护脊髓，脊髓是发电机，周围神经是电线。 只有当承重墙和发电机、电线都正常工作的情况下，上肢能正常供电，才有正常的感觉和运动功能。这些结构中的任何一部分出现了问题，都会引起手麻、无力。 承重墙（颈椎椎体和椎间盘）出了问题引起的椎管狭窄，压迫到了脊髓产生症状，就叫颈椎病。当电线（周围神经）被椎管外的结构压住了，产生手麻无力的症状，甚至肌肉萎缩，就叫做周围神经卡压。发电机（脊髓）本身出了问题，也就是运动神经细胞和感觉神经细胞出现病变，也会引起相同、或相似的症状，但是不归骨科负责，而是神经内科或者神经外科诊治，不是本文要讲述的内容。 周围神经从椎管发出以后，在很多特定的部位容易发生卡压。比如在斜角肌间隙，发生臂丛神经的椎管外卡压。周围神经在上肢有五大神经：腋神经、肩胛上神经、桡神经、尺神经、正中神经。每个神经都有相对恒定的、容易卡压的部位，这些部位往往是由比较硬韧的结构组成的狭窄腔隙，神经穿过这些腔隙的时候，容易被卡压。产生特定部位感觉异常、运动异常的症状。 如何初步诊断？每根神经在特定的部位，都会发出特定的分支，来支配肌肉或者皮肤的感觉。根据体格检查来判断，哪一根神经受到卡压。比如手的拇指、食指和中指麻木、拇指的对掌力量减弱、手腕痛就是典型的腕管综合征（正中神经在腕部的卡压）。再比如五指张开、并拢困难，骨间肌和小鱼际肌肉萎缩明显，肘内侧麻痛，就是典型的肘管综合征（尺神经在肘部的卡压）。 当然，体格检查是在临床医生的专业知识完善的情况下才能发挥作用，受医生水平的限制，不同的医生可能会得出不同的结论，在肌肉萎缩不明显的患者，需要鉴别症状的真伪。疼痛和无力是患者主观的感觉，当患者由于工伤或者是交通事故或者是纠纷打算隐瞒或者欺骗的时候可能会误导医生。所以一定要客观的辅助检查来明确诊断。这个客观的辅助检查就是肌电图。什么是肌电图呢？打个比方，当你家里的电路出现问题的时候，电工是如何检测一根火线有没有电呢？他把一个电笔插在火线上，看电笔的电灯泡是不是亮的，亮了说明这个电路是通的。 肌电图也是这个原理，其结果是客观的。 如何治疗？效果如何？等症状明显、体格检查明确、客观检查也支持周围神经卡压的时候，就到了讨论治疗的时候。周围神经的保守治疗，需要应用神经营养药物、抗炎药物，局部做按摩、理疗、封闭治疗。当保守治疗无效就需要手术松解神经，解除卡压。周围神经卡的手术效果，一般说来还是不错的。至少能维持现状，病情不再继续发展。卡压远端感觉和运动都能不同程度的恢复。 本文系李岩峰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

本文会用一些修辞手法来简单明了地诠释一下痛风的成因，并结合本人的经验、治疗习惯给一些轻症的患者一些保养建议。专业的治疗、随访请到正规医院。痛风，之所以叫这个名字，是因为它是最剧烈的疼痛之一，发作起来不是一点一点地加重，而是突然疼痛到极点，像刀割一样，发病速度像刮风一样快。发病原因并不是和风有什么关系，而是和一种叫做尿酸的物质异常有关。尿酸，是嘌呤代谢的最终产物。嘌呤是什么？嘌呤是构成细胞DNA和RNA（遗传物质）的一种重要成分，主要存在于细胞核中，在能量供应、代谢调节、遗传等许多方面发挥最基础的作用，可以说，没有嘌呤，就没有生物，也就没有这个生机勃勃的世界。在人体新陈代谢中，嘌呤最终被氧化成尿酸，尿酸是个不折不扣的废物，在人体内基本没什么用处，必须排出。如果产生过多，或者排泄过少，尿酸在体内蓄积，就会出现高尿酸血症。久而久之，尿酸在体内析出、沉积，就会出现痛风。打个比方，嘌呤好比广阔大地富饶的土壤（机体），而尿酸好比江河（血管）中无用的毒泥沙和毒酸，当毒泥沙和毒酸过多以后就会沉积在河床上，堵塞河道，把河岸周围变成不毛之地，影响河内和河岸周围生物的生存环境。尿酸高的原因主要有2个：一是产生过多（机体自身代谢的尿酸+食物的嘌呤变成的尿酸），二是排出不畅（各种原因引起的尿少，或者尿中的尿酸浓度低）。这里面有3个变量，第一个是就是机体正常代谢产生的尿酸，通常占80%左右，跟先天条件有关，有个体差异，可以通过用药抑制机体产生尿酸（这类药以别嘌呤醇、非布司他为代表，别嘌呤醇因副作用剥脱性皮炎逐渐淡出临床，被非布司他替代，目前临床常用。）。第二个是就是吃进肚子的嘌呤变成的尿酸，通常占20%。但是当一次性摄入过多的嘌呤时，就会产生过多的尿酸，甚至可以超过机体自身产生的尿酸数倍。这一条是医生和患者最关注的问题，就是痛风患者能多吃什么、少吃什么、不能吃什么的问题（下面会详细介绍）。第三个是肾脏排尿酸的能力，这一条是治疗的主要方向之一。简言之，痛风患者应该少吃嘌呤、多排尿酸。那么如何判断哪种食物含嘌呤高呢？通常，DNA和RNA等遗传物质含量越高，嘌呤含量就越高。所有的肉类和内脏（包括海鲜），都是有细胞核的，前面说过，嘌呤主要存在于细胞核中的遗传物质中。而蔬菜水果，通常是植物储存营养的器官，相应的遗传物质比例很少，嘌呤含量低。再比如鸡蛋，虽然挺大的，但就是一个细胞，只有一个细胞核，一套DNA和RNA，只含有痕量的嘌呤。而牛奶、羊奶，是乳腺细胞分泌的体液，里面几乎没有细胞，也就没有遗传物质，故没有嘌呤。嘌呤这东西还有两个特点：第一是味道鲜美，第二是水溶性的。既然嘌呤存在于细胞核中，在烹饪的过程中时间越长，细胞核破裂越多，嘌呤就会流出越多，溶解到汤里。最典型的就是火锅，火锅汤的味道鲜美相信大多数人都有所体验，火锅汤中的嘌呤非常之高，越吃到后来，嘌呤越高。贪食火锅汤引起的痛风也非常多见（吃火锅同时饮酒更容易痛风，因为酒精会影响尿酸的代谢和排出）。一般说来，把食物按照嘌呤含量分成四等。第一等是超高嘌呤食物，嘌呤含量在150毫克/100克以上，痛风和高尿酸血症患者应当完全避免这些食物。它们包括各种动物内脏（肝肾脑脾肠等）、部分水产品（沙丁鱼、凤尾鱼、虾等）、各种浓肉汤、浓鱼汤、海鲜汤、火锅汤。第二等是中高嘌呤食物，嘌呤含量在75-150毫克/100克之间，患者要限量食用。包括各种四条腿、两条腿的动物肉（牛羊猪、鸡鸭鹅）、部分鱼类（鲈鱼、鲫鱼、鲤鱼等）、甲壳类（牡蛎、贝类、螃蟹、龙虾等），干豆类（黄豆、黑豆、绿豆等）。需要说明的是，如果豆类经过水泡以后，嘌呤会溶解丢失，进入下一个等级。第三类是中低嘌呤食物，嘌呤含量在30-75毫克/100克之间。包括部分水产品（三文鱼、金枪鱼等）、深绿色嫩茎蔬菜（菠菜、芹菜、芦笋）、花类蔬菜（菜花、黄花等）、嫩豆类蔬菜（毛豆、嫩豌豆）。第四类是低嘌呤含量食物，嘌呤含量在30毫克/100克以下，包括奶类、蛋类、浅色叶蔬菜（白菜、黄瓜、豆角、土豆、西葫芦、番茄等）。当然，根据不同烹制方法，食物进入人体的嘌呤含量是不同的，上述分类不是绝对的一成不变。如果在烹制的时候用水煮过很长时间，细胞核破坏得多，嘌呤就会跑出来，溶解在汤汁里，不食用汤汁就会减少嘌呤摄入。如果是生食，或者仅仅简单烹饪，咀嚼得不彻底，细胞核根本没被破坏，会随着粪便排出，也不增加血中的尿酸浓度。接下来探讨一下尿酸的排出。尿酸是通过肾脏排出的，也就是通过尿液排出。那么如何多排尿酸呢？第一，多饮水，尿量增加，尿酸就会增加排出（要求饮水每日2000ml以上）。第二，适当口服碱性药物（碳酸氢钠片最常用，物美价廉，服用时一定要多饮水，不然容易引起尿路结石），可以增加尿酸在血中的溶解度（酸碱中和原理，很容易理解）。第三，多运动，肌肉收缩增加，血液流动加快，尿酸在骨关节和肌肉中不易沉积，也可以促进尿酸的排出。第四，抑制肾脏从原尿中重吸收尿酸（以苯溴马隆、苯磺唑酮、丙磺舒为代表的药物，物美价廉，相对安全。）。第五，戒酒。为什么呢？酒中并不含嘌呤，也不产生尿酸，其代谢产物是乳酸。但恰恰是这个乳酸，会和尿酸在肾脏竞争性抑制其排出。简言之，本来尿酸车队在肾小管这个高速路上跑得好地，畅通无阻，时速100公里/小时，忽然来了另一支叫乳酸的车队并入，时速立马降到了30公里/小时，塞车严重啊，尿酸车队和乳酸车队因为塞车堵得老长（血中浓度增加），偏偏这两队家伙都不是省油的灯，一旦堆积（浓度增高）就开始在车道附近的村庄安营扎寨，祸害周围老百姓了（沉积在关节周围，引起疼痛、肿胀、红热。久而久之，破坏骨关节，引起功能障碍）。另外科普一下，乳酸是什么？在跑步运动以后，小腿肚子会酸痛，那就是乳酸堆积惹的祸。所以啊，戒酒很关键，所有的酒类都会诱发痛风，啤酒最快，是因为啤酒中含有二氧化碳，吸收迅速，并且二氧化碳会转化成碳酸，进一步降低PH值，引起尿酸排出受阻。另外啤酒中含有少量嘌呤和鸟苷酸，也会产生少许尿酸。同样，白酒、红酒中的酒精也会诱发痛风，不要以为红酒就是健康的，痛风面前，没有哪个酒是好东西。第六，含糖量高的果汁、饮料，也容易增加血中乳酸的浓度，要控制饮用速度和总量。总结一下，想远离痛风的话，需做到如下九字真言：管住嘴、多饮水、迈开腿。控制好的话，痛风是可以完全治愈的。

2024年，李岩峰医生继续担任临港院区骨科常门诊组长，做骨内科各种疑难杂症和常见病的保守治疗。出诊地点：上海市浦东新区南汇新城镇环湖西三路222号，上海交通大学附属第六人民医院，临港院区门诊楼。出诊时间：周一～周六，8:00-11:00，13:00-16:00。  周三:门诊二楼，特需诊区2号诊室(体型体态整合门诊，限号10人，平均每人就诊时间20分钟，做整骨和肌贴等保守治疗）。  周一、周二、周四～周六:门诊一楼，骨科诊区1号诊室(普通门诊，随机叫号，不限号，平均每人就诊时间3~5分钟）。注意事项：1.周三体型体态整合门诊不停诊，如遇特殊原因停诊，会电话告知预约号的患者。普通门诊随时可能会因教学、开会等原因临时停诊，不是定向挂号，随机按叫号分配诊室，不做电话告知。2. 患者最好能够当面就诊，需要带拍摄过的所有的X光、CT和MRI的胶片，或者图像存在手机里。如报告单上面带看片二维码，可以用微信扫描二维码查看图像，密码通常是身份证后6位或电话号后6位。（注意，李医生需要亲自看图像阅片，其他任何机构、任何人写的报告仅供参考。诊室电脑也不能读光盘、插U盘。）3.体型体态整合门诊，开展了多种骨内科保守治疗项目。核心内容是手法整骨结合骨科护具和功能锻炼，矫正青年龟颈、圆肩、驼背、功能性脊柱侧弯，治疗中老年颈肩痛伴/不伴上肢麻木疼痛、腰腿痛伴/不伴下肢疼痛麻木等工作，单个病人耗时比较长，需要耐心等待。4.应用肌内效贴等非药物疗法治疗肩周炎、网球肘、高尔夫球肘、腱鞘炎、肌筋膜炎、肌肉劳损、关节疼痛、周围神经卡压、O型腿性关节炎，也是体型体态整合门诊的特色项目。挂号方式:长按下方二维码(或微信扫描二维码）—就医服务—门诊预约—骨科—体型体态整合门诊(周三），或普通门诊(除周三以外其他时间）。

外科医生把你收进来，是想通过手术来解决病痛。为什么说好的手术又不做了？一般有下面这些原因。 1.术前必须做的检查没做或者结果没出来。以骨科为例，打麻醉、做手术之前一般都要测血常规，尿常规，肝肾功能，电解质、血糖、出凝血时间、传染病全套、胸片，心电图。特殊的，比如60岁以上老年人还要查DIC全套、动态心电图、心脏超声，下肢骨折了还要查下肢血管彩超。 2.术前的检查结果不正常。血压太高了、血糖太高了（空腹超过10）、心脏室早二联律、肺部有感染、肝功能转氨酶升高、肾脏滤过功能降低、凝血功能异常、腘窝以上深静脉血栓等等各种内外科异常情况，都需要调整以后，才可以手术。 3.病人家属意见不一致。家属好几个，有的要手术，有的不要手术，在病房就吵起来了，这种情况下，医生多半是不敢做手术的。 4.没交手术费用。经常会有住院病人跟我说：“医生，你行行好吧，先给我做了，钱我肯定会交的。”对这种人，很多医生都上过当了。最初刚做小医生的时候，难以理解，上级医生为什么不先给他做手术？一定要等他钱交上，再做吗？等自己变成老医生，上次n次当、被扣过n次奖金以后，才明白老师是对的。虽然被扣奖金，但也一直在告诫自己，不要因为逃费的病人影响到自己心情，依然要用全部的热情去善待每一个病人。 5.当天手术室的手术太多，要很晚才能做。停掉以后，换一天。 6.其他情况。 做手术本身就是一种创伤。外科医生是通过最小的手术创伤来获取最大的患者康复。而病人，像上战场一样，要做好充分的准备。 经常有人跟我说：李医生，你好辛苦，每天要做那么多手术。 其实，手术不累，对热爱外科的医生来说，精益求精的手术是一种享受。 沟通最累。 不是医生沟通能力不够，医患双方沟通是否顺利，往往取决于患者一方。这就像谈恋爱是否顺利，往往取决于脾气大的、喜欢抬杠的那一方。

人在江湖飘，哪能不摔跤？周阿姨下楼时看手机，不小心一脚踩空，只听得脚踝咔嚓一声，顿时疼痛难忍，脚不敢动了。(下图) 家人急忙陪着一起来医院，挂了急诊骨科，拍了片子，医生说:外踝骨折了，因为累及到关节面，而且有错位，必须住院，过几天手术治疗。(下图为周阿姨的X光片) 周阿姨的家人很疑惑，觉得以前邻居骨折了，捏一捏，用石膏或者夹板绑一绑就好了，现在为什么要开刀呢？不开刀就长不好吗？关节骨折错位是什么意思？如果真需要开刀，为什么要过几天？ 医生笑了笑: 骨干骨折和关节内骨折的治疗，其复位精确程度是不一样的。给你们打个比方吧:自行车的大梁，车把如果断了，随便焊一焊，有个疙瘩或者中间歪一点都不影响使用，只要整体力线是直的就可以。但是如果轮胎的轴承坏了，必须严丝合缝地修好，轴承要绝对光滑，或者换个新的，不然轴承会把里面的滚珠铰碎……骨干骨折就相当于大梁断了，关节内骨折就相当于轴承坏了。 听了医生的解释，周阿姨和家人明白了，可是有一个问题还是不明白，为什么要过几天手术，而不能马上手术呢？ 医生说: 闭合骨折的手术是择期手术，一般2周内做，效果是一样的。而且手术需要术前准备，麻醉准备，选择合适的内固定物消毒、做生物监测，还有检测患者全身的营养状况、心肺功能、血糖、血压、血液相关传染病等等，如果血糖高、血压高，或者有心衰、凝血功能障碍，就不能做骨折内固定手术，必须调节正常了才可以。就像士兵要上战场一样，需要做好充分的准备，才能最大限度降低风险，减少术后并发症。 听了医生的解释，周阿姨还有一个疑问，听说开刀放钢板，骨头长好以后还要再开一刀，把钢板拿出去，要吃两次苦头，这么一想，周阿姨心跳又加速了…… 医生笑了笑:这个担心是多余的。以前的钢板多数是不锈钢的，生物相容性不好，杂质也多，体内放久了会有大量金属离子释放，而且不能进磁场，不能做磁共振检查。所以要取出来；现在的钢板选用的多数是钛合金材质，生物相容性很好，而且可以进磁场。从欧美国家进口的大品牌钢板，材质和表面钝化技术比较好，理论上在人体内放置几十年也没什么问题，释放的金属离子非常少，不足以对人体造成危害。所以，不必取出。 听了医生的话，周阿姨全家松了口气，问:我们决定手术，下一步该做什么？ 医生回答:我给你开张住院卡，去办理住院手续，到病房以后，把脚垫高，高过心脏，用冰袋冷敷，促进消肿，再用一点对症的药物。明天做检查、排手术，最快后天能够手术，前提是检查结果基本正常，脚也不是很肿。 周阿姨住院后，严格按照医生的指示，顺利完成了手术。由于钢板螺丝钉内固定足够坚强，脚踝可以自由活动，避免了外固定容易发生的关节僵硬和废用性肌肉萎缩、骨质疏松。(术后复查片如下) 当然，骨折后要做手术的还有其他原因，比如老年人髋部骨折，是为了避免卧床并发症、护理方便，脊柱骨折手术是为了复位和神经减压等等。具体情况具体分析，要相信专业骨科医生，信任对病情恢复很重要。