王妙苗医生的科普号

钙是人体生理活动中必不可少的物质。它不仅是骨骼发育的基本原料，更参与神经、肌肉的活动和各种神经递质的释放，调节激素分泌等等必须的生理活动。通常情况下，人体对钙的需求是通过饮食获得，但是钙在吸收的过程中会收到众多因素的影响。那么，补钙真的可以预防大肠癌吗？首先我们要搞清两个概念：钙质和维生素D。维生素D不是钙，但它能促进钙的吸收。同时维生素D还能促进健康细胞分化并支持细胞凋亡，并且能抑制血管生成，而我们知道多种癌症是通过新生血管进行侵袭转移的。2015年美国癌症中心的一项研究认为：维生素D可以通过加强机体的免疫系统，降低罹患大肠癌的风险。人体维生素D主要来源于口服和皮肤合成。来自美国哈佛医学院的一项包括多个国家超过400万份的随访病例认为每日摄入维生素D1000~2000单位或是每天晒10~15分钟的太阳，可显著降低结直肠癌发病率。此外，大量的回顾性研究证实了维生素D和钙联用对于结直肠癌的预防作用。 在中国，成年人平均钙的摄入量大概只有400毫克/天，这远远低于国际健康组织推荐的1200毫克/天，所以中国人是需要补钙的。同时建议在就餐时服用就比较好。摘自《肿瘤预防一本通》

依据卫生署的2010年台湾十大死因调查，癌症已连续29年蝉连第一，平均每100名有28名因癌症死亡，对人群的健康造成莫大的威胁。面对如此沉默可怕的隐形杀手，许多人往往不知所措，甚至认为自己得了“绝症”，在病急乱投医的情况下，只要听到任何神奇的偏方、营养保健食品、奇怪的食疗配方，莫不抓住一线生机。但这些错误的饮食观念与迷思却常常造成营养不良、免疫功能下降、增加感染机率等，还有些得中断正在治疗的疗程，不得不慎!癌症患者经常产生以下几个问题。1. 患癌后改吃素食，能增进身体健康吗？据本室针对乳癌病人所做的调查，有接近41％的病人认为自己患病与饮食有关，而有近六成的病人会改变原有的饮食习惯，甚至有些人认为素食者较少患乳癌而想改吃素食。但是，在治疗期间不建议改吃素食，尤其是化学治疗时，身体极需各种营养素与蛋白质来修复组织，应该适当增加红肉的摄取，素食者则建议补充蛋、奶类及黄豆制品，并搭配五谷杂粮与坚果类，才能补足蛋白质的不足。2. 生机饮食能增强免疫力吗？许多病人习惯在早餐饮用“精力汤”，其中包含多种蔬果、五谷粉、黑芝麻与核桃等坚果类，甚至还分各门派，截至目前并没有大型的临床研究证实生机饮食有益于癌症病人的病情改善。相反的，治疗中的病人因抵抗力变弱，可能因生机饮食中残留的寄生虫与有害菌而引发感染，故建议采取熟食。3. 补充保健食品，例如：巴西蘑菇、蜂胶、灵芝、绿藻、抗氧化剂等，能提升免疫力吗？在门诊常会见到病友拿着瓶瓶罐罐的保健食品前來咨询营养师能否补充？其中印象最深刻的是一位营养不良、食欲不振的癌友，每餐吞了30颗的绿藻锭，其他食物再也吃不下了，基本的营养都无法达到，如此本末倒置，常常加重病情。其实，这些保健食品或草药多是亲友鼓励补充或赠送，其中更大部份是听信厂商的吹嘘效果，不仅伤钱包，更可能伤身。4. 医生护理师要我多补充蛋白质，我是不是只要吃肉就够了？高蛋白饮食需搭配足够的热量才能有效的发挥蛋白质的利用率。在化疗期间，病人常因食欲不振、恶心、呕吐等副作用减少进食量，而病人会在这有限的摄取量中努力增加高蛋白食物的摄取，例如：鸡精、肉类、或高蛋白奶粉，却因热量摄取不足，蛋白质即转换成热量消耗使用，或者过剩的蛋白质也会被身体代谢掉。所以治疗时期，应该多吃高蛋白食物，其他食物较不重要的观念是需要矫正的。5. 采用“饥饿疗法”将癌细胞饿死！有些病人认为补充营养的食物会把肿瘤养大，所以应该采用饥饿疗法或断食让癌细胞凋零死亡，殊不知癌细胞是不受身体控制生长并且到处横行生长的坏细胞，如果不补充足够的热量与营养，癌细胞仍会吸取宿主身上的养份，造成体重下降、免疫力减弱，严重会使人因营养不良死亡，而非死于癌症本身。癌症并非绝症，在不同时期其营养需求是不一样的，正确的饮食可使病人感到舒服和保持强健。①治疗前：独特的营养需求、副作用可能影响饮食的问题、应有的身体与心理准备。②治疗期间：副作用会影响饮食的问题、相关饮食建议。③治疗后：回归正常饮食后的建议、健康的饮食建议。 作者：萧佩珍 台大医院营养室

临床上我们常碰到一些患者反复出现腹痛、腹泻、便血或是粘液便的症状，心理上非常焦虑，生怕因此拉近与肠癌的距离。在这里，我把可能导致肠癌的几种慢性肠道疾病总结出来，供大家做一个参考：⑴溃疡性结肠炎（以下简称溃结）：是一种病因尚不明确的肠道炎症性疾病。临床表现为腹泻、腹痛、黏液脓血便，病情轻重不一且常反复，有时还合并关节炎等肠外表现。“溃结”主要破坏的是肠黏膜层，疾病缓解的时候黏膜可能修复，但会产生瘢痕，在后期形成息肉。“溃结”主要发生在20~30岁之间，男性患病几率大于女性。患有“溃结”肠癌的发病风险较普通人群高5.7倍，患病时间越长罹患肠癌的风险越高。⑵克罗恩病：和“溃结”一样，也是一种炎症性肠病，病因也不明确。临床表现以腹痛最为多见，腹泻也是常见症状之一，但由于该病可引起肠黏连、肠壁增厚、或是局部脓肿，所以有时在体检时腹部会摸到包块。但克罗恩病的黏血便没有溃结那样多见。在结肠镜下，克罗恩病的肠道大都可看见节段性或是跳跃性的病灶分布，同时伴有纵向走行的溃疡，有的患者溃疡周围的黏膜还可见鹅卵石样的改变。克罗恩病的发病高峰年龄主要集中在20~30岁和60~70岁之间，男女性别无差异。与溃结相同的是，克罗恩病患病时间越长罹患肠癌的风险也越高，如果在30岁之前患有克罗恩病，肠癌的患病风险为普通人群的4~20倍。因此对于溃结和克罗恩病的患病人群，定期的肠镜检查非常重要。摘自《肿瘤预防一本通》

大肠癌[S1]是我国最常见的消化道恶性肿瘤之一。所有自结/直肠上皮起源的恶性肿瘤统称为结/直肠癌。根据位置又分为结肠癌和直肠癌。结肠癌指发生在升结肠、降结肠、横结肠和乙状结肠的位置；直肠癌则发生在齿状线至直肠与乙状结肠交界处之间的癌。常见的致病原因如下。⑴饮食因素：动物蛋白、食物中亚硝胺及其衍生物含量过高摄入过多的酒精及油炸食物；维生素A、C、E及硒的缺乏；⑵肠道炎性疾病：慢性溃疡性结肠炎、肠腺瘤、肠息肉等。⑶遗传因素：约20%大肠癌由遗传因素引发，如家族性腺瘤性息肉病、遗传性非息肉病性结直肠癌。⑷生活方式：久坐、缺乏身体活动等。摘自《肿瘤预防一本通》[S1]以下统一用结直肠癌可以吧?还是用大肠癌？

    BRAFV600E基因突变的结直肠癌是属于难治性肠癌，约占结直肠癌总数的5%~21%，是以侵袭性高、治疗效果不佳和预后差为特征、死亡率是BRAF野生型患者的2~3倍。为了突破这一难题，上海长征医院肿瘤科历经多年研究，创造出新型均衡型化疗联合靶向模式（FOLFIRI+维莫非尼+西妥昔单抗），其客观有效率（ORR）和疾病控制率（DCR）分别达到85%和100%，尤其是一线治疗的ORR高达91.7%，远高于目前指南推荐方案的40%～50%有效率。为了进一步提高治疗效果，我们根据基础和临床最新研究成果，将治疗方案中的普通伊立替康升级为伊立替康脂质体，使得新方案有更好的疗效和更低的不良反应。目前我们正在开展改良新方案用于BRAFV600E突变晚期结直肠癌患者一线治疗的临床研究，，研究预计招募75名符合条件的受试者参加该项研究，患者将按照2:1比例随机分配到试验组（50例）和对照组（25例），试验组采用盐酸伊立替康脂质体注射液（Ⅱ）+氟尿嘧啶+亚叶酸+维莫非尼+西妥昔单抗方案，对照组采用盐酸伊立替康脂质体注射液（Ⅱ）+氟尿嘧啶+亚叶酸±贝伐珠单抗方案。入组患者可获得伊立替康脂质体、维莫非尼免费赠药，本研究已通过上海长征医院生物医学伦理委员会审批（批件编号：2024SL096）。具体细节可向研究医师咨询。【研究医师】王湛，门诊时间：周四上午，地址上海市凤阳路415号，其他时间在上海市和田路64号（上海长征医院诊疗分部）并可扫描二维码，加入和登录王湛医生网上工作站后进行咨询。

感染新冠后，患者会出现发热、咳嗽、呼吸困难、肌肉酸痛、睡眠障碍、嗅觉味觉障碍、情绪改变等临床表现，有些会持续4周以上。这些都是奥密克戎的相关症状。尽管经过3年的不断变异，其菌株的致病力较前有了明显的减弱，但对于肿瘤患者而言，其感染新冠后转重症的风险仍然高于普通人。那么肿瘤患者“阳”了该怎么办呢？我们该如何减轻其转重症的风险呢？一、勿恐慌，尽可能做好防护，避免过早感染和反复多次感染。1、加强个人防护（N95口罩、保持社交距离、勤洗手）二、感染期间，暂停抗肿瘤治疗1、感染期间暂停抗肿瘤疗，同时监测血常规，避免因骨髓抑制引起激发感染。2、等待核酸阴性后再行抗肿瘤治疗（一般5-7天左右，肿瘤患者会更长一些）3、肿瘤病情若处于快速发展阶段，应与主管医师密切沟通后在严密监测下再决定是否进行抗肿瘤治疗。三、感染期间的药物怎么使用？感染新冠大部分可在3~7天内自愈，一般不会超过14天。如发现核酸或抗原测试阳性，保证充足的水分摄入和睡眠，如出现发热、咽痛、咳嗽、鼻塞、流涕、咳痰、结膜炎等症状，在多喝水的基础上可适当给予对症药物处理。1、居家配备药物：01发热、咽痛、咳嗽、鼻塞、流涕：布洛芬、对乙酰氨基酚片/栓等02全身酸痛及咳痰：西乐葆、乙酰半胱氨酸、桉柠蒎肠溶软胶囊等03呕吐、腹泻：藿香正气口服液、蒙脱石散04鼻塞：人工泪液，洗鼻壶及生理盐水另外，对于正在治疗阶段的肿瘤患者，不太建议使用过多的中成药进行对症处理（例如连花清瘟胶囊等）用药后如上述症状仍明显加重，如出现持续高热（高于38.5°，超过3天）、胸闷、胸痛、呼吸困难、意识模糊等症状，或者肿瘤原有症状加重，尽快到医院就诊。2、补充营养：01肉类、奶类、奶酪、ω-3蛋类(贴有有机标签的更好，不过选择蔬菜、水果和谷物时不必看重)02注意营养均衡，建议少食多餐，充足补充营养。        特别提示:        1.选择一种退烧药即可，很多感冒药为复方制剂，含有对乙酰氨基酚,使用前仔细阅读说明书，避免重复、超量用药，导致肝损伤;         2.服用对乙酰氨基酚期间,切忌饮酒,二者合用发生肝损伤的概率大大提高。四、感染后什么时候可以重启抗肿瘤治疗？重启原则会根据患者治疗方案和严重程度的不同，进行个体化的选择。以下为《美国国家癌症综合网络（NCCN）癌症相关感染的预防和治疗指南2022.3版》重启原则。

本文主要在国内外相关研究及临床实践的基础上，由中国抗癌协会肿瘤支持治疗专业委员会和中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会结合我国国情及疫苗、抗病毒药物等资源的可及性，制定了实体肿瘤患者防护和诊治管理相关问题的中国专家共识。主要内容包括恶性肿瘤患者的新冠疫苗接种、优化调配医疗资源以及精准把握肿瘤患者新冠病毒感染后的抗肿瘤治疗重启时机等内容。2019年12月起，新型冠状病毒（新冠病毒）对全球公共卫生健康造成了重大影响。肿瘤是全球第2大死亡原因，发病率和死亡率极高。世界卫生组织和国际癌症研究署发布的《2020全球癌症报告》显示，2018年全球新发恶性肿瘤1810万例。由于多数实体肿瘤患者年龄大、并发症多、抗肿瘤治疗导致免疫功能抑制及因治疗需求反复出入医院等因素导致肿瘤患者在新冠肺炎疫情中感染风险大，严重不良事件发生率高和死亡率高。疫苗接种仍是目前预防新冠病毒感染及重症的主要有效手段。目前我国疫苗完全接种率（2剂）已达86.2%，每百人中有44.3人接种了加强针。但肿瘤患者往往在疫苗研发的临床试验中被排除在纳入标准之外，肿瘤患者的各种治疗手段与疫苗接种间的相互作用尚不明确。医疗机构在面对大量恶性肿瘤患者及相对有限的医疗资源时，如何采用合理、规范、有序的工作策略来有效应对临床压力和患者焦虑成为亟待解决的问题之一。基于以上临床实践相关问题，结合国内外相关数据及中国疫情防控政策，中国抗癌协会肿瘤支持治疗专委会和中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会经广泛征求意见，最终形成本共识。本共识证据质量的评价标准和推荐强度采用推荐意见分级的评估、制定及评价（GradingofRecommendationsAssessment,Deve-lopmentandEvaluation,GRADE）分级标准，见表1、2。一、实体恶性肿瘤患者新冠疫苗预防接种专家共识1：实体恶性肿瘤患者新冠病毒感染风险、感染后的重症率及死亡率均高于正常人群，更需疫苗防护（证据等级：Ⅰ级，推荐级别：强推荐）。一项纳入1590例中国新冠肺炎患者的报告显示，18例（1%）有肿瘤史，显著高于全国总体的恶性肿瘤发病率（0.29%），肿瘤患者的重症风险（39%）高于非肿瘤患者（8%）。对中国72314例新冠肺炎患者的统计数据结果显示，恶性肿瘤患者107例（0.5%），且该组恶性肿瘤患者的病死率高达5.6%，显著高于普通人群（0.9%）。928例来自美国、加拿大和西班牙的确诊新冠肺炎的恶性肿瘤患者死亡率高达13%。2020年UKCCMP队列研究纳入1044例感染新冠病毒的肿瘤患者，2个月内因新冠病毒感染导致的死亡病例为295例，占总死亡患者的92.5%，且高龄、血液系统肿瘤、近4周内接受过化疗等与高死亡率相关。疫苗+病毒阻断药物为控制疫情的有效手段。在药物治疗方面，目前全球仅有Molnupiravir和Paxlovid获批应用，且仅针对轻至中度新冠病毒感染患者。对于重症风险较高的恶性肿瘤患者，疫苗接种可能是目前最关键的防护手段。国内外新冠状肺炎疫苗的种类及保护效力见表3。专家共识2：实体恶性肿瘤患者新冠疫苗接种安全有效，在综合评价患者身体状态、免疫功能及病情后，应鼓励患者积极接种新冠疫苗，建议足量、足疗程、按照推荐剂量和剂次完成（证据等级:Ⅰ级，推荐级别：强推荐）。1.肿瘤患者疫苗接种安全性数据：肿瘤患者接种新冠疫苗常见不良反应的类型和程度与非肿瘤人群相似，主要表现为注射部位疼痛、疲劳、发热、寒战、头痛和肌痛。一项纳入3813例既往有恶性肿瘤病史患者接种新冠疫苗的研究显示，仅2例患者发生严重相关不良事件(室性心律失常1例，淋巴结病1例)，且均得到不同程度缓解。VOICE研究中纳入了正在接受不同抗肿瘤治疗的791例肿瘤患者，对其接种新冠疫苗的不良反应进行了对比（表4），结果提示，肿瘤患者接种新冠疫苗在短期内安全性好，但长期安全性及对合并肿瘤治疗的影响仍有待进一步随访观察。2.肿瘤患者疫苗接种有效性数据：VOICE研究结果显示，肿瘤患者仅接种1剂mRNA-1273疫苗后的抗体反应率（32%～37%）明显低于非肿瘤人群（66%)，在完全接种2剂疫苗后，对照组（未接受抗肿瘤治疗的肿瘤患者）的抗体反应率＞99%，免疫治疗组为93%，化疗组为84%，免疫治疗+化疗组为89%。在一项对232例肿瘤患者和261名非肿瘤对照人群中开展的研究显示，只有29%的肿瘤患者在第1剂疫苗接种后产生了抗体应答，而对照组为84%；在第2剂疫苗接种后，肿瘤患者的抗体反应率为86%。一项纳入54名健康人群和151例肿瘤患者的研究显示，接种BNT162b2新冠疫苗2剂后，实体肿瘤患者的抗体反应率（95%）接近健康人群（100%）。一项总结了21项研究、纳入5021例肿瘤患者和739名健康人的研究（涉及疫苗包括BNT162b2、mRNA-1273、AZD1222及Ad26.COV2.S）显示，单剂新冠病毒疫苗在血液系统肿瘤和实体恶性肿瘤患者中均产生较弱和异质性的血清学反应，在接受第2剂疫苗后，血清反应性显著增加，但与健康对照组比较，抗体滴度仍然较低，并且血液系统恶性肿瘤患者的抗体反应率明显低于实体肿瘤患者。一项纳入1503例肿瘤患者的研究结果显示，完整接种2剂BNT162b2疫苗后，可显著降低肿瘤患者新冠病毒的感染率和病死率。根据新冠病毒疫苗接种技术指南（第一版）第四条第五项提出的内容，恶性肿瘤患者属于免疫功能受损人群，根据既往同类型疫苗的安全性特点，建议恶性肿瘤患者接种灭活疫苗或重组蛋白亚单位疫苗。由于目前尚缺少剂量调整的相关研究，故不推荐肿瘤患者在进行新冠疫苗接种时调整剂量或改变剂次。3.有关第3针加强疫苗的建议：2021年8月30日美国国立综合癌症网络（NationalComprehensiveCancerNetwork,NCCN）指南发布《癌症患者COVID-19疫苗接种指南》第4版更新，其更新的主要内容即肿瘤患者的第3剂疫苗接种相关事项。对于实体恶性肿瘤，NCCN指南建议：（1）在初始疫苗接种后1年内接受抗肿瘤治疗的患者接种第3针疫苗，该建议适用于所有的肿瘤治疗手段，包括但不限于化疗、靶向治疗、免疫治疗、手术、放疗和临床试验用药，但是不适用于接受局部治疗的非黑色素瘤皮肤癌或浅表黏膜病变患者；（2）对于初诊初治的肿瘤患者建议优先接种第3针疫苗；（3）肿瘤伴有其他免疫抑制情况，如接受器官移植并正在服用免疫抑制药物、伴中度或重度原发性免疫缺陷疾病（如DiGeorge综合征、Wiskott-Aldrich综合征）、晚期或未经治疗的HIV患者、正在使用大剂量皮质类固醇或其他可能抑制免疫应答药物的患者，建议优先接种第3针疫苗。综上所述，建议肿瘤患者足量、足疗程、按照推荐剂量和剂次完成新冠疫苗接种。专家共识3：不同类型抗肿瘤治疗期间实体恶性肿瘤患者新冠疫苗接种时机（证据等级：Ⅱ级，推荐级别：弱推荐）。1.手术与新冠疫苗接种：虽然肿瘤手术大多为限期手术，但确诊恶性肿瘤患者应当优先安排手术时间，术后酌情择期安排疫苗接种。对于围手术期（术前1周至术后1个月）的恶性肿瘤患者，考虑到身体恢复及手术创面愈合等因素，不建议进行新冠疫苗接种，建议待术后恢复后，重新评估患者情况后考虑接种新冠疫苗。2.化疗与新冠疫苗接种：患者接受化疗后会出现不同程度的免疫功能受损，因此新冠疫苗接种后机体难以正常免疫应答而产生足够的保护性抗体。但研究结果表明，实体恶性肿瘤化疗过程中依然可产生由新冠疫苗激发的保护性反应（肺癌：78%；乳腺癌：81%）。虽然目前与化疗周期相关的最佳新冠疫苗接种时间尚未明确，但应尽量避开骨髓抑制最明显的时间点，因此，本共识建议应至少在化疗前2周或化疗结束后1～2周进行疫苗接种。3.放疗与新冠疫苗接种：放疗可能会对免疫系统产生影响，但影响到疫苗接种的情况并不常见，因此，大多数接受放疗的患者可以在接种新冠疫苗后产生保护性反应。考虑到放疗期间射线暴露、远隔效应及对血液系统的影响等原因，对放疗疗程不长的患者不建议放疗期间接种疫苗，可考虑放疗完成后再接种疫苗。本专家共识推荐，在现阶段临床数据尚不充分的情况下，短程放疗的患者可待疗程结束后再行接种疫苗，考虑到新冠病毒感染的风险并结合患者的接种意愿，也可在放疗的任何阶段进行疫苗接种。4.内分泌及靶向治疗与新冠疫苗接种：内分泌治疗和靶向治疗不良反应较小，疗程较长，因此患者有更高的新型冠状病毒感染风险，建议经评估后接种新冠疫苗。早期报道证实，跨膜丝氨酸蛋白酶2(transmembraneserineprotease2,TMPRSS2)和血管紧张素转换酶2(angiotensinconvertingenzyme2,ACE2)是新冠病毒的关键靶点，促进病毒进入宿主细胞，使用雄激素信号调节靶向TMPRSS2和（或）ACE2治疗新型冠状病毒肺炎正在研究中。对靶向治疗而言，既往有关流感疫苗接种的相关研究显示，服用舒尼替尼或索拉非尼的肿瘤患者，与健康对照组比较，流感疫苗可产生保护作用。综上所述，正在接受靶向治疗的患者接种新冠疫苗可能产生保护性反应。5.免疫检查点抑制剂治疗与新冠疫苗接种：对200例肿瘤患者进行疫苗接种的研究显示，接受免疫检查点抑制剂治疗的肿瘤患者在完成新冠疫苗接种后，血清转化率可达97%，提示使用免疫检查点抑制剂可能并不影响新冠疫苗的保护效力。一项纳入中国83家医院3552例患者的多中心观察性研究证实，BBIBP-CorV不会增加抗程序性死亡受体1（programmedcelldeath-1,PD-1）单抗相关的严重不良反应，也不会减弱抗PD-1单抗治疗的疗效。有学者认为，在使用免疫检查点抑制剂的肿瘤患者中进行新冠疫苗接种具有短期安全性，但需要更多研究数据支撑，且其长期安全性有待进一步观察。6.临床试验与新冠疫苗接种：国外指南中针对参加临床试验的恶性肿瘤患者推荐接种新冠疫苗，且应优先接种，并且不应影响其参与临床试验的受试资格。但基于中国疫情，考虑到疫苗接种可能会影响临床试验的结果判读，并非所有参与临床试验的患者均适合接受新冠疫苗，建议根据临床试验的具体方案来决定患者是否可以接种新冠疫苗。实体肿瘤患者抗肿瘤治疗期间接种新冠疫苗的时机情况见表5。二、新冠肺炎疫情背景下实体恶性肿瘤的诊疗优先级专家共识4：针对不同瘤种及其治疗目标，提出治疗优先级的建议，充分利用日间诊疗、网络问诊、门诊访视等资源，优化管理流程，维持总体疗效，降低肿瘤患者新冠病毒感染风险（证据等级:Ⅰ级，推荐级别：强推荐）。1.未确诊肿瘤的患者：若有明显临床症状（如乳房肿块、咳血、便血、消瘦明显等）提示可能为恶性肿瘤的患者，优先门诊安排相关确诊检查，或建议患者于就近医疗机构尽快完善检查。若患者临床症状不明显，建议采取网络问诊方式，减少就诊次数及风险暴露。2.新确诊患者：有手术根治机会，拟行术前新辅助治疗的患者，优先安排治疗。有转化治疗指征者，优先安排治疗。确诊时即为晚期，但能够从化疗、靶向、内分泌或免疫治疗中明显获益的患者，优先安排治疗。符合临床试验入组标准，根据患者意愿优先安排参加临床试验。3.常规复查患者：对有明显临床症状（如吞咽困难、消化道梗阻、新发肿块或疼痛等）提示疾病不稳定者，优先安排门诊复查。跨省市患者建议当地复查后网络问诊。对术前或新辅助治疗后需要评估的患者，优先门诊安排相关检查。正在接受积极抗肿瘤治疗的患者出现临床症状进展时，优先安排门诊或住院复查。参加临床试验的患者，优先安排门诊或住院复查。对正在接受抗肿瘤治疗且临床症状稳定的患者，在不影响疾病预后的前提下，建议适当延长复查时间。对根治术后或足疗程治疗后且无疾病复发转移迹象的患者，建议适当延长复查时间。4.择期手术患者：新辅助治疗后的患者或新辅助治疗中出现疾病进展的患者，优先安排手术。出现严重肿瘤相关急症症状（如出血、穿孔、梗阻、腹膜炎等）的患者，优先安排手术。手术、内镜检查或介入治疗之后出现严重并发症（如穿孔、出血、吻合口瘘、器官损伤等）的患者，优先安排手术。常规根治性手术应在医疗资源允许的情况下，尽快安排手术。预防性和姑息性手术可适当推迟手术安排。5.接受内科抗肿瘤治疗患者：使用口服药物（口服化疗药物、口服靶向治疗药物和内分泌药物等）或皮下注射药物治疗的患者，优先安排门诊治疗。正在接受新辅助治疗或转化治疗的患者，优先安排抗肿瘤治疗。能从靶向治疗［如人表皮生长因子受体2（humanepidermalgrowthfactorreceptor2,HER-2）阳性的胃癌或乳腺癌］、内分泌治疗［如雌激素受体（+）HER-2（-）的乳腺癌和前列腺癌等］或免疫检查点抑制剂治疗（如微卫星高度不稳定、错配修复缺陷的肿瘤）中明显获益的患者，优先安排抗肿瘤治疗。正在参加临床试验的患者，优先安排抗肿瘤治疗。术后辅助治疗的患者，在同等疗效的前提下，优先选择口服药物和周期较长的方案。跨省市的患者建议按期在当地医院按原方案治疗，本地患者可安排门诊化疗。二线或二线后的抗肿瘤治疗，在医疗资源允许的情况下限期安排。姑息性治疗（最佳支持治疗）的患者，建议就近或当地医院就诊。6.放疗患者：由于疾病进展导致的器官衰竭，包括脑转移引起的颅内高压或其他神经定位体征、伴有脊髓压迫或病理性骨折风险的疼痛性骨转移、伴有上腔静脉压迫综合征的纵隔肿块，优先安排放疗。放疗为根治性治疗目标的患者（如鼻咽癌、局部晚期宫颈癌患者等），以放疗为降期并提高手术完整切除率为目标的新辅助放疗（如直肠癌、食管癌患者等）的患者，优先安排。以根治为目的的术后辅助治疗患者（如乳腺癌的保乳术后放疗、存在高危因素的宫颈癌术后放疗），根据疾病特点，在不影响疗效的前提下可以限期安排。参加临床试验的患者在同等疾病特点下优先安排。考虑到临床试验对治疗连续性和随访周期的严格要求，在入组前需要充分考虑到疫情可能带来的影响和相应措施。7.肿瘤急症患者：肿瘤急症包括上腔静脉压迫综合征、大量心包积液、急性尿路梗阻、急性消化道梗阻、颅内高压症等阻塞压迫性急征、肿瘤溶解综合症、高钙血症、发热性粒细胞缺乏等肿瘤代谢或治疗相关急症，优先在有诊疗能力的医院就近处理。以上患者优先级的制定参考国内外相关学会指南推荐，并结合我国防疫策略制定。三、新冠感染康复后实体肿瘤患者治疗的重启专家共识5：新冠病毒感染的肿瘤患者在相关症状完全缓解、新冠病毒核酸检测阴性（连续2次，间隔24h），可考虑重启抗肿瘤治疗。建议对患者进行个体化讨论，充分评估抗肿瘤治疗指征、治疗目标以及治疗耐受性等因素（证据等级:Ⅱ级，推荐级别：强推荐）。目前尚无明确证据支持肿瘤患者自新冠病毒感染痊愈后重启抗肿瘤治疗的最佳时机，专家共识推荐在新冠病毒感染相关症状完全恢复后可考虑重启治疗，且治疗前进行新冠病毒核酸检测。目前，我国实行的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》出院标准中明确规定：连续2次新型冠状病毒核酸检测N基因和ORF基因Ct值均≥35（荧光定量PCR方法，界限值为40，采样时间至少间隔24h），或连续2次新型冠状病毒核酸检测阴性（荧光定量PCR方法，界限值低于35，采样时间至少间隔24h）。由于肿瘤患者通常存在免疫功能受损，尽管新冠感染症状消失，患者仍需要较长时间完全清除病毒。一项发表于2021年10月的研究显示，以连续2次（间隔＞24h）RT-PCR结果阴性为病毒清除标准，肿瘤患者的中位清除时间为42d，明显长于一般人群（17～20d）。回顾性研究显示，约20%的国内患者出现核酸检测复阳，复阳检出时间多在出院后7～17d之间。目前，尚无数据提示核酸检测复阳患者的传染性。因此，本共识建议肿瘤患者在达到出院标准后2周再次进行核酸检测，达到新冠病毒核酸检测阴性（连续2次，间隔24h）后考虑重启治疗。鉴于肿瘤患者的低免疫状态，以及病毒转阴后存在一定比例病毒检测复阳的情况，专家组建议在后续抗肿瘤治疗过程中，严密动态监测新冠病毒核酸情况。OnCovid研究结果显示，肿瘤患者自新冠病毒感染恢复后，约15%（235/1557）的患者存在后遗症，常见症状包括呼吸系统症状（49.6%）、乏力（41.0%）、体重下降（5.5%）、神经认知症状（7.3%）和非呼吸系统器官功能异常（1.7%）等；后遗症在男性、≥65岁、≥2种合并症以及有吸烟史的患者中更常见。在重启治疗前需要对上述症状进行鉴别和判断。专家共识6：新冠病毒感染痊愈后的肿瘤患者重启抗肿瘤治疗应根据患者状态、疾病分期、治疗目标调整治疗策略，旨在于减少抗肿瘤治疗相关并发症，降低治疗相关脏器不良反应，缩短住院时间和避免非预期住院（证据等级：Ⅱ级，推荐级别：强推荐）。导致肿瘤患者自新冠病毒感染痊愈后治疗终止的最常见原因是体力状态恶化，其次为疾病快速进展和脏器功能异常。终止治疗是患者预后不佳的独立相关因素。尽管相关大规模研究数据缺乏，综合现有报道及专家指南意见认为，对症状消失、无并发症患者在新冠痊愈后重启治疗总体上是安全的。因此，应尽可能恢复符合治疗条件患者的抗肿瘤治疗，必要时根据患者情况进行治疗方案调整。常见减量和调整治疗方案的原因包括避免潜在的治疗相关的免疫抑制、减少住院次数、避免静脉给药和避免其他不良反应等。接受减量和调整方案治疗的患者其总体预后与维持原治疗方案的患者相当。医师可通过多学科团队讨论以及与患者沟通等形式，结合患者状态、疾病分期及治疗目标，在同等疗效的前提下，优先选择口服药物和周期较长的方案，并充分利用门诊方式、日间诊疗模式，减少患者在院停留时间和来院次数。专家共识7：新冠病毒感染痊愈后的肿瘤患者重启抗肿瘤治疗，在肿瘤本身相关并发症或治疗相关不良反应处理通用原则基础上，适当加强一级预防处理措施，减少上述情况导致的非预期就医需求（证据等级：Ⅰ级，推荐级别：强推荐）。药物相关不良反应如肺不良反应、免疫抑制等因素需要纳入风险-获益评估，如博来霉素、环磷酰胺、甲氨蝶呤、利妥昔单抗、PD-1/PD-L1单抗等药物可导致间质性肺炎或肺纤维化，酪氨酸激酶抑制剂靶向PI3K/AKT/mTOR或RAS/RAF/MEK通路可干扰固有和适应性免疫反应。因此，可依据用药适应证、患者临床获益和耐受情况，决定后续决策。如免疫检查点抑制剂在具有明确适应证的辅助或新辅助治疗、有明确临床获益的情况下，不应终止或长时间推迟治疗。当患者存在残留呼吸系统症状及影像学表现时，可在肺功能检测后，进行风险-获益评估。对于治疗相关不良反应，应增加预防性处理措施，减少患者因治疗相关并发症产生住院或就医的需求。预防性处理措施可包括：（1)中性粒细胞减少或发热性粒细胞缺乏可应用长效粒细胞集落刺激因子作为一级预防，并可用于发生发热性粒细胞缺乏中风险（10%～20%）的治疗方案；（2)预防血栓性事件或血小板减少症；（3）加强化疗期间恶心和呕吐的预防及控制。四、结语：本共识旨在国家突发公共卫生事件中，充分采纳行业领域专家意见，分析相关临床证据，整合专家临床经验，为临床实践提供有益参考。如在中医药方面，新冠肺炎属于中医“疫”病范畴。肿瘤患者多有正气不足，邪实积聚，脏腑虚损，气血失畅，易感疫气，感染后病情易加重。建议结合肿瘤患者个人体质及病情，辩证使用中药预防和治疗新冠病毒感染，结合其他非药物中医治疗手段，提升体能，尽早重启抗肿瘤治疗。此外，中医情志疗法、中医导引、五行音乐疗法、穴位按摩、耳穴贴压等非药物治疗，可酌情选择使用。本文转载至丁香园肿瘤时间。

易瑞沙 1、皮疹：主要集中在脸部，尤其在鼻翼一带，及至下巴;头后部毛发下;之后长在胸、腹部和大腿前面。色红艳，带白色脓头，隆起，几天后萎谢平伏，留暗色痕若干日子。不痛，不痒(有时受热会微痒)，因此容易耐受，最好不理会，不抓;抓破了或擦破了脓头，可涂百多邦;洗脸时动作需轻柔，否则擦破皮疹会满脸是血;最近听闻香港二天堂出品的“拔毒生肌膏”对这类皮疹有奇效，可试，但不可近嘴、眼。切勿按中医湿热毒处理而内服中药，会因小失大。 注意：首次使用易瑞沙皮疹量最多，之后随着用药时间增加，皮疹量会逐渐减少。治疗肿瘤的效果与皮疹量的多少无关。 2、鼻腔出血：服易瑞沙期间，鼻腔里的毛细血管会自行破裂，血液渗出，血液会凝结于鼻孔里成黑红色干血块，堵塞鼻腔影响呼吸;如果鼻咽处有痰，吸吐出的痰里会见铁红色或鲜红色血丝或血块;从肺腔里咳出的痰，因会经过咽喉部，也会带出血丝甚至血块。有人为此惊惶，以为病情进展，以为出血是肿瘤破裂或是肺泡破裂。其实只要不是一口一口地咯血，这种痰里带血的现象是服用易瑞沙的正常表现之一，可不理会。 如果鼻腔每天出血较多，鼻孔干血阻塞严重，可在睡觉时往鼻孔里涂眼药膏，目的是保湿，使鼻腔里的毛细血管破裂数量减少。不过只要每天抠鼻子时小心，动作轻柔，就不必涂眼药膏。 3、腹泻：腹泻最常见的是发生在早餐一小时多之后，泻前下腹扭痛、急迫，如厕时迅速排出浆糊样便，浮于水面，一冲即散;此便有不尽之感，排了还想排，似延绵不绝;如厕后腹部不适即消失。 发生这种腹痛腹泻多为早餐吃得太饱或喝水太多的缘故，胃内负荷增加，压力通过肠传导到直肠，直肠蠕动，把未来得及被吸收水份的内容物提前排出。 最好的应对办法是不要吃得太饱，水不要一次喝得太多;尤其不要吃凉物(如水果)，喝凉水，摄入的东西必须等于或高于体温;其次是吃早饭前吃4片中成药“腹可安片”。 4、血小板升高：易瑞沙吃上一个月血小板就会升高，血小板无限地升高不是好事，于抗癌和维持良好的血液循环都极为不利，常有数年吃易瑞沙而发生血栓、脑梗阻、脑白质或心脏问题的;因此血小板一旦超过250，就得每天服一片德国生产的100毫克的“拜阿司匹林”，直到血小板降到250以下才可以停药;拜阿司匹林虽是肠溶，但仍需要在餐后服用，不要空腹服用，以防长期服用导致损伤肠壁。 5、谷草转氨酶升高：易瑞沙可使谷草转氨酶轻度升高，表明它会轻度损害肝细胞膜。如果谷草转氨酶在正常值上限2倍以下，并不会再升的话，可以不理会;如果担心继续上升，可服天津出的水林佳，即水飞蓟宾胶囊;该药要在餐中吃，可在早、晚餐的中途各服用2粒。 6、睡眠不稳：初服易瑞沙会有半夜易醒的现象，像中医说的上火，这对身体没什么影响，如果想睡得好一些，可在睡前喝一杯(150毫升)的淡盐水。 7、甲沟炎： 方法一：复方黄柏液，山东汉方制药，纯中药，非常好使。 方法二：预防甲沟炎就是彻底修剪指甲，不让长进肉里。红肿了用温水泡软，忍痛修剪，有脓一定要挤净，然后抹百多邦。修剪是关键，怕痛不及时处理，就得找修脚师傅，最后不得不拔甲，据说不能打麻药的。 方法三：头孢粉调浆敷于患处，有脓，需排脓，剪除嵌入甲片后酒精消毒，涂血石脂软膏。把手指放在碘伏里泡一泡。 方法四： 每天用医用酒精给大脚趾甲周围消毒，再用碘酒消毒，然后将紫药水滴至化脓处，最后用医用纱布包住大脚趾，围一圈3M透气胶带。 特别说明：易瑞沙对血压、心率、心酶指标、胃口、体力没有影响。 特罗凯 1、皮疹：首次服用时，皮疹首先大片出现于背部，约10天时皮疹严重，布满全身;停药若干个月后再启用时，皮疹仍出现，但数量会大减。皮疹量与治疗效果无关联。应对办法与服易瑞沙时相同;如出现连片溃烂，应停药数天，并涂百多邦防感染。 2、鼻腔出血：与服易瑞沙时相仿，处理办法也相同。 3、腹泻：偶尔出现，比服易瑞沙时的腹痛腹泻明显减轻。 4、血小板升高：与服易瑞沙时一样，需服拜阿司匹林。 5、谷草转氨酶升高：与服易瑞沙时相同，需服水飞蓟宾胶囊，服用方法与服易瑞沙时相同。 如果谷草转氨酶在正常值上限2倍以下，并不会再升的话，可以不理会;如果担心继续上升，可服天津出的水林佳，即水飞蓟宾胶囊;该药要在餐中吃，可在早、晚餐的中途各服用2粒。 6、甲沟炎：比服易瑞沙时严重，手指也会出现甲沟炎;处理办法与服易瑞沙时相同。 7、口角炎：两边嘴角溃烂，可不处理;也可用VB2捣碎调水为黄色浆液涂溃烂处。 8、口腔溃疡：多为口腔内壁溃疡。应对办法是一天三次进食后立即刷牙漱口，然后含进“复方氯己定含漱液”7～10毫升，让药液在口腔内停留10分钟，然后把药液吐掉即可，不需再用清水漱口;连续数天如此处理。 9、短时心率加快：中午时心率明显加快，感觉轻微不适，无需处理，下午时会自动回复正常;也可在每天早餐中途预防性服用辅酶Q10软胶囊1枚(100毫克)。 10、血压轻度升高：血压轻度升高，150以上/90以上;持续数天如不自行下降，则可每天早晨服络活喜1片。 11、胃口下降：服药约20天后，胃口下降，饥饿感消失，空腹也打饱嗝，食欲减弱;无需特别处理，只需精心改善食物，尽量刺激食欲，或强行吞咽。 12、粘痰和呛咳：早晨或喝水后不久，偶有极少量粘痰粘附喉咙，难以清除;偶然会喉咙突然觉痒而发生呛咳;应对办法是含服“复方甘草片”，缓慢咽下口腔里渐溶出的药汁。 阿法替尼 1、腹痛腹泻：腹痛腹泻是这个药物最为头痛的地方，如出现顽固腹痛腹泻，可用易蒙停联合肠炎宁再加培菲康。 2、鼻腔出血：服药初期数天会出血，后消失。 3、空腹打饱嗝：偶尔会空腹打饱嗝，但不影响胃口，无需处理。 4、指尖皮开裂：部分手指尖皮变硬厚，然后开裂，疼痛。尽量避免手指触冷水，给手指涂润肤膏。 特别说明：阿法替尼对血压、心率、肝功、血象、心酶指标、胃口、体力等方面均无影响。 凡德他尼 1、晕眩：初服不久会有轻微晕眩感，尤其久坐或躺后起来行走时会发生。 2、心翳：服至两周后，连续数天出现心翳感觉，如同缺氧，不自觉地深呼吸;检查心电图、心酶5项、肾功4项、离子5项，除心酶5项中的CK-MB接近正常值上限外，其余正常，表明心肌轻度供血不足;将凡德他尼剂量由每天300毫克改为230毫克，并每天餐中服用辅酶Q10软胶囊100毫克X2次后，症状消失。 3、疲倦：餐后有类似低血糖般的虚弱感，半小时后自行消失;约在服药3周后，感觉较疲倦;改辅酶Q10为1天3次总计300毫克后，疲倦明显减轻。 4、鼻腔出血：偶尔发生，次数比服易瑞沙时减少。 5、血压升高：血压轻度升高，傍晚时高达170/94，需服降压药络活喜 洛汀新。 6、粘痰、咳嗽：偶有干咳和粘痰，与吃易瑞沙时相似。 特别说明：凡德他尼是唯一跨越EGFR和VEGF的药，于EGFR和VEGF都有高表达的癌症病人很适宜;其主要副作用为轻度影响心脏供血和由此引起的如轻度晕眩、疲倦和血压升高等不适;它没有皮疹、口腔溃疡、甲沟炎、腹痛腹泻等易瑞沙式的副作用，也没有多吉美式的手足综合症。 索拉非尼 1、手足综合症：服药一周后开始出现，至第9天时脚跟肿痛，无法站立和行走;穿耐克跑步鞋可勉强行走，疼痛可耐受;晚上泡脚后涂“扶他林”，可减轻疼痛;服药3周后脚跟出现厚硬壳，疼痛可忍受;手指脱皮，双手虎口和母、食、中指严重疼痛，夜不得眠，且手指不能弯曲，无法抓捏物品;涂“扶他林”于手指患处，疼痛可减些许。 2、腹泻：进食过饱，数小时后会腹泻;如严格限制进食量，腹泻可控。 3、甲沟炎：脚趾甲沟炎，但不严重，抗生素粉末敷涂患处即愈。 4、疲倦：四肢乏力，精神不振，时常有疲倦感，但不严重，仍可正常起居和运动。 5、纳差：胃口下降，缺少饥饿感，但仍可正常进食。 6、 晕眩：数天偶发短暂晕眩，其时走路明显偏右歪斜;疑短时脑缺血，之后自行消失。 7、心翳：服药3周后，连续两天中午吃饭时心窝处突然难受不适，无法分清是胸闷还是胃疼，怀疑心肌缺血;此后停止剧烈运动，心翳现象消失。 8、掉发：服药一个月后开始掉头发，数天内掉一大半多，采用多种护发生发措施毫无作用。 9、升高转氨酶：有限度地升高谷草和谷丙转氨酶，但在标准的2倍以下。 10、影响血象：轻度降低白细胞和血小板。 特别说明：没有皮疹;腹泻轻微和次数稀少;副作用虽多，但除手足疼痛外其他大多轻微或一次性。 索坦 1、手足综合症：症状远比服索拉非尼时轻，且为一过性脚痛数天;手指没症状。 2、升高转氨酶：轻度升高谷草和谷丙转氨酶，比服索拉非尼时升幅小。 3、影响血象：非常明显地降低白细胞和血小板。 4、血脂升高：总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇升幅较大。 5、血压升高：服药期间血压持续于高位。 6、脸黄：为药物所染，无碍，只影响美观，呈重病虚弱样。 7、尿黄：为药物所染，黄绿色，无碍。 特别说明：远比服索拉非尼好受;但对血象、血压、血脂的影响远比服索拉非尼大。 阿西替尼 1、血压升高：服药第7天，血压大升，160/95以上，有时超过170/100;用络活喜 洛汀新降压。 2、疲倦：服药第8天起达到疲倦顶峰;早晨或午睡醒后尤甚，昏昏欲眠，精神萎谢;睡眠时间延长;用药后期出现嗜睡倾向。 3、手足疼痛：手指二节与三节肿胀疼痛，后起硬皮，曲屈困难;足跟起硬皮并疼痛，如服多吉美时那样，但程度稍轻。 4、肌肉痉挛：容易发生局部肌肉痉挛，腹部、胸部、肌肉会因动作幅度较大而痉挛，伸懒腰、扭身侧视等动作都会引起局部肌肉痉挛;需在转动身体和伸张四肢时特别注意减速和缩小幅度;脚板时常抽筋，需特别注意足部保温。 5、乏力：稍长时间静止姿态后突然动作，筋骨肌肉会非常酸软乏力，如久坐后起立行走、乘车后下车等，都步履艰难，动作迟钝，呈老态龙钟状;身体和四肢疑似瞬间缺血，需提前开始缓慢动作预热。 6、胸闷:多次在躺下睡觉时出现胸闷，心脏似有压迫感，需大口呼吸和深长呼吸，有缺氧感;估计其时心肌缺血，心脏功能下降;加服大剂量辅酶Q10软胶囊数天后改善，胸闷症状消失。 7、晕眩：一般在午睡起床后出现，伴头胀，但持续时间较短。 8、胃口下降：服药数天后胃口明显下降，不再有饥饿感，时常空腹打饱嗝，进食乏味。 9、肠胃不适：每天有短时肠胃不适感觉，一天两次稀烂便。 10、声带水肿：嗓音沙哑，喉咙异常，似声带水肿;缓慢吞咽盐水略有改善。 特别说明：阿西替尼对肝功、血象没有影响，但对心酶影响严重，尤其肌酸激酶同工酶(CK-MB)会明显升高超标;它引起的大多数副作用可能源于心肌缺血，导致血循环阻滞和远端肢末缺血;年轻患者服用时的副作用可能比年老患者轻，可能与血管弹性的差异有关。 依维莫司 1、口腔、舌头溃疡：服药第5天开始，先是口腔内壁，接着是舌尖，出现溃烂，影响进食和说话;各种方法治疗均无效，唯独用如下方法可缓解：进食后即用牙膏刷牙，然后嘴含“复方氯己定含漱液”7～10毫升，停留10分钟后吐出。但在服药期间基本无法根治，时轻时重，必要时需停药2天。 2、牙龈肿痛：与口腔、舌头溃疡治疗方法相同。 3、皮疹：多长在背部和臀部;破损后涂百多邦。 4、心率加快：午睡后心率加快，但血压正常。 5、疲倦：午睡后感觉很疲倦。 6、甲沟炎：服药约20天时发作，炎症严重，多脓;头孢拉定等药均无效;需排脓，剪除嵌入趾肉内的甲片，酒精清洗消毒，后涂鱼石脂软膏，消毒纱布包扎。 7、烂便：大便一直不成形，软烂，但不泻泄。

王妙苗 臧远胜肿瘤性疾病无论在全球还是我国，都成为了常见多发性疾病。为了最大可能地帮助肿瘤患者从疾病中康复，除了主体治疗外，正确的营养治疗非常重要。 肿瘤患者的营养不良非常常见 总体而言，各种类型的肿瘤患者都可能存在营养不良，而其中又以消化系统肿瘤，如胃癌、胰腺癌、肠癌等的患者更为常见;晚期的患者比早期的患者更容易出现营养不良;正在接受密集的治疗如手术、化疗、放疗的患者，更容易出现营养不良。 肿瘤患者的营养不良危害严重 首先，会影响患者的体质状况，导致免疫力低下，不利于肿瘤的控制，而免疫力是控制肿瘤的重要力量;其次，会造成对各种治疗的耐受力不佳，程度严重的营养不良甚至会造成“体力状态评分(PS评分)”较差，无法耐受手术、化疗等肿瘤主要治疗方法;再次，各种程度的营养不良都可能造成身体的恢复能力弱或治疗反应大，如手术后康复困难或容易继发感染，化疗的副反应大等;最后，会降低患者的生活质量，缩短生存期。 肿瘤患者的营养治疗存在误区 老百姓常有两种错误的倾向:一种是试图减少营养供应，期望“饿死”肿瘤。殊不知肿瘤细胞的生存能力一般强于正常细胞，先“饿死”的是正常细胞而非肿瘤细胞，也就是，肿瘤未被饿死，患者被饿死了;另一种是过度的营养供应:鸡鸭鱼肉、海参、燕窝、虫草、人参，甚至“大满贯”。其实，一方面，在肿瘤没有得到有效的治疗方案“施压”之前，过度的营养供应可能会造成肿瘤的快速生长;另一方面，目前还没有充分的科学依据证明虫草、人参等“补品”对肿瘤的治疗起到作用。 肿瘤患者需要科学的营养治疗 均衡性原则　食物中的营养成分主要有碳水化合物、蛋白质、脂肪、维生素、微量元素。只要患者能基本正常地进食主食和蔬果，维生素和微量元素的摄入量都能够满足身体的需求，而碳水化合物、蛋白质和脂肪这三类主要营养素的安排就颇有讲究了。碳水化合物包括如米饭、面条、馒头等，是中国人健康食谱的基础，也是能量的重要来源。对于肿瘤患者而言，过量的碳水化合物摄入，会在体内分解成大量的“糖类”，这可是肿瘤细胞“喜欢”的食物，因此不宜过多;过少的碳水化合物摄入，会使能量供应不足，并使得身体转而依靠消耗蛋白质供能，进而导致身体虚弱，因此也不宜过少。正确的做法是，只要原来不是过多或过少碳水化合物进食的坚持者，维持原状即可。蛋白质类包括奶、蛋、鱼、瘦肉、豆制品等。在身体从碳水化合物类食物中获得充分的能量的前提下，较正常人1.5倍的蛋白质类食物摄入，可以保证患者体内的白蛋白、球蛋白等的水平维持在合适水平。白蛋白作为“运输工具”，可以使得各种治疗药物被高效运送到肿瘤部位，球蛋白作为身体“自产”的各种防御抗体的成份，可以直接抵御肿瘤，因此，蛋白质摄入不能少。但是，过多的蛋白质摄入会对肝脏、肾脏等器官造成严重负担，影响身体正常运转，最终适得其反。脂肪类主要包括各种含有动植物油脂的食物。由于脂肪是高效的能量供应源，同时，肿瘤细胞相对“讨厌”脂肪，因此，肿瘤患者并不需要忌口脂肪，但切忌过度进食而导致肥胖，影响心血管系统和免疫力。 个体化原则　由于肿瘤分为许多种，同种肿瘤又分为不同的病理类型、不同的分级和分期，不同阶段的肿瘤病人治疗手段及方法也不尽相同，因此，针对肿瘤病人的营养支持也应遵循个体化的原则。例如，对于接受手术、化疗、放疗等抗肿瘤治疗的患者，我们目的主要是协助完成抗肿瘤的方案，需要适当增加营养供应进而促进机体的康复及愈合，减少并发症及毒副作用，以保持良好的体力及功能状态。而对于暂无法接受抗肿瘤治疗的众末期患者，营养供应“刚刚够用”即可。 专业化原则　要想进行合理的营养治疗，首先需要正确评定每个肿瘤患者的营养状况，筛选出具备营养治疗适应征的患者，及时给予治疗;为了客观评价营养治疗的疗效，则需要在治疗过程中不断进行再评价，以便及时调整治疗方案。对于很多正在治疗及胃肠道功能不全及障碍的患者来说，尤其是消化系统肿瘤和刚刚接受过大手术的患者，仅仅靠食物营养支持是远远不够的，需要加入医用营养素或是请专业医师进行全面的营养评估，必要时给予静脉营养以帮助患者“度过难关”。 科学的营养治疗可以与手术、化疗、放疗等主体治疗“协同作战”，帮助患者战胜肿瘤。

12月20日，发表在Cancer Epidemiology, Biomarkers & Prevention上的一项新研究表明，每天服用低剂量的阿司匹林可能会降低患胰腺癌的风险。 尽管这项基于中国人的研究不能证明因果关系，但领导该研究的Harvey Risch博士表示，证据显示，使用阿司匹林降低心血管疾病或结肠直肠癌风险的人能够感觉到积极的作用，即，使用阿司匹林可能也降低了患胰腺癌的风险。 具体来说，2006-2011年间，这一研究追踪了上海被诊断为胰腺癌的761名患者，并将他们与794名未患癌症的参与者进行比较。所有的参与者都被询问是否定期服用低剂量的阿司匹林。其中，18%的非癌症患者报告他们会定期使用低剂量阿司匹林；在胰腺癌患者中，这一比例为11%。 在调整了他们的统计后，研究人员估计，阿司匹林可能降低了46%的胰腺癌风险。研究小组强调，这一研究并没有证明阿司匹林直接导致了更低的胰腺癌风险。但对一些其它研究的分析发现了相似的结果。研究人员分析了过去20年里其它18项调查阿司匹林使用与胰腺癌风险的研究，结果发现，随着阿司匹林使用增加，胰腺癌风险显著降低。 在美国癌症研究协会一份新闻稿中，Risch表示：“对一些人来说，定期服用阿司匹林也会导致并发症，因此，使用阿司匹林要咨询医生的建议。” 此外，肿瘤学家Tony Philip博士认为，这项研究仅表明，定期服用阿司匹林可能降低生活在中国的人的胰腺癌发病率，不能作出超出这一结论的任何推断。仅基于这一数据，他不会建议他的患者每天服用低剂量的阿司匹林。“但这一发现可作为未来进一步研究的基础。” Philip补充道。 阿司匹林“抗癌”的其它证据除上述成果外，近阶段，科学家们还找到了使用阿司匹林能够对抗癌症的其它证据。11月30日，发表在American Journal of Physiology - Cell Physiology上的一项研究中（论文：Aspirin therapy reduces the ability of platelets to promote colon and pancreatic cancer cell proliferation: implications for the oncoprotein c-MYC），来自俄勒冈健康与科学大学的研究人员发现，阿司匹林能够减缓某些类型结肠癌和胰腺癌细胞的扩散。同日，发表在PLOS ONE杂志上的一项研究中（论文：The Long-Term Benefits of Increased Aspirin Use by At-Risk Americans Aged 50 and Older），南加州大学（USC）的研究人员发现，对具有高心脏病风险的老年美国人来说，每天服用低剂量的阿司匹林能够降低心脏病发作的风险，预防某些癌症和癌症相关死亡，并延长寿命，挽救患者的生命。 4月26日，发表在Hepatology上一项研究中（论文：Aspirin use and the risk of cholangiocarcinoma），梅奥诊所的一个研究小组发现，阿司匹林的使用与患胆管癌的风险显著降低有关。 4月20日，发表在PLOS ONE杂志上的一项研究（论文：Aspirin in the Treatment of Cancer: Reductions in Metastatic Spread and in Mortality: A Systematic Review and Meta-Analyses of Published Studies）考察了癌症治疗中低剂量阿司匹林的作用。研究人员回顾了47项相关研究的数据，结果显示，结直肠癌、乳腺癌和前列腺癌的治疗过程中服用低剂量阿司匹林的患者，死亡率降低了15-20%，转移发生率也有所降低。