王翠红医生的科普号

宫颈癌FIGO分期Ⅰ肿瘤严格局限于宫颈（扩展至宫体可以被忽略）ⅠA镜下浸润癌，间质浸润深度≤5.0mm，水平浸润范围≤7.0mmⅠA1间质浸润深度≤3.0mm，水平浸润范围≤7.0mmⅠA2间质浸润深度＞3.0mm，但不超过5.0mm，水平浸润范围≤7.0mmⅠB临床肉眼可见病灶局限于宫颈，或是临床前病灶大于ⅠA期ⅠB1临床肉眼可见病灶最大直径≤100px（4cm）ⅠB2临床肉眼可见病灶最大直径＞100px（4cm）Ⅱ肿瘤已经超出宫颈，但未达盆壁，或未达阴道下1/3ⅡA无宫旁组织浸润ⅡA1临床肉眼可见病灶最大直径≤100px（4cm）ⅡA2临床肉眼可见病灶最大直径＞100px（4cm）ⅡB有明显宫旁组织浸润Ⅲ肿瘤侵及盆壁和/或侵及阴道下1/3和/或导致肾盂积水或无功能肾ⅢA肿瘤侵及阴道下1/3，未侵及盆壁ⅢB肿瘤侵及盆壁和/或导致肾盂积水或无功能肾Ⅳ肿瘤超出真骨盆或（活检证实）侵及膀胱或直肠粘膜。泡状水肿不能分为Ⅳ期ⅣA肿瘤侵及临近器官ⅣB肿瘤侵及远处器官*所有肉眼可见病灶，即使是浅表浸润也都定义为ⅠB期。浸润癌局限于测量到的间质浸润范围。最大深度为5mm，水平范围不超过7mm。无论从腺上皮或者表面上皮起源的病变，从上皮的基底膜量起浸润深度不超过5mm。浸润深度总是用mm来报告，即使那些早期（微小）间质浸润（~1mm）。无论脉管间隙受侵，均不改变分期。**直肠检查时，肿瘤与盆腔壁间没有无肿瘤间隙。任何不能找到原因的肾盂积水及无功能肾病都应包括在内。宫颈癌分期治疗原则 1.宫颈早期间质浸润癌由于活检标本不能包含全部病变，无法进行病变范围的测量，宫颈早期间质浸润癌即IA期的准确诊断需行锥切活检，并对切缘阴性的锥切标本进行细致的病理检查。IA1期病变，无生育要求者可行筋膜外全子宫切除术（Ｉ型扩大子宫切除手术）。如病人有生育要求，可行宫颈锥切，若切缘阴性可定期随访。因IA1期淋巴结转移的几率＜1%，大多数学者认为ia1期患者无需行淋巴结切除术。若淋巴脉管受侵则行改良根治性子宫切除和盆腔淋巴结切除术。IA2期宫颈癌有潜在的淋巴结转移率，约为3%-5%，可行次广泛子宫切除术（II型扩大子宫切除术）加盆腔淋巴结切除术。要求保留生育功能者，可选择广泛宫颈切除加盆腔淋巴结切除术（对于有生育要求的患者建议到具备条件的医疗单位实施广泛宫颈切除术）。2.宫颈浸润癌IB1, IIA期（肿瘤≤4cm） 采用手术或放疗, 预后良好。标准手术治疗方法是广泛子宫切除术（III型扩大子宫切除术）和盆腔淋巴结切除术±腹主动脉淋巴结取样术。术后有复发高危因素（宫旁受侵、深肌层浸润和淋巴结转移）应该采用同步放化疗（5FU＋顺铂或单用顺铂），可减少盆腔复发，提高生存率。IB2、IIA期（肿瘤>4cm） 可选择的治疗方法：①同步放化疗；广泛子宫切除和盆腔淋巴清扫、腹主动脉淋巴结取样、术后个体化辅助治疗；新辅助化疗后广泛子宫切除术和盆腔淋巴结切除及腹主动脉淋巴结取样术、术后个体化治疗。IB期的总生存率约80-90%，而宫颈直径大于4cm，有淋巴结转移、宫旁受侵和/或切缘阳性等高危因素者总生存率仅40-70%。对早期初治宫颈癌患者选择治疗方法时，有高危因素的患者选择放化疗更为有利。3.IIB及IIB期以上 同步放化疗（具体方案详上述放射治疗及增敏化疗）。

综合了所有检查结果，根据诊疗指南，结合既往经验，考虑病人实际情况之后，你为患者制定了一套又科学又经济的个性化诊疗方案，自己很满意，科主任很满意，全科室讨论后也都觉得很不错……但别高兴太早！因为病人的「身边人」，不一定满意。 无论你是用乡音乡语解释方案，还是画图片、摆模型、讲原理，你的这套方案也不一定会被患者或家属采用，因为它常常要经过患者身边人的一系列审核、修改、批判、不屑、埋汰、唾骂，才能被采用，或者，干脆被否定。这些热心的身边人是—— 1.楼区内一起跳广场舞的大妈 ——张姨，我妈得肺癌了，但好在是早期，医生让尽快手术。 ——孩子，听姨的，别让你妈手术，手术了反而走得快呀。 医生心语：失去治愈机会，张姨，你负责吗？ 2.办公室里的精明大哥 妹儿啊，听哥的，你这胆囊息肉啊，得做全身核磁，然后去北京协和。或者301也中，得找最好的专家去看！ 医生心语：这病至于北京吗？你有本事就帮忙帮到底，转院、联系床位、挂上专家号再走。 3.同乡的二姨 你知道吗，你这个换心瓣的手术咋做？这帮大夫把你心脏抠出来，放脸盆里，拿刷子一通捅咕，再给你放回去，能好吗？ 医生心语：过几年再来，对不起，心功能太差，手术做不了了。还有，我学医十几年的技术，敢情就是捅咕…… 4.工会的知心大姐 医生：你妈搭桥术前得打胰岛素，血糖下来才能做手术。 患者家属：李大夫 ，我们工会的红姐说了，打上胰岛素就不能停了，她就得糖尿病了，我们不想打了，手术也不做了。 医生心语：你去挂你红姐的号吧。 5.朋友圈里的健康鸡汤 主任，我看微信上说心肌梗死千万不能支架，风险大还得吃药。姜片 + 白糖 + 蜂蜜就能通开血管，治疗心梗。 医生心语：心梗没好，还得拉肚子。能不能看点儿靠谱的公众号内容。 我的看法是—— 对医生来说：用你的专业的技能和职业的态度，对待病人，获取信任。 对病人来说：相信专业人士，远离「热心人」。需要查询疾病相关知识的时候，不要上 X 度，要咨询相关专业的大夫。 对热心人来说：你为你的言论负责吗？医生十几年的学习和临床经验，比不上你的一句「我听说」「我认为」「我朋友的朋友说」？你行你上啊！

我的健康我做主——关爱女性健康，远离乳腺癌乳房是女性的象征，是女性的第二性征，它代表着青春、爱情与生命。随着年龄的增长，各种乳腺疾病尤其是乳腺癌的发病率逐渐上升。据世界卫生组织数据估计，全球每年约有130万妇女被确诊患乳腺癌，死亡人数达50万。在我国，乳腺癌已成为现代女性的头号杀手，10万人群中有56人罹患乳腺癌，且发病年龄较西方年轻，大约提前10至15年，25岁以后发病率逐渐上升，50-54岁达到高峰。所以女性尤其是年轻女性，首先要学会如何预防乳腺疾病，其次要注意乳腺癌的筛查，做到早发现、早诊断、早治疗，从而提高早期就诊率及治愈率。关爱乳房是女性一生的事业，需要女性从各个细节入手，呵护乳房的健康和美丽，远离乳腺癌的威胁。1.乳腺癌的预防乳腺癌的病因尚未完全清楚，所以还没有确切的预防乳腺癌的方法。但研究发现具有乳腺癌高危因素的女性易罹患乳腺癌。乳腺癌家族史是乳腺癌发生的主要危险因素之一，所谓家族史是指一级亲属(母亲,女儿,姐妹)中有乳腺癌患者。另外其它的危险因素包括月经初潮早(<12< span="">岁)、绝经迟(>55岁)、未婚、未育、晚育、未哺乳等，均与乳腺癌的发病密切相关。心理因素：除了遗传因素，人际关系不良、精神过度紧张和精神压力过大都是导致乳腺癌的主要诱因。现代女性所承受的压力越来越大，经历2种以上重度或中度压力事件患乳腺癌比例较常人高62%。从近年来国内的发病趋势来看，发达地区高于落后地区，城市高于农村，“白骨精”（白领、骨干、精英）高于普通职业者。研究表明，长期大量的负面情绪及压力会破坏人体内的激素平衡，导致细胞免疫力降低。所以，想要远离乳腺癌，首先要打造出积极健康的好心态，保持心情愉悦和乐观心态。饮食因素：乳腺癌的发病与很多不良生活习惯有关，所以女性要尽量做到让自己的生活及饮食方式更健康。首先要养成良好的饮食习惯，保持正常体重，适量运动，避免肥胖。增加新鲜蔬菜水果的摄入，并注意减少高脂肪、高能量特别是油炸食品的摄入。因为脂肪细胞中的芳香化酶可以将人体内的雄激素转化为雌激素，乳腺组织一旦长期暴露在这种雌激素过多的环境中，可能会出现乳腺上皮细胞的癌变和雌激素受体阳性的乳腺肿瘤细胞的增殖与侵袭。其次，要避免饮酒抽烟，包括主动吸烟及被动吸烟，少喝咖啡。酒精刺激脑垂体分泌的催乳素及咖啡中所含有的黄嘌呤均与乳腺癌的发病密切相关。衣着因素：胸罩不但使女性摆脱了紧身衣的舒服，突出了女性优美的体型，更重要的是，它对乳房具有良好的保健功能，包括保护乳头、防止乳房松弛及保持乳房脂肪的堆积等。戴胸罩虽然有很多益处，但是如果不能正确佩戴，则会引起各种乳腺疾病。例如胸罩过紧、背带狭窄及胸罩过厚，均可对乳房及其周围组织造成长期的压迫，导致乳房附近的静脉及淋巴回流受阻，这是诱发乳腺癌的因素之一。所以在佩戴胸罩时要做到：胸罩大小、松紧要适当，以正好罩住两侧乳房为宜；睡觉时将胸罩取下；保持胸罩清洁，尤其是哺乳期女性；少女不要过早佩戴，一般在17岁左右为宜，避免影响乳腺发育。2.乳腺癌的筛查乳腺癌的临床表现主要为乳房肿块，乳房皮肤橘皮样改变，乳头溢液，乳头和乳晕异常，腋下及锁骨上下淋巴结肿大，消瘦，贫血，恶病质等。但有关数据显示，只要及早发现，96%以上的乳腺癌是可以治疗的。国际抗癌联盟曾指出，乳腺癌是可能通过普查或筛查而获得治疗效果的一种恶性肿瘤。所谓乳腺癌的筛查，就是在人群中，采用某些特殊的检查方法，找出患有或疑有肿瘤的人，以达到早期发现，并一步确诊、治疗的办法。在早期诊断的患者中，5年生存率超过95%，而中晚期患者的5年生存率不及20%。因此20岁以上的女性在养成良好的饮食生活习惯的基础上，通过乳腺癌的筛查，及时有效地发现乳腺的异常，尽量做到早发现、早诊断及早治疗。目前最有效的早发现措施就是自查与体检。自查：从临床经验来看，年轻女性患乳腺癌，其病情更为凶险，也更容易复发转移。所以女性从20岁开始要经常进行自查。乳房自查是一种简便易行、经济实惠、容易推广的防癌普查的好方法。掌握正确的乳房自查方法进行自查，很有可能发现早期乳腺癌在内的多种乳腺疾病。坚持定期自查，每月1次；月经期后3~5天为宜，此时乳房比较松软。华中科技大学同济医学院附属同济医院的工作人员结合临床经验，编创出一套简单易记的乳房自查的口诀，从而提高自查依从性。口诀内容如下：乳房疾病很烦恼，自我检查很重要。洗澡时，睡觉前，月经完后三四天。先举手，后叉腰，对着镜子仔细瞧。颜色高度和大小，左右对称很重要。左手放在头后方，右手检查左乳房；四指并拢仔细摸，乳房乳头和腋窝；右摸左来左摸右，各个区域莫遗漏；发现包块或溢液，疑有异常快就医。体检：除了定期做到乳房自查外，女性从30岁起，每隔半年要到医院进行乳腺检查。包括以下三种方式：一是通过专业的有经验的乳腺外科医生触诊，可能发现自查中不能发现的小肿块；二是通过专业的B超检查，这是对国内女性比较有效的方法。因为中国女性乳腺里脂肪组织比较少，B超检查是一种优势，可以通过乳腺腺管的走形方向的变化，血管血流的变化及乳腺内肿物的回声来间接判断乳腺可能存在的异常现象；三是钼靶照相检查。40岁开始定期进行钼靶检查，而具有多项乳腺癌风险因素的人群接受该检查的年龄要提前到30岁。山东大学第二医院 肿瘤科 王翠红2015.09.16