刘姝林医生的科普号

1. 什么是黄斑前膜黄斑前膜是视网膜黄斑部的一种疾病，由多种原因导致黄斑部视网膜前形成了一层增殖膜，称为黄斑前膜2. 症状视力下降，看东西变形，闪光感等3. 如何确诊可进行眼底照相、OCT检查，可确诊黄斑前膜，部分患者需进行眼底血管造影检查4. 黄斑前膜的手术黄斑前膜可通过“玻璃体切除联合黄斑前膜剥除手术”进行治疗5. 治疗效果早、中期黄斑前膜患者，手术剥除黄斑前膜后，视力能逐渐提高，视物变形症状改善。若患黄斑前膜时间过长而不治疗，将对患者视力造成不可逆的损伤。此为近期由我手术的老年女性患者，术前OCT检查发现了右眼黄斑前膜（箭头所指的白色条带），中心凹消失，黄斑形态异常。术后第二天，再次复查OCT，发现黄斑前膜已全部剥除干净，中心凹结构重新出现，黄斑形态开始正常，患者视力明显提高。

糖尿病性视网膜病变简称“糖网”，是一种由糖尿病引起的严重眼底疾病。中国是糖尿病大国，据统计，目前我国每三位糖尿病患者中便会有一位糖尿病视网膜病变（简称糖网）患者，患病率之高让人触目惊心。 糖尿病视网膜病变的症状 糖尿病性视网膜病变的早期通常没有任何症状，所以很容易被患者混淆为白内障，当感觉到视力出现减退时，病变都已很严重了。如果不及时进行检查和治疗，随着病情的进展，会出现一系列严重问题。若想降低患病风险，其关键仍在于严格控制血糖，定期找眼科医生检查眼底，早期发现糖网病变，及时治疗。 当糖网病变累及黄斑后，患者会出现不同程度的视力下降、视物变形。若出现增殖期糖网病变，患者可能出现严重的视力下降、眼红眼痛、甚至失明。 如何进行检查？ 糖尿病患者需定期检查眼底。 5年糖尿病病程的患者糖网发病率：约40.2%， 5-10年糖尿病病程的患者糖网发病率：约63.1%， 20年以上糖尿病病程的患者糖网发病率：近100%。 通常情况下，医生会通过散瞳检查眼底来判断是否患有糖尿病性视网膜病变。这项检查非常简单，而且无痛。早期治疗可以减少疾病对视网膜的损伤，避免失明。另外，也可能会进行荧光素血管造影检查(FFA)和光学相干断层扫描(optical coherence tomography，OCT)，让医生更准确的评估视网膜血管和黄斑水肿的情况。我科也可采用广角血管OCTA（OCTA）来代替血管造影，更方便、更快捷，很适合肾功能不好的糖网患者。 糖尿病视网膜病变的治疗 当经过眼科检查后，若患者出现糖尿病黄斑水肿，或者糖网病发展到重度非增殖期或者增殖期时，我们就需进行治疗干预。 糖尿病黄斑水肿 目前糖尿病视网膜病变的最佳治疗方案为玻璃体腔注射抗VEGF药物。药物可选雷珠单抗、康柏西普及阿柏西普。一般建议每月一针，连续3-5个月，后续及时复查，根据病情决定是否再进行注射治疗。 2. 重度非增殖期和增殖期糖网 一旦出现视网膜新生血管，就称为增殖期糖网。而重度非增殖期糖网变成增殖期糖网的风险非常高，故也需积极治疗。目前最主要的仍是视网膜激光光凝治疗。激光光凝治疗的目的只有一个，改善糖网患者视网膜的缺血情况，从而抑制视网膜新生血管的生长，控制糖网进展。视网膜激光光凝治疗在门诊即可完成，无需住院，一般每周一次，连续治疗3-4次，即可完成。部分适合的患者也可进行玻璃体腔注射抗VEGF药物，药物可选雷珠单抗、康柏西普及阿柏西普。 如果患者已经出现玻璃体腔积血，甚至出现牵拉性视网膜脱离的患者，则需积极进行玻璃体切除手术，此时需住院进行治疗。 除了眼部的治疗，全身治疗也非常重要。全身治疗指控制血糖、血压、血脂等，这是治疗的基础。若全身治疗没有跟上，或者没有保持，糖网病情不容易控制稳定。

巩膜外垫压术简称视网膜脱离的“外路手术”。部分不适合做玻璃体切除手术的视网膜脱离患者，可首选巩膜外垫压术，例如儿童青少年视网膜脱离、陈旧性视网膜脱离、裂孔位于视网膜周边的患者等。与玻璃体切除手术相比，巩膜外垫压术具有以下几个优势：1. 完整保留了玻璃体，避免了玻切术后的增殖反应，特别是在儿童青少年视网膜脱离中，减少了复发网脱的概率；2. 术后不需俯卧位，减少了患者的痛苦；3. 无需填充硅油，不需二次手术取硅油视网膜脱离的患者，我们会进行详细的术前检查，确定具体手术方式。若符合手术要求，我们一般首选巩膜外垫压术。若患者视网膜裂孔位置靠后极部，增殖较重，或合并白内障、玻璃体积血等，则首选玻璃体切除手术。

姿势：睡觉时需俯卧位或侧卧位，但不能平卧；日常生活时稍低头既可。具体持续时间根据术后玻璃体腔所填为硅油还是气体而定，一般1-3个月。卫生：要非常注意眼部卫生，按医生要求点眼药水，特别注意眼部不要进水、污物，不要用手帕或餐巾纸擦拭眼睛。饮食：无特殊要求。工作和生活：若工作环境清洁干净，术后1周复查时患眼恢复较好，既可恢复工作。正常日常生活不受影响，不需要持续趴在床上。复查时间：一般而言，手术后第一周、第一个月时需要门诊复查，后续复查时间根据恢复情况而定。

在我的门诊，常有患者会有这样的疑问：“大夫，我是不是有黄斑，这个能治吗？”，现在，我就为大家讲讲黄斑变性那些事儿。 黄斑处于人眼的光学中心，直径有1.5mm，属于视网膜上重要的区域，是一个人视力最敏锐的地方，每个人都有黄斑，“有黄斑”并不是眼病。如果黄斑发生病变，会出现视力下降、视物变形、中心暗点等症状，这才是黄斑病变。老年性黄斑病变是一种老年人常见的影响黄斑的疾病，确切的病因尚不明，可能与遗传、血管硬化、氧化损伤、慢性光损伤、炎症、代谢营养等有关。 老年性黄斑变性的临床表现有哪些 ? 老年性黄斑变性一般分为两种：干性和湿性。一般干性老年性黄斑变性视力下降程度轻，甚至在相当长时间内保持正常或接近正常。眼底检查可见黄斑区的色素紊乱，有黄白色的玻璃膜疣，晚期出现地图状萎缩。 湿性病变发展较快，视力明显减退，视野中央有黑影遮挡。黄斑区出现脉络膜新生血管，引起出血、纤维血管膜形成、瘢痕等病理变化。 老年性黄斑变性如何诊断？ 一般可通过眼底照相、眼底血管造影（FFA）、光学相干断层扫描（OCT）等检查来明确。眼底血管造影耗时较长，需将荧光素钠药物注射入患者血管后才能检查，属于有创性检查。目前我科可运用更为先进的血管OCT（OCTA）检查，代替血管造影检查，也能够明确诊断。 老年性黄斑变性如何治疗？ 目前对于干性老年性黄斑变性，不需要进行抗VEGF打针治疗。而湿性老年性黄斑变性对视力损害严重，需及时进行眼内注射抗VEGF药物治疗。“眼内注药”又是什么呢？通俗讲就是给眼睛打针，疗效明确，风险较小，安全性高。需要在手术室、全程无菌的条件下完成，手术时间短，表面麻醉，患者无疼痛感。目前临床中可选择的药物也有多种，常见有雷珠单抗、康柏西普和阿柏西普。目前公认的标准用药方法是：每月一次，连续三个月后，每月复查，根据病情决定继续治疗或停药。通过将药物注射到眼睛里，从而抑制脉络膜新生血管继续形成和渗漏，达到减少渗出、出血，保护黄斑功能，提高视力的目的。 如果发生眼底大量出血且不能吸收时，则只能通过手术治疗，但视力预后较差，因此患者不能寄希望于最后的手术治疗。 提倡在疾病早期阶段，采用及时、合理的方法控制病情，避免更加严重的视力损害。 自我检测 黄斑疾病的常见症状包括直线扭曲、视力下降。Amsler方格表是黄斑病变自测的常用工具。需要注意的是，两只眼睛要分开测试，这样更容易发现黄斑疾病。 使用方法：将方格置于眼前30厘米左右，用手遮住一只眼睛，只用另外一只眼睛看物体，每次测试一只眼睛、双眼轮流测试。如果单眼看时发现物体变形了，往往是黄斑病的表现，要及时前往医院进行治疗。

当近视度数发展到高度近视后，眼轴增长过多，眼底“耐受力”减弱，易发生各种眼底并发症，这些并发症有可能导致视力的丧失，严重者甚至致盲。1.如果高度近视者出现“飞蚊症”，也就是感觉眼前有一些透明的漂浮物，或者出现眼前闪光感，就应该尽快做散瞳后的眼底检查，如果发现视网膜的变性区和裂孔，就需要医生给予及时眼底激光的治疗，避免病变进一步加重。2.如果高度近视者出现视力下降，并且视物变形，或视中心有黑点遮挡，需注意是否患上了高度近视引起的脉络膜新生血管。此时，除了散瞳检查眼底，还会进行眼部OCT和血管OCT的检查，明确是否需要进行眼部抗VEGF药物的治疗。3.有一部分高度近视者，会出现视网膜劈裂，黄斑裂孔，黄斑区视网膜萎缩，视网膜脱离等等并发症，都需要及时地治疗。高度近视并发症较多，且一次检查合格并不能保证终生不再出现病变，所以每年检查一次眼底是必要的。此外，提醒大家，由于散瞳后会有畏光、视近物模糊的感受，建议提前备好帽子、墨镜等遮光，检查后不要立即骑车或开车。

在眼科门诊，有很多因为视力模糊、视力下降而就诊的患者，眼科医生常常会让患者去做“OCT”检查。有些患者会问：“医生，什么是OCT，是眼睛做CT吗？”其实不是的，今天就给大家介绍一下我们眼科医生的这个有力武器——OCT。OCT的全称是光学相干断层成像技术。它采用近红外线作为光源，肉眼可以实时观察活体类似于组织切片的清晰的视网膜断层影像，具有高分辨率，非接触及无创性的优点，它主要是用来检查眼底的，而且没有辐射哦。我们什么时候需要做OCT检查呢？总的来说，当患者出现视力下降、看东西有变形、觉得眼前好像有东西挡住，即使戴上眼镜也还是看不清的患者，我们都建议做一下OCT检查。特别是有高血压，糖尿病，高度近视的患者，可以作为眼科检查的常规体检项目。下面，我们就来看看OCT检查正常的图像和异常的图像，都有什么表现。（1）正常的OCT检查结果这是正常的OCT检查结果，图像中就是我们常说的“黄斑”结构，“黄斑”不是疾病，而是大家都有的正常组织结构，只有“黄斑”生病了，才是需要治疗的。(2)糖尿病视网膜病变这就是一位糖尿病视网膜病变患者黄斑区的OCT检查结果，可以看到与正常的图像完全不同了，黄斑区高度水肿，视力变得非常差。(3)高度近视眼底病变这是一位高度近视患者的OCT结构，可以看到视网膜和脉络膜都变得非常薄，已经明显萎缩了，黄斑区结构也很紊乱。所以，高度近视的朋友们可以定期做OCT检查，看看自己的黄斑区有没有出现问题。(4)老年性湿性黄斑变性这位患者的OCT上可以看到黄斑区的团块状的病灶，患者会觉得视力严重下降，视物变形，眼前黑影遮挡。这位患者就患上了“黄斑变性”这一严重的疾病。经过我们给予的玻璃体腔注药治疗后，患者的疾病得到很好的恢复，复查OCT也可以发现黄斑区的病灶明显缩小。所以，OCT是眼科中一项非常便捷又非常关键的检查项目，在视网膜和黄斑疾病的诊疗中起了重要的作用。大家了解它了吗？

这是一位因高血压引起眼部视网膜静脉阻塞的患者，右图为视网膜的彩照，可见大量出血，左图为OCT检查，显示严重的黄斑水肿。这就是视网膜静脉阻塞患者视力严重下降的原因：黄斑水肿。视网膜上的出血随着时间的延长，会慢慢吸收，但阻塞的血管想要完全恢复畅通，基本是很难做到的，所以黄斑水肿会反反复复，一直困扰患者。一般而言，对于黄斑水肿的患者，我们会采用眼部注射抗VEGF药物来进行治疗（雷珠单抗），或者是眼部注射地塞米松缓释剂。无论哪种药物，可能都需要反复、多次治疗。所以患者要有耐心、有信心。通常经过第1-2年的治疗和观察，患者的病情会最终稳定下来。除了眼部注射治疗，也就是我们通常所说的“打针”，一部分患者还需要进行眼部激光治疗，这是在经过眼部造影（FFA）评估后而进行的治疗选择，有的患者需要，有的不需要。当然，除了眼部局部的治疗，我们一定要找到视网膜静脉阻塞的原因。有的患者是因为高血压而引起，那么今后一定需要控制血压；还有的患者是因为心脏病而引起，就需要到心血管内科继续治疗；还有一部分患者是其他少见的原因引起的疾病，这些都需要详细地检查。进过治疗，视网膜静脉阻塞、出现黄斑水肿的病人，可以得到满意的视力提高：还是这个病人，经过治疗后，视网膜上的出血基本吸收了，黄斑水肿也得到了消退，视力也得到了提高。

治疗前视网膜中央静脉阻塞，可见视网膜大量火焰状出血，OCT显示黄斑高度水肿治疗后治疗后30天雷珠单抗玻璃体腔注药术后1个月，视网膜出血部分吸收，黄斑水肿明显好转，视力提高