金林海医生的科普号

今天我们聊一聊颈保健操。一、为啥要做颈部保健操伏案工作状态会使颈部部分肌肉长期处于紧张的状态，不仅易于出现颈肩部酸痛不适的情况，也使这些维持颈椎正常姿势的肌肉无力去承担其功能，将压力转加给颈椎间盘及椎

肱骨大结节骨折微创技术：通常肩部手术采用前方切口，切口长（约8-15cm），剥离多，创伤大。治疗肱骨大结节骨折时我采用肩部外侧切口或前外侧切口，长约3-5cm，直达骨折处，而且同时可以探查和修复肩袖及关肩锁节。这符合当今是微创技术理念，临床应用效果良好。术前X线:可见肱骨大结节向上突起》5mm切口1：虚线为前外侧切口，是喙突至肩峰前角，长约5cm用锚钉和空心钉将骨折块复位固定透视见位置良好术后复查X光片：向上抬起的骨块已经复位，碎骨快位置良好切口2：外侧切口，自肩峰向外侧5cm术前X光片：可见肱骨大结节向上向外侧移位术中可见骨折粉碎性，骨块连接冈上肌腱向上、向后外侧移位。术中用1个骨锚线将多个碎骨快网状固定。伤口长约5cm

转自：http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/drcaibin_1456448868.htm 肩峰撞击症的患者通常会去骨科诊治，骨科通常先给予口服消炎止痛药，效果不佳则选择局部封闭治疗，依然无效则会建议关节镜手术清理。这些都是治疗肩峰撞击症的有效手段，但还是有一些患者尤其是那些酷爱运动、喜欢健身的年轻人依然会出现症状复发的情况。究其原因是在治疗时忽略了肌肉失衡的原因。 康复医学科在诊治肩峰撞击症的时候，不仅关注肩峰下结构（滑囊、冈上肌肌腱）发生的病理变化：滑囊炎症、肌腱发炎（见图1），更注重从生物力学角度去探析肩峰撞击症的发病机制，从而针对性制定相应的治疗手段。上海交通大学医学院附属第九人民医院康复医学科蔡斌图1：肩峰撞击症的病变部位 我们认为大部分肩峰撞击症的患者，存在肌肉不平衡情况。肩峰撞击症患者的主要临床表现是手臂上举至最高点出现肩部疼痛。这主要是因为上举动作的时候肩峰和肱骨头之间的间隙变窄，肱骨头撞击到肩峰下的结构（滑囊、冈上肌肌腱），反复撞击造成滑囊发炎，进一步进展可以使得冈上肌肌腱产生炎症（如图1）。 在患者上举的过程中，有两组肌肉分别对肱骨头产生上提和下拉的作用（见图2、图3）。上提肱骨头的肌肉是三角肌、冈上肌，下拉肱骨头的肌肉是冈下肌和肩胛下肌、小圆肌（如图2）。酷爱运动和健身的朋友往往比较少练习下拉肱骨头的这些小肌肉，从而造成这两组肌肉的失衡，肱骨头过度上提从而撞击其上方的肩峰，造成夹在中间的滑囊和冈上肌发炎。除了肱骨头过度上移，造成肩峰下间隙变窄之外，另一个方面肩胛骨在上举的过程中位置异常也会导致肩峰过度下降，同样会造成撞击，这一点常常被临床医师所忽略。姿势评估和动作分析恰是康复科的专业特长。如图所示，患者左侧肩胛骨在手臂静止摆放在体侧和上举的过程中都显示出跟健侧（右侧）不一样的位置。造成这样的原因是因为肩胛骨周围肌肉力量不足，尤其前锯肌（如图5）。图2：肩袖小肌群：冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌图3：粗大的三角肌图4：手臂上举过程中左侧肩胛骨异常位置图5：前锯肌分析完上述机制，我们不难制定出如下3步治疗措施：1：针对发炎的组织使用传统理疗消炎镇痛，常用的有微波、激光。其效果优于口服消炎镇痛药，不仅避免了口服药物的胃肠道反应，而且针对发炎组织直接照射更高效。2：使用关节松动术增加肩峰和肱骨头之间的空间，减少撞击，主要牵张肩关节下方关节囊3.最关键的一步还是肌肉练习，要加强下拉肱骨头的肌肉的练习和/或肩胛骨周围的肌肉力量，使得上肢在上举的过程中，肱骨头被下拉肌群拽着不产生过多的上移去撞击上方的肩峰。通过这样的治疗，不仅缓解了症状，患者还学会了正确的肌肉练习方法，有效的避免了症状复发，安全地重返运动场。PS: 原创文章，转载请注明出处。本文图片都google自网络。

腰背肌锻炼的目的是增加肌肉力量，稳定脊柱，减轻“驼背”和缓解疼痛，这对于腰椎术后病人的恢复是十分重要的，应在医务人员的指导下进行。一般很容易学会，但必须有恒心和毅力。 简单易学，应用广泛的有“五点支

——氨基葡萄糖治疗骨关节炎的专家共识大众解读北京协和医院骨科 边焱焱骨关节炎是慢性退行性疾病，病变呈进展性缓慢发展，是最常见的关节炎，以关节软骨磨损、破坏表现为主，临床表现为关节疼痛、肿胀、关节畸形和

那么，颈肩部疼痛可以按摩吗？如果确诊了颈椎病还可以按摩吗？ 1、什么情况可以按摩？ 近年来许多年轻病人因为颈肩部疼痛就诊，许多人描述自己有颈肩部酸痛、“发紧”、“僵硬”，这是颈椎病么？ 其实并不尽然，有一部分人只是颈肩部肌肉痉挛引起的局部症状，部分人会出现头痛等症状。这些其实与其生活工作习惯有很大的关系，如长时间伏案工作，低头玩手机均能导致颈肩部肌肉疲劳，并逐渐出现症状。 如果颈肩部疼痛是由于肌肉疲劳甚至痉挛引起的，那么按摩是缓解肌肉紧张和痉挛的一种有效的办法。 但是一定要选择正规医院的相关科室进行按摩治疗，并且严禁粗暴按摩，尤其是一些不正规诊所进行的所谓的手法“复位”，这种突然的对颈椎的大范围活动存在相当高的风险。 2、这两种颈椎病千万别按摩！ 真正的颈椎病是指因颈椎间盘退变及其继发性改变，刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管和食管等组织引发的症状和体征。如果已经确诊颈椎病，那么颈椎按摩一定要谨慎。 神经根型颈椎病急性期和脊髓型颈椎病应严格禁止按摩，临床中因为按摩使颈椎病加重的病例并不鲜见，按摩手法过重会导致原有病变加重，并有出现颈椎脱位或骨折而压迫脊髓或神经根的可能，甚至有按摩后出现四肢瘫痪等无法挽回的局面。 总之，如果出现颈肩部疼痛，甚至出现上肢麻木疼痛等颈椎病症状，一定要到正规医院骨科（脊柱外科）就诊，切勿盲目进行按摩治疗，以免发生危险！

肱骨外上髁炎又称网球肘,桡侧伸腕肌腱劳损，或伸腕肌腱附着点扭伤、肱桡滑囊炎，又可称为肱骨外上髁症候群。由于急性、慢性损伤造成肱骨外上髁周围软组织的创伤性无菌性炎症。慢性者居多多发于前臂运动强度较大者，与职业关系密切。1解剖肱骨下端两侧之隆起部为内、外上髁，内上髁为前臂屈肌总腱附着部，外上髁为前臂伸肌总腱附着部。此处是肱挠肌、挠侧腕长伸肌、挠侧腕短伸肌、指总伸肌、小指固有伸肌、尺侧腕伸肌、旋后肌的起点。2病因病理本病发病可因急性扭伤或拉伤而引起，但多数患者发病缓慢，一般无明显外伤史，多见于需反复作前臂旋转、用力伸腕的成年人。亦可由于前臂在旋前位时，腕关节的反复背伸活动，肱骨外上髁附着处的伸腕肌腱过度受牵拉，而发生劳损或扭伤。1、由于反复损伤，腱纤维的肱骨外上髁部发生撕裂、出血，形成骨膜下血肿，继而机化、骨化，导致骨膜炎，产生肱骨外上髁骨质增生（多呈一锐边或结节状）。病理组织切片检查，为透明样变性缺血，故又称缺血性炎症。有时伴有关节囊撕裂，关节滑膜因长期受肌肉的牵拉刺激，而增生变厚。2、伸肌腱附着点发生撕裂。3、 环状韧带的创伤性炎症或纤维组织炎4、 肱桡关节与伸肌总腱滑囊炎。5、肱桡关节滑膜被肱骨与桡骨小头嵌挤引起的炎症。6、亦可发生肱桡韧带松弛、桡尺近端关节轻度分离，致桡骨小头脱位。这些病理上的变化，可引起肌肉痉挛，局部疼痛或沿伸腕肌向前臂放射性窜痛。3封闭治疗封闭疗法是利用利多卡因、普鲁卡因、罗哌卡因等麻醉药物，配合类固醇药物注射到疼痛的部位来消除炎症、解除疼痛的一种治疗方法。其成功三要素包括正确的诊断、有效的药物组成以及精湛的注射技巧。1、适应证经药物、理疗、手法等保守治疗无效的严重疼痛，主要包括：腱鞘炎，周围神经卡压性疾病，肩关节疼痛（肩周炎，撞击综合征，肩袖撒裂，网上肌肌腱炎），肌肉起止点及韧带劳损，腰背疼痛，滑膜炎及各种骨关节炎等。2、禁忌证（1）患者不接受局部封闭治疗及对此治疗十分担心者。（2）疼痛部位可能为感染所致。（3）注射部位存在感染或全身慢性感染未控制。（4）存在明显出血倾向或凝血功能异常。（5）存在严重的高血压或糖尿病中史，病情危重或不稳定。（6）肾上腺皮质激素禁忌应用或对激素及麻药过敏者。（7）痛点附近骨或软骨存在病理性病变，如骨肿瘤。（8）孕妇及哺乳期妇女慎用。3、常用药物及注射类型（1）、注射药物 一般为肾上腺皮质激素和局部麻醉剂配合使用。①复方倍他米松1ml+0.5%布比卡因2ml+生理盐水1ml；②曲安奈德2ml+0.5%布比卡因2ml。（2)、注射方法：注射器可选用5-10ml容量注射进行注射。患者曲肘至90°，在肱骨外上髁处找到明显压痛点局部彻底消毒后，垂直进针达骨膜，再将针头退出约0.5 mm，注入封闭液0.3～0.5 ml。然后以注射点为中心，分别向上、向下，向左、向右倾斜60°进针约0.5 cm注入封闭液0.3～0.5 ml，让药液充分弥散到肱骨外上髁肌筋膜内，如下图所示：4、副作用及注意事项（1）副作用：注射后短期内出现局部明显疼痛，必要时需要给予止痛药物辅助治疗。 长期大量使用后会出现皮质激素的副作用，如向心性肥胖，体形改变，皮肤多毛，甚至使女性患者长出胡须；并可导致人体抗感染能力下降，伤口愈合速度减慢。（3）重胃肠溃疡，诱发高血压、精神病、骨质疏松、股骨头无菌性坏死等。这也是长期、大剂量反复应用后才出现的现象。（4）局麻药物使用后，少数患者出现头晕、头晕、行走不稳等症状。（2）注意事项穿刺过程中应观察患者有无不适，便于及早发现过敏或其它意外。操作者应对体表及穿刺部位解剖非常熟悉。局部出血、疼痛、损伤注射部位的血管或神经损伤常可由注射不当引起。少数患者可出现感染、晕针。注射中不应该有明显阻力感，如有阻力感应停止药物注入，再次确认注射部位的准确性。

肩峰撞击症是肩关节慢性疼痛的最常见原因之一。所谓肩峰撞击症是指肩袖肌腱在肩关节上举过程中存在与肩峰外缘、喙肩弓的反复碰撞。碰撞导致局部软组织炎性改变、增生，甚至肩袖肌腱断裂。肩峰撞击症的发生有其易患因素，这里介绍的是肩峰形态的因素。1.Bigliani肩峰形态：在冈上肌出口位上，肩峰的形态可分为3型：I平坦型；II弧形；III钩型。相对于平坦型（I型），II型和III型肩峰前部下勾比较多，导致肩峰下间隙狭窄，易于发生撞击症（图1）。2.肩峰角：肩峰角由肩峰前1/3下表面与后2/3下表面的连线构成。该角度越大，发生撞击的可能性亦越大。肩峰角与Bigliani肩峰形态紧密相关，一般I型肩峰的肩峰角<12°，III型的肩峰角>27°，I型的肩峰角介于13-27°（图2）。3.肩峰斜度：肩峰斜度由肩峰下表面连线、肩峰后缘与喙突尖端的连线构成。该斜度越小，发生撞击的可能性越大（图3）。4.外侧肩峰角：在冠状位上，肩峰下表面和肩盂的上下缘连线构成。该角度减小时，发生撞击的可能性增大（图4）。肩关节慢性疼痛需警惕肩峰撞击症。当发生肩关节慢性疼痛时，到正规医院就诊，最好找专门看肩关节的医生就诊。如果确诊为肩峰撞击症，则一般先行保守治疗，包括：改善生活习惯，休息，理论，药物治疗，肩峰下药物注射，功能康复等等，保守治疗可能要延续3-6个月之久。经过保守治疗，大部分病人的疼痛可以缓解，对于疗效不佳的患者，则需要关节镜下减压，肩峰成形术。

诊断肩峰下撞击综合征主要依靠病史及体征，首先应检查压痛部位，压痛经常位于肩峰前外缘，二头肌腱沟及肩锁关节。除非急性损伤，一般无局部红肿等。当肩关节后伸内旋时，可以在肩峰前缘触摸冈上肌腱止点部。病程较长者会出现冈上肌和冈下肌的萎缩。1．疼痛弧征：敏感度很高。2．牵拉撞击试验： X线研究证实，牵拉上肢后再外展时，肱骨大结节不再与肩峰相接触。3．撞击诱发试验 包括Neer撞击征(impingement sign)和撞击试验(impingement test)及 Hawkins撞击征。常规拍摄肩关节正位及冈上肌出口位X线片。典型改变包括肩峰下表面硬化和骨赘形成、大结节硬化及囊性变。通过冈上肌出口位可以评价肩峰的形状和厚度。Bigliani将肩峰形状分为三型，Ⅰ型为平直形肩峰，Ⅱ型为弧型肩峰，Ⅲ型为钩状肩峰。B超及MR则主要对肩袖，二头肌腱，盂唇等结构进行检查。满足以下五项标准中的三项，可以诊断肩峰下撞击综合征。1．肩峰前外缘压痛。2．上肢外展时疼痛弧征阳性。3．与被动活动相比，肩关节主动活动时疼痛明显。4．Neer撞击试验阳性。5．肩峰骨赘，肩袖部分撕裂或全层撕裂。治疗包括非手术治疗和手术治疗两大类。所有患者应先采用保守治疗，保守治疗的方法及目的包括：应用药物及物理治疗消除肩峰下间隙的炎症；通过主动运动保持关节正常的活动范围；通过力量练习保持肩部肌肉力量的正常。保守治疗的时间应根据症状的严重程度，病人的职业和运动水平来决定，通常在三个月左右。药物治疗包括口服非甾体类消炎止痛药物，局部外用药及肩峰下间隙封闭治疗，封闭治疗不宜超过三次，有研究表明，激素会干扰细胞代谢，导致肩袖肌腱及周围软组织的萎缩。物理治疗可以选择超短波等措施。对于急性期患者，可以使用颈腕吊带或三角巾制动1至2周，期间应每天全范围活动肩关节数次，避免出现关节粘连。如果经过严格的保守治疗，病人的症状不缓解，可采用手术治疗。手术采用肩峰下间隙减压术，包括前肩峰成形，肩峰下滑囊切除，肩锁关节骨赘切除。如果肩锁关节退变严重，可行锁骨远端切除。术后即以颈腕吊带或三角巾悬吊患肢，1～2天后开始被动前屈练习，逐渐增加角度，2至3周后开始主动活动，同时行三角肌及肩袖肌力训练，通常2～3个月活动范围达到正常，3～4个月基本恢复日常生活,全恢复正常活动乃至运动通常需要6～9个月。

跟痛症是常见的骨科疾患，多指足跟下面第慢性疼痛，典型第症状是清晨下地是前几步足跟或足弓部疼痛，也有久坐后起身走路疼痛，而活动一会儿后疼痛会缓解，但一天下来又会疼痛加重。多数症状轻微，偶有不适，可以忍耐