脊柱的chance骨折为脊柱的三柱骨折,在实际情况中往往由车祸或者高处坠落导致,有时骨折线在X线片上不易察觉,会误诊或漏诊患者,导致晚期出现进一步的脊髓神经损害给患者带来无法挽回的痛苦。所以此类患者要高度重视。此类患者为28岁年轻人自3楼阳台坠落,明确诊断后,给予手术治疗,效果满意。
患者为37岁男性长期伏案工作为主,既往颈部劳累后出现颈肩部疼痛,多次反复,此次加班劳累后跌倒,出现剧烈的颈肩部疼痛并向上肢远端放射。患者来院行颈椎MRI检查,发现巨大颈椎间盘突出并部分脱出,明确诊断神经根型颈椎病,给予患者14天保守治疗未经任何改善迹象,和患者充分沟通后选择颈椎前路椎间盘切除零切记系统融合术。术后患者疼痛即刻缓解满意。
对于已经有颈椎基础病变和颈椎发育性狭窄的情况下,一次强度不等的外伤就可能导致患者颈脊髓的严重损害,虽然大多数患者在非手术治疗的情况下可以恢复,但是往往会残留不同程度的神经损害。对于这类患者,脊柱外科医
患者为一名退休中学女教师,发现腰痛6年,诊断真性腰椎滑脱4年,患者腰痛逐渐加重,已经不能完成任何家务劳动,行走超过200米即需要休息一次,患者数次来我的专家门诊就诊,充分沟通后,患者于2015年8月行
腰椎间盘突出症的微创治疗方法:经皮穿刺髓核化学溶解术经皮穿刺腰椎间盘切吸术经皮穿刺激光气化椎间盘减压术经皮穿刺臭氧髓核消融术经皮穿刺椎间盘电热疗法(IDET)射频椎间盘内电热纤维环成形术双极水冷射频纤维环成形术超声水切椎间盘髓核摘除术经皮减压装置髓核切除术低温等离子髓核成形术经皮脊柱内镜下椎间盘切除术显微内镜辅助下的椎间盘切除术(MED)小切口椎间盘摘除术
脊髓型颈椎病的患者可以通过JOA评分给自己打分,看看自己的脊髓功能现在是多少分,一般情况下低于14分就应该考虑近期手术治疗了。一下是经典的JOA评分表,患者朋友们可以自己打分看看。每项单选,总分共17分。Ⅰ.上肢运动机能: (4分)0.不能自己用筷子或匙进食。 0分1.可以用匙进食,但不会使用筷子。 1分2.勉强可以用筷子进食。 2分3.平常可以用筷子进食,但不灵活。 3分4.正常。 4分注:非利侧时,则以能否结带、系纽扣作参考;匙指普通的、非经特殊改造者。Ⅱ.下肢运动功能。(4分) 0.不能行走。 0分1.走平路需用手杖或其他支持物。 1分2.平地不需手杖或其他支持物,但上下楼梯时用。 2分3.平地、上下楼梯时均不需支持物,但不灵活。 3分4.正常。 4分注:平地是指室內或铺的路面;支持物是指介助于人、手杖、扶梯等行走。Ⅲ.感觉: A.上肢: (2分)0.有明确的感觉障碍。 0分1.轻度的感觉障碍或有麻木感。 1分2.正常。 2分B.下肢:0、1、2均与上肢相同。 (2分)C.躯干:0、1、2均与上肢相同。 (2分)注:明确的感觉障碍是指知觉(触觉、痛觉,温度觉、振动觉、位置觉等)的完全丧失或接近于完全丧失。检查手法可能稍有差异,但须确实存在丧失。难以忍耐的异常感觉或痛觉者为0。Ⅳ.膀胱: (3分)0.闭尿。 0分1.重度排尿困难(残尿感、屏气排尿、淋沥)。 1分2.轻度排尿困难(尿频、排尿迟缓)。 2分3.正常。 3分注:尿线不良或排尿时间延长者为1,其余者为2;除外由尿路疚患所致排尿障碍者。
颈椎病的分型:神经根型颈椎病脊髓型颈椎病交感神经型颈椎病椎动脉型颈椎病临床表现:神经根型颈椎病:①颈痛和颈部发僵是最常见的症状,有限患者还有肩部及肩胛骨内侧缘的疼痛;②上肢放射性疼痛或麻木,有 时症状的出现与缓解和患者颈部的位置有明显关系,颈部活动、咳嗽、打喷嚏、用力深呼吸等可以加重症状;③患侧上肢感觉沉重、握力减退。脊髓型颈椎病:①多数患者首先出现一侧肢体或者双侧肢体麻木、沉重感,随后逐渐出现行走困难,下肢肌肉发紧、抬步慢,不能走快,继而出现下肢发软上下楼时需借助楼梯扶手,严重者步态不稳,更不能跑步,患者双脚有踩在棉花上的感觉;②接着出现一侧或者双侧上肢麻木、疼痛、双手无力、不灵活,写字、系扣、持筷子等精细动作难以完成,持物易落;严重者甚至不能自己进食;③躯干部出现感觉异常,患者常感觉在胸部、腹部或者双下肢有如皮带样的捆绑感,称“束带感”,同时躯干或者下肢可有烧灼感、冰凉感、蚁行感;④部分患者出现膀胱和直肠功能障碍,如排尿踌躇、尿频、尿急、尿不尽或者尿潴留等排尿障碍,大便干结。交感神经型颈椎病:①头部症状:头晕、头疼或者偏头疼、头沉、枕部疼痛,记忆力减退、注意力不集中;偶尔有因头晕跌倒者;②眼部症状:眼胀、干涩、视力变化、视物不清、眼前好像有雾等;③耳部症状:耳鸣、耳堵、听力下降;④胃肠道症状:恶心甚至呕吐、腹胀、腹泻、消化不良、嗳气及咽部异物感等;⑤心血管症状:心悸、心率变化、心律失常、血压变化等;⑥面部或者某一肢体多汗、无汗、畏寒,有时感觉疼痛、麻木但又不按神经节段或者走行分布。椎动脉型颈椎病:①发作性眩晕,复视伴有眼震,有时伴有恶心、呕吐、耳鸣或者听力下降,这些症状与颈部位置改变有关;②下肢突然无力猝倒,但意识清醒,多在头颈处于某一位置时发生;③偶有肢体麻木、感觉异常,可出现一过性瘫痪,发作性昏迷。
典型的腰椎间盘突出一般开始只有腰部疼痛,也可以是腰痛比腿痛(即坐骨神经痛)重;当腿痛超过腰痛时,腰椎间盘突出症的病程就开始了,可以认为是典型的腰椎间盘突出症。临床上腰椎间盘突出症可以以腰痛为初发症状;如果是椎间盘源性疼痛,腰痛占主导地位持续一段时间后,多数并不出现腰椎间盘突出的病程;前驱症状时间长短说明椎间盘退变的程度:发生短暂的腰痛后出现腿痛为主时,说明是单纯的、“干净”的椎间盘破裂,腰痛转化为腿痛为主后,伴发腰痛存在几个月或几年,说明该椎间盘高度退变。持续存在的椎间盘源性的疼痛,有逐渐消退的趋势。在腰椎间盘突出症中,疼痛与腰椎前屈高度相关,而与坐卧位似乎没有一致相关性,尤其在急性期。“便秘”通常也是腰椎间盘突出症的表现之一。很多患者腰椎向疼痛相反的方向侧弯,通常会减轻疼痛。以上信息来自:腰椎外科学(第三版,世界权威医学著作,美Harry N.Herkowitz主编)典型的腰椎间盘突出症包括:①腰痛:是大多数患者所具有的临床症状,常为患者的首发症状,多数患者先有反复的腰痛,此后出现腿痛,部分患者腰痛与腿痛同时出现,也有部分患者只有腿痛而无腰痛的;腰部的疼痛表现为腰骶部弥漫性的钝痛,有时会影响到臀部;②坐骨神经痛:由于绝大多数患者是L4/5或L5/S1椎间盘突出,因此97%左右的患者表现为坐骨神经痛;典型的坐骨神经痛是从腰骶部向臀部、大腿后外侧、小腿外侧或者后侧至足部,呈放射性疼痛,患者在腹压增高时(如咳嗽、打喷嚏、大便等)或者改变体位(如翻身、弯腰、坐起等)时可引发疼痛。 以上信息来自:脊柱外科学(人民卫生出版社,主编陈仲强、刘忠军、党耕町)
斜外侧腰椎椎间融合术(obliquelumbarinterdodyfusion,OLIF)是一项实用的微创腰椎融合技术,对肌肉破坏少创伤小恢复快,而且可以通过这个入路将椎旁的感染病灶清理掉,是非常有优势的手术技术。在本院仅有我本人开展了这个手术治疗腰椎感染,效果满意。我们使用这个入路清理椎旁脓肿、清理感染间隙并根据破坏情况选择植入CAGE或者钛笼。
1.什么是骨质疏松症骨质疏松症是一种年龄相关的以骨量减少,骨强度减低、骨折风险增加为特征的背整系统疾病,尤其多见于绝经后女性。骨质疏松症患者骨量的丢失大均丢失,由于女性峰值骨量低于男性且绝经后量有额外丢失,所以背质疏松症的发生率远高于男性。英国每3名女性中有1名发生骨质疏松症每12名中有1名发生骨质疏松症。骨质疏松相关性骨折多发生于腕部、部和脊椎。由于人口老龄化,老年人群中骨折的风险也在增加。2.什么骨质疏松症有时被叫做“悄悄的流行“患者在骨折之前往往不知道他们有骨质疏松症因为骨丢失不引发疼痛,所以许多患者在意外骨折后才确诊患有骨质疏松症。骨折的发生往往导致骨量进步大量丢失,所以应该重视骨折发生前的骨质疏松症诊断和治疗。3.如何确诊骨质疏松症有骨质疏松症危险因素的患者应当测量骨密度明确其骨量现状。国际公认的测量方法以健康年轻成人的峰值骨量为参考点来评价骨折的风险。现在通采用双能X线吸收测量法(DXA)测量,并用 t-scot(T值)来表示。4.为什么全科医生发现骨质疏松症非常重要骨质疏松症在人群中普遍存在,骨折作为骨质疏松的并发症,经常导致严重后果。例如髖部骨折的死亡率就很高,第一年就可达到20%。导致死亡的原因并不是骨折本身,而是外科手术、患者已有的基础疾病,以及虚弱的体质所引起的诸如感染、心脑血管疾病、下肢深静脉血栓、压(褥)疮等并发症。骨折前有些患者尚能独立生活,骨折后则很难再恢复到先前的功能状态,他们的生活质量受到明显损害,有些人甚至因此需要进入护理院。在英国,为了处理与骨折相关的医疗问题已经占用了相当部分的卫生资源。据估计,每年的相关支出可达17亿英镑。目前已经明确了很多骨质疏松症的高危因素,因此,在骨折发生前就能够筛选出高危人群。全科医生工作的重点就是要设法识别出高危人群并对他们进行有效的管理和治疗。现在,全科医生可以通过测定骨密度来确诊骨质疏松症,并对患者进行相应的治疗,从而降低今后发生骨折的风险。5.全科医生如何管理骨质疏松症患者目前的证据显示,全科医生对骨质疏松症患者的管理处于一种无序和低效的状态。事实上仅有少部分医生可以系统化地筛选出骨折高危人群,即使是那些已经发生骨折的患者,也没有医生对其进行常规的骨质疏松症评估。至于患者本身,更是很少意识到骨质疏松症的危害性。全科医生的工作目的就是为所服务人群的健康负责,他们应该系统化地识别相关的高危人群,并进一步管理骨质疏松症患者。通过实施诸如生活方式、药物或其他有效的干预指施,最终有可能降低高危人群的骨折风险。全科医生应当依据相应的指南来指导临床诊治,并建立系统筛选和治疗骨质疏松症高危人群的有效策略。6怎样获得关于骨质疏松症的更多知识可通过研究骨质疏松症的主夏学术团体举办的各种学术、科普活动,或通过热线电话、网站进行交流,可与当地关机构联系,通过信件、杂志或书籍等获取支持和帮助。我国全国性的学术团体有中国老年学会骨质疏松专业委员会、中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病学会,许多隶属于中华医学会的专科学会如骨科学会、老年医学会、内分泌学会、妇产科学会等都组建骨质疏松学组;已有两个全国性的有关骨质疏松症的学术期刊《中我国全国性的学术团体有中国老年学会骨质疏松专业委员会、中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病学会,许多隶属于中华医学会的专科学会如骨科学会、老年医学会、内分泌学会、妇产科学会等都组建骨质疏松学组;已有两个全国性的有关骨质疏松症的学术期刊《中国骨质疏松杂志》和《中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志》。中国健康促进基金会专设的骨质疏松基金等,每年都有众多的专业和科普宣传活动。