邓姗医生的科普号

直播时间：2021年08月08日21:02主讲人：邓姗主任医师中国医学科学院北京协和医院妇科内分泌与生殖中心

直播时间：2021年06月05日21:00主讲人：邓姗主任医师中国医学科学院北京协和医院妇科内分泌与生殖中心

直播时间：2021年06月25日20:57主讲人：邓姗主任医师中国医学科学院北京协和医院妇科内分泌与生殖中心

农历的新年伊始，借着假期终于有机会整理一下资料和思绪，想集体跟所有有缘挂过我的号，以及给予我信任，仍愿意继续找我随诊的“老患友”念叨几句，说是“约法三章”但不见得只有三条，也绝对不想是“霸王条款”，我尽力做好我为医生的本职工作，至于我的做法诸位是否接受并愿意配合，还是我那就话：看病也是一种缘分！ 一、初次就诊的患者首选公众挂号平台，掌握电话、手机预约技能至关重要！我的普通门诊：每周二、三上午，固定有10个对外号，已经很不少了，加上预约和未预约的老病人，总要达到40-50，已经没有余力再加号了。对各类患者而言，提前了解、学习使用各种挂号途径和工具是必经之路。现在很多的自助机啊，手机APP啊，一方面给患者带来了很多方便，但同时也要求患者拥有更强的生活能力和技能，如果不懂银行卡、医保卡关联，不会用手机下载和使用APP确实寸步难行，但一旦拥有这些本领，与医生取得联系或达成沟通并不像说的那么困难。 二、随诊的患者尽量提前预约，否则也请自主挂号！在正式发布此文之前，我都是承诺无法确切预约的老患者，只要是在出诊日9点前来找我，都会给她们加号。但渐渐地“滚雪球”效应越来越明显，妇科内分泌的病人至少一半都是需要随诊的，所以老病人越来越多，我也越来越应接不暇。本着不食言的原则，一直硬着头皮坚持着，但即使是有2-3位进修医生协助，还是要看到1点左右，既影响我和其他医生下半天的工作，也影响具体到个人的医疗质量，而且一早加号的患者要等到中午或下午，我也不知道你们是不是觉得“值”。所以我决定从新年开始，采取单元限号制，每个单元限号40人次，超过此限的患者只好抱歉了，我能做到的就是给你预约到下个或后期的某个门诊日，当日就敬请原谅了！ 三、定期开药的患者，如果没有其他途径，可以自愿到我的门诊来加号（不在40个限号之内），就算方便门诊吧，但只在问诊室由我的助理开具处方和检查单，如果需要我解释和调整用药方案等，还需要按顺序就诊。 四、了解和配合医生的接诊习惯，绝对有利于医患双方的高效、愉快沟通。 1、无论初诊、随诊，请先到助理房间完成病史记录，具体地点不清楚的可以问分诊台护士。 2、时刻关注候诊大厅和诊室门口的显示牌，临近自己号码时请提前到诊室门口等候。 3、目前是按照完成病史记录的现有病人的号序排列，号小晚到的患者也必须先写病历再就诊，只能再等一会儿，没有理由随到随看。日后医院将逐步落实分段预约就诊的制度，类似于银行的过号重排，晚到可能就更得不偿失了，所以还是希望预约的患者按照自己的序号在恰当的时间来院。 4、无论你有什么样的诉求，一旦诊室的门关闭，就意味着里面有人在就诊，请耐心在门口等待，请不要随意敲门，更不要随意推门而入，非常扰乱就诊秩序，干扰医生思路并侵犯患者隐私。其实也就是几分钟的事儿，等前面的患者出来你就可以插空进来询问。 5、为了避免反复进出诊室问这问那，建议你提前整理个“问题清单”，准备好一支笔或是准备好手机的照相和录音功能，在医生允许的基础上，可以随时记录或语音、照片记录。 6、有关医保卡、收费、做检查、取结果等细节问题，尽量向分诊台的护士和各楼层的导医服务人员问询，此类事务请不要反复询问医生，十分耽误时间。另外，门诊的很多区域布有各种展板，希望你在候诊时多看看，看了就会发现问题和困惑少了许多。在这个浮躁的社会环境下，我们都有立即、马上张口问，以便得到答案的倾向，但并不总是最好的选择！ 7、如果你是医保患者，强烈建议你充分了解相关政策：门诊的起付线、开药规定、病假规定等，提前计划好适合自己的就诊途径，如果你一年之内很少看病用药，或是用的医药费很少，其实跟自费没有什么太大区别。所以你可以选择更直接、更简捷的方法，使自己少跑几次医院。 五、希望你善于利用非医院提供的服务： 1、好大夫网提供的短信咨询和电话咨询，我个人认为都是很实用的工具。尽管有一定费用，但如果同时省了你的路费和时间，我觉得就挺值。另外，我个人比较喜欢短信咨询，医生可以利用碎片时间帮助患者，但患者们需要学习的是简明扼要地表述和集中地询问问题，否则很容易浪费免费的咨询机会。另外，短信咨询不能保证及时回复，这是客观存在的缺陷，我们不可能总守在手机旁边，脱离了正轨。 2、就诊过的患者，如果愿意保持一定联络，或需要回来随诊，建议你要一张好大夫的患者报到指导单，通过手机扫码可以加入我的患友会，由于工作很忙，很难经常发布信息等，但最有价值的事儿是你能及时收到我个人临时停诊和改诊的通知，以免白跑一趟！当然还有其他作用，你可以慢慢了解，酌情使用。 3、还有一些针对特殊群体的APP服务，如围绝经期管理等，可以针对性选择利用。 啰啰嗦嗦地说了这么多，自己觉得还是有实用价值的，衷心希望有缘人能静下心来读上一遍！本文系邓姗医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

流程1 未预约者：当日9点前到手术医师门诊加号→交费处打印挂号单→在护士站取病历→诊室外等候叫号就诊2 已预约者：交费处打印挂号单→在护士站取病历→诊室外等候顺序就诊注意事项1 住过院的患者都会有门诊大病历，挂号后会有专人将病历送达门诊，通常不再使用门诊的蓝色的病历本。2 出院后至少7个工作日方可到病案室复印所需要的病历资料。3 出院后的首次就诊通常安排在术后两周左右，既可以保证能看到病理结果，也通常能兼顾到月经周期。4 GnRHa的注射，有皮下和肌肉注射两种剂型，生产的厂家不同而已，药物效果上无显著差别。通常第一次注射选择在月经期5天内，但在医生指导下也可以其他时间使用，而后每28天重复注射，注意提前预约。5 就诊前把需咨询问题罗列好，以免反复进出诊室询问，干扰就诊秩序。6 对医嘱担心没记清楚或怕遗漏的患者，请提前准备好手机录音设备，请医生帮你记录下来可以回家慢慢回顾。7 很多医生在“好大夫在线”平台上都有免费咨询和电话咨询平台，必要时可以利用它们交流，减少不必要的就诊。8 由于“医保”的管理规定，单次门诊只能开2周的药量，3天的假条，而且很多跟不孕不育相关的治疗项目和药品均为自费项目，需知情选择。

首次用药通常在月经周期的1-5天开始，以后每4周一次。通常的疗程为3-6个月，根据病情的不同需要可在医生指导下酌情增减。用药第1个月内，大部分人可能出现不规则出血现象。第二个月通常开始闭经。用药期间可能的副作用通常在注射第2针后开始出现，常见表现如下：潮热、阴道干涩、性欲降低、抑郁、易怒、疲劳、头痛、皮肤结构改变和睡眠差。应及时向主诊大夫反馈，可以采用辅助药物调整。用药2个月以上需添加钙片，增加有氧锻炼，注意饮食及休息。停止治疗后，卵巢功能恢复。以3个月疗程为例，末次用药后平均58天出现排卵，平均70-80天后出现第一次月经。月经如果没有如期复潮，首先应除外怀孕。停药后4个月仍无月经来潮，建议就诊。反向添加治疗：过度低落的雌激素水平会使人迅速产生类似围绝经期的各种症状，如潮热、易怒、阴道干涩、睡眠差等，长疗程使用甚至会影响骨代谢，使骨质丢失增加。所以有学者提出“反向添加”理论和策略，在GnRHa使用期间，补充小剂量雌激素既不影响GnRHa疗效，又可改善症状。但毕竟反向添加有部分抵消GnRHa药效的作用，短疗程或症状轻微则尽量不使用为宜。联合调节：是指GnRHa和植物性神经调节剂联合使用，既不改变低雌激素状态，也能缓解低雌激素症状。其代表药物为黑升麻提取物（商品名：莉芙敏），由于它起效较慢，通常在连续服用二~四周后起效，所以建议从注射第一针开始使用，而不是有症状了在使用。另外，莉芙敏还有一个缺点就是属于自费药且价格较贵，每天的费用大概为20元，需量力而行。

输卵管碘油造影检查前注意事项1) 操作应在月经干净3-7天内进行，检查周期内禁忌性生活及盆浴2) 须查明生殖道无活动性炎症，各种疾病的急性期暂不做该检查，如有严重的全身性疾病，不能耐受手术者不能做此项检查3) 检查当日体温应低于37.5摄氏度4) 如既往有子宫恶性肿瘤病史、盆腔结核等病史，须向医生说明5) 如有碘过敏史不能做此项检查6) 检查前须除外妊娠输卵管碘油造影检查后注意事项1） 造影后禁性生活及盆浴2周2） 酌情使用抗生素预防感染，通常口服2-3天即可。3） 造影检查一周内有少量阴道出血如无其他不适，属正常现象，如出血超过月经量或有其他不适应该就医4） 造影检查后最好避孕3个月，以减少X线照射有可能产生的影响5） 该检查有时因输卵管痉挛造成输卵管不通的假象，必要时重复进行

1. 女方术前检查：血常规、尿常规、血凝、甲功1,3、肝全、肾全、脂全、输血8项、胸片、心电图、阴拭子、TCT2. 男方术前检查：精液分析、输血8项，必要时染色体3. 准备三证：（1） 结婚证原件及复印件1份。（2） 准生证或当地计生部门出具未生育证明（原件及复印件1份）。（3） 身份证原件及复印件2份。 复印证件要求：均为A4纸。 4. 以上准备齐全后，下次月经第二天夫妻双方至生殖助孕中心，女方抽血查性激素七项及阴超。

人体处在清醒而又非常安静，不受肌肉活动、精神紧张、食物及环境温度等因素影响时的状态为“基础状态”，基础状态下的体温即 “基础体温”。正常妇女的基础体温随月经周期变动，排卵后体温升高0.3-0.5℃，并持续至下次月经前，通过基础体温可间接反映妇女的卵巢功能。保证每晚连续睡眠时间6~8小时以上，睡前床旁准备好体温计，并将水银柱挥低；醒来不要起床，不要进食或谈话，第一件事就测量体温，将体温计置于舌下，留置5min所获得的数值即为每日的“基础体温”。如能每天清晨测固定时间的体温更好。将月经周期每一天的体温标记在相应的记录纸上，连成曲线就是医生需要的基础体温图（BBT）了。基础体温表中每一行表格是以一个月经周期第一天开始，从表格左侧开始记载，至下次月经来潮后应重新开始下一行表格。月经期的出血量可以根据少、多、极多，分别用“.”、“×”和“××”表示。另外，哪天有性生活、阴道出血、下腹痛、服用药物、特殊检查治疗等情况，请于基础体温表上注明。感冒、失眠、迟睡、饮酒等情况，也会影响体温的准确性，建议也在备注中标明，以作参考。（附图：） 目前，有公司研制出一种新型的基础体温测量仪，商品名叫“孕律”，优点是能够自动测量记录体温并智能分析，使用简单方便，只需每晚将其贴于腋下即可；缺点是价格较贵，一台仪器大约600余元，且需更换电池，每块电池可用60天左右，而且，该设备并没有充分的临床验证。有条件的患者可以试用，和医生一起摸索和验证其实用价值。有兴趣者可以到东单北大街的白塔寺药店咨询购买。