山大二院肿瘤防治中心科普号

骨转移在部分癌症疾病中比较多见，比如乳腺癌、肺癌、前列腺癌、肾癌、鼻咽癌等等。骨转移好发于脊椎骨、骨盆和股骨。转移到脊柱的恶性肿瘤，发生在腰椎最多，胸椎次之，颈椎最少。骨头一旦发生转移，疼痛随之而来，有些病人在没有找到原发病灶之前先出现骨转移处的疼痛，这时候会容易与颈肩腰腿疼等普通的疼痛相混淆，而不能及时就诊，延误病情。骨转移疼痛和普通疼痛有什么区别呢？1.疼痛比较剧烈 骨转移癌疼痛一般比较剧烈，通常单纯口服非甾体类止痛药物无法缓解疼痛，需要强阿片类药物，比如吗啡、羟考酮、芬太尼等麻醉药物才能止痛。如果出现病理性骨折，还会出现局部持续锐痛，几乎是难以忍受的。而普通疼痛比如颈椎病、腰椎间盘突出引起的疼痛一般为隐痛，口服非甾体消炎止痛药通常能够减轻。2.疼痛逐渐加重 由于癌症病情的进展，骨转移疼痛会逐渐加重，按照疼痛评分，刚开始可能为轻微疼痛，评分在2-3分，随着时间推移，一般1-2个月后，疼痛会逐渐增加到5-6分，甚至10分且持续存在。而普通疼痛不会在没有任何诱因的情况下出现这么明显的疼痛加重，而且疼痛可以是间断性，不会这么持续不断的存在。3.疼痛夜间更重 骨转移性疼痛白天由于注意力分散可能疼痛相对较轻，而夜深人静的时候疼痛比较重，甚至有些病人害怕夜晚到来，所以有些住院病人临睡前需要肌注吗啡或者口服即释吗啡来控制夜间这种爆发痛。而普通疼痛夜晚反而会相对较轻，尤其是腰肌劳损、椎间盘突出等疾病引起的疼痛经过休息后，疼痛会明显减轻。4.疼痛部位相对固定 骨转移疼痛部位一般比较固定，就是骨转移灶的部位，胸椎腰椎骨转移疼痛也可以向周围放射，而普通疼痛有时候痛点并不是病变的地方，比如腰椎间盘突出有时表现为下肢疼痛，腰椎局部反而不疼。5.有癌症病史 骨转移性疼痛病人通常都有癌症病史，一旦出现大腿骨、腰部或者后背部疼痛，要及时做骨扫描或者局部的磁共振检查明确。6.骨扫描异常 骨转移性疼痛病人做骨扫描会出现疼痛局部放射性浓聚灶，而普通疼痛不会出现骨扫描异常。7.伴随症状 有骨转移疼痛病人由于肿瘤的存在，会有消瘦、乏力、食纳差、发热等等全身伴随症状，而普通疼痛不会有这些症状出现。

越来越多的新药物用于激活人体自身的免疫系统攻击肿瘤，这已经成为癌症治疗的焦点。例如，不同形式的免疫疗法-检查点阻滞剂，癌症疫苗和CAR T细胞-已经在停止或缩小某些晚期癌症患者方面取得了前所未有的成功，并延长了癌症患者（如黑素瘤）的生命。然而，目前免疫疗法只能帮助少数患有特定癌症类型的患者，而在某些类型的癌症中，几乎没有响应。因此，目前研究的重点是了解免疫疗法起作用或失败的机制，以及如何改进以达到期望的效果，使其真正成为癌症的革命性治疗。目前免疫治疗治疗领域研究最多的一类是检查点抑制剂，即调动免疫T细胞应答的抗体的药物。检查点抑制剂可阻断癌细胞使用称为检查点的分子开关，通常可阻止T细胞攻击健康组织。当这些检查点，如PD-1和PD-L1被癌细胞劫持时，免疫系统的T细胞应答被关闭，使细胞繁殖并使肿瘤生长。检查点抑制剂重新打开开关，释放免疫应答，使T细胞被激活并破坏癌细胞。随着研究的不断深入，免疫治疗机制的神秘面纱被逐渐揭开。冷肿瘤VS热肿瘤！免疫治疗也要“温度”！所谓的“冷肿瘤”和“热肿瘤”，其实是指有免疫源性的肿瘤（热肿瘤）和无免疫源性的肿瘤（冷肿瘤）。热肿瘤：就是一块肿瘤组织取下来，拿到显微镜底下仔细看，发现在癌细胞的周围和附近，已经聚集了不少免疫细胞：比如，T细胞、B细胞、巨噬细胞等；当然这些免疫细胞，有的是能抗癌的免疫细胞，有的则是助纣为虐的坏的免疫细胞。但是无论如何，已经有这么多免疫细胞聚集在肿瘤组织里了，很有可能这里曾经发生过免疫细胞与癌细胞的殊死搏斗，只不过癌细胞“魔高一尺”，免疫细胞由于种种原因暂时失下阵来了。但是，毕竟这里曾经发生过战斗，战场还“火热”着呢。冷肿瘤：那就是肿瘤组织中没有或者只有很少的免疫细胞。一般认为，这类病人单独使用免疫治疗，疗效是不佳的。因此，科学家们提出联合一些其他治疗来让肿瘤组织中聚集免疫细胞（也就是所谓的让冷肿瘤变成热肿瘤）的疗法！PD-1对热肿瘤更有效！检查点抑制剂对所谓的热肿瘤最有效。这些癌症已经被大量的T细胞所侵袭，从而形成了一种发炎的肿瘤。免疫军队的这种反应并没有杀死肿瘤，但由于T细胞存在于肿瘤内部，它们更容易动员起来对抗癌症。检查点抑制剂解除了肿瘤对T细胞的刹车效应，然后这些T细胞可以轻易的将燃烧的火焰吹向癌细胞的根据地！PD-1与TMB的关系！热肿瘤通常具有很高的突变负荷（TMB）。也就是说，他们的DNA编码有很多变化，导致癌细胞在其细胞表面产生称为“新抗原”的独特新分子。这些新抗原使得肿瘤更易于被免疫系统识别，并且因此更可能引起强烈的免疫应答。相反，“冷”肿瘤是由于各种原因而未被识别或未引起免疫系统强烈反应的癌症。免疫T细胞已经不能识别这样的肿瘤。T细胞已被微环境的组分排除。肿瘤细胞内部和周围的微环境包括血管，结构元件和特殊的免疫细胞（包括骨髓来源的抑制细胞和调节性T细胞）。这些调节性T细胞通过分泌阻碍T细胞进入肿瘤的细胞因子等免疫抑制化学信使来降低正常免疫反应的反应。其结果是一些人在肿瘤周围称为“免疫沙漠”。“这就像被护城河包围的城堡，”Dana-Farber总裁兼首席执行官Laurie H.Glimcher博士和一位着名的免疫学家解释说。如果T形细胞被护城河搁在外面，它们就不能攻击城堡（肿瘤）。除了担任Dana-Farber的总裁兼首席执行官之外Laurie H.Glimcher博士（最前面前）还是一位杰出的免疫学家。她带领一个实验室研究调节免疫系统的分子途径，以及癌症免疫治疗的潜在应用。哪些癌症是热肿瘤？这是目前免疫疗法的局限性之一。Glimcher说：“迄今为止只有八种癌症是'热'的。“即使在这些患者中，也只有少数患者能从中获益。”通常认为炎性的癌症包括膀胱癌，头颈部肿瘤，肾癌，肝癌，黑色素瘤和非小细胞肺癌，以及称为高度微卫星不稳定性（MSI）的遗传特征各种类型的肿瘤。如何将冷肿瘤变为热肿瘤？目前免疫治疗的一大挑战在于如何将免疫治疗应用于冷肿瘤，如胶质母细胞瘤（最常见的脑癌），卵巢癌，前列腺癌和胰腺癌。“我们如何使它们产生免疫反应？在Dana-Farber，许多科学家正在解决这个问题，这是免疫治疗未来最重要的问题之一。他们正在开发和测试一系列旨在将冷冻肿瘤转化为热肿瘤的策略。快随Rossy一起看看美国最前沿的进展有哪些吧！1病毒联合PD-1，62％的患者肿瘤缩小，完全缓解率为33％！在Dana-Farber公司的F.Stephen Hodi博士及其同事进行的一项小型临床试验中，将一种感染癌细胞的人类疱疹病毒注射入21例晚期黑色素瘤患者的肿瘤中。随后，患者接受了检查点抑制剂派姆单抗（pembrolizumab）。病毒和检查点阻断剂的组合使62％的患者肿瘤缩小，完全缓解率为33％;这些比率高于单独使用病毒治疗或检查点抑制剂治疗。并且没有意外的副作用。F.Stephen Hodi医学博士领导的研究表明，将病毒注入黑色素瘤使得检查点抑制剂免疫疗法更有效。根据研究人员的调查，起效的原因是病毒感染重新编程了最初患者冷肿瘤的微环境。病毒攻击使肿瘤发炎，吸引免疫抗原呈递细胞，并募集两种可杀死肿瘤的T细胞。这项战略是否可以在更大范围内发挥作用？目前，正在第3阶段临床试验中进行测试。同时，Hodi及其同事也试图通过给予抗血管生成药物如阿瓦斯汀（Avastin）使肿瘤变热，这有助于将免疫细胞带入肿瘤微环境。2放疗联合免疫疗法Dana-Farber放射肿瘤医师Jonathan Schoenfeld医学博士说，研究表明放射治疗可以加强检查点抑制剂产生的免疫反应。“在某些情况下，放射疗法可以激活免疫系统;我们仍然在探索机制，“Schoenfeld说。在患者身上测试才刚刚开始。Schoenfeld正在领导一项全国范围的临床试验，将放射疗法与检查点抑制剂durvalumab和tremelimumab结合用于肺癌和结直肠癌患者。3新型癌症疫苗NeoVax横空出世，强烈的抗肿瘤反应使大部分受试者肿瘤消失！针对患者特异性肿瘤新抗原的个性化癌症治疗疫苗表明，它可以在手术后复发风险高的黑色素瘤患者中刺激有效的抗肿瘤应答。Dather-Farber名为NeoVax癌症疫苗的相关研究由Catherine J.Wu博士和Patrick A.Ott医学博士领导，在2017年报告了六名接受疫苗的患者。使用来自患者黑素瘤肿瘤的新抗原肽产生疫苗。当注射入患者体内时，疫苗刺激免疫T细胞（辅助细胞和杀伤性T细胞）的应答，其识别肿瘤细胞上的新抗原。6名患者中有4名在25个月的中位时间内没有癌症复发。两名患者复发，但随后用检查点抑制剂派姆单抗治疗，其肿瘤完全消失。研究人员表示，这些结果支持对肿瘤进行双重打击的想法：使用疫苗加速免疫反应，与检查点阻滞剂联合解除刹车。Catherine Wu博士（右）和Patrick Ott博士正在测试一种疫苗NeoVax，该疫苗针对每位患者进行了个性化设计，并包含刺激免疫应答的“新抗原”。4纳米粒子联合免疫疗法在实验室实验中，Dana-Farber科学家利用微小的纳米粒子以精确的精确度将免疫刺激药物输送到肿瘤中，以提高免疫治疗的有效性和安全性。纳米粒子是非常小的球体，可以装载各种药物和化学品。由Dana-Farber的癌症免疫学和病毒学系研究员Michael Goldberg博士领导的一个研究小组设计了药物填充的纳米颗粒，用于寻找并结合关键T细胞。然后T细胞迁移到实体瘤-使它们“更热”-在那里他们以更强的活力攻击癌细胞。T细胞活性增强延长了荷瘤小鼠的存活时间。Michael Goldberg博士使用药物填充纳米颗粒刺激T细胞侵入肿瘤，使其“更热”。5重新编程肿瘤微环境几年前，在成为Dana-Farber总裁之前，Glimcher发现了在应激状态下细胞-免疫抑制树突细胞。例如，它创建了一个防止T细胞侵入肿瘤的微环境，当细胞感受到压力时-如缺氧或营养缺乏，这是癌细胞的典型症状，它会激活一种称为IRE1/XBP1的信号通路，将其重编程为高度免疫活化细胞。“这表明我们可以对肿瘤微环境进行重新编程以获得T细胞活化并增强肿瘤免疫力，从而使肿瘤变得更热，”这一系列研究可能会使小分子药物对卵巢癌有效。这些只是正在试验的一些方法;希望科学家能尽快将研究转化至临床，造福更多的癌症患者。

放射影像诊断科的CT ,透视用的x 射线一般是千伏特，能量低，对人体损伤要小。而肿瘤放疗用的x射线一般是4MV, 6MV, 10MV ,15MV（百万伏特），能量高，8cm 的铅块才能挡住放射线（6MV），穿透力强，这样才能治疗体内的肿瘤，破坏DNA链，消灭肿瘤。 但是，还是要告知大家尽量不要买有变压器，高压电附近的房子，多少对人体还是有害的。

患者（我大哥的同学），孙XX，75岁，山东省聊城市东阿县顾关屯镇苏庄村，8年前在山东大学第二医院肿瘤防治中心就诊，肺门肿物5cm x 6cm,病理：小细胞肺癌。EP方案化疗一周期后，有缩小。之后进行同步放化疗2周期，放疗剂量6000cGy/30f/6W，复查CR。继续进行3个周期化疗，然后行脑预防照射4000cGy/20f/4W。目前，生活健康，食欲好，能骑自行车，记忆力正常。这次过年回家，见了我，叫我弟弟，拉着我的手不放，很高兴。说要好好请请我吃饭。我说：大哥，看到你生活的这么健康，我很幸福，不用吃饭，你健康的生活，我就很幸福，很高兴。他外甥在我村 我是山东大学第二医院肿瘤防治中心 姜玉华 这个患者现在很好，距离写报道有两年了。已经接近8年了。他外甥（我村的） 希望长了病的人，不要气馁，不要害怕，找对医生，长命百岁！

患者，女性，65岁，家住山东省烟台市龙口市兰高镇（儿子，姚道X ,电话136854596xx，个体老板）。2010年前因左肾脏透明细胞癌合并脑转移收入泌尿外科。经过讨论，肾脏肿瘤手术切除，脑部放射治疗。术后转入我科进行放射治疗（全脑加局部放疗），剂量60Gy/30f/6W，肾脏区域没有放疗，之后回家。生活自理。年前（2017.11）检查肾脏区域出现复发，来泌尿外科进行了手术治疗。期间复查：全脑未见病灶，轻度小脑萎缩。目前回家口服多吉美。能步行，食欲尚可。 结论：对于各种晚期肿瘤患者，一定要找肿瘤科医生会诊，有可能取得好的治疗效果。 泌尿外科主管医师 马天加教授151531xx610

放疗，是放射治疗的简称，一句话总结↓ 民间版：想方设法烫死癌细胞； 官方版：利用放射线的物理和生物的特性，按照肿瘤形状“雕刻”出包绕肿瘤的最佳等剂量线，同时隔离正常组织，帮助肿瘤病人治愈疾病、保留正常器官和节省费用。 放疗在国际上已经是非常主流的肿瘤治疗手段。不管是美国还是日本，无论哪一家医院，放疗科的硬件设施和人员配备都几乎是医院最好的科室。不过，国内确实有些落后：很多肿瘤患者，该用放疗没用上，一是患者不懂，二是部分肿瘤内科、外科医生不懂，三是放疗医生对疾病的认识不足，任重而道远。 放疗分体内照射和体外照射。 体内照射：把放射源直接插入肿瘤内或器官内进行照射； 体外照射：分为近距离（15~40厘米）和远距离（60~150厘米）照射，包括X线治疗、60钴治疗和电子加速器治疗，医院里通常所说的常规放疗主要是指这种传统的体外照射。 目前，临床上最常用的放射线是光子线，比如说X射线，它是用直线加速器产生的光子线。而老百姓都知道的伽马刀，它利用的是伽马射线。近几年，质子治疗也逐渐走进人们的视野，是未来治疗的一种手段。 1、放疗名词知多少 放疗有很多种，今天简单给大家解释一下。 三维适形放射治疗（3D-CRT） CT重建三维肿瘤结构，在不同方向设置不同的照射野，射线束的形状完全适应肿瘤形状，剂量均匀。适用：脑颈部肿瘤、肺癌、纵隔肿瘤、肝肿瘤、前列腺癌。 体部立体定向放疗（SBRT） 精确定位肿瘤靶区，通过多个共面或非共面野分数次给出较高放射剂量，摧毁瘤区细胞。适用：肺癌、胰腺癌、肝癌、肠癌、前列腺癌，研究最为深入的是早期肺癌。 调强适形放射治疗（IMRT） 三维适形放疗的一种，针对靶区三维形状和要害器官与靶区的解剖关系对束强度调节，照射野内的剂量强度可以按肿瘤调节，控制肿瘤和保护周围正常组织有优势，特别对于肺癌肿块距离关键器官（如脊髓）较近优势更明显。目前，大多数医院都能做调强放射治疗。 射波刀 灵活的机器手臂，可360度旋转，多个病灶同时治疗，最大的特点可以呼吸追踪。缺点:费用高，医保不能报销。 图像导引放射治疗（IGRT） 四维放疗技术，加入时间概念，在患者治疗前、中利用影像设备对肿瘤及正常器官实时监控，根据器官位置变化调整治疗条件使照射野紧紧“追随”靶区。目前，我们医院的医科达直线加速器就有这个功能。 放射性粒子植入治疗 将放射源植入肿瘤内部，持续释放射线以摧毁肿瘤。其中心附近的射线最强，可最大限度降低对正常组织的损伤。如果临近重要组织器官，还是要慎用，容易导致附近组织，器官损伤，况且目前治疗费用还不能报销。 2、放疗适合哪些人 放疗在抗癌战役中，有三个优势：1. 放疗是一种根治手段，配合手术和药物能使部分患者治愈；2. 放疗是一种保守治疗，杀灭肿瘤同时而不会致残，能保护眼睛、喉、乳腺、直肠、膀胱和四肢，这对于患者生活质量是非常重要的；3. 放疗性价比非常高。 目前，除了白血病等全身性肿瘤，对于大多数局部实体肿瘤，从技术层面来说，放疗已均可以适用。例如头颈部肿瘤、肺癌、食管癌、皮肤癌、淋巴瘤等；一些肿瘤的术前、术后辅助治疗如乳腺癌、宫颈癌、胃肠肿瘤；另外还有些肿瘤例如骨及脑转移肿瘤姑息放疗都可以选择放射治疗。目前大数据统计70%左右的肿瘤病人在病程的不同阶段需要接受放射治疗。 3、放疗想做就能做 放疗患者需要满足的身体条件很低：只要患者能够配合治疗，基本上能绝大多数患者都是可以耐受放疗的。具体而言：放射治疗的病人痛苦少，花费也相对便宜，老年人、高血压、糖尿病病人都能耐受。 放疗的时间：一般在5分钟到20分钟不等，绝大多数的放疗都能在15分之钟之内完成。常规治疗是一周放疗五次，放疗五到七周。 放疗的副作用：跟照射的部位有关，比如说照到头部，那就会产生脱发；照到口腔，就会有口腔黏膜损伤。副作用是可以通过设计放疗计划实施的合理性来预防的。 放疗的费用：现在做放疗治疗的话，基本上都是都可以报销，费用跟选择的放疗设备关系比较大，费用大概在1.5万到4万之间，此外跟放射的区域和肿瘤生长的复杂程度有关，如果这个肿瘤生长在眼睛旁边，风险就会增大，那费用就会增加。如果用先进的设备，可能12万到14万。目前最热门的质子治疗，可能30万左右，质子治疗有严格的适应症 : 例如经临床研究已证实可提升颅底肿瘤、肝癌、早期肺癌等治疗成功率，且可降低如小儿肿瘤、头颈癌等病患副作用的发生。但目前治疗费用没有纳入医保，不能报销。不同的的设备有不同的收费标准。

很多癌症，如肺癌、肝癌、淋巴瘤等恶性肿瘤，都会使用放疗来作为一线治疗方案，可以说放疗作为肿瘤的治疗选择之一，早已经成为肿瘤医生必须考虑的治疗手段了。据统计，大约有70%的癌症患者会用到放疗，而大约有40%的患者通过放疗根治。 ②放疗的效果如何呢？ 放疗的效果在各个病人之间差异性比较大，主要和病变部位、肿瘤对放射线的敏感程度、病人体质都有很大的关系，不过临床上大概有40%的肿瘤患者能够通过放疗根治，可以见得放疗对于大部分患者来说还是获益的。 在这里给大家总结了一些肿瘤对于放疗的敏感程度，供大家参考： 对放疗敏感程度高的肿瘤：淋巴类肿瘤、精原细胞瘤、肾母细胞瘤； 对放疗敏感程度中等的肿瘤：大多数鳞癌、脑瘤、乳腺癌等； 对放疗敏感程度低的肿瘤：大多数腺癌，肿瘤的放射敏感性与细胞的分化程度有关，分化程度越高，放射敏感性越低。 （注：敏感程度越高，放疗的效果越明显。） ③为什么很多人会拒绝放疗 放疗应用那么广泛，疗效又不错，为什么有那么多患者会拒绝放疗，让放疗难以普及呢？ 1.副作用 最早的时候，放疗是使用一个放射源来不断放射出放射线，通过辐射来杀死肿瘤细胞，这样做的缺点就是放射源也会照射到正常的组织，让正常组织也受到损伤，产生很多可怕的副作用，像肺癌患者接受放疗之后很可能会产生放射线肺炎、肝癌患者可能会导致放射线膀胱炎等等，这样反而让患者觉得放疗会导致病情恶化。 2.容易抗药 还有就是癌症组织对于放疗的射线会产生抗性，需要不断加大辐射剂量，到了最后，就会产生把正常组织都杀死的量也对付不了肿瘤的尴尬局面。这样就让患者有了做放疗根本没用的误解。 这些都导致了肿瘤患者对于放疗存在误解，使得患者拒绝放疗。 ④新一代的放疗 上文说到的放疗是传统的放疗，也叫2D放疗。到了现代，随着放疗技术和CT影像技术的飞速发展，已经有了新一代的3D放疗。 先进的3D放疗设备，可以根据肿瘤的复杂形状及周围血管神经的分布，通过角度立体照射并能根据情况调整放射线剂量，仅在肿瘤部位累积较高的放射剂量，而肿瘤周围组织的受照射量很小，损伤程度降至最低，大大减少了传统放射治疗的副作用，达到了“高精度、高剂量、高疗效、低损伤”的治疗效果。 像现在的γ刀，射波刀、托姆刀、质子刀都是3D放疗，并且在我国的一些医院里面也能够见到3D放疗的设备，相信有了这一新的技术，能够让大家尽快消除放疗的误解，更能减轻癌症患者的痛苦。

乐伐替尼，很多肝癌患者都不陌生，也被称为E7080（或7080），是一个多靶点的抑制剂，靶点包括VEGFR-1、VEGFR-2、VEGFR-3、FGFR1、PDGFR、cKit、Ret，治疗肝癌的数据不错，副作用不是很大。 PD-1联合乐伐替尼，早前已经公布过3份数据： 用于晚期肾癌，30位患者，有效率83%，疾病控制率100%； 用于晚期子宫内膜癌，23位患者，有效率48%，疾病控制率96%； 用于跨癌种的13位患者，有效率54%，疾病控制率100%。 正是凭借如此耀眼的临床试验数据，PD-1抗体K药联合乐伐替尼，已经获得了美国FDA“突破性疗法”资格认定。 在上个月的美国临床肿瘤学会胃肠道肿瘤年会上，该组合方案又公布了一份新数据，用于晚期肝内胆管癌患者。一共入组了14位其他治疗失败的晚期难治性肝内胆管癌患者，10位患者接受K药联合乐伐替尼治疗，4位患者接受O药联合乐伐替尼治疗。 这群患者的中位年龄是49岁，一半的患者体能状态较好，另外一半患者体能评分是2-3分（传统化疗药、甚至靶向药的临床试验，都不太会允许类似的患者入组，因为这类患者已经临近疾病的终末期）。79%的患者有淋巴结转移，28%的患者合并黄疸，3位患者携带乙肝病毒感染——总体而言，这是一群相当难治的患者！ 14位患者中11位患者属于微卫星稳定型（MSS），传统意义上讲不太适合接受免疫治疗，或者说PD-1抗体在这群人中不太可能起效；有1人是明确的MSI-H，是属于比较适合PD-1抑制剂治疗的病人；另外2人，没有测过MSI。 接受PD-1抗体联合乐伐替尼治疗后，3位患者肿瘤明显缩小，有效21.4%；11位患者肿瘤稳定，总的疾病控制率为93%。肿瘤明显缩小以及肿瘤稳定超过5个月的患者，占比64.3%。详细的分析每一位患者肿瘤大小的变化，14位患者中有11位患者肿瘤是有不同程度的缩小的。其中包括那位明确是MSI-H的病友。 10位病友接受了全面的基因分析和肿瘤突变负荷（TMB）的分析，结果提示有4位患者TMB是高的，这4位患者对PD-1抗体联合乐伐替尼均有不同程度的疗效，其中包括2位患者肿瘤明显缩小。TMB低的患者中，只有一位患者，肿瘤缩小相对是比较大的，缩小了27%，但是尚未达到客观缓解的标准。 副作用方面，由于入组患者的肝功能普遍较差，一般情况也不理想，因此该组合方案的不良反应相对较多一些。主要是：高血压、肝酶升高以及乏力。但是绝大多数均为轻度的，只有3位患者出现了3级的副作用：1位甲减、1位胸水、1位上消化道出血。没有任何一位患者出现4级的副作用。应该说，不良反应还是在可控、可接受的范围内。 联合治疗有风险，使用须谨慎。 参考文献： [1]http://www.onclive.com/web-exclusives/lenvatinib-plus-pembrolizumab-or-nivolumab-active-in-intrahepatic-cholangiocarcinoma

孙XX,年龄74岁，住址 山东省高新区顾官屯镇苏庄村。2010年因小细胞肺癌来我院就诊。CT显示右肺中心型肺癌，大小约6X6CM,纵膈淋巴结肿大，取病理显示小细胞肺癌。一周期化疗后，肿瘤部分缩小，之后给予同步放化疗。放疗剂量6000CGY,化疗共6个周期。达到CR,之后给予脑预防照射。3天前来复查，各项指标均正常，精神好。影像学见少许梗塞灶。胸部CT,照射部位纤维化。纵膈淋巴结不大。超声：肝胆胰脾肾，腹膜后均未见肿大淋巴结。患者目前精神好，食欲正常。住院3天出院。

1月6日上午，我院召开“癌痛规范化治疗示范病房”启动会，此次启动会由医务部副主任周庆博主持，副院长毕建忠出席了会议并做重要讲话，医务部、护理部、药剂科、肿瘤防治中心、麻醉科、疼痛科等相关科室参加了本次会议。毕建忠副院长在会上指出，标准化、规范化诊疗一直以来都是我院工作重点，癌痛规范化治疗是规范诊疗的重要组成部分。创建“癌痛规范化治疗示范病房”是卫生部为进一步加强肿瘤规范化诊疗管理，提高癌痛规范化治疗水平，提高肿瘤患者生存质量而开展的一项全国性活动，医院领导十分重视这项工作，确定将肿瘤科设为创建活动重点科室,疼痛科、药剂科和相关职能部门共同协作，全面提高我院癌痛规范化诊疗水平。肿瘤防治中心主任姜玉华对“癌痛规范化治疗”和“癌痛规范化治疗示范病房”项目评分标准进行了详细的介绍和解读。周庆博指出，做好癌痛规范化治疗工作需要相关科室共同配合，保证药物供应，做好病人宣教工作，全面动态地进行疼痛评估，按照文件要求规范用药并及时随访。此次会议的召开，标志着我院“癌痛规范化治疗示范病房”创建工作的正式启动。各部门团结协作，以创建“示范病房”为契机，提高全院规范化诊疗水平，保证创建活动的顺利完成。{作者：王慧 图：王厚江 来自：医务部 编辑：党委办公室}