乐清市人民医院科普号

「补钙」这个词，在各类患者中都是一个高频词汇： 骨折了？赶紧补补钙； 腰酸背痛？是不是骨质疏松了，赶紧补补钙； 怀上了小宝宝？帮助胎儿发育、预防孕期骨质疏松，赶紧补补钙………… 只要涉及和骨骼相关的健康问题，「补钙」就是绕不开的干预措施。 而无论是骨科、内分泌科、妇产科……各科医生逃不开的，是患者面对补钙问题的多种花式困惑： 医生，我有结石还能补钙吗？ 医生，多吃点钙片骨头能不能变硬？ 医生，怀孕补钙会不会孩子头太大不好生？ …… 这些问题是不是特别耳熟呢？这篇文章，总结了患者经常提及的 3 个补钙误区，结尾还有终极补钙教程哦。 误区 1：「都有肾结石了，不能再补钙了」 真相：缺钙反而有结石风险 「我都有结石了，身体里钙肯定很多，绝对不能再补了！」许多患者把肾脏当成了身体的「下水道」，以为补钙之后，钙会在肾脏里「堵塞管道」，形成疼痛难忍的肾结石。 其实不然。在肾结石中，草酸钙结石是常见的一种，而钙和草酸，基本上都是从食物中摄取的。身体从食物中吸收越多的草酸盐，肾结石的风险就越高。而合理摄入充足的钙则可以减少草酸吸收，预防草酸钙肾结石形成[1]。正确的补钙，和肾结石并没有直接关系。 相反地，缺钙有可能引起泌尿系统结石。当从食物中摄入的钙减少，消化系统里的草酸盐无法形成草酸钙结晶，有可能进入体循环，而与此同时尿钙的重吸收也会加强。草酸盐与钙在肾脏中相遇形成草酸钙结晶，聚沙成塔，最终就会变成肾结石[1]。 误区 2: 「补钙补多了，骨头会变得特别硬」 真相：身体比你想的要聪明 很多人觉得口服钙剂或者食物中的钙质，都会完完全全地进入骨骼。但其实，钙在我们身体里有多重用途，补钙 ≠ 补骨头。 人体内约有 99% 的钙存在于骨骼和牙齿中。除此之外，钙还参与其他生理过程，可以调节神经功能和肌肉细胞的兴奋性。含有钙的食物/营养补充剂进入消化系统后，钙元素首先会被小肠吸收，其中空肠对钙的吸收量最大[2]。钙被人体吸收后若不能及时转化为骨质，就会被代谢并排出体外。在人体内每天约有 20%~30% 的钙会通过粪便、尿液及汗液排出体外[2]。 我们的身体还是很聪明的，会根据自身需要的情况来决定钙的吸收量，而不是吃多少补多少，更不会造成「骨头特别硬」的情况。 误区 3：「孕妇补钙，孩子骨头太硬会不好生」 真相：孕妇补钙不会增加分娩难度 众所周知，孕妇要注意补钙，但也有人担心孕期补钙导致胎儿骨头过渡发育、胎盘钙化，对分娩造成影响。 其实这都是多虑的。对胎儿而言，头部是最大的部位，也是分娩时期骨性成分最多的区域。而胎头具有可塑性，在分娩过程中可轻微形变便于娩出，并没有胎儿骨头太硬而难以分娩的说法。 在胎儿发育的过程中，母体是胎儿钙质的全部来源，如果钙摄入不足，甚至有可能会动员自己骨骼内的钙质来满足胎儿的发育，导致骨密度的下降[3]。中国孕产妇们的钙质摄入情况不甚理想。成都地区的调查显示孕妇的平均钙摄入量仅达推荐量的 26.02%，孕早期钙摄入不足者占比高达 75.59%，随着钙需求量的不断增加，到了晚期甚至 97.00% 的孕妇钙摄入不足[4]。 为了宝宝发育和母亲的健康，孕期补钙需要足够的重视。 那么，补钙到底补多少呢？ 在既往的调查中，我国居民普遍处于缺钙的状态[5]：各年龄组钙的摄入量均较低，大多数人的摄入水平只达到适宜摄入量的 20%~ 60%，青春发育期的儿童青少年是钙缺乏的重点人群。关于各类人群的每日钙推荐摄入量，我国营养学会给出了推荐（表 1）。在日常生活中，应该尽可能通过合理膳食摄入充足的钙，摄入不足时可给予钙剂补充。 表 1 我国居民每日钙推荐摄入量[6] 合理膳食是获取充足钙质的基础。建议摄入富含钙质、低盐和适量蛋白质的均衡膳食。推荐每日蛋白质摄入量为 0.8~1.0 g/kg，并每天摄入牛奶 300 ml 或相当量的奶制品[7,8]。另外，还应该食用适量深绿叶蔬菜等其它富含钙的食物以满足机体需要[8]。 现在市面上钙剂众多，都有什么特点呢？这张表格已经整理好了： 表 2 不同钙补充剂元素钙含量和特点 划重点 有助于补钙的饮食： 乳制品、豆制品、海产品、深绿色蔬菜等 钙剂选择要注意： 含钙量、溶解度、吸收率 快转发给问你怎么补钙的患者吧！

打完石膏回家，要特别注意的 4 个细节 Dr路遥 骨科时间 昨天门诊有个患者把我逗乐了。女孩一周前上体育课下双杠时把左脚崴了，同事给她拍了片子没有骨折。但由于韧带软组织损伤较重，为了更好更快的恢复，同事还是给她打了石膏夹板制动。 可这小姑娘特爱干净。尽管我同事叮嘱过她别沾水，但这姑娘还是在几天后忍不住洗了淋浴。虽然她尝试了不少保护措施，但石膏里还是进了点水。结果第二天，石膏里就痒起来了。 女孩上课时实在忍不住，用手又挠不着石膏里，就随手拿着笔往里够着挠。而后，笔，就掉进去了......没办法，只能跑来门诊。 实际上，这并不是我第一次遇见这类事。以前，我还见过把筷子捅进石膏里的，甚至还有自己拆开石膏导致骨折移位最后不得不手术的。这些其实都是因为打完石膏回家后，不知道该如何护理，如何处理一些常见问题。 比如： 打石膏后里面痒又够不着该怎么办？ 想洗澡该怎么办？ 肿胀严重了该怎么办？ 哪些情况下可以观察，哪些必须去医院？ ...... 这些问题看似很小，医生患者往往都会忽略，但若处置不当，不仅对生活质量有影响，甚至还会影响到整个治疗。 所以，今天咱们就来聊一聊，打了石膏夹板或用支具固定后，平时在家自己护理保养，究竟有哪些细节需要注意。 1、别沾水 无论石膏支具是不是防水材料，都建议别沾水。 因为，即便是防水的玻璃纤维材料，遇水多了也会可能影响其机械强度。 更重要的是，水分一旦进入石膏和皮肤之间，就会引起各种不适，比如：瘙痒、有异味，而且很难再完全干燥。甚至还会出现：局部细菌感染、浸渍、溃疡、皮疹以及接触性皮炎等。 如果实在忍不住，必须要洗澡。那么尽可能的用各种方式做好保护。比如用我之前文章《打了石膏想洗澡？如何保持石膏干燥》中介绍的方法。 如果石膏较大，无法用这篇文章中介绍的方法保护，那么在尽量用防水物覆盖密封的同时，将石膏置于浴盆或淋浴区域以外。 2、如果痒，怎么办？如果进水了，怎么办？ 介绍一个家家都有的「神器」： 吹！风！机！ 是的，如果你不慎弄湿了石膏，或让水流进了石膏和皮肤之间，或者打石膏久了觉得石膏里的皮肤奇痒无比。这个时候，千万别往石膏里放任何东西去挠。 打开吹风机，将吹风机调至「冷风」模式，风速调至最大，而后向石膏内吹凉风，或者向石膏外沾水的部位吹凉风。 切记：不要用热风！不要热风！不要热风！ 如果石膏进水较多，你也可以使用带有软管的吸尘器来帮助干燥石膏。您可将软管置于石膏旁，从而将石膏中的水份和湿气吸走。 3、最初几天，肿胀、疼痛，怎么办？ 无论是骨头韧带损伤，还是手术后辅助固定，只要打上石膏、夹板、支具这类装置，固定区域一定会出现不同程度的肿胀和/或疼痛。一方面是因为损伤后的炎症反应，另一方面也是因为制动让静脉回流减少了。 因此，在石膏夹板或支具固定后，并不是说一动不动，而是需要注意： （1）抬高 最好能将石膏抬高到或者超过心脏水平面，这样有利于静脉回流，促进肿胀消退。下肢石膏可以垫上枕头等软物，上肢石膏可以用三角巾等吊起来。 （2）冰敷 很多不是管型石膏，而只是石膏夹板或支具固定的患者，可以在肢体没有石膏只有绷带的区使用冰袋冰敷。一般一次冰敷20分钟左右，每1-2小时1次。 （3）没有被固定的部位，适度加强活动 所有不能动的关节，医生已经使用石膏固定好了，你也动不了了。而那些可以活动的关节，骨科医生都会刻意的不固定，以方便患者活动。 比如脚踝扭伤，石膏一般都不会固定脚趾头和膝关节，这样患者可以通过活动脚趾头和膝关节来促进血液循环，并预防僵硬。 再比如，腕关节骨折，石膏一般不只固定手腕子，不会固定手指、胳膊肘和肩关节，这样就是为了让患者可以活动手指头、胳膊肘和肩关节。 （4）如果医生开具了非甾体类抗炎药，请不要故意不吃。 非甾体类抗炎药，并不是单纯的止疼，它们是有抗炎效果的，而且不会成瘾。所以如果医生开了这个药而且又疼，那么完全没有必要忍着疼不吃。 4、需要立即去医院的情况 在医院用石膏、夹板、支具等固定后，一般医生会叮嘱一段时间后来复查，比如每周或每月。但是，如果出现以下 4 点，您可千万别等了，立即去医院吧： （1）严重的肿胀疼痛，或肿胀疼痛逐渐加重； （2）肢体远端（手指或足趾）无法活动，或者颜色、温度改变，比如变紫，发白，变冷等； （3）出现了石膏松动、过紧、裂开或折断，石膏被浸湿且无法使之干燥； （4）石膏下皮肤有溃疡或裂口 转载自 骨科时间 公众号 作者 | 路遥

很多人知道甲状腺癌术后要吃优甲乐，定期复查甲状腺功能，但是TSH控制多少并不清楚。其实在2012年中国的医学专家就制定了《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》其中就有具体明确的说明了这个问题。但是该《指南》适合甲状腺专科医生阅读，其中专业术语较多比如什么是低危，什么是高中危，患者并不明白。所以本文就白话一下，把这个问题解释给患者。科学和通俗毕竟不能两全，所以不足之处请多多包涵。首先甲状腺癌术后患者要长期服用优甲乐有两个目的：1.是甲状腺我们手术切了一部分，所以甲状腺激素不够，我们通过吃药补充一部分激素。2.是服用优甲乐之后可以降低TSH，TSH低了可以控制甲状腺癌的复发。那么是不是TSH越低越好呢？不是，虽然这个药很安全，但是毕竟是药吃多了也不好（主要是增加心脏负担加重和导致骨质疏松），所以我们要定出一个每个人合适自己的标准。首先我们把患者按2个标准分分类：（每个患者在不同时期会属于不同的分类，如果下面不明白自己属于哪一类可以问问医生）1.吃优甲乐没啥副作用的属于药物低危组，副作用较大的属于药物中高危组药物低危组：需要同时满足以下十个条件，包括中青年、无症状者、无心血管疾病、无心律失常、无肾上腺素能受体激动的症状或者体征、无心血管疾病危险因素、无合并疾病、绝经前妇女、骨密度正常、无骨质疏松的危险因素。药物中高危组：中年，高血压，有肾上腺素能受体激动的症状或者体征，吸烟，存在心血管疾病因素或者糖尿病，围绝经期妇女，骨量减少，存在骨质疏松危险因素，以上8条符合其中任一条就算中危组。下列情况任一条属于高危，心脏病，老年，绝经后妇女，伴发其他严重疾病。2.甲状腺癌手术做了不容易复发的属于复发低危组，容易复发的属于复发中高危组复发低危组需符合以下全部条件：无局部或远处转移；所有肉眼可见的肿瘤均被清除；肿瘤未侵犯周围组织；肿瘤不是侵袭性的组织学亚型，并且没有血管侵犯；清甲后行全身碘131显像，甲状腺床以外无碘摄取。复发中危组须符合以下条件之一：初次手术后病理检查可在镜下发现甲状腺周围软组织侵犯；有颈部淋巴结转移；肿瘤是侵袭性的组织学亚型；肿瘤侵犯了血管；清甲后行全身碘131显像，甲状腺床以外有碘摄取。高危组需符合以下条件之一：肉眼下可见肿瘤侵犯周围组织或器官；肿瘤未能完整切除，术中有肿瘤残留；有远处转移；全甲状腺切除后血清甲状腺球蛋白（Tg）水平仍较高；有甲状腺癌家族史。最后我们看标准就很容易了术后第1年，复发高中危患者术后TSH都要<0.1mU/L，复发低危看药物风险，药物副作用小的人药物低危组0.1-0.5 mU/L，副作用大的0.5-1 mU/L术后1年之后我们再次评估患者属于哪一类人：复发高中危同时又是药物低危患者TSH<0.1mU/L，但如果患者出现甲状腺激素治疗的不良反应，可将 TSH 控制目标调整为 0.1～0.5mU/L。复发低危的患者，药物不良反应小可推荐 TSH 控制在 0.5～2.0mU/L。但如果患者出现治疗的不良反应，可将 TSH 控制目标调整为 1～2mU/L。优甲乐吃多久？肿瘤复发高危组推荐终生服用 。 低危组可在术后严密随访5-10 年，若无复发，可调整为生理需要量，维持 TSH 在正常范围内即可。最后要告诉大家的是甲状腺癌95%属于分化型甲状腺癌（DTC）包括乳头状癌和滤泡状癌，5年死亡率不到２％，复发率不到１５％；１０年死亡率不到５％，如果能按及时复查密切随访，就不用太担心。

血脂，通俗的讲就是血里的脂肪，它并不是单一的成分，主要包括甘油三酯和胆固醇和各种脂蛋白。大家都知道血脂高了对身体不好，会引起血栓，心梗等严重问题。 如果体检发现血脂高，往往就需要控制饮食，到底应该怎么吃才好呢？ 胆固醇的来龙去脉血浆中胆固醇的含量就取决于 3 个方面：从食物中吸收的、人体自己合成的、在消化道中被带走的。想控制好血脂，就从它们入手。 1.食物中吸收的胆固醇影响其实很小越来越多的研究发现，食物中的胆固醇处于酯化状态，吸收率很低，而另一方面，人体合成的胆固醇会受到吸收的影响——如果吸收得多，合成就会减少。 什么意思呢，食物中的胆固醇，对人血液中的胆固醇影响不大。因此，最新的膳食指南不再限制食物中的胆固醇含量。 油少吃一些血脂不一定能降下来。 2.但是我们一定要避免饱和脂肪，反式脂肪做饭用植物油代替动物油。 少吃油炸食品、糕点。 少吃猪肉、牛肉，多吃鸡肉、鱼肉。另外，吃鸡肉时不要皮。（鸡翅、鸡腿等皮多的部位） 全脂牛奶等也含有较多饱和脂肪，可以适当喝脱脂奶。 3.多吃膳食纤维可以减少胆固醇的重新吸收增加食物中的可溶性膳食纤维，是降低血浆胆固醇的有效途径。富含膳食纤维的食物，比如粗粮、蔬菜、水果、豆类、坚果等可以带走食物中的油脂。 最后加强运动，控制体重也都可以降低血脂。当饮食运动都做到了，血脂还是降不下来的话就得尽早吃一些降脂药吧。毕竟药物的不良反应比起血脂的危害来说是远远小到忽略不计的。

不少患者觉得只要早上不吃饭就可以去医院测空腹血糖了，但是心细的医师却说你这次测的血糖不准，怎么回事呢？ 怎样才算空腹血糖测空腹血糖之前，应该禁食 8～12 个小时（不能吃任何东西，但可以喝水）。 禁食不足 8 小时、或超过 12 小时，严格地说都不能算空腹血糖。有些患者中午11点才排到，要测空腹血糖，虽然一早都没吃但我们医师只能很遗憾的告诉他这样测出来的不准。 其他注意事项很多糖友都有晨起锻炼的习惯，一般建议吃过早饭稍事休息后再去锻炼。 但如果要去医院测空腹血糖，就不能吃早饭了，所以最好也暂停当天的晨练。一是怕发生低血糖，二是怕锻炼会影响空腹血糖的测定。 测血糖的前一天不要熬夜，不要吃夜宵 但当天早餐前的降糖药、胰岛素就不要用了。不仅会造成空腹血糖测不准，还有可能导致严重的低血糖。

1. 2017年ADA糖尿病医学诊疗标准推荐的低血糖定义更新，精确细分。2. 2017年ADA糖尿病医学诊疗标准推荐的低血糖可防可控，正确使用胰岛素是关键。3. 预混胰岛素类似物低血糖发生率低，是合理的胰岛素选择。

左甲状腺素钠片是最常用补充甲状腺激素的药物，用于多种甲状腺疾病的治疗，包括原发性甲减，甲状腺结节和甲状腺癌的术后替代。左甲状腺素钠片的使用看似简单，但有很多注意事项。而很多临床医生只注意了剂量调整，却忽视了服药时机这一重要方面。 由于左甲状腺素钠片有较长的半衰期（约 7 天），故一天仅需服用一次便能获得稳定的血药浓度。对于大部分原发性甲状腺功能减退患者来说，1.6~1.8 μg/kg 每天一次的剂量即可起效，维持体内甲状腺激素水平到生理替代作用。有些临床医生通过每日多次的服药频率试图获得更平稳的血药浓度，这是没有必要的，同时也会造成患者较差的依从性。 左甲状腺素钠片的口服吸收部位主要在小肠，吸收率约 60%~80%，其空腹状态下吸收效果最好，并且最大吸收效果发生在服药后的 3 小时内。有研究表明，甲减患者如行空肠回肠旁路术或其他肠道切除术，术后往往需要更大剂量的左甲状腺素钠片；也有研究表明，短肠综合征的患者左甲状腺素钠片的血药浓度峰值下降。而其他一些因素，如年龄、治疗依从性、饮食习惯和之前存在的肠道吸收不良，都会影响到左甲状腺素钠片的吸收。吸收不良的原因还有炎性肠病、溃疡性疾病、乳糖不耐症、幽门螺杆菌感染等。 左甲状腺素钠片的服药时机对于甲减患者的管理十分必要。左甲状腺素钠片与食物同服可能会影响其吸收，很早就有研究发现左甲状腺素钠片与食物同服其吸收率仅约 64%，而空腹状态下可达到 80%。所以，如果有可能，左甲状腺素钠片的服药时间应固定在早餐前至少 60 分钟或者睡前（晚餐后 3 小时）服用。此外，也有研究表明富含纤维的食物、豆制品和浓咖啡会显著影响左甲状腺素钠片的吸收，这也提醒需要服用左甲状腺素钠片的患者，进食早餐时应避免选择上述食物。 与进食至少间隔多久才能避免食物对左甲状腺素钠片的影响是近几年研究关注的重点。研究表明，最好的服用时间依次是早餐前至少 60 分钟、睡前、早餐前 30 分钟和与进餐同时。空腹状态相比睡前还有额外好处，能提供更稳定的促甲状腺素水平。 因此，左甲状腺素钠片最好是清晨服用，在早餐前至少 60 分钟。但在现实中，除了药物吸收的问题，药物依从性也值得关注。比如，很多年轻患者起床较晚，又需要在上班前完成进餐，虽然早餐前 60 分钟是最好的服药时间，但似乎难以实现。在这种情况下，睡前服药可作为最佳的选择。此外，另外一种服药方式，即早餐前 30 分钟，如果能保证相对稳定的进餐类型并避免以上提及的可能会影响左甲状腺素钠片吸收的食物（如高纤维食物、豆制品或浓咖啡），则某种程度上也是种合理的选择。 最后，很多药物会与左甲状腺素钠片形成不可溶性或者不可吸收性复合物，改变左甲状腺素钠片的生物等效性，影响其吸收。因此，应尽可能的避免与之同服。这些药物有降脂药物消胆胺、缺铁性贫血时的治疗药物硫酸亚铁、溃疡的治疗药物硫糖铝和质子泵抑制剂、骨质疏松时药用碳酸钙、选择性雌激素受体调节剂雷诺昔芬以及肥胖的治疗用药奥利司他。

为什么妊娠期容易出现糖耐量受损？ 妊娠中期开始，胎盘类固醇激素和肽类激素（如雌激素，孕激素，和绒毛膜生长激素）会线性升高，这些激素能够帮助胎儿生长发育，但同时也会阻碍母体胰岛素的作用，产生胰岛素抵抗。由于胰岛素抵抗，如果要维持血糖的平衡，孕期需要的胰岛素是平时的2——3倍。在怀孕6——9月时，24小时的平均胰岛素水平要比非孕状态时高出50%。 因为母体对胰岛素的需要增加，如果孕妇的身体不能应付额外的胰岛素需要，就会导致妊娠糖尿病。典型表现为母亲反复出现餐后高血糖。 妊娠结束时，血糖水平一般会恢复正常。但是，这种胰岛素抵抗增加了今后发生2型糖尿病的风险。 正常妊娠时血糖的变化 我们的每次进餐都会伴随一系列的激素活动，包括血糖升高后引起胰腺胰岛素分泌和胰高糖素、生长激素、肾上腺儿茶酚胺等激素的变化。这些激素的调节保证母体和胎儿合适的血糖供应。 与未怀孕状态不同，怀孕时胎儿需要不停地通过胎盘从母体的血流中摄取葡萄糖。孕妇容易发展为两餐之间和睡眠时的低血糖（静脉血浆血糖在3.6——4.2mmol/L ）。随着孕周的进展和胎儿对葡萄糖需要的增加，餐间血糖偏低会进一步明显。 健康妊娠状态，平均空腹血糖水平进行性下降至4.1±0.15mmol/L,餐后血糖高峰很少超过6.7mmol/L。 妊娠期糖尿病时胎儿体内代谢会出现什么变化？ 母体和胎儿波动的高血糖会使胎儿出现高胰岛素血症。在高胰岛素血症作用下，胎儿体内的营养物质会过度储存，导致“巨大儿”。［巨大儿是指出生时体重≥4000克的新生儿］ 另外，过量葡萄糖会向脂肪转化，转化过程产生能量消耗，会导致胎儿耗氧量的增加，容易造成胎儿缺氧。 胎儿缺氧继之引起肾上腺儿茶酚胺的波动，其后会导致高血压，心肌重构和心肌肥大，红细胞生成素的增加，红细胞压积增高。5-10%的糖尿病母亲娩出的新生儿会出现红血球增多症（红细胞压积>65%），导致新生儿血管内粘稠度增加，循环不良和高胆红素血症。 妊娠期糖尿病是怎么诊断的？ 所有的孕妇都需要进行妊娠期糖尿病的筛查。何时筛查以危险因素评估来决定。一般没有高危因素的孕妇在孕24到28周筛查。 世界卫生组织和国际糖尿病联盟及怀孕研究组建议，采用75克口服葡萄糖耐量试验。 75克口服葡萄糖耐量试验结果如果超过以下任一标准，即可诊断为妊娠期糖尿病。 时间 血糖（75克葡萄糖口服） 空腹5.1 1小时10 2小时8.5 妊娠期糖尿病对母亲可能的不良影响有哪些？ 妊娠期糖尿病除了糖代谢紊乱外还容易给母亲带来如下问题： 1. 高血压和先兆子痫 2. 剖腹产的几率增加 3. 产后糖尿病：妊娠期糖尿病的患者在再次怀孕时很容易再发生妊娠期糖尿病。随着年龄的增长，发生2型糖尿病的可能性也大。 妊娠期糖尿病对胎儿可能的不良影响有哪些？ 如果母亲的妊娠期糖尿病控制不佳或者放任不管，可能对胎儿产生不利影响。 1. 巨大儿：出生时体重≥4000克的新生儿称为巨大儿。母体和胎儿波动的高血糖会引起胎儿出现高胰岛素血症。在高胰岛素血症作用下，胎儿的营养物质会过度储存，导致“巨大儿”。 2. 肩部产伤：巨大儿导致自然分娩时容易出现产伤 3. 剖腹产几率增加：胎儿过大是主要原因 4. 早产 5. 新生儿低血糖：离开母体后由于高胰岛素的作用出现低血糖 6. 出生后呼吸窘迫 7. 在日后的成长过程中容易出现肥胖，2型糖尿病 诊断为妊娠期糖尿病后该怎样治疗？ 医学营养治疗（饮食治疗） 饮食治疗的目标是既能满足孕妇及胎儿能量的需要,又能严格限制碳水化合物的摄人, 维持血糖在正常范围,而且不发生饥饿性酮症。注意避免单次大量摄入含简单的碳水化合物比例高的饮食。 孕期每日总热量 :1700～2200千卡左右（因孕妇的身高和基础体重等因素而不同）,其中碳水化合物供能占45% 一55% , 蛋白质20% 一25%,脂肪 25% 一30%。 建议每日分成6顿进食，包括3次主餐和3次间餐，这样的好处是可以控制血流中任何一段时间内能量的摄入量。饮食应该包括复杂的碳水化合物和纤维素，比如全麦面包，粗粮等。 营养治疗应该在专业的营养师监控下进行。肥胖妇女（体重指数>30kg/m2）限制30%左右的能量摄入能够明显改善高血糖和高甘油三酯。 轻度运动治疗 规律适当的运动能够保持孕期和产后的健康。运动可以帮助葡萄糖更好地利用，使血糖下降。运动也可以增加组织对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗。 可以听取医生的建议，根据自己的情况选择较为温和的运动。散步，做家务，园艺，游泳等都是孕期的选择。前提是保证运动的安全。 胰岛素治疗 妊娠糖尿病患者，当饮食治疗和适当运动不能够控制血糖时，需要胰岛素治疗。根据患者的血糖谱，选择合适的胰岛素制剂。胰岛素的有效性和安全性已经使其成为孕期糖尿病的标准治疗。 妊娠期间胰岛素治疗目标是使患者的血糖谱尽量达到非糖尿病孕妇水平。健康孕妇的餐后血糖控制在相对狭窄的范围（3.9～6.7mmol/L），能够达到理想的效果需要孕妇和医生共同配合。 在国内，目前孕期胰岛素以基因合成的人胰岛素为主，按照患者的血糖谱，选择常规胰岛素，中效胰岛素，或者直接应用预混胰岛素方案。 近几年，胰岛素类似物在一般糖尿病患者中也广泛应用起来。国外孕妇群体中应用赖脯胰岛素，门冬胰岛素，地特胰岛素的临床研究显示这些类似物在孕期应用安全有效。甘精胰岛素在孕妇群体的临床研究较少，考虑到其长效特点，可能会加重母体低血糖。 孕期血糖应该控制到什么程度？ 按照中国2007年的妊娠期糖尿病的诊断和治疗推荐指南，妊娠期血糖控制标准如下 时间点 血糖值mmol/L (mg/dl) 空腹 3.3-5.6（60-100） 餐后2小时 4.4-6.7（80-120） 夜间 4.4-6.7（80-120） 餐前30分钟 3.3-5.8（60-105） 结合这个标准，妊娠期糖尿病患者的控制目标是空腹血糖在5.6mmol/L以下，餐后2小时血糖在6.7mmol/L以下。在临床实践中，何时开始胰岛素治疗需要听从医生的指导，胰岛素应用过程中可能会出现低血糖，因此良好的血糖控制需要在血糖达标和防止低血糖之间达到平衡。 产后糖尿病会消失吗？ 大多数患者在胎儿娩出后，妊娠糖尿病会消失。但是大约三分之一左右的妊娠期糖尿病在产后仍旧会保持糖尿病状态或者糖耐量异常。 要明确是否产后还存在糖尿病，需要在分娩后6——12周进行口服葡萄糖耐量试验重新评估。 妊娠期糖尿病是2型糖尿病的高危因素，产后血糖即使恢复正常，仍然建议妊娠糖尿病妇女至少每三年检测一次血糖。

习惯性流产的原因比较复杂，除了遗传、内分泌、感染、解剖因素，以及部分不明原因所致者外，近年来的研究发现，免疫紊乱是本病的重要成因。 免疫性流产，按免疫病理类型可分为五种。第一种类型，是由于夫妇的白细胞抗原相容性过大所造成的同种免疫性流产，表现为封闭抗体阴性。第二种类型，是由抗磷脂抗体的异常形成所致，你的习惯性流产就是如此。抗磷脂抗体综合征，是指在异常抗磷脂抗体形成的同时，还存在胎儿丢失、血栓形成和血小板减少。第三种类型，是由于产生了损害胎盘细胞的抗核抗体。第四种类型，主要是生成了针对生殖细胞的各种抗体，如抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗ＨＣＧ抗体、抗卵巢抗体、抗透明带抗体等。第五种类型，则是由于体内一种可以杀伤胚胎的淋巴细胞（即ＮＫ细胞）的毒性过强或数量过多所致。 抗磷脂抗体阳性为什么会引起流产？原来磷脂是细胞膜中的重要成分，它对细胞功能的发挥起着重要作用，而当抗磷脂抗体形成后，能破坏细胞膜上的磷脂成分，导致细胞损伤。尤其是胚胎循环的毛细血管上皮细胞，当它受到损伤时，将激发血液中的凝血系统，导致血液凝固过快，形成血栓，使供应胚胎营养的血循环障碍，胚胎由于缺血缺氧而死亡。另外，磷脂对受精卵在子宫内膜的黏附、着床和植入同样功不可没，因此，当抗磷脂抗体呈阳性时，将导致胚胎在子宫壁上的附着不牢固，引发习惯性流产，甚至造成不孕或试管婴儿失败。人体内的磷脂有几十种，但只有六种跟生殖功能的关系比较密切，它们分别是心磷脂、磷脂酰乙醇胺、磷脂酰甘油、磷脂酰肌醇、磷脂酰酸和磷脂酰丝氨酸，目前各大医院所检测的大多只有抗心磷脂抗体一种，因此，对于抗心磷脂抗体阴性的习惯性流产者，仍不能完全排除其他抗磷脂抗体的存在。另一方面，机体内的组织细胞受损时，也会出现抗磷脂抗体阳性，比如病毒感染、流产、系统性红斑狼疮及风湿性关节炎等。所以说，抗磷脂抗体既是流产的原因，也是流产的结果。这就提醒我们，在诊断时必须反复地检测和分析。 由于抗磷脂抗体引起流产的主要原因是血液凝固过快，因此，治疗上主要是采取血液稀释剂，也即是抗凝血药物，常用的是肝素和阿司匹林。由于肝素不通过胎盘，故对胎儿相对安全；而阿司匹林在孕期属慎用药物，我们通常会使用小剂量的治疗方法，对胎儿也是相当安全的。必须注意的是，在抗凝血治疗过程中，要定期监测凝血功能，以免矫枉过正。用药时间需根据监测指标进行调整，一般在孕期使用３～５个月，有些患者用药时间甚至长达２８周。 事实证明，由于抗磷脂抗体异常形成导致的习惯性流产，如在孕前能正规抗凝治疗，８６％的妊娠可获成功；但在妊娠试验呈阳性以后才治疗的，则７５％会发生再次流产；如果完全没有进行抗凝治疗的，则９７％患者会再发流产。

宫颈机能不全亦称子宫颈内口闭锁不全、子宫颈口松弛症。宫颈功能不全患者的宫颈含纤维组织、弹性纤维及平滑肌等均较少，或由于宫颈内口纤维组织断裂，峡部括约肌能力降低，使宫颈呈病理性扩张和松弛。子宫颈功能不全宫颈功能不全的表现主要是早产及中、晚期重复性流产，反复流产者发生率为8％～15％。 1 引起宫颈机能不全的原因很多 (1)先天性宫颈功能不全：大约1／3的宫颈机能不全患者是先天因素所致，常伴有苗勒氏管发育异常，如单角子宫或纵隔子宫，也可能是宫颈组织学缺陷，宫颈弹力蛋白含量不足。 (2)后天性宫颈功能不全：大致有如下几种： 1、分娩损伤。分娩、手术产时扩张宫颈均引起子宫颈口损伤，如急产、巨大儿、子宫口未开全行臀位牵引术、产钳术等。 2、人工流产时扩张宫颈过快过猛。近年来由于早孕人工流产及中孕引产的增加，创伤性宫颈功能不全的发生率不断上升。更有一些江湖医生给不孕症病人进行什么扩宫受孕，不仅没有任何治疗效果，反而会引起感染和宫颈机能不全的发生。3、也可继发于宫颈或子宫下段的解剖结构改变后，如发生肌瘤。 4、生理性宫颈功能不全：有学者认为宫颈内口在妊娠期起功能性括约肌作用，亚临床的子宫收缩或低张性宫颈内口的患者其宫颈内口括约肌作用减弱。此外，菠萝蛋白酶及木瓜蛋白酶可使宫颈松弛。宫颈功能不全，不能承受随着妊娠月份增加宫腔内压力的增高，常于妊娠中期发生羊膜自破而流产，可排出完全正常的胚胎组织。 诊断： (1)病史：典型病史是中孕晚期胎膜自然破裂，随后很快分娩出完全正常的胎儿，且每次妊娠比前次妊娠提前分娩。 (2)宫颈检查：非孕期宫颈触诊，宫颈峡部短且比较松弛，用8号Hegar扩张器可以无阻力地通过宫颈内口，为诊断宫颈机能不全的简单方法。 (3)Foley导管牵拉试验：将Foley导管放入宫腔，向导管囊内注射入lml水，使其直径达6mm，如此能容易地被牵拉出宫内口(牵引力小于600mg)即可疑宫颈机能不全，应进一步确诊。 (4)子宫输卵管造影：根据报道正常情况下子宫峡部的平均直径为2．63mm，但宫颈机能不全者峡部的平均直径明显增加，子宫下段子宫颈管的夹角消失。 (5)超声检查：经腹部、会阴或阴道超声是妊娠期诊断宫颈机能不全最常用且有效的方法。中孕期宫颈内口直径≤19mm可排除宫颈机能不全，而直径≥23mm则可确定诊断。胎膜呈鸟嘴状或漏斗状进入宫颈内口也是诊断宫颈机能不全的超声图像之一，此征常出现在宫颈缩短以前。宫颈长度>30mm为正常；长度＜20mm提示宫颈明显缩短，提示将流产或早产。 【治疗】包括一般治疗及手术治疗。 (1)一般治疗：①卧床休息；②孕激素；用17—羟孕酮500～1000mg／周；③宫缩抑制剂，如β-肾上腺素受体兴奋剂柔多巴，首先静脉注射，宫缩抑制后改为口服40mg，每8h1次。用药过程中注意孕妇心率，有心脏病者禁用；④硅酮套：将此套尽可能地放置在阴道顶端环绕宫颈处，放置后套渐膨胀。在妊娠晚期或分娩发动时取出。 (2)手术治疗：非孕期手术方法，包括划痕法、Palmer-Lash法、Mann法。其主要目的是通过切除宫颈、子宫峡部薄弱处或使局部纤维化来加强峡部，但可继发宫颈管疤痕形成及不孕或宫内物排出困难，故很少应用。 妊娠期手术：手术时间常在妊娠的14～18周进行，但在近年来孕20周的手术亦取得较好疗效。也可在妊娠后用B超进行监测，若宫颈内口直径≥23mm或胎膜呈鸟嘴状和漏斗状，宫颈长度20mm时手术。常用的方法有：①Shirodkar环扎术；②McDon—aid环扎术。前者需上推膀胱，后者不需推膀胱，临床证实简单、快速、预后亦佳。术后应用宫缩抑制剂如β-肾上腺受体兴奋剂(柔多巴)，或保留硬膜外麻醉导管局部给药至术后一周拔管，严格控制感染，禁止性生活。继发感染往往是手术失败的主要原因，此外，对于宫颈管消失，宫口扩张及胎膜膨出者，还可用Wurm法缝合。 　　手术的并发症包括出血、感染、胎膜破裂、早产、膀胱损伤、难产、宫颈坏死、子宫破裂及不孕。对于以下情况不宜手术：不明原因的子宫出血；羊膜炎；胎膜已破；宫口扩张4cm；正式临产；严重的胎儿异常；胎儿死亡。