姜立医生的科普号

F4”人群被结石“吓破胆”！看看有没有你？同济专家教您4招预防胆结石，要不要？胆结石，也称作“胆石症”，是最为常见的胆道疾病，可以引起剧烈的腹痛、黄疸、发烧等症状，疼起来十分要命。得了胆结石，是该吃药还是切掉？保胆取石靠谱吗？胆结石为何偏爱“F4”人群？戳中无数人的心声。为此，我们《寻医问药》特别节目名医在线，有幸邀请到武汉同济医院胆胰外科副主任医师姜立做客演播厅，为大家现场答疑解惑。那么接下来，跟着医宝君一起来看看，大家对于胆结石都有哪些问题要咨询呢~姜医生：胆结石的形成，其实是跟胆固醇在我们体内的代谢有着密切的关系。正常情况下是不会形成结石的，简单的理解，当我们的胆汁内各种化学成分比例失衡了，某些成分过多就会沉积下来，进而就形成了结石。哪4类人群易患胆结石胆结石很容易“青睐”F4人群，即肥胖（Fat）人群、40岁（Forty）以上的人群、妊娠（Fetation）期的人群、女性（Female）人群。1、肥胖人群。肥胖人群大多数血脂较高，血液内的胆固醇含量也较高，同时伴有胆固醇代谢障碍，容易造成胆固醇在胆囊内形成结晶，从而患上胆结石。体重超过正常标准15%以上的人，胆结石发病率比正常人约高5倍。2、中年女性。胆结石有一个特点是“重女轻男”，中年妇女发病率高达15%。有统计显示，妇女胆结石发病率是男性的2~4倍。因为女性体内雌激素水平比较高，胆固醇合成容易出问题，造成胆汁中的胆固醇浓度升高，导致胆结石的形成。3、妊娠期女性。由于孕期女性体内雌激素使胆汁成分发生变化，容易导致胆固醇沉淀，同时由于孕激素造成胆囊平滑肌松弛，胆囊运动迟缓胆汁淤滞，加之妊娠期间因盲目进补，很容易造成胆结石。2张自测图清晰辨别需不需要手术胆囊的去与留，并不取决于医生的执念，也不取决患者的愿望，而是胆囊本身的好坏。其实也并不是说大伙儿在发现有胆结石都需要手术治疗。姜医生建议哪些胆结石患者需要手术，可以通过一张自测表来判断。通过上述的自测表，如果自测结果小于＜5分，可进行随访观察；如果自测结果在5~20分期间的，需要到专科就诊；如果自测结果＞20分以上，就需要手术治疗。胆结石患者如果没有症状，胆囊壁没有明显增厚，胆囊收缩功能正常，胆囊管通畅，可定期做彩超检查观察有无癌变倾向。如果有症状，经常出现肚子痛、腹胀，或一吃油腻食物就腹部胀痛，建议及早手术治疗。此外，就算没有症状，但胆囊壁有不规则增厚，胆结石病史超过3年，结石直径大于3公分，癌变风险大，也需要尽早手术。胆结石手术治疗方式有哪些胆结石的治疗，主要有开腹胆囊切除、腹腔镜胆囊切除。目前比较常见的是腹腔镜胆囊切除术。腹腔镜胆囊切除术主要有如下优势：1、手术时间短，术后恢复快。因为腹腔镜镜头在腹腔内的特殊视角，对于手术操作区域的观察其实要优于传统的开腹胆囊切除术，从而操作方便，节省手术麻醉时间，术后病人恢复快。2、住院时间短。由于手术操作都在人造气腹空间内进行，对于腹壁、肠管以及其它脏器都没有影响，术后第一天就可以进食，不用等通气排便，而且住院时间也比较短。3、创伤小、痛苦小。腹腔镜胆囊切除术只需要在腹部打3-4个小孔，没有真正意义的手术刀口，病人术后痛苦小，不会有很长的痕迹，不会影响美观。不会有术后肠粘连等开腹手术常见的并发症几乎很少发生。如何预防胆结石的发生1、控制体重，合理饮食。避免高脂肪、高热量的饮食习惯，保持良好的体重，多吃纤维素丰富的食物，可以改善胆固醇代谢，有助于预防结石。2、规律进食。每天有规律地吃三餐非常有必要，特别是早餐，一定要吃。因为食物可以刺激胆囊收缩激素的分泌，使得胆囊收缩，浓缩粘稠的和有少量胆泥的胆汁均会被排到肠内帮助消化。3、多吃新鲜水果蔬菜。合理的饮食结构至关重要，建议多吃些新鲜水果，除了橙子以外，水果中如猕猴桃、鲜枣、草莓、枇杷、柿子等，维生素C含量较高，多吃也可以起到预防胆结石的效果。蔬菜、香菇、木耳等也可以适当多吃，还有纤维成分含量高的粗粮，可以促进胆固醇的排泄。4、定期体检。针对胆结石，超声是最有效、最便捷的方法，每年做一次体检可以及时发现胆结石或者将要形成胆结石的状态，从而给自己提个醒该注意调整饮食生活习惯了。同时养成良好的生活习惯，结合适当的运动，让胆结石远离我们！还有更多精彩内容赶紧戳下面的视频一睹为快吧。

胆囊息肉，也称胆囊息肉样病变，是指胆囊壁向胆囊腔内突出或隆起的病变。这种病变在健康人群中的发生率为1%～10%，男性稍多于女性，50岁及以上者发病率相对较高。胆囊息肉的形成原因复杂，可能与胆固醇代谢不良、慢性炎症、不良生活习惯等因素有关。随着现在生活条件的提高以及饮食习惯的西化，年轻人发生胆囊息肉的比率也在升高。大部分胆囊息肉是良性的，分为非肿瘤性息肉和肿瘤性息肉两大类。然而，生长迅速或者直径超过1厘米的息肉可能存在恶变风险。同时，当息肉发生在明显的胆囊炎症基础上，引起上腹部疼痛、消化不良、恶心、呕吐等症状时，亦应引起重视。胆囊息肉的诊断主要依靠超声检查，该检查无创、方便易行，是胆囊息肉的首选检查方法。超声检查的结果有的时候会报告胆囊隆起样病变，这个是专业术语，包括胆囊息肉以及胆囊腺肌症等数种良性疾病。对于无症状、无恶变危险因素的胆囊息肉，一般建议患者进行追踪观察，定期超声检查。若息肉逐年持续增大或达到1厘米以上甚至出现恶变迹象，则建议尽早手术治疗，如腹腔镜胆囊切除术或开腹胆囊切除术。合并胆囊结石的息肉则需要根据病人的症状以及具体身体情况来决定是否需要手术治疗。另外需要注意的是，尽管B超是检查胆囊息肉的最佳手段，在不同医院以及不同时间检查的息肉大小有的时候会存在一定主观误差，可能需要两家以上大医院的检查结果进行综合分析。预防胆囊息肉，关键在于保持健康的生活方式。建议均衡饮食，多摄入水果、蔬菜、全谷物及低脂肪的动物性蛋白质，避免高脂、高糖、高盐的食物；三餐规律按时吃，比如一定要按时吃早饭。同时，要定期体检，避免饮酒和抽烟，保持理想体重和控制血脂，避免药物滥用，并保持良好的精神状态。总之，胆囊息肉虽然多为良性病变，但仍需引起足够重视。通过合理的饮食和生活习惯调整，可以降低胆囊息肉的发病风险。一旦发现胆囊息肉，应及时就医，遵医嘱进行治疗和随访。

胰腺囊肿，民间有比较形象的俗称-“胰腺上的水泡”，这种比喻有助于非专业人士对疾病的理解，但如果因此而忽视该病变，也有可能导致严重的后果。一般意义上的胰腺囊肿，除了因为胰腺炎而导致的假性囊肿以外，其他的真性囊肿在专业上的术语叫做胰腺囊腺瘤。它作为胰腺肿瘤中的一种特殊类型，虽然大部分都属于良性肿瘤，但其潜在恶变的风险仍不容忽视。胰腺囊腺瘤主要起源于胰腺管道内的细胞，这些细胞能够分泌液体，形成囊肿。一些胰腺囊腺瘤患者存在遗传史，遗传因素可能是导致这一疾病的原因之一。从症状上看，胰腺囊腺瘤常常缺乏典型的临床表现，往往是在体检时或者其它专科检查时无意中发现。因此胰腺囊腺瘤的诊断往往需要借助医学影像学等专科检查手段。CT、磁共振扫描，以及内镜结合病理学检查等，都是诊断胰腺囊腺瘤的重要手段。其中，CT和磁共振扫描能够清晰地观察到胰腺内部的具体情况，辅助判断病变的程度；内镜超声检查则利用超声波的物理特性对人体组织器官进行成像，对疾病的诊断也有一定的帮助作用。病理学检查则是通过抽取肿瘤组织进行活检，以明确肿瘤的性质和良恶性。目前内镜超声和病理学检查往往由于阳性率较低，限制了其临床上的广泛开展。在治疗方面，手术切除是胰腺囊腺瘤的主要治疗方式。由于胰腺癌的预后很差，存活时间短，因此普通民众对于胰腺上的病变都是非常紧张和恐慌的。而大部分临床常见的胰腺囊腺瘤都是良性，但是其中有一部分是有向恶性转化的倾向。因此作为专业医生，对于手术指征的把控就显得尤为关键，既要避免让病人冒无谓的手术风险，也要防止没有及时处理病变而造成疾病恶化的后果。临床上一般根据肿瘤的位置、大小和其它相关指标以及患者的具体情况，决定是否进行手术及选择不同的手术方式。一般来说在三公分以下的胰腺囊肿，如果没有合并胰管扩张，肿瘤标志物阳性等危险因素，可以考虑定期复查，暂不考虑手术。对于存在恶变可能的胰腺囊腺瘤，应尽早进行手术切除，以防止其转化为胰腺囊腺癌。治疗方案一般都可以通过腹腔镜或者机器人辅助下完成微创手术，具体选择的术式需根据肿瘤的位置、大小和患者的具体情况而定。预防胰腺囊腺瘤，可以从定期体检、保持健康生活方式、控制体重、治疗相关疾病和避免接触有害物质等方面入手。定期进行胰腺CT或者磁共振检查，有助于早期发现胰腺囊腺瘤；均衡饮食、适量运动、戒烟限酒、减少熬夜等健康生活方式，有助于预防胰腺囊腺瘤的发生；肥胖是胰腺囊腺瘤的高危因素之一，因此控制体重非常重要；积极治疗胰腺炎等相关疾病，也有助于降低胰腺囊腺瘤的发生风险。通过了解其症状、治疗方式和预防措施，我们可以更好地保护自己的健康。

在日常体检中，许多人可能会意外发现自己患有胆囊结石。面对这个结果，大家常常会有很多疑问，尤其是担心是否必须手术治疗。胆囊结石是一种常见的消化系统疾病，但不是所有胆囊结石患者都需要手术治疗。手术与否主要取决于结石的大小、位置，以及患者的症状、整体健康状况。今天我们就来详细了解一下胆囊结石的概况、手术适应症以及注意事项。一、什么是胆囊结石？胆囊是位于肝脏下方的一个梨形小器官，主要功能是储存和浓缩胆汁，帮助消化脂肪。胆汁是一种黄绿色液体，由肝脏分泌，通过胆管进入胆囊。当胆汁中胆固醇含量过高，或者胆囊收缩功能障碍时，胆汁中的胆固醇就可能沉淀形成结石。胆囊结石的形成受多种因素影响，包括高胆固醇饮食、不规律进食、肥胖、代谢异常等。女性、40岁以上的人群、肥胖者、糖尿病患者以及有家族史的人群更容易患上胆囊结石。二、胆囊结石的症状大多数胆囊结石患者可能没有明显症状，仅在体检或超声检查时意外发现。然而，当结石阻塞胆囊出口或胆囊管时，可能会引起以下症状：①右上腹部疼痛：典型的疼痛位于右上腹部，有时可放射至右肩背部。疼痛通常在进食油腻食物后出现，可能是阵发性的。②恶心和呕吐：结石阻塞胆囊管导致胆囊功能障碍时，患者常伴有恶心和呕吐感。③胀气和消化不良：部分患者可能会感到腹胀和不适，尤其在吃得较多或油腻时。④急性胆囊炎：如果结石长期阻塞胆囊管，胆汁无法排出，可能会导致胆囊发炎，出现急性胆囊炎，表现为剧烈的右上腹疼痛、发热、寒战，甚至黄疸。三、胆囊结石都需要手术吗？并不是所有胆囊结石患者都需要手术。手术与否取决于患者的具体症状、结石的大小和潜在并发症的风险。以下是手术治疗的适应症：1.有明显症状的患者；如果患者经常出现右上腹疼痛，尤其是在进食油腻食物后疼痛加重，说明结石可能堵塞了胆囊出口，导致胆囊收缩不畅。对于这些症状明显且反复发作的患者，手术切除胆囊可以有效缓解疼痛和改善生活质量。2.结石较大的患者：如果胆囊结石较大，直径超过2cm，体积较大的结石长期摩擦胆囊内壁易造成慢性炎症；或者是充满型的胆囊结石，说明胆囊已经没有储存胆汁的功能了。对于以上两种情况一般是需要进行手术治疗，将胆囊切除，以防止复发。此外，对于泥沙样的结石也是建议手术治疗的，泥沙样胆囊结石容易向胆总管内进行排石，引起胆管炎症，或者引起胆源性胰腺炎这样一些更严重的后果。3.瓷化胆囊：部分患者有胆囊壁的钙化、瓷化胆囊或者胆囊壁持续增厚(超过3mm)的患者也是建议行手术治疗，因为这些因素都和胆囊癌的发生有很密切的关系，这种情况下胆囊癌的发生率会明显升高，建议做预防性的胆囊切除。4.胆囊息肉伴结石：若出现胆囊息肉，尤其是直径大于1cm的息肉，合并结石时，手术切除是预防胆囊癌的有效措施。5.胆囊功能失常：通过影像学检查发现胆囊功能不良（如胆囊收缩功能减退），且有症状者。6.胆囊结石病史超过10年者或长期野外工作者。7.合并其他并发症的患者：胆囊结石可能会导致其他并发症，例如胆总管结石或胰腺炎。如果胆囊结石进入胆总管，可能会导致胆汁无法顺畅流入肠道，进而引起黄疸、胰腺炎等严重疾病。对于这种情况，通常需要手术以去除结石并避免反复发作。8.高风险患者对于某些高风险患者（如糖尿病患者或免疫力低下者），即使没有明显症状，也建议预防性手术。这是因为这些患者一旦出现胆囊炎症，病情可能发展迅速且难以控制，手术可以降低风险。无需手术的情况1.无症状性小结石：大多数无症状小结石不需要手术，只需定期复查。2.手术高风险患者：对于高龄或者有其它严重基础疾病导致手术风险极高的患者，通常采取保守治疗策略。四、胆囊结石的手术方式根据最新专家共识《胆囊良性疾病外科治疗的专家共识（2021版）》：不推荐使用药物溶石、排石和体外冲击波碎石等治疗方法，国家也正式下过文禁止这类治疗，因为可能导致胰腺炎等致命的并发症。曾经风靡一时的“保胆取石”手术目前已经存在滥用的趋势，其实这种术式的适用范围非常窄，需要来线下门诊就诊通过仔细评估后决定。目前，治疗胆囊结石的最常见及首选的手术方式是腹腔镜胆囊切除术。这是一种微创手术，通过几个小切口或者单孔将胆囊切除，相比传统开腹手术，创伤小、恢复快、术后疼痛轻、住院时间短。对于某些复杂病例，例如严重的急性胆囊炎或腹腔内有广泛粘连的情况，可能需要采用开腹手术，但这种情况相对较少。五、胆囊结石手术的注意事项1.手术前的准备手术前，医生会对患者进行详细检查，包括血常规、肝功能、影像学检查（腹部B超、磁共振MRCP或者CT扫描）等，以确保患者适合进行手术。如果胆囊炎在急性发作期炎症反应很重比如合并肝脓肿或者局部脏器的急性内瘘可能，可考虑先进行抗感染治疗，必要时可行胆囊穿刺引流，待炎症控制后再进行择期手术。2.手术后的恢复术后，患者需要在医院观察2天左右，绝大多数人在出院后即可以恢复正常生活。术后饮食建议以清淡、易消化的食物为主，避免油腻和辛辣的食物，1个月内逐渐过渡到正常饮食。在术后初期，患者可能会感到右上腹轻度不适，这是手术后的正常现象，一般会逐渐消失。术后尽早活动有助于恢复，但2个月内尽量避免剧烈运动和重体力劳动，以防止伤口愈合延迟。3.术后饮食管理虽然胆囊被切除后并不影响胆汁的分泌，但在较短的一段时期内胆汁不再被集中储存和浓缩，而是直接排入肠道，因此术后消化脂肪的能力可能略有下降。不过随后机体很快就通过代偿机制使得胆管相应扩张，替代了胆囊的功能。因此术后初期建议少量多餐，避免一次性进食过多油腻食物，逐渐增加饮食的多样性，逐步向普通饮食过渡。4.术后并发症的观察胆囊切除手术总体来说是非常安全的，但仍需警惕术后可能出现的并发症，如胆漏、感染等。术后若出现持续性腹痛、发热、黄疸等症状，应及时就医。六、胆囊切除后的生活管理很多人担心切了胆囊，就少了一个器官，会不会对身体有影响？的确，正常的胆囊具有存储、浓缩胆汁的功能，胆汁进入肠道后可以乳化脂肪，促进吸收。而大部分需要手术切除的胆囊，都是因为结石、炎症等病变导致胆囊功能已经基本丧失，因此手术切除并不影响机体的相应功能。对于少数术前胆囊还有部分功能的病人，在胆囊切除术后可能因为缺少经胆囊浓缩的高浓度胆汁帮助消化脂肪，以及胆汁直接流入肠道，刺激肠运动加快导致出现不同程度的腹胀、腹泻等消化功能紊乱的症状。但通过减少脂肪摄入，补充优质蛋白，保证蔬菜、水果、粗粮摄入等手段，调节饮食和适当调节肠道功能，大多数患者可在1-3个月恢复。七、结语总的来说，胆囊结石并不一定需要手术，是否手术应根据结石的大小、症状的严重程度、并发症风险以及患者的整体健康状况来决定。对于无症状且风险低的患者，定期随访观察可能是更适合的选择；而对于有症状或高风险的患者，手术是有效的解决方案。最重要的是，胆囊结石患者应积极与医生沟通，听取专业建议，避免盲目恐慌，选择最适合自己的治疗方案。胆囊结石虽然常见，但通过合理的饮食和健康的生活方式，可以在一定程度上降低其发生的风险。如果您怀疑自己可能患有胆囊结石，建议及时就医，接受专业的诊断和治疗建议。参考文献：中华医学会外科学分会胆道外科学组,中国医师协会外科医师分会胆道外科医师委员会.胆囊良性疾病外科治疗的专家共识（2021版）[J].中华外科杂志,2022,60(1):4-9.DOI:10.3760/cma.j.cn112139-20210811-00373.

很多病友做手术最大的顾虑就是担心手术完了以后吃东西不能像以前那么自由了，甚至民间有谣传说做了这个手术以后不能再吃肉了，或者说是以前很多自己想吃的美食，只要做了这个手术以后都无法再碰了，这些绝对是以讹传讹。下面我就简单的给大家讲一下这个手术以后饮食恢复的过程，只要按照这个方法循序渐进地恢复饮食，三个月以后都是可以恢复以前的正常饮食的，甚至包括以前因为胆囊结石胆囊炎而不敢吃的一些美食都可以恢复。一般来说在手术完了之后的头一周内，饮食是要完全吃素，不能碰油荤食物的。只要不是术中粘连严重有消化道瘘的风险，术后第1天就可以开始进食水和米汤，适应以后术后第2天就可以开始进食稀饭，清汤面以及水果。但是有两点需要注意的，第一就是很多病患特别是女性在做了腹腔镜手术以后，有的病人会在手术以后的头1~2天之内会有呕吐的反应，那么在这种情况下饮食就酌情的恢复，一般1~2天之后呕吐反应消失就可以继续进行饮食恢复。第2点就是不管是进食米汤、稀饭或者是清汤面，最开始的原则都是先进食小半碗，过一个小时之后看反应怎么样再逐渐加量。也就是说原则一定是少吃多餐。这样逐渐恢复半流质饮食以后，手术以后的头一周内都是进稀饭、面条、馒头、水果，这样纯清淡的，不沾油荤的食物（稀饭如果稍微辅之以一点榨菜或者喝点带油星的面汤问题不大）。同时一定注意少吃多餐，即使是在术后第3天以后逐渐恢复三餐饮食之后，也是每餐尽量只吃七八分饱，可以多吃几餐。术后满一周以后，可以逐渐的开始吃一点蒸鸡蛋，清蒸的鱼，肉末，素油炒的菜，豆制品之类的食物。具体的种类因人而异，可以根据自己喜好的口味侧重。这样逐渐过渡到接近正常的饮食，但是在手术以后的头一个月之内忌大油荤的饮食，不要吃动物脂肪，比如猪油牛油，不要吃动物的内脏。同时还是注意那个少吃多餐的原则，每一餐尽量吃八分饱，不要过饱。术后头一两个月之内这样逐渐恢复往正常饮食靠拢，还有一点需要注意的就是尽量忌生冷的食物。一般来说在术后的2~3个月之后，可以逐渐过渡到完全和以前一样的饮食了。还有一点需要注意的是，个人建议三个月之内最好不要饮酒，至少不能贪杯。以上的建议只是一个大众化的模板，每个人的个体差异也很大，有些人可能步子迈快一点也问题不大，有的人可能步子还得稍微慢一点，可以根据自己的实际情况以及自己家里的饮食情况做一些具体的调整。

本人于19年在湖北电视台也做了一期科普节目。有兴趣的朋友可以在公众号“荆楚大医生”里面找到20190721这一期“荆楚大医生：胆结石的祸与惑”观看。

肩臂综合征 甲状腺癌术后常常有病人（特别是做了颈侧区淋巴结清扫的病人）反映脖子酸痛、僵硬，肩关节僵硬，上肢抬不起来、乏力等，这是什么原因呢？告诉你，术后功能锻炼不到位是出现此类症状的主要原因之一！！ 甲状腺癌术后组织瘢痕挛缩，对颈部外观和颈部肌群功能的恢复存在不利影响。肩臂综合征是甲状腺癌手术后十分常见的并发症之一，特别是针对侧颈清的病人。有研究表明，甲状腺癌患者术后早期进行颈部功能锻炼，有利于缓解颈部僵硬、减少瘢痕挛缩的发生 ，但大部分患者由于害怕疼痛或者缺乏相关知识，早期行颈部功能锻炼的依从性差，长时间的低头姿势越发加重了颈部僵硬不适。 2 肩颈功能锻炼 1. 术后 2 ～ 5d，左右侧颈运动，幅度＜6０° ；上下活动颈部，幅度 ＜30°，交替进行， 一次５～10分钟，一天3次。 2. 进行上肢屈伸锻炼及上肢肌肉等长收缩锻炼，以促进血液及淋巴回流。一次５～10分钟，一天3次。 术后 5 ～ 10d，进行肩部及颈部的功能锻炼： 1.包括前举、耸肩、后伸、内收、侧举、内旋及外转，上臂爬墙等肩部锻炼动作。 2.拆线后颈部做前屈、后仰、左右旋转及左右侧弯等动作， 即“米”字型 的颈部锻炼。 出院之后应坚持肩颈的功能锻炼！！！ 3 注意事项 1.刚开始锻炼时，动作宜缓慢、轻柔，动作幅度不宜过大，并尽量保持放松，逐渐增加锻炼次数，循序渐进的加大运动的力量及幅度，以身体耐受为宜。 2.特殊情况除外，比如有出血的患者，植皮患者以及其他特殊情况主治医生交代需要颈部制动者。 3.术后的肩颈功能锻炼出院之后应该坚持，以减轻其颈部的水肿症状，使其肩关节以及颈部的功能得以恢复正常，特别是做了颈侧区淋巴结清扫的患者。