乐清市人民医院骨科科普号

「补钙」这个词，在各类患者中都是一个高频词汇： 骨折了？赶紧补补钙； 腰酸背痛？是不是骨质疏松了，赶紧补补钙； 怀上了小宝宝？帮助胎儿发育、预防孕期骨质疏松，赶紧补补钙………… 只要涉及和骨骼相关的健康问题，「补钙」就是绕不开的干预措施。 而无论是骨科、内分泌科、妇产科……各科医生逃不开的，是患者面对补钙问题的多种花式困惑： 医生，我有结石还能补钙吗？ 医生，多吃点钙片骨头能不能变硬？ 医生，怀孕补钙会不会孩子头太大不好生？ …… 这些问题是不是特别耳熟呢？这篇文章，总结了患者经常提及的 3 个补钙误区，结尾还有终极补钙教程哦。 误区 1：「都有肾结石了，不能再补钙了」 真相：缺钙反而有结石风险 「我都有结石了，身体里钙肯定很多，绝对不能再补了！」许多患者把肾脏当成了身体的「下水道」，以为补钙之后，钙会在肾脏里「堵塞管道」，形成疼痛难忍的肾结石。 其实不然。在肾结石中，草酸钙结石是常见的一种，而钙和草酸，基本上都是从食物中摄取的。身体从食物中吸收越多的草酸盐，肾结石的风险就越高。而合理摄入充足的钙则可以减少草酸吸收，预防草酸钙肾结石形成[1]。正确的补钙，和肾结石并没有直接关系。 相反地，缺钙有可能引起泌尿系统结石。当从食物中摄入的钙减少，消化系统里的草酸盐无法形成草酸钙结晶，有可能进入体循环，而与此同时尿钙的重吸收也会加强。草酸盐与钙在肾脏中相遇形成草酸钙结晶，聚沙成塔，最终就会变成肾结石[1]。 误区 2: 「补钙补多了，骨头会变得特别硬」 真相：身体比你想的要聪明 很多人觉得口服钙剂或者食物中的钙质，都会完完全全地进入骨骼。但其实，钙在我们身体里有多重用途，补钙 ≠ 补骨头。 人体内约有 99% 的钙存在于骨骼和牙齿中。除此之外，钙还参与其他生理过程，可以调节神经功能和肌肉细胞的兴奋性。含有钙的食物/营养补充剂进入消化系统后，钙元素首先会被小肠吸收，其中空肠对钙的吸收量最大[2]。钙被人体吸收后若不能及时转化为骨质，就会被代谢并排出体外。在人体内每天约有 20%~30% 的钙会通过粪便、尿液及汗液排出体外[2]。 我们的身体还是很聪明的，会根据自身需要的情况来决定钙的吸收量，而不是吃多少补多少，更不会造成「骨头特别硬」的情况。 误区 3：「孕妇补钙，孩子骨头太硬会不好生」 真相：孕妇补钙不会增加分娩难度 众所周知，孕妇要注意补钙，但也有人担心孕期补钙导致胎儿骨头过渡发育、胎盘钙化，对分娩造成影响。 其实这都是多虑的。对胎儿而言，头部是最大的部位，也是分娩时期骨性成分最多的区域。而胎头具有可塑性，在分娩过程中可轻微形变便于娩出，并没有胎儿骨头太硬而难以分娩的说法。 在胎儿发育的过程中，母体是胎儿钙质的全部来源，如果钙摄入不足，甚至有可能会动员自己骨骼内的钙质来满足胎儿的发育，导致骨密度的下降[3]。中国孕产妇们的钙质摄入情况不甚理想。成都地区的调查显示孕妇的平均钙摄入量仅达推荐量的 26.02%，孕早期钙摄入不足者占比高达 75.59%，随着钙需求量的不断增加，到了晚期甚至 97.00% 的孕妇钙摄入不足[4]。 为了宝宝发育和母亲的健康，孕期补钙需要足够的重视。 那么，补钙到底补多少呢？ 在既往的调查中，我国居民普遍处于缺钙的状态[5]：各年龄组钙的摄入量均较低，大多数人的摄入水平只达到适宜摄入量的 20%~ 60%，青春发育期的儿童青少年是钙缺乏的重点人群。关于各类人群的每日钙推荐摄入量，我国营养学会给出了推荐（表 1）。在日常生活中，应该尽可能通过合理膳食摄入充足的钙，摄入不足时可给予钙剂补充。 表 1 我国居民每日钙推荐摄入量[6] 合理膳食是获取充足钙质的基础。建议摄入富含钙质、低盐和适量蛋白质的均衡膳食。推荐每日蛋白质摄入量为 0.8~1.0 g/kg，并每天摄入牛奶 300 ml 或相当量的奶制品[7,8]。另外，还应该食用适量深绿叶蔬菜等其它富含钙的食物以满足机体需要[8]。 现在市面上钙剂众多，都有什么特点呢？这张表格已经整理好了： 表 2 不同钙补充剂元素钙含量和特点 划重点 有助于补钙的饮食： 乳制品、豆制品、海产品、深绿色蔬菜等 钙剂选择要注意： 含钙量、溶解度、吸收率 快转发给问你怎么补钙的患者吧！

打完石膏回家，要特别注意的 4 个细节 Dr路遥 骨科时间 昨天门诊有个患者把我逗乐了。女孩一周前上体育课下双杠时把左脚崴了，同事给她拍了片子没有骨折。但由于韧带软组织损伤较重，为了更好更快的恢复，同事还是给她打了石膏夹板制动。 可这小姑娘特爱干净。尽管我同事叮嘱过她别沾水，但这姑娘还是在几天后忍不住洗了淋浴。虽然她尝试了不少保护措施，但石膏里还是进了点水。结果第二天，石膏里就痒起来了。 女孩上课时实在忍不住，用手又挠不着石膏里，就随手拿着笔往里够着挠。而后，笔，就掉进去了......没办法，只能跑来门诊。 实际上，这并不是我第一次遇见这类事。以前，我还见过把筷子捅进石膏里的，甚至还有自己拆开石膏导致骨折移位最后不得不手术的。这些其实都是因为打完石膏回家后，不知道该如何护理，如何处理一些常见问题。 比如： 打石膏后里面痒又够不着该怎么办？ 想洗澡该怎么办？ 肿胀严重了该怎么办？ 哪些情况下可以观察，哪些必须去医院？ ...... 这些问题看似很小，医生患者往往都会忽略，但若处置不当，不仅对生活质量有影响，甚至还会影响到整个治疗。 所以，今天咱们就来聊一聊，打了石膏夹板或用支具固定后，平时在家自己护理保养，究竟有哪些细节需要注意。 1、别沾水 无论石膏支具是不是防水材料，都建议别沾水。 因为，即便是防水的玻璃纤维材料，遇水多了也会可能影响其机械强度。 更重要的是，水分一旦进入石膏和皮肤之间，就会引起各种不适，比如：瘙痒、有异味，而且很难再完全干燥。甚至还会出现：局部细菌感染、浸渍、溃疡、皮疹以及接触性皮炎等。 如果实在忍不住，必须要洗澡。那么尽可能的用各种方式做好保护。比如用我之前文章《打了石膏想洗澡？如何保持石膏干燥》中介绍的方法。 如果石膏较大，无法用这篇文章中介绍的方法保护，那么在尽量用防水物覆盖密封的同时，将石膏置于浴盆或淋浴区域以外。 2、如果痒，怎么办？如果进水了，怎么办？ 介绍一个家家都有的「神器」： 吹！风！机！ 是的，如果你不慎弄湿了石膏，或让水流进了石膏和皮肤之间，或者打石膏久了觉得石膏里的皮肤奇痒无比。这个时候，千万别往石膏里放任何东西去挠。 打开吹风机，将吹风机调至「冷风」模式，风速调至最大，而后向石膏内吹凉风，或者向石膏外沾水的部位吹凉风。 切记：不要用热风！不要热风！不要热风！ 如果石膏进水较多，你也可以使用带有软管的吸尘器来帮助干燥石膏。您可将软管置于石膏旁，从而将石膏中的水份和湿气吸走。 3、最初几天，肿胀、疼痛，怎么办？ 无论是骨头韧带损伤，还是手术后辅助固定，只要打上石膏、夹板、支具这类装置，固定区域一定会出现不同程度的肿胀和/或疼痛。一方面是因为损伤后的炎症反应，另一方面也是因为制动让静脉回流减少了。 因此，在石膏夹板或支具固定后，并不是说一动不动，而是需要注意： （1）抬高 最好能将石膏抬高到或者超过心脏水平面，这样有利于静脉回流，促进肿胀消退。下肢石膏可以垫上枕头等软物，上肢石膏可以用三角巾等吊起来。 （2）冰敷 很多不是管型石膏，而只是石膏夹板或支具固定的患者，可以在肢体没有石膏只有绷带的区使用冰袋冰敷。一般一次冰敷20分钟左右，每1-2小时1次。 （3）没有被固定的部位，适度加强活动 所有不能动的关节，医生已经使用石膏固定好了，你也动不了了。而那些可以活动的关节，骨科医生都会刻意的不固定，以方便患者活动。 比如脚踝扭伤，石膏一般都不会固定脚趾头和膝关节，这样患者可以通过活动脚趾头和膝关节来促进血液循环，并预防僵硬。 再比如，腕关节骨折，石膏一般不只固定手腕子，不会固定手指、胳膊肘和肩关节，这样就是为了让患者可以活动手指头、胳膊肘和肩关节。 （4）如果医生开具了非甾体类抗炎药，请不要故意不吃。 非甾体类抗炎药，并不是单纯的止疼，它们是有抗炎效果的，而且不会成瘾。所以如果医生开了这个药而且又疼，那么完全没有必要忍着疼不吃。 4、需要立即去医院的情况 在医院用石膏、夹板、支具等固定后，一般医生会叮嘱一段时间后来复查，比如每周或每月。但是，如果出现以下 4 点，您可千万别等了，立即去医院吧： （1）严重的肿胀疼痛，或肿胀疼痛逐渐加重； （2）肢体远端（手指或足趾）无法活动，或者颜色、温度改变，比如变紫，发白，变冷等； （3）出现了石膏松动、过紧、裂开或折断，石膏被浸湿且无法使之干燥； （4）石膏下皮肤有溃疡或裂口 转载自 骨科时间 公众号 作者 | 路遥

以下文章来源于Spine脊柱 ，作者李永超Li Spine脊柱 做知识的搬运工 腰是人体的重要部位之一。然而，在生活中腰疼十分普遍，甚至已经成为跨越年龄的一种通病。小到儿童，大到五六十岁的人都会出现不同程度的腰痛；那么儿童青少年是为什么会出现腰痛呢？今天早读将解析儿童青少年的腰痛原因，值得学习借鉴！ 传统观点 传统观点认为，儿童和青少年慢性腰痛最常见原因是腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation, LDH)、峡部裂和椎体后缘离断症。 青少年腰椎间盘突出症（LDH） 青少年LDH相比成人LDH是少见的，发生率为0.5-6.8％。Wahren教授于1945年首次报告后，青少年LDH的报道逐渐增多并受到关注。 青少年与成人LDH都可出现腰腿痛，但青少年LDH症状通常较轻，神经功能损害(如感觉障碍、肌力下降等)较少见，而直腿抬高试验阳性率则可高达90％，而且常呈强阳性，多限于

颈椎病在临床上有多种分型，不同分型的颈椎病其临床表现也各异。 推荐阅读：5张图，快速判断自己患上哪种颈椎病？ 最常见的就是会引起颈背疼痛、上肢无力、手指发麻、下肢乏力、行走困难、头晕、恶心、呕吐，甚至视物模糊，严重者甚至会造成瘫痪。 颈椎病的临床症状与病变部位、组织受累程度及个体差异有一定关系，可见颈椎病的危害之大。 引发颈椎病的5大病因 1慢性劳损 是指各种超过正常范围的过度活动带来的损伤，如不良的睡姿、枕头的高度不当或垫的部位不妥，反复落枕者患病率也比较高。 2外伤 在颈椎退变、失稳的基础上，头颈部的外伤更易诱发颈椎病的产生与复发。 3不良姿态 如；躺在床上看电视、看书、高枕、坐位睡觉，卧车上睡觉，急刹车等，都易造成颈部损伤。 4年龄因素 随着年龄的增长，人体关节零件的磨损也日益增加，颈椎同样会产生各种退行性变化，而椎间盘的退行性变化是颈椎病发生的关键原因。 5风寒湿因素 外界环境的风寒湿因素可以降低机体对疼痛的耐受力，可使肌肉痉挛、小血管收缩、软组织血循环障碍、淋巴回流减慢，继而产生无菌性炎症，造成颈椎病。 划重点 颈椎是人体中至关重要的部位，不仅承载着整个头部的重量，还是脑部供血血管、神经中枢的必经之路。 颈椎病的临床症状表现 推荐阅读：颈椎病怎么治疗？ ※颈椎由于髓核突出、骨质增生等病理引发一系列临床症状表现，建议应尽快就医，做进一步检查。 颈椎病的日常防治 改变不良的工作和生活习惯，如尽量避免卧在床上看书、看电视、玩手机等。 日常使用电子产品时，注意视线与屏幕保持持平或略微仰视5°~10°，一定时间后注意放松，活动肩颈。 睡觉时避免高枕，枕头的长度一般以平卧时超过自己的肩宽10~16厘米为宜，高度通常应与肩部宽度一致，或者头颈部压下后与自己的拳头高度相等或略低为宜。 避免长期低头姿势，长期伏案工作者工作1~2小时后休息5分钟，活动肩颈，改变体位，待颈部疲劳消除后再继续工作。 避免风寒、潮湿，夏天炎热切忌贪凉，避免风扇、空调直吹颈部，注意肩颈部保暖，出汗后不要直接吹冷风或用冷水冲洗头颈部。 温馨提示 颈椎病发展是一种由轻到重的发病过程，严重时可造成活动受限、功能障碍、瘫痪等情况。切不可忽视自己的病情，要及时检查治疗，才能早日康复。 转载源自：上海西郊骨科医院 文章仅供参考和学习交流 一切视患者自身情况以专业医生诊断治疗为准。

本是身姿挺拔、亭亭玉立的大好年华。 不少人却因为一些日常的错误姿势，每天都在伤害腰部、脊柱、膝盖的健康，老是抱怨腰酸背痛，膝盖不舒服。 今天就让我们一起来看看，都有哪些常见不良姿势，一起纠正它，养成漂亮又健康的好姿势吧！ 搬东西的错误姿势 图片来源：丁香医生小哥哥 搬重物时，如果直接弯腰去拿，腰部的压力很大、很大、很大…… 假设站立状态时腰椎受到的压力为 100，弯腰时这个压力会增加到 220，甚至更多。 不论是搬一个很重的箱子，还是捡起地上的一张纸，都不要直接弯腰。 正确姿势：蹲下去，拿稳，再起身。 图片来源：丁香医生小哥哥 如果东西太重，就别逞强，找人帮忙一起搬吧！ 用手机的错误姿势 图片来源：丁香医生小哥哥 无论是低头玩手机，还是低头看电脑屏幕，所有的「低头族」都在考验脖子。 咱们的脖子像香蕉，有一个略向前倾的生理弧度。 总是低头看手机会使颈椎变直，失去「曲线美」，而且会让颈部前后的肌肉过度屈伸。 到时候，脖子痛、肩膀痛、胳膊痛……各种痛都有可能找上你。 正确姿势：抬头、抬头、抬头。 图片来源：丁香医生小哥哥 让视线和手机尽量平齐，看着有点像在自拍。 坐的错误姿势 图片来源：丁香医生小哥哥 不良坐姿是腰痛最常见的原因。 坐久了，姿势很容易变形，弯腰、驼背、低头……会让腰椎和肌肉受到过分牵拉和挤压。 时间一长，也让肌肉和骨头不舒服，最后痛的就是你自己了。 正确姿势：一个字，直。 图片来源：丁香医生小哥哥 抬头挺胸，坐直坐正。 别忘了每隔半小时或一小时起来走走。 站的错误姿势 图片来源：丁香医生小哥哥 很多人都知道「久坐伤腰」，所以都选择了站立办公。 前面咱们说过，站立时腰椎受到的压力会比弯腰或坐着小，但站太久了腰部一样会疲劳。 正确姿势：拿几本书或一个小盒子垫高一只脚，两只脚轮换。 图片来源：丁香医生小哥哥 同样不要站太久，每隔半小时活动一下吧。 蹲的错误姿势 图片来源：丁香医生小哥哥 弯腰、驼背、蹲下，很多人上厕所时用的就是这个姿势。 三个动作加到一起，减少了相关肌肉的负重，却把压力大量转移到膝关节上，还增大了腰椎的压力，既伤膝盖又伤腰，可以说是「一举两伤」了。 千万不要蹲太久，否则痔疮和腰痛会一起来找你…… 正确姿势：重心放在脚下，背伸直。 图片来源：丁香医生小哥哥 记得，少蹲一会儿。 最后，必须再告诉大家一个小技巧： 经常锻炼，也能帮你拥有好姿势！ 强化相关肌肉之后，腰痛、背痛、脖子痛的几率都会降低不少。 还等什么，今天就抽空锻炼一下吧！ 本文经由康复医学和理疗学硕士刘强审核 作者 Bruce 排版 / 责编 张帆 封面图来源 站酷海洛创意 来源 丁香医生

“西方医学进入我国这些年，对传统中医的冲击不小。而忌口与上火等等说法都是来自传统中医的说法。而其中外伤病人术后有关忌口的说法很多，作为一名骨科医生，大致谈谈个人关于手术后忌口的看法。如有不对，欢迎指出！”日常临床工作中，病人及家属关于术后问的最多的就——是否需要忌口！我国传统医学说要吃清淡，忌“发物”，如姜、花椒、羊肉、鹅肉等为发热之物；如虾、蟹等为发风之物；如糯米、醪糟、米酒等为发湿之物；如梨、柿及各种生冷之品为发冷积之物。但是！上面这些有关忌口的说法是并没有严谨的科学根据。可，我们也不能对于没有依据的事物进行一概否认。骨科病人在手术之后在饮食上确实有应该注意之处，但绝对不是怕“发”。促进伤口愈合、尽快恢复体质是我们医生及患者家属共同努力的目标！01—错误说法一：病人要吃清淡的、忌油腻。而事实上，这一点和做没做手术没有关系。多吃水果蔬菜和粗制的主食、少吃油炸油炒和肉类，是每个人都应该尽量遵循的饮食习惯。这与你是否做了手术，没有一定的关系！手术后饮食的重点是补充营养，这样有助于伤口恢复。因为术后食欲不佳，以及伤口恢复对营养的要求，手术后病人体重会降低，大手术后会降低体重5%到10%，这种体重下降不是减肥的喜讯，应该尽量避免体重持续下降。手术后更不是减肥的时机，我们应当鼓励进食，先让身体恢复正常。02—错误说法二：手术后，身体虚，需要多进食补品。患者家属经常认为手术伤了元气，需要立马补气养血。在大学期间也选修过传统中医（传统文化瑰宝还是很有魅力的）、甚至是藏医也有所接触。这几种传统医学似乎都有一种说法——“虚不受补”。认为人体，身子骨虚的时候，不是进补的最好时机。事实上，大部分手术后医生对患者出于麻醉风险考虑会有4-6小时的禁食、禁饮，避免误吸、呛咳的风险的发生。再加上病人术后食欲下降，进食很少，身体脱水从而导致手术后头晕目眩、恶心等一系列不适。因此手术后要注意补水：骨科医生对于病人在手术中、术后都会进行适当对补液，从而减少病人术后的不适发生。我个人，甚至会鼓励患者家属准备一些患者平日生活里喜欢吃的东西：奶茶、新鲜果汁、鱼虾蟹等等，从而刺激患者术后的味蕾，达到补充人体所需的蛋白和维生素等等。03—错误说法三：手术后多吃肉、多喝汤，不需要主食。主食是富含膳食纤维的食物，因为这种食物同时含有身体急需的维生素和矿物质。维生素C及D等这类微量元素对于骨折等愈合、创口的生长是十分有益的。同时主食含糖类，糖类是人体供能的最主要的来源。04—错误说法四：手术后要多多卧床休息，不可以吃太辣、太咸。过多的卧床休息会对患者食欲产生一定影响。活动少，人体所需的能量就会减少，胃口就自然不好。鼓励病人能活动就活动，能坐起来就不要躺着，能下床活动就不要坐着（当然这一切的前提是在家属的辅助下）。无法活动的病人要先吃高蛋白食物（肾功能不全除外），因为蛋白有助于伤口愈合。可能白水煮鸡蛋是最廉价而最有效的进补食品吧。对于辣和咸（高血压除外），手术后吃辣、吃咸的都没问题，不会影响伤口愈合和恢复，除非口腔、咽喉或者舌头正肿着。不然你吃吃零食、火锅，也没什么大的关系。这是真真切切应该禁的烟！！！酒！！！每个我经手的骨科病人，我最挂在口边的一句话就是烟戒掉。告诫家属，二手烟都不可以让病人接触，尤其是手外伤和植皮术后的病人。烟草对于皮肤毛细血管的血液循环十分不利。往往因为抽烟、二手烟导致了很多皮肤、手指坏死，给病人及家属带来经济上负担和精神上的打击！酒也是刺激物，不要喝，摄入大量的酒精会造成骨质疏松、骨头坏死。甚至某些中药里面含酒精，所以在我们还没有了解具体成分之前，不建议冒然服用中药，毕竟人体所需的营养物质可以从除中药之外的其他食物里所获得。只有病人吃的好，才利于术后的骨折、手术切口的恢复。还是那句话，病人的康复一道有很多步的加法题，医护和家属都需要在这道加法题上一点一点的努力！

那么，颈肩部疼痛可以按摩吗？如果确诊了颈椎病还可以按摩吗？ 1、什么情况可以按摩？ 近年来许多年轻病人因为颈肩部疼痛就诊，许多人描述自己有颈肩部酸痛、“发紧”、“僵硬”，这是颈椎病么？ 其实并不尽然，有一部分人只是颈肩部肌肉痉挛引起的局部症状，部分人会出现头痛等症状。这些其实与其生活工作习惯有很大的关系，如长时间伏案工作，低头玩手机均能导致颈肩部肌肉疲劳，并逐渐出现症状。 如果颈肩部疼痛是由于肌肉疲劳甚至痉挛引起的，那么按摩是缓解肌肉紧张和痉挛的一种有效的办法。 但是一定要选择正规医院的相关科室进行按摩治疗，并且严禁粗暴按摩，尤其是一些不正规诊所进行的所谓的手法“复位”，这种突然的对颈椎的大范围活动存在相当高的风险。 2、这两种颈椎病千万别按摩！ 真正的颈椎病是指因颈椎间盘退变及其继发性改变，刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管和食管等组织引发的症状和体征。如果已经确诊颈椎病，那么颈椎按摩一定要谨慎。 神经根型颈椎病急性期和脊髓型颈椎病应严格禁止按摩，临床中因为按摩使颈椎病加重的病例并不鲜见，按摩手法过重会导致原有病变加重，并有出现颈椎脱位或骨折而压迫脊髓或神经根的可能，甚至有按摩后出现四肢瘫痪等无法挽回的局面。 总之，如果出现颈肩部疼痛，甚至出现上肢麻木疼痛等颈椎病症状，一定要到正规医院骨科（脊柱外科）就诊，切勿盲目进行按摩治疗，以免发生危险！