男性生育力持续下降已是不争事实!有文献报道:男性精子质量以每年百分之一的速度下降,这绝不是危言耸听!这个速度十分惊人,男性生育力已然到了最危险的时刻!每个人的生命,都和小小的“蝌蚪”密不可分。然而,一
患者:射精快(不到一分钟)检查过,前列腺大小3.9cmX4.5cmX4.0cm,形态失常,包膜光滑,实质回声欠均匀。想请教一下病重吗?容易治理吗? 治疗效果不好中山大学附属第二医院泌尿外科江春:就你的
我的孩子需要割包皮吗?多大年龄割好呢?每天的泌尿外科专家门诊总会碰到这样的咨询。有的家长带着孩子已跑了很几家医院,或挂了好几个专家号,当然,主要还是不放心。这里让我跟你来谈一谈。 ★小包皮,可有大作用——天生我“材”必有用包皮有特定的作用,所以,在长期的人类进化过程中始终没有发生退化。 包皮作用一,爱护阴茎:包皮能够很好贴在阴茎头上起到庇护龟头的作用;在婴幼儿期既可防止娇嫩的尿道口皮肤与尿布直接摩擦损伤,保护阴茎免受粪便和氨污染,又有利于预防病原微生物的入侵,使婴幼儿期护理变得更加简单、方便。可谓包皮乃门卫,保护“我”和“你”。包皮作用二,和谐性生活:在性生理方面,包皮处含有丰富的神经,是男性成人性生活中所必需的原始的兴奋源;在两性生活中,具有防止黏膜摩擦损伤及性交痛、减少阴道分泌物丢失、刺激G点等作用,有助于女性配偶达到性高潮;在性生活过程中,包皮可以保护冠状沟免受过强刺激,以避免早泄。可谓包皮虽小“器”,“爱”情价更高。 ★割?还是不割?——我的包皮“我”做主小儿5岁以后的包茎如仍持续存在,可妨碍阴茎的发育,包皮所分泌的包皮垢长期沉积在包皮腔内,无法清洗,长期刺激可造成包皮和阴茎头发炎,严重的还可因炎症而引起包皮和阴茎头的粘连,反复感染诱发尿道炎,甚至尿道外口狭窄,将来即使手术后也会影响尿液和精液的排出。所以,凡是包茎,都应作包皮环切手术。从医学角度来说,并不建议常规进行新生儿的包皮环切术。目前也确实没有足够的医学证据表明包皮环切术是非做不可的。一些研究认为,包皮手术可以减少男性包皮龟头炎、包皮结石以及长期或反复感染的尿路感染;可以降低阴茎癌的发生;可以减少婚后性伴侣的妇科疾病,如阴道炎、宫颈炎、宫颈糜烂、宫颈癌等;可以降低性接触性疾病的发生,如尿道炎、生殖器疣病、疱疹等。多数包皮过长者,用手很容易将包皮上翻而暴露尿道外口和整个阴茎头的话,如果能经常注意包皮卫生,没有包皮龟头炎和尿路感染等炎症发生,不一定手术切除包皮,如每次洗澡时将包皮上翻,清洗包皮内外;如果清洁卫生做的不够,或包皮垢分泌较多导致包皮经常发炎,做手术切除包皮可以“一劳永逸”,避免麻烦。 ★需要割,就得割!——割后更“健康” 包皮弹性差勃起后有束缚环,或5岁以上包皮有狭窄环(如下图左2),或包皮损伤后的疤痕挛缩(即疤痕包茎)(如下图左3)者,必须进行手术治疗。 青春期前仍存在的包茎,有报道通过外用药物并联合包皮牵拉可以使95%的患儿得以治愈。对有过感染的儿童,可以先试行反复上翻包皮,扩大包皮口,感染过3次以上者应手术治疗。青春期时仍然存在的包茎主张手术治疗,防止影响阴茎发育。 包皮过长虽能上翻,但包皮外口较紧,包皮难以退下,成人在性生活时易发生包皮嵌顿,需要手术。如发生包皮嵌顿者,应及时到医院去急诊,以便得到手法复位或阴茎背侧狭窄环切开等应急处理,再择期行手术治疗。包皮过长虽能上翻,但包皮和阴茎头间有较紧粘连导致不能强行上翻,需手术分离粘连切除包皮以防复发。包皮过长发生包皮龟头炎(如下图左1)者,急性期不要翻洗包皮,可以适当应用抗生素,消毒药水每日反复浸泡,反复发作者应在炎症消退后手术治疗。 ★不能割,就一定不割!——退一步“海阔天空”5岁以下儿童包茎多不予手术,除多数可自行愈合外,一个重要原因是麻醉选择困难,局麻下小儿哭闹不配合,全麻下门诊手术又存在着一定的全麻意外的危险性。对于小阴茎,一定要请医生查看,排除隐匿性阴茎(如下图左4),因为隐匿性阴茎患儿绝对不能行包皮环切术,包皮对于该患者是以后手术治疗该疾病的重要资源;对于包茎患儿,做包皮环切手术前,有的伴有尿道下裂(如下图左5)不易发现,如术前或在手术中发现,应立即终止切除包皮,因为以后行尿道下裂的修补时需用到包皮。这些在有经验的泌尿外科医生是不成问题的。★多大年龄割好呢?——“适合你的”就是最好的小儿包茎和包皮过长,何时手术?国内外学术界尚有不同的认识。国内多数学者及泌尿外科医生不主张少儿期过早施行包皮环切术。由于小儿包皮手术又一定的痛苦和手术并发症,所以通常采取更为简单有效的治疗方法,如包皮分离扩张术,不修剪包皮,分开粘连,清除包皮垢,以保证小儿阴茎的正常发育,待成年后视包皮长短再行包皮环切术。最佳手术年龄目前报道不一致,有建议5~7岁,亦有认为10~15岁,还有建议包皮过长的矫治应等患者包皮发育成熟(多在17岁)后再进行。临床上医生会根据患儿个体情况决定现在是否必须手术。 本文系章宗武医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
前列腺癌根治术后尿失禁的康复(盆底肌锻炼) 尿失禁是根治性前列腺切除术后的患者较为常见的一种术后并发症,有些患者在打喷嚏,大笑等腹压增加的情况下会出现尿失禁的情况,部分患者甚至在正常走路时也出现尿失禁,这严重影响了患者的术后生活质量。 术后尿失禁的常见原因有:1)尿到外括约肌损伤,2)膀胱功能障碍,3)前列腺窝感染等。 盆底肌肉功能恢复练习(Kegel,凯格尔动作)是一种有助于尿失禁恢复的锻炼方法,其目的是加强盆底肌肉的张力。今天我就来向大家展示如何进行盆底肌肉功能恢复练习,希望能为您或您的家人带来帮助。 首先您需要通过以下方法识别盆底肌肉 1.收缩肛门,想象您主动中断排尿或者主动抑制肛门排气的过程,体会此时收缩的肌肉。 2.如果您在练习过程中用手摸腹部,臀部或腿部,感觉能摸到紧张的肌肉,说明您的练习方法错误。该练习过程中需要您的腹部臀部和腿部的肌肉放松。 下面是练习的步骤 1.站立,坐位或躺下时用力收缩肛门,持续3秒。 2.放松3秒。 3.以上为一组动作,每次练习10组左右,每天至少3次。 4.逐渐延长肛门收缩时间。在导尿管拔除后的第二周,将肛门收缩时间增加至4秒,导尿管拔除后的第三周,将肛门收缩时间增加至5-10秒。随着盆底肌肉的逐渐加强,将缩肛时间逐渐增加至10秒。 注意事项 1.练习过程中不需要屏住呼吸,正常呼吸即可。 2.可以在任何时间,地点,姿势下进行练习。 坚持用正确的方法持之以恒地锻炼是盆底肌肉锻炼的关键,也是术后尿失禁恢复的关键。希望您能熟练掌握盆底肌肉锻炼的方法,祝您早日康复!
劳动节礼物:男人不老3件宝——“腺”不衰、“心”年轻、“情”还在有关复发性前列腺炎治疗的问题,可能正困扰着众多的“你”,可谓“攻城容易守城难”呀。“你”可能会有这样的体会:经过“正规治疗”后症状基本消失,但不久又复发,反反复复,扰人不已……重点来了,“你”知道导致前列腺炎反复发作的“根源”有哪些吗?又如何对付呢?如果“你”还不懂得这些,那么此文的8个“根源”及其相对应的8个“攻略”,你可要认真看哦。根源一、邻近器官影响,“休戚相关”与生俱来,前列腺就与泌尿、排尿、性功能、生育等都有着非常明显的关系。前列腺是男性特有的一个腺体器官,与精囊、输精管、输尿管、膀胱和直肠毗邻,易受周围其他器官的影响和干扰而“休戚相关”。所以,前列腺炎常继发于泌尿生殖系统其他器官的炎症,而前列腺炎也可引起临近其他器官的感染发生。据统计,有87%以上的前列腺炎可与精囊炎、输精管(射精管)炎、附睾炎和后尿道炎等“同生死,共存亡”。前列腺的 “地理”位置比较特殊,尿道从前列腺中间穿过,与外界相通,而前列腺同时又是射精管开口的地方,其排泄口与尿道、射精管、输精管相通,容易“放行”各种细菌通过尿道口逆行引起前列腺感染。攻略建议:1.配合医生进行相关检查。看病时不要只盯着前列腺炎的治疗,还要看看前列腺的邻近器官是不是受影响了,比如,是不是膀胱炎或者后尿道的炎症,是不是合并有精囊炎或者附睾炎等。2.保持外生殖器,会阴部的清洁,经常更换内裤,避免不洁性生活,不到公共浴池泡澡,可以避免由于病原微生物引起的前列腺炎。3.长期坚持治疗,同时治疗其他泌尿生殖系炎症。根源二、腺管通道堵塞,“不流则腐”前列腺的分泌物(前列腺液)要经前列腺管排入尿道,其排泄不畅、容易堵塞与前列腺的特殊解剖结构有关。宏观上看,前列腺的解剖位置较深,位于盆腔深部,其周围区的腺管细长而弯曲,向后走行,然后弯向侧面,最后向前在前列腺实质内开口于后尿道前列腺部,开口小,与尿道成直角或斜行向上进入尿道,行程长且弯曲,分泌物不容易排出,却有利于排尿后尿道内细菌尿液逆流入腺管。一旦前列腺发生感染时易造成腺管通道堵塞,因引流不畅而使炎症不易消退。微观上看,前列腺的腺体数量较多,如同一串串葡萄构成的架构形状,腺体内有30~50个相互沟通的腺泡(如同葡萄果粒),腺泡又相互交通形成20~30条左右的导管(即腺管,如同葡萄梗),开口多且均为盲端,腺泡中的分泌物容易堵塞腺管通道不能正常排泄而呈淤积状态,而且一组腺体感染后可传染其他腺组,这是抗生素长期治疗并不能根治的症结所在。前列腺内病原体感染及炎性分泌物堵塞,也可引发腺管内微小结石形成,而前列腺结石又可压迫腺体导管,加重前列腺液淤积,由于病原体持续存在,引起前列腺炎反复发作。有些患者在检查时发现前列腺结石,尽管使用药物治疗,但一般都难以彻底排除。攻略建议:1.避免久坐、久驾、久骑和穿紧身衣裤,尽量减少局部压迫,影响会阴部的血液循环,使局部代谢产物堆积,前列腺管阻塞,腺液排泄更加困难。2.平时多喝水或清茶、不憋尿、保持大便通畅,通过尿液经常冲洗尿道,帮助前列腺分泌物排出。3.定期、适度的前列腺按摩,可以促进前列腺血液循环,增加局部的药物浓度,并有利于淤积的前列腺炎性物质排出体外,改善甚至复通腺管的功能,是针对慢性前列腺炎病理机制疗效理想的治疗手段,应每周1次,由泌尿外科医生完成。患者自己可坚持做提肛运动按摩前列腺,每天做2~3次,每次将肛门上提约50次,也能达到同样的目的。根源三、组织结构屏障,“孤立无援”前列腺由腺组织和间质构成。腺体周围由结缔组织和平滑肌构成的被膜(脂质包膜)包裹,并深入腺体内将腺体隔开,形成“血-前列腺屏障”特殊结构;腺组织由复管腺泡组成;间质由致密坚韧的结缔组织、平滑肌和弹性纤维组成。这样,被膜、腺组织和间质等三层结构,共同形成了一道大多数药物难以穿透的层层解剖屏障,达到前列腺体内。慢性前列腺炎时,前列腺血管闭塞、腺体萎缩、纤维化,就像体表伤口感染后容易出现瘢痕一样,前列腺病灶及其周围炎症组织也会形成疤痕;如果盲目进行前列腺注射或热疗(微波、射频、激光等)也可促使前列腺组织硬化并形成更多的疤痕。这些疤痕均不利于炎症引流,使抗菌药物也难以到达病灶部位,给治疗增加了困难。攻略建议:1.热水坐浴或会阴部局部热敷可以改善前列腺及其周围组织的血运,也有助于慢性前列腺炎不适症状的缓解。坐浴水温应以40℃~45℃为宜,每天1~2次,每次10~30分钟。准备生育者慎用。2.根据细菌对药物的敏感性,或药物穿透前列腺包膜的能力选择药物治疗,如氟喹诺酮类药物(氧氟沙星、左氧氟沙星等)和米诺环素、阿奇霉素等。但不推荐前列腺内注射药物或热疗方法。3.坚持适当的体育锻炼,如慢跑或饭后散步、游泳、打球、做操等,能改善血液循环,促使前列腺液分泌增多,有利于局部炎症吸收。根源四、其他感染继发,“恶性循环”绝大多数的前列腺炎患者确实存在病原体感染。一个患有前列腺炎的患者,也可能因为全身其他部位感染灶中的病原体,通过血液、淋巴液、甚至经尿道或直肠直接播散等多种方式到达前列腺内而导致炎症反复不愈。比如,包皮过长和包茎患者的包皮腔内潮湿,不但可以窝藏大量病原体,而且还极易引发龟头炎、尿道炎,部分患者可合并尿道外口狭窄,导致排尿时尿道压力增高,排尿受阻,病原体随着尿液逆行而上引起慢性细菌性前列腺炎;感染性痔作为慢性前列腺炎病原体的重要来源不容忽视。直肠下段的痔静脉丛与泌尿生殖静脉丛之间有2~6条小的痔生殖静脉相交通,这些交通支将直肠回流的静脉血液单向输送到前列腺周围的泌尿生殖静脉丛,所以痔合并感染的病原体可以经过这些静脉到达前列腺;性病后慢性前列腺炎的发病率也明显增加。有些因性病导致前列腺炎的患者,在治疗过程中,再次发生不洁性交或性伴侣未同时接受治疗又未停止性生活,结果形成感染-治疗-再感染-再治疗的恶性循环。其他:皮肤、扁桃体、龋齿、呼吸道感染等,可通过血液流到前列腺使其发病。攻略建议:1.注意休息,强身锻炼,积极治疗全身各处的感染灶和前列腺的继发感染。2.学会自我保护,如在无菌的阴茎套保护下性交、性生活后清洁阴茎及会阴部,等。3.平时保持大便通畅,还要多饮水,多排尿,通过尿液经常冲洗尿道,帮助前列腺分泌物排出,也有利于预防重复感染。根源五、生活习惯不良,“本性难移”规律的性生活主要指控制、节制性生活,而非要求禁欲,可使前列腺液定时排出。前列腺炎多见于正处于性生活旺盛期的中青年男性,任何原因造成的性生活过度或纵欲,可造成前列腺的反复充血,也易引起细菌逆行重复感染。但长期禁欲对身体也同样没有好处,如婚后长期不能正常性生活者、夫妻长期分居、离异和独身者、存在排精痛或担心会传染其配偶或认为性生活会加重病情而严格节欲者,在有频繁性兴奋而未能够排精者,可造成大量前列腺液滞留于前列腺内或溢于尿道内,有利于细菌等微生物的大量生长繁殖和扩散。辛辣食品不是前列腺炎的直接病因,但是酒类、辣椒等辛辣食品可扩张血管,使血管的渗透性增加,从而使本来就有炎症的前列腺水肿,压迫或刺激尿道而导致排尿不畅和尿频尿急等症状发生,并出现局部胀痛。或导致前列腺的抵抗力降低,有利于前列腺寄居菌群大量生长繁殖而诱发急性前列腺炎或使慢性前列腺炎的症状加重。慢性前列腺炎在季节交替、气候骤变、久坐时高发。如受凉感冒,久坐硬物及凉物、熬夜玩牌或打麻将等尤其要注意。坐得久了,会阴部及盆腔容易充血,导致前列腺炎复发。受凉后,前列腺的交感神经兴奋,尿道内压加大,前列腺管也因收缩而妨碍排泄,产生淤积充血,使症状往往反复或加重。另外,熬夜、受凉会使抵抗力下降,削弱前列腺局部的抗感染免疫功能,使病原体感染容易发生。其他,如长时间骑车、久驾、穿紧身裤等,都可能造成前列腺局部充血水肿,引起前列腺炎反复发作。潮湿过大,尤其双下肢及双脚遭受潮湿侵袭过久,同样可使前列腺血循障碍,加重炎症的复发。不良心理形成,与患者的人格特性相关。在经久不愈的慢性前列腺炎患者中约占半数以上,表现为焦虑、压抑、疑病征、癔症、以及自杀倾向。性格内向、过度仔细、敏感多疑甚至略带神经质者,一旦他们患上疾病或出现某些异常感觉,会终日忧心忡忡,不知所措。譬如,很多就诊者实际上可能只是一过性的前列腺充血,并没有前列腺炎,是由于紧张所致,可以把这种情况称为“紧张型前列腺炎”,但这类男性往往不容易接受接诊医生的建议、解释。病程的延长使得患者的焦虑和紧张情绪加剧,同时伴有体能状态下降和社交能力的削弱。这些症状往往被患者的主要症状所掩盖,不容易早期诊断和及时治疗,并使慢性前列腺炎变得复杂、难治或容易复发。攻略建议:1.清淡饮食,戒烟限酒,忌大量辛辣食物,减少诱发前列腺炎的因素。2.不要过于频繁或停止性生活,一周2~3次为宜;节制过度的手淫,每周不超过1次;性交不要中断或强忍不射精。3.避免受寒、受潮,不宜久坐和长时间骑马、骑车,防止过度劳累,预防感冒。4.通过与医生的耐心沟通,消除顾虑,建立治疗信心,保持乐观的心态。必要时可到精神科或心理科就诊。根源六、慢性医治更难,“卷土重来”对于急性生殖系感染,如急性前列腺炎、急性附睾炎、急性精囊炎等,没有得到及时治疗或未予彻底、规范治疗,或迁延不愈,或相互蔓延,进而发展并转变为慢性前列腺炎;急性尿路感染,如急性肾盂肾炎,急性膀胱炎等,治疗后症状好转即自行中断治疗,逐渐演变成慢性前列腺炎。此时细菌往往难以被彻底杀灭,因而容易“卷土重来”。足够的疗程对于慢性前列腺炎的治疗很重要。有些患者症状稍有好转就随意中断治疗,或随意更改治疗方案,疗程不够,导致治疗的不彻底。必须明白,要想治好慢性前列腺炎,一般疗程最少也需要2~3个月,有些甚至更长时间。症状消失,或者是前列腺液恢复正常之后,三个月到半年左右,即慢性前列腺炎的恢复期(或亚健康期),如不巩固治疗的话,稍有外在因素影响或在生活方面不注意,如开始喝酒、开始吃辣椒、开始久坐等,就很容易再一次出现前列腺炎的一些症状。一般来说如果半年以后体质比较好,又没有反复的,通常就不会再反复了。还有不少患者,由于对慢性前列腺炎治疗的迫切性要求,往往想“急于求成”,频繁更换医院、更换医生,不能完成全疗程治疗。攻略建议:1.对于泌尿生殖系及其全身其他部位急性感染,一定要及时就诊、检查,积极配合医生规范治疗,并要有足够耐心。2.患者应树立正确的性心理并取得配偶的理解和支持,自觉遵医嘱服药,积极采纳有利于健康的行为和生活方式。根源七、游医胡诊乱治,“混淆视听”与所谓的“医源性”因素有关。慢性前列腺炎比较难治已是不争的事实,于是社会上的有些非专业的,或者是没有经过系统培训的“游医”便有机可乘,往往采取一些不正确、不科学的治疗方法,不仅没能把前列腺炎治好,甚至使患者病情加重,并给以后的治疗带来更大的困难。如一些病人可能因为全身各器官系统的炎症性疾病,例如非淋菌性尿道炎、膀胱炎、胆囊炎,上呼吸道感染等,常常由于抗菌药物的不规范使用或长期滥用,导致菌群失调,一些条件致病菌或耐药菌株增加,严重者可引起二重感染、耐药性转移以及多重耐药性菌株形成,使病程迁延。与社会经济因素有关。有些患者通过听广播、看报纸、浏览网站,对号入座,自己觉得可能患上前列腺炎,于是去江湖“游医”或去非正规医院就诊。有些广告夸大了患病率以及患病的严重程度,加上江湖游医对患者的误诊误治,商人用治疗前列腺炎的广告语暗示提高男人性能力的作用等,让有些患者片面相信虚假宣传,认为得了前列腺炎就像得了“不死的癌症”,去采用什么穿刺、导融、插管灌注治疗,用什么机器、这个波、那个光治疗。在此过程中,他们常常违心地期望新一次选择的药物会有“奇妙功效”,甚至会听信在1周内或在2周内就能“保证”治好前列腺炎。与患者的主观心理因素有关。一些患者,出于对性病和艾滋病的恐惧,常担心前列腺炎会被传染;对前列腺癌的错误认识,担心前列腺炎会发展成为前列腺癌;对“性”的外在苛刻要求以及来自家庭的现实压力,担心“男人”的自我认同感会受到“无情”的摧毁,如此加重了患者的焦虑和抑郁情绪,从而病情越来越重。还有一些患者,以为炎症都是由细菌感染所致,对前列腺液中反复出现白细胞认为是致病菌未清除、炎症未控制的表现,如此加重患者对疾病的恐惧心理,进而长期大量滥用昂贵的抗生素治疗,加重了患者经济负担。攻略建议:1.放松身心,不受误导,不要因为身患此病而背上沉重的思想包袱,不要轻信那些不负责任的夸大其辞的广告宣传,要知道慢性前列腺炎是非常常见的男性生殖器疾病,除了其症状影响生活质量外,其危害远没有那些广告上说得那么严重。2.通过咨询医生或健康教育,了解有关前列腺炎的足够知识或必要知识,学会如何保护前列腺、如何调整饮食习惯和生活方式,逐渐消除主观心理精神因素。根源八、病因尚未明确,“爱莫能助”前列腺炎的确切病因尚不清楚,发病机理尚未完全明了,如不同病原体与前列腺炎之间的关系、前列腺炎患者的免疫状况、前列腺炎患者是否存在易感基因、前列腺炎与神经性炎症的关系等均需要进行深入研究。因此,迫切需要对前列腺炎的病因和发病机制有一全面、透彻的认识,辅以快速准确的病因学诊断方法,才能达到良好的治疗效果,相信这一天会来的。患者朋友们必须明确知道,慢性前列腺炎是一种相当常见的、不威胁生命的疾病,部分患者可能自行缓解,并非所有患者都需要治疗。迄今为止,对于前列腺炎的治疗仍采取综合治疗的方法。虽然治疗方法或药物众多,但其中没有一个能够达到治疗“所有患者”或缓解“所有症状”的目的,这是接诊医生“心有余而力不足”的烦恼所在,希望患者朋友多多理解。攻略建议:1.了解前列腺炎只是一种综合征,一种需要长期治疗的疾病,一般不会导致严重的后果,应消除焦虑情绪。2.要配合专业医生,坚持规律、综合的治疗方法,同时应遵从个体化方案,按时复诊,可能收到良好的效果。了解更多请关注《前列腺炎有关8大“传说”‖真的or假的?》 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这些运动能提高男人性功能 1、俯卧撑 做俯卧撑来改善血管弹性,让自己的肌肉力量变得更加强大,一般每天需要连做15个俯卧撑,身体体质或者是肢体力量比较弱的人,就可以先从简单的方式练习。 2、游泳 游泳可以延长男性性功能,在游泳的时候,由于水有浮力,所以肌肉可以得到放松,又可以得到锻炼。 3、经常下蹲 下蹲可以让腿部肌肉和臀部肌肉得到锻炼,也可以让血液变得更加流通。 4、提肛锻炼 这种锻炼方式比较简单,随时随地都可以做,大家可以用自己的意念把肛门向上提,这样可以让肛门周围的肌肉得到锻炼,也可以保持性功能不早衰的作用,而且也可以改善阳痿问题。 总之,平时要多做“锻炼”,才能提高肌肉力量。
慢性前列腺炎 --1例III型前列腺炎患者治疗过程患者朋友好,借助好大夫的患教平台,结合自己的门诊诊断治疗经验,把一些男科常见疾病给大家讲讲,也许这些话我们在门诊会反复地给大家讲,但也许由于门诊时间相对较短,有些地方不一定讲到,因此写在上面就更为全面,你也可以花些时间慢慢看,慢慢理解,我相信对医患整个治疗过程都有一定一益处。今天我就和大家谈谈慢性前列腺炎,其实在我们医生眼里这并不是一个什么大病,但为什么时常会给患者造成巨大影响,极少数患者甚至给我说他生不如死,医生救命之类的话,我都很费解,同时也很同情这些患者。因此为了让大家更好地了解这个病,先给大家科普一下。前列腺炎是成年男性的常见病之一。虽然前列腺炎不是一种直接威胁生命的疾病,但严重影响患者的生活质量。首先这们需要了解这个病的分类:目前最新的分类方法是1995年美国国立卫生研究院(NIH)制定的,包括I、II、III、IV型前列腺炎,I型前列腺相当于传统分类方法中的急性细菌性前列腺炎(ABP),这种前列腺炎一般起病急,表现为突然的发热,伴严重的下尿路症状(尿频、尿急、尿痛,部分伴血尿),尿中白细胞升高,血液和尿中的细菌培养为阳性,这种前列腺炎其实门诊较为少见了,一般我们会收住入院治疗的。II型前列腺炎,相当于传统分类的慢性细菌性前列腺炎(CBP),约占慢性前列腺炎的5-8%,有反复发作的下尿路感染症状,病程一般超过3个月,其前列腺液常规,前列腺按摩后尿液常规(EPS),精液中白细胞数量升高,细菌培养结果阳性,这种前列腺炎在门诊中相对常见,一般我们是门诊治疗加长期随访。III型前列腺炎,相当于传统分类中的慢性非细菌性前列腺炎(CNP)和前列腺痛(PD),主要表现为长期、反复的骨盆区域的疼痛或不适,持续时间超过3个月,可伴有不同程度的排尿症状和性功能障碍,严重影响生活质量,前列腺液和尿液中细菌培养为阴性。IV型前列腺炎,为无症状性前列腺炎,无主观症状,仅在有关前列腺方面检查时发现炎症证据,因此这种类型你可以忽略不看。在我们的门诊工作中,最为常见的就是II型和III型前列腺炎,而处理最难的就是III型前列腺炎,这种类型的患者一般都伴有不同程度的焦虑症状,大多都看了很多家医院,也吃了很多药,效果时好时坏,患者来就诊时就对医生持一种怀疑态度,语速快、急,恨不得叫医生马上解决他的问题,部分患者甚至对医生有敌对态度,这种患者我们很头痛,只有花很多时间与他交流,直到他平静下来。接下来我给大家分享一例典型慢性前列腺的治疗过程:;我曾经遇到一个在东莞打工的患者,他给我说在当地治疗花了10多万,当地医院差不多看完了,但就不见好,后来又伴发性功能障碍,老婆家里催要小孩,自己越来越不行,要小孩更不用提了,后来老婆也离婚了,他很绝望地回到四川,来到我们医院诊治时希望报得不大,门诊见我时很焦虑,我说一句话,他要说十句,语速快,拿了一大叠检查报告,处方单子,我在他说话时,一一看了检查报告,并未给他说要怎么治疗,只是慢慢听他给我讲故事,同喜同悲,直到他平静下来。当时我对他说了这么一段话:你觉得感冒这个病能治吗?治好后你能保证他不复发吗?。。。。他回答说可以治,但还是会再得感冒吧。我说这就对了,你的这个病(慢性前列腺炎)和感冒类似,能缓解你的症状,但有很多原因会导致再次复发的,但此病并不影响你的生命,只要你正确认识清楚这个病,对你的工作生活影响不大的,没有必要这么焦虑的。我又再次开了必要检查项目,复查他目前的情况,诊断为III前列腺炎,有典型的前列腺痛症状,伴勃起功能障碍,通过药物和一些物理疗法,症状明显缓解,但关键治疗是我接下来两个多月的随访,平均每次得和他聊天半小时左右。后来他自己觉得症状好多了,信心恢复不少,在老家又找了个女朋友,开始了新的生活。在这例患者的诊治过程中,我深刻体会到一句话:医生能做的“有时,去治愈;常常,去帮助;总是,去安慰。”To Cure Sometimes, To Relieve Often, To Comfort Always.——Dr. Edward Livingston Trudeau
有个小孩是几乎所有家庭曾经的一个梦想。有个男孩,不管是爷爷奶奶还是爸爸妈妈,时常会瞅瞅小儿的“小鸡鸡”,看看是不是正常的,这是人之常情。 可有时会因为“小鸡鸡”上的小小包皮而引发一场“轰轰烈烈”的家庭争论:小儿的包皮正常吗? 争论的结果是,去医院找一个专家,搞个明白。﹠小包皮,可有大学问 男孩的阴茎头外面,有双层折叠的阴茎皮肤,覆盖并保护着阴茎头,这就是包皮,实际上是阴茎皮肤的延伸,只是到达阴茎头部时就向内反折成双层。翻转包皮,可见龟头后面,即阴茎头和阴茎体交界处,呈环状缩小部位叫做冠状沟,包皮就是终止于此处。包皮把阴茎头盖住,就好像较长的衣袖把手盖在里面一样。 男婴刚出生时,如果仔细观察就会发现其外生殖器非常幼稚,包皮没有弹性,95%以上的男孩包皮过长,前端都被包皮紧紧地覆盖,包皮口相对偏小,不能上翻,看不到阴茎头及尿道口,包皮内层常与阴茎头上皮间有天然的轻度粘连而处于融合状态,这种现象称之为生理性包茎。这种包茎一般没有症状,也无排尿困难。 包皮与阴茎头的生理性融合通常被不恰当的称之为包皮粘连,包皮内层与龟头粘连一起多由于反复炎症所致,常与包茎合并存在。 3~4岁时,l/3以上的包皮开始能充分伸缩,随着阴茎发育、包皮下包皮垢的堆积以及阴茎夜间间歇性勃起,不断促使包皮与阴茎头逐渐自发性分离,包皮多会自行向上退缩,露出阴茎头,但这个过程大概需要3年或者更长的时间,所以,3岁之前一般不主张行包皮环切术。﹠长啥样,还有不一样的? 阴茎和包皮在不断的成熟生长,但是有部分儿童达青春期时包皮与阴茎头尚未分离完成。 如果发生包皮口环状狭窄,或包皮与阴茎头粘连,使包皮不能充分上翻显露出全部阴茎头,如同衣袖口太小,不能卷上去,把手露出来一样,这种情况称之为包茎(如下图示),其表现为包皮口狭小、排尿困难或排尿时包皮鼓起、包皮下如乳白色豆腐渣样或如黄白色泥状的“包皮垢”。包茎分为先天性包茎和后天性包茎。后天性包茎亦称为继发性包茎。多数包茎是先天性的。 如果包皮虽然能掩盖阴茎头部,但仍可以向上翻转,显露出阴茎头,这种情况称之为包皮过长。 发育正常的成人的龟头通常呈“蘑菇状”。先天性包茎患儿的包皮口很小,龟头部被包皮紧裹,而处于持续束缚状态,发育不良,如到童年时仍未得到及时治疗,持续至成年时,将生长成“尖而细”的龟头,像个“瘪三”瘦小而丑陋,婚后影响性生活质量。有些患者是因为包皮或阴茎头发复发炎,导致包皮口缩小或包皮与阴茎头之间粘连,从而发生包皮不能上翻至冠状沟,称之为后天性包茎,可因慢性炎症的长期刺激,引起包皮内板与龟头严重粘连,每逢感冒发烧、疲劳过度、性生活或不洁性交过后,包皮常急性发炎,局部红肿疼痛可持续4~8周,做包皮手术难度较大,需要强行分离包皮龟头粘连创面,龟头损伤、出血难免,术后恢复时间较长,龟头创面愈合后,常呈“麻子脸”状表面高低不平。﹠关于后果聊几句 据统计,在我国成年男子中,包皮过长者占21%,包茎者占4~7%。小儿3岁前不必强行去试着把包皮翻转,否则可造成包皮损伤、出血,反而易引起疤痕形成成为继发性包茎。小儿到3岁时,90%以上的包茎患儿可以自愈,如是阴茎头包皮炎及包皮阴茎头损伤导致的后天性包茎,常有包皮口疤痕挛缩,出现尿道口狭窄,一般不会自行愈合。 本文系章宗武医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
包皮过长是指阴茎在未勃起情况下龟头不能外露,或被包皮包裹超过2/3。包皮过长、包茎是众多男人存在的普遍问题,虽属小病,但却包藏大麻烦,也容易导致阳痿等,建议该患者尽快做包皮手术,以免造成更大的危害。包茎是指阴茎在松弛疲软状态下龟头完全被包皮包绕覆盖,甚至更长;当阴茎充分勃起时,阴茎龟头和冠状沟仍然部分或全部被包皮包绕覆盖,由于包皮口狭窄从而阴茎头不能露出,致使包皮不能上翻,系带短,性生活时疼痛。所以心理上越来越排斥夫妻生活,逃避夫妻生活,这不仅会造成夫妻间性生活的不和谐,久而久之还易造成心理性阳痿。同时阴茎头长期不能外露,导致阴茎头敏感度增强,夫妻生活时易发生早泄。 有关调查显示,包皮过长患者中,有60%的人在做过包皮手术后,夫妻生活时间有所延长。 包皮过长除了导致阳痿还会有哪些危害呢? 1、影响阴茎长度和直径的发育:在青春期由于阴茎头被包皮紧紧包住,得不到外界的应有刺激,阴茎的发育受到束缚,致使发育成熟后阴茎头冠部直径小。成年后如发生包皮嵌顿包茎,严重者可导致龟头坏死。所以外国在小孩3岁左右即进行包皮切除。 2、藏污纳垢,易发泌尿生殖炎症:包皮内丰富的皮脂腺产生大量的分泌物,包皮使分泌物不能排出,堆积成垢寄生很多致病菌。病菌侵犯尿道可造成尿路感染,可引发包皮炎、龟头炎、尿道炎,还可增加生殖器疣病、疱疹等性疾病的感染。 3、导致早泄、男性不育等疾病:由于龟头粘膜平常受到的刺激少,使得龟头粘膜的神经感觉过于敏感,性生活时龟头与阴道摩擦一触即泄,还会产生性生活痛等。 4、损害肾功能,诱发癌症:由于炎症等引起尿道口或前尿道狭窄影响尿液代谢,包皮内病菌上行感染肾脏,长期将能会损害到肾脏的功能。研究表明,包皮垢是一种致癌物质,是导致男性阴茎癌的因素之一。据调查,85%-95%的阴茎癌患者,都是包茎或包皮过长。 5、危害女性生殖健康和疾病康复:男性的包皮垢是女性子宫颈癌的重要原因之一。