胡雅斌医生的科普号

脊柱的chance骨折为脊柱的三柱骨折，在实际情况中往往由车祸或者高处坠落导致，有时骨折线在X线片上不易察觉，会误诊或漏诊患者，导致晚期出现进一步的脊髓神经损害给患者带来无法挽回的痛苦。所以此类患者要

患者为37岁男性长期伏案工作为主，既往颈部劳累后出现颈肩部疼痛，多次反复，此次加班劳累后跌倒，出现剧烈的颈肩部疼痛并向上肢远端放射。患者来院行颈椎MRI检查，发现巨大颈椎间盘突出并部分脱出，明确诊断神

对于已经有颈椎基础病变和颈椎发育性狭窄的情况下，一次强度不等的外伤就可能导致患者颈脊髓的严重损害，虽然大多数患者在非手术治疗的情况下可以恢复，但是往往会残留不同程度的神经损害。对于这类患者，脊柱外科医

对于需要做椎体成型术的患者而言，患者椎体外壁（尤其是后壁）的完整性十分重要，如果椎体的外壁、后壁因为创伤、肿瘤等原因造成的缺损往往会导致骨水泥的渗漏，影响周围重要结构的安全。对于这些患者而言，给予网袋系统保护，原本不能做手术的患者现在有了手术的可能性，原本手术有巨大风险的患者，手术风险大幅下降。

患者为一名退休中学女教师，发现腰痛6年，诊断真性腰椎滑脱4年，患者腰痛逐渐加重，已经不能完成任何家务劳动，行走超过200米即需要休息一次，患者数次来我的专家门诊就诊，充分沟通后，患者于2015年8月行

湖北省京山县47岁农民，发现腰椎结核6个月，口服抗结核药物治疗，未见缓解，脊柱周围巨大脓肿形成，患者当地医院无能力手术。来武汉多家医院就医后，出于对我的信任，宇2015年夏由本人主刀给予患者患者经一侧

1.什么是骨质疏松症骨质疏松症是一种年龄相关的以骨量减少，骨强度减低、骨折风险增加为特征的背整系统疾病,尤其多见于绝经后女性。骨质疏松症患者骨量的丢失大均丢失,由于女性峰值骨量低于男性且绝经后量有额外丢失,所以背质疏松症的发生率远高于男性。英国每3名女性中有1名发生骨质疏松症每12名中有1名发生骨质疏松症。骨质疏松相关性骨折多发生于腕部、部和脊椎。由于人口老龄化,老年人群中骨折的风险也在增加。2.什么骨质疏松症有时被叫做“悄悄的流行“患者在骨折之前往往不知道他们有骨质疏松症因为骨丢失不引发疼痛,所以许多患者在意外骨折后才确诊患有骨质疏松症。骨折的发生往往导致骨量进步大量丢失,所以应该重视骨折发生前的骨质疏松症诊断和治疗。3.如何确诊骨质疏松症有骨质疏松症危险因素的患者应当测量骨密度明确其骨量现状。国际公认的测量方法以健康年轻成人的峰值骨量为参考点来评价骨折的风险。现在通采用双能X线吸收测量法(DXA)测量,并用 t-scot（T值）来表示。4.为什么全科医生发现骨质疏松症非常重要骨质疏松症在人群中普遍存在,骨折作为骨质疏松的并发症,经常导致严重后果。例如髖部骨折的死亡率就很高,第一年就可达到20%。导致死亡的原因并不是骨折本身,而是外科手术、患者已有的基础疾病,以及虚弱的体质所引起的诸如感染、心脑血管疾病、下肢深静脉血栓、压(褥)疮等并发症。骨折前有些患者尚能独立生活,骨折后则很难再恢复到先前的功能状态,他们的生活质量受到明显损害,有些人甚至因此需要进入护理院。在英国,为了处理与骨折相关的医疗问题已经占用了相当部分的卫生资源。据估计,每年的相关支出可达17亿英镑。目前已经明确了很多骨质疏松症的高危因素,因此,在骨折发生前就能够筛选出高危人群。全科医生工作的重点就是要设法识别出高危人群并对他们进行有效的管理和治疗。现在,全科医生可以通过测定骨密度来确诊骨质疏松症,并对患者进行相应的治疗,从而降低今后发生骨折的风险。5.全科医生如何管理骨质疏松症患者目前的证据显示,全科医生对骨质疏松症患者的管理处于一种无序和低效的状态。事实上仅有少部分医生可以系统化地筛选出骨折高危人群,即使是那些已经发生骨折的患者,也没有医生对其进行常规的骨质疏松症评估。至于患者本身,更是很少意识到骨质疏松症的危害性。全科医生的工作目的就是为所服务人群的健康负责,他们应该系统化地识别相关的高危人群,并进一步管理骨质疏松症患者。通过实施诸如生活方式、药物或其他有效的干预指施,最终有可能降低高危人群的骨折风险。全科医生应当依据相应的指南来指导临床诊治,并建立系统筛选和治疗骨质疏松症高危人群的有效策略。6怎样获得关于骨质疏松症的更多知识可通过研究骨质疏松症的主夏学术团体举办的各种学术、科普活动,或通过热线电话、网站进行交流,可与当地关机构联系,通过信件、杂志或书籍等获取支持和帮助。我国全国性的学术团体有中国老年学会骨质疏松专业委员会、中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病学会,许多隶属于中华医学会的专科学会如骨科学会、老年医学会、内分泌学会、妇产科学会等都组建骨质疏松学组;已有两个全国性的有关骨质疏松症的学术期刊《中我国全国性的学术团体有中国老年学会骨质疏松专业委员会、中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病学会,许多隶属于中华医学会的专科学会如骨科学会、老年医学会、内分泌学会、妇产科学会等都组建骨质疏松学组;已有两个全国性的有关骨质疏松症的学术期刊《中国骨质疏松杂志》和《中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志》。中国健康促进基金会专设的骨质疏松基金等,每年都有众多的专业和科普宣传活动。

对于许多老年人来说腰椎管狭窄症和腰椎滑脱症等，是否手术，何时手术是个问题。我的一点建议：1.如果老年人体重不大，没有任何慢性疾病，患者症状不重的，可以持续观察2.如果老年人体重偏大，并且合并有一种或几

相同的疾病，相同的手术，手术后为什么有的医生的患者用药很多，有的医生的患者用药不多，或者很简单的2-3种药？对比一下周围住院的患者自行体会和脑补一下。

退变性脊柱侧弯的患者多为50岁以上的老年人，随着我国人口老龄化，成人脊柱侧弯将更加普遍。本期小灶主题即为“退变性脊柱侧弯”，共分五集，分别为基础篇、测量篇、诊断篇、治疗篇、技术篇，循序渐进，由浅入深，十分适合刚入脊柱科室的住院医师及致力于脊柱方向的医学生学习，也希望与更多骨科同仁交流。以缓解症状为主，在能够保证病人一定生活质量的前提下，尽可能选择简单、方便、小创伤的治疗方法。本期的骨医小灶中将详细介绍退变性脊柱侧弯的各种诊断方式，包括症状、体格检查、影像学检查等。 症状退变性脊柱侧弯患者的主要症状以腰痛、下肢放射痛和间歇性跛行最多见。1、腰痛腰痛是最多见的首发症状和主要症状，可持续数月至几十年。背痛躲在负重直立位时出现，坐位和蹲下休息不能缓解，平卧位可明显缓解，故又称为“姿势性背痛”。也有患者的腰痛症状进行性加重，严重影响正常生活、休息而要求住院治疗。DS的疼痛可表现为机械性疼痛、椎管狭窄性疼痛或两种疼痛的混合。目前普遍认为，要确定疼痛的确切起源部位并不容易，侧凸可能只是引起疼痛的原因之一。凸侧肌肉疲劳和拉伤可能是疼痛的最重要原因，当腰部伸展活动时症状可明显加重；而疼痛出现在凹侧时，症状主要来源于椎间盘、小关节等的退变。侧凸合并腰椎前凸角变小时疼痛更明显。2、脊柱侧弯患者大部分腰弯和胸腰段弯，其中腰弯最多。在男性DS患者中，主弯左侧凸与右侧凸大致相当，女性患者左侧凸明显多于右侧凸。侧凸角较成人小，累及节段通常较小；顶椎位置一般位于L2~L3或L3~L4，也可位于L1和L2，多伴随椎间横向移位、椎体旋转和椎管狭窄。3、神经根受压症状双下肢均可出现神经根症状，如下肢放射痛、麻木、无力。一般放射痛多见于凸侧下肢，其余症状多见于凹侧下肢。L4/L5神经根受压最常见。神经根受压可能是椎弓根移位、椎体旋转、侧方滑移关节突增生、侧隐窝狭窄、椎间盘突出和负重力线改变等引起神经根的牵拉和压迫所致。明确神经根压迫的原因，有助于明确手术减压范围。4、神经性跛行是由于退变和侧弯畸形共同导致腰椎椎管狭窄所致。椎管狭窄最常出现于侧弯主弯的顶椎节段（无论是凹侧还是凸侧），并伴有不同程度的结构性旋转畸形。从特点上看，患者不能仅靠腰椎前屈或采用坐位而达到症状的缓解，这些患者需要用上肢来支撑躯干部或采用仰卧的姿势，从而使其神经性跛行的症状得以缓解。神经性跛行和血管性跛行的症状会出现相互重叠，需进行仔细的评估。体格检查除全身情况外，需检查站立姿势和步态，双肩和骨盆是否倾斜或水平，是否存在腰背部平背或后凸畸形、弯腰时剃刀背畸形、腹部塌陷、皮肤褶皱等，还需详细进行神经系统检查，包括肌力、感觉、生理和病理反射、直腿抬高试验、股神经牵拉试验等。必须检查肢体远侧的脉搏搏动情况，以帮助排除外周血管性疾病及血管性跛行。影像学检查X线检查：要求常规拍摄站立位全脊柱像。退变性脊柱侧弯是很明确的，伴有孤立性腰椎侧弯和椎间盘退行性变。在一些患者中，可出现正常腰椎前凸的减小和明显的腰椎旋转半脱位，并伴有不同程度的椎体侧方移位。在制定手术计划时，侧屈位片可提供更多的信息。屈-伸位侧位片可显示腰椎不稳。Ferguson前后位影像可显示腰骶关节显著的退行性改变，并可更好地显示L5的横突。存在横突发育不全时也提示要考虑进行椎间融合，因为在这种情况下进行横突间植骨，其植骨床太小，尤其是在腰骶融合时。CT、MRI检查：可以对椎管内径、脊髓和神经根受压的程度和范围、相关节段椎间盘退变的情况等提供可靠的资料，对该病的诊断和治疗是不可缺少的。脊髓造影CT检查（CTM）：由于脊柱侧弯的患者在进行MRI检查时，难以获得平行于椎间盘间隙的影像，因此在显示椎管和神经根时采用脊髓造影更好。应拍摄患者站立状态下屈、伸位脊髓造影片，随后必须进行CT检查。动力位的影像可显示仰卧位下无法显示的神经根的压迫。其他：肌电图（EMG）和神经传导速度的检查对周围神经病与其他疾病的鉴别很有帮助，尤其是对于糖尿病患者。此外，对一些患者需要进行动脉多普勒、血管造影检查，采用自行车-平板试验这一无创性的功能检查也有助于鉴别神经性和血管性跛行。诊断及鉴别诊断根据退变性脊柱侧弯的临床特点，应详细询问患者的病史，重点了解有无家族性脊柱侧弯病史，是否有背部疼痛，是否有神经源性跛行，是否存在脊柱不平衡或明显的畸形，以及出现这些症状的时间等。体格检查除完整的神经系统检查外，还应行骨盆、腰背部、躯干和肩部检查，测量运动范围和下肢长度。影像学检查首先应摄直立后前位和侧位X线片，其次摄前屈、后伸及侧屈位片，以进一步评估侧弯的柔软性和运动节段的稳定性。脊髓造影、CT或MRI可用于诊断椎管或椎间孔狭窄等。需与成人特发性脊柱侧凸（IS）鉴别。IS在30岁以前较多见，以胸段多见，胸腰段次之，单纯的腰段部位较少见，IS可累及7-11个节段，Cobb角常常较大，但往往并无神经症状。此外，对于老年患者，如果最近出现腰背部疼痛症状，尽管存在脊柱退变性侧弯，仍然应该排除肿瘤或其他疾病，如骨质疏松、糖尿病、心肺疾病等。