李晓欣医生的科普号

嘴唇是个奇妙的组织，它既不是皮肤，又不是粘膜，属于皮肤和粘膜的移行组织，它不具有皮肤附属器，也没有粘液腺做保护，因此它在屏障功能上先天是有缺陷的。嘴唇虽然面积不大，功能却很重要，平时说话，吃饭都离不开它，人类嘴唇还特有修饰美观的作用。 正因为嘴唇有修饰美观的作用，唇蜜，唇釉，口红，唇彩,润唇膏等唇部化妆品使用率很高，尤其到了北方干燥的冬季，润唇膏几乎人手一只，频繁大量使用唇部化妆品增加了唇炎的发病几率，女性唇炎患者数量远高于男性患者，考虑到女性患者更倾向于使用唇部化妆品，所以我们推测唇部化妆品在唇炎的发病中起到了重大作用。此外，嘴唇相对其他皮肤有更多的机会接触到牙膏和食物，牙膏和食物在诱发唇炎发病中所起的作用也不容忽视，在研究文献中约1/3的变应性接触性唇炎由牙膏诱发。 唇炎是发生于唇红的非感染性炎症，按照临床表现分为湿疹样唇炎，肉芽肿性唇炎，腺性唇炎和慢性萎缩性唇炎，唇炎的病因可以是自身特异性体质，也可以是局部接触过敏，光敏感，局部慢性炎症刺激及感染等外界原因。 湿疹样唇炎是最常见的唇炎类型,大多数由外源性的刺激（刺激性接触性唇炎，Irritate contact cheilitis，ICC）或者过敏（变应性接触性唇炎，Allergic contact cheilitis，ACC ）引起。而ICC发病急，症状重，一般患者治疗及时，治疗效果也较好。随着唇部化妆品，牙膏及口腔植入物的使用越来越广泛，ACC发病率逐年增加，然而由于患者对疾病认识不足，不能找到真正的发病原因，常导致病情迁延，严重者可出现嘴唇发厚，皲裂，甚至癌变。 ACC的诊断和治疗并不困难，难的是如何帮助患者查到过敏源，脱离过敏源。ACC作为一种特殊的接触性皮炎，诊断金标准就是斑贴试验。 最常见的是化妆品半抗原斑贴试验，即通过在患者背部贴装有半抗原的斑试器，来检测患者是否对该半抗原过敏，优点是准确率极高，缺点一是目前在医院一般只能查标准60项抗原，对于牙膏、唇膏等化妆品成分并没有太多的涉及，这样在筛选半抗原时会出现遗漏，造成阳性率较低；二是唇膏及牙膏均属于非特殊用途化妆品，生产企业在产品成分表上只需要标注主要成分，有可能受试者查到的过敏源刚好不在标注范围内，这样即便是按照检测结果选取唇部化妆品，依然可能诱发唇炎。因此，除了化妆品成分斑贴试验以外，化妆品原物斑贴试验就变得不可或缺。 化妆品原物斑贴试验就是在患者背部贴装有化妆品原物的斑试器，来检测患者是否对该化妆品过敏，优点是可以清晰的判断受试者是否对该化妆品过敏，缺点是对其他化妆品是否过敏依然未知，患者换用化妆品后可能再次诱发唇炎。因此，化妆品成分斑贴试验及化妆品原物斑贴试验在ACC的查因中优势互补，缺一不可。 空军特色医学中心（原空军总医院）受国家及北京市药品食品监督管理局(简称FDA)委托，致力于化妆品所致ACC的研究，招募变应性接触性唇炎患者，为受试者免费进行化妆品半抗原斑贴试验及化妆品原物斑贴试验，并提供最优治疗方案及唇部化妆品选择指导。受课题设计要求，本试验目前只招募北京常住人口，具有典型症状的ACC患者（需我院临床医生确诊），不伴有严重系统性疾病的志愿者。有意愿者可门诊与我联系。 外地的患者虽然本次不能参加免费的检查，但是在研究结果出炉后，我院会联合FDA向大家公告结果，指导大家的治疗及合理选用唇部化妆品。祝每一个唇炎患者都能永远摆脱疾病的困扰。

一说到过敏性疾病，大家首先就会想到荨麻疹，湿疹，却常忘记有一种叫做异位性皮炎的病混在其中，如果能及时地把它从湿疹里择出，对它的治疗和预后是极为重要的。 异位性皮炎，又叫特应性皮炎，英文名Atopic Dermatitis。从最初的Williams诊断标准，到现如今的张氏诊断标准，实际上已经大大降低了异位性皮炎的漏诊率，但还没有引起足够的重视。异位性皮炎之所以叫异位性皮炎，我认为有以下几点: 1.它不同于湿疹好发于身体的伸侧，异位性皮炎好发于人体的屈侧，比如肘窝，腘窝，颈部等部位；2.对于成年人，不同于湿疹的多形性皮损，异位性皮炎更表现为全身的干燥瘙痒，而较少发生组织液渗出；3.异位性皮炎目前认为和过敏性鼻炎，哮喘是同一种类型的疾病，在病情严重时可以发生转换。 确诊异位性皮炎之后，有以下几点在治疗中格外重要: 1.当患者出现剧烈瘙痒(以夜间是否可以安睡，不因瘙痒而搔抓皮肤为标准)以及过敏性鼻炎症状时，需要及时吃口服药控制症状，一来可以避免病情向更为严重的哮喘转变，二来可以减少异位性皮炎对精神，学习，工作造成了负面影响，导致病情的恶性循环；2.异位性皮炎在急性期需要外用糖皮质激素药膏控制症状，当皮损完全消退时，需要换用钙调磷酸酶抑制剂“他克莫司软膏或吡美莫司乳膏”主动维持治疗，很多人在使用外用糖皮质激素时，会对激素药膏存在偏见，认为外用激素药膏不安全，然而事实上“存在即合理”，外用糖皮质激素在临床应用历史悠久，有他不可替代的作用，正确使用并不会对皮肤造成严重的影响。“快速控制病情，避免病情恶化”，对于患者而言，利永远是大于弊的，在皮损完全消退后，换用钙调磷酸酶抑制剂(他克莫司软膏或者吡美莫司乳膏)使用，可以避免病情的反复，推荐使用主动维持治疗方案，即在皮损消退后，每周涂抹药膏1次，终身维持；3.由于异位性皮炎的患者基因上有缺陷，所以自身分泌的油脂不足以保护皮肤，先天不足便后天补给，全身大量涂抹保湿霜对异位性皮炎的患者尤其重要，尽量避免过度清洗，皮肤极度敏感的患者甚至可以使用不起泡的沐浴油。 异位性皮炎在近年来发病率逐渐增高，我认为和过度清洁是有一定的关系，感染性疾病是过敏性疾病的大敌。现在人们卫生意识很强，经常用杀菌洗手液，杀菌洗衣液，经常喷洒杀虫剂，使用蚊香，生活确实干净了，不容易发生感染性的疾病了，但是过敏性的疾病却在逐年的增加，适当让自己生活的“脏”一点，对过敏性疾病的患者是有好处的。 此文属医学科普，非医学论著，深入浅出只为大多数人能看懂，寥寥数字，却倾注了我一晚的心血，望大家能认真对待，拒绝一切不署名转载。祝大家早日康复，谢谢！ 本文系李晓欣医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

面部皮炎种类繁多，发病原因复杂，我先从临床上最常见的激素依赖性皮炎说起，主要介绍发病原因，临床症状及分级，治疗以及治疗误区，化妆品的选择。 首先需要声明一点，激素依赖性皮炎好发于面部，但绝不只发生于面部，可以发生于人体皮肤任何一个部位，常见的还有像外阴和肛周这些薄嫩部位，由于在这些部位反复不当使用含有糖皮质激素药膏或者化妆品，皮肤逐渐出现表皮层变薄，毛细血管扩张，毛发增生，在停用激素后出现色素沉着过度和机会性感染，以及发红，瘙痒，脱屑等各种不适症状。 可是在临床上，大多数患者是否认自己在面部使用过激素的，这又是怎么患病的呢？我刚才提到过的，含有激素的不只是药膏，还有化妆品，如果你出现上述症状，并且以前在美容院做过护理，或者购买并使用过传销，网购，微商的护肤品及面膜，那么就比较可疑了。激素依赖不同于刺激和过敏，能让患者在短期内识别并摒弃，因为使用激素后皮肤会变得白皙，光滑，让人欲罢不能，于是使用时间越长，疾病的治疗就愈发复杂和困难。 我根据个人临床经验按照激素依赖性皮炎的严重程度进行分级： 一轻度发红，脱皮，瘙痒，对外界冷热刺激敏感，出现化妆品不耐受； 二 出现各种机会性感染，如毛囊炎，玫瑰痤疮，酒渣鼻，马拉色菌毛囊炎等； 三 出现毛细血管扩张，指压不能消失，这种毛细血管可以理解为一个不停胀缩胀缩的气球，最终失去弹性不能完全恢复形态，这种毛细血管扩张已经不能用药物治愈，需要在激素依赖性皮炎治愈后激光治疗，推荐595nm脉冲染料激光； 四 皮肤萎缩，出现明显的色素沉着及毛发增生。 如果把“激素”比喻成毒品的话，那激素依赖性皮炎的治疗可以理解成“戒毒”。 激素依赖性皮炎是可以治愈的，但是周期比较长。治疗过程中必然会经历发作-缓解-发作-缓解的过程，没有人能一次就“根治”，这与医术无关，然而能做到的是让发作间隔逐渐延长，严重程度逐渐降低，最终完全治愈，如果我说需要几年的时间，你们会觉得长吗？具体需要多久，这跟你使用的激素种类，使用累计剂量有关。 我常常被患者问道：如何可以快点把激素快点排出来？如果在读这篇文章前问我，我会回答你，如果说读到这里你还要问我这个问题，我就要批评你了，说明你没有认真听讲，请问吸进去的毒怎么吐出来？皮肤适应了高营养的环境，突然失去了营养出现了不耐受，即戒断症状，这才是发病的关键因素。如果有机构宣称可以排毒，你可要留心啦。 最后一个问题：怎么治疗？简单的说就是有红肿，发热，瘙痒这些自觉症状时称为发作期，发作期吃抗过敏药，缓解期不吃药，坚持照红光，外敷医用敷料，可以理解为有敌人侵犯我就打击敌人，没有敌人侵犯，我就修建围墙，当敌弱我强的时候，病就痊愈了。 激素依赖性皮炎患者可以用护肤品，适合敏感肌肤使用的化妆品有理肤泉的特安系列，雅漾的舒缓系列和DEFI系列。 护肤品的使用原则是尽量用不起泡的洁面乳，不要用所有水类的化妆品，直接擦面霜，尽量不用乳液。

神经性皮炎，是个像急性荨麻疹一样的疾病，又有多少人能一辈子都不得上一次呢？ 神经性皮炎有着很强的精神相关性，相关性大到，如果问神经性皮炎的患者是休息不好，还是脾气不好时，几乎个个中招，所以我们是不是也可以将其理解为“精神性皮炎”呢？ 神经性皮炎的分布非常有特点，它好发于人体的伸侧（相对屈侧而言的），像项部，肘部，手背，指背，腰骶部，胫前，外踝，足背，轻度的时候就表现为单纯皮炎，也就是轻度的发红，瘙痒，脱屑，而随着病情的进展，不仅皮损范围会扩大，皮损还表现为单纯苔藓样改变。而促进这一变化最大的黑手居然是自己忍不住的搔抓。 所以对于神经性皮炎，如果瘙痒严重，是需要口服抗过敏药物的（依巴斯汀，左西替利嗪都是不错的选择），避免在夜深人静的时候，下意识的去搔抓皮损，这时再用上含有激素的药膏（严重了可以用复方丙酸氯倍他索，轻症可以用糠酸莫米松，短期外用激素很安全，有空专门写文章来科普），等皮损消退自然就不痒了，这时口服药也不用吃了。 在临床我们也会发现，有些患者会急性进展，或者婴儿期或者儿童期发病，那么对于这种患者，要查一查有没有消化不良，慢性炎症，内分泌紊乱的现象。 最后总结一下几点注意事项，第一，及早治疗，等皮损变肥厚了，用药也复杂了；第二，愿大家都有金质好睡眠，不熬夜，不急躁，不易怒；第三，被抓，别蹭，别摩擦；第四，不用忌口，但是清淡饮食是必要的。 本文系李晓欣医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

唇炎可以理解为一种慢性的接触过敏。常见的接触过敏原有阳光，牙膏，唇膏，漱口水，假牙，食入物以及牙周的慢性炎症。这些接触致敏物会诱发不同类型的唇炎。 光线性唇炎，好发于下唇，有时会合并一些光敏性皮肤病，比如狼疮，扁平苔癣等。这类患者需要做好防晒，必要时可以使用带有防晒系数的防晒唇膏，或者加强物理遮盖，以控制病情进展。 变应性唇炎是最常见的一种唇炎类型，主要和生活中接触的牙膏，唇膏，漱口水，食入物相关。患者由于自己的自身体质，会对接触的致敏原产生慢性的炎症反应，逐渐出现发红，瘙痒，脱屑的表现。这类患者，需要加强生活中的预防，比如刷牙之前，吃饭之前，可以涂一层薄薄的橄榄油或者香油，保护唇部皮肤，减少食入物和牙膏，对唇部皮肤的刺激。 光线性唇炎和变异性唇炎，如果反复发作，会最终形成剥脱性唇炎，剥脱性唇炎是对唇部原发性脱屑以及炎症的描述。 上述三种唇炎，如果病情不太严重，可以外用吡美莫司乳膏或者他克莫司软膏，来治疗疾病。较严重的患者需要配合口服抗过敏药以及复方甘草酸苷片来治疗。 另外还有两种不太常见的唇炎类型，腺性唇炎和肉芽肿性唇炎，这两种唇炎不伴有脱屑，但是依然会存在比较严重的瘙痒现象，主要表现为唇部的肿胀。这两种患者有可能与接触假牙，以及慢性的牙周炎症有关。这类患者，有时在洗牙后，或摘除假牙后，病情可以得到缓解，外用药物治疗一般需要用到激素软膏，如丁酸氢化可的松软膏，以及糠酸莫米松乳膏。 不管是哪种类型的唇炎都离不开慢性的接触过敏原，所以保护唇部格外的重要。生活中，第一尽量多涂橄榄油或者香油这种天然油脂，保护唇部皮肤，减少外界过敏原的刺激；第二点，保持牙周的清洁卫生，如果有慢性牙周炎症，需要及时处理；尽量不涂唇膏，唇彩，人为增加接触过敏的几率。 有病还是需要口服外用药物，看再多的科普也需要亲力亲为的治疗，本文旨在让大家对此病有正确的认识，具体治疗还是要在医师指导下进行噢。

痤疮是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，发病率为70% 87%,对青少年的心理和社交影响超过了哮喘和癫痫。临床医师对痤疮的治疗选择存在很大差异，有些治疗方法疗效不肯定，缺乏循证医学证据支持，个别方法甚至会对患者造成损害。因此，制定一套行之有效的治疗痤疮的指南来规范其治疗是非常必要的。 1.痤疮的病理生理学 痤疮是毛囊皮脂腺单位慢性炎症性疾病，发病机制仍未完全阐明。遗传、雄激素诱导的皮脂大量分泌、毛囊皮脂腺导管角化、痤疮丙酸杆菌繁殖、炎症和免疫反应等因素都可能与之相关。 2.痤疮的分级 痤疮分级是痤疮治疗及疗效评价的重要依据。为临床使用简单方便，本指南主要依据皮损性质将痤疮分为3度和4级：轻度（I级）：仅有粉刺；中度（Ⅱ级）：炎性丘疹；中度（Ⅲ级）：脓疱；重度(IV级）：结节、囊肿。 3.患者教育 3.1健康教育 ①饮食：限制可能诱发或加重痤疮的辛辣甜腻等食物,多食蔬菜、水果; ②日常生活：避免熬夜、长期接触电脑、曝晒等，注意面部皮肤清洁、保湿和减少皮脂分泌，保持大便通畅; ③心理辅导：痤疮患者,特别是重度痤疮患者较易引起焦虑、抑郁等心理问题，因此，对这类患者还需配合必要的心理辅导。 3.2局部清洁 应选择清水或合适的洁面产品，去除皮肤表面多余油脂、皮屑和细菌的混合物，但不能过分清洗。忌用手挤压、搔抓粉刺和炎性丘瘆等皮损。 3.3日常护理 部分痤疮患者皮肤屏障受损，且长期口服或外用抗痤疮药物如维A酸，往往会加重皮肤屏障的破坏，导致皮肤敏感。因此，除药物治疗、物理治疗、化学剥脱外，有时也需要配合使用功效性护肤品，以维持和修复皮肤屏障功能。如伴皮肤敏感，应外用舒敏、控油保湿霜，局部皮损处可使用有抗痤疮作用的护肤品；如皮肤表现为油腻、毛孔粗大等症状，应主要选用控油保湿凝胶。 4.痤疮的局部治疗 4.1 外用药物 4.1.1 外用维A酸类药物 具有调节表皮角质形成细胞分化、改善毛囊皮脂腺导管角化、溶解微粉刺和粉刺及抗炎的作用，还具有控制痤疮炎症后色素沉着和改善痤疮瘢痕等功效,和抗炎抗菌药物联合使用可以增加相关药物的皮肤渗透性。外用维A酸类药物是轻度痤疮的单独一线用药，中度痤疮的联合用药以及痤疮维持治疗的首选药物。 目前常用的外用维A酸类药物包括第一代维A酸类药物如0.025%～0.1%全反式维A酸霜或凝胶和异维A酸凝胶，第三代维A酸类药物如0.1%阿达帕林凝胶。 阿达帕林在耐受性和安全性上优于全反式维A酸和异维A酸，对非炎症性皮损疗效优于全反式维A酸，可以作为外用维A酸类药物治疗痤疮的一线选择药物。外用维A酸类药物常会出现轻度皮肤刺激反应，如局部红斑、脱屑，出现紧绷和烧灼感,但随着使用时间延长可逐渐消失。建议低浓度或小范围使用，每晚1次，避光。 4.1.2 过氧化苯甲酰 为过氧化物，外用后可缓慢释放出新生态氧和苯甲酸，具有杀灭痤疮丙酸杆菌、溶解粉刺及收敛的作用。可配制成2.5%、5%和10%不同浓度的洗剂、乳剂或凝胶，少数敏感皮肤会出现轻度刺激反应，建议敏感性皮肤从低浓度及小范围开始试用。过氧化苯甲酰可以减少痤疮丙酸杆菌耐药的发生,如患者能耐受，可作为炎性痤疮的首选外用抗菌药物之一，本药可以单独使用，也可联合外用维A酸类药物或外用抗生素。 4.1.3 外用抗生素 常用的外用抗生素包括红霉素、林可霉素及其衍生物克林霉素、氯霉素或氯洁霉素等，用乙醇或丙二醇配制，浓度为1%～2%，疗效较好。1%氯林可霉素磷酸酿溶液系不含油脂和乙醇的水溶性乳液，适用于皮肤干燥和敏感的痤疮患者。近年来发现外用夫西地酸乳膏对痤疮丙酸杆菌有较好的杀灭作用及抗炎活性，且与其他抗生素无交叉耐药性,也可作为外用抗生素用于痤疮治疗的选择之一。由于外用抗生素易诱导痤疮丙酸杆菌耐药，故不推荐单独使用，建议和过氧化苯甲酰或外用维A酸类药物联合应用。 4.1.4 二硫化晒 2.5%二硫化晒洗剂具有抑制真菌、寄生虫及细菌的作用，可降低皮肤游离脂肪酸含量。用法为洁净皮肤后，将药液略加稀释均匀地涂布于脂溢显著的部位,3～5min后用清水清洗。 4.1.5 其他外用药物 5%～10%硫磺洗剂和5%～10%的水杨酸乳膏或凝胶具有抑制痤疮丙酸杆菌和轻微剥脱及抗菌作用,可用于痤疮治疗。外用抗菌、抗炎药物用法一般建议点涂于皮损处，而外用维A酸类药物由于具有抗微粉刺作用,建议在皮损处及痤疮好发部位同时应用。疗程通常需8～12周或更长。 4.2化学疗法 果酸作为化学疗法在痤疮治疗中已获得了肯定的效果。果酸广泛存在于水果、甘蔗、酸乳酪中，分子结构简单，分子量小，无毒无臭，渗透性强且作用安全。其作用机制是通过干扰细胞表面的结合力来降低角质形成细胞的粘着性，加速表皮细胞脱落与更新，调节皮脂腺的分泌，同时刺激真皮胶原合成，黏多糖增加及促进组织修复。 治疗方案:应用浓度20%、35%、50%、70%的甘醇酸(又名经基乙酸，来源于甘蔗)治疗痤疮,视患者耐受程度递增果酸浓度或停留时间。每2-4周治疗1次，4次为1个疗程，增加治疗次数可提高疗效。对炎性皮损和非炎性皮损均有效。果酸治疗后局部可出现淡红斑、白霜、肿胀、刺痛、烧灼感等，均可在3～5d内恢复，如出现炎症后色素沉着则需3～6个月恢复。治疗间期注意防晒。 4.3 物理治疗 光动力疗法(PDT):外用5-氨基酮戊酸(ALA)富集于毛囊皮脂腺单位，经过血红素合成途径代谢生成光敏物质原卟啉IX，经红光(630nm)或蓝光(415nm)照射后，产生单态氧，作用于皮脂腺，造成皮脂腺萎缩，抑制皮脂分泌，直接杀灭痤疮丙酸杆菌等病原微生物，改善毛囊口角质形成细胞的过度角化和毛囊皮脂腺开口的阻塞，促进皮损愈合，预防或减少痤疮瘢痕。适应证：Ⅲ级和IV级痤疮，特别是伴有脂肪肝、肝功能损害或高脂血症的痤疮患者。术后需避光48h,以免产生光毒反应。轻、中度皮损患者可直接使用LED蓝光或红光进行治疗。 激光疗法:多种近红外波长的激光，如1320nm激光、1450nm激光和1550nm激光常用于治疗痤疮炎症性皮损，根据皮损炎症程度选择适当的能量密度及脉宽,4～8个治疗周期，每次间隔2～4周。强脉冲光和脉冲染料激光有助于炎症性痤疮后期红色印痕消退。非剥脱性点阵激光(1440nm激光、1540nm激光和1550nm激光)和剥脱性点阵激光(2940nm激光、10600nm激光)对于痤疮瘢痕有一定程度的改善。临床应用时建议选择小光斑、较低能量和低点阵密度多次治疗为宜。 4.4 其他治疗 粉刺清除术:可在外用药物的同时，选择粉刺挤压器挤出粉刺。挤压时，注意无菌操作，并应注意挤压的力度和方向，用力不当,可致皮脂腺囊破裂，导致炎性丘疹发生。 囊肿内注射:对于严重的囊肿型痤疮，在药物治疗的同时，配合醋酸曲安奈德混悬剂+1%利多卡因囊肿内注射可使病情迅速缓解，每1～2周治疗1次。多次注射时需预防局部皮肤萎缩及继发细菌性感染。 5.痤疮的系统治疗 5.1维A酸类药物 适应证: ①结节囊肿型痤疮; ②其他治疗方法效果不好的中、重度痤疮; ③有瘢痕或有形成倾向的痤疮; ④频繁复发的痤疮; ⑤痤疮伴严重皮脂溢出过多；　　 ⑥轻、中度痤疮但患者有快速疗效需求的；　　 ⑦痤疮患者伴有严重心理压力; ⑧痤疮变异型如暴发性痤疮和聚合性痤疮，可在使用抗生素和糖皮质激素控制炎症反应后使用。 口服剂量:小剂量0.25 mg/(kg d)和1 mg/(kg d) 临床疗效相似，因此推荐从0.25～0.5 mg/(kg d)剂量开始，可增加患者依从性。累积剂量的大小与痤疮复发显著相关，因此推荐累积剂量以60mg/kg为目标，痤疮基本消退并无新发疹出现后可将药物剂量逐渐减少至停药。疗程视皮损消退的情况及药物服用剂量而定，通常应≥16周。 异维A酸为维生素A衍生物，最常见的不良反应主要是皮肤黏膜干燥，特别是口唇干燥。较少见可引起肌肉骨骼疼痛、血脂升高、肝酶异常及眼睛受累等，通常发生在治疗最初的2个月，肥胖、血脂异常和肝病患者应慎用。长期大剂量应用有可能引起骨骺过早闭合、骨质增生、骨质疏松等，故＜12岁儿童尽量不用。异维A酸具有明确的致畸作用，女性患者应在治疗前1个月，治疗期间及治疗后3个月内严格避孕，如果在治疗过程中意外怀孕,则必须采取流产处理。此外，异维A酸导致抑郁或自杀与药物使用关联性尚不明确，因痤疮本身也会导致患者产生自卑、抑郁,建议已经存在抑郁症状或有抑郁症的患者不宜使用。 5.2抗生素类药物 适应证: ①中、重度痤疮患者首选的系统药物治疗; ②重度痤疮患者，特别是炎症较重时早期阶段可先使用抗生素，再序贯使用异维A酸,或异维A酸疗效不明显时可以改用抗生素治疗; ③痤疮变异型如暴发性痤疮和聚合性痤疮。　　 药物选择:选择口服的抗生素治疗痤疮基于以下4个条件: ①对痤疮丙酸杆菌敏感; ②兼有非特异性抗炎作用; ③药物分布在毛囊皮脂腺中浓度较高; ④不良反应小。 按照上述条件应首选四环素类如多西环素、米诺环素等，不能使用时可考虑选择大环内酯类如红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等。其他如磺胺甲噁唑-甲氧苄啶(复方新诺明）也可酌情使用，但β内酰胺类和喹洛酮类抗生素不宜选择。四环素口服吸收差，耐药性高，而新一代四环素类药物如米诺环素、多西环素和赖甲四环素应优先选择。口服四环素耐药的患者，通常对多西环素也会产生耐药,但米诺环素对这类患者多数仍有效。克拉霉素、罗红霉素、左氧氟沙星等是目前全身感染常用的抗生素，应避免选择用于痤疮的治疗,以减少耐药菌产生的机会。痤疮复发时，应选择既往治疗有效的抗生素，避免随意更换。 剂量和疗程:使用抗生素治疗痤疮应规范用药的剂量和疗程。通常米诺环素和多西环素的剂量为100～200mg/d(通常100mg/d)，可以1次或2次口服；四环素1.0 g/d,分2次空腹口服;红霉素1.0g/d，分2次口服。疗程6～8周。 注意事项:抗生素治疗痤疮时应注意避免或减少耐药性的产生，措施包括: ①避免单独使用，特别是长期局部外用; ②治疗开始要足量，一旦有效不宜减量维持; ③治疗后2～3周无疗效时要及时停用或换用其他抗生素，并注意患者的依从性; ④要保证足够的疗程，并避免间断使用; ⑤痤疮丙酸杆菌是正常皮肤的寄生菌，治疗以有效抑制其繁殖为目的，而不是达到完全的消灭，因此不可无原则地加大剂量或延长疗程，更不可以作为维持治疗甚至预防复发的措施; ⑥有条件可监测痤疮丙酸杆菌的耐药性,指导临床合理应用; ⑦联合外用过氧化苯甲酰可减少痤疮丙酸杆菌 耐药性产生; ⑧有条件可联合光疗或其他疗法，减少抗生素的使用。 此外，治疗中要注意药物的不良反应，包括较常见的胃肠道反应、药疹、肝损害、光敏反应、前庭受累（如头昏、眩晕）和良性颅内压增高症（如头痛等)。罕见的不良反应有狼疮样综合征，特别是应用米诺环素时。对长期饮酒、乙型肝炎、光敏性皮炎等患者宜慎用或禁用。四环素类药物不宜用于孕妇、哺乳期妇女和＜16岁的儿童，此时可考虑使用大环内酯类抗生素。 将米诺环素每日剂量分次口服，或使用缓释剂型每晚1次,可部分减轻不良反应。出现严重不良反应或患者不能耐受时应及时停药，并对症治疗。大环内酯类和四环素类药物联合其他系统药物治疗时要注意药物的相互作用。 5.3 激素 5.3.1抗雄激素 雄激素在痤疮的发病机制中有着重要作用,但大部分痤疮患者外周血中雄激素水平均正常，因此无需常规进行内分泌检查。对于病史及体格检查提示有高雄激素表现（如青春期前儿童痤疮、性早熟、女性患者出现男性化体征和症状以及有月经稀少、多毛症、雄激素源性脱发、不孕或多囊卵巢）的患者，可进行游离睾酮、DHEAs、黄体生成素和卵泡刺激素等实验室检查以辅助诊断。适应证:痤疮激素治疗包括两个部分:一是抗雄激素治疗,仅针对女性患者， 适应证为: ①伴有髙雄激素表现的痤疮，如皮疹常好发于面部中下1/3，尤其是下颌部位；重度痤疮伴有或不伴有月经不规律和多毛；　　 ②女性青春期后痤疮；　　 ③经前期明显加重的痤疮；　　 ④常规治疗如系统用抗生素甚至系统用维A酸治疗反应较差，或停药后迅速复发者。 药物选择、剂量、疗程及注意事项: ① 避孕药:是抗雄激素治疗中最常用的药物。避孕药主要由雌激素和孕激素构成，其中孕激素成分如果有抗雄激素作用可用于痤疮治疗。口服避孕药治疗痤疮的作用机制：雌、孕激素可以对抗雄激素的作用，还可以直接作用在毛囊皮脂腺，减少皮脂的分泌和抑制粉刺的形成。目前常用的避孕药包括炔雌醇环丙孕酮和雌二醇屈螺酮等。炔雌醇环丙孕酮每片含醋酸环丙孕酮2mg+炔雌醇35μg,在月经周期的第1天开始每天服用1片，连用21d，停药7d，再次月经后重复用药21d。 口服避孕药的起效时间需要2～3个月，通常疗程＞6个月，一般要求皮损完全控制后再巩固1~2个月再停药，停药过早会增加复发的概率。口服避孕药绝对禁忌证包括妊娠、静脉血栓或心脏病病史、年龄＞35岁且吸烟者。相对禁忌证包括高血压、糖尿病、偏头痛、哺乳期妇女、乳腺癌及肝癌患者。 可能的不良反应有:少量子宫出血、乳房胀痛、恶心、体重增加、深静脉血栓及出现黄褐斑等，在经期的第1天开始服药有利于减少子宫出血。体重增加与雌激素导致的水钠潴留有关,使用含屈螺酮的避孕药会减少该不良反应发生的概率。 深静脉血栓和心脑血管疾病发生概率与患者年龄、是否吸烟、吸烟量、阳性家族史（即兄弟姐妹或双亲在早年发生过静脉或动脉血栓栓塞）、肥胖、高脂血症、高血压、偏头痛等因素有关，因此对于存在这些因素的患者尽量避免使用。服药期间要注意防晒，以减少黄褐斑的发生。 ② 螺内酯:商品名：安体舒通，是醛固酮类化合物，也是抗雄激素治疗常用的药物。作用机制:竞争性地抑制二氢睾酮与皮肤靶器官的受体结合，从而抑制皮脂腺的功能；抑制5α还原酶，减少睾酮向二氢睾酮转化。推荐剂量每日1～2mg/kg，疗程为3～6个月。不良反应有月经不调(发生概率与剂量呈正相关）、恶心、嗜睡、疲劳、头昏、头痛和高钾血症。孕妇禁用。男性患者使用后可能出现乳房发育、乳房胀痛等症状，故不推荐使用。 5.3.2 糖皮质激素 生理性小剂量糖皮质激素具有抑制肾源性雄激素分泌作用，可用于抗肾上腺源性雄 激素治疗；较大剂量糖皮质激素具有抗炎及免疫抑制作用，因此疗程短、较高剂量的糖皮质激素可控制重度痤疮患者的炎症。 推荐使用方法: ①暴发性痤疮:泼尼松20～30mg/d，可分2～3次口服，持续4～6周后逐渐减量，并开始联合或更换为异维A酸；　　 ②聚合性痤疮:泼尼松20～30mg/d，持续2～3周，于6周内逐渐减量至停药；　　 ③生理剂量泼尼松5mg或地塞米松0.75mg,每晚服用，可抑制肾上腺皮质和卵巢产生雄激素前体。对于经前期痤疮患者，每次月经前7～10d开始服用泼尼松至月经来潮为止。应避免长期大剂量使用糖皮质激素，以免发生不良反应，包括激素性痤疮或毛囊炎，使病情复杂化。 6.痤疮的中医药治疗 6.1内治法 应根据发病时间长短，皮损形态等不同表现分型论治，随证加减。 肺经风热证:皮损以红色或肤色丘疹、粉刺为主，或有痒痛，小便黄，大便秘结，口干；舌质红，苔薄黄， 脉浮数，相当于痤疮分级中的I、Ⅱ级。应疏风宣肺，清热散结，方药为枇杷清肺饮或泻白散加减，中成药可选栀子金花丸等。 脾胃湿热证：皮损以红色丘疹、脓疱为主，有疼痛，面部、胸背部皮肤油腻；可伴口臭、口苦，纳呆，便溏或粘滞不爽或便秘，尿黄；舌红苔黄腻,脉滑或弦，相当于痤疮分级中的Ⅱ、Ⅲ级。治法应清热利湿，通腑解毒，方药为茵陈蒿汤或芩连平胃散加减。便秘者可选用中成药连翘败毒丸、防风通圣丸等；便溏者可选用中成药香连丸、参苳白术散等。 痰瘀凝结证:皮损以结节及囊肿为主，颜色暗红，也可见脓疱，日久不愈；可有纳呆、便溏，舌质淡暗或有瘀点，脉沉涩，相当于痤疮分级中的IV级。治法应活血化瘀，化痰散结，方药为海藻玉壶汤或桃红四物汤合二陈汤加减，中成药可选丹参酮胶囊、大黄蛰虫丸、 化瘀散结丸、当归苦参丸等。 冲任不调证:皮损好发于额、眉间或两颊,在月经前增多加重，月经后减少减轻,伴有月经不调，经前心烦易怒,乳房胀痛，平素性情急躁；舌质淡红苔薄，脉沉弦或脉涩，相当于有高雄激素水平表现的女性痤疮。治法应调和冲任、理气活血，方药为逍遥散或二仙汤合知柏地黄丸加减，中成药可选用逍遥丸、知柏地黄丸、左归丸、六味地黄丸等。 6.2外治及其他疗法 中药湿敷：马齿苋、紫花地丁、黄柏等水煎湿敷，每日2次，每次20min，用于炎性丘疹、脓疱皮损，起到清热解毒，减轻炎症的作用。 中药面膜:颠倒散(大黄、硫磺等量研细末）,用水或蜂蜜调成稀糊状，涂于皮损处，30min后清水洗净，每晚1次。用于炎性丘瘆、脓疱、结节及囊肿皮损，起到破瘀活血，清热散结的作用。 耳穴贴压:取内分泌、皮质下、肺、心、胃等穴，用王不留行籽贴在穴位上，并嘱患者每天轻压1min左右，每5日更换1次。 耳尖点刺放血:在耳郭上选定耳尖穴或耳部的内分泌穴、皮质下穴,常规消毒后，用三棱针在耳尖穴上点刺，然后在点刺部位挤出瘀血6～8滴，每周治疗1～2次。 针灸:主穴为百会、尺泽、曲池、大椎、合谷、肺俞等穴，配穴为四白、攒竹、下关、颊车及皮损四周穴。方法： 施平补平泻手法，针刺得气后留针30min，每日1次。 火针：常选背俞穴，如肺俞、膈俞、脾俞、胃俞，热重加大椎，便秘加大肠俞，月经不调加次髎，皮肤常规消毒后，取火针在酒精灯上将针尖烧红后，迅速直刺各穴，每穴点刺3下，隔日1次。 刺络拔罐:取穴多为肺俞、大椎穴、脾俞、胃俞、大肠俞、膈俞、肾俞等。每次取背俞穴4～6个，三棱针刺破皮肤，然后在点刺部位拔罐，留罐10～15min，3日1次，10次为1个疗程。 7.痤疮的分级和联合治疗 痤疮的分级体现了痤疮的严重程度和皮损性质， 而痤疮不同的严重程度及不同类型的皮损对不同治疗方法的反应也是不同的，故痤疮的治疗应根据其分级选择相应的治疗药物和手段。此外，不同药物的作用机制往往针对痤疮不同发病环节，因此不同治疗方法的联合使用可以产生治疗的协同作用，从而增加疗效。当然，痤疮的治疗方案并不是一成不变的，应该根据患者的实际情况灵活改变，以充分体现个体化的治疗原则。 Ⅰ级治疗: 主要采用局部治疗。首选外用维A酸类药物，必要时可加用过氧化苯甲酰或水杨酸等以提高疗效。一些具有角质剥脱、溶解粉刺、抑制皮脂分泌和抗菌等作用的功效性护肤品也可作为辅助治疗手段。同时可以采用粉刺去除术等物理疗法。 Ⅱ级治疗: 通常在外用维A酸类药物治疗的基础上，联合过氧化苯甲酰或其他外用抗菌药物。为避免局部不良反应，维A酸联合过氧化苯甲酰治疗时，可隔日使用一种药物或两种药物早、晚交替使用。局部治疗效果不佳者可增加使用口服抗生素，或加上蓝光照射、果酸疗法等物理治疗方法。 Ⅲ级治疗: 这类患者常采用联合治疗，其中系统使用抗生素是基础治疗的方法之一,要保证足够的疗程。推荐口服抗生素，外用维A酸类药物、过氧化苯甲酰或其他抗菌药物。对有适应证并有避孕要求的女性患者可选择抗雄激素药物治疗,个别女性患者可考虑口服抗雄激素药物联合抗生素治疗。其他治疗方法(如红、蓝光及光动力疗法等)也可联合应用。效果不佳者可单独口服异维A酸治疗，也可同时外用过氧化苯甲酰。对系统应用抗生素超过2个月者，加用过氧化苯甲酰这类不引起细菌耐药的抗菌剂很有必要，可防止和减少耐药性的产生。 Ⅳ级治疗： 口服异维A酸是一线治疗方法。对炎性丘疹和脓疱较多者，也可先采用系统应用抗生素和外用过氧化苯甲酰联合治疗，待炎症改善后改用口服异维A酸治疗，目前无循证医学证据支持口服异维A 酸联合抗生素治疗。也可同时使用上述Ⅲ级痤疮治疗方案和本指南中介绍的各种联合治疗的方法。 8.痤疮的维持治疗 维持治疗的意义：由于痤疮的慢性过程和易复发的临床特点，因此无论哪一级痤疮，症状改善后的维持治疗都是很重要的。维持治疗可减轻和预防复发，提高患者的依从性，改善患者生活质量，是一种更为积极和主动的治疗选择，也被认为是痤疮系统和完整治疗的一部分。 方法：循证医学证据表明，外用维A酸是痤疮维持治疗的一线首选药物。外用维A酸可以阻止微粉刺的形成，从而防止粉刺和炎性皮损的发生。目前还没有任何已知的药物在维持治疗的疗效和安全性方面优于外用维A酸。对有轻度炎性皮损需要抗菌药物治疗的，可考虑联合外用过氧化苯甲酰。一些经过临床功效验证的抗粉刺类医学护肤品也可用于辅助维持治疗。 疗程：目前临床试验的疗程多为3～4个月，在预防复发和减轻症状方面取得了明显疗效，停止治疗后症状很快复发，提示更长时间的治疗是有益的，但目前无更长疗程治疗的循证医学资料。 中国痤疮治疗指南专家组.中国痤疮治疗指南2014修订版.临床皮肤科杂志，2015，44（1）52-57

最近好多小伙伴在后台催我更新文章，我尽量不犯懒，多写些实用的小文章给你们看。 最近受疫情的影响，门诊量较平时少了不少，但是在出门诊的时候，我发现一个奇怪的现象——看面部过敏患者的比例明显比同期多很多，连我自己本人皮肤都敏感了许多，今天我就来帮大家分析一下原因，希望大家做好防护，疫情期间也美美的。 皮肤变敏感，春天要负责在我看来春天就是一个allergic season，很多小伙伴觉得是因为春天会飘杨絮、柳絮所以皮肤过敏，这里我替杨絮柳絮说句公道话，他们背黑锅了。真正的罪魁祸首是花粉和干燥的空气。当天空开始飘杨絮柳絮的时候，大多数花儿的授粉工作已经结束了。花粉分为好多种，有一些花儿非常的鲜艳，花朵也大，他们是靠虫儿来传播花粉，这种叫虫媒花的花粉很大，一般不会加重我们的过敏，可怕的是那些树木的花粉，它们靠风传播花粉，这些花粉颗粒很小而且随风飘扬，常见的比如说：桦树、杨树、柏树…每年3月的中旬到4月的中旬，是这些雄树散布花粉的时间，有时你经过柏树林时，甚至可以看见飞起的黄色浓雾，这些花粉才是你过敏的罪魁祸首。而那些天空中飞扬的杨絮柳絮，顶多是起着一个吸附的作用，把花粉吸附在身上，加重了你的过敏。当然这只是春天的主要致敏花粉。秋天则以一些杂草为主，比如葎草、蒿草、豚草，这些杂草在城区较少见到，又严重过敏的患者尽量不要去草原，空旷的原野就可以了。 另外春天气候十分干燥，不仅春雨贵如油，而且风很大，干燥的气候会使皮肤经皮水分丢失（TEWL）增加，皮肤屏障受损，对外界环境敏感，因此做好皮肤保湿工作对预防皮肤敏感非常重要。 比如使用温和的洁面乳，涂抹滋润度好的保湿霜，定期敷修复皮肤屏障的面膜，在家里开加湿器保持气候湿润。 至于该如何预防花粉，戴口罩就够了吗？ 口罩，或许是把双刃剑为了防止皮肤接触到花粉，预防花粉进去鼻腔，戴口罩确实是有用的，可是有多少人会觉得戴了口罩以后，皮肤变得更加瘙痒和敏感呢，因为我们在市面上买到的大多数口罩，它接触皮肤的那一层都是无纺布材料，然而无纺布材料本身属于人造纤维，对皮肤敏感的患者不太友好。可是疫情期间外出不戴口罩又难免会引起旁人的侧目，戴了口罩又会皮肤敏感瘙痒，该怎么解决这样的问题呢？ 这里给大家提供一个小妙招，可以在口罩的里面垫一层纱布或者是纸巾，这可以有效的隔离皮肤与无纺布，建议大家最好选纱布，因为纱布是可以重复使用的，回到家里晾干了又可以继续用，这样就可以避免在家里大量的囤积纸巾啦。但是还有一点要注意，口罩密封性很重要，因此垫一层薄薄的纱布就可以了，如果口罩不能密闭，就不能起到保护你的作用了。 自来水洗脸，怎么脸会刺痛？相信大家都看了国家发布的新闻，那就是为了抗击疫情，自来水厂在自来水中增加了氯的浓度，这对绝大多数人群来说对生活是没有任何影响的，然而对我们那些本身皮肤就敏感的人，或许这就是最后一根稻草。 想避免自来水对皮肤的影响很简单。如果你家里有有效除氯的净水器，那就太好了，可以直接用过滤水清洗你的脸；如果你在家里没有这种净水器，也可以用盆接满水，自然的放置一段时间就可以了。 好了，说了这些，相信聪明的你们已经知道如何在疫情期间让自己美美的了。后续我还会更新更多的文章，教大家如何正确的使用护肤品，选择护肤品。请大家持续关注。 版权所有，谢绝不署名转载。

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