郭欣医生的科普号

2020年2月，经过近两年的等待，美国风湿病学会（ACR）首个有关“风湿病患者怀孕那些事儿”的指南——《2020ACR风湿和肌肉骨骼疾病的生殖健康管理指南》终于在Arthritis&Rheumatology杂志正式发布了，这意味着风湿病学和妇产科学跨学科合作取得了阶段性的进展。指南包括12项未评级的良好实践建议（good practice statements）和131条评级建议，涵盖六大方面：①避孕；②辅助生殖技术（ART）；③使用促性腺激素治疗保留生育能力；④更年期激素替代治疗（HRT）；⑤妊娠评估和管理；⑥风湿病和肌肉骨骼疾病（RMD）药物的使用。在制订指南的过程中，ACR认识到了风湿科临床医生不仅是疾病活动性管理的主力，同时在RMD患者生殖健康的管理上，也应发挥重要的作用，要求风湿科医生及其他医生在遇到RMD患者咨询生殖健康问题时，必须（must）与妇产科学、母胎医学、生殖内分泌学和不孕症领域专家合作。本文摘译整理了指南的部分推荐意见，更详细的内容还请大家参考指南原文。风湿科用药◎ 对于有妊娠计划的男性患者，强烈建议继续接受羟氯喹（HCQ）、硫唑嘌呤、6-巯基嘌呤、秋水仙碱或肿瘤坏死因子抑制剂治疗；有条件地建议使用甲氨蝶呤、吗替麦考酚酯/霉酚酸（MMF）、来氟米特、柳氮磺胺吡啶、钙调磷酸酶抑制剂和非甾体抗炎药（NSAID）；强烈建议停用环磷酰胺（CYC）和沙利度胺。◎ 对于有妊娠计划的女性患者，强烈建议在妊娠之前3个月停用甲氨蝶呤、来氟米特（如果在妊娠前或确认妊娠后血清中可检测到药物代谢产物，需使用考来烯胺洗脱）、MMF、CYC和沙利度胺；◎ 对于妊娠妇女，强烈建议在整个妊娠期间使用HCQ（对于系统性红斑狼疮患者）、硫唑嘌呤/6-巯基嘌呤、秋水仙碱或柳氮磺胺吡啶。表1. 计划妊娠的风湿性和肌肉骨骼疾病患者的用药建议表2.母亲用药：妊娠前用药、妊娠期间用药、哺乳期间用药概述图3：男性备孕用药建议避孕◎ 无系统性红斑狼疮（SLE）或抗磷脂抗体（aPL）阳性的RMD育龄期女性——指南强烈建议使用有效的避孕药避孕（IUDS或皮下孕激素植入为条件性推荐）。◎ SLE、aPL阴性者——指南强烈建议疾病稳定或活动性较低的患者使用有效的避孕药，应选择孕激素或IUD，不要使用雌激素-孕激素合剂。◎ aPL阳性患者——指南强烈反对使用雌激素-孕激素合剂避孕，建议使用左炔诺孕酮或铜IUD或仅含孕激素的避孕药。◎ 对于所有RMD患者，强烈建议向其提供紧急避孕方法的咨询。图4 风湿病和肌肉骨骼疾病(RMD)患者避孕的推荐和良好实践声明（GPS）图5 风湿性和肌肉骨骼疾病(RMD)女性使用辅助生殖技术(ART)的建议图6 风湿性和肌肉骨骼疾病(RMD)女性绝经期激素替代治疗建议妊娠评估和管理◎ 强烈建议考虑妊娠的女性应换用妊娠安全的药物（在此之前应先评估其疗效和耐受性）。◎ 强烈建议有活动性疾病的妊娠女性开始或继续使用妊娠安全的激素保留药物。◎ 建议SLE、Sjgren综合征、系统性硬化症或类风湿性关节炎女性检测抗Ro/SS-A和抗La/SS-B，但仅需在妊娠前或妊娠早期检测一次。◎ 妊娠期间发生硬皮病肾危象的系统性硬化症女性，强烈建议使用ACE抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂，“因为未经治疗的疾病导致母体或胎儿死亡的风险高于妊娠期间使用这些药物的相关风险”。◎ 对于SLE女性患者，强烈建议在妊娠前或妊娠早期检测抗心磷脂抗体、抗β2-糖蛋白I或阳性的狼疮抗凝剂，有可能的话开始或继续使用HCQ。◎ 有条件地建议SLE患者从妊娠早期开始，每日服用低剂量阿司匹林。◎ 对于aPL阳性但不符合产科或血栓性抗磷脂综合征（APS）标准的孕妇，有条件地建议每天预防性使用低剂量阿司匹林，以预防先兆子痫。◎ 当符合产科APS标准时，强烈建议联合应用每日低剂量阿司匹林和预防性剂量的肝素（或低分子量肝素）治疗，以及在产后6-12周使用预防性剂量的抗凝治疗；当患者患有血栓性APS时，联合治疗中的肝素剂量应为治疗水平，持续整个孕期和产后。◎ 有条件地建议：对无产科APS的女性不要给予低剂量阿司匹林加预防性剂量的肝素治疗。◎ 对于难治性产科APS，有条件地反对静脉注射免疫球蛋白或增加低分子量肝素的剂量，强烈反对在预防性剂量的肝素或低分子量肝素和低剂量阿司匹林基础上添加泼尼松。◎ 在原发性APS妊娠患者中，有条件地建议在预防性剂量的肝素或低分子量肝素和低剂量阿司匹林治疗基础上加用HCQ。◎ 对于不符合APS标准也没有其他HCQ适应证的aPL女性，有条件地反对使用抗疟药进行预防性治疗。◎ 对于妊娠期间存在抗Ro/SS-A和/或抗La/SS-B抗体的女性，有条件地建议使用HCQ。哺乳如果患者愿意且有相应能力，应鼓励RMD女性哺乳；指南还建议使用哺乳安全的药物维持对疾病的控制，对风险和获益进行个体化的评估。HCQ、秋水仙碱、柳氮磺胺吡啶、利妥昔单抗和所有肿瘤坏死因子抑制剂为哺乳安全的药物，强烈建议使用；强烈反对在哺乳期间使用CYC、来氟米特、MMF和沙利度胺。参考：1. New Guideline Offers Recommendations for Reproductive Health in Patients With Rheumatic Diseases. Medscape-Mar 05,2020.2. Sammaritano LR et al. Arthritis Rheumatol. 2020 Feb 23. doi:10.1002/art.41191.转自“风湿界”公众号图：赛金风湿汇本文为转载文章，传播知识，如有侵权请联系作者删除。

如今痛风越来越年轻化，并且随着二胎政策的开放，我在门诊也越来越常遇到有生育需求的痛风病人。今天，我们就来聊一下痛风患者在备孕、妊娠期间可以用哪些药物：1、非甾体抗炎药：2016年EULAR关于抗风湿药妊娠期和哺乳期的用药推荐中认为，非选择性COX抑制剂（如阿司匹林、布洛芬等）不增加先天畸形率，孕早期、中期可以继续使用，此外由于这类药物在乳汁中检测到的量较少，所以哺乳期也可以考虑使用。但对于选择性COX-2抑制剂，EULAR专家组则认为目前该类药无的安全性证据不充分，建议妊娠期避免使用，而哺乳期仅推荐使用塞来昔布。另外，男性痛风患者，在备育期间也是可以使用非甾体抗炎药的。2、糖皮质激素：EULAR专家组认为在整个妊娠期都可以口服最低有效剂量的糖皮质激素，静脉、关节腔或肌肉注射糖皮质激素也不增加胎儿先天畸形率，整个妊娠期如有需要都可以使用。另外，在2016 BSR/BHPR妊娠期和哺乳期处方用药指南中也提出在整个妊娠期和哺乳期均可使用糖皮质激素，并且男性患者备育时也可以使用。3、秋水仙碱：作为一种经典的控制和预防痛风发作的药物为人们所熟识。它的药品说明书上明确写上了“本品可致畸胎，孕妇及哺乳期妇女禁用”。然而，它也并非如此可怕。2016年EULAR指南上指出，妊娠期可以使用秋水仙碱(剂量≤1 mg/d)，并且哺乳期也是可以使用的。男性备育也可使用。由此可见，当遇上痛风急性发作时，大家不用慌，可以用的消炎止痛药物还是不少的。不过可惜的是，在痛风缓解期，本来是需要使用降尿酸药物进行治疗的，但目前无论是促进尿酸排泄药（如苯溴马隆），还是减少尿酸生成药（如别嘌醇、非布司他），均缺乏对男性生育和女性妊娠结局影响的报道，并不推荐使用。建议计划怀孕前3个月停用上述降尿酸药。综上所述，对于有生育需求的痛风患者，建议备孕前停用降尿酸药物，平时注意低嘌呤饮食、多饮水、适当运动、控制体重，尽量减少痛风发作的机会；倘若不幸痛风急性发作了，可以使用非甾体抗炎药、糖皮质激素或秋水仙碱消炎止痛对症处理，等有孩子了，再在风湿科医生的指导下服用降尿酸药物，控制尿酸水平。

在各位准妈妈心目，宝宝顺顺利利、健健康康地出生是最重要的事情。那对于存在抗SSA和/或抗SSB抗体和/或抗U1-RNP抗体阳性的准妈妈来说，就一定不能忽视新生儿房室传导阻滞了。大家也许会问，什么是新生儿房室传导阻滞呀？它有什么可怕的呢？简单来说，我们的心脏要规律地跳动，是由心脏一个叫做窦房结的地方传出信号，指挥心房心室收缩泵血；如果出现了房室传导阻滞，也就是心房和心室之间的信号传慢了、传不到了，心脏就无法正常泵血，严重的话会威胁到生命。它可分为I型、II型和III型，其中以III型最为严重，即所有心房的激动信号都无法传到心室。新生儿房室传导阻滞是新生儿狼疮的最常见的心脏表现。除此以外，新生儿狼疮的心脏受累，还可以表现为心房或心室异位起搏、心室或交界性异位性心动过速、窦房结功能障碍等心律失常，心肌病或心肌炎，心包炎，房室间隔缺损、房室瓣/半月瓣发育不良、动脉导管未闭等结构性心脏病、心内膜弹力纤维增生症等等。目前新生儿狼疮心脏受累的机制还不是特别清楚。母体抗SSA抗体和/或抗SSB抗体和/或抗U1-RNP抗体可经过胎盘传递，它们可能通过结合在重塑过程中已发生生理性凋亡的胎儿心脏细胞，导致房室结及其周围组织发生自身免疫性损伤和继发性纤维化，从而造成心脏传导阻滞。不过，母体中可持续存在这些自身抗体，而仅有少数会出现新生儿心脏传导阻滞，推断胎儿因素可能是重要的风险决定因素。看到这里，恐怕有不少准妈妈要惴惴不安了——我有抗SSA抗体和/或抗SSB抗体和/或抗U1-RNP抗体阳性，我的孩子都会出现心脏问题吗？我该咋办？先别慌。据统计，抗SSA抗体阳性的初产妇，仅约2%的胎儿发生心脏传导阻滞；而SSA和SSB抗体同时阳性的母亲，胎儿心脏传导阻滞的发生率增加至5%。但是！如果第一胎出现过新生儿心脏传导阻滞，再次妊娠的发生率可增高到20%。另外，需要注意的是，一旦出现完全性房室传导阻滞（即Ⅲ度房室传导阻滞），目前尚无特效逆转方法，所以预防非常重要，建议所有妊娠的风湿病患者均应检测抗SSA、抗SSB和抗U1-RNP抗体。若有抗体异常，建议可予硫酸羟氯喹治疗。此外，心脏传导阻滞最常发生于胎龄16-28周时，主要表现为心动过缓。因此，对于抗SSA、抗SSB抗体或抗U1-RNP抗体阳性、或前次胎儿发生心脏异常的准妈妈们，建议在妊娠16-24周间，每2周行1次胎儿心脏超声检查，监测胎儿心脏结构及传导情况；若无异常，建议在24周后每3-4周进行1次胎儿心脏超声检查。如果发现胎儿出现心脏异常或传导功能异常，建议每周进行1次胎儿心脏超声检查，直至胎儿出生。如果发现胎儿出现心脏Ⅰ、Ⅱ度房室传导阻滞，可以使用地塞米松或倍他米松进行治疗，并建议在37周时终止妊娠。对于发现有心肌病变的胎儿，可使用丙种免疫球蛋白静脉输注治疗。但对于完全性房室传导阻滞，上述治疗几乎均不可逆转。III度AVB宫内死亡率可达5-20%。此外，应注意监测和保证胎儿心率大于55次/min，如果胎儿心率低于55次/min，母亲可服用β受体激动剂。那如果这些抗体阳性妈妈的宝宝出生了，需要注意些什么呢？目前认为，如果新生儿出生时不伴心脏损害者，后续一般不太可能发展为心脏损害，因此正常新生儿不太需要进行心脏的监测。而对于胎儿期发现过任何心脏传导功能异常的新生儿，都应请儿童心脏病专家会诊，因为儿童心脏传导阻滞可以是致命的，死亡率可达15-30%。若出现II度以上的心脏传导阻滞，应3个月内有儿童心脏科医生进行评估和进一步监测，心率＜55次/min需要植入心脏起搏器。此外，如果宝宝出现新生儿狼疮的其他症状，需进行相应的治疗，并且每3个月随访一次直至1岁。总而言之，抗SSA抗体和/或抗SSB抗体和/或抗U1-RNP抗体阳性的准妈妈的宝宝有发生房室传导阻滞的风险，建议服用硫酸羟氯喹进行预防，并在妊娠期间监测心脏彩超，尽量做到早发现、早治疗。

若问最近几年我国最有热度、影响最大的政策有哪些，“二胎政策”恐怕是名列前茅。朋友、同学聚会也常常会以“你打算要二孩不？”“你们家二宝现在怎么样啦？”为开端，大家热火朝天地聊起来。但这个话题对于那些长期不孕不育的夫妻来说，可能就比较让人感到心塞了。这时，大家有可能就需要去生殖医学科就医，去寻求“抱娃”的方法。其中，“试管婴儿”是辅助生殖的一个重要手段。那对于“狼友”们来说，能否进行试管婴儿呢？ 1、什么是“试管婴儿”？“试管婴儿”并不是真正在试管里长大的婴儿，它是体外受精－胚胎移植技术（IVF）的俗称。这是采用人工的方法从卵巢内取出几个卵子，在实验室里让它们与男方的精子结合，并进行早期胚胎发育，然后转移胚胎到子宫内，使之在妈妈的子宫内着床、妊娠。 目前我们常用的试管婴儿技术主要分为以下三种： 第一代试管婴儿——体外受精和胚胎移植技术，即将精子和卵子置于体外“自由恋爱”，使卵子受精，培养几天后移入子宫，使女性受孕生子。主要用于女性因输卵管因素造成精子和卵子结合困难者。 第二代试管婴儿——单精子卵胞浆内注射技术，主要用于男性因素导致的不育。当精子数量少、精子活力低下或精子畸形时，为使精卵更易结合，医生在显微镜下用毛细注射针管吸取一个精子注入到卵子内使其受精，再培育成胚胎移植到母体子宫内。简单来说，就是给卵子和精子进行“包办婚姻”。 第三代试管婴儿——胚胎移植前遗传学筛查或诊断，是指在培育出若干个胚胎后，提取胚胎的遗传物质进行分析，对这些胚胎作诊断或筛选，从中选择最符合优生条件的那一个胚胎植入母体。这是对胚胎的“择优录取”，主要用于排查染色体异常、单基因遗传病、具有遗传易感性的严重疾病等。 2、狼疮患者能做试管婴儿吗？ 现有的研究表明，系统性红斑狼疮并不影响患者自身的生育能力。但随着年龄的增长及烷化剂（如环磷酰胺）的应用，则有可能引起生育能力下降。另外，其他如遗传、生殖道解剖结构、男方等因素的异常，狼疮患者也会有进行试管婴儿的需求。若狼疮病情稳定，试管婴儿技术本身，包括促排、取卵和胚胎移植等过程，对狼疮病情也是没有明显影响的。2016年欧洲抗风湿病联盟关于系统性红斑狼疮和(或)抗磷脂综合征的女性患者健康及计划生育辅助生殖技术妊娠期和绝经期管理的建议中指出，病情稳定期/非活动期的系统性红斑狼疮患者可以安全使用诸如促排卵治疗和体外受精等辅助生殖技术；抗磷脂抗体阳性患者或抗磷脂综合征患者应该接受抗凝（妊娠期推荐剂量）和（或）小剂量阿司匹林治疗。 但应注意的是，卵巢过度刺激综合征（OHSS）是体外受孕辅助生育的主要并发症之一，是一种人体对促排卵药物产生的过度反应，主要表现为卵巢囊性增大、毛细血管通透性增加、体液积聚于组织间隙，引起腹腔积液、胸腔积液，伴局部或但应注意的是，卵巢过度刺激综合征（OHSS）是体外受孕辅助生育的主要并发症之一，是一种人体对促排卵药物产生的过度反应，主要表现为卵巢囊性增大、毛细血管通透性增加、体液积聚于组织间隙，引起腹腔积液、胸腔积液，伴局部或全身水肿。而对于系统性红斑狼疮患者来说，OHSS引起的雌激素水平升高有可能诱发SLE 或加重SLE 病情。此外，卵巢刺激可导致相对高凝状态。因此，若存在抗磷脂抗体阳性或抗磷脂综合征或具有血栓栓塞病史的狼疮患者，应加以重视。如果狼疮患者在促排后出现胸腹水、全身或局部水肿等症状，应及时就医，要注意鉴别狼疮复发、卵巢过度刺激综合征及血栓形成等情况。 3、做试管婴儿能使狼疮患者避免不良妊娠吗？ 要知道，系统性红斑狼疮是可导致不良妊娠结局的，狼疮孕妇应被视为高危孕妇，而妊娠本身也可以增加狼疮复发的机会。试管婴儿只是帮助解决受精和部分胚胎遗传疾病的问题，因此，它并不能使狼疮孕妇避免不良妊娠结局。狼疮活动或合并抗磷脂综合征，甚至可导致试管婴儿失败（如反复移植不着床、生化、流产等）。由此可见，无论是否做试管婴儿，狼疮孕妇在整个妊娠过程，都需要密切观察和监测，需要风湿免疫科和妇产科医生一路协作，为狼疮孕妈妈们保驾护航。 综上所述，试管婴儿技术是目前重要的辅助生殖技术，系统性红斑狼疮患者在病情稳定的情况下，是可以做试管婴儿的；而且跟其他自然妊娠的狼疮患者一样，妊娠过程中，都必须在风湿免疫科和妇产科医生的指导下，规律监测、合理用药。

对于系统性红斑狼疮，尤其是狼疮性肾炎的患者来说，如何顺利怀孕、平安产子，当一名快乐的母亲、为幸福家庭加分，一直是病友们的期盼，也是风湿病学界重视的课题之一。其具体内容和细节难以一一详述。 本短文基于笔者的经验体会和国内外研究进展，由中山大学附属第三医院方霖楷主治医师执笔，潘云峰主任医师审校。在此简单数言，供朋友们分享，希望破解大家心中的一些困惑。 1、狼疮性肾炎患者完全可以正常受孕（可以理解为生育能力正常）。但主要问题是怀孕之后如何保持胎儿发育、母子平安。即使肾脏穿刺的病理类型不好（如3型、4型等），经过合理治疗，照样可以考虑怀孕。 2、怀孕必须选择合适的时机（医生会帮你判断、选择合适的时机）。怀孕期间，肾炎很可能加重。生完孩子半年之内，病情也很可能加重。狼疮性肾炎患者的胎儿比普通胎儿更容易发生流产、早产、死胎、发育不良。所以，选择合适的时机非常重要。 3、抗SSA/SSB抗体阳性，抗磷脂抗体阳性、蛋白尿较多、血压高时，怀孕过程尤其需要相应的细心治疗。其治疗具体方案与平时大有不同。 4、怀孕了，绝不是说“什么药都不能用”。恰恰相反，很多证据表明，合理选用药物治疗，甚至某些说明书写明“孕妇禁用”的药物，对母亲和胎儿都有好处。另外怀胎需要漫长的10月，不同时期选用的药物有所不同。 5、怀孕期间的营养素补充，和一般人群有所不同，更应注重钙质和维生素D的使用，更要注意贫血的防治。 6、生完孩子之后，不是说“吃药了就不能给孩子喂奶”。对于希望促进母子亲情、母乳喂养的病友，可以合理用药，边吃药边喂奶，以保持病情长治久安。 7、怀孕的过程，需要病友、风湿科医生、产科医生共同努力、共同分担，才能到达理想的彼岸。

众所周知，系统性红斑狼疮好发于育龄女性。据统计，大概十个狼疮里面，只有一根男性独苗苗。虽然男性的发病率比女性低，但是男性如果患系统性红斑狼疮，往往预后不如女性好。研究发现，男性狼疮患者肾损害的患病率高于女性，且病情更重、治疗反应更差，肾功能恶化更为迅速。 不过令人欣慰的是，狼疮本身对男性生育力的影响较少，主要在于患者可能存在抗精子抗体和环磷酰胺治疗所致的性腺功能损害。但大部分男性患者要完成“传宗接代”这一人生大事还是没问题的。此外，狼疮虽然有一定的遗传倾向性，但并不是一种遗传病，所以大家可以放心“造人”。那么，又有问题来了，要备孕的话用什么药才对宝宝比较安全？下面我们来看一下男性狼疮患者备孕期能用那些药： 1.糖皮质激素：一般是认为安全的，虽然理论上糖皮质激素可通过抑制性腺轴减少睾酮分泌影响生精过程，但目前缺乏直接的相关证明。一般推荐使用中短效的糖皮质激素，如泼尼松、甲泼尼龙。 2.非甾体抗炎药：普遍认为安全，仅个别报道长期用中等剂量阿司匹林可致男性精子数目和质量下降。羟氯喹：备孕期间安全，普遍认为不影响男性生育。 3.甲氨蝶呤：虽有个案报道该药治疗银屑病引起少精症，但停药后可逆；多数研究认为MTX不影响男性生育。建议男性患者备孕期间可使用小剂量甲氨蝶呤。 4.来氟米特：该药极其主要活性代谢产物具有较弱致畸力，但其在生殖系统浓度低，理论上出现染色体畸形和点突变几率较低。基于目前非常有限的证据提示，男性备孕期可服用来氟米特。 5.硫唑嘌呤：多数研究示备孕期间男性服用硫唑嘌呤与胎儿先天性畸形发生无关，建议男性患者接受该药治疗期间无需避孕，但计划怀孕前用量不应超过2mg/kg/d。 6.环孢素/他克莫司：相关研究报道少，参考妊娠期间女性用药推荐，建议男性备孕期间应用最小有效剂量治疗。 7.霉酚酸酯：基于非常有限的证据，认为导致胎儿畸形及染色体异常可能性小，建议男性备孕期可使用该药。 8.免疫球蛋白：静脉用免疫球蛋白不影响男性生育力，男性备孕期可使用免疫球蛋白。 9.利妥昔单抗：大部分研究认为利妥昔单抗不影响男性生育力，基于有限证据提示，男性备孕期可使用利妥昔单抗。 接下来，有哪些药在备孕期间是不建议使用的呢？ 1.环磷酰胺：该药有明确的生殖毒性，可严重影响精子数量和质量，导致不孕不育，其毒性程度取决于用药剂量和患者年龄。建议男性患者治疗期间应避孕，计划怀孕前应至少停3个月；而对于有可能因长期使用该药而导致不育的男性，推荐尽早实施精子冷冻保存。 2.沙利度胺：有动物研究示雄性大白兔交配前14天接受该药灌胃，不影响性欲与生育能力，未发现相关精子异常；但对人类男性生育的影响尚缺乏证据，建议治疗期间避孕，计划怀孕时提前1个月停用。 3.雷公藤：具有生殖毒性，可通过影响男性性腺轴激素分泌调节和损害睾丸的生精功能，导致不育，因此与建议该药治疗期间应避孕，计划怀孕前应至少停3个月。对于处于育龄或有生育需求的男性狼疮患者在进行相关治疗时，应慎重考虑。 参考文献：李常虹，刘湘源。妊娠期及哺乳期使用抗风湿病药物的最新英国推荐指南。中华风湿病学，2016年5月第20卷第5期：358-360。

又到进补时节，但每每这个时候痛风人群就只能对美食望而却步。许多病人抱怨，自从得了痛风，样样“忌口”，什么东西都不敢吃了，营养也跟不上。其实只要饮食结构合理，也是可以摄取足够的营养，达到“进补”目的。首先我们看看什么是痛风？痛风是一种代谢性的疾病，指嘌呤代谢紊乱及（或）血尿酸排泄障碍导致血液中尿酸浓度增高，并引起组织损伤的一组疾病。因此，痛风需要强调的是低嘌呤饮食，避免“大鱼大肉”，对于如酒类、动物内脏、海鲜、浓汤及菌藻类等嘌呤含量过高的食物，则要坚决远离。虽说饮食控制是痛风患者最基本的治疗措施之一，但不能作为痛风治疗的主要手段。如果一味地“忌口”，会造成营养物质供应不足；此外，蛋白质摄入不平衡，蛋白质分解代谢加快，也可引起内源性尿酸大量产生，反而使血清尿酸水平升高而加重病情。因此，要强调合理的饮食结构。新鲜的蔬菜水果可以鼓励多吃一些，不仅可以补充充足的维生素和纤维素，还因为大部分蔬果是碱性食物，能促进尿酸排出，再则蔬果中维生素C也能促进组织内尿酸盐溶解；但豆类、菠菜等亦含有较多嘌呤，也应该少吃。而蛋白质和脂肪的摄取，则可以选取牛奶和鸡蛋，这两种食物嘌呤含量较少，是痛风病人补充营养的佳品。但酸奶因为经微生物发酵嘌呤含量升高，且乳酸也可能干扰尿酸排出，只可少量食用。此外，豆制品和鱼肉也并非完全不能吃，淡水鱼类、豆制品如豆腐丝、豆腐干等嘌呤含量相对较低，也可以少量食用以供应蛋白质。但切勿不能在鱼肉蛋奶之外再加大量豆制品。另一减少血液中的尿酸的妙招就是——多饮水，要使每天饮水量要达2500-3000毫升，排尿量达2000毫升以上，才有利于尿酸从尿液中排泄出来。

强直性脊柱炎患者日常生活注意事项：1.注意日常生活中要维持正常姿势和活动能力，避免长时间维持一个姿势不动，行走坐位和站立时应挻胸收腹，睡觉时不用枕或用薄枕，睡硬木板床取仰卧位或俯卧位，每天早晚各俯卧半小时；肾力所能及的劳动和体育活动；工作时注意姿势防止脊柱弯曲畸形等。 2.保持乐观情绪消除紧张焦虑抑郁和恐惧的心理;戒烟酒;按时作息肾医疗体育锻炼。3.了解药物作用和副作用学会自行调整药物剂量及处理药物副作用以利配合治疗取得更好的效果。 运动治疗建议： 体育运动疗法对各种慢性疾病均有好处对AS更为重要可保持脊柱的生理弯曲防止畸形；保持我廓活动度维持正常的呼吸功能；保持骨密度和强度，防止骨质疏松和肢体废用性肌肉萎缩等。 具体可作以下运动： 1.深呼吸：每天早晨工作休息时间及睡前均应常规作深呼吸运动，深呼吸可以维持胸廓最大的活动度保持良好呼吸功能。 2.颈椎运动：头颈部可作向前向后、向左向右转动以及头部旋转运动、以保持颈椎的正常活动度。 3.腰椎运动：每天作腰部运动，前屈、后仰、侧弯和左右旋转躯体，使腰部脊柱保持正常的活动度。 4.肢体运动：可作俯卧撑，斜撑下肢、前屈后伸、扩胸运动及游泳等，游泳既有利于四肢运动，又有助于增加肺功能和使脊柱保持生理曲度，是AS最适合的全身运动。总而言之，可根据个人情况采取适当的运动方式和运动量，开始运动时可能出现肌肉关节酸痛或不适，但运动后经短时间休息即可恢复，如新的疼痛持续2小时以上不能恢复，则表明运动过度，应适当减少运动量或调整运动方式

1．合理营养，均衡膳食：多吃含钙、磷高的食品，特别是牛奶、奶制品、豆类、鸡蛋、绿色蔬菜、海带、鱼等，牛奶是钙质和维生素D的良好来源，牛奶的含钙量高，而且易吸收，成人每天应摄取250—500ml牛奶，并注意合理配餐；坚持低盐饮食，并注意多饮水，保持大便通畅，可增进食欲、促进钙的吸收；适量的维生素D摄人对钙的吸收也很重要，不能充分得到日照的老年人，每日应注意补充维生素D，含维生素D丰富的食物有油、肝、奶等。 2．戒烟限酒，少喝浓咖啡、浓茶和碳酸饮料。 3．保持适度体重，减轻负重关节（如膝关节、髋关节、脊柱等）负担。 4．坚持日常适度肌力锻炼及全身平衡性与协调性锻炼：锻炼对保持骨健康至关重要，长期缺乏运动会导致严重的骨质丢失，如散步、慢跑、游泳、太极拳、跳舞和骑自行车等锻炼，有助于减少骨丢失和保持晚年的骨量；但锻炼时应注意采取防止跌倒的各种措施，并根据自身体力情况调节运动量，避免剧烈运动或过度疲劳而发生骨折或引发其他疾病。 5．适当户外活动，增加日照：坚持每天晒太阳20-30分钟，可促进维生素D的合成，有利于肠道钙的吸收。 6．学会自我控制，保持良好心态，有利于保持体内环境的平衡。 7．对于绝经后的妇女以及有不利于骨健康生活习惯的高危人群，要及早进行筛查，可利用骨密度测量仪、X线等诊断技术以及骨生化指标等定期监测骨密度和骨质量及变化趋势，并在医生在指导下合理预防性用药。

系统性红斑狼疮（SLE）是自身免疫介导的，以免疫性炎症为突出表现的弥漫性结缔组织病。血清中出现以抗核抗体为代表的多种自身抗体和多系统累及是系统性红斑狼疮的两个主要临床特征。系统性红斑狼疮好发于生育期女性。本病病因至今尚未肯定，大量研究显示遗传、内分泌、感染、免疫异常和一些环境因素与本病的发病有关。红斑狼狼疮患者应从多方面进行自我护理，这对疾病的预后也有很关键的作用。1.预后的好坏还取决于对疾病的态度。因此，病友应保持乐观的态度及良好的心情，树立战胜疾病的信心。2.坚持“五要”和“五不要”。“五要”指“要听从医嘱，要充分休息，要精神愉快，要合理饮食，要定期复查”。“五不要”指“不要乱用药，不要过度劳累，不要阳光曝晒，不要道听途说，不要突然停药”。3.要有良好的养病和治病环境，并且注意休息和适当活动。休息对于活动期的狼疮很重要，晚上的睡眠时间应保证8-10小时，每天应安排早休和午休或是小睡一会。病情缓解期可适当活动和锻炼，增强体质，防止长期用激素引起的体重增加、骨质疏松和肌肉疾病等，但所进行的活动应以事后不感到疲劳为度。4. 避免使疾病加重的诱因，如感染、妊娠期间或产后、手术、突然停用或快速减激素，或过度劳累，太阳照晒等等。如出现下列情况，要考虑疾病复发，并及时到医院就诊：①原因不明的发热，即发热不能用感冒，咽部、肺部和泌尿系感染等解释；⑦再次出现新的皮疹或伴有指(趾)端或其他部位的血管炎样皮疹；③再次发生关节肿痛；④明显脱发，排除激素所致；⑤口和鼻的新鲜溃疡；⑥出现胸水或心包积液，⑦蛋白尿增多；⑧白细胞或血小板减少或贫血明显；⑨出现神经系统症状，如头痛、呕吐、抽搐；⑩抗双链DNA抗体滴度增高；⑩血沉增快，为50毫米／小时以上；⑩补体下降，尤其补体C3下降。5.饮食方面，建议SLE患者应进食富于营养和易于吸收的食物。宜清淡，低盐、低糖、低脂肪、适量蛋白，烹调方式最好选择蒸、煮、焖、炖，避免煎炸及过多的使用调味品。此外，某些食物会诱发或加重狼疮病情，在日常生活中应引起重视，加以避免，这些食物包括：①含光敏物质较多的食物，包括芹菜、黄花菜、香菜、无花果、紫云英、油菜、黄泥螺等，食用这些食物会加重日光对狼疮患者的损害作用。②红斑狼疮患者表现为阴虚内热者，不宜进食性温热的食物，如羊肉、狗肉、鹿肉、桂园、荔枝等，食后能使患者内热症状加重。③某些容易引起过敏的食物，多为海鲜类，包括虾、蟹、螺、蚌、带鱼、黄鱼、鲤鱼等，老百姓俗称发物。有些红斑狼疮患者食用海鲜后会出现过敏现象（本病患者大多为高过敏体质）诱发或加重病情。④辛辣刺激性食物，如辣椒，生葱，生蒜、芥茉等能加重患者内热现象，不宜食用。⑤具有免疫上调作用的食物，如磨菇、香菇等蕈类食品。另外需要戒烟酒，少食熏烤或油炸等对健康不利的食品。